Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 59, Issue: 1, Published: 2022
  • CONSTIPATION. AN OLD NEW PROBLEM Editorial

  • CROSS-CULTURAL ADAPTATION AND VALIDATION OF THE CONSTIPATION SCORING SYSTEM FOR THE BRAZILIAN POPULATION Original Article

    TANIGUCHI, Thiago Masashi; ABREU, Glicia Estevam de; PORTUGAL, Matheus Mascarenhas; BARROSO JUNIOR, Ubirajara

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Além dos Critérios de Roma IV, a avaliação da constipação funcional também pode ser obtida por meio do Constipation Scoring System (CSS). Ao acessar o CSS, o profissional de saúde consegue mensurar a constipação funcional, orientando a abordagem terapêutica inicial e a resposta pós-tratamento. Além disso, o CSS possibilita a padronização dos resultados das pesquisas sobre esta disfunção. Objetivo Promover a tradução, adaptação transcultural e validação do CSS para a população brasileira. Métodos Para obtenção da versão do CSS em português, a adaptação foi realizada em quatro etapas (tradução para o inglês, retrotradução para o português, aplicação e ajustes). Posteriormente, foi realizada a validação e adaptação para a população brasileira por meio de teste-reteste. Resultados Para adultos, a validade convergente da versão brasileira do CSS apresentou correlação significativa com os critérios de Roma IV evidenciada pela correlação de Spearman positiva (r) de 0,816 (P<0,001). Entre as respostas do teste-reteste, a versão traduzida do escore apresentou um Alpha de Cronbach de 0,972. Um alto nível de consistência interna também foi obtido quando cada item do questionário foi avaliado separadamente, revelando uma confiabilidade interna adequada. Conclusão O CSS foi bem adaptado e aceito pela população brasileira, demonstrando a validade linguística e psicométrica da versão em português do escore.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Beyond Rome IV Criteria, the assessment of functional constipation in clinical practice can also be obtained by the Constipation Scoring System (CSS). By accessing the CSS, health professionals are able to measure this dysfunction, guiding initial therapeutic approach and post-treatment response. In addition, the CSS enables the standardization of results concerning functional constipation research. Objective To promote translation, cross-cultural adaptation and validation of the CSS for the Brazilian population. Methods To attain the score in Portuguese, the adaptation was accomplished in four steps (translation, back translation, application and adjustments). Afterward, the validation and adaptation to the Brazilian population was performed through test-retest. Results For adults, the convergent validity of the Brazilian version of the CSS showed a significant correlation to the Rome IV Criteria evinced by the positive Spearman correlation (r2) of 0.816 (P<0.001). Between the test-retest responses, the translated version of the score had a Cronbach’s Alpha of 0.972. A high level of internal consistency was also obtained when each item of the questionnaire was assessed separately, revealing an adequate internal reliability Conclusion The CSS was well adapted and accepted by the Brazilian population, demonstrating the linguistic and psychometric validity of this Portuguese version of the score.
  • RISK FACTORS ASSOCIATED WITH FRACTURE OF THE LUMBOSACRAL SPINE AND ITS COMPROMISE IN THE QUALITY OF LIFE OF CIRRHOTICS Original Article

    SIQUEIRA, Mariana de Morais Lira Gouvea; CASULARI, Luiz Augusto; FREITAS, Wladimir Magalhães de; CARNEIRO, Marcos de Vasconcelos; MENDES, Liliana Sampaio Costa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A doença hepática crônica associa-se com osteoporose, osteopenia ou osteomalácia. A osteoporose e as fraturas por fragilidade óssea têm altas prevalências e são mais frequentes em pacientes com cirrose hepática do que na população geral. A busca por osteopenia e osteoporose nesta população pode permitir a intervenção precoce e modificar os desfechos desfavoráveis. Objetivo Conhecer a prevalência de osteopenia ou osteoporose e de fraturas por fragilidade óssea em portadores de cirrose hepática, fatores de risco associados e seu comprometimento na qualidade de vida. Métodos Estudo observacional e transversal realizado com 71 pacientes portadores de cirrose hepática do Serviço de Hepatologia do Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil, no período de julho de 2017 a dezembro de 2018. Os pacientes foram submetidos à densitometria óssea de coluna lombar e colo de fêmur, raio-x de coluna lombo sacra e ao questionário Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ, na sigla em inglês) para avaliação de qualidade de vida. Foi calculado o escore de Fracture Risk Assessment Tool “FRAX Maior” nos pacientes >50 anos. As análises foram realizadas para a avaliação dos fatores de risco associados à fratura de coluna lombo sacra. Resultados Dos 71 pacientes avaliados, a maioria (62%) foi diagnosticada com osteoporose ou osteopenia à densitometria. Dos 44 portadores de osteopenia ou osteoporose, 52,3% eram do sexo feminino, com idade média de 62,6±9,51 anos, sendo a maioria (72,7%) Child A, cirróticos de etiologia alcoólica (36,4%) e com qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,3). Dos pacientes com fratura de coluna lombo sacra, a média de idade foi de 61,6±11,1 anos, 60% eram do sexo feminino, a maioria Child A (66,7%), de etiologia alcoólica (46,7%), e apresentaram qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,5). A presença de osteopenia e/ou osteoporose esteve associada à fratura lombo sacra (P<0,001), sem correlação com as demais variáveis analisadas: idade, índice de massa corporal (IMC), gênero, presença e ausência de ascite, classificação de Child-Pugh, concentrações séricas de vitamina D, cálcio e fósforo, etiologia da cirrose e “FRAX maior”. Conclusão A prevalência de osteodistrofia hepática foi elevada, e a ocorrência de fratura de coluna lombo sacra esteve mais associada à osteoporose e/ou osteopenia entre cirróticos estudados. A qualidade de vida se mostrou intermediária e sem diferença entre cirróticos com e sem fratura.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Chronic hepatic disease is associated with osteoporosis, osteopenia or osteomalacia. Osteoporosis and fractures due to bone fragility present high prevalences and are more frequent in patients with liver cirrhosis than in the general population. The search for a diagnosis of osteopenia and osteoporosis in this population may allow early intervention and modify unfavorable outcomes. Objective To know the prevalence of osteopenia or osteoporosis and of fracture due to bone fragility in individuals with liver cirrhosis, the associated risk factors, and its compromise in their quality of life (QoL). Methods Observational, transversal study performed with 71 liver cirrhosis patients of the Hepatology Service of the Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brazil, between July 2017 and December 2018. The patients were submitted to bone densitometry (DXA) of the lumbar spine and of the femoral neck, to x-ray of the lumbosacral spine and to the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) for the evaluation of quality of life (QoL). The Fracture Risk Assessment (FRAX) major was calculated for patients >50 years old. The analyses were performed for the evaluation of the risk factors associated with lumbosacral spine fracture. Results The majority (62%) of the 71 evaluated patients was diagnosed with osteoporosis or osteopenia on DXA. Of the 44 patients with osteopenia or osteoporosis, 52.3% were female, with a mean age of 62.6±9.51 years old, with the majority (72.7%) being Child A, cirrhotics of alcoholic etiology (36.4%), and with an intermediate QoL according to the CLDQ (3.3). Regarding the patients with lumbosacral spine fracture, the mean age was 61.6±11.1 years old, 60% were female, most of them Child A (66.7%), of alcoholic etiology (46.7%), and with an intermediary QoL according to the CLDQ (3.5). The presence of osteopenia and/or osteoporosis was associated with lumbosacral fracture (P<0.001), without correlation with the other analyzed variables: age, body mass index, gender, presence and absence of ascites, Child-Pugh classification, vitamin D, calcium, and phosphorus serum concentration, cirrhosis etiology and FRAX major. Conclusion The prevalence of hepatic osteodystrophy was high, and the occurrence of lumbosacral spine fracture was more associated with osteoporosis and/or osteopenia among the cirrhotic patients studied. The QoL was intermediate and with no differences between cirrhotics with and without fracture.
  • SMALL AS WELL AS LARGE COLORECTAL LESIONS ARE EFFECTIVELY MANAGED BY ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION TECHNIQUE Original Article

    SANTOS, Carlos Eduardo Oliveira dos; NADER, Lysandro Alsina; SCHERER, Cintia; FURLAN, Rafaelle Gaglioto; SANMARTIN, Ivan David Arciniegas; PEREIRA-LIMA, Júlio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Ressecção endoscópica da mucosa (REM) é uma opção fácil para o tratamento das lesões superficiais do cólon e reto, inclusive para as lesões ≥20 mm de diâmetro. Objetivo Avaliar a efetividade da REM. Métodos Este estudo prospectivo observacional avaliou 430 lesões ressecadas por REM em 404 pacientes. As lesões foram analisadas de acordo com a morfologia, tamanho, localização e histologia. Lesões <20 mm foram removidas em bloco, enquanto lesões ≥20 mm foram ressecadas em piecemeal REM (p-REM). Eventos adversos e recorrência foram avaliados. Resultados Quanto à morfologia, 145 (33,7%) eram lesões deprimidas, 157 (36,5%) eram lesões polipoides e 128 (29,8%) eram lesões que se espalham lateralmente, com 361 (84%) lesões <20 mm e 69 (16%) ≥20 mm. Em relação à histologia, 413 (96%) foram classificadas como lesões neoplásicas. Globalmente tivemos 14 (3,3%) de reações adversas, mais presente nas lesões ≥20 mm removidas por p-REM (P<0,001) e associadas com histologia avançada (P=0,008). A recorrência ocorreu em 14 (5,2%) casos, sendo mais observada em lesões removidas por p-REM (P<0,001). Conclusão REM é uma técnica efetiva para o tratamento das lesões colorretais superficiais, até mesmo para as grandes lesões.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Endoscopic mucosal resection (EMR) is an easy-to-use treatment option for superficial colorectal lesions, including lesions ≥20 mm. Objective To evaluate the effectiveness of EMR. Methods We evaluated 430 lesions removed by EMR in 404 patients. The lesions were analyzed according to their morphology, size, location, and histology. Lesions <20 mm were resected en bloc, whereas lesions ≥20 mm were removed by piecemeal EMR (p-EMR). Adverse events and recurrence were assessed. Results Regarding morphology, 145 (33.7%) were depressed lesions, 157 (36.5%) were polypoid lesions and 128 (29.8%) were laterally spreading lesions, with 361 (84%) lesions <20 mm and 69 (16%) ≥20 mm. Regarding histology, 413 (96%) lesions were classified as neoplastic lesions. Overall, 14 (3.3%) adverse reactions occurred, most commonly in lesions removed by p-EMR (P<0.001) and associated with advanced histology (P=0.008). Recurrence occurred in 14 (5.2%) cases, more commonly in lesions removed by p-EMR (P<0.001). Conclusion EMR is an effective technique for the treatment of superficial colorectal lesions, even of large lesions.
  • EVALUATING THE IMPACT OF EARLY NUTRITIONAL ASSESSMENT AND INTERVENTION IN HOSPITALIZED LIVER CIRRHOSIS PATIENTS Original Article

    JAVAID, Nida; KHAN, Zahra; ALI, Muhammad Asif; TAHIR, Sajid Khan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A desnutrição é comum em pacientes com cirrose hepática e está correlacionada com complicações precoces, morbidade e mortalidade. Objetivo O objetivo do estudo foi avaliar o estado nutricional, o impacto da triagem nutricional e a intervenção em pacientes com cirrose hepática, avaliando sua ingestão real de energia e proteína durante a internação hospitalar. Métodos Foi realizado um estudo transversal em que o estado nutricional de todos os pacientes foi definido pela ferramenta de Avaliação Global Subjetiva. O fornecimento adequado de energia e proteína foi planejado e executado por meio de plano nutricional individualizado para pacientes com colaboração de nutricionista. As medidas antropométricas incluíram: altura, peso, índice de massa corporal, circunferência do braço médio, força de aderência da mão e espessura da dobra da pele tríceps. Os testes bioquímicos incluíram: hemoglobina, volume e concentração da hemoglobina corpuscular média, albumina e testes de função hepática. Para registrar a ingestão diária de alimentos, foi utilizado um recall dietético de 24 horas. Resultados Ao todo foram incluídos 83 pacientes (média de 55 anos), entre eles 46% dos pacientes estavam moderadamente desnutridos, 12% estavam normais, enquanto 42% dos pacientes cirróticos estavam severamente depletados de acordo com a Avaliação Global Subjetiva. A ingestão média de calorias e proteínas foi melhorada durante a internação hospitalar após intervenção nutricional e monitoramento crítico (P<0,05). As medidas antropométricas na linha de base e descarga apresentaram diferenças significativas (P< 0,05) em peso, índice de massa corporal, espessura da dobra da pele do tríceps e valores médios de circunferência do braço, mas não na força de aderência da mão que estava associada à desnutrição entre os pacientes. Conclusão Proporcionar intervenção nutricional individualizada e seu acompanhamento por nutricionistas qualificados durante a internação hospitalar ajuda a melhorar a ingestão em pacientes que previnem maior risco de desnutrição e complicações relacionadas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Malnutrition is common in liver cirrhosis patients that is correlated with early complications, morbidity and mortality. Objective The purpose of the study was to assess nutritional status, impact of nutritional screening and intervention in liver cirrhosis patients by evaluating their actual energy and protein intake during hospital stay. Methods A cross sectional study was conducted wherein all patients’ nutritional status was defined by Subjective Global Assessment tool. Adequate energy and protein supply were planned and executed by using individualized nutritional plan for patients with dietitian’s collaboration. Anthropometric measurements included height, weight, body mass index, mid upper arm circumference, hand grip strength and triceps skin-fold thickness. Biochemical tests included haemoglobin, mean corpuscular haemoglobin, volume and concentration, albumin and liver function tests. To record the daily food intake, a 24-hour dietary recall was used. Results Overall 83 patients (mean age 55) were included, among them 46% of patients were moderately malnourished, 12% were normal, while 42% of cirrhotic patients were severely depleted according to Subjective Global Assessment. The mean intake of calories and protein was improved during stay in hospital after nutritional intervention and critical monitoring (P<0.05). Anthropometric measurements at baseline and discharge showed significant differences (P <0.05) in weight, body mass index, triceps skin fold thickness and mid upper arm circumference values, but not in hand grip strength that was associated with malnourishment among patients. Conclusion Providing individualized nutritional intervention and its monitoring by qualified dietitians during hospital stay helps to improve intake in patients that prevent further risk of malnutrition and related complications.
  • FACTORS ASSOCIATED WITH DIFFICULT BILIARY CANNULATION IN A TRAINING CENTER FOR ENDOSCOPIC INTERVENTION OF THE BILIARY TRACT Original Article

    CÁCERES-ESCOBAR, Daniela; MUÑOZ-VELANDIA, Oscar Mauricio; VARGAS-RUBIO, Rómulo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Este artigo tem como objetivo determinar fatores associados à dificuldade de canulação biliar que sejam identificáveis antes dos procedimentos. Métodos Trata-se de um estudo de caso-controle dentro de uma coorte histórica em pacientes adultos submetidos a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) de 2015 a 2019 no Hospital Universitário San Ignacio, em Bogotá, Colômbia. Avaliou-se as associações entre variáveis que poderiam ser identificadas antes ou no início dos procedimentos e a probabilidade de difícil canulação biliar (DCB). Essas associações foram avaliadas por meio de análise bivariada e multivariada. O estudo utilizou critérios para DCB definidos pela Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal. Resultados Foram analisados 498 CPRE em 376 pacientes. De todos os procedimentos, 144 (29%) preencheram critérios para DCB. A análise multivariada mostrou associação entre a DCB e o ambiente hospitalar de atenção aguda (OR:2,92; CI 95% 1,70-5,01; P<0,001), papila redundante (OR:7,26; CI95% 3,38-15,61; P<0,001), ou papila peridiverticular (OR:2,45; CI95% 1,38-4,36; P=0,002). Não foi encontrada associação entre a DCB e a experiência do endoscopista, dos níveis de bilirrubina ou da dilatação do trato biliar. Conclusão A DCB é um evento frequente. Alterações na papila e CPRE realizadas no ambiente hospitalar de cuidados agudos são os principais fatores associados a DCB. Essas informações podem ser úteis para prever a DCB e estabelecer estratégias de saúde e administrativas para reduzir suas implicações.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background This paper aims to determine factors associated with difficult biliary cannulation (DBC) that are identifiable before procedures. Methods This is a nested case-control study within a historical cohort in adult patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) from 2015-2019 in the Hospital Universitario San Ignacio, Colombia. This study assessed the associations among variables that could be identified before or at the beginning of procedures and the probability of DBC. These associations were evaluated through a bivariate and multivariate analysis. The study used criteria for DBC defined by the European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Results A total of 498 ERCP performed in 376 patients were analyzed. Of all procedures, 144 (29%) fulfilled criteria for DBC. The multivariate analysis showed an association between DBC and the acute care hospital setting (OR:2.92; CI95% 1.70-5.01; P<0.001), redundant papilla (OR:7.26; CI95% 3.38-15.61; P<0.001), or peridiverticular papilla (OR:2.45; CI95% 1.38-4.36; P=0.002). No association was found between DBC and endoscopist’s experience, bilirubin levels, or dilation of the biliary tract. Conclusion The DBC is a frequent event. Alterations in the papilla and ERCP performed in the acute care hospital setting are the principal factors associated with DBC. This information might be useful to predict DBC and establish healthcare and administrative strategies to reduce its implications.
  • COLONOSCOPY FINDINGS IN LIVER TRANSPLANTATION CANDIDATES Original Article

    OSÓRIO, Fernanda Maria Farage; NARDELLI, Mateus Jorge; MAIA, Luísa Gueiros; RODRIGUES, Raquel de Almeida Torga; PENNA, Francisco Guilherme Cancela e; LIMA, Agnaldo Soares

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Colonoscopia mandatória em candidatos a transplante hepático (TH) é recomendada, mas ainda é controversa. Objetivo Investigar a frequência de lesões detectadas pela colonoscopia para endossar o screening de câncer colorretal (CCR) em uma coorte pré-TH de mundo real. Métodos Estudo retrospectivo conduzido em um centro único que incluiu 632 indivíduos submetidos a colonoscopia pré-TH. Resultados Idade mediana foi 56.9 anos (82,3% eram ≥50 anos). Colangite esclerosante primária (CEP) estava presente em 4.6%. Colonoscopia foi anormal em 438 (69,3%) por: detecção de pólipos (37,7%), alterações vasculares (29,9%), diverticulose (18,4%), características de doença inflamatória intestinal (5,2%) e CCR (0,6%). Histologia estava disponível em 66,8% dos pólipos: hiperplásicos (47,8%), displasia de baixo grau (56,6%) e displasia de alto grau (3,8%). Adenomas de alto risco ocorreram em 8,2% dos 594 indivíduos avaliados. Indivíduos ≥50 anos eram mais prováveis de apresentar colonoscopia anormal e pólipos. Displasia de alto grau e CCR foram encontrados somente em indivíduos ≥50 anos. Pacientes com adenoma de alto risco eram mais prováveis de ter ≥50 anos: não houve associação entre a detecção de adenomas de alto risco e a etiologia da hepatopatia ou o diagnóstico de CEP. Conclusão A maioria dos candidatos a TH apresentaram achados anormais na colonoscopia, principalmente pela presença de pólipos. Todos os casos de displasia de alto grau e CCR ocorreram em pacientes ≥50 anos, independente da etiologia da hepatopatia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Mandatory colonoscopy in liver transplantation (LT) candidates is recommended but still controversial. Objective To investigate the frequency of colonoscopy lesions in order to support colorectal cancer (CRC) screening in a real-world pre-LT cohort. Methods Retrospective study conducted at a single-center included 632 subjects who underwent pre-transplantation colonoscopy. Results Median age was 56.9 years (yr.) old (82.3% were ≥50 yr.). Primary sclerosing cholangitis (PSC) occurred in 4.6%. Colonoscopy was abnormal in 438 (69.3%) by detection of polyps (37.7%), vascular changes (29.9%), diverticulosis (18.4%), inflammatory bowel disease features (5.2%) and CRC (0.6%). Histology was available in 66.8% of polyps: hyperplastic (47.8%), low-grade dysplasia (56.6%) and high-grade dysplasia (3.8%). High-risk adenomas occurred in 8.2% of the 594 subjects evaluated. Individuals ≥50 yr. were more likely to present abnormal colonoscopy and polyps. High-grade dysplasia and CRC were only found in individuals ≥50 yr. Patients with high-risk adenomas were more likely to be ≥50 yr.: there was no association between high-risk adenomas detection and liver disease etiology or PSC diagnosis. Conclusion Most LT candidates presented abnormal colonoscopy examination, especially by polyps presence. All cases of high-grade dysplasia and CRC occurred in patients ≥50 yr., regardless of disease etiology.
  • HIGH PREVALENCE OF NON-ADHERENCE TO ULCERATIVE COLITIS THERAPY IN REMISSION: KNOWING THE PROBLEM TO PREVENT LOSS Original Article

    FRANCO, Fernanda Cristina Zimmermann; OLIVEIRA, Mirella Chrispim Cerqueira de; GABURRI, Pedro Duarte; FRANCO, Danielle Cristina Zimmermann; CHEBLI, Júlio Maria Fonseca

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica que pode apresentar manifestações graves que afetam drasticamente a qualidade de vida do indivíduo e, dessa maneira, a adesão ao tratamento é importante a fim de manter a doença em remissão. Objetivo Verificar a prevalência de não adesão e a influência de características sociodemográficas, clínicas e farmacoterapêuticas associadas a não adesão ao tratamento da colite ulcerativa em remissão. Métodos Estudo transversal envolvendo 90 indivíduos diagnosticados com colite ulcerativa em remissão. As entrevistas foram conduzidas durante as consultas médicas realizadas na Clínica Médica de Gastroenterologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Para verificar a associação entre as variáveis com o desfecho de interesse, foi aplicado teste-t de Student ou teste não-paramétrico qui-quadrado de Pearson (P<0,05) e também razão de prevelência e intervalos de confiança foram calculados. Resultados Uma elevada prevalência de não adesão (77,8%) foi encontrada dentre os pacientes com colite ulcerativa em remissão. Os indivíduos mais propensos ao comportamento em questão foram aqueles com menos de 50 anos, sem trabalho remumerado, com escores mais elevados no teste de ansiedade e que utilizavam mais de um medicamento para o tratamento da colite ulcerativa. Conclusão Estes achados reforçam que o conhecimento de fatores que influenciam o comportamento de não adesão é de grande importância para o desenvolvimento de estratégias para a equipe de saúde, garantindo que estas sejam realmente eficazes para prolongar, tanto quanto possível, uma das formas mais bem-sucedidas de manter o período de remissão da colite ulcerativa: o uso de medicamentos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease whose manifestations can drastically affect the individual’s quality of life, and therefore adherence to treatment is important in order to keep it in remission. Objective To verify the prevalence of non-adherence and the influence of sociodemographic, clinical and pharmacotherapeutic characteristics associated with non-adherence to treatment of UC in remission. Methods Cross-sectional study conducted with 90 individuals diagnosed with UC in remission. The information was collected through interviews during medical consultations at Medical Clinic of Gastroenterology of Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. To verify the association of the variables under study with the outcome of interest and its measure of association, Student’s t-test or Pearson’s chi-square non-parametric test (P<0.05) was used and prevalence ratio and confidence interval were calculated. Results A high prevalence of non-adherence (77.8%) was found among patients with UC in remission. The individuals most likely to not adhere to the treatment were those aged less than 50 years, who were not engaged in paid work, with high scores for anxiety and who used more than one medication as part of the treatment of UC. Conclusion These findings reinforce that acknowledging the factors that influence the non-adherence behavior is of paramount importance for the development of strategies by health care professionals, assuring that those will be really effective to prolong, as much as possible, one of the most successful ways to maintain the UC remission period: the use of medications.
  • NORMAL VALUES OF ESOPHAGEAL 24-HOUR IMPEDANCE-PH AMBULATORY IN AN ARGENTINE COHORT OF HEALTHY VOLUNTEERS Original Article

    RAMOS, Rosa Isabel; CERNADAS, Gustavo; CURVALE, Cecilia; MATANO, Raúl

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Não há dados de valores de referência sobre o monitoramento de impedância intraluminal multicanal 24 horas e monitoramento de pH (pH-MII) em populações argentinas. Objetivo O objetivo foi obter os valores normais das variáveis pH-MII entre voluntários assintomáticos saudáveis em um centro metropolitano de saúde da Argentina, e compará-los com dados já publicados de outras regiões do mundo. Métodos Estudo transversal foi realizado em um centro de referência terciário em Buenos Aires. Foram recrutados indivíduos saudáveis para se submeterem ao monitoramento esofágico pH-MII 24 horas. As variáveis pH-MII foram registradas e descritas. Resultados A média de eventos de refluxo foi de 20,5 (25-75%, 95%) entre os episódios interquartis: (14-46, 50) e os episódios de refluxo proximal foram de 2,5 (0-10, 11). Sessenta por cento foram episódios de refluxo ácido: 12 (5-29, 38), representando um valor relativamente baixo quando comparado com os relatados em populações europeias, americanas e chinesas. Conclusão Nosso estudo mostra a primeira referência de valores normais de refluxo gastroesofágico em uma população argentina. Encontramos um número total de eventos de refluxo e um número total de eventos de refluxo proximal menor do que o relatado até esta data por outros autores.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background There are no data of reference values on 24-hour multichannel intraluminal impedance and pH (pH-MII) monitoring in Argentinian populations. Objective Our aim was to obtain the normal values of pH-MII variables among healthy asymptomatic volunteers in a metropolitan Health Care Center of Argentina, and to compare them with data already published from other regions around the world. Methods A cross-sectional study was undertaken in a tertiary referral center in Buenos Aires. We enrolled healthy subjects and asked them to undergo esophageal pH-MII 24hours monitoring. pH-MII variables were recorded and described. Results Median reflux events was 20.5 (25-75%, 95%) interquartile range: (14-46, 50) and proximal reflux episodes was 2.5 (0-10, 11). Sixty percent were acid reflux episodes: 12 (5-29, 38), representing a relatively low value when compared to those reported in European, American and Chinese populations. Conclusion Our study shows the first reference of normal values of gastroesophageal reflux in an Argentinian population. We found a total number of reflux events and a total number of proximal reflux events lower than what was reported until this date by other authors.
  • THE PROGNOSIS OF THE DIFFERENT ESOPHAGEAL NEUROENDOCRINE CARCINOMA SUBTYPES: A POPULATION-BASED STUDY Original Article

    TUSTUMI, Francisco; MARQUES, Stefanie Sophie Buuck; BARROS, Esau Furini; HENRIQUES, Alexandre Cruz; WAISBERG, Jaques; DIAS, André Roncon

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto As neoplasias neuroendócrinas são extremamente raras e representam 0,4% a 2% de todas as neoplasias malignas do esôfago. A determinação prognóstica e avaliação de sobrevida para o tipo histológico neuroendócrino é pouco debatida. Este estudo teve como objetivo comparar as taxas de sobrevida de neoplasias neuroendócrinas primárias comparadas com adenocarcinoma e carcinoma espinocelular de esôfago. Métodos Este é um estudo coorte retrospectivo do banco de dados do Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. A sobrevida global e a sobrevida específica do câncer foram avaliadas com curvas de Kaplan-Meier e testes de logrank. Modelos de regressão de Cox proporcional foram utilizados para avaliar as variáveis relacionadas à sobrevida global. Resultados Após critérios de elegibilidade, foram selecionados 66,528 pacientes. O seguimento médio foi de 22,6 meses (DP 35,6). O adenocarcinoma foi predominante (62%), seguido pelo carcinoma espinocelular (36%). Carcinoma de grandes células, carcinoma de pequenas células e carcinoma adenoneuroendócrino misto representam menos de 1% cada. Na análise de sobrevida global, o adenocarcinoma de esôfago apresentou um prognóstico melhor do que todos os outros tipos histológicos (P valor para teste de logrank < 0,001). Com adenocarcinoma como referência, HR foi de 1,32 para carcinoma de grandes células (IC95% 1,2 a 1,45) e 1,37 para carcinoma de pequenas células (IC95% 1,23 a 1,53). O HR foi de 1,22 para carcinoma espinocelular (IC95%: 1,2 a 1,24); e 1,3 para carcinoma adenoneuroendócrino (IC95% 1,01 a 1,66). Para a análise multivariada da regressão de Cox, além da idade e do estadiamento, os subtipos neuroendócrinos carcinoma de grandes células e carcinoma de pequenas células foram considerados variáveis prognósticas independentes. Conclusão No esôfago, o carcinoma de grandes células e o carcinoma de pequenas células apresentam menores taxas de sobrevida a longo prazo do que o carcinoma espinocelular e o adenocarcinoma.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Neuroendocrine neoplasms are extremely rare and account for 0.4% to 2% of all malignant esophageal neoplasms. The burden of the neuroendocrine histological type on the patients’ prognosis and survival is poorly debated. This study aimed to compare the survival rates of primary neuroendocrine neoplasms compared with adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the esophagus. Methods This is a retrospective cohort from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program database. Overall survival and cancer-specific survival were evaluated with Kaplan-Meier curves and logrank tests. Proportional Cox regression models were used to evaluate variables related to overall survival. Results After eligibility criteria, 66,528 patients were selected. The mean follow-up was 22.6 months (SD 35.6). Adenocarcinoma was predominant (62%), followed by squamous cell carcinoma (36%). Large cell carcinoma, small cell carcinoma, and mixed adenoneuroendocrine carcinoma each account for less than 1% each. On the long-term overall survival analysis, esophageal adenocarcinoma showed a better prognosis than all the other histologic types (P-value for logrank test <0.001). With adenocarcinoma as a reference, HR was 1.32 for large cell carcinoma (95%CI 1.2 to 1.45) and 1.37 for small cell carcinoma (95%CI 1.23 to 1.53). The HR was 1.22 for squamous cell carcinoma (95%CI: 1.2 to 1.24); and 1.3 for adenoneuroendocrine carcinoma (95%CI 1.01 to 1.66). For multivariate Cox regression analysis, besides age and stage, the neuroendocrine subtypes large cell carcinoma and small cell carcinoma were considered independent prognostic variables. Conclusion In the esophagus, large cell carcinoma and small cell carcinoma show poorer long-term survival rates than squamous cell carcinoma and adenocarcinoma.
  • IMMUNOHISTOCHEMICAL ASSESSMENT OF LYMPHATIC VESSELS IN HUMAN LIVERS WITH CHRONIC HEPATITIS C - RELATION TO HISTOLOGICAL VARIABLES Original Article

    ASSATO, Aline Kawassaki; PASINATO, Ana Paula Beltrame Farina; CIRQUEIRA, Cinthya dos Santos; WAKAMATSU, Alda; ALVES, Venâncio Avancini Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A hepatite C é um relevante problema de saúde pública. A doença pode permanecer clinicamente silenciosa tanto na forma aguda como na crônica e as infecções crônicas podem progredir para doenças avançadas, tais como cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC), requerendo tratamentos dispendiosos, comprometendo a qualidade de vida do paciente e até mesmo levando à morte. Por esta razão, é uma das indicações mais frequentes para o transplante hepático. Apesar da introdução do tratamento com antivirais de ação directa (AAD) representar um progresso notável, muitos pacientes não receberam o tratamento e continuam infectados, e mesmo aqueles que eliminaram a infecção viral devem ser seguidos devido às lesões hepáticas anteriores, especialmente no que diz respeito às alterações da arquitetura lobular e dos vasos sanguíneos e linfáticos. Objetivo Avaliar os aspectos imuno-histoquímicos dos brotos linfáticos e dos vasos linfáticos “maduros” com variáveis histológicas de lesão hepática atribuíveis ao vírus da hepatite C (VHC) e à doença gordurosa. Métodos O presente estudo incluiu 72 biópsias hepáticas em pacientes com hepatite C crônica. Foram analisadas alterações estruturais relativas a “estadiamento” e “atividade”. Reações imuno-histoquímicas foram realizadas com anticorpo D2-40 anti-podoplanina. As principais variáveis histológicas também foram semiquantificadas, de modo a permitir a procura de possíveis associações entre os critérios histológicos e imunohistoquímicos, bem como com os genótipos 1 e 3 do VHC. Resultados Os achados histológicos mostraram que os diferentes graus de alterações estrutural estavam bem representados nesta casuística. A atividade necro-inflamatória lobular/parenquimatosa foi predominantemente leve à moderada. A maioria dos casos não apresentava grandes evidências de doença gordurosa, que foi encontrada significativamente mais elevada nos casos infectados com o genótipo 3 do VHC. A quantidade de brotos linfáticos portais aumentou com a progressão de alterações estruturais, sendo máxima na cirrose. Os brotos linfáticos portais, bem como os vasos linfáticos “maduros” portais também mostraram um aumento paralelo ao aumento do grau de infiltrado inflamatório portal/septal. No presente estudo, não foi encontrada qualquer associação significativa entre a proporção de brotos linfáticos portais ou vasos linfáticos maduros portais e o grau de atividade periportal/periseptal. Não foram detectadas relações significativas entre os brotos linfáticos/vasos maduros e a atividade inflamatória periportal ou atividade inflamatória parenquimatosa, nem com infecções devido ao genótipo 1 ou 3 do VHC. Conclusão A reação imunohistoquímica com anticorpo monoclonal D2-40 possibilitou a visualização e a semiquantitação de brotos e vasos linfáticos “maduros” nas amostras obtidas por biópsia hepática. A quantidade de linfáticos aumentou ao longo do processo fibrogênico, significativamente relacionada com a progressão da doença hepática e máxima na cirrose. Não foram detectadas relações significativas com a atividade necro-inflamatória periportal ou parenquimatosa.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Viral hepatitis C is a significant public health challenge. The disease may remain clinically silent in both acute and chronic forms, and chronic infections may progress to advanced disease such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma, requiring costly treatment, compromising the patient’s quality of life and even leading to death. For this reason, it is one of the most frequent indications for liver transplantation. Although treatment with direct-acting antivirals represents remarkable progress, many patients are still infected and even those who cleared the viral infection must be followed due to their previous hepatic lesions, especially regarding the disturbances of lobular architecture and the sanguineal and lymphatic vessels. Objective To assess immunohistochemical aspects of lymphatic sprouts and mature lymphatic vascularity with histological variables of liver injury attributable to hepatitis C virus (HCV) and fatty disease. Methods The present study included 72 liver biopsies of cases with chronic hepatitis C. Morphologic changes reflecting “staging” and “activity” were analyzed. Immunohistochemical reactions were performed with monoclonal antibody D2-40 anti-podoplanin. Major histological variables were also semiquantified so as to enable the search for possible associations among histological and Immunohistochemical criteria, as well as with genotypes 1 and 3 of HCV. Results Histological findings showed that the different degrees of strutural changes were well represented in this casuistic. Intralobular/parenchymal necro-inflammatory activity was predominantly mild to moderate. Most cases did not show major evidences of fatty disease, which was found significantly higher in cases infected with HCV genotype 3. The amount of portal lymphatic sprouts increased along with the progression of structural changes, maximal at cirrhosis. Portal lymphatic sprouts as well as portal mature lymphatic vessels also showed an increase parallel to the increase in the degree of portal/septal inflammatory infiltrate. In the present study, no significant association was found between the proportion of portal lymphatic sprouts or portal mature lymphatic vessels and the degree of periportal/periseptal activity. No significant relations were detected between lymphatic sprouts/mature vessels and periportal or parenchymal inflammatory activity, nor with infections due to HCV genotype 1 or 3. Conclusion Visualization and semiquantitation of sprouts and mature lymphatic vessels were clearly yielded by Immunohistochemical staining with monoclonal antibody D2-40. The amount of lymphatics was increased along fibrogenic process, significantly related to progression of liver disease and maximal at cirrhosis. No significant relations were detected with necro-inflammatory activity at interface or in the parenchyma.
  • HEPATIC ALTERATIONS IN KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS FROM THE LARGEST KIDNEY TRANSPLANT CENTER IN BRAZIL Original Article

    VIEIRA, Gustavo de Almeida; AMARAL, Ana Cristina de Castro; CARVALHO FILHO, Roberto José de; SOUZA, Ana Lucia da Silva; MEDINA-PESTANA, José Osmar; FERRAZ, Maria Lucia Gomes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto O transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal terminal e está associado a menor mortalidade quando comparado aos métodos dialíticos. O Brasil é o país com o segundo maior número de transplantes renais do mundo e, entre esses pacientes, observa-se que as alterações hepáticas são comuns. A frequência das alterações hepáticas varia de 20 a 50% pós-transplante e tem importante impacto na sobrevida e qualidade de vida desses pacientes. Existem poucos dados sobre a frequência, causas e características dessas alterações. Objetivo Determinar a prevalência das diferentes causas de anormalidades hepáticas em receptores de transplante renal, associar as características dessas anormalidades a variáveis demográficas, epidemiológicas e clínicas, comparar as características das alterações hepáticas entre diferentes etiologias e avaliar possíveis alterações no diagnóstico em dois períodos diferentes de tempo. Métodos Estudo epidemiológico descritivo, transversal, observacional, realizado no ambulatório “Hepato-Rim” do Hospital São Paulo (EPM/UNIFESP), centro de atendimento especializado a pacientes com anormalidades hepáticas e doenças renais de base. Resultados Quinhentos e oitenta e um pacientes transplantados foram avaliados. As etiologias mais prevalentes de anormalidades hepáticas foram hepatite C e B, sobrecarga de ferro, doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas. A causa mais comum — hepatite C — foi analisada em maiores detalhes. Em comparação com as outras causas, essa infecção foi a mais frequente em pacientes mais velhos, pacientes do sexo feminino e pacientes com mais tempo de transplante e hemodiálise. A análise dos dois períodos mostrou que os pacientes do período 1 (P1 — 1993 a 2005) eram mais velhos e encaminhados com maior frequência devido à sorologia positiva; encaminhamento devido a anormalidades de aminotransferases predominou durante o período 2 (P2 — 2006 a 2018). Os diagnósticos predominantes foram hepatite C e B durante P1 e doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas durante P2. Conclusão A avaliação das principais alterações hepáticas em receptores de transplante renal é importante, pois permite melhor manejo desses pacientes na investigação diagnóstica e no tratamento e contribui para a prevenção de complicações nesta população especial.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Kidney transplant is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease and is associated with lower mortality when compared to dialysis methods. Brazil is the country with the second largest number of kidney transplants in the world and among these patients it has been observed that liver abnormalities are common. The frequency of liver abnormalities ranges from 20-50% post-transplantation, and have an important impact on the survival and quality of life of these patients. There are scarce data about the frequency, causes and characteristics of these alterations. Objective To determine the prevalence of the different causes of hepatic abnormalities in kidney transplant recipients, to associate the characteristics of these abnormalities with demographic, epidemiological and clinical variables, to compare the characteristics of hepatic alterations between different etiologies, and to evaluate possible changes in diagnosis over two different periods of time. Methods Descriptive, cross-sectional observational, epidemiological study was conducted at the outpatient “Hepato-Rim”clinic of Hospital São Paulo (EPM/UNIFESP), a center providing specialized care for patients with hepatic abnormalities and underlying kidney diseases. Results Five-hundred eighty-one transplant patients were evaluated. The most prevalent etiologies of liver abnormalities were hepatitis C and B, iron overload, nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), and drug-induced liver injury (DILI). The most common cause — hepatitis C — was analyzed in greater detail. Compared to the other causes, this infection was more frequent in older patients, female patients, and patients with a longer time since transplantation and hemodialysis. Analysis of the two periods showed that patients of period 1 (P1 — 1993 to 2005) were older and were more frequently referred because of positive serology; referral due to aminotransferases abnormalities predominated during period 2 (P2 — 2006 to 2018). The predominant diagnoses were hepatitis C and B during P1 and NAFLD and DILI during P2. Conclusion Assessment of the main hepatic alterations in kidney transplant recipients is important because it permits better management of these patients in terms of diagnostic investigation and treatment and contributes to the prevention of complications in this special population.
  • DOES COVID-19 CAUSE PANCREATITIS? Original Article

    EBiK, Berat; BACAKSIZ, Ferhat; EKiN, Nazım

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Infecções virais podem causar pancreatite aguda (PA). A pancreatite idiopática tem uma proporção importante na etiologia da pancreatite aguda. Objetivo Investigar a taxa de desenvolvimento de pancreatite aguda em pacientes com COVID-19 e determinar a taxa de pancreatite idiopática na etiologia desta pancreatite. Métodos No estudo foram incluídos 6.467 pacientes internados com o diagnóstico de COVID-19. Foram identificados pacientes diagnosticados com PA com base nos critérios de Atlanta. Fatores etiológicos foram determinados em pacientes que desenvolveram pancreatite aguda e comparados com os fatores etiológicos em 315 pacientes sem COVID-19, hospitalizados com o diagnóstico de PA antes da pandemia COVID-19. A PA foi detectada em 0,1% dos pacientes com COVID-19. Enquanto o cálculo biliar foi o fator etiológico em 2 (28,6%) dos sete pacientes que desenvolveram pancreatite aguda durante o COVID-19, a hiperlipidemia foi o fator para 1 (14,3%) paciente. Além disso, o fator etiológico não pôde ser determinado em 4 (57,1%) pacientes, sendo considerados pacientes com pancreatite idiopática. A pancreatite biliar foi o fator etiológico mais comum em 315 (78,4%) pacientes internados no hospital para PA antes da pandemia COVID-19. A pancreatite idiopática ficou em segundo lugar com 16,8%. Conclusão Observou-se que houve diferença significativa na incidência de pancreatite idiopática entre pacientes com COVID-19 e não COVID-19 (P=0,015). Os resultados sugerem que o vírus SARS-Cov-2 pode estar entre os fatores que levam à pancreatite aguda.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Viral infections can cause acute pancreatitis. Idiopathic pancreatitis has an important proportion in the etiology of acute pancreatitis. Objective To investigate the rate of development of acute pancreatitis (AP) in COVID-19 patients and to determine the rate of idiopathic pancreatitis in the etiology of this pancreatitis. Methods A total of 6.467 patients hospitalized with the COVID-19 diagnosis were included in the study. Patients diagnosed with AP based on the Atlanta criteria were identified. Etiological factors were determined in patients who developed acute pancreatitis and compared with the etiological factors in 315 patients with non-COVID-19, hospitalized with the diagnosis of AP before the COVID-19 pandemic. AP was detected in 0.1% of patients with COVID-19. While gallstone was the etiologic factor in 2 (28.6%) of seven patients who developed acute pancreatitis during COVID-19, hyperlipidemia was the factor for 1 (14.3%) patient. Moreover, the etiologic factor could not be determined in 4 (57.1%) patients, and they were regarded as idiopathic pancreatitis patients. Biliary pancreatitis was the most common etiologic factor in 315 (78.4%) patients admitted to the hospital for AP before the COVID-19 pandemic. Idiopathic pancreatitis was ranked second with 16.8%. Conclusion It was observed that there was a significant difference in the incidence of idiopathic pancreatitis between patients with COVID-19 and non-COVID-19 (P=0.015). Results suggest that the SARS-Cov-2 virus may be among the factors leading to AP.
  • SERUM PROCALCITONIN AS A PROGNOSTIC MARKER IN ACUTE SEVERE ULCERATIVE COLITIS: A PROSPECTIVE STUDY Original Article

    MISHRA, Shubhra; RAM, Sant; PRASAD, Kaushal K; SHARMA, Arun K; DUTTA, Usha; SHARMA, Vishal

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A procalcitonina pode estar aumentada em colite ulcerativa ativa. Investigamos o papel da procalcitonina na previsão de resposta na colite ulcerativa aguda grave. Métodos Foram inscritos pacientes consecutivos com colite ulcerativa aguda grave diagnosticados com base nos critérios de Truelove e Witts. Os níveis de procalcitonina sérica dos pacientes foram medidos consecutivamente na internação e no terceiro dia. Avaliamos o papel dos valores procalcitonina na apresentação e na avaliação da resposta no terceiro dia (critérios de Oxford) e necessidade de terapia de segunda linha (dia 28). Resultados Dos 50 pacientes (23 homens, idade média: 35,98±13,8 anos), 16 não responderam (terceiro dia). Dez pacientes (20%) necessitaram de terapia de segunda linha. A procalcitonina de linha de base foi significativamente associada à resposta no terceiro dia (P=0,016). Não houve associação entre o primeiro dia ou o terceiro dia de procalcitonina e necessidade de terapia de resgate de segunda linha. Conclusão A procalcitonina sérica não é um biomarcador eficaz para prever desfechos ou necessidade de terapia de segunda linha em colite ulcerativa aguda grave.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Procalcitonin may be increased in active ulcerative colitis (UC). We investigated the role of procalcitonin in predicting response in acute severe UC (ASUC). Methods Consecutive patients with ASUC diagnosed on basis of Truelove and Witts criteria were enrolled. Serum procalcitonin levels for consecutive patients were measured at admission and day 3. We assessed role of procalcitonin values at presentation and at day 3 in assessing response on day 3 (Oxford’s criteria) and need for second line therapy (day 28). Results Of fifty patients (23 males, mean age: 35.98±13.8 years), 16 did not respond (day 3). Ten (20%) patients required second-line therapy. Baseline procalcitonin was significantly associated with response on day 3 (P=0.016). There was no association between day 1 or day 3 procalcitonin and need for second-line rescue therapy. Conclusion Serial procalcitonin is not an effective biomarker for predicting outcomes or need for second line therapy in ASUC.
  • VALIDATION OF THE ROCKALL SCORE IN UPPER GASTROINTESTINAL TRACT BLEEDING IN A COLOMBIAN TERTIARY HOSPITAL Original Article

    FRÍAS-ORDOÑEZ, Juan Sebastián; ARJONA-GRANADOS, Dayana Andrea; URREGO-DÍAZ, José Augusto; BRICEÑO-TORRES, Mónica; MARTÍNEZ-MARÍN, Julián David

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto O escore de Rockall é a escala de prognóstico mais amplamente usada para avaliar o risco de complicações de sangramento gastrointestinal superior não varicoso. Vários estudos foram conduzidos em populações adultas com sangramento gastrointestinal superior não varicoso em diferentes partes do mundo, com achados conflitantes quanto à extensão da associação entre o escore e alguns desfechos de morbimortalidade. Há também controvérsias em relação ao melhor ponto de corte para a pontuação. Além disso, não foram realizados estudos que validem essa pontuação na Colômbia. Objetivo Avaliar o desempenho diagnóstico do escore de Rockall na previsão de ressangramento e mortalidade em pacientes com sangramento gastrointestinal superior não varicoso. Métodos Um estudo de coorte prospectivo foi conduzido em pacientes que necessitaram de endoscopia digestiva alta (EDA) para sangramento não varicoso. Os escores de Rockall pré e pós-endoscopia foram calculados e os resultados, incluindo mortalidade, mortalidade associada ao sangramento gastrointestinal superior não varicoso e ressangramento intra-hospitalar foram determinados nos pontos de tempo de 1 e 3 meses. A associação entre os escores e esses desfechos foram avaliados pelo teste de chi2 ou Fisher, enquanto a habilidade de discriminação do escore foi determinada pelas áreas sob a curva ROC (AUC). Alta capacidade de discriminação foi considerada existente nos casos em que uma AUC ≤0,7 com α=0,05 poderia ser rejeitada. Resultados No geral, 177 pacientes foram analizados. Os desfechos hospitalares em 1 e 3 meses foram de 12%, 17% e 23% para mortalidade geral, 6%, 12% e 15% para mortalidade com hemorragia digestiva alta e 19%, 30% e 37% para ressangramento. O escore de Rockall pós-endoscopia foi associado aos três desfechos nos três momentos avaliados, enquanto o escore pré-endoscopia foi associado apenas à mortalidade geral nos três momentos, e ressangramento em 1 e 3 meses. Em relação à capacidade de discriminação, embora a AUC fosse maior do que o esperado pela aleatoriedade (0,5) em todos os casos, apenas uma AUC ≤0,7 foi rejeitada no escore pós-endoscopia para mortalidade com hemorragia digestiva alta intra-hospitalar (AUC =0,901; 95%IC: 0,845—0,958), em 1 mês (AUC =0,836; 95%IC 0,717—0,954) e em 3 meses (AUC =0,869; 95%IC: 0,771—0,967), e para ressangramento em 1 mês (AUC =0,793; 95%IC: 0,725—0,861) e aos 3 meses (AUC =0,806; 95%IC: 0,741—0,871). Conclusão Foi encontrada associação entre o escore de Rockall, ressangramento e mortalidade em pacientes com hemorragia digestiva alta não varicosa. Apenas o escore pós-endoscopia teve alta capacidade preditiva para ressangramento e mortalidade por sangramento gastrointestinal superior não varicoso.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Rockall score is the most widely used prognostic scale for assessing risk of complications from non-varicose upper gastrointestinal bleeding (UGIB). Several studies have been conducted in adult populations with non-varicose UGIB in different parts of the world, with conflicting findings regarding the extent of association between the score and some morbidity and mortality outcomes. Also, there is controversy regarding the best cut-off point for the score. Moreover, no studies validating this score in Colombia have been carried out. Objective To assess the diagnostic performance of the Rockall score in predicting rebleeding and mortality in patients with non-varicose UGIB. Methods A prospective cohort study was conducted in patients requiring upper gastrointestinal endoscopy (UGIE) for non-varicose bleeding. The pre-and post-endoscopy Rockall scores were calculated and outcomes, including mortality, UGIB-associated mortality and in hospital rebleeding were determined at the 1 and 3-month time points. The association between the scores and these outcomes was assessed using the chi2 or the Fisher test, whereas the discrimination ability of the score was determined using the areas under the ROC curve (AUC). High discrimination ability was considered to exist in cases in which an AUC ≤0.7 with α=0.05 could be rejected. Results Overall, 177 patients were analyzed. In-hospital outcomes at 1 and 3 months were 12%, 17% and 23% for general mortality, 6%, 12% and 15% for UGIB mortality, and 19%, 30% and 37% for rebleeding. The post-endoscopy Rockall score was associated with the three outcomes at the three time points assessed, while the pre-endoscopy score was only associated with general mortality at the three time points, and rebleeding at 1 and 3 months. Regarding discrimination ability, although the AUC was greater than expected by randomness (0.5) in all cases, only one AUC ≤0.7 was rejected in the post-endoscopy score for in-hospital UGIB mortality (AUC=0.901; 95%CI: 0.845—0.958), at 1 month (AUC=0.836; 95%CI: 0.717—0.954) and at 3 months (AUC=0.869; 95%CI: 0.771—0.967), and for rebleeding at 1 month (AUC=0.793; 95%CI: 0.725—0.861) and at 3 months (AUC=0.806; 95%CI: 0.741—0.871). Conclusion An association was found between the Rockall score and rebleeding and mortality in patients with non-varicose UGIB. Only the post-endoscopy score had a high predictive ability for rebleeding and UGIB mortality.
  • RATIONAL FOR CONTINUING TERLIPRESSIN AFTER ENDOSCOPIC VARICEAL LIGATION IN ACUTE VARICEAL HAEMORRHAGE NEEDS FURTHER EVIDENCE: A PILOT STUDY Original Article

    POUDEL, Ram Chandra; DHIBAR, Deba Prasad; SHARMA, Navneet; SHARMA, Vishal; TANEJA, Sunil; PRAKASH, Ajay

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A hemorragia varicosa (HV) é emergência médica. A ligadura endoscópica imediata das varizes (LEV) é terapêutica. A terlipressina é usada em HV e contínua por 2—5 dias mesmo após a LEV. Como a hemostasia é alcançada principalmente pela LEV, o benefício do uso contínuo da terlipressina após o evento é desconhecido. Objetivo Avaliar a eficácia da terlipressina contínua após a LEV para evitar o ressangramento e a mortalidade. Métodos Neste estudo piloto, após a LEV, 74 pacientes com HV foram randomizados em dois grupos de tratamento TG2 & TG5, que receberam terlipressina (1 mg EV em bolus a cada 4 horas) durante 2—5 dias, respectivamente, e um grupo controle (TG0), que receberam soro fisiológico normal de 0,9% (10 mL EV em bolus a cada 4 horas) e foram seguidos por 8 semanas. Resultados Um total de 9 (12,6%) pacientes tiveram ressangramento, 4 (5,6%) no grupo TG5, seguidos por 3 (4,2%) no TG2 e 2 (2,8%) no grupo TG0 (P=0,670). A mortalidade geral de pacientes foi de 15 (21,1%), 6 (8,5%) no grupo TG0, seguidos por 5 (7,0%) no TG5 e 4 (5,6%) no TG2 (P=0,691). As reações adversas de medicamentos foram significativamente maiores em grupos de tratamento em 18 (24,32%) pacientes no TG5, seguidos por 8 (10,8%) no TG2 e 2 (2,7%) em grupo TG0 (P=0,00). A duração da internação hospitalar também foi significativamente maior no grupo de tratamento, 6,63 (±0,65) dias no TG5, seguido por 3,64 (±0,57) em TG2 e 2,40 (±0,50) dias em grupos TG0 (P=0,00). Conclusão O uso racional para a continuação da terlipressina após a LEV é duvidoso, pois não teve qualquer benefício para a prevenção de ressangramento ou mortalidade; pelo contrário, aumentou o risco de efeitos adversos e duração da internação hospitalar. Outros ensaios clínicos randomizados são necessários para gerar mais evidências em apoio ou contra a terlipressina contínua após a LEV.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Variceal hemorrhage (VH) is a medical emergency. Prompt endoscopic variceal ligation (EVL) is therapeutic. Terlipressin is used in VH and continued for 2—5 days even after EVL. As hemostasis is primarily achieved by EVL, the benefit of continuing trelipressin after EVL is unknown. Objective To evaluate the efficacy of continuing terlipressin after EVL to prevent re-bleed and mortality. Methods In this pilot study, after EVL 74 patients of VH were randomized into two treatment groups TG2 & TG5, received terlipressin (1 mg IV bolus q 4 hourly) for 2 days and 5 days respectively and one control group (TG0), received 0.9% normal saline (10 mL IV bolus q 4 hourly) and followed up for 8 weeks. Results A total of 9 (12.6%) patients had re-bleed with maximum 4 (5.6%) patients in TG5 group followed by 3 (4.2%) in TG2 and 2 (2.8%) in TG0 groups (P=0.670). The overall mortality was 15 (21.1%) patients, 6 (8.5%) patients in TG0 group, followed by 5 (7.0%) in TG5 and 4 (5.6%) in TG2 group (P=0.691). Adverse drug reactions were significantly higher in treatment groups with maximum 18 (24.32%) patients in TG5, followed by 8 (10.8%) in TG2 and 2 (2.7%) in TG0 groups (P=0.00). Duration of hospital stay was also significantly higher in treatment group, 6.63 (±0.65) days in TG5 followed by 3.64 (±0.57) in TG2 and 2.40 (±0.50) days in TG0 groups (P=0.00). Conclusion The rational for continuing terlipressin after EVL is doubtful as it didn’t have any benefit for the prevention of re-bleed or mortality; rather it increased the risk of adverse drug reactions and duration of hospital stay. Further randomized clinical trials are encouraged to generate more evidence in support or against continuing terlipressin after EVL.
  • FUNCTIONAL ABDOMINAL PAIN IS THE MAIN ETIOLOGY AMONG CHILDREN REFERRED TO TERTIARY CARE LEVEL FOR CHRONIC ABDOMINAL PAIN Original Article

    MARTINS, Gabriela Parússolo; SANDY, Natascha Silva; ALVARENGA, Lucas Rocha; LOMAZI, Elizete Aparecida; BELLOMO-BRANDÃO, Maria Angela

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A dor abdominal crônica (DAC) pode acarretar importante morbidade. A última edição dos Critérios de Roma (Roma IV) permite o diagnóstico de distúrbios gastrointestinais funcionais (DGIFs) de acordo com critérios baseados em sintomas; no entanto, esses pacientes continuam a apresentar atraso no diagnóstico e a serem submetidos a diferentes intervenções antes do estabelecimento de um diagnóstico. Objetivo Caracterizar a etiologia, características clínicas e intervenções de crianças com DAC que não são mantidas na atenção primária e que foram encaminhadas ao nosso hospital universitário de nível terciário, no Brasil. Métodos Estudo retrospectivo descritivo de crianças e adolescentes (com idade igual ou inferior a 20 anos) encaminhados a nossa instituição, entre janeiro/2013 e dezembro/2018, por DAC e que preenchiam os critérios para DGIFs conforme o consenso de Roma IV. Resultados Trezentos e vinte e oito pacientes com DAC foram triados, 67,9% (223 pacientes) preencheram os critérios para DGIFs e foram analisados. Sessenta por cento do sexo feminino, com idade média de 8,3 anos. A duração média dos sintomas no encaminhamento era de 2,8 anos. Os escores z médios de estatura para idade e peso para idade foram -0,08±1,87 e -0,38±1,62, respectivamente. Dor abdominal funcional sem outra especificação foi o diagnóstico mais comum (70,4%). Antes do diagnóstico de DGIFs, múltiplas intervenções farmacológicas foram descritas, enquanto depois, a base da terapia foi a educação, passar segurança à família e intervenções dietéticas. Trinta e dois por cento dos pacientes apresentaram resolução dos sintomas e receberam alta do acompanhamento especializado. Conclusão Mesmo no nível terciário, as desordens gastrointestinais funcionais ainda constituem a etiologia mais comum da DAC, particularmente a dor abdominal funcional não especificada. Apesar da duração longa dos sintomas, alta do serviço especializados foi possível em aproximadamente um terço dos casos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Chronic abdominal pain (CAP) carries a significant burden of disease. The last edition of the Rome Criteria (Rome IV) allows the diagnosis of functional gastrointestinal disorders (FGIDs) according to symptoms-based criteria; however, patients continue to experience a delay in their diagnosis and to be submitted to different interventions before the establishment of a positive diagnosis. Objective We aimed to characterize etiology, clinical features, and interventions in a pediatric cohort of patients with CAP secondary to FGIDs, who were referred to our tertiary care university-affiliated hospital, in Brazil. Methods A retrospective descriptive study of children and adolescents (aged 20 years and younger) referred to our institution, from January/2013 to December/2018, for CAP, and who fulfilled criteria for FGIDs classified according to Rome IV criteria. Results Three hundred twenty-eight patients with CAP were screened, of which 67.9% (223 patients) fulfilled the criteria for FGIDs and were included in the study. Sixty percent were female, with a mean age of 8.3 years. At the time of referral, the mean duration of symptoms was 2.8 years. Length/height for age and weight for age mean z-scores were -0.08±1.87 and -0.38±1.62, respectively. Functional abdominal pain not otherwise specified was overall the most common diagnosis (70.4%). Before establishing the diagnosis of FGIDs, multiple pharmacological interventions were described, while after, the mainstay of therapy was education/reassurance and dietary interventions. Thirty-two percent of patients did not further require specialized follow-up. Conclusion Even at the tertiary care level, FGIDs were still the most common etiology of chronic abdominal pain, particularly functional abdominal pain not otherwise specified. Despite the relatively long duration of symptoms at referral, cessation of specialized care follow-up was possible in approximately a third of the cases.
  • ANALYSIS OF HEALTHCARE ASSOCIATED AND HOSPITAL ACQUIRED INFECTIONS IN CRITICALLY ILL PATIENTS WITH CIRRHOSIS Original Article

    D’OLIVEIRA, Ricardo Azevedo Cruz; PEREIRA, Lívia Carolina Dourado; CODES, Liana; ROCHA, Mário de Seixas; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto As infecções bacterianas ocorrem em 43—59% dos pacientes cirróticos internados em unidade de terapia intensiva com impacto na morbimortalidade. Um aumento na frequência de bactérias multirresistentes e com resistência estendida foi descrito em infecções bacterianas em pacientes cirróticos, com um impacto adverso na sobrevida. Objetivo Caracterizar as infecções adquiridas na comunidade, relacionadas aos cuidados de saúde (RCS) e hospitalares em pacientes cirróticos e seu impacto na ocorrência de desfechos adversos. Métodos Este estudo incluiu todos os pacientes cirróticos internados em uma unidade de terapia intensiva especializada em doenças hepáticas e gastrointestinais no Brasil entre janeiro de 2012 e junho de 2018. A frequência e topografia das infecções foram avaliadas retrospectivamente, bem como a frequência de bactérias multirresistentes e resistência estendida, e seu impacto na ocorrência de lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal, insuficiência hepática crônica agudizada, sepse e mortalidade. Resultados Um total de 374 infecções foram observadas e classificadas como infecções adquiridas na comunidade (22%), RCS (34%) e infecções hospitalares (44%). Oitenta e nove (54%) episódios de infecções hospitalares foram identificadas como segunda infecção. Peritonite bacteriana espontânea (32%) e infecção do trato urinário (23%) foram as infecções mais comuns. As infecções comprovadas por cultura foram positivas em 61% dos casos, principalmente ocasionadas por bactérias gram-negativas (73%). Lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal e sepse foram observados respectivamente, em 48%, 15% e 53% dos casos. Bactérias multirresistentes e resistência estendida foram observadas respectivamente, em 35% e 16%, principalmente nos RCS (48% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,02) e infecções hospitalares (58% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,0009). Os resultados adversos foram observados com mais frequência em indivíduos com infecções nosocomiais em comparação com infecções relacionadas aos cuidados de saúde e comunitárias. Infecções hospitalares, RCS e ocorrência de uma segunda infecção foram independentemente associadas à mortalidade intra-hospitalar. Conclusão Infecções hospitalares, relacionadas aos cuidados de saúde e reinfecções estão cada vez mais associadas a bactérias multirresistentes e/ou resistência estendida e são preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar. Seu reconhecimento e seleção adequada de regimes antibióticos empíricos apropriados são medidas importantes para reduzir a mortalidade intra-hospitalar.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Bacterial infections occur in 43—59% of cirrhotic patients admitted to the intensive care unit with impact in morbidity and mortality. An increase in the frequency of multidrug-resistant (MDRO) and extensively drug-resistant (XDRO) organisms has been described in bacterial infections in cirrhotic patients with an adverse impact on survival. Objective To characterize community-acquired (CA), healthcare-associated (HCA), and hospital-acquired (HA) infections in cirrhotic patients and their impact in the occurrence of adverse outcomes. Methods This study included all cirrhotic patients admitted in an intensive care unit specialized in liver and gastrointestinal diseases in Brazil between January 2012 and June 2018. Frequency and topography of infections were retrospectively evaluated, as well as the frequency of MDRO and XDRO organisms, and their impact in occurrence of acute kidney injury, hepatorenal syndrome, acute-on-chronic liver failure, sepsis and mortality. Results A total of 374 infections were observed and classified as CA (22%), HCA (34%) and hospital-acquired (44%). Eighty-nine (54%) episodes of hospital-acquired infections were second infections. Spontaneous bacterial peritonitis (32%) and urinary tract infection (23%) were the most common infections. Culture-proven infections were positive in 61% of the cases, mainly gram-negative bacteria (73%). Acute kidney injury, hepatorenal syndrome and sepsis were observed, respectively, in 48%, 15% and 53% of the cases. MDRO and XDRO were seen, respectively, in 35% and 16%, mainly in HCA (48% vs 26% in CA infections, P=0.02) and hospital-acquired (58% vs 26% in CA infections, P=0.0009). Adverse outcomes were more frequently observed in subjects with hospital-acquired infections when compared to HCA and CA infections. Hospital-acquired, HCA and second infections were independently associated with in-hospital mortality. Conclusion Hospital-acquired, HCA and second infections are increasingly associated with either MDRO and/or XDRO and are independent predictors of in-hospital mortality. Their recognition and proper selection of appropriate empiric antibiotic regimens are important measures to reduce in-hospital mortality.
  • SHOULD ROUTINE LIVER BIOPSY BE CONSIDERED IN BARIATRIC SURGICAL PRACTICE? AN ANALYSIS OF THE LIMITATIONS OF NON-INVASIVE NAFLD MARKERS Original Article

    CONCON, Matheus Mathedi; GESTIC, Martinho Antonio; UTRINI, Murillo Pimentel; CHAIM, Felipe David Mendonça; CHAIM, Elinton Adami; CAZZO, Everton

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Marcadores não-invasivos são ferramentas úteis e práticas para avaliar a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), porém, a biópsia hepática continua sendo o método padrão-ouro. A biópsia pode ser facilmente obtida em indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica, mas não há evidências definitivas acerca da relação entre custos, riscos e benefícios de sua realização sistemática. Objetivo Comparar a acurácia diagnóstica de métodos não-invasivos com a biópsia hepática para detecção e estadiamento da DHGNA em obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Métodos Trata-se de um estudo transversal, observacional e descritivo que envolveu indivíduos que se submeteram à cirurgia bariátrica de 2018 a 2019 em um hospital universitário público terciário. Ultrassonografia (US), índice de esteatose hepática (HSI), Escore Clínico de Esteato-hepatite Não-Alcoólica (C-NASH), Índice de Hipertensão, alanina aminotransferase (ALT) e resistência à insulina (HAIR), Razão entre aspartato aminotransferase (AST) e plaquetas (APRI), Escore de Fibrose da DHGNA (NFS) e índice de massa corporal (IMC), relação AST/ALT e diabetes (BARD) foram os métodos comparados com o exame histopatológico de biópsias hepáticas em cunha coletadas durante a cirurgia. Resultados De 104 indivíduos analisados, 91 (87,5%) eram do sexo feminino. A média de idade foi de 34,9±9,7 anos. Não houve morbidade relacionada à biópsia. As respectivas acurácias globais de cada marcador analisado foram: US (79,81% para esteatose), HSI (79,81% para esteatose), HAIR (40,23% para esteato-hepatite), C-NASH (22,99% para esteato-hepatite), APRI (94,23% para fibrose avançada), NFS (94,23% para fibrose avançada) e BARD (16,35% para fibrose avançada). Discussão: Considerando a alta prevalência de doença hepática nesta população, mesmo os mais acurados destes marcadores não apresentaram poder discricionário suficiente para detectar e/ou descartar os aspectos da DHGNA que foram desenvolvidos para avaliar em comparação com a biópsia hepática, que é segura e de fácil obtenção nestes pacientes. Conclusão A biópsia hepática em cunha durante a cirurgia bariátrica auxilia no diagnóstico e estadiamento da DHGNA, apresenta baixo risco e custos aceitáveis e, dadas as limitações dos métodos não-invasivos, é justificável e deve ser considerada na rotina bariátrica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Non-invasive markers are useful and practical tools for assessing non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), but liver biopsy remains the gold-standard method. Liver biopsy can be easily obtained on individuals undergoing bariatric surgery, but there is no ultimate evidence on the relationship between costs, risks and benefits of its systematic performance. Objective To compare the diagnostic accuracy of non-invasive methods with liver biopsy for detection and staging of NAFLD in obese individuals undergoing bariatric surgery. Methods This is a cross-sectional, observational and descriptive study which enrolled individuals who underwent bariatric surgery from 2018 through 2019 at a public tertiary university hospital. Ultrasound scan, hepatic steatosis index, Clinical Non-Alcoholic Steatohepatitis Score (C-NASH), hypertension, alanine aminotransferase (ALT) and insulin resistance (HAIR), aspartate aminotransferase (AST) to Platelet Ratio Index (APRI), NAFLD Fibrosis Score (NFS) and body mass index, AST/ALT ratio, and diabetes (BARD) were the methods compared with the histopathological examination of wedge liver biopsies collected during surgery. Results Of 104 individuals analyzed, 91 (87.5%) were female. The mean age was 34.9±9.7 years. There was no biopsy-related morbidity. The respective overall accuracies of each marker analyzed were: ultrasound scan (79.81% for steatosis), hepatic steatosis index (79.81% for steatosis), HAIR (40.23% for steatohepatitis), C-NASH (22.99% for steatohepatitis), APRI (94.23% for advanced fibrosis), NFS (94.23% for advanced fibrosis), and BARD (16.35% for advanced fibrosis). Discussion Given the high prevalence of liver disease within this population, even the most accurate markers did not present enough discretionary power to detect and/or rule out the NAFLD aspects they were designed to assess in comparison with liver biopsy, which is safe and easy to obtain in these patients. Conclusion Wedge liver biopsy during bariatric surgery helps to diagnose and stage NAFLD, presents low risks and acceptable costs; given the limitations of non-invasive methods, it is justifiable and should be considered in bariatric routine.
  • SMALL BOWEL IS LARGELY AFFECTED IN BEHÇET’S DISEASE: A LONG-TERM FOLLOW-UP OF GASTROINTESTINAL SYMPTOMS Original Article

    FACANALI, Carolina Bortolozzo Graciolli; FACANALI JUNIOR, Marcio Roberto; RIBEIRO JUNIOR, Ulysses; QUEIROZ, Natalia Sousa Freitas; SOBRADO JUNIOR, Carlos Walter; SAFATLE-RIBEIRO, Adriana Vaz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A doença de Behçet é uma doença imunomediada rara que pode afetar o trato gastrointestinal. A prevalência e extensão do envolvimento do intestino delgado é desconhecida. Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever as lesões do intestino delgado diagnosticadas por enteroscopia de duplo balão (EDB) e verificar se esses achados estavam associados à presença de sintomas gastrointestinais e atividade da doença após seguimento de longo prazo. Métodos Este estudo incluiu 19 pacientes com doença de Behçet que foram submetidos a EDB. Após seguimento médio de 15 anos, os achados endoscópicos foram associados à presença de sintomas gastrointestinais, atividade da doença e terapia atual por meio de coleta de prontuário eletrônico. Resultados Um total de 63,2% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de idade era de 37 anos no momento da EDB. A duração média da doença no início do estudo foi de 24 anos. 11 pacientes não apresentaram sintomas gastrointestinais e oito pacientes apresentaram dor abdominal, sangramento gastrointestinal ou diarréia. O tempo médio do procedimento foi de 1 hora e 30 minutos e o íleo foi atingido em todos os pacientes, exceto em um. Úlceras de intestino delgado foram diagnosticadas em 78,9%, sendo 63,1% de acometimento jejunal. Dois pacientes apresentaram apenas edema de intestino delgado e dois apresentaram EDB normais. Oito pacientes tinham úlceras gástricas concomitantes. Sintomas gastrointestinais prévios à EDB estavam presentes em 36,8% dos pacientes e, após o seguimento, todos persistiram com alguns dos sintomas. Sangramento foi relatado por três pacientes no início do estudo e persistiu em apenas um paciente. A frequência de tratamento com esteroides e imunomoduladores foi de 31,6% e 57,9% no início do estudo, respectivamente, e 21% em ambos ao final do seguimento. Nenhum paciente foi tratado com biológicos no momento da EDB e a taxa atual de uso de biológicos é de 21%. Conclusão O envolvimento do intestino delgado na doença de Behçet foi frequentemente demonstrado por EDB mesmo em pacientes assintomáticos. Compreender a evolução clínica da doença ao longo dos anos e o impacto de tal diagnóstico ainda representa um desafio, possivelmente com a necessidade de novos tratamentos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Behçet’s disease is a rare immune-mediated disorder that can affect the gastrointestinal tract. The prevalence and extension of small bowel involvement is largely unknown. Objective The aim of this study was to describe the small bowel lesions diagnosed by double-balloon enteroscopy (DBE) and to verify if these findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms and disease activity after long-term follow-up. Methods This study included 19 Behçet’s disease patients who underwent DBE. After a mean follow-up of 15 years the endoscopic findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms, disease activity and current therapy through collection of electronic medical records. Results A total of 63.2% patients were female and the mean age was 37 years at the time of DBE. Mean disease duration at baseline was 24 years. 11 patients had no gastrointestinal symptoms and eight patients presented either abdominal pain, gastrointestinal bleeding or diarrhea. The average procedure time was 1 hour and 30 minutes and the ileum was achieved in all patients but one. Small bowel ulcers were diagnosed in 78.9%, with 63.1% of jejunal involvement. Two patients presented only small bowel edema and two were normal by DBE. Eight patients had concomitant gastric ulcers. Gastrointestinal symptoms prior to DBE were present in 36.8% of the patients and, after follow-up, all of them persisted with some of the symptoms. Bleeding was reported by three patients at baseline and persisted in only one patient. The frequency of treatment with steroids and immunomodulators was 31.6% and 57.9% at baseline, respectively, and 21% in both at the end of the follow-up. No patient was treated with biologics at the time of the DBE procedure and the current rate of biologic use is 21%. Conclusion Small bowel involvement in Behçet’s disease was frequently demonstrated by DBE even in asymptomatic patients. Understanding clinical evolution of the disease over the years and the impact of such diagnosis still represents a challenge, possibly with the need for novel treatment.
  • PROBIOTIC, PREBIOTIC OR SYMBIOTIC SUPPLEMENTATION IMPACTS ON INTESTINAL MICROBIOTA IN PATIENTS WITH NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE: A SYSTEMATIC REVIEW Review

    SOUZA, Claudineia Almeida de; ROCHA, Raquel; COSTA, Priscila Ribas de Farias; ALMEIDA, Naiade Silveira; COTRIM, Helma Pinchemel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A suplementação com probióticos, prebióticos e simbióticos mostrou efeitos positivos sobre marcadores clínicos e fatores de risco para doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Objetivo Avaliar o efeito da suplementação com probióticos, prebióticos ou simbióticos na microbiota intestinal em pacientes com DHGNA. Métodos Dois pesquisadores realizaram buscas independentes de artigos nas bases de dados Medline, via PubMed, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs, Biblioteca Central Cochrane, Clinical Trials.gov e na plataforma Ovid para busca de literatura cinza. Os títulos e resumos foram lidos para excluir artigos irrelevantes. Em seguida, os artigos selecionados foram lidos na íntegra e avaliados de acordo com os critérios de elegibilidade. O risco de viés foi avaliado de acordo com a Cochrane. Resultados Um total de 3.423 artigos foram identificado por meio de busca nas bases de dados eletrônicas; 1.560 deles eram duplicados e foram excluídos; 1.825 artigos foram excluídos após a leitura do título e do resumo. Um total de 39 artigos foram selecionado para leitura, porém apenas quatro artigos atenderam aos critérios de elegibilidade para inclusão nesta revisão sistemática. Três dos estudos incluídos que utilizaram suplementação de prebióticos ou simbióticos mostraram que após a intervenção ocorreram mudanças no padrão da microbiota intestinal. Apenas em um estudo tais mudanças não foram observadas. Um elevado risco de viés foi observado na maioria das avaliações. Conclusão Embora haja uma possível alteração na microbiota intestinal de indivíduos com DHGNA após a suplementação com simbióticos ou prebióticos, uma indicação clínica como parte do tratamento da DHGNA ainda não é possível.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Supplementation with probiotics, prebiotics and symbiotics has shown positive effects on clinical markers and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Objective To evaluate the effect of supplementation with probiotic, prebiotic or symbiotic on intestinal microbiota in NAFLD patients. Methods Two investigators conducted independently search for articles in the Medline databases, via PubMed, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs, Central Cochrane Library, Clinical Trials.gov and on the Ovid platform for the gray literature search. Results A total of 3,423 papers were identified by searching the electronic databases; 1,560 of them were duplicate and they were excluded; 1,825 articles were excluded after reading the title and abstract. A total of 39 articles were select to reading, however only four articles met the eligibility criteria to include in this systematic review. Three of the included studies that used prebiotic or symbiotic supplementation showed that after the intervention there were changes in the intestinal microbiota pattern. Only in one study such changes were not observed. A high risk of bias was observed in most assessments. Conclusion Although there is a possible change in the gut microbiota of individuals with NAFLD after supplementation with symbiotics or prebiotics, a clinical indication as part of NAFLD treatment is not yet possible.
  • BETTER LIVING DONOR LIVER TRANSPLANTATION PATIENT SURVIVAL COMPARED TO DECEASED DONOR — A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS Review

    CAVALCANTE, Lourianne Nascimento; QUEIROZ, Renato Macedo Teixeira de; PAZ, Cláudio Luiz da S L; LYRA, André Castro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto O transplante de fígado com doador falecido é a primeira escolha, mas o transplante de doador vivo é uma alternativa a ser considerada em situações especiais, como falta de órgãos doados e emergências. Até o momento, não há consenso sobre qual método de transplante proporciona melhor sobrevida e menos complicações, sendo, ainda, um ponto em aberto para discussão. Métodos Esta meta-análise comparou as taxas de sobrevida de pacientes e enxertos de 1, 3 e 5 anos de transplante de doador vivo e transplante de fígado com doador falecido. Incluímos estudos publicados de abril de 2009 a junho de 2021 e adotamos o modelo genérico do inverso da variância para o efeito aleatório das razões de risco. A adequação dos estudos foi determinada por meio da Escala de Newcastle-Ottawa — NOS (WELLS). Resultados Para análise de sobrevida do paciente, incluímos um total de 32.258 indivíduos. Encontramos uma melhor sobrevida estatisticamente significativa para o grupo de transplante de fígado de doador vivo em 1, 3 e 5 anos, respectivamente: 1,35 HR (IC95% 1,10—1,66, P=0,005), 1,26 HR (IC95% 1,09—1,46, P=0,002) e 1,27 HR (IC95% 1,09—1,48, P=0,002). Nossa meta-análise avaliou um total de 21.276 enxertos. Na análise geral, a sobrevida em 1 ano foi melhorada em favor do grupo de transplante de doador vivo (1,36 HR, IC95% 1,16—1,60, P<0,0001), enquanto a sobrevida em 3 anos (1,13 HR, IC95% 0,96—1,33, P<0,13) e 5 (0,99 HR, IC95% 0,74—1,33, P<0,96), não diferiram significativamente. Conclusão Esta meta-análise detectou uma sobrevida estatisticamente significativa maior do paciente em 1, 3 e 5 anos favorecendo o transplante de doador vivo em comparação com o transplante de fígado com doador falecido, bem como uma diferença estatisticamente significativa melhor na sobrevida do enxerto em 1 ano favorecendo o grupo de transplante de doador vivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Deceased donor liver transplantation (DDLT) is the first choice, but living donor transplantation (LDLT) is an alternative to be considered in special situations, such as lack of donated organs and emergencies. So far, there is no consensus on which transplantation method provides better survival and fewer complications, which is still an open point for discussion. Methods This meta-analysis compared the 1, 3, and 5-year patient and graft survival rates of LDLT and DDLT. We included studies published from April-2009 to June-2021 and adopted the generic model of the inverse of variance for the random effect of hazard ratios. The adequacy of the studies was determined using the Newcastle-Ottawa Scale — NOS (WELLS). Results For patient survival analysis, we included a total of 32,258 subjects. We found a statistically significant better survival for the LDLT group at 1, 3 and 5 years, respectively: 1.35 HR (95%CI 1.10—1.66, P=0.005), 1.26 HR (95%CI 1.09—1.46, P=0.002) and 1.27 HR (95%CI 1.09—1.48, P=0.002). Our meta-analysis evaluated a total of 21,276 grafts. In the overall analysis, the 1-year survival was improved in favor of the LDLT group (1.36 HR, 95%CI 1.16—1.60, P<0.0001), while the 3-year survival (1.13 HR, 95%CI 0.96—1.33, P<0.13), and 5 (0.99 HR, 95%CI 0.74—1.33, P<0.96), did not differ significantly. Conclusion This metanalysis detected a statistically significant greater 1-, 3- and 5-years patient survival favoring LDLT compared to DDLT as well as a statistically significant difference better 1-year graft survival favoring the LDLT group.
  • DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF CHRONIC IDIOPATHIC CONSTIPATION: A NARRATIVE REVIEW FROM A BRAZILIAN EXPERT TASK FORCE Review

    PASSOS, Maria do Carmo Friche; ALVARIZ, Ricardo Cerqueira; ANDRÉ, Eduardo Antonio; BARBUTI, Ricardo Correa; FILLMANN, Henrique Sarubbi; MURAD-REGADAS, Sthela Maria; REZENDE FILHO, Joffre; PERROTTI, Marcos; GUEDES, Luciana

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A constipação idiopática crônica (CIC) é uma condição que afeta amplamente a população global, representa um grande custo econômico, causa substancial utilização de recursos em saúde e impacta o bem-estar do indivíduo. Objetivo Revisar os consensos de Sociedades de especialistas e diretrizes publicados sobre o diagnóstico e tratamento da CIC em adultos, buscando auxiliar o raciocínio e a tomada de decisão para a conduta médica frente ao paciente e oferecer um material prático de referência. Métodos Uma força tarefa médica brasileira realizou uma busca na literatura científica nas bases de dados eletrônicos Medline/PubMed, SciELO, Embase e Cochrane, tendo sido utilizados os seguintes descritores: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation. Adicionalmente, foi realizada uma revisão de artigos sobre o mecanismo de ação, segurança e eficácia das opções terapêuticas disponíveis no Brasil. Resultados A abordagem diagnóstica e o entendimento da fisiopatologia presente na CIC são itens fundamentais para que seja indicada a terapêutica apropriada e seja compreendido o ecossistema de necessidades do paciente. Conclusão A CIC é uma condição comum em adultos, ocorrendo com maior frequência em idosos e mulheres. O manejo correto é definido pela anamnese e exame físico detalhados, juntamente com a terapêutica apropriada, independentemente de ser farmacológica ou não, conforme o melhor momento de indicação. Desta forma, o impacto na qualidade de vida também é otimizado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Chronic idiopathic constipation (CIC) is a condition that widely affects the global population, represents relevant healthcare resource utilization and costs, and impacts the individual’s well-being. Objective To review the consensus of expert societies and published guidelines on the diagnosis and treatment of CIC in adults, seeking to assist reasoning and decision-making for medical management of patients with CIC and provide a practical reference material. Methods A Brazilian medical task force searched the scientific literature in the following electronic databases: MEDLINE/PubMed, SciELO, EMBASE and Cochrane, using the following descriptors: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation. In addition, a review of articles on the mechanism of action, safety, and efficacy of therapeutic options available in Brazil was carried out. Results The diagnostic approach and the understanding of the pathophysiology present in CIC are essential items to indicate the appropriate therapy and to understand the ecosystem of the patient’s needs. Conclusion CIC is a common condition in adults, occurring more frequently in the elderly and in women. Proper management is defined by detailed medical history and physical examination, together with appropriate therapeutics, regardless pharmacological or not, and depending on the best moment of indication. This way, the impact on quality of life is also optimized.
  • AGREEMENT BETWEEN NUTRITIONAL SCREENING INSTRUMENTS IN HOSPITALIZED OLDER PATIENTS Brief Communication

    ALMENDRA, Antonio Alberto Rodrigues; LEANDRO-MERHI, Vânia Aparecida; AQUINO, José Luis Braga de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto A prevalência de pacientes idosos hospitalizados tem crescido substancialmente e impactado os serviços de saúde hospitalar. Desta forma, acredita-se que uma investigação do estado nutricional, associado a situações clínicas variadas em pacientes idosos, poderia contribuir para ações de intervenção hospitalar multidisciplinares e de cuidado nutricional adequadas para esta população. Objetivo Investigar a relação entre dois instrumentos de triagem nutricional em pacientes idosos hospitalizados e comparar variáveis clínicas entre estes dois instrumentos. Métodos Estudo retrospectivo com pacientes idosos hospitalizados (n=277), sendo investigado a concordância entre dois instrumentos de triagem nutricional. Os dados foram analisados pelos testes McNemar, qui-quadrado, Fisher, Mann-Whitney e o coeficiente kappa para a avaliação de concordância. Resultados Houve diferença significativa (P=0,0002) entre as classificações de risco nutricional pelos dois instrumentos de triagem nutricional e concordância moderada (k=0,5430) entre eles. Verificou-se associação entre triagem de risco nutricional e idade (P=0,0255), tempo de internação (P<,0001), sexo (P=0,0365) e doenças (P=0,0001). Houve associação entre a Mini Avaliação Nutricional e tempo de internação (P<0,0001), doenças (P=0,0001) e evolução do peso corporal (P=0,0479). Conclusão Triagem de risco nutricional e a Mini Avaliação Nutricional apresentam concordância moderada para a avaliação de pacientes idosos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background The prevalence of hospitalized elderly patients has grown substantially and has impacted the hospital health services. Thus, it is believed that an investigation of the nutritional status associated with different clinical situations in elderly patients could contribute to multidisciplinary hospital intervention and nutritional care actions suitable for this population. Objective To investigate the relationship between two nutritional screening instruments in hospitalized older patients and to compare clinical variables between these two instruments. Methods Retrospective study with hospitalized older patients (n=277), investigating the agreement between two nutritional screening instruments. The data were analyzed using the McNemar, chi-square, Fisher, Mann-Whitney tests and the kappa coefficient for the agreement assessment. Results There was a significant difference (P=0.0002) between the nutritional risk classifications of the two nutritional screening instruments and moderate agreement (k=0.5430) between them. The association between nutritional risk screening and age (P=0.0255), length of hospital stay (P<0.0001), gender (P=0.0365) and illness (P=0.0001) were assessed. There was an association between Mini Nutritional Assessment and length of stay (P<0.0001), illness (P=0.0001) and body weight evolution (P=0.0479). Conclusion The nutritional risk screening and Mini Nutritional Assessment showed moderate agreement in the assessment of elderly patients.
  • PEDIATRIC CELIAC DISEASE DIAGNOSIS AND ADHERENCE TO THE ESPGHAN 2012 AND 2020 GUIDELINES: A SINGLE CENTRE EXPERIENCE Brief Communication

    TASHTOUSH, Lina Bourhan; BROAD, Samuel Robin; PAUL, Siba Prosad
  • COMBINED EXTENDED RIGHT HEPATECTOMY WITH INFERIOR VENA CAVA RESECTION AND RECONSTRUCTION WITH GORE-TEX GRAFT E-Video

    STEINBRÜCK, Klaus; CANO, Renato; VASCONCELOS, Hanna; RANGEL, Bruno; FERNANDES, Reinaldo; ENNE, Marcelo
  • ROBOTIC APPROACH FOR THE TREATMENT OF GIANT COLONIC DIVERTICULUM E-Video

    BUSTAMANTE-LOPEZ, Leonardo Alfonso; SILVEIRA, Sergio do Prado; SURJAN, Rodrigo Cañada Trofo
  • DUODENAL INVOLVEMENT RELATED TO VASCULAR COMPLICATIONS: DIAGNOSED BY UPPER GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY E-Video

    REIS, Ana Carolina Fernandes; ROMANINI, Samuel Galante; RAMPAZZO NETO, Alécio; TRENTINI, Bruno; AUN, Ricardo; ARDENGH, José Celso
  • Erratum Erratum

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