Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 52, Issue: 3, Published: 2015
  • CELIAC DISEASE OR GLUTEN RELATED DISORDERS? WHO WOULD BE THE DISEASE OF THE TIME? Editorial

    SOARES, Rosa Leonôra Salerno
  • THE NEUROLOGICAL FACE OF CELIAC DISEASE Original Articles

    IŞIKAY, Sedat; KOCAMAZ, Halil

    Abstract in Portuguese:

    Contexto Várias doenças neurológicas têm sido amplamente descritas em pacientes com doença celíaca. Objetivo O objetivo deste estudo foi determinar a incidência de diferentes manifestações neurológicas em crianças com doença celíaca em acompanhamento no momento do diagnóstico e discutir essas manifestações à luz da literatura recente. Métodos Este estudo seccional transversal prospectivo incluiu 297 crianças diagnosticadas com a doença celíaca. Os registros médicos de todos os pacientes foram revistos. Resultados Na avaliação, 40 (13,5%) dos 297 pacientes celíacos havia algum achado neurológico, incluindo dor de cabeça, epilepsia, enxaqueca, retardo mental, crises de perda de choro, ataxia, paralisia cerebral, síndrome de déficit de atenção e hiperatividade, e síndrome de Turner, em ordem de frequência. Não houve qualquer diferença significativa entre os dados laboratoriais de pacientes com e sem manifestações neurológicas. No entanto, biópsia tipo 3a foi, estatisticamente, significativamente mais comum entre os pacientes sem manifestações neurológicas, enquanto o tipo 3b foi mais comum e estatisticamente significante entre os pacientes com manifestações neurológicas. Conclusão É importante manter em mente que, no curso clínico da doença celíaca, diferentes manifestações neurológicas podem ser relatadas.

    Abstract in English:

    Background Several neurological disorders have also been widely described in celiac disease patients. Objective The aim of this study was to determine the incidence of accompanying different neurologic manifestations in children with celiac disease at the time of diagnosis and to discuss these manifestations in the light of the recent literature. Methods This prospective cross sectional study included 297 children diagnosed with celiac disease. The medical records of all patients were reviewed. Results In neurological evaluation, totally 40 (13. 5%) of the 297 celiac patients had a neurological finding including headache, epilepsy, migraine, mental retardation, breath holding spells, ataxia, cerebral palsy, attention deficit hyperactivity disorder, Down syndrome and Turner syndrome in order of frequency. There was not any significant difference between the laboratory data of the patients with and without neurological manifestations. However; type 3a biopsy was statistically significantly more common among patients without neurological manifestations, while type 3b biopsy was statistically significantly more common among patients with neurological manifestations. Conclusion It is important to keep in mind that in clinical course of celiac disease different neurological manifestations may be reported.
  • QUALITY OF LIFE EVALUATION IN CELIAC PATIENTS FROM SOUTHERN BRAZIL Original Articles

    CASTILHOS, Amélia C; GONÇALVES, Bárbara C; MACEDO E SILVA, Manoella; LANZONI, Laura A; METZGER, Letícia R; KOTZE, Lorete M S; NISIHARA, Renato M

    Abstract in Portuguese:

    Contexto Restrições impostas pela dieta isenta em glúten podem gerar grandes mudanças nos hábitos diários do paciente celíaco, causando um impacto negativo na sua qualidade de vida. Objetivo Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida de pacientes com doença celíaca, em uma capital do Sul do Brasil. Métodos Pacientes maiores de 18 anos foram incluídos, com doença celíaca confirmada há mais de 60 dias, no período de junho a outubro de 2013. Um questionário validado, com perguntas específicas para avaliar a qualidade de vida do paciente celíaco foi aplicado. A pontuação total nesse questionário varia entre 20 a 100 pontos; quanto maior a pontuação, pior a qualidade de vida. Resultados No total 103 questionários foram avaliados, sendo 96 (93,2%) do sexo feminino, com pontuação média de 56,6±12,35 (28-88 pontos). A comparação entre os escores do questionário e renda familiar não foi significativa (P=0,139). Pacientes diagnosticados há menos de 1 ano, apresentam pior qualidade de vida do que aqueles com mais de 10 anos (P=0,063). Pacientes com mais de 60 anos apresentaram melhor qualidade de vida em comparação com os mais jovens (P=0,04). Conclusão Não houve associação entre a qualidade de vida e fatores como renda familiar, tempo de dieta e idade no momento do diagnóstico. A idade cronológica superior a 60 anos influenciou positivamente a qualidade de vida de pacientes celíacos.

    Abstract in English:

    Background Restrictions imposed by the gluten-free diet generate large changes in the daily habits of the celiac patient, causing a negative impact on quality of life. Objetive This study aimed to evaluate the quality of life of patients with celiac disease on a capital in Southern Brazil. Methods Patients older than 18 years were included, with confirmed celiac disease for at least 60 days in the period from June to October 2013. A validated questionnaire, with specific questions to assess the patient’s quality of life celiac was applied. A total score ranged from 20 to 100 points; the higher the score, worse quality of life. Results A total of 103 questionnaires were evaluated, 96 (93.2%) female, with average score 56.6±12.35 (28 to 88 points). The comparison between the questionnaire scores and family income was not significant (P=0.139). Patients diagnosed less than 1 year have poorer quality of life than those with more than 10 years (P=0.063). Patients older than 60 years had better quality of life compared with the younger ones (P=0.04). Conclusion There was no association between quality of life and factors such as family income, length of diet and age at diagnosis. Chronological age greater than 60 years has positively influenced the quality of life of celiac patients.
  • LOW BONE MINERAL DENSITY IN BRAZILIAN PATIENTS AT DIAGNOSIS OF CELIAC DISEASE Original Articles

    SILVA, Joyce Timmermans Pires da; NISIHARA, Renato M; KOTZE, Luís Roberto; OLANDOSKI, Márcia; KOTZE, Lorete Maria da Silva

    Abstract in Portuguese:

    Contexto Baixa densidade mineral óssea é considerada uma manifestação extra-intestinal da doença celíaca com redução da massa óssea, aumento da fragilidade óssea e risco de fraturas. A doença celíaca é considerada uma condição de alto risco para a osteoporose secundária e a avaliação da densidade óssea é muito importante no manejo clínico dos pacientes. Objetivo O presente estudo teve como objetivo investigar as alterações ósseas presentes em pacientes com doença celíaca de Curitiba-PR, no momento do diagnóstico, correlacionando os achados com a idade e gênero. Métodos Os pacientes incluídos no estudo foram atendidos por um só médico no período de janeiro/2009 a dezembro/2013. O diagnóstico da doença celíaca foi feito através das manifestações clínicas, sorologia específica e achados histológicos da mucosa duodenal. Todos os dados foram coletados a partir dos prontuários dos pacientes. Após o diagnóstico da doença celíaca, foi solicitada a avaliação de densidade mineral óssea por meio de densitometria (dual-energy X-ray absorptiometry DEXA). DEXA foi utilizada para estimar a densidade mineral óssea na coluna lombar e fêmur. Resultados Um total de 101 pacientes, 82 (81,2%) mulheres e 19 (18,8%) homens, com idade média de 39,0±3,03 anos foram incluídos. No momento do diagnóstico de doença celíaca, 36 (35,6%) tinham menos de 30 anos, 41 (40,6%) tinham entre 31 e 50 anos, e 24 (23,8%) tinham mais de 50 anos. Entre os pacientes avaliados, 69 (68,3%) apresentaram baixa densidade mineral óssea, 47% deles com osteopenia e 32% com a osteoporose. Os pacientes maiores de 51 anos de idade apresentaram baixa densidade mineral óssea em 83,3% (20/24) dos casos. Como esperado, a idade influenciou significativamente os resultados da baixa densidade mineral óssea. Entre as mulheres, baixa densidade mineral óssea foi observada com alta frequência (60%) também na faixa etária entre 30 a 50 anos. Pacientes diagnosticados mais de 60 anos (n=8), todas as mulheres (n=5) e dois dos três homens tinham osteoporose. Conclusão O presente estudo demonstrou que 69% dos pacientes brasileiros com doença celíaca no momento do diagnóstico apresentaram baixa densidade mineral óssea, sendo mais frequente em mulheres com mais de 50 anos.

    Abstract in English:

    Background Low bone mineral density is considered an extra-intestinal manifestation of celiac disease with reduced bone mass, increased bone fragility, and risk of fractures. Celiac disease is considered a condition at high risk for secondary osteoporosis and the evaluation of bone density is very important in the clinical management of these patients. Objective The present study aimed to investigate bone alterations in celiac patients from Curitiba, South Region of Brazil at diagnosis, correlating the findings with age and gender. Methods Patients who were included in the study were attended to in a private office of the same physician from January 2009 to December 2013. The diagnosis of celiac disease was done through clinical, serological and histological findings. All data were collected from the medical charts of the patients. After the diagnosis of celiac disease, evaluation for low bone mineral density was requested by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). DEXA bone densitometer was used to estimate low bone mineral density at the lumbar spine and femur. Results A total of 101 patients, 82 (81.2%) female and 19 (18.8%) male subjects, with mean age of 39.0±3.03 years were included. At celiac disease diagnosis, 36 (35.6%) were younger than 30 years, 41 (40.6%) were between 31 and 50 years, and 24 (23.8%) were older than 50 years. Among the evaluated patients, 69 (68.3%) presented low bone mineral density, being 47% with osteopenia and 32% with osteoporosis. Patients who were older than 51 years and diagnosed with celiac disease presented low bone mineral density in 83.3% (20/24) of the cases. As expected, age influenced significantly the low bone mineral density findings. Among women, low bone mineral density was present with high frequency (60%) from 30 to 50 years. In patients diagnosed older than 60 years (n=8), all the women (n=5) and two of the three men had osteoporosis. Conclusion This study demonstrated that 69% of Brazilian patients with celiac disease at diagnosis had low bone mineral density, being more frequent in women older than 50 years.
  • URINARY DYSFUNCTION AFTER SURGICAL TREATMENT FOR RECTAL CANCER Original Articles

    BERALDO, Fernando Bray; YUSUF, Sonia Ahlaim Ibrahim; PALMA, Rogério Tadeu; KHARMANDAYAN, Silvia; GONÇALVES, José Eduardo; WAISBERG, Jaques

    Abstract in Portuguese:

    Contexto A perda de qualidade de vida atribuída ao tratamento do câncer retal continua elevada. Neste contexto, a deterioração da função urinária é complicação relevante. Objetivo Identificar disfunção urinária e seus fatores de risco em doentes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer de reto. Métodos Realizou-se estudo prospectivo com 42 doentes de ambos os sexos submetidos a tratamento cirúrgico com intenção curativa para adenocarcinoma de reto. Foi utilizado o questionário International Prostatic Symptom Score, validado na língua portuguesa, em dois períodos: imediatamente antes e após 6 meses do procedimento cirúrgico. Os fatores de risco para disfunção urinária foram analisados por regressão logística e teste t de Student. Resultados Após 6 meses do procedimento cirúrgico, oito (19%) doentes apresentaram disfunção urinária moderada a grave e aumento na média do escore utilizado de 1,43 pontos no pré-operatório para 4,62 pontos no pós-operatório (P<0,001). A análise de fatores de risco para disfunção urinária não mostrou significância para as variáveis estudadas, idade, gênero, distância tumoral da margem anal, neoadjuvância, adjuvância, procedimento cirúrgico realizado, via de acesso cirúrgico (laparoscópica ou laparotômica) e tempo operatório. Conclusão Nos doentes com carcinoma retal operados com intenção curativa, a incidência de disfunção urinária moderada a grave após 6 meses da operação foi de 19%. Não foram identificados fatores de risco para disfunção urinária nesses doentes.

    Abstract in English:

    Background The impact on quality of life attributed to treatment for rectal cancer remains high. Deterioration of the urinary function is a relevant complication within that context. Objective To detect the presence of urinary dysfunction and its risk factors among individuals underwent surgical treatment for rectal cancer. Methods The present prospective study analyzed 42 patients from both genders underwent surgical treatment for rectal adenocarcinoma with curative intent. The version of the International Prostatic Symptom Score (IPSS) questionnaire validated for the Portuguese language was applied at two time-points: immediately before and 6 months after surgery. Risk factors for urinary dysfunction were analysed by means of logistic regression and Student’s t-test. Results Eight (19%) participants exhibited moderate-to-severe urinary dysfunction 6 months after surgery; the average IPSS increased from 1.43 at baseline to 4.62 six months after surgery (P<0.001). None of the variables assessed as potential risk factors exhibited statistical significance, i.e., age, gender, distance from tumour to anal margin, neoadjuvant therapy, adjuvant therapy, type of surgery, surgical approach (laparoscopy or laparotomy), and duration of surgery. Conclusion This study identified an incidence of 19% of moderate to severe urinary dysfuction after 6 months surveillance. No risk factor for urinary dysfunction was identified in this population.
  • ENDOSCOPIC ULTRASOUND IN THE EVALUATION OF UPPER SUBEPITHELIAL LESIONS Original Articles

    CHAVES, Dalton Marques; MEINE, Gilmara Coelho; MOURA, Diogo Turiani Hourneaux de; MATUGUMA, Sergio Eiji; LERA, Marcos Eduardo; ARTIFON, Everson Luiz de Almeida; MOURA, Eduardo Guimarães Hourneaux de; SAKAI, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    Contexto A ecoendoscopia é considerada o melhor método de imagem para diagnosticar e avaliar as lesões subepiteliais do trato digestivo. Objetivo O presente estudo tem como objetivo fazer uma análise dos casos submetidos a ecoendoscopia para avaliação de lesões subepiteliais do trato digestivo alto. Métodos Foram analisados de forma retrospectiva 342 pacientes submetidos a ecoendoscopia para avaliação de lesões subepiteliais. Resultados Lesões da quarta camada foram mais comuns no estômago (63,72%) do que no esôfago (44,68%) e no duodeno (29,03%). No estômago, 81,1% das lesões >2 cm, e 96,5% >3 cm, eram da quarta camada. Sinais endossonográficos que poderiam ser relacionados com o comportamento maligno, como bordas irregulares, focos ecogênicos, espaços císticos e/ou tamanho maior que 3 cm foram identificados em 34 lesões (15,81%) na primeira avaliação com ecoendoscopia. Aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico fez o diagnóstico em 21 (61,76%) dos pacientes que foram submetidos a punção ecoguiada. Três (12,0%) lesões das 25, que foram submetidas a vigilância pela ecoendoscopia, aumentaram de tamanho. Conclusão O estômago é o órgão mais afetado pelas lesões subepitelias do trato gastrointestinal alto, sendo a camada muscular própria a camada de origem mais comum. Mais de 80% das lesões gástricas subepiteliais da quarta camada são >2 cm. A avaliação ecoendoscópica das lesões subepiteliais tem sido muito importante para a estratificação em grupos de risco e para determinar a melhor conduta.

    Abstract in English:

    Background Endoscopic ultrasound is considered the best imaging test for the diagnosis and evaluation of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract. Objective The present study aims to describe the endosonographic characteristics of upper gastric subepithelial lesions and our experience using endoscopic ultrasound for evaluation of such lesions. Methods Retrospective data study of 342 patients who underwent endoscopic ultrasound evaluation of subepithelial lesions. Results Lesions of the fourth layer were more common in the stomach (63.72%) than in the esophagus (44.68%) and duodenum (29.03%). In stomach, 81.1% of the lesions ≥2 cm, and 96.5% ≥3 cm, were from the fourth layer. Endosonographic signs that could be related to malignant behavior, such as irregular borders, echogenic foci, cystic spaces and/or size greater than 3 cm were identified in 34 (15.81%) lesions at the first endoscopic ultrasound evaluation. Endoscopic ultrasound-fine needle aspiration did the diagnosis in 21 (61.76%) patients who were submitted a puncture. Three (12.0%) lesions of 25 who were submitted to regular endoscopic ultrasound surveillance increased the size. Conclusion Stomach is the organ most affected with subepithelial lesions of the gastrointestinal tract and the fourth layer was the most common layer of origin. More than 80% of gastric subepithelial lesions from the fourth layer are ≥2 cm. Endoscopic ultrasound evaluation of subepithelial lesions has been very important for stratification into risk groups and to determine the best management.
  • EFFECT OF GUM CHEWING ON AIR SWALLOWING, SALIVA SWALLOWING AND BELCHING Original Articles

    SILVA, Ana Cristina Viana da; APRILE, Lilian Rose Otoboni; DANTAS, Roberto Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    Contexto Eructação é um evento fisiológico que permite a eliminação de gás presente no estômago, geralmente não percebida como sintoma, situação identificada como eructação gástrica. Eructação supragástrica ocorre quando o ar deglutido não vai ao estômago, mas retorna do esôfago imediatamente após ser deglutido; situação que causa desconforto e limitações ao paciente. Objetivo O objetivo desta investigação foi avaliar se goma de mascar aumenta a frequência de eructação gástrica e/ou supragástrica. Métodos O trânsito de líquido e gás foi avaliado por impedância in 16 pacientes com queixas de eructação excessiva e 15 controles. O diagnóstico de eructação excessiva foi feito tendo em consideração os critérios descritos no Roma III. O trânsito pelo esôfago foi medido por sensores de impedância localizados a 5 cm, 10 cm, 15 cm e 20 cm do esfíncter inferior do esôfago. Os indivíduos foram avaliados sentados em uma cadeira durante um período basal de 20 minutos, outro período de 20 minutos após a ingestão de iogurte (200 mL, 190 kcal), mastigando ou não goma de mascar, e em outro período por mais 20 minutos no qual invertiam o fato de mastigarem ou não goma de mascar. Na eructação gástrica o ar vinha do estômago em direção proximal, e na eructação supragástrica o ar entrou no esôfago e foi imediatamente eliminado em direção proximal. A deglutição de ar foi caracterizada pelo aumento em pelo menos 50% do valor da impedância e a deglutição de saliva pela diminuição em pelo menos 50% do valor da impedância, que progredia da parte proximal do esôfago para a parte distal. Resultados No período basal a deglutição de ar foi mais frequente nos pacientes do que nos controles, e a deglutição de saliva mais frequente nos controles do que nos pacientes. Não houve diferenças na mediana entre os resultados de controles e pacientes no número de eructações gástricas e supragástricas. Em seis pacientes ocorreram eructações supragástricas, o que não aconteceu em nenhum controle. Entre os controles a ingestão de iogurte não alterou a frequência de deglutição de ar, deglutição de saliva, eructações gástricas e eructações supragástricas. No grupo de pacientes houve aumento da deglutição de ar. Mastigar a goma durante este período causou aumento da deglutição de saliva, nos dois grupos, sem alterações na frequência de deglutição de ar, eructação gástrica e eructação supragástrica. No período entre 20 e 40 minutos após a ingestão do iogurte, se a pessoa não mascava a goma, não havia mudança na frequência de deglutição de saliva, deglutição de ar, eructações gástricas e eructações supragástricas. Quando a pessoa mascava a goma, houve aumento da deglutição de saliva nos dois grupos e de deglutição de ar no grupo de pacientes. Conclusão Goma de mascar causa aumento da deglutição de saliva em pacientes com eructações excessivas e controles, e aumento da deglutição de ar em pacientes 20 minutos após a ingestão de iogurte. Goma de mascar não aumenta ou diminui a frequência de eructação gástrica ou eructação supragástrica.

    Abstract in English:

    Background Eructation is a physiologic event which allows gastric venting of swallowed air and most of the time is not perceived as a symptom. This is called gastric belching. Supragastric belching occurs when swallowed air does not reach the stomach and returns by mouth a short time after swallowing. This situation may cause discomfort, life limitations and problems in daily life. Objective Our objective in this investigation was to evaluate if gum chewing increases the frequency of gastric and/or supragastric belches. Methods Esophageal transit of liquid and gas was evaluated by impedance measurement in 16 patients with complaint of troublesome belching and in 15 controls. The Rome III criteria were used in the diagnosis of troublesome belching. The esophageal transit of liquid and gas was measured at 5 cm, 10 cm, 15 cm and 20 cm from the lower esophageal sphincter. The subjects were evaluated for 1 hour which was divided into three 20-minute periods: (1) while sitting for a 20-minute base period; (2) after the ingestion of yogurt (200 mL, 190 kcal), in which the subjects were evaluated while chewing or not chewing gum; (3) final 20-minute period in which the subjects then inverted the task of chewing or not chewing gum. In gastric belch, the air flowed from the stomach through the esophagus in oral direction and in supragastric belch the air entered the esophagus rapidly from proximal and was expulsed almost immediately in oral direction. Air swallows were characterized by an increase of at least 50% of basal impedance and saliva swallow by a decrease of at least 50% of basal impedance, that progress from proximal to distal esophagus. Results In base period, air swallowing was more frequent in patients than in controls and saliva swallowing was more frequent in controls than in patients. There was no difference between the medians of controls and patients in the number of gastric belches and supragastric belches. In six patients, supragastric belches were seen at least once during the 20-minute base period. None of the controls had supragastric belches. In the control group, the ingestion of yogurt caused no significant alteration in the number of air swallows, saliva swallows, gastric belches and supragastric belches. In the patient group, there was an increase in the number of air swallows. If the subjects were chewing gum during this 20-minute period, there was an increase in the number of saliva swallows in both groups, without alterations of the number of air swallow, gastric belches and supragastric belches. There was no alteration in the number of the saliva swallows, air swallows, gastric belches and supragastric belches in both groups for subjects who did not chew gum in the 20-40 minute period after yogurt ingestion. When the subjects were chewing the gum, there was an increase in saliva swallows in the control and patients groups and in air swallows in the patients group. Conclusion Gum chewing causes an increase in saliva swallowing in both patients with excessive belching and in controls, and an increase in air swallowing in patients with excessive belching 20 minutes after yogurt ingestion. Gum chewing did not increase or decrease the frequency of gastric or supragastric belches.
  • EVALUATION OF LEUKOCYTE ESTERASE REAGENT STRIPS TEST IN THE DIAGNOSIS OF SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS IN CHILDREN WITH CIRRHOSIS Original Articles

    HONAR, Naser; GERAMIZADEH, Bita; DEHGHANI, Seyed-Mohsen; KALVANDI, Gholamreza; SHAHRAMIAN, Iraj; RAHMANI, Asghar; JAVAHERIZADEH, Hazhir

    Abstract in Portuguese:

    Contexto A peritonite bacteriana espontânea é definida como uma infecção do fluido ascítico sem evidente origem intra-abdominal cirurgicamente tratável. A peritonite bacteriana espontânea é uma das complicações graves em pacientes com cirrose e ascite. Sem tratamento antibiótico precoce, esta complicação é associada com alta taxa de mortalidade. Portanto, o diagnóstico precoce e tratamento de peritonite bacteriana espontânea são necessários para a sobrevivência. O reagente de esterase de leucócitos pode rapidamente diagnosticar a peritonite bacteriana espontânea. Objetivo Este estudo teve como objetivo descobrir a acurácia diagnóstica do teste com tiras de esterase de leucócitos para o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. Métodos Um estudo transversal hospitalar unicêntrico foi realizado entre julho de 2013 e agosto de 2014 em crianças com cirrose hepática e ascite que foram admitidas no Departamento de Gastroenterologia Pediátrica no Hospital de Nemazee afiliado à Universidade de Ciencias Médicas de Shiraz (Irã). Todos os pacientes foram submetidos a paracentese abdominal, e o líquido ascítico foi processado para contagem de células, teste de tira de reagente de esterase de leucócitos (Combiscreen SL10) e cultura. Peritonite bacteriana espontânea foi definida como tendo uma contagem de polimorfonucleares (PMN ≥250/m3) no líquido ascítico. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo negativo do teste de esterase de leucócitos foram calculados de acordo com a fórmula. Resultados Foram analisados um total de 150 amostras de líquido ascítico de pacientes cirróticos; (53,2%) eram do sexo masculino e sua média de idade (4,33±1,88 anos). A atresia biliar (n=44, 29,4%) e hepatite neonatal idiopática (n=29, 19,3%) foram as etiologias mais frequentes de cirrose. Além disso, dor abdominal (68,6%) e distensão (64%) foram as queixas mais comuns de apresentação. De todos os casos, 41 (27,35%) foram diagnosticados com peritonite bacteriana espontânea (PMN ≥250/mm3). A sensibilidade e especificidade do teste de reagente de esterase de leucócitos segundo PMN ≥250mm3 foi de 87,80% e 91,74% e, para os resultados de cultura de líquido ascítico, de 88,23% e 77,44%. Valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do teste em PMN ≥250mm3 foi de 80% e 95,23% e em casos com cultura positiva 33,33% e 98,09%, respectivamente. A eficiência do teste de reagente esterase de leucócitos no diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, de acordo com resultados de ≥250mm3 e cultura PMN, foi de 90,66% e 78,66%. Conclusão O teste de tiras de esterase de leucócitos pode ser usado como um teste rápido para diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, devido a sua alta validade diagnóstica.

    Abstract in English:

    Background Spontaneous bacterial peritonitis is defined as an ascetic fluid infection without an evident intra-abdominal surgically treatable source. Spontaneous bacterial peritonitis is one of the severe complications in patients with cirrhosis and ascites. Without early antibiotic treatment, this complication is associated with high mortality rate; therefore, early diagnosis and treatment of spontaneous bacterial peritonitis is necessary for survival. Leukocyte esterase reagent can rapidly diagnose the spontaneous bacterial peritonitis. Objective This study aimed to find out the diagnostic accuracy of leukocyte esterase dipstick test for the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis. Methods A single centered hospital-based cross-sectional study was conducted during July 2013 to August 2014 on children with cirrhotic liver disease and ascites who were admitted in the Department of Pediatric Gastroenterology in Nemazee Hospital affiliated to Shiraz University of Medical Sciences (Iran). All patients underwent abdominal paracentesis, and the ascitic fluid was processed for cell count, leukocyte esterase reagent strip test (Combiscreen SL10) and culture. Spontaneous bacterial peritonitis was defined as having a polymorphonuclear count (PMN ≥250/m3) in ascitic fluid. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of leukocyte esterase test were calculated according to the formula. Results Totally, 150 ascitic fluid sample of cirrhotic male patients (53.2%) and their mean age (4.33±1.88 years) were analyzed. Biliary atresia (n=44, 29.4%) and idiopathic neonatal hepatitis (n=29, 19.3%) were the most frequent etiology of cirrhosis. Also, abdominal pain (68.6%) and distension (64%) were the most common presenting complaint. Of all cases, 41patients (27.35%) were diagnosed to have spontaneous bacterial peritonitis (PMN ≥250/mm3). Sensitivity and specificity of leukocyte esterase reagent test according to PMNs ≥250mm3 were 87.80% and 91.74%, also on ascitic fluid culture results were 88.23% and 77.44%. Positive predictive value and negative predictive value of this test in PMNs ≥250mm3 were 80% and 95.23% and in cases with positive culture 33.33% and 98.09% were obtained, respectively. Efficiency of leukocyte esterase reagent test in diagnosing spontaneous bacterial peritonitis, according to PMNs ≥250mm3 and culture results were 90.66% and 78.66%. Conclusion The leukocyte esterase strip test may be used as rapid test for diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis due to its high diagnostic validity.
  • INTERMEDIATE ENDEMICITY OF HEPATITIS A VIRUS INFECTION IN RURAL SETTLEMENT PROJECTS OF SOUTHWEST GOIÁS, BRAZIL Original Articles

    PINHEIRO, Raquel Silva; ARAÚJO, Lyriane Apolinário de; CAETANO, Karlla Antonieta Amorim; MATOS, Marcos André de; CARNEIRO, Megmar Aparecida dos Santos; TELES, Sheila Araújo

    Abstract in Portuguese:

    Contexto Populações rurais apresentam um risco elevado de exposição ao vírus da hepatite A. Objetivo O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência e fatores de risco associados à infecção pelo vírus da hepatite A em assentados da região Sudoeste de Goiás, Brasil Central. Métodos Um total de 466 assentados foi entrevistado e testado para detecção de anticorpos anti vírus da hepatite A por ELISA. Resultados A prevalência global de anti vírus da hepatite A foi de 82,2%. Em indivíduos de 5-9 anos e 10-19 anos, a prevalência foi de 15% e 58,8%, respectivamente. Faixa etária de 10-19 anos, antecedentes de vida em acampamento, mais de cinco pessoas por domicílio e consumir água de poços foram preditores de exposição ao vírus da hepatite. Conclusão Nossos resultados sugerem que a endemicidade do vírus da hepatite em assentamentos rurais do Sudoeste de Goiás é semelhante a encontrada na população urbana da Região Centro-Oeste, ratificando a implementação da vacinação universal contra hepatite A em crianças.

    Abstract in English:

    Background Rural populations present an elevated risk of exposure to hepatitis A virus. Objective The objective of this study was to estimate the prevalence and risk factors associated with hepatitis A virus infection among residents of rural settlement projects of southwest Goiás, Central Brazil. Methods A total of 466 residents were interviewed and tested for the detection of anti- hepatitis A virus antibodies by ELISA. Results The global prevalence of anti- hepatitis A virus was 82.2%. In individuals aged 5-9 years and 10-19 years, the prevalence was 15% and 58.8%, respectively. Persons in the 10-19 age group, with a history of life in encampments, with more than five people per residence consuming well water, were predictors for exposure to hepatitis A virus. Conclusion Our results suggest that the hepatitis A virus endemicity in rural settlements in southwest Goiás similar to that found in the urban population of the Midwest Region, confirming the implementation of universal hepatitis A vaccination in children.
  • NUTRITIONAL STATUS AND DIETARY INTAKE IN NON-CIRRHOTIC ADULT CHRONIC HEPATITIS C PATIENTS Original Articles

    GOTTSCHALL, Catarina B A; PEREIRA, Thainá G; RABITO, Estela I; ÁLVARES-DA-SILVA, Mário R

    Abstract in Portuguese:

    Contexto O vírus da hepatite C é uma das principais causas de hepatopatia no mundo todo. Hepatopatas podem apresentar deficiências nutricionais e desnutrição, influenciando no seu prognóstico. Objetivo O objetivo do estudo foi avaliar o estado nutricional de pacientes adultos portadores crônicos do vírus da hepatite C, comparar os métodos de avaliação nutricional e descrever a prevalência de inadequação de ingestão alimentar. Métodos Foi realizado um estudo transversal em adultos portadores do vírus da hepatite C não cirróticos e não transplantados em acompanhamento ambulatorial no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A avaliação nutricional incluiu antropometria (peso, altura, índice de massa corporal, prega cutânea tricipital, circunferência do braço, circunferência muscular do braço, área muscular do braço e músculo adutor do polegar), Avaliação Subjetiva Global, Avaliação Subjetiva do Royal Free Hospital, dinamometria e Inquérito Recordatório de 24 horas. Resultados De 94 pacientes (idade: 30 a 76 anos), 46 eram homens. A prevalência de desnutrição foi de 6,4% (índice de massa corporal), 60,6% (dinamometria) e 53,2% (Avaliação Subjetiva do Royal Free Hospital). Houve correlação entre circunferência do braço e circunferência muscular do braço (r=0,821), circunferência do braço e prega cutânea tricipital (r=0,575), circunferência do braço e área muscular do braço (r=0,781). Ingestão energética abaixo do recomendado ocorreu em 49 (52,1%) indivíduos e baixa ingestão proteica em 44 (46,8%). Consumo inadequado de cálcio, potássio, zinco, vitamina C ocorreu em 92,6%, 97,9%, 63,8% e 60,6% da amostra, respectivamente e consumo excessivo de sódio ocorreu em 53,2%. Houve associação significativa entre o consumo de energia e proteína com o Avaliação Subjetiva do Royal Free Hospital (P<0,001) e uma tendência de associação com a dinamometria (P=0,076 e P=0,054). Conclusão Desnutrição é frequente em portadores crônicos de hepatite C. Pacientes com vírus da hepatite C têm alta prevalência de ingestão energética e proteica inadequada.

    Abstract in English:

    Background The hepatitis C virus is one of the main causes of liver disease worldwide and may develop nutritional deficiencies. Objective The objective of this study was to assess and compare different nutritional status methods of adult patients with chronic hepatitis C virus, and to describe inadequacies in dietary intake. Methods A cross-sectional study was conducted with adult outpatients with hepatitis C virus at a Brazilian hospital. Nutritional assessment included the 24-hour dietary recall, anthropometry (body weight, height, body mass index, triceps skinfold, mid-upper arm circumference, mid-arm muscle circumference, mid-upper arm muscle area, adductor policis muscle), Subjective Global Assessment, Royal Free Hospital Global Assessment and handgrip strength. Results A total of 94 outpatients (ages 30 to 76 years), was included, 46 were men. The prevalence of malnutrition as measured by the different methods was 6.4% (body mass index); 60.6% (handgrip strength), and 53.2% (Royal Free Hospital Global Assessment). There was correlation between mid-upper arm circumference and mid-arm muscle circumference (r=0.821), mid-upper arm circumference and triceps skinfold (r=0.575) and mid-upper arm circumference and mid-upper arm muscle area (r=0.781). Energy and protein intakes were below recommended levels in 49 (52.1%) and 44 (46.8%) of patients, respectively. Inadequate calcium, potassium, zinc and vitamin C intakes occurred in 92.6%, 97.9%, 63.8% and 60.6% of patients. There was an association between dietary energy and protein intake with Royal Free Hospital Global Assessment (P<0.001) and a tendency for them to be associated with handgrip strength (P=0.076 and P=0.054). Conclusion Malnutrition is frequently in hepatitis C virus patients. They have high prevalence of inadequate energy, protein and micronutrients intake, even in the absence of cirrhosis.
  • LIPID PROFILE OF CIRRHOTIC PATIENTS AND ITS ASSOCIATION WITH PROGNOSTIC SCORES: a cross-sectional study Original Articles

    BASSANI, Lílian; FERNANDES, Sabrina Alves; RAIMUNDO, Fabiana Viegas; HARTER, Daniele Lazzarotto; GONZALEZ, Maria Cristina; MARRONI, Cláudio Augusto

    Abstract in Portuguese:

    Contexto Na cirrose a produção de colesterol e de lipoproteínas está alterada. Objetivo Avaliar o perfil lipídico - através da dosagem do colesterol total, lipoproteína de muito baixa densidade, lipoproteína de baixa densidade, lipoproteína de alta densidade e triglicerídeos - de pacientes com cirrose, por álcool e/ou vírus da hepatite C, e verificar sua associação com os escores Child-Pugh e MELD. Métodos Estudo transversal, retrospectivo de pacientes em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, Brasil, no período de 2006 a 2010. Resultados Foram revisados 314 prontuários, destes 153 (48,7%) preencheram os critérios de inclusão, sendo que 82 (53,6%) tinham cirrose por vírus da hepatite C, 50 (32,7%) por álcool e 21 (13,7%) por álcool e vírus da hepatite C. Os níveis de colesterol total reduziram com a progressão do Child-Pugh (P<0,001). Child-Pugh C associou-se significativamente aos níveis mais baixos de lipoproteína de baixa densidade (<70 mg/dL; P<0,001), lipoproteína de alta densidade (<40 mg/dL; P<0,001) e triglicerídeos (<70 mg/dL; P=0,003). MELD>20 esteve associado aos menores valores de colesterol total (<100 mg/dL; P<0,001), lipoproteína de muito baixa densidade (<16 mg/dL; P=0,006), lipoproteína de baixa densidade (<70 mg/dL; P=0,003). Correlações inversas e estatisticamente significativas foram observadas entre Child-Pugh e todas as frações lipídicas analisadas (P<0,001). O aumento do MELD esteve correlacionado inversamente com a redução do colesterol total (P<0,001), lipoproteína de alta densidade (P<0,001), lipoproteína de baixa densidade (P<0,001), lipoproteína de muito baixa densidade (P=0,030) e triglicerídeos (P=0,003). Conclusão A redução do perfil lipídico, nos pacientes com cirrose por vírus da hepatite C e ou álcool, associou-se significativamente com os marcadores de prognóstico Child-Pugh e MELD. Tais resultados sugerem que o perfil lipídico poderá ser utilizado como uma ferramenta para auxiliar na avaliação da hepatopatia.

    Abstract in English:

    Background In cirrhosis the production of cholesterol and lipoproteins is altered. Objective Evaluate the lipid profile by measuring total cholesterol, very low-density lipoprotein, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein and triglyceride levels in patients with cirrhosis caused by alcoholism and/or hepatitis C virus infection and determine its association with Child-Pugh and MELD scores. Methods Cross-sectional retrospective study of patients treated at the outpatient clinic in Porto Alegre, Brazil, from 2006 to 2010. Results In total, 314 records were reviewed, and 153 (48.7%) met the inclusion criteria, of which 82 (53.6%) had cirrhosis that was due to hepatitis C virus infection, 50 (32.7%) were due to alcoholism, and 21 (13.7%) were due to alcoholism and hepatitis C virus infection. The total cholesterol levels diminished with a Child-Pugh progression (P<0.001). Child-Pugh C was significantly associated with lover levels of low-density lipoprotein (<70 mg/dL; P<0.001), high-density lipoprotein (<40 mg/dL; P<0.001) and triglyceride (<70 mg/dL; P=0.003). MELD>20 was associated with lower total cholesterol levels (<100mg/dL; P<0.001), very low-density lipoprotein (<16 mg/dL; P=0.006), and low-density lipoprotein (<70 mg/dL; P=0.003). Inverse and statistically significant correlations were observed between Child-Pugh and all the lipid fractions analyzed (P<0.001). The increase in MELD was inversely correlated with reduced levels in total cholesterol (P<0.001), high-density lipoprotein (P<0.001), low-density lipoprotein (P<0.001), very low-density lipoprotein (P=0.030) and triglyceride (P=0.003). Conclusion A reduction in the lipid profile in patients with cirrhosis due to hepatitis C virus infection and/or alcoholism was significantly associated with the Child-Pugh and MELD prognostic markers. These results suggest that the lipid profile may be used as a tool to assist in evaluating liver disease.
  • PEGYLATED INTERFERON AND RIBAVIRIN FOR TREATMENT OF RECURRENT HEPATITIS C AFTER LIVER TRANSPLANTATION: a single-liver transplant center experience in Brazil Original Articles

    GARCIA, José Huygens Parente; ARAÚJO FILHO, Antônio Haroldo de; BRAGA, Lucia Libanez Bessa Campelo; VIANA, Cyntia Ferreira Gomes; ROCHA, Tarciso Daniel Santos; PEREIRA, Karla Brandão

    Abstract in Portuguese:

    Contexto O tratamento da infecção do vírus da hepatite C pós-transplante é um desafio devido à baixa tolerância dos pacientes e às baixas taxas de resposta. Objetivo Determinar a taxa de resposta ao interferon peguilado e ribavirina no tratamento da recorrência da hepatite C após transplante de fígado. Métodos Entre 18 de maio de 2002 e 18 de dezembro de 2011, 601 pacientes realizaram transplante hepático no Hospital Universitário Walter Cantídio, 176 (29,2%) desses eram infectados pelo vírus da hepatite C. Quarenta pacientes receberam terapia antiviral e foram incluídos nesse estudo. Vinte e sete (70%) completaram o protocolo de tratamento, que consistia de interferon peguilado e ribavirina por 48 semanas. Resultados A taxa de resposta virológica sustentada foi de 55% de acordo com a análise por intenção de tratar. A idade dos receptores e a exposição prévia ao transplante de antivirais foram fatores associados com a resposta virológica sustentada na análise multivariada. Pacientes foram acompanhados por 57 meses em média. A sobrevida em 1 e 5 anos foi de 100% em respondedores, enquanto que em não respondedores foi de 100% e 78% respectivamente. Conclusão A resposta virológica sustentada foi satisfatória na série de pacientes transplantados e diminuiu com o aumento da idade. A não exposição prévia ao transplante a drogas antivirais teve impacto positivo na chance de resposta virológica sustentada. A sobrevida global foi similar em respondedores e não respondedores.

    Abstract in English:

    Background Treatment of hepatitis C virus infection in post-transplantation patients is a challenge due to poor tolerance and low success rates. Objective To determine the response rate to pegylated interferon and ribavirin in post-liver transplant patients with hepatitis C recurrence. Methods Between 18 May 2002 and 18 December 2011, 601 patients underwent liver transplantation at our service (Hospital Universitário Walter Cantídio, University of Ceará), 176 (29.2%) of whom were hepatitis C virus positive. Forty received antiviral therapy and were included in this cohort study. Twenty-eight (70%) completed the treatment protocol, which consisted of pegylated interferon and ribavirin for 48 weeks. Results The sustained virological response rate was 55% according to intention-to-treat analysis. Recipient age and exposure to antiviral drugs prior to liver transplantation were associated with sustained virological response in the multivariate analysis. Patients were followed for 57 months on the average. Survival at 1 and 5 years was 100% in responders, versus 100% and 78%, respectively, in non-responders. Conclusion Sustained virological response rates were satisfactory in our series of liver transplantation patients, and decreased with increasing recipient age. Non-exposure to antiviral drugs prior to liver transplantation was positively associated with sustained virological response. The overall survival of responders and non-responders was similar.
  • ANALYSIS OF POLYMORPHISMS IN THE INTERLEUKIN 18 GENE PROMOTOR (-137 G/C AND -607 C/A) IN PATIENTS INFECTED WITH HEPATITIS C VIRUS FROM THE BRAZILIAN AMAZON Original Articles

    SANTOS, Kemper Nunes dos; ALMEIDA, Marcella Kelly Costa de; FECURY, Amanda Alves; COSTA, Carlos Araújo da; MARTINS, Luísa Caricio

    Abstract in Portuguese:

    Contexto O vírus da hepatite C é reconhecido como a maior causa de doença hepática crônica no mundo. Fatores genéticos do hospedeiro têm sido implicados na persistência da infecção pelo vírus da hepatite C. Polimorfismos de nucleotídeos únicos na posição -607 C/A (rs1946518) e -137 G/C (rs187238) na região promotora do gene da IL-18 têm sido evidenciados em alguns estudos que sugerem sua associação ao atraso na depuração do vírus da hepatite C e na persistência da doença. Objetivo O presente estudo pretende identificar esses polimorfismos em uma população da região da Amazônia Brasileira infectada pelo vírus da hepatite C. Métodos Estudo do tipo transversal analítico no município de Belém-PA foi realizado em 304 pacientes infectados pelo vírus da hepatite C, divididos em: grupo A, pacientes com infecção persistente; grupo B, pacientes que apresentaram clareamento viral. Como grupo controle participaram 376 voluntários não infectados pelo vírus da hepatite C. As amostras foram submetidas à RT-PCR, para detecção do RNA viral e, posteriormente, à RFLP-PCR para avaliação do polimorfismo na região promotora do gene da IL-18, nas posições -137 G/C e -607 C/A. Resultados A comparação das frequências dos polimorfismos no grupo de pacientes com o grupo controle demonstrou uma maior frequência do alelo C na posição -607 entre os pacientes (P=0,02) que no grupo controle. Na análise da associação dos polimorfismos com a infecção viral foi obtido que portadores do genótipo C/A na posição -607 possuíam maior risco de infecção persistente pelo vírus da hepatite C (P=0,03). Conclusão Nossos resultados sugerem uma possível implicação do polimorfismo da região promotora -607 do gene IL-18 na patogenia da infecção pelo vírus da hepatite C.

    Abstract in English:

    Background The hepatitis C virus has been recognized as the leading cause of chronic liver disease in the world. Host genetic factors have been implicated in the persistence of hepatitis C virus infection. Single nucleotide polymorphisms at positions -607 C/A (rs1946518) and -137 G/C (rs187238) in the IL-18 gene promoter have been suggested to be associated with delayed hepatitis C virus clearance and persistence of the disease. Objective Identify these polymorphisms in a population infected with hepatitis C virus from the Brazilian Amazon region. Methods In a cross-sectional analytical study conducted in Belém, Pará, Brazil, 304 patients infected with hepatitis C virus were divided into two groups: group A, patients with persistent infection; group B, patients with spontaneous clearance. The control group consisted of 376 volunteers not infected with hepatitis C virus. Samples were analyzed by RT-PCR for the detection of viral RNA and by RFLP-PCR to evaluate the presence of the -137 G/C and -607 C/A IL-18 gene promoter polymorphisms. Results Comparison of polymorphism allele frequencies between the patient and control groups showed a higher frequency of allele C at position -607 among patients (P=0.02). When the association between the polymorphisms and viral infection was analyzed, patients carrying genotype C/A at position -607 were found to be at higher risk of persistent hepatitis C virus infection (P=0.03). Conclusion The present results suggest a possible role of the -607 IL-18 gene promoter polymorphism in the pathogenesis of hepatitis C virus infection.
  • INFLUENCE OF OXIDATIVE STRESS AND OBESITY IN PATIENTS WITH NONALCOHOLIC STEATOHEPATITIS Original Articles

    LEGHI, Gabriela Esteves; DOMENICI, Fernanda Aparecida; VANNUCCHI, Helio

    Abstract in Portuguese:

    Contexto Esteatohepatite não alcoólica é considerada uma manifestação hepática da síndrome metabólica e está particularmente associada com a resistência insulínica, hipertensão, obesidade, anormalidades no metabolismo lipídico e da glicose. Objetivo Considerando a importância da obesidade e do estresse oxidativo na fisiopatogenia da esteatohepatite não alcoólica, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação e presença da obesidade e do estresse oxidativo nesta patologia. Métodos Quinze pacientes com esteatohepatite não alcoólica (grupo esteatohepatite não alcoólica), diagnosticados de acordo com os achados histopatológicos da biópsia hepática, e 15 indivíduos sem esteatohepatite não alcoólica com sobrepeso/obesidade (grupo sem esteatohepatite não alcoólica) foram incluídos. Todos os voluntários eram acompanhados em Hospital Universitário Brasileiro. Avaliação nutricional (peso, altura, índice de massa corporal e circunferência abdominal) e bioquímica (glicemia de jejum, enzimas hepáticas, lipidograma, leptina, superóxido dismutase, glutationa peroxidase, vitaminas C e E, catalase e 8-isoprostano) foram realizadas em todos os indivíduos. O teste t de Student foi usado para análise estatística considerando o P≤0,05 como significativo. Resultados Indivíduos do Grupo esteatohepatite não alcoólica apresentaram valores significativamente maiores de glicemia, AST, ALT, Gama GT, fosfatase alcalina, triglicérides e superóxido dismutase e menor valor de glutationa peroxidase, quando comparados ao Grupo sem esteatohepatite não alcoólica. Conclusão Este artigo demonstra que somente a presença da obesidade não é suficiente para provocar alterações nos biomarcadores estudados. Apesar da maioria dos marcadores de estresse oxidativo apresentarem-se similar nas duas condições, os pacientes com esteatohepatite não alcoólica podem apresentar-se levemente mais afetados que os indivíduos sem esteatohepatite não alcoólica.

    Abstract in English:

    Background Nonalcoholic steatohepatitis is considered the hepatic manifestation of metabolic syndrome and it is particularly associated to the insulin resistance, hypertension, obesity and abnormalities in lipid and glucose metabolism. Objective Considering the importance of obesity and oxidative stress in the pathophysiology of nonalcoholic steatohepatitis, this study aimed to evaluate the presence and association of the obesity and oxidative stress in this pathology. Methods Fifteen outpatients with nonalcoholic steatohepatitis (nonalcoholic steatohepatitis group), diagnosed according to the histopathological findings from the liver biopsy, and 15 body mass index-matched subjects (non nonalcoholic steatohepatitis group) without nonalcoholic steatohepatitis were included. All volunteers were registered in a Brazilian University Hospital. Nutritional assessment (weight, height, body mass index and waist circumference) and biochemical analysis (fasting glucose, liver enzymes, lipid profile, leptin, superoxide dismutase, glutathione peroxidase, vitamins C and E, catalase and 8-isoprostane) were performed for all the participants. The student t test was used for statistical analysis, with P<0.05 as the significant factor. Results Nonalcoholic steatohepatitis patients had higher fasting glucose, hepatic enzymes (serum aspartate aminotransaminase, alanine aminotransaminase, gamma glutamyl transferase, alkaline phosphatase), triglycerides and superoxide dismutase and lower glutathione peroxidase values than non nonalcoholic steatohepatitis individuals. Conclusion This paper demonstrates that only the presence of obesity is not enough to trigger alterations in all the studied biomarkers. Despite the majority of oxidative stress markers being found to be similar in both conditions, the nonalcoholic steatohepatitis subjects could be slightly more affected than the non nonalcoholic steatohepatitis individuals.
  • ACOUSTIC RADIATION FORCE IMPULSE IS EQUIVALENT TO LIVER BIOPSY TO EVALUATE LIVER FIBROSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS C AND NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE Original Articles

    GUERRA, Juliana Ayres de Alencar Arrais; TRIPPIA, Marcus; PISSAIA JUNIOR, Alcindo; TEIXEIRA, Bernardo Corrêa de Almeida; IVANTES, Cláudia Alexandra Pontes

    Abstract in Portuguese:

    Contexto A biópsia hepática é considerada padrão-ouro para definição de fibrose hepática em pacientes com doença hepática crônica. No entanto, é um método invasivo, com potenciais riscos e complicações. A elastografia é uma técnica de ultrassonografia que fornece informações sobre variações no tecido hepático, avaliando elasticidade tecidual e sonoelastografia é uma das técnicas disponíveis. Objetivo O principal objetivo do estudo é avaliar a sensibilidade e especificidade da sonoelastografia comparada a biópsia hepática para análise do grau de fibrose hepática em pacientes com hepatite C crônica e doença hepática gordurosa não alcoólica. Métodos Vinte e quatro pacientes foram incluídos no estudo, submetidos a biópsia hepática e sonoelastografia. Os resultados obtidos foram comparados a valores descritos na literatura por diferentes autores. Resultados Na população de pacientes com hepatite C crônica, os dados melhor se correlacionaram com resultados publicados por Carmen Fierbinteanu-Braticevici e col, com uma acurácia de 82,4%, sensibilidade de 71,4% e especificidade de 90%. Para doença hepática gordurosa não alcoólica, a melhor correlação se deu com dados publicados por Masato Yoneda e col, com acurácia de 85,7%, sensibilidade de 80% e especificidade de 100%. Conclusão Sonoelastografia é um método com boa acurácia para diferenciar fibrose avançada de fibrose inicial e pode substituir a biópsia hepática na maioria das vezes.

    Abstract in English:

    Background Liver biopsy is recommended as the gold standard method for assessing the stage of liver fibrosis in patients with chronic liver disease. However, it is invasive, with potential risks and complications. Elastography is an ultrasound technique that provides information of changes in the liver tissue, evaluating tissue elasticity and acoustic radiation force impulse is one of the available techniques. Objective The main objective of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of acoustic radiation force impulse comparing to liver biopsy to evaluate fibrosis in patients with chronic hepatitis C virus and nonalcoholic fatty liver disease. Methods Twenty four patients were included, everyone underwent liver biopsy and acoustic radiation force impulse, and the results were compared with values described in the literature by several authors. Results In the population of patients with chronic hepatitis C, our data were better correlated with data published by Carmen Fierbinteanu-Braticevici et al., with an accuracy of 82.4%, sensitivity of 71.4% and specificity of 90%. For nonalcoholic fatty liver disease, our data were better correlated with data published by Masato Yoneda et al., with an accuracy of 85.7%, sensitivity 80% and specificity of 100%. Conclusion Acoustic radiation force impulse is a method with good accuracy to distinguish initial fibrosis from advanced fibrosis in hepatitis C virus and nonalcoholic fatty liver disease and can replace biopsy in most cases.
  • GAMMA GLUTAMYLTRANSFERASE IMPACT IN THERAPEUTIC RESPONSE OF CHRONIC HEPATITIS C: a systematic review of the literature Review

    QUEIROGA, Maria de Lourdes Albuquerque de; PARANÁ, Raymundo; MEDEIROS FILHO, José Eymard Moraes de; FIGUEIREDO, Giovannini Cesar A; ARAÚJO, Ananda Peixoto de; LEITE, Hagley Walson Soares; AQUINO, Itiel de Souza; MELO NETO, Leonardo Honório de A

    Abstract in Portuguese:

    Contexto O tratamento padrão da hepatite C crônica consiste na administração de interferon peguilado α2a ou α2b associado à ribavirina. Contudo, podem ser observados efeitos adversos além do alto custo desta terapêutica. Por isso há interesse no conhecimento dos fatores preditivos de resposta virológica sustentada como a gama glutamiltransferase. Objetivo Avaliar os níveis séricos da gama glutamiltransferase como fator preditivo de resposta terapêutica com interferon peguilado α e ribavirina na hepatite C crônica. Métodos Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, conduzida através de consulta às bases eletrônicas de dados PUBMED, LILACS, MEDLINE, SCOPUS e COCHRANE, e busca ativa das referências dos artigos selecionados, no período de janeiro de 2000 a abril de 2013. Resultados Foram identificados 4.785 títulos. Destes, seguindo os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 273 resumos para a leitura por dois pesquisadores independentes. Após a leitura dos artigos, na íntegra e em consenso, os revisores incluíram dez estudos, para sistematização e qualificação, segundo os critérios da Escala de Oxford. Predominaram os estudos 1B A (Coorte prospectivo - seis estudos), publicações da Alemanha. A frequência de resposta virológica rápida foi identificada em três estudos e resposta virológica precoce em dois estudos, com um total de 392 e 413 pacientes respectivamente; a resposta virológica sustentada foi registrada em nove artigos correspondendo a 3.787 pacientes (76,5%). Conclusão O nível sérico da gama glutamiltransferase é um fator preditivo de resposta virológica sustentada no tratamento da hepatite C crônica com interferon peguilado α2a ou α2b associado à ribavirina.

    Abstract in English:

    Background The standard treatment of chronic hepatitis C is the administration of pegylated interferon α2a or α2b in combination with ribavirin, but adverse effects can be observed, as well as the high cost of this therapy. Therefore, there is interest in understanding the predictors of sustained virologic response, as the gamma glutamyltransferase. Objective To evaluate the serum levels of gamma glutamyltransferase as a predictor of response to treatment with pegylated interferon α and ribavirin in chronic hepatitis C. Methods This is a systematic review of literature, conducted by consulting PUBMED, LILACS, MEDLINE, SCOPUS, Cochrane electronic databases, and active search of articles selected between January 2000 and April 2013. Results A total of 4,785 titles were iden tified. Out of those material, following inclusion and exclusion criteria, 273 abstracts were selected, by two independent researchers. After reading those texts, the reviewers consensually included ten studies for systematization and classification, according to the criteria of the Oxford Scale. 1B studies are predominant (prospective cohort study - six studies). Rapid virologic response and early virological response were considered as estimates for the sustained virological response. The frequency of virologic response was identified in three studies and early virological response in two, with a total of 392 and 413 patients, respectively; sustained virologic response was reported in nine articles corresponding to 3,787 patients (76.5 %). Conclusion Gamma glutamyltransferase is a predictor of sustained virologic response in the treatment of chronic hepatitis C with pegylated interferon α2a or α2b associated with ribavirin.
  • PREVALENCE OF INCIDENTAL GALLBLADDER CANCER IN A TERTIARY-CARE HOSPITAL FROM PERNAMBUCO, BRAZIL Brief Communication

    MARTINS-FILHO, Euclides Dias; BATISTA, Thales Paulo; KREIMER, Flávio; MARTINS, Antonio Cavalcanti de Albuquerque; IWANAGA, Tiago Cavalcanti; LEÃO, Cristiano de Souza

    Abstract in Portuguese:

    Contexto O câncer de vesícula biliar ocasionalmente é descoberto após colecistectomias realizadas para tratamento da colelitíase. No entanto, a heterogênica prevalência de seu diagnóstico incidental é desconhecida entre as diferentes regiões de nosso país. Objetivo Explorar a prevalência do câncer incidental da vesícula biliar em nosso centro terciário de saúde. Métodos Realizou-se estudo de coorte retrospectivo incluindo pacientes consecutivamente submetidos a colecistetomias para tratamento da colelitíase na Faculdade Pernambucana de Saúde, Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - FPS/IMIP, de janeiro de 2007 a dezembro de 2010. Os dados dos pacientes com câncer incidental da vesícula biliar foram analisados visando estimar sua prevalência e descrever a experiência do serviço no manejo desta neoplasia. Resultados Esta análise envolveu 2018 pacientes, com marcada predileção do gênero feminino (n=1,697; 84,1%) sobre o masculino (n=321; 15,9%). A prevalência em 3 anos para o câncer incidental da vesícula biliar foi estimada em 0,34% em nossa casuística. Ao estadiamento patológico inicial, observou-se um caso T1a, um T1b, e cinco T2, todos com diagnóstico histológico de adenocarcinoma. Colecistectomia laparoscópica isoladamente foi realizada para o tumor T1a, enquanto a complementação cirúrgica radical foi realizada em outros cinco. Em um caso, evidenciou-se doença metastática à reoperação. O estudo histopatológico após a cirurgia radical revelou doença residual/adicional em todos os tumores T2 e um paciente (T1b) foi submetido ao resgate cirúrgico (cirurgia de Whipple) para tratamento de colangiocarcinoma distal secundário. O caso estadiado como T1a está vivo após 3 anos de acompanhamento ambulatorial, enquanto todos os outros faleceram por recidiva/progressão neoplásica em até 12 meses. Conclusão Este estudo confirma o mal prognóstico do câncer de vesícula biliar mesmo quando incidentalmente descoberto após colecistectomias e pressupõe a prevalência em 3 anos de 0,34% para seu diagnóstico incidental em nosso centro terciário de saúde.

    Abstract in English:

    Background Gallbladder cancer is sometimes incidentally uncovered following cholecystectomy for gallstones diseases. The supposed highly variable prevalence of incidental gallbladder cancer through our country is unknown. Objective To explore the prevalence of incidental gallbladder cancer in our tertiary-care hospital. Methods A cross-sectional study was carried out on patients who consecutively underwent cholecystectomy due to gallstones disease at Faculdade Pernambucana de Saúde, Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - FPS/IMIP, from January, 2007 to December, 2010. Data on incidental gallbladder cancer patients were explored for prevalence estimation and description of our experience with the management of this malignancy. Results Our analysis involved 2018 patients with a marked predominance of women (n=1.697; 84.1%) over men (n=321; 15.9%). The 3-year prevalence estimate of 0.34% was recorded for incidental gallbladder cancer in our sample. Regarding tumor staging, there were 1 T1a, 1 T1b, and 5 T2 adenocarcinoma tumors. Laparoscopic cholecystectomy alone was performed for the T1a tumor, and additional radical surgery was performed in five others. One patient presented metastatic disease at the time of repeat surgery. The final pathology revealed residual/additional disease in all T2 tumors after radical surgery whereas the T1b patient underwent a salvage Whipple’s procedure due to a secondary distal cholangiocarcinoma. The patient with T1a tumor is alive after 3-year follow-up but all of the others died because of disease recurrence/progression up to 12 months. Conclusion This study confirms the poor prognosis of Gallbladder cancer even when incidentally diagnosed following cholecystectomy and supposes a 3-year prevalence estimate of 0.34% for incidental gallbladder cancer in our Center from Pernambuco State, Brazil.
  • PLUMMER VINSON SYNDROME - is it common in males? Brief Communication

    BAKSHI, Satvinder Singh

    Abstract in Portuguese:

    Contexto A síndrome de Plummer-Vinson é caracterizada por uma tríade composta por disfagia, anemia por deficiência de ferro e anel esofágico. A maioria dos pacientes são mulheres da quarta à sétima década de vida. Objetivo Muito poucos casos de síndrome de Plummer-Vinson afetando homens têm sido relatados. Relata-se aqui uma série de pacientes do sexo masculino com síndrome de Plummer-Vinson. Métodos Entre abril a agosto de 2012, cinco pacientes do sexo masculino, com sintomas de disfagia e fadiga de duração variada, foram investigados. Resultados Em todos foram encontrados anemia por deficiência de ferro e anel esofágico em investigações posteriores e foram tratados com sucesso com terapia oral de ferro. Conclusão A síndrome de Plummer-Vinson é comum em ambos os sexos e pode ser tratada com sucesso com terapia oral de ferro. Como estes pacientes têm risco aumentado de desenvolver neoplasias gastrointestinais, devem ser cuidadosamente avaliados.

    Abstract in English:

    Background Plummer-Vinson syndrome is characterized by a triad of dysphagia, iron deficiency anemia and esophageal web. Most of the patients are middle aged women in the fourth to seventh decade of life. Objective Very few cases of Plummer-Vinson syndrome affecting males have been reported. Here we report a series of male patients found to be suffering from Plummer-Vinson syndrome. Methods Five males presented to us with dysphagia and fatigue of various durations, from April to August, 2012. Results These patients were found to have iron deficiency anemia and esophageal web on subsequent investigations and were treated successfully with oral iron therapy. Conclusion Plummer-Vinson syndrome is common in both males and females and can be successfully treated with oral iron therapy. The patients have an increased risk of developing gastrointestinal malignancies and should be thoroughly evaluated for the same.
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