Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 47, Issue: 3, Published: 2010
  • Trajectory and disadvantage of an speciality medical society Editorial

    Cappellanes, Carlos Alberto
  • Endoscope reprocessing using glutaraldehyde in endoscopy services of Goiânia, Brazil Original Articles

    Barbosa, Jackeline Maciel; Souza, Adenicía Custódia Silva; Tipple, Anaclara Ferreira Veiga; Pimenta, Fabiana Cristina; Leão, Lara Stefania Netto de Oliveira; Silva, Silvia Rita Marin Caninni

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A segurança do procedimento endoscópico depende do uso de um aparelho adequadamente reprocessado e a qualidade do reprocessamento está relacionada a cada uma das etapas operacionais desse processo. OBJETIVO: Caracterizar o reprocessamento de endoscópios pelo uso do glutaraldeído em serviços de endoscopia. MÉTODOS: Estudo conduzido em 20 serviços de endoscopia digestiva do município de Goiânia, GO. A amostra se constituiu de endoscópios utilizados para endoscopia digestiva alta. Os dados foram obtidos mediante observação direta de 60 reprocessamentos de endoscópios. Resultado - Foram observadas falhas em todas as etapas do reprocessamento. Em 24 (40,0%) endoscópios foi realizada a pré-lavagem. Na etapa da limpeza, foi identificado o uso inadequado do detergente enzimático e em 27 (45,0%) não foi realizada a escovação dos canais internos. Todos os 60 endoscópios foram submetidos ao desinfetante, entretanto para 33 (55,0%) não foi aspirado o produto nos canais internos. O tempo de exposição ao glutaraldeído foi observado apenas para 12 (20%) dos endoscópios. O enxágue de 54 (90,0%) dos endoscópios ocorreu com o uso de água não-filtrada e, para a secagem dos canais internos, apenas 6 (10,0%) utilizaram o ar comprimido. Foram identificadas condições adequadas para o armazenamento. CONCLUSÃO: Considerando as particularidades do reprocessamento dos endoscópios é imperativo estabelecer protocolos para assegurar a qualidade da desinfecção e a prevenção da contaminação cruzada.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The endoscopic procedure safety depends on the use of an adequately reprocessed device which quality is related to each of its operational steps. OBJECTIVE: To characterize the reprocessing of endoscopes using glutaraldehyde in endoscopy services METHODS: Study was conducted by observing the reprocessing of 60 endoscopes from 20 medical practices of the municipality of Goiânia, GO, central area of Brazil. RESULTS: This study showed failure in all reprocessing steps. The pre-washing was performed in 24 (40.0%) of the endoscope. In the cleaning steps, was identify the improper use of enzymatic detergent, and in 27 (45.0%) cases, the brushing of internal channels was not performed. All 60 endoscopes were submitted to this disinfectant. However, for 33 (55.0%) of the cases the internal channels was not filled. The total immersion of endoscope in the glutaraldehyde was not performed in 39 (65.0%) cases. The recommended minimum total immersion time for exposure to 2% glutaraldehyde solution was followed only for 12 (20.0%) endoscopes. There was no filter for water treatment used in the rinse of most endoscopes 54 (90.0%) and to dry the internal channels only 6 (10.0%) of them used compressed air. Adequate storing conditions were identified. CONCLUSION: Considering the particularities of the endoscope and its reprocessing, it is imperative to establish protocols to ensure the quality of the disinfection and the prevention of cross-contamination.
  • Morphofunctional malignancy grading is a valuable prognostic factor for colorectal cancer Original Articles

    Priolli, Denise Gonçalves; Martinez, Carlos Augusto Real; Piovesan, Helenice; Cardinalli, Izilda Aparecida; Margarido, Nelson Fontana; Waisberg, Jaques

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Novas estratégias são necessárias à identificação de marcadores que promovam precisão no diagnóstico, no prognóstico e melhorem o tratamento de pacientes com câncer colorretal. OBJETIVO: Analisar características funcionais e morfológicas do câncer colorretal para identificar padrões de neoplasia que modificam a sobrevida. MÉTODOS: Quarenta e cinco pacientes com adenocarcinoma colorretal foram seguidos por no mínimo 3 anos. Níveis séricos de antígeno carcinoembrionário (CEA) foram mensurados por quimioluminescência e a análise imunoistoquímica da expressão tecidual do antígeno por meio de processamento de imagem assistida por computador. Tumores foram divididos em três classes morfofuncionais. A classificação morfofuncional foi baseada na combinação entre grau histológico e polarização do CEA celular. A polarização do CEA foi classificada em bem polarizada, moderadamente polarizada e não-polarizada. O estádio morfofuncional foi definido pela associação entre as classes morfofuncionais (polarização e grau histopatológico) e pontuação dada a cada uma das classificações. RESULTADOS: Houve associação entre aumento de expressão de CEA tecidual e perda do grau de diferenciação (P = 0.01) ou perda da capacidade de polarização (P = 0.03). Houve aumento progressivo dos níveis de proteínas teciduais em acordo com o sistema de classificação morfofuncional proposto. Níveis plasmáticos de CEA estavam aumentados com a progressão dos estádios tumorais (P = 0.001). Houve relação entre sobrevida e estádio morfofuncional (P = 0.005). CONCLUSÃO: Estádio morfofuncional é um valioso fator prognóstico para o câncer colorretal e se correlaciona com níveis séricos de CEA.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Novel strategies are needed to identify more efficient biomarkers to accurately diagnose prognose and improve the treatment outcome of colorectal cancer. OBJECTIVES: To analyze the functional and morphological features of colorectal cancer to identify the neoplastic patterns that affect patient survival. METHODS: Forty-five patients with colorectal cancer were followed for a minimum of 3 years. Blood levels of carcinoembryonic antigen (CEA) were measured by chemiluminescence and immunohistochemical analysis of tissue expression followed by computer-assisted image processing. Tumors were assigned to three morphofunctional classes. The morphofunctional classification was based on combination between histological differentiation and cell polarization. The functional characterization was based on the CEA cell polarization. The tissue polarization of CEA was classified in well-polarized, moderately polarized or nonpolarized cells. Morphofunctional staging was defined by the association between morphofunctional class (polarization and histological differentiation) and TNM by score given to each one classification. RESULTS: There was an association between increased CEA tissue expression and loss of histological differentiation (P = 0.01) or loss of polarization capacity (P = 0.03). There was a progressive increase in tissue CEA quantities in accordance with the proposed morphofunctional grading system. Plasma levels of CEA were increased in advanced tumor stages. Blood levels of CEA were increased in advanced morphofunctional stages (P = 0.001). There was a relationship between survival outcome and morphofunctional staging (P = 0.005). CONCLUSION: Morphofunctional staging is a valuable prognostic factor for colorectal cancer and it correlates with plasma CEA levels.
  • The impact of the model for end-stage liver disease (MELD) on liver transplantation in one center in Brazil Original Articles

    Freitas, Alexandre Coutinho Teixeira de; Itikawa, William Massami; Kurogi, Adriana Sayuri; Stadnik, Lucinei G; Parolin, Mônica Beatriz; Coelho, Júlio Cezar Uili

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Atualmente o MELD é utilizado no Brasil como critério de seleção de receptores na lista de espera para transplante hepático. Esse sistema prioriza para o transplante os pacientes com cirrose hepática mais avançada. OBJETIVO: comparar os resultados do transplante hepático quando o tempo em lista de espera era o critério de alocação de órgãos (era pré-MELD) em relação ao período em que se utiliza o MELD (era MELD). MÉTODOS: Foram revisados os prontuários dos pacientes submetidos a transplante hepático no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná no período de janeiro de 2001 até agosto de 2008. Os pacientes foram divididos em dois grupos: era pré-MELD e era MELD. Foram comparados em relação aos dados demográficos dos doadores e dos receptores, à etiologia da cirrose, ao tempo de isquemia morna e fria, à presença de carcinoma hepatocelular, ao escore do MELD e ao escore e à classificação de Child-Pugh no momento do transplante, às unidades de concentrado de plaquetas transfundidas durante o transplante, ao tempo de permanência na UTI, ao tempo de permanência hospitalar e à sobrevida do paciente em 3 meses e em 1 ano. RESULTADOS: Inicialmente 205 transplantes foram avaliados. Noventa e quatro foram excluídos e 111 foram incluídos: 71 na era pré-MELD e 40 na era MELD. Os dois grupos foram semelhantes em relação à idade e ao sexo dos doadores e receptores, à etiologia da cirrose e ao tempo de isquemia morna e fria. Os receptores da era MELD apresentaram maior número de pacientes com carcinoma hepatocelular em relação à era pré-MELD (37,5% vs 16,9%). Os doentes com carcinoma hepatocelular apresentaram cirrose hepática menos avançada em ambas as eras. O escore do MELD foi igual em ambas as eras. Excluindo aqueles com carcinoma hepatocelular, o escore foi maior na era MELD em relação à era pré-MELD (18,2 vs 15,8). Na era MELD foi observado aumento no número de transplantes realizados em pacientes com cirrose hepática classes A e C de Child-Pugh e redução nos da classe B. As duas eras apresentaram resultados iguais em relação à transfusão de hemácias e tempo de permanência na UTI e permanência hospitalar. A sobrevida em 3 meses e em 1 ano também foi igual: 76% e 74,6% na era pré-MELD e 75% e 70,9% na era MELD. CONCLUSÃO: No centro deste estudo, após a introdução do MELD como critério de seleção de receptores para transplante hepático houve incremento no número de procedimentos em doentes com carcinoma hepatocelular. Excluindo-se esses pacientes, os receptores foram operados em estágios mais avançados da cirrose. Apesar disso, apresentaram a mesma necessidade de transfusão de hemácias, permanência na UTI e permanência hospitalar, e sobrevida em 3 meses e sobrevida em 1 ano.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Presently the MELD score is used as the waiting list criterion for liver transplantation in Brazil. In this method more critical patients are considered priority to transplantation. OBJECTIVE: To compare the results of liver transplantation when the chronologic waiting list was the criterion for organ allocation (pre-MELD era) with MELD score period (MELD era) in one liver transplantation unit in Brazil. METHODS: The charts of the patients subjected to liver transplantation at the Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brazil, were reviewed from January of 2001 to August of 2008. Patients were divided into two groups: pre-MELD era and MELD era. They were compared in relation to demographics of donors and receptors, etiology of cirrhosis, cold and warm ischemia time, presence of hepatocellular carcinoma, MELD score and Child-Pugh score and classification at the time of transplantation, units of red blood cells transfused during the transplantation, intensive care unit stay, total hospital stay and 3 month and 1 year survival. RESULTS: Initially, 205 liver transplantations were analyzed. Ninety four were excluded and 111 were included: 71 on the pre-MELD era and 40 on the MELD era. The two groups were comparable in relation to donors and receptors age and sex, etiology of cirrhosis and cold and warm ischemia time. The receptors of the MELD era had more hepatocellular carcinoma than those of the pre-MELD era (37.5% vs 16.9%). Patients with hepatocellular carcinoma had less advanced cirrhosis on both eras. The MELD score was the same on both eras. Excluding the cases of hepatocellular carcinoma, MELD era score was higher than pre-MELD score (18.2 vs 15.8). There were an increased number of transplants on Child-Pugh A and C and a decreased number on Child-Pugh B receptors on MELD era. Both eras had the same need of red blood cells transfusion, intensive care unit stay and hospital stay. Also, 3 month and 1 year survival were the same: 76% and 74.6% on pre-MELD era and 75% and 70.9% on MELD era. CONCLUSION: In our center, after the introduction of MELD score as the priority criterion for liver transplantation there were an increased number of transplants with hepatocellular carcinoma. Excluding these patients, the receptors were operated upon with more advanced cirrhosis. Nevertheless the patients had the same need for red blood cells transfusion, intensive care unit and hospital stay and 3 months and 1 year survival.
  • Should active injecting drug users receive treatment for chronic hepatitis C? Original Articles

    Papadopoulos, Vasileios; Gogou, Aikaterini; Mylopoulou, Theodora; Mimidis, Konstantinos

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Dados acumulados demonstram que usuários ativos de drogas injetáveis podem não diferir da população em geral em termos de resposta virológica sustentada quando aderentes à terapia para a hepatite crônica C. No entanto, as atuais orientações publicadas contêm recomendações restritivas para a terapia nesse grupo de pacientes. OBJETIVO: Com este propósito, avaliou-se uma coorte de pacientes com hepatite crônica C após consentimento informado inicial, no que diz respeito à influência da droga ativa na adesão e na resposta virológica sustentada ao tratamento. MÉTODOS: Para o efeito, foram convidados 162 pacientes (dos quais 62 ativos usuários de drogas injetáveis), que foram avaliados durante os últimos 6 anos em um centro de referência para a hepatite crônica C e se propuseram a receber tratamento com interferon alfa peguilado e ribavirina. O consentimento inicial, a adesão ao tratamento e a resposta virológica sustentada, bem como dados sobre idade, sexo, índice de massa corporal, genótipo, carga viral, com coinfecção HBV/HDV/HIV, tipo de interferon alfa administrado (2a ou 2b), testes de função hepática, histologia hepática, residência urbana, etnia e uso concomitante de álcool foram coletados e analisados em relação com o uso de drogas injetáveis. RESULTADOS: O uso de drogas injetáveis teve correlação positiva com o sexo masculino (P<0,001), idade (P<0,001), de origem nativa (P = 0,043) e uso concomitante de álcool (P<0,001). Foram observados entre usuários de drogas injetáveis e usuários de drogas não-injetáveis dados comparáveis em relação ao consentimento informado inicial (P = 0,836), adesão (P = 0,879) e resposta virológica sustentada (P = 0,132). Os resultados foram confirmados através de um modelo de regressão múltipla. CONCLUSÃO: Os dados confirmam ainda que usuários ativos de drogas injetáveis não constituem um grupo distinto de paciente com hepatite crônica C em termos de consentimento inicial, adesão, ou a resposta virológica sustentada. Assim, o uso de drogas injetáveis não deve ser um dos principais determinantes que influenciam a decisão para o tratamento da hepatite C crônica em pacientes elegíveis.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Accumulating data propose that active injecting drug users might not differ from the general population in terms of sustained virological response when adherent to therapy for chronic hepatitis C. However, current guidelines contain restrictive recommendations for therapy in this group of patients. OBJECTIVE: Therefore, we evaluated a cohort of chronic hepatitis C patients regarding the potent influence of active drug using on initial informed consent, compliance and sustained virological response to treatment. METHOD: For that purpose, 162 consecutive patients (of which 62 active injecting drug users), who had been evaluated during the last 6 years in our center for chronic hepatitis C and proposed to receive treatment with pegylated interferon alpha and ribavirin, were enrolled. Initial informed consent, compliance, and sustained virological response as well as data regarding age, gender, body mass index, genotype, viral load, coinfection with HBV/HDV/HIV, administered interferon alpha (2a or 2b), liver function tests, liver histology, urban residence, ethnicity, and concomitant use of alcohol were collected and analyzed in respect with injecting drug using. RESULTS: Injecting drug using was positively correlated with male gender (P<0.001), young age (P<0.001), native origin (P = 0.043), and concomitant use of alcohol (P<0.001). Comparable initial informed consent (P = 0.836), compliance (P = 0.879), and sustained virological response (P = 0.132) were observed between injecting drug users and non- injecting drug users. The results were confirmed using a multiple regression model. CONCLUSION: Our data further support that active injecting drug users do not constitute a distinct chronic hepatitis C patient group in terms of initial informed consent, compliance, or sustained virological response. Therefore, injecting drug using should not be a major determinant influencing the decision for treatment of chronic hepatitis C in eligible patients.
  • Antibodies anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) do not differentiate Crohn's disease from celiac disease Original Articles

    Kotze, Lorete Maria da Silva; Nisihara, Renato Mitsunori; Utiyama, Shirley Ramos da Rosa; Kotze, Paulo Gustavo; Theiss, Petra Mirella; Olandoski, Márcia

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies, considerados marcadores sorológicos para a doença de Crohn, foram descritos em pacientes com doença celíaca, desaparecendo após dieta isenta de glúten. OBJETIVOS: Avaliação da positividade de anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies em pacientes com doença de Crohn e doença celíaca, em relação a indivíduos sadios da mesma área geográfica. MÉTODOS: Foram estudados 145 pacientes, 36 com doença de Crohn e 52 com doença celíaca que preencheram os critérios diagnósticos para ambas as afecções, e 57 indivíduos sadios para controle. Os pacientes celíacos foram divididos como segue: ao diagnóstico (grupo doença celíaca I: n = 34), obedientes à dieta isenta de glúten (grupo doença celíaca II: n = 13) e não-aderentes à dieta isenta de glúten (grupo doença celíaca III: n = 5). Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies IgA e IgG foram determinados por ELISA. RESULTADOS: Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies IgA foi positivo na doença de Crohn, nos celíacos ao diagnóstico e nos transgressores à dieta, com significado estatístico. Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies IgG foi positivo na doença de Crohn e em todos os grupos de celíacos, com significado estatístico. CONCLUSÕES: A detecção de anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies em pacientes com doença celíaca permite sugerir que o mesmo não seja marcador específico para a doença de Crohn, mas que esteja associado à inflamação do intestino delgado. A positividade de anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies pode ser decorrente de fatores genéticos e aumento da permeabilidade intestinal.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA), considered serologic markers for Crohn's disease, were described in patients with celiac disease, disappearing after a gluten-free diet. OBJECTIVES: Evaluation of ASCA positivity in patients with Crohn's disease and celiac disease in relation to healthy individuals. METHODS: A total of 145 individuals were studied: 36 with Crohn's disease and 52 with celiac disease, that fulfilled the diagnostic criteria for both affections, and 57 healthy individuals for control. The celiac patients were divided as follow: group CeD I at diagnosis (n = 34), group CeD II with gluten-free diet compliance (n = 13) and group CeD III with transgressions to the diet (n = 5). ASCA IgA and IgG were determined by ELISA. RESULTS: With statistical significance, ASCA IgA were positive in Crohn's disease, celiac disease at diagnosis and celiac disease with diet transgressions; ASCA IgG in Crohn's disease and in all groups with celiac disease. CONCLUSIONS: The detection of ASCA in patients with celiac disease allows to suggest that ASCA is not a specific marker for Crohn's disease, but was associated with the inflammation of the small intestine. The increased levels of positive ASCA may be due to genetic factors and increased intestinal permeability.
  • Screening for celiac disease among patients with Turner syndrome in Brasília, DF, midwest region of Brazil Original Articles

    Dias, Maria do Carmo Sorci; Castro, Luiz Claudio Gonçalves de; Gandolfi, Lenora; Almeida, Rodrigo Coutinho de; Córdoba, Mara Santos; Pratesi, Riccardo

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Alguns estudos têm demonstrado maior prevalência de doença celíaca entre mulheres com síndrome de Turner, quando comparadas com a população geral. Entretanto, não há registro na literatura desta investigação em pacientes brasileiras. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de doença celíaca entre um grupo de pacientes brasileiras com síndrome de Turner. MÉTODOS: Cinquenta e seis pacientes com síndrome de Turner recebendo dieta contendo glúten foram triadas para doença celíaca, utilizando-se ensaios sorológicos com anticorpos imunoglobulina A antiendomísio (IgA-EMA) e imunoglobulina A antitranslgutaminase tecidual (IgA-tTG). Adicionalmente, elas foram genotipadas para os alelos predisponentes para doença celíaca de antígenos leucocitários humanos (doença celíaca-HLA). Às pacientes que mostraram positividade no teste sorológico, propôs-se a realização de biopsia do intestino delgado para confirmação histológica. RESULTADOS: A idade média ao diagnóstico de síndrome de Turner foi 5,5 ± 4,4 anos; idade média durante a triagem da doença celíaca foi 17,0 ± 9,3 anos (abrangendo dos 10 meses de idade aos 52 anos). Duas meninas foram positivas para IgA-EMA e IgA-tTG, apresentaram os alelos predisponentes para doença celíaca HLA-DQ2 e tiveram o diagnóstico de doença celíaca confirmado por biopsia jejunal. CONCLUSÃO: A prevalência de 3,6% de doença celíaca confirmada por biopsia neste grupo de pacientes com síndrome de Turner, foi 10 vezes maior que aquela encontrada entre mulheres da população geral da mesma área geográfica. Este resultado contribui para corroborar a associação entre estas duas doenças e reforça que meninas e mulheres com síndrome de Turner constituem uma população de risco aumentado para desenvolver doença celíaca.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Several studies have demonstrated a higher prevalence of celiac disease (CD) among females with Turner syndrome when compared to the general population. Nevertheless, there is no record in literature concerning this investigation among Brazilian patients. OBJECTIVE: To assess the prevalence of CD among a group of Brazilian patients with Turner syndrome. METHODS: Fifty-six females with Turner syndrome and on gluten-containing diet were screened for CD utilizing immunoglobulin A antiendomysium (IgA-EMA) and immunoglobulin A anti-tissue transglutaminase (IgA-tTG) antibody assays. Additionally, they were genotyped for CD human leukocyte antigen (CD-HLA) predisposing alleles. Patients showing positivity in serological testing were offered to perform small intestine biopsy for histological confirmation. RESULTS: Mean age at diagnosis of Turner syndrome was 5.5 ± 4.4 years; mean age at screening for CD was 17.0 ± 9.3 years (from 10 months of age to 52 years). Two girls were positive for IgA-EMA and IgA-tTG, presented predisposing HLA-DQ2 alleles and both had the diagnosis of CD confirmed by jejunal biopsy. CONCLUSION: The 3.6% prevalence of biopsy-proven CD among this group of females with Turner syndrome is 10 times higher than the one among females from the general population of the same geographical area. This result provides additional support to an association between these two disorders and restates that girls and women with Turner syndrome represent a high risk population for developing CD.
  • Prevalence of serological markers for celiac disease (IgA and IgG class antigliadin antibodies and IgA class antiendomysium antibodies) in patients with autoimmune rheumatologic diseases in Belo Horizonte, MG, Brazil Original Articles

    Koehne, Victor de Barros; Bahia, Magda; Lanna, Cristina Costa Duarte; Pinto, Maria Raquel da Costa; Bambirra, Eduardo Alves; Cunha, Aloísio Sales da

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Tanto os pacientes com doenças reumatológicas autoimunes quanto os com doença celíaca costumam apresentar vários tipos de autoanticorpos, muitos deles ainda sem papel definido na etiopatogênese dessas afecções. Apesar de tratar-se de assunto controverso, é bastante citada na literatura a maior prevalência da doença celíaca em diversos grupos de pacientes reumatológicos. OBJETIVO: Investigar a prevalência de marcadores sorológicos positivos para doença celíaca: anticorpos antigliadina (AGA) classes IgA e IgG (AGAA e AGAG) e anticorpos antiendomísio classe IgA (EmA), em pacientes com doenças reumatológicas autoimunes. Procurou-se também avaliar a correlação entre a positividade dos testes sorológicos com o uso de prednisona e de medicamentos imunossupressores. MÉTODOS: Foram avaliados 190 pacientes adultos e pediátricos com doenças reumatólogicas variadas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil e espondiloartropatias. Em todos foram realizadas pesquisas de AGAA e AGAG e de EmA, encaminhando-se os casos positivos para biopsias endoscópica duodenal e estudos histológicos. RESULTADOS: Houve quatro soros positivos (2,1%) para AGAA, todos com resultados negativos para AGAG e EmA. Três soros (1,6%) tiveram resultados positivos para AGAG, todos com resultados negativos para AGAA e EmA. Na pesquisa de EmA, a diluição do soro em 1:2,5 mostrou resultados positivos em 94 pacientes (49,5%) e na diluição de 1:5, em 41 (21,6%). Em 11 indivíduos obteve-se resultado positivo para EmA na diluição 1:40 e todos eles tiveram resultado negativo para a pesquisa de anticorpos antitransglutaminase tecidual IgA (tTg). Nove dos 11 pacientes positivos para EmA e todos os 7 pacientes com anticorpos antigliadina positivos foram submetidos a biopsia duodenal endoscópica, não se constatando alterações significativas da mucosa duodenal em nenhum deles. Todos os soros positivos para EmA apresentaram resultados negativos para a pesquisa de anticorpos antitransglutaminase tecidual classe IgA (tTG). A positividade para EmA associou-se a leituras de densidade óptica mais altas para AGAA. O mesmo não foi observado para AGAG. O uso de prednisona e de imunossupressores não se relacionou às leituras de densidade óptica dos AGAA, tampouco dos AGAG. O uso dessas medicações se relacionou, contudo, a menor positividade para EmA. CONCLUSÃO: Resultados positivos para AGAA, AGAG ou EmA demonstraram-se inespecíficos para a presença de doença celíaca em pacientes com doenças reumatológicas autoimune. O uso de prednisona e drogas imunossupressoras parece diminuir a prevalência de anticorpos antiendomísio IgA, mas não de anticorpos antigliadina. Mais estudos são necessários para se avaliar com maior precisão a prevalência da doença celíaca em pacientes reumatológicos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Patients with autoimmune rheumatologic conditions and celiac disease tend to have a variety of autoantibodies, many of which have no clear pathogenic role. The literature contains frequent reports of celiac disease being more prevalent in patients with rheumatologic diseases, although this remains controversial. OBJECTIVES: To investigate the prevalence of positive serum tests for celiac disease, particularly IgA and IgG antigliadin (AGA) antibodies and IgA antiendomysium antibodies (EmA) in patients with autoimmune rheumatologic diseases. A second aim was to correlate positive serum tests with prednisone and immunosuppressant medication. METHODS: A total of 190 adults and pediatric patients with a variety of autoimmune rheumatologic diseases (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, juvenile rheumatoid arthritis and spondyloarthrophathies) were evaluated and tested for IgA and IgG antigliadin-antibodies and IgA antiendomysium antibodies. Patients with positive serum tests underwent endoscopic duodenal biopsies for pathology studies. RESULTS: There were four positive sera (2.1%) for AGA IgA, all of which tested negative for AGA IgG and EmA. Three sera (1.6%) tested positive for AGA IgG; all were negative for AGA IgA and EmA. The EmA test at a 1:2.5 serum dilution tested positive in 94 patients (49.5%); at a 1:5 serum dilution it was positive in 41 patients (21.6%). Eleven subjects tested positive for EmA at 1:40 dilution; and all of these tested negative for IgA tissue antitransglutaminase (tTG) antibodies. Nine of the 11 EmA-positive patients and all 7 patients with positive antigliadin antibodies tests underwent duodenal endoscopic biopsies, and no significant changes were demonstrated in their duodenal mucosa. A positive EmA was associated with elevated optical density AGA IgA readings; however, there was no relationship between positive EmA and AGA IgG optical density readings. Prednisone and immunosuppressant use were unrelated to AGA IgA optical density readings or AGA IgG readings. These drugs were associated with fewer positive EmA tests. CONCLUSIONS: Positive AGAA, AGAG or EmA results are probably nonspecific for the presence of celiac disease among autoimmune rheumatologic disease patients. The intake of prednisone and immunosuprressant drugs seems to reduce the prevalence of IgA EmA, but it does not interfere with antigliadin antibodies tests.Further studies are required to estimate more accurately the prevalence of this disease in rheumatologic patients.
  • Serologic screening and genetic testing among brazilian patients with celiac disease and their first degree relatives Original Articles

    Martins, Rita de Cássia Azevedo; Gandolfi, Lenora; Modelli, Inês Cristina; Almeida, Rodrigo Coutinho de; Castro, Luiz Claudio; Pratesi, Riccardo

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A susceptibilidade para a doença celíaca está principalmente associada à presença dos alelos HLA DQA1*0501 e DQB1*0201 (que conjuntamente codificam o heterodímero DQ2), os quais são praticamente encontrados em todos os pacientes celíacos. O heterodímero DQ8 (codificado pelos alelos DQA1*03 e DQB1*0302) associado ao haplotipo DRB1*04 (DR4) é comumente encontrado nos pouco pacientes celíacos que não carregam o heterodímero DQ2. OBJETIVOS: Determinar a prevalência de doença celíaca em grupo de parentes de primeiro grau de pacientes celíacos e a frequência da presença de alelos HLA predisponentes tanto nos pacientes celíacos como em seus parentes de primeiro grau, identificando neste último grupo, os que iriam necessitar de futuros testes diagnósticos. MÉTODOS: Noventa pacientes celíacos e 207 dos seus parentes de primeiro grau foram submetidos a testes sorológicos para a doença celíaca (pesquisa de anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase) sendo a seguir efetuada biopsia intestinal nos pacientes sorologicamente positivos. Tanto nos pacientes celíacos como em seus parentes foi determinada a frequência de alelos HLA-DQA1*0501, DQB1*0201 e DRB1*04 pela técnica de PCR. RESULTADOS: Todos os pacientes celíacos (n = 90), com exceção de um (1.1%) eram portadores de pelo menos um dos alelos investigados. Onze (5.3%) dentre os 207 parentes de celíacos não carregavam nenhum dos alelos predisponentes para DC. Quatorze (6.7%) novos casos de doença celíaca foram identificados entre os 207 parentes investigados. CONCLUSÕES: Considerando o fator custo-benefício da tipagem rotineira dos alelos HLA predisponentes em todos os parentes de primeiro grau de pacientes celíacos, é opinião dos autores que a identificação do perfil HLA deverá ser decidida em bases individuais, levando-se em conta as características de cada indivíduo, suas preferências e a concomitante existência de outras patologias médicas.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Celiac disease susceptibility has been shown to be associated with the HLA alleles DQA1*0501 and DQB1*0201 (together encoding the DQ2 heterodimer) that are present in practically all celiac disease patients. The DQ8 heterodimer (coded by DQA1*03-DQB1*0302), which is carried on a DRB1*04 (DR4) haplotype, is commonly encoded for by the few celiacs who do not carry the DQ2 heterodimer. Only a few celiac disease patients have been reported without these known risk alleles. OBJECTIVE: To assess the prevalence of celiac disease in a group of first degree relatives of celiac patients, and the frequency of HLA predisposing alleles both in the group of celiac patients and in their first degree relatives, identifying those first degree relatives who would need further screening for celiac disease. METHODS: Ninety celiac disease patients and 207 first degree relatives underwent serologic screening for celiac disease (endomysial and transglutaminase antibodies) followed by intestinal biopsy in positive patients. The HLA-DQA1*0501, DQB1*0201 and DRB1*04 frequencies of celiac patients and their first degree relatives were determined utilizing the PCR method. RESULTS: All the celiac disease patients (n = 90) with the exception of one (1.1%) carried at least one of the alleles investigated. Altogether 11 (5.3%) of the investigated first degree relatives did not carry any of the alleles studied. Fourteen (6.7%) new cases of celiac disease were found among the 207 celiac disease patients first degree relatives. CONCLUSIONS: Considering the cost-benefit of the HLA typing of all the first degree relatives of celiac patients, their HLA status should be decided on an individual basis, taking account of their profile and preferences, and the existence of other medical conditions.
  • Mortality, weight loss and quality of life of patients with morbid obesity: evaluation of the surgical and medical treatment after 2 years Original Articles

    Pimenta, Gunther Peres; Saruwatari, Robson Tadashi; Corrêa, Manoela Regina Alves; Genaro, Pedro Luiz; Aguilar-Nascimento, José Eduardo de

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, vem se tornando frequente no país. Poucos trabalhos avaliaram os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, principalmente em termos de qualidade de vida. OBJETIVO: Comparar pacientes usuários do SUS em Cuiabá, MT tratados clínica ou cirurgicamente, observando taxa de mortalidade, perda de peso, evolução do diabetes e hipertensão e qualidade de vida após pelo menos 2 anos do início do tratamento. MÉTODO: A população do estudo foi constituída de obesos mórbidos pacientes da rede pública, tratados no período de junho de 2002 a dezembro de 2006. A casuística consistiu de 89 pacientes tratados clinicamente e 76 pacientes operados. As principais variáveis foram perda de peso, melhora da hipertensão e diabetes, qualidade de vida e mortalidade. RESULTADOS: Houve significativa perda de peso nos dois grupos (P<0.001), porém pacientes operados apresentaram queda significativamente maior do que o grupo clínico (P = 0,05). Diabetes e hipertensão apresentaram melhora significativa apenas no grupo cirúrgico (P<0,001), não se evidenciando mais casos de diabetes entre eles e havendo aumento do número de hipertensos entre os tratados clinicamente. A mortalidade após 2 anos foi de seis casos (6,7%) no grupo clínico e de cinco (6,6%) no cirúrgico (P = 0,97). A média da pontuação de qualidade de vida obtida pelos pacientes cirúrgicos (2,37 [variação: -2,50 a 3,00]) foi significativamente maior (P<0,001) que a obtida pelo grupo clínico (1,25 [variação: -1,50 a 3,00]). CONCLUSÃO: O grupo cirúrgico apresentou melhores resultados quanto à perda de peso, qualidade de vida e melhora da hipertensão e diabetes. Não houve diferença estatisticamente significante quanto a taxa de mortalidade quando comparados pacientes submetidos aos dois tipos de tratamento.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The surgical treatment for morbid obesity is becoming common in this country. Only a few papers reported the long-term results of the surgical approach for morbid obesity, mainly in terms of quality of life. OBJECTIVE: To compare mortality rate, weight loss, improvement of both diabetes and hypertension, and quality of life of patients from the public healthcare in Cuiabá, MT, Brazil, who underwent either medical or surgical interventions after a minimum of 2 years. METHODS: The population of this study was constituted by morbidly obese patients who initiated treatment between June 2002 and December 2006. The casuistic consisted of 89 patients submitted to medical therapy and 76 patients who underwent surgical procedures. The main variables were weight loss, improvement of hypertension and diabetes, quality of life, and mortality. RESULTS: The overall results showed that weight loss was significant in the two groups (P<0.001); however surgical patients showed a greater loss than the medical group (P = 0.05). The improvement of diabetes and hypertension was significantly greater in the surgical group (P<0.001), in which no cases of diabetes persisted. There was an increase in cases of hypertension among patients receiving medical attention. Mortality occurred in six cases (6.7%) of the medical group and in five cases (6.6%) of the surgical group (P = 0.97). The median grade of the quality of life score obtained by surgical patients (2.37 [range: -2.50 to 3.00]) was significantly greater (P<0.001) when compared to the medical group (1.25 [range: -1.50 to 3.00]). CONCLUSION: The surgical group presented better results regarding the weight loss, quality of life and improvement of hypertension and diabetes. There was no significant difference in mortality rate between the two groups after a minimum of 2 years.
  • Randomized clinical trial comparing spinal anesthesia with local anesthesia with sedation for loop colostomy closure Original Articles

    Abreu, Rone Antônio Alves de; Vaz, Filinto Anibal Alagia; Laurino, Ricardo; Speranzini, Manlio Basilio; Fernandes, Luís Cesar; Matos, Delcio

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Estudos recentes têm demonstrado que a anestesia local para o fechamento de colostomia em alça é tão segura quanto a raquianestesia para estes procedimentos. OBJETIVOS: Comparar os resultados do fechamento de colostomia em alça usando essas duas técnicas. MÉTODOS: Cinquenta pacientes foram randomizados para o fechamento de colostomia em alça sob raquianestesia (n = 25) e anestesia local (n = 25). No pré-operatório, o cólon foi avaliado por colonoscopia e o preparo intestinal foi realizado com solução oral de manitol a 10% e limpeza com solução salina fisiológica através do orifício distal da colostomia. Todos os pacientes receberam antibioticoprofilaxia com cefoxitina. Dor, analgesia, restabelecimento do peristaltismo, reintrodução da dieta, tempo de internação e de reinternação foram analisados no pós-operatório. RESULTADOS: Duração da cirurgia e complicações locais foram maiores no grupo da raquianestesia. A conversão para anestesia geral ocorreu somente no grupo da raquianestesia. Em relação á dor intraoperatória, não houve diferença entre os grupos, mas a dor pós-operatória, restabelecimento do peristaltismo, reintrodução da dieta e tempo de hospitalização foram menores no grupo com anestesia local. CONCLUSÃO: A anestesia local associada à sedação ofereceu um método mais seguro e efetivo que a raquianestesia para o fechamento de colostomia em alça.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Recent studies have shown that local anesthesia for loop colostomy closure is as safe as spinal anesthesia for this procedure. OBJECTIVES: Randomized clinical trial to compare the results from these two techniques. METHODS: Fifty patients were randomized for loop colostomy closure using spinal anesthesia (n = 25) and using local anesthesia (n = 25). Preoperatively, the bowel was evaluated by means of colonoscopy, and bowel preparation was performed with 10% oral mannitol solution and physiological saline solution for lavage through the distal colostomy orifice. All patients were given prophylactic antibiotics (cefoxitin). Pain, analgesia, reestablishment of peristaltism or peristalsis, diet reintroduction, length of hospitalization and rehospitalization were analyzed postoperatively. RESULTS: Surgery duration and local complications were greater in the spinal anesthesia group. Conversion to general anesthesia occurred only with spinal anesthesia. There was no difference in intraoperative pain between the groups, but postoperative pain, reestablishment of peristaltism or peristalsis, diet reintroduction and length of hospitalization were lower with local anesthesia. CONCLUSIONS: Local anesthesia plus sedation offers a safer and more effective method than spinal anesthesia for loop colostomy closure.
  • Platelet count/spleen diameter ratio: analysis of its capacity as a predictor of the existence of esophageal varices Original Articles

    Mattos, Ângelo Zambam de; Mattos, Angelo Alves de; Vianna, Fernanda Farias; Musskopf, Maiara Isabel; Pereira-Lima, Júlio Carlos; Maciel, Antônio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Hemorragia digestiva por varizes esofágicas é a complicação mais dramática da cirrose. É recomendada triagem de varizes esofágicas em todo o cirrótico. OBJETIVO: Avaliar o índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço como predição de varizes esofágicas em uma população distinta daquela em que ele foi desenvolvido. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes do ambulatório de cirrose de um hospital brasileiro quanto ao número de plaquetas, diâmetro ecográfico do baço, presença de varizes esofágicas, Child e MELD. O ponto de corte do índice foi de 909. Amostra de 139 pacientes foi estimada para conferir nível de confiança de 95%. RESULTADOS: Incluíram-se 164 cirróticos, 56,7% homens e com média de idade de 56,6 anos. Na análise univariada, número de plaquetas, diâmetro do baço, ascite, Child, MELD e o índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço relacionaram-se às varizes esofágicas (P<0,05). Na multivariada, só a contagem de plaquetas associou-se a elas (P<0,05). O índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço apresentou sensibilidade de 77,5% (IC 95% = 0,700-0,850), especificidade de 45,5% (IC 95% = 0,307-0,602), valor preditivo positivo de 79,5% (IC 95% = 0,722-0,868), valor preditivo negativo de 42,6% (IC95% = 0,284-0,567) e precisão de 68,9% (IC 95% = 0,618-0,760). CONCLUSÃO: O índice de contagem de plaquetas/diâmetro do baço não é adequado para a triagem de varizes esofágicas em cirróticos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Upper gastrointestinal bleeding associated to esophageal varices is the most dramatic complication of cirrhosis. It is recommended screening every cirrhotic for esophageal varices with endoscopy. OBJECTIVES: To evaluate the capacity of the platelet count/spleen diameter ratio in non-invasively predicting esophageal varices in a population of cirrhotics originated in an independent center from the one in which it was developed. METHODS: The study included patients from the ambulatory care clinic of cirrhosis of a Brazilian hospital and studied platelet count, spleen diameter and presence of esophageal varices, as well as Child and MELD scores. It used a cutoff value of 909 for the platelet count/spleen diameter ratio, as previously published. A sample of 139 patients was needed to grant results a 95% confidence level. RESULTS: The study included 164 cirrhotics, 56.7% male, with a mean age of 56.6 ± 11.6 years. In the univariate analysis, platelet count, spleen diameter, presence of ascites, Child and MELD scores and the platelet count/spleen diameter ratio were related to esophageal varices (P<0.05). The platelet count/spleen diameter ratio had sensitivity of 77.5% (95% CI = 0.700-0.850), specificity of 45.5% (95% CI = 0.307-0.602), positive predictive value of 79.5% (95% CI = 0.722-0.868), negative predictive value of 42.6% (95% CI = 0.284-0.567) and accuracy of 68.9% (95% CI = 0.618-0.760). In the multivariate analysis, platelet count was the only variable which related to esophageal varices (P<0.05). CONCLUSION: Platelet count/ spleen diameter ratio is not adequate to predict esophageal varices in cirrhotics.
  • The Montreal classification for Crohn's disease: clinical application to a Brazilian single-center cohort of 90 consecutive patients Original Articles

    Torres, Ulysses dos Santos; Rodrigues, Juliana Olsen; Junqueira, Melissa Silva Garcia; Uezato, Simone; Netinho, João Gomes

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A doença de Crohn apresenta características bastante heterogêneas clinicamente, de modo que a classificação dos pacientes com a doença em subgrupos homogêneos de acordo com aspectos clínicos, moleculares e genéticos é tarefa desafiadora. A Classificação de Montreal para a doença de Crohn foi proposta em 2005 como um esforço no sentido de caracterizar pacientes com doença de Crohn de acordo com os recentes avanços clínicos e de pesquisa no campo das doenças inflamatórias intestinais. Desde sua proposição, a Classificação de Montreal necessita de uma ampla validação e aplicação entre diferentes populações ao redor do mundo. Não há até aqui, segundo se sabe, estudos aplicando a Classificação de Montreal em uma coorte brasileira de pacientes com doença de Crohn. OBJETIVOS: Aplicar a Classificação de Montreal a uma coorte brasileira de pacientes com doença de Crohn atendidos em um centro de referência para doenças inflamatórias intestinais no noroeste do Estado de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Foram selecionados 90 pacientes com diagnóstico bem caracterizado de doença de Crohn, atendidos consecutivamente em ambulatório de doenças inflamatórias intestinais entre janeiro de 1992 e janeiro de 2007, com seguimento mínimo de 2 anos; foram avaliados dados referentes às características demográficas, manifestações clínicas da doença, idade ao diagnóstico, tempo de doença, localização e comportamento da doença, presença de manifestações extraintestinais, história familiar de doença de Crohn, manifestações perianais, tratamento com drogas biológicas e história de tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Houve predomínio de pacientes do sexo masculino (54%), com média de idade ao diagnóstico de 33 ± 14 anos e seguimento com mediana de 5,5 anos. A maior parte dos pacientes foi diagnosticada com idade entre 17 e 40 anos (59%), e possuía doença localizada no íleo terminal (46%), com comportamento não-estenosante e não-penetrante (71%). O tempo de doença associou-se à necessidade de tratamento com drogas biológicas, comportamento da doença e tratamento cirúrgico (P<0,05). CONCLUSÕES: Os achados do presente estudo são compatíveis com resultados de outros estudos realizados com diferentes populações, embora outro estudo multicêntrico, com maior número de pacientes, possa ser necessário para validar a Classificação de Montreal entre a população brasileira.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Crohn's disease presents very heterogeneous features from a clinical point of view, and classifying Crohn's disease patients in homogeneous subgroups in the light of genetic, molecular and clinical aspects is challenging. The Montreal Classification for Crohn's disease was proposed in 2005 as an effort to characterize Crohn's disease patients according to recent clinical and research advances in the field of inflammatory bowel disease. Since its proposition, the Montreal Classification needs an ample validation and application among different populations around the world. To date, there are no known studies applying the Montreal Classification to a Brazilian cohort of Crohn's disease patients. OBJECTIVES: To apply the Montreal Classification to a Brazilian cohort of Crohn's disease patients at a referral center for inflammatory bowel disease in Northwestern São Paulo State, Brazil. METHODS: We selected 90 consecutive well-characterized Crohn's disease patients assisted at Inflammatory Bowel Disease Outpatient Clinic between January 1992 and January 2007, with a minimum follow-up of 2 years; data concerning demographic characteristics, clinical onset of disease, age at diagnosis, time of disease, location and behavior of disease, presence of extraintestinal manifestations, familial occurrence, perianal involvement, treatment with biological drugs, and history of surgical treatment were evaluated. RESULTS: Male patients were predominant (54%), with a mean age at diagnosis of 33 ± 14 years old, and a median followup of 5.5 years. Most of the patients were diagnosed between 17 and 40 years old (59%), and had disease located in terminal ileum 46%), with a nonstricturing, nonpenetrating behavior (71%). Time of disease was correlated with necessity of biological treatment, disease behavior, and surgical treatment (P<0.05). CONCLUSIONS: These study findings are consistent with results from other studies conducted among different populations, although a further multicentric study with a larger number of patients would be necessary to validate the Montreal Classification among Brazilian population.
  • Assessment of quality of life of patients with inflammatory bowel disease residing in Southern Brazil Original Articles

    Cohen, Danielle; Bin, Ceres Maltz; Fayh, Ana Paula Trussardi

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: As doenças inflamatórias intestinais são doenças crônicas e, com isso, podem exercer impacto sobre a qualidade de vida do indivíduo. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de adultos com doenças inflamatórias intestinais, através do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire -validado para a língua portuguesa, e comparar esta resposta entre pacientes com a doença em atividade ou não. MÉTODOS: Foram entrevistados 50 indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos. RESULTADOS: A média de idade da amostra foi de 42,2 + 13,6 anos, o tempo da doença foi de 98,8 + 74,3 meses e 72% destes indivíduos tinham doença de Crohn. Sete indivíduos relataram estar no momento da atividade da doença, mas não houve diferença significativa entre o tempo de doença e o estado nutricional quando comparados os pacientes com atividade e em remissão da doença. Não foi verificada diferença significativa na pontuação do questionário dos pacientes com as diferentes doenças inflamatórias intestinais quando estes estão na fase remissiva (172 + 42,4 e 173,6 + 28,2 para retocolite ulcerativa e doença de Crohn, respectivamente, P = 0,886). Quando comparada a pontuação dos pacientes que estavam em crise, verificou-se que esses apresentam menor qualidade de vida do que os pacientes em remissão (123,8 + 44,5 e 173,3 + 31,5 para os pacientes em crise e em remissão, respectivamente, P = 0,001). CONCLUSÃO: Foi possível verificar que a qualidade de vida dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais não difere quando diagnosticadas nas suas duas classificações, quando os pacientes estão na remissão. O aspecto principal para determinação de um prejuízo na qualidade de vida seria estar na fase da atividade da doença.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Chronic diseases have an impact on the quality of life of the individuals. OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of adults with inflammatory bowel disease by the inflammatory bowel disease questionnaire certified for Portuguese language. METHODS: We interviewed 50 individuals from both genders aged from 18 to 60 years old, with Crohn's disease and ulcerative colitis, regardless of disease activity. RESULTS: The average age of the sample was 42.2 ± 13.6 years old, the disease length was 98.8 ± 74.3 months, and 72% of patients had Crohn's disease and 14% presented disease activity. There was no significant difference in questionnaire scores of patients with different inflammatory bowel disease when they are in the remission phase (172.0 ± 42.4 and 173.6 ± 28.2 for ulcerative colitis and Crohn's disease, respectively, P = 0.886). When compared to scores of patients who were in crisis, it was found that they have a lower quality of life that patients in remission (123.8 ± 44.5 and 173.3 ± 31.5 for patients in crisis and remission, respectively, P = 0.001). CONCLUSION: It was noticed that the quality of life of patients with inflammatory bowel disease did not differ among patients with Crohn's disease or ulcerative colitis, when patients are in remission. The main aspect which determines the loss of quality of life would be being at the stage of disease activity.
  • Effect of baclofen on liquid and solid gastric emptying in rats Experimental Gastroenterology

    Collares, Edgard Ferro; Vinagre, Adriana Mendes

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: O ácido gama-aminobutírico (GABA) é um potente neurotransmissor inibitório. Há evidências que receptores GABA>B localizados no complexo dorsal do vago e em fibras aferentes do nervo vago participam no controle da motricidade gastrointestinal. OBJETIVO: Avaliar o efeito intracerebroventricular (ICV) e intravenoso (IV) do baclofen, um agonista para receptores GABA B, sobre o esvaziamento gástrico de líquidos e de sólidos em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados ratos adultos Wistar, machos, de 250-300 g (n = 6-8 animais). O esvaziamento gástrico das refeições de prova líquidas, marcadas com fenol vermelho, foi avaliado através da determinação da % de retenção gástrica, 10 e 15 min após administração orogástrica das refeições salina e de glicose a 10%, respectivamente. As injeções ICV de baclofen (1 e 2 µg/animal) foram feitas através de uma sonda implantada no ventrículo lateral do cérebro e as injeções IV de baclofen (1 e 2 mg/kg) numa veia da cauda. O esvaziamento gástrico das refeições de prova líquidas foi determinado 10 ou 30 min após a administração de baclofen ICV ou IV, respectivamente. O esvaziamento gástrico da refeição sólida foi avaliado através da determinação da % de retenção gástrica 2 h após o início da ingestão da ração habitual do animal, ingerida durante 30 min. As administrações de baclofen ICV (1 e 2 µg/animal) e IV (1 e 2 mg/kg) foram feitas imediatamente após o término da ingestão da refeição sólida. Os grupos controles receberam ICV ou IV veículo (solução salina estéril). RESULTADOS: O grupo de animais que recebeu baclofen 2 mg/animal ICV apresentou retenção gástrica (média ± SEM) de salina (18.1 ± 2.5%) significantemente menor (P<0.05, teste de Tukey) em relação ao grupo controle (33.2 ± 2.2%). No grupo com administração IV da droga, a retenção gástrica da mesma refeição de prova não diferiu do seu controle. As administrações ICV e IV de baclofen não tiveram qualquer efeito no esvaziamento gástrico da solução de glicose a 10%, em relação aos seus controles. A administração ICV de 1 ou 2 µg/animal de baclofen aumentou significativamente as retenções gástricas da refeição de prova sólida (57.9 ± 6.5% e 66.6 ± 6.3%, respectivamente) em relação ao grupo controle (35.1 ± 4.4%). O mesmo fenômeno somente foi observado com a dose IV de 2 mg/kg (71.9 ± 2.6%) em relação ao grupo controle (52.7 ± 2.8%). CONCLUSÃO: O baclofen administrado: 1. ICV (2 µg/animal), mas não IV, aumentou o esvaziamento gástrico de uma refeição de prova líquida isotônica não-calórica (salina); 2. ICV ou IV, não teve efeito sobre o esvaziamento da solução de glicose a 10%; 3) ICV (1 e 2 µg/animal) e IV (2 mg/kg) retardou o esvaziamento gástrico da refeição sólida.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Gamma-aminobutyric acid (GABA) is a potent inhibitory neurotransmitter. There is evidence that GABA B receptors located in the dorsal complex and in afferent fibers of the vagus nerve participate in the control of gastrointestinal motility. OBJECTIVE: To assess the intracerebroventricularly (ICV) and intravenously (IV) effect of baclofen, a GABA B receptor agonist, on liquid and solid gastric emptying in rats. METHODS: Adult male Wistar rats weighing 250-300 g (n = 6-8 animals) were used. Gastric emptying of liquid test meals labeled with phenol red was evaluated by the determination of percent gastric retention (%GR) 10 and 15 min after orogastric administration of saline and 10% glucose meals, respectively. Baclofen was injected ICV (1 and 2 µg/animal) through a tube implanted into the lateral ventricle of the brain and was injected IV (1 and 2 mg/kg) into a tail vein. The gastric emptying of liquid was determined 10 or 30 min after ICV and IV baclofen administration, respectively. The gastric emptying of the solid meal was assessed by the determination of percent gastric retention 2 h after the beginning of the ingestion of the habitual ratio by the animal, consumed over a period of 30 min. Baclofen was administered ICV (1 and 2 µg/animal) or IV (1 and 2 mg/kg) immediately after the end of the ingestion of the solid meal. The control groups received vehicle (sterile saline solution) ICV or IV. RESULTS: The group of animals receiving baclofen ICV (2 mg/animal) presented a significantly lower (P<0.05, Tukey test) %GR (mean ± SEM) of the saline (18.1 ± 2.5%) compared to control (33.2 ± 2.2%). In the group receiving the drug IV, the gastric retention of the same test meal did not differ from control. ICV and IV administration of baclofen had no effect on the gastric emptying of the 10% glucose solution compared to control. ICV administration of 1 or 2 mg baclofen/animal significantly increased the gastric retention of the solid test meal (57.9 ± 6.5% and 66.6 ± 6.3%, respectively) compared to control (35.1 ± 4.4%). The same phenomenon was observed only with the IV dose of 2 mg/kg (71.9 ± 2.6%) compared to control (52.7 ± 2.8%). CONCLUSION: Baclofen administered: 1. ICV (2 µg/animal), but not IV, increased gastric emptying of a non-caloric isotonic liquid test meal (saline); 2. when administered ICV or IV, it had no effect of gastric emptying of a 10% glucose solution; 3) when administered ICV (1 and 2 mg/animal) and IV (2 mg/kg) it delayed the gastric emptying of the solid meal.
  • Aging and its impact onthe quality of grafts: an experimental study in rats livers Experimental Gastroenterology

    Mota, Stela Maria; Gasperin, Glauber; Cerski, Carlos Thadeu; Oliveira, Jarbas Rodrigues de; Álvares-da-Silva, Mário Reis

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Dados da literatura atual sugerem piores resultados quando os transplantes hepáticos são realizados com enxertos provenientes de doadores idosos. O uso da solução Universidade de Wisconsin (UW) é universal; entretanto alternativas como a fructose-1,6-bisfosfato (FBP) vêm sendo estudadas. OBJETIVOS: Determinar o impacto do envelhecimento do doador no dano de isquemia a frio em fígados de ratos, comparando as soluções de FBP e UW. MÉTODOS: Vinte ratos Wistar foram estudados - 10 com 20 semanas: 5 preservados com UW (C-UW) e 5 com FBP (C-FBP); e outros 10, com 50 semanas: 5 com UW (E-UW) e 5 com FBP (E-FBP). A preservação durou 8 horas. Foram dosadas AST e LDH nas alíquotas do líquido de preservação a cada 2 horas. RESULTADOS: Os níveis de AST e LDH foram superiores no grupo (C-UW) (P<0.05). Quando comparadas UW x FBP no grupo de idosos houve diferença quanto à LDH, mas não com a AST. CONCLUSÃO: A preservação dos fígados de ratos idosos foi similar aos dos controles, quando preservados com FBP. Quando utilizada UW, a lesão de preservação foi menor no grupo de ratos idosos. A FBP minimizou a isquemia a frio nos controles, quando comparada a UW. Houve tendência de a FBP ser superior a UW no grupo idosos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: There are consistent clues of worse results with grafts from older donors, especially in hepatitis C. University of Wisconsin (UW) solution is adopted for liver preservation, but other solutions are being studied, as fructose-1,6-bisphosphate (FBP). OBJECTIVE: To determinate the impact of aging of the donor on the cold ischemia injury in rat livers and compare UW and FBP. METHODS: Twenty male Wistar rats were studied - 10, aging 20 weeks: 5 to preservation with UW (C-UW) and 5, FBP (C-FBP); and other 10, aging 50 weeks: 5 to UW (E-UW) and 5 to FBP (E-FBP). Rats were anesthesized, submitted to hepatectomy, and graft was kept under 2-4ºC for 8 hours. Liquid samples were taken at 2, 4, 6, and 8 hours, to determine AST and LDH. At the end, in the liver tissue thiobarbituric acid reactive substances and catalase were determined. RESULTS: Average liver weight was similar between controls and the others (12.5 g ± 1.8 and 13.4 g ± 2.0). AST and LDH levels were higher in C-UW group (P<0.05). In the older group, there was a difference between UW and FBP preserved livers related to LDH, but not to AST. Thiobarbituric acid reactive substances were superior in control group than in the older one (P = 0.001). Catalase activity was similar between these groups (P = 0.11), but it was superior in UW preserved animals (P = 0.02). CONCLUSION: Livers from older rats were similar to the controls regarding cold ischemia injury in FBP group. Surprisingly, with UW solution there was less cold ischemia injury in the elderly group. When comparing both solutions, FBP provided significantly more protection than UW in the controls. There was a trend to FBP to being better than UW in the elderly group. Further studies with liver from older donors and ischemia and reperfusion are needed.
  • Hepatics alterations and genotoxic effects of Croton cajucara Benth (SACACA) in diabetic rats Experimental Gastroenterology

    Rodrigues, Graziella; Marcolin, Éder; Bona, Silvia; Porawski, Marilene; Lehmann, Mauricio; Marroni, Norma Possa

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Croton cajucara Benth é uma planta encontrada na Amazônia, Brasil. Infusões da casca e folhas desta planta são utilizadas popularmente no tratamento de diabetes e doenças hepáticas. OBJETIVOS: Este estudo investigou as alterações hepáticas e os efeitos genotóxicos da casca do extrato do Croton cajucara Benth em animais diabéticos induzidos por estreptozotocina. MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram divididos em seis grupos: ratos controle, ratos controle tratados com extrato de Croton cajucara Benth durante 5 e 20 dias, ratos diabéticos e diabéticos tratados com Croton cajucara Benth durante 5 e 20 dias. O diabetes foi induzido por uma única injeção intraperitonial de estreptozotocina (70 mg/kg). Oito semanas mais tarde foram medidos os níveis de glicose, triglicerídios, colesterol e transaminases hepáticas no sangue. O teste do micronúcleo da medula óssea foi utilizado para avaliar a atividade genotóxica do Croton cajucara Benth. RESULTADOS: O tratamento com o extrato aquoso do Croton cajucara foi capaz de reduzir significativamente os níveis plasmásticos dos triglicerídios nos animais diabéticos, porém, não modificaram significativamente os níveis de glicose e colesterol nesses animais. Não houve elevação significativa nas transaminases hepáticas nos animais do grupo controle tratadas com Croton cajucara Benth, assim como também não houve efeito genotóxico do tratamento, no modelo estudado. CONCLUSÃO: O extrato aquoso da casca do Croton cajucara Benth foi hipolipemiante, sugerindo seu uso para prevenir as dislipidemias encontradas em pacientes diabéticos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Croton cajucara Benth is a plant found in Amazonia, Brazil and the bark and leaf infusions of this plant have been popularly used to treat diabetes and hepatic disorders. OBJECTIVES: This study investigated effects hepatics alterations and genotoxic and antidiabetic effect of Croton cajucara Benth bark extracts treatment in streptozotocin-induced diabetic rats. METHODS: Male Wistar rats were divided into six groups: control rats; control rats treated with Croton cajucara Benth extract during 5 and 20 days; diabetic rats, and diabetic rats treated with Croton cajucara Benth during 5 and 20 days. Diabetes was induced by a single intraperitoneal injection of streptozotocin (70 mg/kg). Eight weeks later we measured glucose, triglyceride, cholesterol and hepatic transaminases on blood. The bone marrow micronucleus assay was used to assess the genotoxic activity of Croton cajucara Benth. RESULTS: Treatment with aqueous extrat of Croton cajucara was able to significantly reduce levels of triglycerides in diabetic animals, however, did not modify significantly the levels of glucose and cholesterol in these animals. There was no significant elevation in liver transaminases in the control group treated with Croton cajucara Benth, as there was no genotoxic effect of treatment in this model. Our results did not show a significant effect on glucose and cholesterol reduction, the treatment was able to significantly reduce triclycerides plasmatic level. There was no significant alterations on hepatic transferase in the animals from the control group treated with Croton cajucara Benth. It was observed no genotoxic effect of the treatment in the model studied. CONCLUSION: In this study Croton cajucara bark extract showed absence of hepatotoxicity in this animal model and presented a hypolipidemic activity, and could be used to reverse dyslipidemia associated with diabetes and to prevent the cardiovascular complications that are very prevalent in diabetic patients.
  • Pathophysiology of enteroaggregative Escherichia coli infection: an experimental model utilizing transmission electron microscopy Experimental Gastroenterology

    Andrade, Jacy Alves Braga de; Freymüller, Edna; Fagundes-Neto, Ulysses

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A Escherichia coli enteroagregativa está associada à diarréia persistente em vários países em desenvolvimento. Procedimentos in vivo empregando modelos animais como ratos, coelhos e alças intestinais de suínos gnotobióticos, e modelos in vitro com linhas celulares, tais como: T84, Caco 2, HT29, HeLa e HEp-2 e cultura de órgão in vitro são empregados no estudo desta bactéria e de sua patogenicidade. OBJETIVOS: Neste trabalho foram avaliadas as interações de três cepas de Escherichia coli enteroagregativa usando cultura de órgão in vitro, com o objetivo de observar e comparar as alterações em diferentes regiões do intestino: mucosa ileal e mucosa colônica. MÉTODOS: Este estudo empregou fragmentos de íleo terminal e cólon extraídos de pacientes submetidos a colonoscopia. Os fragmentos intestinais infectados in vitro foram fixados para avaliação em microscopia eletrônica de transmissão. Cada cepa bacteriana foi testada com três fragmentos intestinais de cada região. RESULTADOS: As cepas estudadas colonizaram e provocaram efeitos citotóxicos no íleo e no cólon. Alterações na mucosa ileal, tais como: destruição parcial ou total das vilosidades, vacuolização do citoplasma basal dos enterócitos, destacamento do epitélio e desarranjo da estrutura com extrusão de células epiteliais poderiam explicar a perpetuação do processo diarréico. Agregados bacterianos foram vistos no lúmen intestinal associados a muco e restos celulares e nos espaços intercelulares do epitélio destruído sugerindo invasão bacteriana que pareceu ser secundária à destruição do tecido. CONCLUSÃO: A patogênese da diarréia persistente deve incluir alterações no intestino delgado aonde ocorrem as funções digestivo-absortivas. Na mucosa colônica as lesões inflamatórias observadas justificariam a ocorrência de colite.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Enteroaggregative Escherichia coli strains have been associated with persistent diarrhea in several developing countries. In vivo procedures with animal models as rat, rabbit and gnotobiotic piglets intestinal loops, in vitro assays with cellular lines like T84, Caco 2, HT29, HeLa e HEp-2 and in vitro organ culture with intestinal fragments have been applied to study these bacteria and their pathogenicity. OBJECTIVES: The present experimental research assessed the pathogenic interactions of three enteroaggregative Escherichia coli strains, using the in vitro organ culture, in order to observe and compare alterations in different regions of both, the ileal and the colonic mucosa. METHODS: This study applied intestinal fragments from terminal ileum and colon that were excised from pediatric and adult patients that underwent colonoscopic procedures. Tissue was fixed for transmission electron microscopic study. Each bacterium was tested with three intestinal fragments for each region. RESULTS: Enteroaggregative Escherichia coli strains colonized and provoked citotoxic effects in the ileal and colonic mucosa. Total or partial villi destruction, vacuolization of basal cytoplasm of the enterocytes, epithelium detachment, derangement of the structure and epithelial cell extrusion in ileal mucosa could explain the perpetuation of the diarrhea. Bacterial aggregates were seen in intestinal lumen associated with mucus and cellular debris and in the intercellular spaces of the destroyed epithelium, suggesting bacterial invasion that seemed to be secondary to the destruction of the tissue. CONCLUSIONS: Pathogenesis of persistent diarrhea should include alterations in the small bowel structures where the digestive-absorptive functions take place. In the colonic mucosa the inflammatory lesions could explain the occurrence of colitis.
  • Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease Consensus

    Abstract in Portuguese:

    Este é o primeiro Consenso Brasileiro sobre a Doença Inflamatória Intestinal, realizado pelo Grupo de Estudos sobre a Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB), e aborda o tratamento da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa durante a fase de agudização e remissão. A primeira parte do texto traz uma revisão das principais drogas utilizadas no tratamento da doença inflamatória intestinal, bem como seus mecanismos de ação e os cuidados necessários durante seu uso. Na segunda parte do trabalho, é apresentada a opinião do grupo sobre as abordagens clínicas e cirúrgicas mais recomendadas com base no grau de atividade da doença, na sua localização e no comportamento da doença. As recomendações emitidas pelo GEDDIB foram amplamente discutidas em várias reuniões científicas, com ativa participação de todos os membros do grupo e baseadas em evidências científicas da literatura.

    Abstract in English:

    This is the first Brazilian Consensus on inflammatory bowel disease, carried out by the Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Disease, and discusses the treatment of Crohn's disease and ulcerative colitis in acute and remission phases. The first part of the text, brings out a review on the main drugs used in the treatment of inflammatory bowel disease, as well as their mechanisms of action and cautions during their use. In the second part, the committee's opinions about the most recommended medical and surgical approaches for both diseases are presented on the basis of disease activity, location and behaviour status. The recommendations here presented were widely discussed in several scientific meetings with active participation of all members of the group and were highly based on scientific evidence covered by the literature.
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