Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 56, Issue: 3, Published: 2019
  • NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE (NAFLD), MORE THAN A LIVER DISEASE Editorial

    PARISE, Edison Roberto
  • PANCREATICODUODENECTOMY WITH VENOUS RESECTION: AN ANALYSIS OF 30-DAY MORBIDITY AND MORTALITY Original Article

    CALLEJAS, Guilherme Hoverter; CONCON, Matheus Mathedi; REZENDE, Achiles Queiroz Monteiro de; CHAIM, Elinton Adami; CALLEJAS-NETO, Francisco; CAZZO, Everton

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A duodenopancreatectomia (DP) com ressecção de estruturas venosas adjacentes à cabeça do pâncreas, mesmo em casos de invasão extensa, tem sido praticada nos últimos anos, mas sua morbidade e mortalidade perioperatórias não são completamente determinadas. OBJETIVO: Descrever os resultados perioperatórios de DP com ressecções venosas realizadas em um hospital terciário universitário. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo, classificado como coorte histórica, envolvendo 39 indivíduos submetidos à DP com ressecção venosa entre 2000 e 2016. Foram estudadas variáveis demográficas, clínicas e antropométricas pré-operatórias e os desfechos principais foram a morbidade e mortalidade em 30 dias. RESULTADOS: A mediana de idade foi 62,5 anos (IQ 54-68), sendo 55% dos indivíduos do sexo masculino. A principal etiologia identificada foi o adenocarcinoma ductal de pâncreas (82,1%). Em 51,3% dos casos, a veia porta foi submetida à ressecção; em 35,9%, a veia mesentérica superior foi ressecada e nos outros 12,8%, a junção esplenomesentérica. Em relação às complicações, 48,7% dos pacientes apresentaram algum tipo de morbidade em 30 dias. Nenhuma das variáveis analisadas associou-se à maior morbidade. A mortalidade perioperatória foi 15,4% (seis pacientes). O grupo de indivíduos que cursou com mortalidade em 30 dias apresentou escores significativamente mais altos de ASA (P=0,003) e ECOG (P=0,001). CONCLUSÃO: A DP com ressecção venosa para neoplasias avançadas do pâncreas é um procedimento factível, porém que se acompanha de altos índices de morbidade e mortalidade; escores de ASA e ECOG altos são fatores significativamente associados à maior mortalidade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Pancreaticoduodenectomy (PD) with the resection of venous structures adjacent to the pancreatic head, even in cases of extensive invasion, has been practiced in recent years, but its perioperative morbidity and mortality are not completely determined. OBJECTIVE: To describe the perioperative outcomes of PD with venous resections performed at a tertiary university hospital. METHODS: A retrospective study was conducted, classified as a historical cohort, enrolling 39 individuals which underwent PD with venous resection from 2000 through 2016. Preoperative demographic, clinical and anthropometric variables were assessed and the main outcomes studied were 30-day morbidity and mortality. RESULTS: The median age was 62.5 years (IQ 54-68); 55% were male. The main etiology identified was ductal adenocarcinoma of the pancreas (82.1%). In 51.3% of cases, the portal vein was resected; in 35.9%, the superior mesenteric vein was resected and in the other 12.8%, the splenomesenteric junction. Regarding the complications, 48.7% of the patients presented some type of morbidity in 30 days. None of the variables analyzed was associated with higher morbidity. Perioperative mortality was 15.4% (six patients). The group of individuals who died within 30 days presented significantly higher values for both ASA (P=0.003) and ECOG (P=0.001) scores. CONCLUSION: PD with venous resection for advanced pancreatic neoplasms is a feasible procedure, but associated with high rates of morbidity and mortality; higher ASA e ECOG scores were significantly associated with a higher 30-day mortality.
  • ASSOCIATION BETWEEN FATIGUE AND EXERCISE CAPACITY IN PATIENTS WITH CHRONIC LIVER DISEASE AWAITING LIVER TRANSPLANTATION Original Article

    LIMA, Yolanda de B; MAGALHÃES, Clarissa B A; GARCIA, José Huygens P; VIANA, Cyntia F G; PRUDENTE, Geisyani Francisca G; PEREIRA, Eanes D B

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A fadiga é uma queixa comum em indivíduos com doença hepática crônica candidatos a transplante hepático. Estudos sobre sua associação com capacidade do exercício são escassos. OBJETIVO: Avaliar a fadiga de pacientes com hepatopia crônica candidatos a transplante hepático comparando com um grupo de indivíduos saudáveis. Avaliar a associação da fadiga com capacidade de exercício. MÉTODOS: Este é um estudo transversal com pacientes hepatopatas crônicos num centro de referência em Fortaleza, Brasil. Foi utilizado o questionário de gravidade da fadiga. Os pacientes realizaram o teste da caminhada dos 6 min, teste do degrau 6 min, foi aplicada a escala de ansiedade e depressão, foram dosados proteína C reativa e hematócrito. RESULTADO: A idade média dos pacientes foi de 45,9±12,3 anos, sendo que 53,7% eram homens. Os níveis de fadiga e ansiedade e depressão eram maiores entre os pacientes hepatopatas crônicos quando comparados ao grupo controle. Uma correlação inversa foi observada entre fadiga e o teste do degrau (r= -0,2; P=0,02) também entre hematócrito e fadiga (r= -0,24; P=0,002). Houve uma correlação positiva entre dispneia, através da escala de Borg, e fadiga (r=31; P=0,002). Na análise multivariada um baixo desempenho no teste do degrau e um nível maior de dispneia mostraram uma associação com fadiga. CONCLUSÃO: A fadiga é mais frequente entre os pacientes hepatopatas crônicos quando comparados ao grupo controle. O baixo desempenho na capacidade de exercício e uma queixa maior de dispneia apresentaram uma associação com fadiga nestes pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Fatigue is highly prevalent in end stage liver disease, the studies about its association with exercise capacity in cirrhotic patients before liver are scarse. OBJECTIVE: In this study, we evaluated fatigue in 95 in end stage liver disease patients awaiting transplantation, compared to healthy volunteers, and tested the association between exercise capacity and fatigue. METHODS: Cross-sectional study of patients with chronic liver disease treated at a referral center in Fortaleza, Brazil. Fatigue was quantified with the Fatigue Severity Scale. The patients were submitted to the 6-min walk test, the 6-min step test, the Hospital Anxiety and Depression Scale, C-reative protein measurement and hematocrit count, measurement of dyspnea among other tests. Fatigue data were obtained from healthy individuals for comparison with patients. RESULTS: The mean age of patients was 45.9±12.3 years, and 53.7% were male. Fatigue, anxiety and depression levels were higher among end stage liver disease patients than among controls. A negative correlation was observed between 6 min step test and Fatigue Severity Scale score (r= -0.2; P=0.02) and between hematocrit count and Fatigue Severity Scale score (r= -0.24; P=0.002). Dyspnea on the Borg scale and fatigue were positively correlated (r=31; P=0.002). In the multivariate analysis, low 6-min step test values and high levels of dyspnea were associated with fatigue. CONCLUSION: Fatigue was more prevalent and severe in end stage liver disease patients than in healthy controls. Low 6MST values and high levels of dyspnea were associated with fatigue in this scenario.
  • EVALUATION OF PROGRESSION OF HEPATIC FIBROSIS IN A GROUP OF PATIENTS WITH NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE ACCOMPANIED FOR 10 YEARS Original Article

    CASTRO, Paula Cenira Senger de; ALBERTON, Helen Caroline Perussolo; PEDROSO, Maria Lucia Alves; MORSOLETTO, Daphne Benatti Gonçalves; PISSAIA, Alcindo; IVANTES, Cláudia Alexandra Pontes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A doença hepática gordurosa não alcoólica vem sendo diagnosticada com frequência progressivamente maior na população geral, como consequência do aumento da prevalência da obesidade e do diabetes mellitus tipo 2, considerados seus principais fatores de risco. Caracteriza-se por acúmulo de gordura nos hepatócitos associada à inflamação lobular e balonização, podendo levar à cirrose e hepatocarcinoma. Desta forma, torna-se importante a caracterização e acompanhamento do nível de fibrose hepática destes pacientes, sendo que a elastografia hepática transitória, tem se mostrado um método confiável para esta avaliação com a medida do índice kapa. OBJETIVO: Avaliar a progressão da fibrose hepática através de elastografia em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo pacientes que haviam realizado anteriormente biópsia hepática e cálculo de escores não invasivos para avaliação de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) e fibrose. Estes mesmos indivíduos foram então submetidos à avaliação clínica, laboratorial e exame de elastografia hepática atuais, definindo o nível de fibrose hepática, cerca de 10 anos após a primeira avaliação. RESULTADOS: Foram analisados dados relativos a 66 pacientes previamente submetidos a biópsia hepática. Destes, 16 não foram localizados, quatro não puderam participar por estarem incapacitados em função de cirrose hepática, dois haviam falecido por acidente automobilístico e cinco, por complicações de cirrose hepática. Portanto, do grupo de 50 pacientes com evolução conhecida, nove (18%) haviam falecido por cirrose ou estavam incapacitados de comparecer ao exame em função de sua doença hepática. A população restante era predominantemente do sexo feminino (61,5%), com idade média de 63 anos, apresentando sobrepeso, dislipidemia (76,9%), distúrbios do metabolismo glicêmico (76,9%) e síndrome metabólica (82,1%). Dos 39 casos avaliados, 35% tiveram o mesmo grau de fibrose na avaliação inicial (biópsia) e na avaliação atual (elastografia), 33% tiveram aumento no grau de fibrose e outros 30% tiveram diminuição no grau de fibrose. Vinte e oito pacientes apresentavam EHNA na avaliação inicial. Em relação a esses pacientes observou-se na avaliação atual que, 25% mantiveram-se estáveis no grau de fibrose, 39% progrediram e, 35% regrediram. CONCLUSÃO: Apesar de algumas limitações do nosso estudo, como o pequeno número de pacientes e o uso de dois métodos diferentes de avaliação (biópsia e elastografia), os dados obtidos nos permitem concluir que dos 39 casos avaliados, 33% apresentaram progressão da fibrose e do grupo total de 50 pacientes, 42% apresentam cirrose ou faleceram em decorrência de doença hepática. A presença de EHNA à biópsia hepática não se mostrou um dado capaz, no nosso estudo, de predizer a evolução da fibrose hepática nos pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Non-alcoholic fatty liver disease has been progressively diagnosed in the general population as a consequence of the increased prevalence of obesity and type 2 diabetes mellitus, its main risk factors. It is characterized by accumulation of fat in the hepatocytes associated with lobular inflammation and balonization, which can lead to cirrhosis and hepatocarcinoma. Thus, a characterization and follow-up of a progression of the fibrosis level of these patients becomes important, being that the transient hepatic elastography is a reliable method for this evaluation with a measure of the kapa index. OBJECTIVE: To evaluate the progression of hepatic fibrosis through elastography in patients with non-alcoholic fatty liver disease. METHODS: Patients who had previously performed hepatic biopsy and noninvasive scores for non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and fibrosis were included in the study. These same subjects were then submitted to current clinical evaluation, laboratory and liver elastography tests, defining the level of liver fibrosis, about 10 years after the first evaluation. RESULTS: Data were analyzed for 66 patients previously submitted to liver biopsy. Of these, 16 were not found, four could not participate because they were debilitated due to hepatic cirrhosis, two had died from an automobile accident and five from complications of cirrhosis of the liver. Therefore, of the 50 patients with a known history, 9 (18%) had died of cirrhosis or were unable to attend the examination because of their liver disease. The remaining population was predominantly female (61.5%), mean age of 63 years, being overweight, dyslipidemia (76.9%), disorders of the glycemic profile (76.9%), and metabolic syndrome (82.1%). Of the 39 cases evaluated, 35% had the same degree of fibrosis at the initial evaluation (biopsy) and at the current evaluation (elastography), 33% had an increase in the degree of fibrosis and another 30% had a decrease in the degree of fibrosis. Twenty-eight patients had NASH at baseline. Regarding these patients, it was observed in the current evaluation, that 25% remained stable in the degree of fibrosis, 39% progressed, and 35% regressed. CONCLUSION: Despite some limitations of our study, such as the small number of patients, and the use of two different methods of evaluation (biopsy and elastography), the data obtained allow us to conclude that of the 39 evaluated cases, 33% (13) presented progression of fibrosis and the total group of 50 patients, 42% had cirrhosis or died due to liver disease. The presence of NASH on hepatic biopsy did not prove to be, in our study, a predictive of the evolution of hepatic fibrosis in the patients.
  • EVALUATION OF PSORIASIS TREATMENT WITH ESOMEPRAZOLE - A PILOT STUDY Original Article

    BAFUTTO, Mauro; OLIVEIRA, Enio Chaves; ZATERKA, Schlioma

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A psoríase é uma doença inflamatória da pele que afeta 1%-3% das populações caucasianas e pode ser persistente, desfigurante e estigmatizante. Inibidores da bomba de prótons (IBP) são potentes bloqueadores da secreção de ácido no estômago. Eles são considerados como os agentes de escolha para o tratamento de doenças ácido-pépticas. No entanto, além dos efeitos anti-secretores, IBP apresentam propriedades anti-oxidantes e efeitos diretos sobre os neutrófilos, monócitos, células epiteliais e endoteliais que podem impedir a inflamação. OBJETIVO: Avaliar o tratamento da psoríase com esomeprazol. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes adultos (18 anos ou mais) com psoríase. Os critérios de exclusão foram o uso concomitante de qualquer tratamento para a psoríase, doenças orgânicas e uso de outro IBP. Foram selecionados 10 pacientes e a psoríase foi avaliada pelo índice de gravidade e área da psoríase (Psoriasis Area and Severity Index - PASI). Os pacientes foram medicados com esomeprazol 40 mg BID por 90 dias. No nonagésimo dia os pacientes foram novamente avaliados por meio do PASI. RESULTADOS: Dados estatisticamente significativos foram vistos quando comparado PASI antes do tratamento e no nonagésimo dia de tratamento, P=0,0002. CONCLUSÃO: O uso do esomeprazol para psoríase apresentou excelentes resultados clínicos com redução importante do PASI. Este estudo piloto é a primeira publicação na literatura inglesa sobre o tratamento da psoríase com esomeprazol.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Psoriasis is an inflammatory skin disease that affects 1%-3% of Caucasian populations and may be persistent, disfiguring and stigmatising. Proton pump inhibitors (PPI) are potent blockers of gastric acid secretion. They are widely regarded as the agents of choice for the treatment of acid-peptic disorders. In addition to anti-secretory effects PPI have been found to have anti-oxidant properties and direct effects on neutrophils, monocytes, endothelial, and epithelial cells that might prevent inflammation. OBJECTIVE: This study evaluated the treatment of psoriasis with esomeprazole. METHODS: Ten patients were selected and psoriasis was evaluated according to Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Exclusion criteria included concomitant use of any treatment for Psoriasis, organic diseases, use of other PPI than esomeprazole. Patients were medicated with esomeprazole 40 mg B.I.D. for 90 days. At the 90th day the patients were evaluated according PASI score. RESULTS: Statistically significant results were seen when compared PASI before and at 90th day of treatment (P=0.0002). CONCLUSION: The use of esomeprazole for psoriasis resulted in excellent clinical results with a significant reduction of PASI score.
  • GENDER, AGE, ENDOSCOPIC FINDINGS, UREASE AND HELICOBACTER PYLORI: ALL UNCORRELATED WITHIN A SAMPLE OF A HIGH GASTRIC CANCER PREVALENCE POPULATION IN AMAZON Original Article

    MIRANDA, Ariney Costa de; CALDATO, Cássio; SAID, Mira Nabil; LEVY, Caio de Souza; TEIXEIRA, Claudio Eduardo Corrêa; QUARESMA, Juarez Antônio Simões

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: É amplamente assumido que gênero, idade, gastrite e Helicobacter pylori , todos têm algum grau de correlação e, portanto, podem sinergicamente levar ao desenvolvimento de câncer gástrico. OBJETIVO: Neste estudo transversal, esperamos observar a correlação acima mencionada na análise de prontuários de 67 pacientes de ambos os sexos (sexo feminino, n=44), média de idade ± desvio padrão: 41±12 anos, todos de Belém (capital do Estado do Pará, Amazônia Brasileira), uma cidade historicamente conhecida como sendo uma das que apresenta maior prevalência de câncer gástrico no país. MÉTODOS: Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva alta para análise histopatológica da biópsia gástrica e teste rápido da urease. Todos os diagnósticos de gastrite foram registrados considerando sua topografia, categoria e grau de atividade inflamatória, sendo associada ou não associada à infecção por H. pylori . RESULTADOS: Os resultados mostram que não foram encontradas associações estatisticamente relevantes entre as prevalências das variáveis observadas. CONCLUSÃO: Os autores levantam a hipótese de que os fatores de risco associados ao câncer gástrico podem ser menos sinérgicos do que o esperado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: It is widely assumed that gender, age, gastritis and Helicobacter pylori , all have some degree of correlation and, therefore, can synergistically lead to the development of gastric cancer. OBJECTIVE: In this cross-sectional study, we expected to observe the above mentioned correlation in the analysis of medical records of 67 patients of both sexes (female, n=44), mean age ± standard deviation: 41±12 years old, all from Belém (capital of Pará State, Brazilian Amazon), a city historically known as one with the highest gastric cancer prevalence in this country. METHODS: All patients were submitted to upper gastrointestinal endoscopy for gastric biopsy histopathological analysis and rapid urease test. All diagnoses of gastritis were recorded considering its topography, category and the degree of inflammatory activity, being associated or not associated with H. pylori infection. RESULTS: The results show that no statistically relevant associations were found among the prevalences of the observed variables. CONCLUSION: The authors hypothesize that observed risk factors associated to gastric cancer might be lesser synergistic than is usually expected.
  • A STUDY OF METABOLIC PARAMETERS IN NON DIABETIC PATIENTS WITH NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE - IMPORTANCE OF DYSLIPIDEMIA Original Article

    RAY, Gautam; AGARWALA, Trilochan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: Os fatores de risco metabólicos da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) em abstêmios não diabéticos, que constituem um grupo distinto, não são bem definidos. OBJETIVO: Identificar os fatores de risco metabólicos da DHGNA em indivíduos não diabéticos e que não consumam álcool. MÉTODOS: Em um estudo transversal, o efeito dos parâmetros metabólicos (IMC, níveis de lipídios individuais, HbA1c, Homa IR e os componentes da síndrome metabólica) de 150 abstêmios não diabéticos consecutivos (90 com tolerância à glicose normal e 60 pré-diabéticos) em sua NFS (parâmetro de gravidade quantificável da DHGNA) foram estudados por análise de regressão linear. Um estudo similar em separado foi feito nos grupos normais da tolerância da glicose e do pré-diabetes. Esses parâmetros foram comparados com os de 75 abstêmios diabéticos pareados com DHGNA. Para analisar ainda mais a diferença entre a tolerância à glicose normal foi realizada a regressão logística binária dos fatores tomando pré-diabetes e diabetes como variável de desfecho, nos grupos diabéticos e pré-diabéticos. RESULTADOS: Todos os parâmetros metabólicos foram significativamente maiores nos diabéticos comparados aos não diabéticos e em pré-diabéticos comparados àqueles com tolerância normal à glicose, exceto HDL. Os índices TG, HDL e IMC previram significativamente o NFS no geral nos grupos de tolerância normal (R2 ajustado 68,7%, P=0,000) e de glicose normal (R2 ajustado 73,2%, P=0,000), enquanto o IMC, TG, LDL e HbA1c predisseram em pré-diabéticos (R2 ajustado 89%, P=0,000). A síndrome metabólica foi associada significativamente com o NFS nos grupos totais e pré-diabéticos. O TG elevado (odds ratio 1,08), o LDL (odds ratio 1,03) e a HbA1c (odds ratio 11,54) foram positivamente associados ao pré-diabetes em comparação com o grupo normal de tolerância à glicose. CONCLUSÃO: Em abstêmios não diabéticos as dislipidemias são os principais contribuintes para o desenvolvimento da DHGNA.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Metabolic risk factors of non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in non diabetic teetotallers who constitute a definite group are not well defined. OBJECTIVE: To identify the metabolic risk factors of NAFLD if any in non diabetic subjects who do not consume alcohol. METHODS: In a cross sectional study the effect of metabolic parameters (BMI, individual lipid levels, hemoglobinA1c (HbA1c), HOMA IR and the metabolic syndrome components) of 150 consecutive non diabetic teetotallers (90 with normal glucose tolerance and 60 prediabetics) on their NFS (quantifiable severity parameter of NAFLD) was studied by linear regression analysis. Similar study was done in the normal glucose tolerance and prediabetes groups separately. These parameters were then compared with those of 75 matched diabetic teetotallers with NAFLD. To analyse further the difference between normal glucose tolerance, prediabetic and overt diabetic groups, binary logistic regression of the factors was carried out taking prediabetes and diabetes as outcome variable. RESULTS: All the metabolic parameters were significantly higher in diabetics compared to non diabetics and in prediabetics compared to those with normal glucose tolerance except high-density lipoprotein cholesterol. Triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol and BMI significantly predicted NFS in the overall (adjusted R2 68.7%, P=0.000) and normal glucose tolerance groups (adjusted R2 73.2%, P=0.000) whereas BMI, triglyceride, low-density lipoprotein cholesterol and HbA1c did in prediabetics (adjusted R2 89%, P=0.000). The metabolic syndrome was significantly associated with NFS in the overall and prediabetic groups. High triglyceride (odds ratio1.08), low-density lipoprotein cholesterol (odds ratio1.03) and HbA1c (odds ratio 11.54) were positively associated with prediabetes compared to normal glucose tolerance group. CONCLUSION: In nondiabetic teetotallers dyslipidemias are the prime contributors to the development of NAFLD.
  • INCREASED RISK OF SYNCHRONOUS COLORECTAL LESIONS IN PATIENTS REFERRED FOR ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION OF LATERAL SPREADING TUMORS Original Articles

    TORELLA, Maria Constanza; DUARTE, Belén; VILLARROEL, Mariano; LASA, Juan; ZUBIAURRE, Ignacio

    Abstract in Portuguese:

    DESCRITORES CONTEXTO: A ressecção endoscópica de mucosa é uma das alternativas terapêuticas frequentes para grandes tumores colorretais de propagação lateral. Há poucos dados sobre a prevalência de lesões síncronas nesses pacientes. OBJETIVO: Descrever a prevalência de lesões colorretais síncronas em pacientes encaminhados para ressecção endoscópica da mucosa de tumores de disseminação lateral >20 mm. MÉTODOS: Realizou-se a revisão de banco de dados endoscópicos de nosso departamento e foram identificados pacientes adultos encaminhados para a ressecção de um tumor colorretal com propagação lateral >20 mm e que tiveram colonoscopia diagnóstica realizada até seis meses antes. Estimou-se a proporção de pacientes com pelo menos uma lesão síncrona. As seguintes características foram comparadas entre pacientes com e sem lesões síncronas: idade, sexo, qualidade da preparação intestinal e intubação cecal pelo índice de colonoscopia e adenoma serrilhado como lesão índice. RESULTADOS: De dezembro de 2016 a novembro de 2017, identificamos 70 pacientes que preencheram os critérios de inclusão. O tamanho mediano das lesões foi de 25 mm (20-45). Foram 80% situados no cólon direito e 35,71% eram adenomas serrilhados. A taxa de lesão síncrona foi de 38,57%. A qualidade da preparação intestinal foi semelhante em ambos os grupos comparando-se os índices e colonoscopia terapêutica. Pacientes com lesões síncronas apresentaram maior proporção de adenoma serrilhado como lesão índice do que pacientes sem lesões síncronas [51,85% vs 25,58%, or 3,13 (1,13-8,68), P=0,03]. CONCLUSÃO: Encontramos alta prevalência de lesões síncronas entre pacientes com grande tumor de propagação lateral colorretal. Este risco parece ser aumentado se as lesões índice forem adenomas serrilhados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic mucosal resection is one of the most frequent therapeutic alternatives for large colorectal lateral spreading tumors. There are few data on the prevalence of synchronous lesions on these patients. OBJECTIVE: To describe the prevalence of synchronous colorectal lesions in patients referred for endoscopic mucosal resection of lateral spreading tumors >20 mm. METHODS: We reviewed the endoscopic database of our Department and identified adult patients who were referred for the resection of a colorectal lateral spreading tumor >20 mm and had a diagnostic colonoscopy performed up to six months before. The proportion of patients with at least one synchronous lesion was estimated. The following features were compared between patients with and without synchronous lesions: age, gender, bowel preparation quality and cecal intubation on index colonoscopy and therapeutic colonoscopy, serrated adenoma as index lesion. RESULTS: From December 2016 to November 2017, we identified 70 patients who fulfilled inclusion criteria. Median size of lesions was 25 mm (20-45). Eighty percent were located in the right colon and 35.71% were serrated adenomas. Synchronous lesion rate was 38.57%. Bowel preparation quality was similar in both groups when comparing both index and therapeutic colonoscopies. Patients with synchronous lesions had a higher proportion of serrated adenoma as index lesion than patients without synchronous lesions [51.85% vs 25.58%, OR 3.13 (1.13-8.68), P=0.03]. CONCLUSION: We found a high prevalence of synchronous lesions among patients with a large colorectal lateral spreading tumor. This risk seems to be increased if index lesions are serrated adenomas.
  • DIFFERENT SCORING SYSTEMS IN ACUTE ALCOHOLIC PANCREATITIS: WHICH ONE TO FOLLOW? AN ONGOING DILEMA Original Article

    JAIN, Deepak; BHADURI, Gourab; JAIN, Promil

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A pancreatite aguda é uma desordem comum na prática médica. Nos últimos tempos, sua gestão mudou drasticamente com a maioria das decisões tomadas baseadas na gravidade da doença, como administração de antibióticos intravenosos, sucção negativa com o tubo de Ryle ou intervenções cirúrgicas como necrosectomia, etc. Há diferentes escores em uso para avaliar a gravidade da doença, mas a eficácia relativa manteve-se um assunto discutível. OBJETIVO: O presente estudo foi assim realizado para investigar a acurácia preditiva de diferentes sistemas de pontuação na pancreatite aguda. MÉTODOS: Foram selecionados 50 pacientes com pancreatite aguda admitidos na enfermaria de medicina de Pt. B.D. Sharma PGIMS, Rohtak, Índia, e foram considerados para estudo após o cumprimento dos critérios de elegibilidade. Estes pacientes foram investigados na admissão e seguidos prospectivamente. A severidade da pancreatitie foi classificada para cada um destes pacientes pelo sistema de classificação Atlanta revisado. Os sistemas de pontuação comumente usados pertencentes à pancreatite aguda, ou seja, BISAP, Ranson, APACHE II e CTSI modificado foram calculados. Posteriormente, esses escores foram correlacionados com a severidade, presença de falência de órgãos, ocorrência de complicações locais e desfecho final dos pacientes. RESULTADOS: Dos 50 pacientes, a ingestão crônica de álcool foi a etiologia em todos, exceto em um com pancreatite idiopática. A média de idade da população estudada foi de 42,6±13,27 anos. Destes pacientes, 32% apresentavam necrose pancreática, 40% apresentavam coleções peripancreáticas, 56% apresentavam pancreatite aguda leve, 24% apresentavam pancreatite aguda moderadamente grave, enquanto 20% apresentavam pancreatite aguda grave. O APACHE II teve maior precisão em prever a severidade, a falha do órgão e resultados fatais. No que diz respeito a esses parâmetros, os valores preditivos negativos do escore BISAP também foram consideráveis. A contagem modificada de CTSI foi exata em prever complicações locais, mas teve a exatidão limitada em outras predições. CONCLUSÃO: O APACHE II emergiu como o sistema de pontuação mais confiável seguido por BISAP e Ranson na gestão dos pacientes com pancreatite aguda. Mas em condicionantes do tempo e dos recursos, mesmo a Pontuação do BISAP com seus valores preditivos negativos significativos, serviu como uma ferramenta valiosa para avaliar e administrar esses pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Acute pancreatitis is a common disorder in medical practice. In recent times, management has changed drastically with majority of decisions like intravenous antibiotics, negative suction with Ryle’s tube and surgical interventions like necrosectomy etc based on severity of the disease. There are different scores in use to assess severity of disease but the relative efficacy has remained a debatable subject. OBJECTIVE: The present study was thus done to investigate the predictive accuracy of different scoring systems in acute pancreatitis. METHODS: Fifty patients of acute pancreatitis admitted in medicine ward of Pt. B.D. Sharma PGIMS, Rohtak, India, were taken for study after fulfilling eligibility criteria. These patients were investigated at admission and followed up prospectively. The severity of pancreatitis was classified for each of these patients as per Revised Atlanta System of Classification. Commonly used scoring systems pertaining to acute pancreatitis, viz, BISAP, Ranson, APACHE II and modified computed tomography severity index (CTSI) were calculated. Subsequently these scores were then correlated with severity, presence of organ failure, occurrence of local complications and final outcome of the patients. RESULTS: Out of 50 patients, etiology was chronic alcohol intake in all but one with idiopathic pancreatitis. The mean age of the study population was 42.06±13.27 years. 32% of these patients had pancreatic necrosis, 40% had peripancreatic collections. 56% of them had mild acute pancreatitis, 24% had moderately severe acute pancreatitis, while 20% had severe acute pancreatitis. APACHE II had the highest accuracy in predicting severity, organ failure and fatal outcomes. As far as these parameters were concerned, the negative predictive values of BISAP score were also considerable. Modified CTSI score was accurate in predicting local complications but had limited accuracy in other predictions. CONCLUSION: APACHE II emerged as most reliable scoring system followed by BISAP and Ranson in management of the patients with acute pancreatitis. But in constraints of time and resources, even BISAP score with its significant negative predictive values served as a valuable tool for assessing and managing these patients.
  • CLINICAL UTILITY OF RISK SCORES IN VARICEAL BLEEDING Original Article

    CHANDNANI, Sanjay; RATHI, Pravin; UDGIRKAR, Suhas Sudhakarrao; SONTHALIA, Nikhil; CONTRACTOR, Qais; JAIN, Samit

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: O sangramento varicoso permanece como importante causa de sangramento gastrointestinal superior. Vários escores são utilizados na estratificação do risco para sangramento não varicoso. Sua utilidade em pacientes de sangramento varicoso não é clara. OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo comparar a probabilidade desses escores em prever vários desfechos na mesma população. Estudar característica e validar o AIMS65, o Rockall, a Pontuação de Glasgow Blatchford (GBS), o escore Progetto Nazionale Emorragia Digestiva (PNED), na pontuação em hemorragia gastrointestinal varicosa superior (UGIB) em pacientes para prever vários resultados em nossa população. MÉTODOS: Um total de 300 indivíduos com UGIB foram rastreados prospectivamente. Destes, 141 pacientes com sangramento varicoso foram submetidos à avaliação clínica, hematológica e endoscopia tendo seus escores de risco calculados e comparados aos casos não-varicosos. Todos os casos foram acompanhados por 30 dias para mortalidade, necessidade de transfusão sanguínea por ressangramento ou de necessidade de intervenção radiológica ou cirúrgica. RESULTADOS: O sangramento varicoso (141) foi mais comum do que não varicoso (134) e em 25 teve endoscopia negativa. No grupo varicoso, a cirrose foi a etiologia mais comum (85%). A distribuição da idade e do sexo foi semelhante em ambos os grupos. Presença de vômito colorido em borra de café (P=0,002), sangramento indolor (P=0,001), edema (P=0,001), ascite (P=0,001), hemoglobina <7,5 GMS (P<0,001), pH <7,35 (P<0,001), nível de bicarbonato sérico <17,6 mmol/L (P<0,001), albumina sérica <2,75 GMS% (P<0,001), contagem plaquetária <1,2 Lacs/μL (P<0,001), INR elevada 1,35 (P<0,001), Bun >25 mmol/L (P<0,001) e estado ASA (P<0,001), lactato elevado >2,85 mmol/L (P=0,001) foram significativos. Entretanto, nenhum fator foi encontrado como significativo na análise multivariada. Rockall foi significativo em prever a mortalidade e ressangrar. O AIMS65 também foi significante na predição da mortalidade. O GBS foi significativo na predição de transfusão sanguínea e necessidade de intervenção. O escore de PNED foi significante em todos os eventos, exceto mortalidade. CONCLUSÃO: Todos os quatro escores apresentaram menor potencial preditivo na predição de eventos em sangramento varicoso. Entretanto, o AIMS65 e o escore de Rockall foram significantes na predição da mortalidade, enquanto o GBS na predição da necessidade de transfusão e intervenção. O escore de PNED foi significante em todos os eventos, exceto mortalidade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Variceal bleeding remains important cause of upper gastrointestinal bleed. Various risk scores are used in risk stratification for non-variceal bleed. Their utility in variceal bleeding patients is not clear. This study aims to compare probability of these scores in predicting various outcomes in same population. OBJECTIVE: This study aims to compare probability of these scores in predicting various outcomes in same population. To study characteristics and validate AIMS65, Rockall, Glasgow Blatchford score(GBS), Progetto Nazionale Emorragia Digestiva (PNED) score in variceal Upper Gastrointestinal Bleed (UGIB) patients for predicting various outcomes in our population. METHODS: Three hundred subjects with UGIB were screened prospectively. Of these 141 patients with variceal bleeding were assessed with clinical, blood investigations and endoscopy and risk scores were calculated and compared to non-variceal cases. All cases were followed up for 30 days for mortality, rebleeding, requirement of blood transfusion and need of radiological or surgical intervention. RESULTS: Variceal bleeding (141) was more common than non variceal (134) and 25 had negative endoscopy. In variceal group, cirrhosis (85%) was most common etiology. Distribution of age and sex were similar in both groups. Presence of coffee coloured vomitus (P=0.002), painless bleed (P=0.001), edema (P=0.001), ascites (P=0.001), hemoglobin <7.5 gms (P<0.001), pH<7.35 (P<0.001), serum bicarbonate level <17.6 mmol/L (P<0.001), serum albumin<2.75 gms% (P<0.001), platelet count <1.2 lacs/µL (P<0.001), high INR 1.35 (P<0.001), BUN >25mmol/L (P<0.001), and ASA status (P<0.001), high lactate >2.85 mmol/L (P=0.001) were significant. However, no factor was found significant on multivariate analysis. Rockall was found to be significant in predicting mortality and rebleed. AIMS65 was also significant in predicting mortality. GBS was significant in predicting blood transfusion and need of intervention. PNED score was significant in all events except mortality. CONCLUSION: All four scores had lower predictive potential in predicting events in variceal bleed. However, AIMS65 & Rockall score were significant in predicting mortality, while GBS in predicting need of transfusion and intervention. PNED score was significant in all events except mortality.
  • ADDITIONAL ABDOMINAL MEASUREMENTS ARE A USEFUL TOOL TO EVALUATE BODY COMPOSITION IN OBESE WOMEN Original Article

    TRIFFONI-MELO, Andresa de Toledo; MONTE-ALEGRE, Flávia de Andrade; LEANDRO-MERHI, Vania Aparecida; DIEZ-GARCIA, Rosa Wanda

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: O acúmulo de tecido adiposo excessivo no ganho de peso se dá em maior proporção no segmento do tronco, leva à alteração dos formatos corporais dificultando a tomada de medidas antropométricas, em especial a circunferência abdominal (CA). OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade de medidas adicionais na região abdominal, considerando cada medida individualmente e sua somatória, e a aplicabilidade dessas medidas na avaliação da composição corporal de mulheres obesas. MÉTODOS: Foram avaliadas 30 mulheres com idade entre 20 e 50 anos e IMC acima de 30 kg/m² com a realização de três medidas de CA denominadas: CA1 padronizada na cicatriz umbilical, CA2 a 8 cm acima da cicatriz umbilical e CA3 a 16 cm acima da cicatriz umbilical. Foi avaliada a correlação (r) destas medidas antropométricas e de sua somatória com os parâmetros massa gorda (MG), massa livre de gordura (MLG), porcentagem de gordura corporal (%GC) e do tronco (%GT) obtidos por impedância bioelétrica (BIA) total e segmentar do tronco e por absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) total e do tronco, como padrão ouro. RESULTADOS: As medidas CA1, CA2, CA3 e a somatória das três tiveram correlação forte e moderada com os parâmetros MG, MLG e %GC tanto para BIA total como para DXA total e DXA do tronco. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo mostram forte correlação entre a soma das medidas de três pontos no abdome com DXA de tronco e total, em mulheres obesas, sugerindo serem estas medidas, um bom indicador de gordura corporal e de gordura da região do tronco, superior aos resultados obtidos por BIA. O uso dessas três medidas pode ser um indicador alternativo de avaliação da gordura corporal e de tronco, nos casos em que o formato corporal de acúmulo de gordura na região do tronco, dificultar a acurácia da medida clássica (CA1).

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: During weight gain, most of the excess adipose tissue accumulates in the trunk. This alters the body shape and makes collection of anthropometric measurements, especially waist circumference (WC), difficult. OBJECTIVE: To evaluate the sensitivity and applicability of additional abdominal measurements in order to assess body composition of obese women. METHODS: A total of 30 women between 20 and 50 years of age and BMI above 30 kg/m² were assessed. Three WC measurements, were performed: at the umbilical scar designated as WC1 and at 8 and 16 cm above the umbilical scar, designated as WC2, and WC3 respectively. The correlation (r) between these anthropometric measurements and their sum was assessed against the parameters fat mass (FM), free fat mass (FFM), body fat percentage (%BF), and trunk fat percentage (%TF), obtained by total and trunk segmental bioelectric impedance analysis (BIA) as well as by the golden standard total and trunk dual energy X-ray absorptiometry (DXA). RESULTS: The measurements WC1, WC2, WC3, and their sum correlated strongly and moderately with the parameters FM, FFM, and %BF in total BIA and in both total DXA and trunk DXA. CONCLUSION: The results demonstrated a robust correlation between the sum of the three WC measurements and total and trunk DXA in obese women suggesting that such measurements may be a good indicator of body and trunk fat in women, actually superior to BIA results. The use of these three measurements may be an alternative for the assessment of body and trunk fat, in those cases in which the body shape due to adipose tissue trunk accumulation makes accurate classical measurement (WC1) difficult.
  • LIVER TRANSPLANTATION FOR BILE DUCT INJURY AFTER CHOLECYSTECTOMY Original Article

    SILVA, José Francisco Rêgo e; COELHO, Gustavo Rêgo; LEITE, José Alberto Dias; COSTA, Paulo Everton Garcia; BARROS, Marcos Aurelio Pessoa; GARCIA, José Huygens Parente

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A lesão da via biliar é uma complicação que pode ameaçar a vida e que requer manejo adequado para prevenir o aparecimento de desfechos negativos. Os pacientes podem apresentar episódios repetidos de colangite, cirrose biliar secundária, doença hepática terminal e até mesmo morte. OBJETIVO: Avaliar a experiência de um único centro em transplante hepático secundário a lesão iatrogênica de via biliar pós-colecistectomia e fazer uma revisão de literatura. MÉTODOS: Este foi um estudo retrospectivo de um único centro. Dos 1662 transplantes de fígado, 10 (0,60%) foram secundários a lesões iatrogênicas das vias biliares devido à colecistectomias. Os prontuários médicos desses pacientes foram revisados neste estudo. RESULTADOS: Nove dos dez pacientes eram mulheres; o tempo médio em lista de espera de transplante e entre colecistectomia e inclusão na lista de espera foi de 222 dias e de 139,9 meses, respectivamente. A colecistectomia foi realizada por abordagem aberta em oito (80%) casos e por abordagem laparoscópica em dois (20%) casos. Os pacientes foram submetidos a uma média de 3,5 cirurgias e procedimentos antes do transplante de fígado e a reconstrução biliar foi realizada com hepaticojejunostomia em Y-de-Roux em nove (90%) casos. O tempo operatório médio foi de 447,2 minutos e a média de transfusão de concentrados de hemácias foi de 3,4 unidades por paciente. Mortalidade no primeiro mês foi de 30%. CONCLUSÃO: Embora o transplante de fígado seja um tratamento extremo para uma doença inicialmente benigna, ele tem suas indicações bem definidas no tratamento de lesões biliares após colecistectomia, seja em um cenário agudo ou crônico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Bile duct injury is a life-threatening complication that requires proper management to prevent the onset of negative outcomes. Patients may experience repeated episodes of cholangitis, secondary biliary cirrhosis, end-stage liver disease and death. OBJECTIVE: To report a single center experience in iatrogenic secondary liver transplantation after cholecystectomy and review the literature. METHODS: This was a retrospective single center study. Of the 1662 liver transplantation realized, 10 (0.60 %) were secondary to iatrogenic bile ducts injuries due cholecystectomies. Medical records of these patients were reviewed in this study. RESULTS: Nine of 10 patients were women; the median time in waiting list and between cholecystectomy and inclusion in waiting list was of 222 days and of 139.9 months, respectively. Cholecystectomy was performed by open approach in eight (80%) cases and by laparoscopic approach in two (20%) cases. The patients underwent an average of 3.5 surgeries and procedures before liver transplantation. Biliary reconstruction was realized with a Roux-en-Y hepaticojejunostomy in nine (90%) cases. Mean operative time was 447.2 minutes and the median red blood cell transfusion was 3.4 units per patient. Mortality in the first month was of 30%. CONCLUSION: Although the liver transplantation is an extreme treatment for an initially benign disease, it has its well-defined indications in treatment of bile duct injuries after cholecystectomy, either in acute or chronic scenario.
  • ANALYSIS OF LACTOSE INTOLERANCE IN STUDENTS WITH SUGGESTIVE SYMPTOMS OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME Original Article

    SILVA, Cleise de Jesus; LEITE, Ingrid Dantas Sampaio; RODRIGUES, José Weberton; ALMEIDA, Samara Pereira de; NÓBREGA, Bruna Pessoa; SAMPAIO, Jarbas Delmoutiez Ramalho

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A síndrome do intestino irritável é uma condição clínica que cursa com dor, distensão e plenitude abdominal, diarreia, constipação, entre outros sintomas. Gera impacto significativo na qualidade de vida das pessoas acometidas. Sua fisiopatologia é incerta, mas o papel de vários tipos de alimentos está estabelecido na sensibilização intestinal e nas manifestações clínicas. A intolerância aos carboidratos, particularmente a lactose, gera sintomas similares e por vezes indistinguíveis da síndrome do intestino irritável e é uma condição frequente e subdiagnosticada na prática clínica. Está relacionada a deficiências enzimáticas, alterações da microbiota intestinal e mesmo alterações genéticas. O principal exame para o diagnóstico da intolerância à lactose é o teste respiratório, que mede a emissão de hidrogênio produzido apenas por bactérias, após a ingestão do substrato correspondente. OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo verificar a prevalência de intolerância à lactose em universitários que apresentem sintomas gastrointestinais sugestivos da síndrome do intestino irritável. MÉTODOS: O estudo, caracterizado como do tipo transversal, teve a participação de 124 discentes de medicina que responderam um formulário, a fim de realizar a triagem daqueles com sintomatologia sugestiva. Aqueles com dor abdominal foram encaminhados para o tratamento antiparasitário, a fim de excluir parasitose intestinal como causa secundária. Posteriormente, através do teste respiratório com hidrogênio expirado, foi feito primeiro a pesquisa de supercrescimento bacteriano e caso fosse negativo seria realizado o da intolerância à lactose. Foram considerados com intolerância aqueles que obtiveram uma elevação na concentração de hidrogênio ≥20 ppm acima do nível basal. RESULTADOS: Do total de alunos pesquisados (n=124), 7 foram excluídos por não cumprirem todas as etapas do estudo. A partir dos 117 indivíduos efetivamente incluídos na pesquisa, verificou-se que 8 (6,8%) foram diagnosticados com intolerância a lactose e 2 (1,7%) com supercrescimento bacteriano. A intolerância foi mais frequente nos indivíduos do sexo feminino (75%), faixa etária de 18 a 25 anos (62,5%), cor parda (50%) e do 5º semestre (37,5%). Verificou-se que a presença de pelo menos um sintoma gastrointestinal entre aqueles que possuem intolerância (100%) e os que não possuem (42,2%) foi estatisticamente significativa (P=0,002). Além da própria dor abdominal (100%) (P<0,001), o sintoma gastrointestinal mais recorrente nos discentes intolerantes foi a distensão/flatulência (62,5%) (P=0,026). Em relação aos hábitos de vida e padrão alimentar, não houve diferença estatística entre os indivíduos intolerantes e tolerantes, bem como na frequência de sintomas. Os discentes dos períodos mais avançados da graduação se destacaram por manifestarem com maior constância os sintomas gastrointestinais, porém sem apresentar discrepâncias estatísticas significativas. CONCLUSÃO: Tendo em vista a quantidade da amostra que realizou o teste (n=21), pode-se provar a alta prevalência da intolerância à lactose (6,8%) no meio acadêmico, com as características epidemiológicas compatíveis com a literatura. Assim, foi possível gerar conhecimento para entender, prevenir, diagnosticar, aliviar e tratar os universitários intolerantes, gerando impactos positivos para o bem-estar, melhorando a qualidade de vida desses indivíduos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome is a clinical condition presenting pain, distension and abdominal fullness, diarrhea, constipation, and other symptoms. It generates significant impacts on the quality of life of those affected. The pathophysiology is uncertain, but the role of various food types has been established in bowel sensitivity and its clinical manifestations. Carbohydrate intolerance, particularly to lactose, generates similar and sometimes indistinguishable symptoms from irritable bowel syndrome, and in clinical practice is both a frequent and underdiagnosed condition. Carbohydrate intolerance is related to enzymatic deficiencies, alterations of intestinal microbiota and even genetic change. The principal test for a diagnosis of lactose intolerance is the breath test, which measures hydrogen emission (produced only by bacteria), after ingestion of the corresponding substrate. OBJECTIVE: The present work aims to verify the prevalence of lactose intolerance in university students, presenting gastrointestinal symptoms suggestive of irritable bowel syndrome. METHODS: In a transversal study, to screen for those with suggestive symptoms, 124 medicine students participated by responding to a form. Those with abdominal pain were referred for anti-parasite treatment in order to exclude intestinal parasites as a secondary cause. Subsequently, using the hydrogen breath test, bacterial overgrowth was investigated, and if negative, lactose intolerance testing would be performed. Patients presenting high hydrogen concentrations of ≥20 ppm above the basal level were considered lactose intolerant. RESULTS: Of the total of students researched (n=124), 7 were excluded because they did not completing all study phases. From those 117 individuals effectively included in the survey; 8 (6.8%) were diagnosed with lactose intolerance and 2 (1.7%) with bacterial overgrowth. Intolerance was more frequent in; female individuals (75%), age range 18 to 25 years (62.5%), being colored (50%), and in their 5th semester of studies (37.5%). The presence of at least one gastrointestinal symptom among those presenting intolerance (100%), and those not presenting intolerance (42.2%) was found (P=0.002). In addition to abdominal pain (100%) (P<0.001), the most recurrent gastrointestinal symptom in the lactose intolerant students was the distension/flatulence (62.5%) (P=0.026). In relation to life habits and food patterns, there was no statistical difference between lactose tolerant and intolerant individuals, or for symptom frequencies. The more advanced students, completing more periods towards graduation, demonstrated more occurrences of gastrointestinal symptoms, yet without presenting significant statistical discrepancies. CONCLUSION: In view of the test sample quantity (n=21), a high prevalence of lactose intolerance (6.8%) in the academic environment, with epidemiological characteristics compatible to those found the literature is demonstrated, generating knowledge with understanding to prevent, diagnose, alleviate and treat lactose intolerant university students, and generate positive impacts towards well-being, improving the quality of life of these individuals.
  • VEDOLIZUMAB IN THE MANAGEMENT OF INFLAMMATORY BOWEL DISEASES: A BRAZILIAN OBSERVATIONAL MULTICENTRIC STUDY Original Article

    PERIN, Ramir Luan; DAMIÃO, Aderson Omar Mourão Cintra; FLORES, Cristina; LUDVIG, Juliano Coelho; MAGRO, Daniéla Oliveira; MIRANDA, Eron Fábio; MORAES, Antonio Carlos de; NONES, Rodrigo Bremer; TEIXEIRA, Fábio Vieira; ZERONCIO, Marco; KOTZE, Paulo Gustavo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: Há escassez de dados sobre a eficácia e segurança do vedolizumabe nas doenças inflamatórias intestinais na América Latina. OBJETIVO: Descrever a primeira experiência observacional de mundo real com vedolizumabe em pacientes latino-americanos com doenças inflamatórias intestinais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo multicêntrico observacional de pacientes com doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) que utilizaram vedolizumabe em qualquer fase de seu tratamento. Foram avaliadas a remissão e resposta clínicas (de acordo com o índice de Harvey-Bradshaw para DC e escore de Mayo para RCUI), cicatrização da mucosa, necessidade de cirurgia e eventos adversos. RESULTADOS: Foram incluídos 90 pacientes (52 com DC e 38 com RCUI), a maioria com exposição prévia a agentes anti-TNF (88,46% na DC e 76,31% na RCUI). Na DC (em análise conforme observado), as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram 42,89% (21/49), 61,9% (26/42) e 46,15% (12/26), respectivamente. Na RCUI, as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram de 28,94% (11/38), 36,66% (11/30) e 41,17% (7/17). As taxas de cicatrização da mucosa foram 36,11% na DC e 43,4% na RCUI. Durante o período do estudo, 7/52 pacientes com DC foram submetidos a cirurgia abdominal maior e 4/38 pacientes com RCUI necessitaram de colectomia. CONCLUSÃO: O vedolizumabe foi eficaz na indução e manutenção da resposta e remissão clínicas em população refratária na DC e RCUI, com perfil de segurança favorável.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: There is scarce data regarding efficacy and safety of vedolizumab in inflammatory bowel diseases in Latin America. OBJECTIVE: To describe the first observational real-world experience with vedolizumab in Latin American inflammatory bowel diseases patients. METHODS: Retrospective observational multicentric study of patients with Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC) who used vedolizumab at any phase of their treatment. Clinical remission and response (according to Harvey-Bradshaw index for CD and Mayo score for UC), mucosal healing, need for surgery and adverse events were evaluated. RESULTS: A total of 90 patients were included (52 with CD and 38 with UC), the majority with previous exposure to anti-TNF agents (88.46% in CD and 76.31% in UC). In CD (as observed analysis) remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 42.89% (21/49), 61.9% (26/42) and 46.15% (12/26), respectively. In UC, remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 28.94% (11/38), 36.66% (11/30) and 41.17% (7/17). Mucosal healing rates were 36.11% in CD and 43.4% in UC. During the study period, 7/52 CD patients underwent major abdominal surgery and 4/38 UC patients needed colectomy. CONCLUSION: Vedolizumab was effective in induction and maintenance of clinical response and remission in CD and UC, with no new safety signs.
  • BIOLOGICAL THERAPY PENETRATION FOR INFLAMMATORY BOWEL DISEASE IN LATIN AMERICA: CURRENT STATUS AND FUTURE CHALLENGES Original Article

    QUARESMA, Abel Botelho; COY, Claudio Saddy Rodrigues; DAMIÃO, Aderson Omar Mourão Cintra; KAPLAN, Gilaad G; KOTZE, Paulo Gustavo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A introdução dos agentes anti-TNF representou um marco no tratamento da doença de Crohn (DC) e da recocolite ulcerativa (RCU), com maior eficácia e segurança quando comparado ao tratamento convencional. No entanto, ainda existem desafios significativos na América Latina para facilitar o acesso dos agentes biológicos a médicos e pacientes. OBJETIVO: O objetivo desta revisão foi reunir as evidências atuais sobre a penetração de agentes biológicos para DC e RCU na América Latina. MÉTODOS: Os dados são derivados de uma revisão sistemática previamente publicada que explorou diferentes características das doenças inflamatórias intestinais (DII) na América Latina. Os estudos incluídos nesta revisão sistemática anterior que continham descrições detalhadas da percentagem do uso de agentes biológicos em coortes de pacientes em diferentes países da América Latina e Caribe foram incluídos, e os achados descritivos foram compilados detalhando a penetração destes medicamentos no manejo das DII. RESULTADOS: Dos 61 estudos incluídos na revisão sistemática original, apenas 19 incluíram dados de percentagem de pacientes tratados com agentes biológicos. O uso de anti-TNF na DC variou de 1,51% no México até 46,9% na Colômbia, com a maioria dos estudos descrevendo o uso em aproximadamente 20%-40% dos pacientes na DC. Por outro lado, a frequência do uso de biológicos foi claramente menor na RCU, variando de 0% em 2009 a 16,2% em 2018, de acordo com dois estudos mexicanos. Apenas dois estudos descreveram a penetração de agentes anti-TNF nas DII em geral: 13,4% em estudo colombiano e 37,93% em outro estudo brasileiro. Nenhum estudo descreveu o percentual de uso de novos agentes biológicos (vedulizumabe e ustekinumabe). CONCLUSÃO: A penetração de agentes anti-TNF na América Latina é comparável ao resto do mundo na DC, mas menor na RCU. Com o aumento da incidência e prevalência de DII, estratégias específicas para se aumentar o acesso a agentes anti-TNF na RCU e novos agentes biológicos nas DII em geral são justificadas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: The introduction of anti-TNF agents represented a landmark in the management of both Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), with improved efficacy and safety when compared with conventional treatment. However, significant challenges still exist in Latin America to facilitate the access of biological agents for physicians and patients. OBJECTIVE: The aim of this review was to summarize current evidence on penetration of biological agents for CD and UC in Latin America. METHODS: Data are derived from a previous complete systematic review that explored different characteristics of inflammatory bowel diseases (IBD) in Latin America. The studies fully included in this previous systematic review which contained detailed descriptions of the percentage of use of biological agents in different cohorts throughout Latin American and Caribbean countries were included, and descriptive findings were compiled, describing CD and UC penetration of these drugs in different patient cohorts from different countries. RESULTS: From the 61 studies included in the original systematic review, only 19 included data of the percentage of patients treated with biological agents. Anti-TNF use in CD varied from 1.51% in Mexico up to 46.9% in Colombia, with most of the studies describing anti-TNF use in approximately 20%-40% of CD patients. On the other side, the frequency of the use of biologics was clearly lower in UC, varying from 0% in 2009 to up 16.2% in 2018, according to two different Mexican studies. Only two studies described the penetration of anti-TNF agents in IBD overall: 13.4% in a Colombian and 37.93% in a Brazilian study. No studies described percentage of use of new biologic agents (vedolizumab and ustekinumab). CONCLUSION: Penetration of anti-TNF agents in Latin America is comparable to the rest of the world in CD, but lower in UC. With the increase in the incidence and prevalence of IBD, specific strategies to increase access to anti-TNF agents in UC and new biological agents overall are warranted.
  • ASSOCIATIONS OF IL-6 -174G>C AND IL-10 -1082A>G POLYMORPHISMS WITH SUSCEPTIBILITY TO CELIAC DISEASE: EVIDENCE FROM A META-ANALYSIS AND LITERATURE REVIEW Review

    AFLATOONIAN, Majid; SIVANDZADEH, Gholamreza; MOROVATI-SHARIFABAD, Majid; MIRJALILI, Seyed Reza; AKBARIAN-BAFGHI, Mohammad Javad; NEAMATZADEH, Hossein

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: Há poucas evidências para sugerir que os IL-6 -174G>C e IL-10 -1082A>G polimorfismos são significativamente associados com susceptibilidade para doença celíaca. Assim, foi realizada a presente meta-análise para explorar a potencial associação entre estes polimorfismos com o risco de doença celíaca. MÉTODOS: Foram pesquisados estudos elegíveis no Pubmed, Medline, Embase, Web of Science e CNKI Database até abril de 2019. Razões de probabilidades com 95% de intervalo de confiança foram calculados para avaliar as potenciais associações. Além disso, observou-se a heterogeneidade, a sensibilidade e o viés de publicação para esclarecer e validar os resultados agrupados. RESULTADOS: No total, nove estudos caso-controle envolvendo cinco estudos com 737 casos e 1.338 controle em IL-6 -174G>C polimorfismo e quatro estudos com 923 casos e 864 controles em IL-10 -1082A>G polimorfismo foram selecionados. As razões de probabilidade mostraram que o IL-6 -174G>C e IL-10 -1082A>G polimorfismos não estavam significativamente associados com aumento risco de doença celíaca nos cinco modelos genéticos. Não foi detectado viés de publicação. CONCLUSÃO: Pelo nosso conhecimento esta é a primeira meta-análise resumindo todos estudos disponíveis para associação de IL-6 -174G>C e IL-10 -1082A>G polimorfismos com doença celíaca. Estes resultados sugerem que os IL-6 -174G>C e IL-10 -1082A>G polimorfismos podem não ser associados com aumento risco de doença celíaca. Além disso, maiores estudos e mais bem desenhados são necessários para descrever totalmente a associação de IL-6 -174G>C e IL-10 -1082A>G polimorfismos com doença celíaca.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND: There has been little evidence to suggest that the IL-6 -174G>C and IL-10 -1082A>G polymorphisms are significantly associated with susceptibility to celiac disease. Thus, we performed the present meta-analysis to explore the potential association between these polymorphisms and celiac disease risk. METHODS: Eligible studies were searched in PubMed, Medline, Embase, Web of Science and CNKI database up to April 20, 2019. Odds ratios with 95% confidence interval were calculated to assess the potential associations. Moreover, we performed the heterogeneity, sensitivity, and publication bias tests to clarify and validate the pooled results. RESULTS: Overall, nine case-control studies involving five studies with 737 cases and 1,338 control on IL-6 -174G>C polymorphism and four studies with 923 cases and 864 controls on IL-10 -1082A>G polymorphism were selected. The pooled ORs showed that the IL-6 -174G>C and IL-10 -1082A>G polymorphisms were not significantly associated with increased risk of celiac disease under all five genetic models. There was no publication bias. CONCLUSION: To the best of our knowledge, this is the first meta-analysis summarizing all of the available studies on the association of IL-6 -174G>C and IL-10 -1082A>G polymorphisms with celiac disease. Our results suggest that the IL-6 -174G>C and IL-10 -1082A>G polymorphisms may not be associated with increased risk of celiac disease. Moreover, large and well-designed studies are needed to fully describe the association of IL-6 -174G>C and IL-10 -1082A>G polymorphisms with celiac disease.
  • Erratum Erratum

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