Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 48, Issue: 3, Published: 2011
  • Seeing more is seeing better Editorial

    Maluf-Filho, Fauze
  • A study on the diagnosis of minimal endoscopic lesions in nonerosive reflux esophagitis using computed virtual chromoendoscopy (FICE) Original Articles

    Gomes Jr., Claudio Antonio Rufino; Loução, Thais Santana; Carpi, Glaucia; Catapani, Wilson Roberto

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico é muito prevalente no mundo. Endoscopicamente pode ser classificada como não-erosiva quando não há lesões erosivas da mucosa à endoscopia. A presença de lesões mínimas à endoscopia está incluída na classificação de Los Angeles para a doença do refluxo. A cromoendoscopia virtual "Fuji Intelligent Color Enhancement" (FICE) é uma técnica endoscópica que melhora a detecção de lesões pequenas do trato digestório. OBJETIVO: Avaliar se o uso de FICE melhora o diagnóstico de lesões mínimas à endoscopia, e avaliar a associação de lesões mínimas com a sintomatologia em pacientes com doença do refluxo não-erosiva. MÉTODOS: Cento e cinquenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo, sendo 62 com sintomas típicos de refluxo e 93 sem sintomas esofágicos. Os pacientes apresentavam esôfago normal ou lesões mínimas à endoscopia. Cada paciente era examinado inicialmente pela videoendoscopia convencional e em seguida usando FICE. RESULTADOS: Entre os 155 pacientes, 113 tiveram endoscopia convencional normal e 42 tinham lesões mínimas. Sessenta e dois pacientes tinham sintomas típicos de refluxo e 93 outros sintomas não relacionados a este. Em 104 pacientes a mucosa esofágica era normal tanto pela endoscopia convencional como pelo FICE, em 42 pacientes ambas as técnicas demonstraram lesões mínimas, em 9 pacientes a endoscopia convencional foi normal e o FICE diagnosticou lesões mínimas. A altura e a circunferência das lesões mínimas foram maiores quando observadas com FICE do que pela endoscopia convencional. Houve associação significante da presença de lesões mínimas com o gênero masculino, mas não com etilismo, tabagismo, o uso de antiinflamatórios e idade. O diagnóstico de lesões mínimas foi observador-dependente, tanto na endoscopia convencional quanto usando FICE. CONCLUSÕES: O uso de FICE melhora o diagnóstico de lesões mínimas. Entretanto, este diagnóstico é observador-dependente. Não houve associação da presença de lesões mínimas com sintomas de refluxo.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Gastroesophageal reflux disease is very prevalent in the world. Endoscopically it can be classified as nonerosive when there is no mucosal erosive lesion on endoscopy. The presence of endoscopic minimal lesions is included in the Los Angeles classification for reflux disease. Virtual chromoendoscopy Fuji Intelligent Color Enhancement (FICE) is an endoscopic technique that enhances detection of small lesions of the digestive tract. OBJECTIVE: To evaluate whether the use of FICE improves the diagnosis of minimal lesions on endoscopy, and to assess the association of symptoms with minimal lesions in patients with nonerosive reflux disease. METHODS: One hundred fifty-five patients were enrolled, 62 with typical reflux symptoms and 93 without esophageal symptoms. The patients had normal esophageal endoscopy or minimal lesions. Each patient was examined initially by conventional video endoscopy and then using FICE. RESULTS: Among 155 patients, 113 had a normal conventional endoscopy and 42 had minimal lesions. Sixty-two patients had typical reflux symptoms, and 93 other symptoms unrelated to reflux. In 104 patients, the esophageal mucosa was normal for both conventional endoscopy and FICE, in 42 patients both techniques showed minimal lesions, in 9 patients conventional endoscopy was normal and minimal lesions were shown by FICE. The height and circumference of minimal lesions were greater using FICE than that measured by conventional endoscopy. There was a significant association of the presence of minimal lesions with male gender, but not with alcoholism, smoking, anti-inflammatory drugs and age. The diagnosis of minimal lesions was observer-dependent, both in conventional endoscopy as using FICE. CONCLUSIONS: The use of FICE improves the diagnosis of minimal lesions as compared to conventional videoendoscopy, although this diagnosis remains observer-dependent. There was no association between the presences of minimal lesions with reflux symptoms.
  • High prevalence of duodenal ulcer in a tertiary care hospital in the city of São Paulo, SP, Brazil Original Articles

    Marques, Sergio B.; Mattar, Rejane; Artifon, Everson L. A.; Sakai, Paulo; Carrilho, Flair José

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Apesar da infecção pelo Helicobacter pylori ser causa de úlcera péptica e de sua alta prevalência no Brasil, a prevalência da úlcera péptica tem sido pouco estudada. OBJETIVOS: Verificar a prevalência da doença ulcerosa péptica em pacientes de um hospital terciário. MÉTODOS: Achados diagnósticos de 1.478 endoscopias consecutivas foram correlacionados com os resultados de testes de urease para diagnóstico de infecção pelo H. pylori e dados demográficos num total de 3.779 endoscopias realizadas em 2005. A média de idade dos pacientes foi 51,14 ± 16,46, sendo 613 (41,5%) homens. RESULTADOS: A úlcera péptica foi diagnosticada em 494 (33,4%) pacientes com média de idade de 54,86 ± 14,53, 205 (52%) eram homens, sendo 391 (26,5%) úlceras duodenais e 103 (7%) úlceras gástricas. Endoscopia normal foi achada em 272 (18,4%) pacientes com média de idade de 38,4 ± 15,22, sendo 49 (18%) homens. A comparação do grupo de úlcera péptica com os pacientes que tinham endoscopia normal revelou que a infecção pelo H. pylori [P = 0,005; OR = 1,70; 95% CI = 1,17-2,47][ign], gênero masculino [P<0,0001; OR = 5,53; 95% CI = 3,67-8,34][ign] e idade mais avançada [P<0,0001; OR = 1,08; 95% CI = 1,06-1,09] aumentaram o risco de úlceras pépticas. A prevalência de infecção pelo H. pylori no total foi de 53% (786). CONCLUSÕES: A prevalência da úlcera duodenal é alta numa população brasileira de um hospital terciário que teve a infecção pelo H. pylori, idade avançada e gênero masculino como determinantes importantes de evolução para doença gastrointestinal. Estudos futuros prospectivos devem confirmar esses achados.

    Abstract in English:

    CONTEXT: In spite of Helicobacter pylori infection being the etiological cause of peptic ulcer and its high prevalence in Brazil, the prevalence of peptic ulcer disease has been poorly studied. OBJECTIVES: To verify the peptic ulcer disease prevalence in patients of a tertiary care hospital. METHODS: Diagnostic findings from 1,478 consecutive endoscopies were correlated with the urease test results for H. pylori infection diagnosis and demographic data in a total of 3,779 endoscopies performed in 2005. The mean age of the patients was 51.14 ± 16.46, being 613 (41.5%) men. RESULTS: Peptic ulcer was diagnosed in 494 (33.4%) patients with a mean age of 54.86 ± 14.53, 205 (52%) were men, being 391 (26.5%) duodenal ulcer and 103 (7%) gastric ulcer. Normal endoscopy was found in 272 (18.4%) patients with a mean age of 38.4 ± 15.22, being 49 (18%) men. The comparison of peptic ulcer group with the patients that had normal endoscopy revealed that H. pylori infection [P = 0.005; OR = 1.70; 95% CI = 1.17-2.47][ign], male gender [P<0.0001; OR = 5.53; 95%CI = 3.67-8.34][ign] and older age [P<0.0001; OR = 1.08; 95%CI = 1.06-1.09] increased the risk of peptic ulcers. The overall H. pylori prevalence was 53% (786). CONCLUSIONS: Prevalence of duodenal ulcer is high in a Brazilian population that had H. pylori infection associated with older age and male gender as important determinants to gastrointestinal diseases outcome. Future prospective studies should confirm these findings.
  • Change in platelet count in patients with hypersplenism subjected to liver transplantation Original Articles

    Coelho, Júlio Cezar Uili; Balbinot, Priscilla; Nitsche, Rodrigo; Pinto, Kátia Aparecida; Parolin, Mônica Beatriz; Ivantes, Cláudia Alexandra Pontes

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A maioria dos pacientes submetidos a transplante hepático apresenta hiperesplenismo, que é revertido após a operação. Entretanto, alguns pacientes permanecem com hiperesplenismo moderado a intenso. OBJETIVO: Avaliar o efeito do transplante hepático na contagem de plaquetas de pacientes com hiperesplenismo. MÉTODOS: De um total de 233 pacientes que foram submetidos a transplante hepático, 162 foram excluídos do presente estudo devido à ocorrência de rejeição resistente a corticóide, ausência de hiperesplenismo antes do transplante, ausência de seguimento pós-transplante por pelos menos 2 anos ou dados de exames incompletos. O protocolo eletrônico de estudo dos demais 71 pacientes foi revisado para determinar os aspectos demográficos, a etiologia da cirrose e o resultado do exame patológico do fígado explantado. Contagem seriada de plaquetas foi obtida do protocolo de estudo no dia antes do transplante e 1, 2, 4 e 6 meses e 1 ano após o transplante. Análise estatística foi realizada empregando o teste t de Student, o teste qui ao quadrado e o teste de correlação de Spearman. RESULTADOS: A contagem de plaquetas pós-transplante em todos os intervalos de tempo foi significantemente maior que os valores pré-transplantes (P<0,001 para rodos os intervalos de tempo). Trombocitopenia foi revertida (contagem de plaquetas >100.000/mm³) em 58 pacientes (81,7%) 1 mês após o transplante. Doze pacientes (16,9%) permaneceram com trombocitopenia 1 ano após o transplante. Três pacientes (4,2%) tiveram recurrência da trombocitopenia dentro de 1 ano após o transplante. Não houve correlação entre a contagem de plaquetas pré-transplante e a classe de Child-Pugh e o escore de MELD. CONCLUSÃO: O transplante hepático reverte o hiperesplenismo na maioria dos pacientes.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Most patients subjected to liver transplantation presents hypersplenism, which is reversed after the operation. However, some patients remain with moderate to intense hypersplenism. OBJECTIVES: To study the effect of liver transplantation on platelet count in patients with hypersplenism. METHOD: Of a total of 233 patients who underwent liver transplantation, 162 were excluded from the present study because of occurrence of steroid-resistant rejection, absence of hypersplenism before the transplantation, absence of follow-up for at least 2 years or incomplete exams data. The electronic study protocols of the remaining 71 patients were reviewed to determine the demographics, etiology of cirrhosis, and results of pathologic examination of the explanted liver. Serial platelet count was obtained from the study protocol on the day before liver transplantation and 1, 2, 4, and 6 months and 1 year after liver transplantation. Statistical analysis was performed using the Student's t-test, chi-square test, and Spearman's correlation test. RESULTS: Posttransplant platelet count at all time intervals was significantly higher than the pretransplant value (P<0.001 for all time intervals). Thrombocytopenia was reversed (platelet count >100,000/mm³) in 58 patients (81.7%) 1 month after liver transplantation. Twelve patients (16.9%) remained with thrombocytopenia 1 year after liver transplantation. Three patients (4.2%) had recurrence of thrombocytopenia within 1 year after liver transplantation. There was no correlation between pretransplant platelet count and the Child-Pugh class or the MELD score. CONCLUSION: Liver transplantation reverses hypersplenism in most patients.
  • Analysis of the sustained virological response in patients with chronic hepatitis C and liver steatosis Original Articles

    Piccoli, Leonora De Zorzi; Mattos, Angelo Alves de; Coral, Gabriela Perdomo; Mattos, Ângelo Zambam de; Santos, Diogo Edele dos

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Tanto a hepatite crônica pelo vírus C quanto a doença hepática gordurosa não-alcoólica são reconhecidas como causas frequentes de doença hepática nos países ocidentais. É comum observar a concomitância das duas doenças e a influência da esteatose na resposta virológica sustentada dos pacientes com hepatite crônica pelo vírus C. OBJETIVO: Avaliar a resposta virológica sustentada nos pacientes com hepatite crônica pelo vírus C de acordo com a presença de esteatose. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 160 pacientes com hepatite crônica C. Dados demográficos, como sexo, idade, índice de massa corpórea, presença de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, genótipo do vírus e uso de interferon peguilado foram analisados, bem como o estadiamento e a presença de esteatose, quando da histologia. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era masculina (57,5%), com média de idade de 48 anos ± 9,7. O genótipo mais frequente foi o 3 (56,9%) e, na avaliação histológica, foi observada esteatose em 65% dos pacientes (104/160). A resposta virológica sustentada nos pacientes com esteatose foi de 38,5%, sendo de 32,1% nos pacientes sem esteatose (P = 0,54). Quando se analisaram possíveis fatores associados à presença de esteatose, somente índice de massa corpórea e hipertensão arterial sistêmica estiveram associados de forma significativa. Quando se avaliaram em regressão logística os fatores que influenciaram a resposta virológica sustentada, genótipo e uso de interferon peguilado mostraram-se fatores independentes associados à resposta. CONCLUSÃO: A presença de esteatose hepática não influenciou a resposta virológica sustentada de pacientes com hepatite crônica pelo vírus C tratados com interferon e ribavirina.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Chronic hepatitis C as well as non-alcoholic fatty liver disease are recognized as the main cause of liver disease in Western countries. It is common to see the concomitance of the diseases and the influence of steatosis in the sustained virological response of patients with hepatitis C virus. OBJECTIVE: Assess the sustained virological response in chronic hepatitis C patients according to the presence of liver steatosis. METHODS: One hundred sixty patients with chronic hepatitis C were retrospectively evaluated. Demographic data such as gender, age, body mass index, presence of diabetes mellitus and systemic arterial hypertension, virus genotype and use of pegylated interferon were analyzed, as was the staging of fibrosis and the presence of steatosis at histology. RESULTS: Most patients were male (57.5%), with a mean age of 48 ± 9.7 years. The most frequent genotype observed was 3 (56.9%) and, in the histological evaluation, steatosis was observed in 65% of the patients (104/160). Sustained virological response in patients with steatosis occurred in 38.5%, and in 32.1% in patients without steatosis (P = 0.54). When we analyzed possible factors associated with the presence of steatosis, only body mass index and systemic arterial hypertension revealed a significant association. When the factors that influenced sustained virological response were evaluated in a logistic regression, genotype and use of pegylated interferon proved to be independent factors associated to the response. CONCLUSION: In the evaluated patients the presence of liver steatosis did not influence the sustained virological response of patients with chronic hepatitis C treated with interferon and ribavirin.
  • Gluco-lipidic indices in treated hypothyroidism associated with nonalcoholic fatty liver disease Original Articles

    Mazo, Daniel Ferraz de Campos; Lima, Vicência Mara Rodrigues de; Stefano, Jose Tadeu; Rabelo, Fabiola; Faintuch, Joel; Oliveira, Claudia Pinto de

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Os hormônios tireoidianos podem interferir na regulação do metabolismo de lipídios e carboidratos e também na gravidade da doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA), porém os resultados ainda são debatidos. OBJETIVOS: Avaliar retrospectivamente correlações clínicas e metabólicas entre hipotireoidismo e DHGNA. MÉTODOS: Em 103 pacientes com DHGNA confirmada por biopsia e também hipotireoidismo recebendo tratamento, procedeu-se à investigação clínica, bioquímica e histológica. RESULTADOS: A esteatose foi observada em 32,0% e a esteatohepatite não-alcoólica em 68,0% da população. O sexo feminino foi mais frequente nas duas circunstâncias, com idade média de 50,0 ± 1,5 e 56,0 ± 1,1 anos, respectivamente. O hipotireoidismo não foi raro (15,5%), sendo que na análise multivariada insulina (r = 0,213, P = 0,03), índice de homeostase glicídica HOMA (r = 0,221, P = 0,02), aspartato aminotransferase (r = 0,234, P = 0,01) e triglicerídeos acima de 150 mg/dL (r = 0,233, P = 0,01) foram correlacionados positivamente com hipotireoidismo. A associação entre hipotireoidismo e esteatohepatite não pôde ser estabelecida neste estudo. CONCLUSÃO: O hipotireoidismo vinculou-se à piora de alguns marcadores do metabolismo glicolipídico, porém não a lesões histológicas mais avançadas. A falta de correlação com a biopsia do fígado requer maiores estudos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Thyroid hormones may interfere with regulation of lipid and carbohydrate metabolism as well as with severity of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), however results are still debated. OBJECTIVES: Retrospective evaluation of clinical and metabolic correlations between hypothyroidism and NAFLD was the target. METHODS: Clinical, biochemical and histological investigation of 103 NAFLD patients exhibiting drug-treated hypothyroidism was conducted. RESULTS: Steatosis was present in 32.0% of the population and nonalcoholic steatohepatitis in 68.0%. Females were the majority in both groups, with age of 50.0 ± 1.5 and 56.0 ± 1.1 years, respectively. Hypothyroidism was not rare (15.5%), and multivariate analysis confirmed positive correlation with this disease for insulin (r = 0.213, P = 0.03), glucose homeostasis index "HOMA" (r = 0.221, P = 0.02), aspartate aminotransferase (r = 0.234, P = 0.01) and triglycerides above 150 mg/dL (r = 0.233, P = 0.01). No association between hypothyroidism and steatohepatitis could be established. CONCLUSION: A link could be identified between hypothyroidism and markers of glucose and lipid homeostasis, but not with severity of NAFLD. The lack of correlation with liver biopsy requires further studies.
  • Comparison of three methods based on endoscopic gastric biopsies for diagnosis of Helicobacter pylori active infection in a clinical setting Original Articles

    Arismendi-Morillo, Gabriel; Hernández, Ileana; Mengual, Edgardo; Fuenmayor, Alisbeth; Romero, Gisela; Lizarzábal, Maribel

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: O diagnóstico correto e o tratamento eficaz da infecção pelo Helicobacter pylori são essenciais no controle desta infecção. OBJETIVO: Comparar o valor de três testes de diagnóstico baseado em biopsias gástricas endoscópicas: avaliação histopatológica com hematoxilina-eosina (H-E), teste da urease e cultura microbiológica para a detecção da infecção ativa pelo H. pylori, com a finalidade de recomendações para a clínica diária prática. MÉTODOS: Biopsias gástricas de 115 pacientes (85 mulheres e 30 homens) foram obtidas por endoscopia digestiva alta e estudadas por avaliação histopatológica com H-E (antro-corpo), teste de urease em 2 horas (antro) e cultura microbiológica (antro). RESULTADOS: Infecção ativa pelo H. pylori foi diagnosticada em 67% dos pacientes e detectada pela avaliação histopatológica com H-E, pelo teste de urease e pela cultura microbiológica em 87%, 79% e 70% dos casos positivos, respectivamente. Houve diferenças significativas quando a avaliação histopatológica com H-E e o teste rápido de urease quando comparadas com a cultura microbiológica (P<0,01). Não houve diferença significativa entre a avaliação histopatológica com H-E e o teste de urease (P = 0,7). O índice kappa para avaliação histopatológica com H-E/teste de urease foi de 0,56, avaliação histopatológica com H-E/cultura microbiológica 0,6, e teste de urease/cultura microbiológica 0,64. CONCLUSÕES: Em condições similares ao estudado, avaliação histopatológica com H-E e teste de urease são os testes mais recomendados para o diagnóstico de infecção ativa pelo H. pylori com base em biopsias endoscópicas. A avaliação histopatológica com H-E é essencial quando exigido o estudo de lesões gástricas. O teste de urease é obrigatório no caso de diagnóstico precoce rápido. A cultura microbiológica pode ser usada em casos de infecção persistente ou complicada, que podem exigir estudos sobre a virulência ou susceptibilidade do Helicobacter aos antimicrobianos. Os casos selecionados podem exigir a combinação de vários testes. Os três testes apresentam bom nível de concordância para o diagnóstico da infecção ativa pelo H. pylori.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The correct diagnosis and effective treatment of Helicobacter pylori gastric infection are essential in controlling this infection. OBJECTIVE: To compare the diagnostic value of three tests based in endoscopic gastric biopsies histopathological evaluation with hematoxylin-eosin (H-E) staining, urease rapid test and microbiological culture for detecting Helicobacter pylori active infection, in order to make recommendations for daily clinical practice. METHODS: Gastric biopsies from 115 adult patients (85 female/30 male) were obtained by upper gastrointestinal endoscopy and studied by histopathological evaluation with H-E (antrum-corpus), urease test in 2 hours (antrum) and microbiological culture (antrum). RESULTS: Helicobacter pylori active infection was diagnosed in 67% of patients. Helicobacter pylori active infection was detected by histopathological evaluation with H-E, urease test and microbiological culture in 87%, 79% and 70% of the positive cases, respectively. There were significant differences when histopathological evaluation with H-E and urease test rapid test when compared with microbiological test (P<0.01). There was no significant difference between histopathological evaluation with H-E and urease test (P = 0.7). The kappa index of agreement for histopathological evaluation with H-E/urease test was 0.56, histopathological evaluation with H-E/microbiological culture 0.6, and urease test/microbiological culture 0.64. CONCLUSIONS: In a hospital setting like the one studied, histopathological evaluation with H-E and urease test are the most recommended tests for diagnosis of Helicobacter pylori active infection based in endoscopic biopsies. If pathological information of gastric lesions will be required, histopathological evaluation with H-E is essential. Urease test is mandatory if a prompt diagnosis is necessary. Microbiological culture can be used in cases of persistent or complicated infection, which may require studies on Helicobacter virulence or antimicrobial susceptibility. Selected cases might demand a combination of several tests. The three tests exhibit a good concordance level for Helicobacter pylori active infection diagnosis.
  • Possible interaction of gender and age on human swallowing behavior Original Articles

    Dantas, Roberto Oliveira; Alves, Leda Maria Tavares; Santos, Carla Manfredi dos; Cassiani, Rachel de Aguiar

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Idade e, possivelmente, o gênero afetam a dinâmica da deglutição. Entretanto, a interação entre os efeitos da idade e do gênero na deglutição não é completamente conhecida. OBJETIVO: Avaliar a possível interação da idade e do gênero na dinâmica da deglutição. MÉTODOS: A dinâmica da deglutição foi avaliada pelo teste de ingestão de água em 89 voluntários saudáveis, 43 homens e 46 mulheres, com idades de 20 a 40 anos (jovens, n = 38), 41-60 anos (meia idade, n = 31) e 61 a 80 anos (idosos, n = 20). Cada sujeito ingeriu em triplicata 50 mL de água enquanto eram medidos o tempo de ingestão e o número de deglutições necessárias para ingerir todo volume. RESULTADOS: O intervalo entre deglutições e o volume em cada deglutição foram menores nas mulheres, quando comparadas aos homens. O tempo para ingerir os 50 mL de água foi maior, o intervalo entre deglutições foi maior, o fluxo de ingestão e o volume em cada deglutição foram menores em pessoas idosas quando comparadas com pessoas jovens e de meia idade. O fluxo de ingestão foi menor nas mulheres, comparado ao fluxo dos homens, somente entre os sujeitos jovens. O volume em cada deglutição foi menor nas mulheres do que nos homens entre os sujeitos jovens e de meia idade. Não houve diferença no fluxo de ingestão e no volume em cada deglutição entre homens e mulheres idosos. CONCLUSÃO: Idade e gênero têm influência na deglutição, com o efeito do gênero mais evidente nos sujeitos jovens, e o efeito da idade mais evidente nos homens.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The swallowing behavior is affected by age and possibly by gender. However, the interaction of the effects of age and gender on swallowing is not completely known. OBJECTIVES: To evaluate the possibility of interaction of gender and age on human swallowing behavior. METHOD: Swallowing was evaluated in 89 healthy subjects by the water swallowing test, 43 men and 46 women aged 20-40 years (younger, n = 38), 41-60 years (middle-aged, n = 31) and 61-80 years (older, n = 20). Each subject ingested in triplicate 50 mL of water while precisely timed and the number of swallows needed to ingest all the volume was counted. RESULTS: The interval between swallows was shorter and the volume in each swallow was smaller in women compared to men. In older subjects the time to ingest the 50 mL of water was longer, the interval between swallows was longer, and swallowing flow and volume in each swallow were smaller than in younger and middle-aged subjects. The swallowing flow was lower in women compared to men in younger subjects. The volume of each swallow was smaller in women than in men in younger and middle-aged subjects. There was no difference in swallowing flow and volume between older men and older women. CONCLUSION: Age and gender influence swallowing behavior, with the effect of gender being more evident in younger subjects and the effect of age being more evident in men.
  • Adherence of enteroaggregative Escherichia coli to the ileal and colonic mucosa: an in vitro study utilizing the scanning electron microscopy Experimental Gastroenterology

    Andrade, Jacy Alves Braga de; Freymüller, Edna; Fagundes-Neto, Ulysses

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Cepas de Escherichia coli enteroagregativa têm sido associadas à diarreia persistente em vários países em desenvolvimento. Procedimentos in vivo com modelos animais, cultura de órgão in vitro com fragmentos intestinais e ensaios in vitro com linhas celulares têm sido utilizados para estudar essas bactérias e a sua patogenicidade. OBJETIVO: A presente investigação experimental avaliou as interações patogênicas de três cepas de Escherichia coli enteroagregativa, usando cultura de órgão in vitro, para mostrar a aderência a diferentes regiões do intestino: íleo e cólons e demonstrar possíveis mecanismos que poderiam ter participação na perpetuação do processo diarréico. MÉTODOS: Este estudo usou fragmentos de íleo terminal e cólon que foram retirados de pacientes pediátricos submetidos a cirurgias intestinais e de pacientes adultos que foram submetidos a colonoscopias. Cada cepa foi testada com três fragmentos intestinais para cada região. O tecido foi fixado para análise sob microscopia eletrônica de varredura. RESULTADOS: Estas bactérias colonizaram mucosa ileal e colônica na configuração típica de pilhas de tijolos. Em ambas as regiões, as bactérias foram vistas sobre grande quantidade de muco e, às vezes, sobre o epitélio intacto. Em algumas áreas, há evidência de provável achatamento de vilosidades. Foi possível ver sobre a superfície intestinal, estruturas fimbriais bacterianas que poderiam estar relacionadas ao processo de adesão. CONCLUSÕES: Para causar diarreia, cepas de Escherichia coli enteroagregativa aderem à mucosa intestinal e criam um biofilme de muco sobre a superfície do intestino delgado, o que poderia justificar as anormalidades digestivo-absortivas e, por conseguinte, prolongar a diarreia.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Enteroaggregative Escherichia coli strains have been associated with persistent diarrhea in several developing countries. In vivo procedures with animal models, in vitro assays with cellular lines and in vitro organ culture with intestinal fragments have been utilized to study these bacteria and their pathogenicity. OBJECTIVE: The present experimental research assessed the pathogenic interactions of three enteroaggregative Escherichia coli strains, using the in vitro organ culture, in order to show the adherence to different regions of both, the ileal and the colonic mucosa and demonstrate possible mechanisms that could have the participation in the prolongation of diarrheiogenic process. METHODS: This study used intestinal fragments from terminal ileum and colon that were excised from pediatric patients undergoing intestinal surgeries and from adult patients that underwent to colonoscopic procedures. Each strain was tested with three intestinal fragments for each region. Tissue was fixed for scanning electron microscopic analysis. RESULTS: These bacteria colonized ileal and colonic mucosa in the typical stacked-brick configuration in the ileum and colon. In both regions, the strains were seen over a great amount of mucus and sometimes over the intact epithelium. In some regions, there is a probable evidence of effacement of the microvilli. It was possible to see adhered to the intestinal surface, bacteria fimbrial structures that could be responsible for the adherence process. CONCLUSION: In order to cause diarrhea, enteroaggregative Escherichia coli strains adhere to the intestinal mucosa, create a mucoid biofilm on the small bowel surface that could justify the digestive-absorptive abnormalities and consequently, prolonging the diarrhea.
  • Analysis of myosin-V immunoreactive myenteric neurons from arthritic rats Experimental Gastroenterology

    Souza, Ivan Domicio da Silva; Ribeiro, Janine Silva; Bersani-Amado, Ciomar Aparecida; Zanoni, Jacqueline Nelisis

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A resposta inflamatória e o estresse oxidativo acentuados em decorrência da artrite reumatóide são capazes de promover neurodegeneração. Nessas condições, é possível que o sistema nervoso entérico seja afetado, diminuindo a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, os sintomas da artrite no trato gastrointestinal são geralmente associados ao uso de medicamentos anti-inflamatórios do que a um possível dano neural. OBJETIVO: Verificar se a população geral de neurônios mioentéricos do íleo e do jejuno de ratos artríticos é afetada pela artrite. MÉTODOS: Foram utilizados 20 ratos Holtzmann, inicialmente com 58 dias de idade, divididos em 4 grupos: controle com 88 dias (C30); artrítico com 88 dias (Art30); controle com 118 dias (C60) e artrítico com 118 dias (Art60). Os animais dos grupos Art30 e Art60 receberam aos 58 dias de idade o adjuvante completo de Freund para indução da artrite. Os preparados totais de íleo e jejuno foram submetidos a imunoistoquímica para a proteína miosina-V. Realizou-se análises quantitativas e morfométricas dos neurônios. RESULTADOS: Os animais Art30 e Art60 apresentaram, respectivamente, redução de 2% e 6% na área intestinal em relação aos seus controles. Não foram observadas diferenças na densidade neuronal geral entre os quatro grupos (P>0,05). O grupo C60 apresentou redução de 14,4% e 10,9% na área média do corpo celular neuronal em relação ao grupo C30 (P<0,05). Os demais grupos apresentaram área média de corpo celular semelhante (P>0,05). CONCLUSÃO: A artrite não provocou alterações quantitativas ou morfológicas na população mioentérica geral, entretanto, estudos em andamento revelam alterações significativas em subpopulações de neurônios mioentéricos (nitrérgicos e VIP-érgicos).

    Abstract in English:

    CONTEXT: The inflammatory response itself and the consequent oxidative stress are able to promote neurodegeneration. So, it is possible that enteric nervous system is affected by inflammatory diseases threatening quality of life of patients. However, gastrointestinal symptoms of arthritis are usually attributed to anti-inflammatory drugs rather than neural damage. OBJECTIVE: To confirm if the general population of myenteric neurons from the ileum and jejunum of rats is affected by arthritis. METHODS: Twenty Holtzmann rats, 58-day-old male, were used and divided in four groups: control group (C30), arthritic group (Art30), older control group (C60) and older arthritic group (Art60). At 58 days old, the animals in groups Art30 and Art60 received an injection of the complete Freund's adjuvant in order to induce arthritis. The whole-mount preparations of ileum and jejunum were processed for myosin-V immunohistochemistry. Quantitative and morphometric analyses were performed. RESULTS: Groups Art30 and Art60 presented, respectively, a reduction of 2% and 6% in intestinal area when compared to their control groups. No significant differences were observed in general neuronal density among the four groups (P>0.05). Group C60 presented a reduction of 14.4% and 10.9% in mean neuronal cell body area when compared to group C30 (P<0.05), for the ileum and jejunum, respectively. The other groups had a similar mean neuronal cell body area (P>0.05). CONCLUSION: Arthritis does not promote quantitative or morphological damages in general myenteric population. However, studies in progress have revealed some significant alterations in myenteric neurons subpopulations (nitrergic and VIP-ergic neurons).
  • Protection of estrogen in portal hypertension gastropathy: an experimental model Experimental Gastroenterology

    Morgan-Martins, Maria Isabel; Jacques, Simone Iahnig; Hartmann, Renata Minuzzo; Marques, Camila Moraes; Marroni, Cláudio Augusto; Marroni, Norma Possa

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A hipertensão portal é uma complicação secundária à cirrose que tem como característica aumento do fluxo sanguíneo e/ou resistência vascular no sistema porta, causando o surgimento de uma circulação colateral hiperdinâmica. A ligadura parcial de veia porta é o modelo experimental utilizado em ratos para estudar os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na hipertensão portal pré-hepática. O estrogênio E2 é uma molécula antioxidante com diferentes ações fisiológicas. OBJETIVOS: Verificar a ação antioxidante do estrogênio endógeno em modelo experimental de ligadura parcial de veia porta comparando ratas intactas com ratas castradas. MÉTODOS: Foram utilizadas 20 ratas Wistar, pesando em média 250 g, divididas em quatro grupos: "sham-operated" (SO); intactas com ligadura parcial da veia porta (I + LPVP); castradas (C) e castradas com ligadura parcial da veia porta (C + LPVP). No 1º dia: castração ou "sham-operated"; no 7º dia cirurgia de LPVP; no 15º dia após a LPVP, foi verificada a pressão portal na veia mesentérica das ratas, no polígrafo Letica. A lipoperoxidação no estômago foi avaliada através da técnica das substâncias reativas ao acido tiobarbitúrico e a atividade das enzimas antioxidantes superóxido dismutase, catalase e glutationa peroxidase. A análise estatística utilizada foi ANOVA - Student-Newmann-Keuls, (Média ± EP) e foi considerado significativo para P<0.05. RESULTADOS: A pressão portal mostrou aumento significativo no grupo C + LPVP em relação aos demais, não houve diferença significativa no grupo das ratas intactas. O TBARS mostrou dano estatisticamente significativo no grupo C e C + LPVP em relação aos demais. Quanto às enzimas antioxidantes, as ratas castradas e com posterior ligadura parcial de veia porta tiveram aumento significativo em relação às demais. CONCLUSÃO: Sugere-se que o estrogênio E2, por apresentar radicais hidrofenólicos em sua molécula, desempenha um papel protetor nas ratas intactas em comparação com as castradas, agindo assim, como antioxidante, neste modelo experimental.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Portal hypertension is a complication secondary to cirrhosis that is characterized by increased blood flow and/or vascular resistance in the portal system, causing the appearance of a hyperdynamic collateral circulation. Partial portal vein ligation is an experimental model used in rats to study the pathophysiological mechanisms involved in pre-hepatic portal hypertension. Estrogen E2 is an antioxidant molecule with various physiological actions. OBJECTIVES: To evaluate the antioxidant activity of endogenous estrogen in an experimental model of partial portal vein ligation by comparing intact with castrated rats. METHODS: Twenty Wistar rats, weighing on average 250 g were used and divided into four groups: sham-operated (SO); intact (I) with partial portal vein ligation (I + PPVL), castrated (C) and castrated with partial ligation of the vein (C + PPVL). Day 1: castration or sham-operation; day 7, PPVL surgery; on day 15 post-PPVL, portal pressure in the mesenteric vein of rats was measured on polygraph Letica. Lipid peroxidation in the stomach was assessed using the technique of thiobarbituric acid reactive substances and activity of antioxidant enzymes superoxide dismutase, catalase and glutathione peroxidase. Statistical analysis was done with ANOVA - Student-Newman-Keuls (mean ± SE), and P<0.05 was considered as significant. RESULTS: Portal pressure was significantly increased in C + PPVL as compared to the other groups. There was no significant difference in the group of intact rats. TBARS showed significant damage in C and C + PPVL in relation to others. Antioxidant enzymes were significantly increased in the castrated rats with subsequent PPVL as compared to the other groups. CONCLUSION: We suggest that estrogen E2 plays a protective role in intact compared with castrated rats because it presents hydrophenolic radicals in its molecule, thus acting as an antioxidant in this experimental model.
  • The role of hilar lymphadenectomy in patients subjected to hepatectomy due to colorectal metastasis Review

    Viana, Eduardo Freitas; Herman, Paulo; Coelho, Fabrício Ferreira; Taka, Thomas Augusto; D'Albuquerque, Luiz A. Carneiro; Cecconello, Ivan

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A hepatectomia é o tratamento de eleição para metástases hepáticas de câncer colorretal e diversos estudos têm demonstrado bons resultados, com índices de sobrevida em 5 anos entre 40% e 57%. Vários fatores clínico-patológicos preditivos de sobrevida após a ressecção hepática têm sido estudados e o envolvimento linfonodal do hilo hepático, que varia entre 2% e 10%, confere a este grupo prognóstico reservado a longo prazo. RESULTADOS: Embora com resultados variáveis, alguns autores têm relatado sobrevida não desprezível em pacientes com metástases hepáticas associada à doença linfonodal hilar submetidos a hepatectomia conjuntamente à linfadenectomia. Muitos centros especializados, embasados nos baixos índices de morbimortalidade da hepatectomia, realizam a ressecção hepática associada à linfadenectomia em casos selecionados. Cumpre ressaltar que o valor terapêutico da linfadenectomia sistemática ainda não é inteiramente conhecido e somente estudos controlados, comparando grupos com e sem linfadenectomia, poderão dirimir estas questões. CONCLUSÃO: De qualquer forma, a dissecção linfonodal hilar demonstrou ser uma ferramenta que torna mais preciso o estadiamento da doença extra-hepática, independente do impacto deste procedimento na sobrevida.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Hepatectomy is the treatment of choice for colorectal liver metastases, and several studies have shown good results, with 5-year survival rates ranging from 40% to 57%. Several clinical and pathological predictive factors for survival after liver resection have been studied. Involvement of the hepatic hilum lymph nodes, the incidence of which varies from 2% to 10%, indicates a poor long-term prognosis. RESULTS: Despite variable results, some authors have reported a not-insignificant improvement in survival rate in liver-metastasis patients with hilar lymph node involvement who undergo combined liver resection and lymphadenectomy. Due to the low rates of morbidity and mortality for liver-resection surgery, several specialized centers perform liver resections combined with lymphadenectomies in selected cases. It should be noted that the therapeutic value of systemic lymphadenectomy is not yet entirely understood, and only controlled studies comparing groups with and without lymphadenectomy can fully resolve the issue. CONCLUSION: In any case, hilar lymph node dissection has been shown to be a useful tool for improving the accuracy of extra hepatic disease staging, regardless of its impact on survival.
  • Capsule endoscopy in clinical practice: four years of experience from a single center Brief Communication

    Freitas, Gustavo Pignaton de; Teixeira, Newton; Feldman, Gregorio

    Abstract in Portuguese:

    A endoscopia por cápsula é um método cada vez mais empregado na prática clínica, com diversas aplicações tais como: investigação de sangramento gastrointestinal obscuro, diarreia e anemia. A experiência de 4 anos é relatada em revisão retrospectiva de 109 registros médicos objetivando determinar as indicações e achados mais comuns e o percentual de exames positivos. As principais indicações foram: sangramento gastrointestinal obscuro em 65%, anemia crônica em 8%, lesões vasculares em 33% e a mancha hematocística foi observada em 53% dos estudos. A localização do sangramento ativo foi possível em 4,5% dos casos. A endoscopia da cápsula demonstrou bom rendimento diagnóstico no sangramento obscuro.

    Abstract in English:

    Capsule endoscopy is a diagnostic method of increasing use nowadays, with various applications such as, evaluation of obscure gastrointestinal bleeding, chronic diarrhea and anemia. The experience of 4 years is reported in a retrospective review of 109 medical records to determine the main indications and the most common diagnostic findings and the percentage of positive studies. The main indications were obscure bleeding in 65%, chronic anemia in 8%. Vascular lesions in 33%, being that, hematocistic spot was found in 53% of studies. The location of active bleeding was possible in five patients (4.5%). Capsule endoscopy shows a high diagnostic yield in obscure bleeding.
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