Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 59, Issue: 2, Published: 2022
  • WOMEN’S ACHIEVEMENTS IN THE MEDICAL FIELD Editorial

    STRAUSS, Edna
  • HEPATIC DYSFUNCTION IN MEDICAL INTENSIVE CAREUNIT PATIENTS PREDICTS POOR OUTCOME Original Article

    PATEL, Sameet T; RAJADHYAKSHA, Girish C; JUNARE, Parmeshwar; CONTRACTOR, Qais Q; SOUZA, Rosemarie de; RATHI, Pravin M

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: Um grande número de pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) tem testes de função hepática anormais (TFH). Isso inclui pacientes com doença crítica com ou sem doença hepática pré-existente e pacientes com lesão hepática primária aguda. Há poucos estudos que têm investigado o espectro da doença hepática, perfil clínico e desfecho em pacientes admitidos em UTI. Objetivo Avaliar a ocorrência, etiologia, perfil clínico, perfil laboratorial e desfecho de disfunção hepática em pacientes internados na UTI médica. Avaliar a utilidade do modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD). Escore na admissão como preditor de desfecho adverso a curto prazo em pacientes com disfunção hepática admitida em UTI. Métodos: Foi realizado um estudo observacional prospectivo, de dezembro de 2017 a dezembro de 2018 em um hospital de atenção terciária. Foram analisados 202 pacientes internados na UTI com TFH conforme os critérios de inclusão e seu desfecho a curto prazo de 7 dias foi estudado em relação a diversos parâmetros. Resultados: Anormalidades dos testes estiveram presentes em 202/1126 (17,9%) dos pacientes internados na UTI. Doença crítica associada à disfunção hepática foi encontrada em 172 (85,2%) pacientes, doença hepática crônica em 11 (5,4%) pacientes e hepatite viral aguda em 19 (9,4%) pacientes. O sintoma mais comum foi a febre (68,3%), seguido de vômito (48,0%) casos. Entre as anormalidades do TFH, transaminases elevadas, INR e escore MELD elevados na admissão correlacionaram-se com desfecho ruim de curto prazo. Exigência de inotrópicos e ventilação mecânica correlacionaram-se com desfecho de curto prazo ruim. A mortalidade não diferiu significativamente entre pacientes com doença hepática crônica, pacientes com hepatite viral aguda e pacientes com doença crítica associada à disfunção hepática. A disfunção hepática em UTI esteve associada a um desfecho ruim e à uma alta mortalidade a curto prazo de 114/202 (56,4%). Conclusão: A anormalidade da função hepática é comum em pacientes que são admitidos nas unidades de tratamento intensivo e sua presença é um indicador de desfecho de curto prazo ruim.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: A large number of patients admitted to the medical intensive care unit (MICU) have abnormal liver function tests (LFT). This includes patients with critical illness with or without preexisting liver disease and patients with acute primary liver injury. There are very few studies which have investigated the spectrum of liver disease, clinical profile and outcome in patients admitted to the MICU. Objective To evaluate the occurrence, etiology, clinical profile, laboratory profile and outcome of hepatic dysfunction in patients admitted to the MICU. To evaluate the utility of model for end-stage liver disease (MELD) score on admission as a predictor of adverse short term outcome in patients with hepatic dysfunction admitted in MICU. Methods: It was a prospective observational study, conducted from December 2017 to December 2018 in a tertiary care hospital. Two hundred and two patients admitted to the MICU with LFTs as per the inclusion criteria were analyzed and their short-term outcome at 7 days was studied in relation to various parameters. Results: LFT abnormalities were present in 202/1126 (17.9%) of the patients admitted to MICU. Critical illness associated liver dysfunction was found in 172 (85.2%) patients, chronic liver disease in 11 (5.4%) patients and acute viral hepatitis in 19 (9.4%) patients. Most common symptom was fever (68.3%) followed by vomiting (48.0%). Among LFT abnormalities, elevated transaminases, raised international normalized ratio and high MELD score on admission correlated with poor short-term outcome. Requirement for inotropes and mechanical ventilation correlated with poor short-term outcome. Mortality did not differ significantly between patients with chronic liver disease, patients with acute viral hepatitis and patients with critical illness associated hepatic dysfunction. Hepatic dysfunction in MICU was associated with poor outcome and a high short-term mortality of 56.4% (114/202). Conclusion: Liver function abnormality is common in patients who are admitted to the MICU and its presence is an indicator of poor short-term outcome.
  • PREVALENCE AND PREDICTIVE FACTORS ASSOCIATED WITH POSITIVITY OF SARS-COV-2 SEROLOGICAL MARKERS IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASE AT AN IBD REFERRAL CENTER Original Article

    FERREIRA, Sandro da Costa; PARRA, Rogério Serafim; FEITOSA, Marley Ribeiro; FERES, Omar; SANTANA, Rodrigo de Carvalho; TRONCON, Luiz Ernesto de Almeida

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: Dados relacionados às taxas de exposição ao SARS-CoV-2 em pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII) são escassos. Objetivo Nosso objetivo foi determinar a prevalência de marcadores sorológicos do SARS-Cov-2 e os fatores preditivos de positividade em pacientes com DII. Métodos: Este foi um estudo transversal observacional realizado no período de maio a setembro de 2020. Os marcadores sorológicos SARS-CoV-2 foram determinados por imunoensaio de quimioluminescência em 233 pacientes com DII sem evidência de sintomas de COVID-19. A idade dos pacientes foi 36,6±11,1 anos, 118 pacientes eram do sexo masculino (50,6%) e 63,1% tinham doença de Crohn. Os dados clínicos dos pacientes foram extraídos de prontuários médicos eletrônicos individuais e complementados por meio de uma entrevista estruturada. Resultados: Vinte e seis dos 233 pacientes com DII apresentaram marcadores sorológicos positivos para SARS-CoV-2 (11,2%). Sexo feminino (P<0,003), manifestações extra-intestinais (P=0,004), uso de corticosteroides (P=0,049) e contato prévio com indivíduos com sintomas gripais (P<0,001) ou diagnóstico confirmado de COVID -19 (P<0,001), foram associados a um aumento significativo da taxa de positividade para marcadores sorológicos do SARS-Cov-2. Não foi observada diferença significativa em relação à adesão às medidas de proteção e positividade dos marcadores sorológicos para o SARS-Cov-2 (P>0,05). Conclusão: A infecção prévia pelo SARS-CoV-2 não é tão incomum em pacientes com DII e sua prevalência em nossa série foi de 11,2%. A positividade aos marcadores sorológicos SARS-CoV-2 foi associada ao sexo feminino, manifestações extra-intestinais, uso de corticosteroides e contato com indivíduos com suspeita ou diagnóstico confirmado de COVID-19. Estudos com períodos de acompanhamento mais longos são necessários para confirmar esses achados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Data related to SARS-CoV-2 exposure rates in patients with inflammatory bowel diseases (IBD) are scarce. Objective - Our aim was to determine the prevalence of serological markers of SARS-Cov-2 and the predictive factors for positivity in patients with IBD. Methods: This is a cross-sectional, observational study carried out from May to September 2020. SARS-CoV-2 serological markers were determined using chemiluminescence immunoassay in 233 IBD patients without evidence of COVID-19 symptoms. Patient age was 36.6±11.1 years, 118 patients were male (50.6%), and 63.1% had Crohn’s disease. Patient clinical data were extracted from individual electronic medical records and complemented by a structured interview. Results: Twenty-six out of the 233 patients with IBD had positive serum markers for SARS-CoV-2 (11.2%). Female sex (P<0.003), extra-intestinal manifestations (P=0.004), use of corticosteroids (P=0.049), and previous contact with individuals with flu-like symptoms (P<0.001) or confirmed diagnosis of COVID-19 (P<0.001), were associated with a significant increased rate of positive SARS-Cov-2 serological markers. No significant difference was observed regarding to adherence to protection measures and positivity of SARS-Cov-2 serological markers (P>0.05). Conclusion: SARS-CoV-2 previous infection in IBD patients was not that uncommon, and its prevalence was 11.2% in our series. Positivity to SARS-CoV-2 serological markers was associated with female sex, extra-intestinal manifestations, use of corticosteroids, and contact with individuals with suspected or confirmed COVID-19. Studies with longer follow-up periods are needed to confirm these findings.
  • ASSESSING PREDICTORS OF DIRECTLY ACTING ANTIVIRALS’ FAILURE AS A FURTHER STEP TOWARDS MORE EFFICIENT HCV ELIMINATION PROGRAMS: IL28B (IFNL4) GENE POLYMORPHISM HAS NO ROLE WHILE HIGHER ESTIMATED CREATININE CLEARANCE IS A FORGOTTEN FACTOR Original Article

    KAMAL, Ahmed; MATTA, Cecil; MOHSIN, Heba Akram; ELHADIDI, Abeer Shawki; GHAZY, Ramy Mohamed; OMAR, Heba Hany; TAHOUN, Mona; MOHAMED, Nema Abdelhameed

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: As taxas de resposta virológica sustentada (SVR) após ação direta de antivirais (DAAs) para o vírus da hepatite C (VHC) excedem 95%. Isso encorajou os formuladores de políticas a colocar planos para alcançar a eliminação do VHC até 2030. O percentual remanescente de não-respondedores pode afetar as estratégias de erradicação do VHC no mundo real, especialmente a conformidade de um grande número de pessoas tratadas para acompanhamento para avaliação da resposta virológica não pode ser garantida. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar os preditores de não atingir o SVR após receber o inibidor sofosbuvir mais NS5A como um passo importante para alcançar melhores estratégias de erradicação do VHC. Métodos: No período de 1º de novembro de 2018 a 1º de novembro de 2019, 1581 pacientes receberam sofosbuvir mais daclatasvir ± ribavirin em nossa unidade e 10 pacientes foram encaminhados por recaída do VHC após os mesmos regimes. Um total de 163 dos 1581 pacientes foram perdidos para o acompanhamento antes da avaliação da resposta virológica e excluídos da análise. 20 dos demais pacientes não conseguiram a resposta virológica sustentada (SVR12). Os dados de 30 pacientes com não SVR12 foram incluídos na análise caso-controle. Resultados: Cada unidade aumentada no clearence estimado de creatinina usando o escore do estudo Modificação da Dieta em Doença Renal (MDRD), bilirrubina total e INR foram associadas a 1,03, 13,92 e 80,08 vezes maiores chances de não-SVR12 (P<0,001, P=0,0016, P=0,02) respectivamente. A presença de cirrose hepática na ultrassonografia aumenta as chances em 10,03. (P=0,009). Conclusão: Maior escore de MDRD, INR, bilirrubina total e presença de características sonográficas de cirrose hepática são preditores de falha na realização do SVR12 utilizando o inibidor sofosbuvir mais NS5A.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Sustained virologic response (SVR) rates after directly acting antivirals (DAAs) for hepatitis C virus (HCV) exceed 95%. This encouraged policymakers to put plans to achieve HCV elimination by 2030. The remaining percentage of non-SVR12 can affect HCV eradication strategies in the real-world especially the compliance of large numbers of treated persons to follow up for assessment of virologic response cannot be guaranteed. Objective: We aimed to assess predictors of failure to achieve SVR after receiving sofosbuvir plus NS5A inhibitor as an important step towards achieving better HCV eradication strategies. Methods: During the period from 1st November 2018 to 1st November 2019, 1581 treatment-naive patients received sofosbuvir plus daclatasvir ± ribavirin at our unit and 10 patients were referred to us with HCV relapse after the same regimens. A total of 163 out of the 1581 patients were lost for follow-up before assessment of virologic response and excluded from the analysis. 20 out of the remaining patients failed to achieve SVR12. Data from the 30 patients with non-SVR12 were included in the case-control analysis. Results: Every unit increase in estimated creatinine clearance using modification of diet in renal disease study (MDRD) score, total bilirubin, and INR was associated with 1.03, 13.92, and 80.08 times greater odds of non-SVR12 (P<0.001, P=0.0016, P=0.02) respectively. The presence of liver cirrhosis on ultrasonography increases the odds by 10.03. (P=0.009). Conclusion: Higher MDRD score, INR, total bilirubin, and presence of sonographic features of liver cirrhosis are predictors of failure to achieve SVR12 using sofosbuvir plus NS5A inhibitor.
  • CORRELATION BETWEEN SYMPTOMS AND REFLUX IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE Original Article

    BATISTA, Andrea de Oliveira; DANTAS, Roberto Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto Os sintomas esofágicos do refluxo gastroesofágico são os mesmos na pirose funcional, doença do refluxo não erosiva e doença erosiva. A intensidade percebida pelo paciente pode estar relacionada à intensidade do refluxo gastroesofágico. Objetivo Avaliar se os sintomas em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico estão relacionados à intensidade do refluxo. Métodos: Sessenta e oito pacientes com pirose (18 com pirose funcional, 28 com doença do refluxo não erosiva e 22 com doença erosiva) tiveram seus sintomas avaliados pelo escore de Velanovich (que avalia principalmente pirose) e o Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10) (que avalia disfagia). Os pacientes foram submetidos à endoscopia esofágica e, em outro dia, responderam aos questionários Velanovich e EAT-10 e realizaram manometria e pHmetria de 24 horas (medida 5 cm proximal à borda superior do esfíncter esofágico inferior). Resultados O escore de Velanovich foi maior em pacientes com doença não erosiva e doença erosiva do que naqueles com pirose funcional. A pontuação média da EAT-10 não diferiu entre pirose funcional, doença do refluxo gastroesofágico erosiva e não erosiva. Considerando o limiar ≥5 para definir disfagia, 4 (22%) pacientes com pirose funcional, 12 (43%) com doença não erosiva e 9 (41%) com doença erosiva apresentavam disfagia (P=0,18). Houve: a) correlação moderada entre os escores de Velanovich e DeMeester e entre os escores de Velanovich e o percentual de tempo de exposição ao ácido (AET); b) uma correlação fraca entre o EAT-10 e o escore DeMeester e entre o EAT-10 e o tempo de exposição ao ácido. Conclusão Existe uma correlação positiva moderada entre a pirose e a medida do refluxo gastroesofágico. Disfagia tem correlação fraca com a medição do refluxo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Esophageal symptoms of gastroesophageal reflux are the same in functional heartburn, non-erosive disease, and erosive disease. Their patient-perceived intensity may be related to gastroesophageal reflux intensity. Objective To evaluate whether the symptoms in GERD patients are related to the intensity of gastroesophageal acid reflux. Methods To test this hypothesis, 68 patients with heartburn (18 with functional heartburn, 28 with non-erosive reflux disease, and 22 with erosive reflux disease) had their symptoms evaluated by the Velanovich score (which mainly focuses on heartburn) and the Eating Assessment Tool (EAT-10) (which focuses on dysphagia). They were submitted to esophageal endoscopy and then, on another day, they answered the Velanovich and EAT-10 questionnaires and underwent manometry and 24-hour pHmetry (measured 5 cm proximal to the upper border of the lower esophageal sphincter). Results The Velanovich score was higher in patients with non-erosive and erosive diseases than in those with functional heartburn. The mean EAT-10 score did not differ between functional heartburn, erosive, and non-erosive gastroesophageal reflux disease. Considering the threshold of ≥5 to define dysphagia, 4 (22%) patients with functional heartburn, 12 (43%) with non-erosive disease, and 9 (41%) with erosive disease had dysphagia (P=0.18). There was: a) a moderate correlation between the Velanovich and DeMeester score and between Velanovich score and the percentage of acid exposure time (AET); b) a weak correlation between EAT-10 and DeMeester score and between EAT-10 and acid exposure time. Conclusion: There is a moderate positive correlation between heartburn and gastroesophageal reflux measurement. Dysphagia has a weak positive correlation with reflux measurement.
  • ACCURACY OF ABBREVIATED PROTOCOL OF MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO-PANCREATOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF CHOLEDOCHOLITHIASIS Original Article

    AGOSTINI, Ângela de Figueiredo Pinto; HOCHHEGGER, Bruno; FORTE, Gabriele Carra; SUSIN, Luiza Aguirre; DIFINI, João Pedro Miranda

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: Protocolos abreviados de ressonância magnética (RM) surgiram a fim de reduzir o tempo de exame, eliminando sequências de pulso desnecessárias para responder a uma questão clínica específica, sem comprometer o diagnóstico. Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a acurácia diagnóstica de um protocolo abreviado de colangiopancreatografia por ressonância magnética (colangioRM) em pacientes com suspeita de coledocolitíase. Métodos Estudo retrospectivo, com pacientes acima de 10 anos que realizaram exame de colangioRM, entre outubro de 2019 a junho de 2020, com suspeita clínica de coledocolitíase. Os observadores, radiologistas especialistas, primeiro avaliaram a árvore biliar usando um protocolo abreviado de colangioRM composto por quatro sequências de pulso e, posteriormente, revisaram o protocolo convencional de colangioRM de 11 sequências. A presença de coledocolitíase, o tamanho do cálculo, o calibre do ducto hepático comum e achados adicionais foram avaliados. Resultados Um total de 148 pacientes foram incluídos, sendo 62,8% do sexo feminino, com média de 50,9 anos de idade. A prevalência de coledocolitíase foi de 32,2%. A acurácia do protocolo abreviado de colangioRM para coledocolitíase foi de 98,7%. Não houve diferença entre o desempenho dos protocolos abreviado e convencional de colangioRM para a detecção de coledocolitíase (k=0,970), com uma sensibilidade de 98% e uma especificidade de 99%. Além disso, observou-se excelente concordância entre observadores na avaliação de coledocolitíase em ambos os protocolos de colangioRM (k=0,925). Conclusão O protocolo abreviado de colangioRM apresentou excelente acurácia para o diagnóstico de coledocolitíase quando comparado ao protocolo convencional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Abbreviated magnetic resonance imaging protocols have emerged to reduce the examination time of the long protocols eliminating unnecessary pulse sequences to answer a targeted clinical question, without compromising diagnostic information. Objective: The objective of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of an abbreviated magnetic resonance cholangiopancreatography (A-MRCP) protocol in patients with suspected choledocholithiasis. Methods: This retrospective study evaluated patients (ages 10 + years) that performed consecutive MRCP examination from October 2019 to June 2020, with the clinical suspicion of choledocholithiasis. Readers first evaluated the biliary tree using a four-sequence A-MRCP protocol and later reviewed the entire conventional eleven-sequence MRCP. Presence of choledocholithiasis, stone size, common bile duct caliber, and additional findings were evaluated. Results: A total of 148 patients with MRCP were included (62.8% female, mean 50.9 years). The prevalence of choledocholithiasis was 32.2%. The accuracy of the abbreviated MRCP protocol for choledocholithiasis was 98.7%. There was no difference between the performance of the abbreviated and conventional MRCP image sets for detection of choledocholithiasis (kappa=0.970), with a sensitivity of 98% and a specificity of 99%. There was excellent inter-reader agreement evaluating for choledocholithiasis on both imaging sets of MRCP protocols (kappa values were 0.970). Conclusion: An abbreviated MRCP protocol to evaluate for choledocholithiasis provides similar diagnostic over the conventional MRCP protocol, offering potential for decreased scanning time and improved patient tolerability.
  • Validation of the RAND 36-Item Health Survey questionnaire in Brazil Original Article

    LINS-KUSTERER, Liliane; AGUIAR, Inácio; SANTOS-LINS, Larissa Souza; LINS-ROCHA, Matheus; AGUIAR, Carolina Villa Nova; MENEZES, Marta Silva; SAMPAIO, Aline Santos; QUARANTINI, Lucas C; COTRIM, Helma P; BRITES, Carlos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A qualidade de vida relacionada à saúde é frequentemente usada como uma medida de resultado que melhora a qualidade da atenção à saúde. O SF-36 e o RAND-36 foram derivados do Medical Outcomes Study. Objetivo O presente estudo teve como objetivo validar o RAND-36 no Brasil, em indivíduos saudáveis e pacientes com doença hepática. Métodos: A análise fatorial confirmatória (AFC) foi realizada usando o software JASP. Os parâmetros do elemento foram estimados usando o método Robust Diagonally Weighted Least Squares (RDWLS). O índice de ajuste comparativo (CFI), o índice de adequação (GFI), o índice de Tucker-Lewis (TLI) e o erro quadrático médio de aproximação (RMSEA) foram avaliados. A consistência interna foi medida pelo índice de confiabilidade composta. A validade convergente foi realizada entre os domínios do RAND-36 e o Índice de Capacidade para o Trabalho (ICT). Resultados : Este estudo de validação incluiu 763 indivíduos, 400 (52,4%) com doença hepática crônica. As doenças hepáticas mais prevalentes foram hepatite C (13,9%), doença alcoólica do fígado (11,8%) e esteatose (12,1%). O modelo de medida testado com a AFC obteve os seguintes indicadores de ajuste: X2 (gl): 599,65 (498); CFI: 0,998; GFI: 0,998; TLI: 0,998; RMSEA: 0,016 (90%CI: 0,011-0,021). A validade convergente do RAND-36 e do ICT total variou de média a grande correlação. Conclusão: O RAND-36 é eficaz para medir a percepção da qualidade de vida relacionada à saúde em indivíduos com e sem doença hepática crônica. Os resultados do nosso estudo apoiam as afirmações dos desenvolvedores sobre a confiabilidade do RAND-36 versão 1 como uma medida de qualidade de vida relacionada à saúde. A evidência para a validade do construto do RAND-36 foi substancial.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Health-related quality of life is frequently used as an outcome measure that improves the quality of care. The SF-36 and RAND-36 were derived from the Medical Outcomes Study. Objective The present study aimed to validate the RAND-36 in Brazil, in healthy individuals and patients with liver disease. Methods: Confirmatory factor analysis (CFA) was conducted by using JASP Software. The parameters of the items were estimated using the Robust Diagonally Weighted Least Squares (RDWLS) approach. Comparative fit index (CFI), Goodness-of-fit index (GFI), Tucker-Lewis Index (TLI) and the root mean square error of approximation (RMSEA) were evaluated. Internal consistency was measured using the Composite reliability index. Convergent validity between RAND-36 domains and Work Ability Index (WAI) was conducted. Results: This validation study included 763 individuals, 400 (52.4%) with chronic liver disease. The most prevalent liver diseases were hepatitis C (13.9%), alcoholic liver disease (11.8%), and steatosis (12.1%). The measurement model tested using the CFA obtained the following adjustment indicators: X2 (df): 599.65 (498); CFI: 0.998; GFI: 0.998; TLI: 0.998; RMSEA: 0.016 (90%CI: 0.011-.021). Convergent validity of RAND-36 and total WAI ranged from medium to large correlation. Conclusion: The RAND-36 is effective in measuring the perception of health-related quality of life in individuals with and without chronic liver disease. The results of our study support the developer’s claims for the reliability of the RAND-36 version 1 as a measure of health-related quality of life. The evidence for the construct validity of the RAND-36 was substantial.
  • ASCITIC AND SERUM LEVELS OF TUMOR BIOMARKERS (CA 72-4, CA 19-9, CEA AND CA 125) IN DISCRIMINATION OF CAUSE OF ASCITES: A PROSPECTIVE STUDY Original Article

    JAIN, Tanvi; RAM, Sant; KUMAR, Hemanth; SAROCH, Atul; SHARMA, Vishal; SINGH, Harjeet

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: O papel dos níveis ascíticos e séricos de vários biomarcadores de tumores na discriminação da causa das ascites não está bem estabelecido. Objetivo: Avaliar o papel dos níveis séricos e ascíticos de biomarcadores tumorais (CA 72-4, CA 19-9, CEA e CA 125) na discriminação da causa das ascites. Métodos: Estudo prospectivo foi realizado em pacientes consecutivos que apresentaram ascite. Foram determinados níveis do soro e ascítico de CA 19-9, CA 125, CA 72-4 e antígeno carcinoembrínico (CEA). Os pacientes com ascites cirróticas, peritonite tuberculosa e carcinomatose peritoneal (CP) foram eventualmente incluídos na análise. Resultados: Dos 93 pacientes (58 homens, média de idade 47 anos) incluídos, a causa básica foi cirrose em 31, CP em 42 e tuberculose peritoneal em 20. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para soro CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 6,7 ng/mL, 108 UI/mL e 8,9 UI/mL, respectivamente. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para CA 125 ascitico, CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 623 UI/mL, 8,7 ng/mL, 33,2 UI/mL e 7 UI/mL, respectivamente. Conclusão: O desempenho do biomarcador único para a previsão do CP subjacente é baixo, mas uma combinação de soro CA 19-9 e CA 72-4 melhor previu a presença de carcinomatose peritoneal.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: The role of ascitic and serum levels of various tumour biomarkers in the discrimination of cause of ascites is not well established. Objective: To evaluate the role of serum and ascitic levels of tumor biomarkers (CA 72-4, CA 19-9, CEA and CA 125) in discrimination of cause of ascites. Methods: A prospective study was conducted in consecutive patients presenting with ascites. Serum and ascitic levels of CA 19-9, CA 125, CA 72-4 and carcinoembryonic antigen (CEA) were determined at the presentation. The patients with cirrhotic ascites, tuberculous peritonitis (TBP) and peritoneal carcinomatosis (PC) were eventually included in analysis. Results: Of the 93 patients (58 males, mean age 47 years) included, the underlying cause was cirrhosis in 31, PC in 42 and peritoneal tuberculosis in 20. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for serum CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 6.7 ng/mL, 108 IU/mL and 8.9 IU/mL, respectively. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for ascitic CA 125, CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 623 IU/mL, 8.7 ng/mL, 33.2 IU/mL and 7 IU/mL, respectively. Conclusion: The performance of single biomarker for the prediction of underlying PC is low but a combination of serum CA 19-9 and CA 72-4 best predicted the presence of peritoneal carcinomatosis.
  • HIGH VALUES OF LIVER STIFFNESS PLAY AN IMPORTANT ROLE IN STRATIFYING THE RISK OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN CIRRHOTIC HEPATITIS C PATIENTS Original Article

    REINOSO-PEREIRA, Gleicy Luz; PARANAGUÁ-VEZOZZO, Denise Cerqueira; MAZO, Daniel F; FRANÇA, João Italo Dias; ONO, Suzane Kioko; CARRILHO, Flair José

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno hepático mais comum, e a cirrose é o principal fator de risco para o seu desenvolvimento. Objetivo: Avaliar o papel da medição da rigidez hepática por elastografia transitória (ET) como fator de risco para ocorrência de CHC em uma coorte prospectiva de pacientes brasileiros com cirrose por vírus da hepatite C (VHC). Métodos: Um total de 99 pacientes com VHC e medida de rigidez hepática ≥12 kilopascals (kPa) foram incluídos consecutivamente, entre 2011 e 2016. As variáveis do baseline foram avaliadas e a ocorrência de CHC foi documentada. Os testes de Kaplan-Meier e log-rank, além das análises uni e multivariadas de Cox avaliaram a associação entre as variáveis e os resultados clínicos. Resultados: A média de idade foi de 57,8±10,6 anos. Vinte (20,2%) pacientes desenvolveram CHC, num período médio de seguimento de 3,3 anos. Na análise de regressão logística univariada, as variáveis associadas à ocorrência de CHC foram: contagem de plaquetas mais baixa (P=0,0446), valores séricos mais elevados de alfa-fetoproteína (P=0,0041) e de bilirrubina (P=0,0008), maior pontuação do escore MELD (P=0,0068) e valores mais altos de rigidez hepática por ET (P=0,0354). A medição da rigidez hepática por ET foi independentemente associada ao desenvolvimento de CHC, e o melhor valor de corte para maior risco de CHC foi >21,1kPa (HR: 5,548; IC95%: 1,244-24,766; P=0,025). Conclusão: Um alto valor de rigidez hepática está relacionado substancialmente a um risco aumentado de ocorrência de CHC em pacientes brasileiros com cirrose por HCV.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Evaluate the role of liver stiffness measurement (LSM) by transient elastography (TE) as a risk factor for hepatocellular carcinoma (HCC) occurrence in a prospective cohort of Brazilian hepatitis C virus (HCV) patients with cirrhosis. Methods: A cohort of 99 consecutive HCV patients was included between 2011 and 2016 with baseline LSM ≥12 kilopascals (kPa). Baseline variables were evaluated and HCC occurrence was documented. Kaplan-Meier methods with a log-rank test and the use of cox univariate and multivariate analysis assessed the association between variables and clinical results. Results: The mean age was 57.8±10.6 years. In a follow-up over a mean of 3.3 years, 20 (20.2%) patients developed HCC. In univariate logistic regression analysis, variables associated with HCC occurrence were: lower platelet count (P=0.0446), higher serum alpha-fetoprotein (P=0.0041) and bilirubin (P=0.0008) values, higher Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score (P=0.0068) and higher LSM (P=0.0354). LSM evaluated by TE was independently associated with HCC development, and the best cut-off value for higher HCC risk was >21.1 kPa (HR: 5.548; 95%CI: 1.244-24.766; P=0.025). Conclusion: A high value of liver stiffness relates substantially to an increased risk for HCC occurrence in Brazilian patients with cirrhosis due to HCV.
  • ROLE OF CHANGE IN THE LEVELS OF INFLAMMATORY MARKERS POST DRAINAGE IN PREDICTING OUTCOME IN ACUTE CHOLANGITIS Original Article

    JAIN, Abhinav; JENA, Anuraag; GAUTAM, Vikas; SAMANTA, Jayanta; SHARMA, Vishal; MANDAVDHARE, Harshal S

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A colangite aguda (CA) é uma emergência gastro-intestinal associada à significativa mortalidade. O papel da mudança nos níveis de marcadores inflamatórios pós drenagem na previsão do desfecho em CA é incerto. Objetivo: Avaliar o valor preditivo das alterações nos níveis de proteína reativa C (PCR) e procalcitonina após drenagem biliar em relação aos desfechos (sobrevida ou mortalidade) em um mês. Métodos Realizou-se estudo observacional prospectivo de adultos consecutivos que apresentam CA. Na admissão e após 48 horas de drenagem biliar, foram analisadas a procalcitonina e a PCR. Resultados Entre agosto de 2020 e dezembro de 2020, foram recrutados 72 pacientes consecutivos de CA. A idade mediana dos pacientes foi de 55 anos (faixa de 43 a 62 anos) e 42 (58,33%) do sexo feminino. Embora a variação delta no soro procalcitonina (valor P<0,001) e PCR (valor P<0,001) tenha sido significativa, não houve influência sobre o resultado. Sensório alterado e INR foram independentemente associados à mortalidade em 1 mês. A previsão de mortalidade de 30 dias no dia 0 da procalcitonina foi medida pela análise característica operacional receptora que resultou em uma área sob a curva de 0,697 com intervalo de confiança de 95% (IC95%) de 0,545-0,849. O corte ideal de procalcitonina seria de 0,57ng/mL com sensibilidade e especificidade de 80% e 60% respectivamente para prever a mortalidade. Conclusão: A mudança nos níveis de procalcitonina sérica e PCR em 48 horas após a drenagem, embora significativa, não teve impacto no resultado da colangite aguda.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Acute cholangitis (AC) is a gastro-intestinal emergency associated with significant mortality. Role of change in the levels of inflammatory markers post drainage in predicting outcome in acute cholangitis is uncertain. Objective: To evaluate the predictive value of changes in C-reactive protein (CRP) and procalcitonin levels after biliary drainage in relation to outcomes (survival or mortality) at 1 month. Methods A prospective observational study of consecutive adults presenting with AC was performed. At admission and at 48 hours post biliary drainage, procalcitonin and CRP were sent. Results: Between August 2020 till December 2020 we recruited 72 consecutive patients of AC. The median age of the patients was 55 years (range 43-62 years) and 42 (58.33%) were females. Although the delta change in serum procalcitonin (P value<0.001) and CRP (P value<0.001) was significant, it had no bearing on the outcome. Altered sensorium and INR were independently associated with mortality at 1 month. The 30-day mortality prediction of day 0 procalcitonin was measured by receiver operating characteristic analysis which resulted in an area under the curve of 0.697 with a 95% confidence interval (95%CI) of 0.545-0.849. The optimal cut-off of procalcitonin would be 0.57ng/mL with a sensitivity and specificity of 80% and 60% respectively to predict mortality. Conclusion: Change in serum procalcitonin and CRP levels at 48 hours post drainage although significant, had no impact on the outcome of acute cholangitis.
  • SAFETY OF LONG-TERM PROTON PUMP INHIBITORS: FACTS AND MYTHS Original Article

    CHINZON, Decio; DOMINGUES, Gerson; TOSETTO, Nivia; PERROTTI, Marcos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Contexto: Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são um dos medicamentos mais prescritos no mundo. O uso frequente e a manutenção a longo prazo dessas drogas chamaram a atenção dos pesquisadores devido aos relatos esporádicos de efeitos adversos. Objetivo: Esta revisão narrativa tem o objetivo de discutir os dados e a causalidade relacionada a esses eventos adversos e o uso de IBPs. Métodos: Uma revisão narrativa foi conduzida através da sistematização das informações sobre segurança e eventos adversos de IBPs de 2015 a 2020. Uma busca estruturada na base de dados PubMed foi realizada visando identificar revisões sistemáticas e meta-análises investigando as situações a seguir: a) câncer gástrico; b) deficiência de microelementos; c) acidez de rebote; d) infecções; e) fraturas; f) demência; g) doença renal; e h) morte súbita e alterações cardiovasculares. Resultados: Estudos recentes têm potencialmente associado IBPs a alguns eventos adversos, como fraturas relacionadas à osteoporose. Também há relatos de infecções intestinais, incluindo Clostridium difficile, além de má absorção de vitaminas e minerais como vitamina B12, magnésio e ferro. Além disso, há alguns relatos de demência, pneumonia, doença renal, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Na doença renal, os estudos sugerem consistentemente que o uso de IBPs pode estar associado a um risco aumentado de eventos renais adversos, especialmente em idosos, com o uso de IBPs a longo prazo e doença renal preexistente. Outra questão adicional é se o uso crônico de IBPs também levaria ao aparecimento de câncer gástrico. A descontinuação abrupta de IBPs também está relacionada ao aumento da produção de ácido gástrico acima dos níveis de tratamento pré-IBPs; este fenômeno é conhecido como rebote ácido. Conclusão: A chave para mitigar esses efeitos adversos é o uso racional de IBPs na menor dose efetiva e com a menor duração possível. Embora esses efeitos adversos tenham um impacto clínico potencial, sua associação causal ainda está pendente de uma validação.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Proton pump inhibitors (PPIs) are one of the most prescribed drugs in the world. Frequent use and long-term maintenance of these drugs drew the attention of researchers for sporadic adverse effects reports. Objective: The purpose of this narrative review is to discuss appropriate data and causality related to these adverse events and PPIs. Methods: A narrative review was conducted by systematizing information about safety and adverse events on PPIs from 2015 to 2020. A structured search on Pubmed was performed to identify systematic reviews and meta-analysis investigating the following situations: a) gastric cancer; b) micronutrients deficiency; c) acid rebound; d) infections; e) fractures; f) dementia; g) kidney disease; and h) sudden death and cardiovascular changes. Results: Recent studies have potentially associated PPIs with some adverse events as osteoporosis-related fractures. There are also reports of intestinal infections, including Clostridium difficile, besides poor vitamins absorption and minerals such as vitamin B12, magnesium, and iron. Furthermore, there are some dementia, pneumonia, kidney disease, myocardial infarction, and stroke reports. For kidney diseases, studies consistently suggest that the use of PPI may be associated with an increased risk of adverse kidney events, especially in the elderly, with long-term PPI use and pre-existing kidney disease. Another additional question is whether chronic PPI use would also lead to the onset of gastric cancer. The abrupt discontinuation of PPIs is also related to increased gastric acid production above pre-PPI treatment levels; this phenomenon is called acid rebound. Conclusion: The key to mitigate adverse effects is the rational use of PPIs at the lowest effective dose and in the shortest possible duration. Although these adverse effects have a potential clinical impact, their causal association is still subject to validation.
  • VERSATILITY OF POLY-4-HYDROXYBUTYRATE (PHASIX™) MESH IN ABDOMINAL WALL SURGERY Original Article

    LIMA, Diego L; ESTRADA, Arturo; PEREIRA, Xavier; ALCABES, Analena; SREERAMOJU, Prashanth; MALCHER, Flavio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: 4-Polihidroxibutirato (P4HB) é um polímero natural derivado da E. coli transgênica que tem a mais longa taxa de degradação quando comparado a outros produtos. Este polímero é manufaturado como uma tela biossintética a ser usada como um reforço no reparo de uma variedade de defeitos de parede abdominal. Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever nossa experiência inicial com esta tela e discutir suas possíveis indicações. Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo com pacientes que foram submetidos a cirurgia de reconstrução de parede abdominal de outubro de 2018 a dezembro de 2020 em um grande centro acadêmico. Resultados: Cinquenta e um pacientes, média de 54,4 anos (12-89) foram submetidos a reconstrução da parede abdominal com tela de P4HB entre outubro de 2018 e dezembro de 2020. O índice de massa corpórea médio foi de 30,5 kg/m2(17,2-50,6). Vinte e três pacientes (45%) tinham cirurgia prévia de hérnia no mesmo local. Nós agrupamos pacientes em seis diferentes indicações para o uso da tela de P4HB: campo limpo-contaminado, contaminado, infectado (57%), recusa do paciente em telas permanentes (14%), pacientes com alto risco de infecção no pós-operatório (12%), proteção visceral de contato com outra tela (10%), recidiva da hérnia associada com dor crônica relacionada a tela anterior (6%) e pacientes pediátricos (2%). O seguimento mediano foi de 105 dias (8-648). Dois pacientes tiveram recidiva (4%) e 8 (16%) desenvolveram seroma. Conclusão: O uso da tela de P4HB se mostrou uma alternativa segura e viável com baixa taxa de complicações para estes pacientes no curto prazo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Poly-4-hydroxybutyrate (P4HB) is a naturally occurring polymer derived from transgenic E. coli bacteria with the longest degradation rate when compared to other available products. This polymer has been manufactured as a biosynthetic mesh to be used as reinforcement when repairing a variety of abdominal wall defects. Objective: We aim to describe our center initial experience with this mesh and discuss the possible indications that may benefit from the use of P4HB mesh. Methods: This is a descriptive retrospective study of patients who underwent abdominal wall repair with a P4HB mesh from October 2018 to December 2020 in a single, large volume, academic center. Results: A total of 51 patients (mean age 54.4 years, range 12-89) underwent abdominal wall reconstruction with a P4HB mesh between October 2018 and December 2020. The mean BMI was 30.5 (range 17.2-50.6). Twenty-three (45%) patients had a prior hernia repair at the site. We grouped patients into six different indications for the use of P4HB mesh in our cohort: clean-contaminated, contaminated or infected field (57%), patient refusal for permanent meshes (14%), those with high risk for post-operative infection (12%), visceral protection of second mesh (10%), recurrence with related chronic pain from mesh (6%), and children (2%). Median follow-up was 105 days (range 8-648). Two patients had hernia recurrence (4%) and 8 (16%) patients developed seroma. Conclusion: P4HB mesh is a safe and a viable alternative for complex hernias and high-risk patients with a low complication rate in the short-term.
  • GASTROINTESTINAL MOTILITY IN ELDERLY PATIENTS WITH WELL-CONTROLLED TYPE 2 DIABETES MELLITUS Original Article

    SENA, Erika M A B; SILVA, Dianna V L; AMÉRICO, Madileine F; NASCIMENTO, Jhony W G; MIRANDA, José R A; CORÁ, Luciana A

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: As desordens da motilidade gastrintestinal (GI) no diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são comuns. No entanto, os desfechos em pacientes idosos com DM2 bem controlado são pouco compreendidos. Objetivo: Avaliar o trânsito GI e a atividade mioelétrica gástrica em idosos com DM2 em tratamento com metformina e compará-los com controles saudáveis não diabéticos. Métodos: Trinta participantes foram incluídos neste estudo: adultos jovens não diabéticos (n=10), idosos não diabéticos (n=10) e pacientes com DM2 tratados com metformina (n=10). Após jejum noturno, os participantes ingeriram uma refeição padrão e marcadores magnéticos para monitoramento não invasivo do trânsito GI e da contratilidade gástrica usando as técnicas de biosusceptometria de corrente alternada e eletrogastrografia. Resultados: Foram determinados o tempo médio de esvaziamento gástrico, o tempo médio de chegada ao cólon e o tempo médio de trânsito intestinal. Não houve diferenças significativas entre os grupos e nos parâmetros avaliados (P>0,05). A frequência e amplitude da atividade mioelétrica gástrica não foram diferentes entre os grupos; entretanto, o índice rítmico anormal e a meia largura de banda foram ligeiramente maiores para os grupos idosos diabéticos e não diabéticos em comparação com os adultos jovens (P<0,01 e P<0,05, respectivamente). Conclusão: Nosso estudo mostrou esvaziamento gástrico e trânsito intestinal inalterados em pacientes com DM2 com bom controle glicêmico, sugerindo que as alterações na atividade elétrica gástrica podem fazer parte do envelhecimento.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Gastrointestinal (GI) motility disorders in type 2 diabetes mellitus (T2DM) are common. However, the endpoints in well-controlled T2DM in elderly patients are barely understood. Objective: To evaluate GI transit and gastric myoelectric activity in elderly patients with T2DM who were undergoing treatment with metformin and to compare them with non-diabetic healthy controls. Methods: A total of thirty participants were enrolled in this study: young non-diabetic (n=10), elderly non-diabetic controls (n=10), and patients with T2DM managed with metformin (n=10). After fasting overnight, the participants ingested a standard meal and magnetic markers for non-invasive monitoring of GI transit and gastric contractility using the alternating current biosusceptometry and electrogastrography techniques. Results: Mean gastric emptying time, mean colon arrival time, and mean intestinal transit time were determined. There were no significant differences between the groups and in the parameters evaluated (P>0.05). The frequency and amplitude of gastric myoelectric activity were not different between groups; however, abnormal rhythmic index and the half-bandwidth were slightly higher for both elderly diabetic and non-diabetic groups compared with the young adults (P<0.01 and P<0.05, respectively). Conclusion: Our study showed unaltered gastric emptying and intestinal transit in T2DM patients with good glycemic control, and suggest changes in the gastric electrical activity can be a part of aging.
  • FACTORS ASSOCIATED WITH CIRCULATING ZONULIN IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASE Original Article

    LACOMBE, Luiz Augusto Cardoso; MATIOLLO, Camila; ROSA, Julia Salvan da; FELISBERTO, Mariano; DALMARCO, Eduardo Monguilhott; SCHIAVON, Leonardo de Lucca

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) compreende o espectro entre a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa, condição esta cuja prevalência em países como o Brasil vem aumentando significativamente nos últimos anos. Alterações na função da barreira epitelial intestinal e, consequentemente, um aumento da permeabilidade intestinal, têm sido sugeridos como fatores importantes envolvidos na patogênese de diferentes condições autoimunes, dentre elas, a DII. Desta forma, existe a necessidade de uma ferramenta prática para avaliar a integridade da barreira epitelial intestinal nestes pacientes. Objetivo: Estudar os fatores associados com os níveis séricos de zonulina, um marcador da permeabilidade intestinal, em pacientes com DII. Métodos: Estudo observacional transversal que incluiu 117 pacientes com DII e 32 indivíduos que compuseram o grupo controle. A atividade da doença foi avaliada pelo Simple Cliniical Colitis Activity Index (SCCAI) na colite ulcerativa e pelo índice de Harvey-Bradshaw (IHB) em pacientes com DC. Os níveis de zonulina foram quantificados por ELISA e os níveis das citocinas inflamatórias pelo Cytometric Bead Array, utilizando kits comercialmente disponíveis. Resultados: A média de idade dos pacientes com DII foi de 44,0±15,9 anos, 66,7% eram do sexo feminino, 57 pacientes eram portadores de DC e 60 pacientes eram portadores de colite ulcerativa. No momento da avaliação clínico-laboratorial, 56,7% dos pacientes com DC encontravam-se em remissão clínica e, dentre os pacientes com colite ulcerativa, 59,2% deles assim se encontravam. Não foram observadas diferenças nos níveis séricos de zonulina entre pacientes com DII e grupo controle (95,28 ng/mL vs 96,61 ng/mL; P=0,573), assim como entre pacientes com DC e pacientes com colite ulcerativa (79,68 ng/mL vs 106,10 ng/mL, P=0,887). Dentre os pacientes com DII, as concentrações de zonulina foram mais elevadas no sexo feminino e correlacionaram-se positivamente com o índice de massa corporal (IMC) e com a idade, correlacionando-se negativamente com os níveis de hemoglobina e hematócrito. Nos pacientes com colite ulcerativa, as concentrações de zonulina correlacionaram-se negativamente com os parâmetros hemoglobina, hematócrito e albumina e, positivamente, com o IMC e com o SCCAI. Dentre os pacientes com DC, a zonulina sérica correlacionou-se positivamente com a idade e com o IMC, mas não com o IHB. Não foram observadas correlações entre os níveis de zonulina e as citocinas circulantes nos pacientes com DII. Conclusão: Nesta coorte constituída majoritariamente por pacientes em remissão clínica, os níveis séricos de zonulina não se mostraram aumentados em pacientes com DII em relação a indivíduos controles e correlacionaram-se com variáveis não relacionadas à doença de base, como com o sexo, com a idade e com o IMC. No entanto, os níveis séricos de zonulina correlacionaram-se com parâmetros clínicos e laboratoriais de gravidade e atividade da doença dentre os pacientes com colite ulcerativa, mas não dentre os pacientes com DC. Estes achados indicam um potencial papel da zonulina sérica como um biomarcador na DII, principalmente na colite ulcerativa.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) comprises the spectrum between Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), a condition whose prevalence in countries such as Brazil has increased significantly in recent years. Changes in the intestinal epithelial barrier function and, consequently, an increase in intestinal permeability, have been suggested as important factors in the pathogenesis of different autoimmune conditions, including IBD. Therefore, there is a need for a practical tool to assess gut barrier integrity in these patients. Objective: To study factors associated with serum zonulin levels, a marker of intestinal permeability, in patients with IBD. Methods: This was a cross-sectional observational study that included 117 patients with IBD and 32 healthy controls. Disease activity was assessed by the Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) in UC and by the Harvey-Bradshaw Index (HBI) in CD subjects. Zonulin levels were measured by ELISA and inflammatory cytokines by Cytometric Bead Array, using commercially available kits. Results: The mean age of IBD patients was 44.0±15.9 years, 66.7% were female, 57 subjects were diagnosed with CD and 60 with UC. At evaluation, clinical remission was observed in 56.7% of CD patients and in 59.2% of UC subjects. No differences were observed in zonulin levels when comparing IBD patients with the control group (95.28 ng/mL vs 96.61 ng/mL, P=0.573) and when comparing patients with CD to those with UC (79.68 ng/mL vs 106.10 ng/mL, P=0.887). Among IBD group, zonulin concentrations were higher among females, correlated positively with body mass index (BMI) and age; and negatively with hemoglobin and hematocrit. In patients with UC, zonulin correlated negatively with hemoglobin, hematocrit, and albumin; and positively with BMI and SCCAI. Among CD patients, zonulin was positively correlated with age and BMI, but not with HBI. No correlations were observed between zonulin and circulating cytokines in IBD patients. Conclusion: In this cohort mostly comprised of patients in clinical remission, serum zonulin levels were not higher in patients with IBD than healthy controls, and correlated with variables not linked to baseline disease, such as sex, age and BMI. However, zonulin correlated with clinical and laboratory parameters of disease severity and activity among subjects with UC, but not among patients with CD. These findings indicate a potential role for zonulin as a biomarker in IBD, particularly in UC.
  • MOLECULAR ASSESSMENT OF FECAL LACTOBACILLI POPULATIONS IN CHILDREN WITH FUNCTIONAL CONSTIPATION Original Article

    JOMEHZADEH, Nabi; AMIN, Mansour; JAVAHERIZADEH, Hazhir; RASHNO, Mohammad

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A investigação das cepas bacterianas específicas do intestino, incluindo lactobacilos, é essencial para a compreensão da etiologia bacteriana da prisão de ventre. Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar a prevalência e a quantidade de lactobacilos intestinais em crianças constipadas e controles saudáveis. Métodos: Foram recrutadas quarenta crianças que preenchem os critérios de Roma IV para prisão de ventre funcional e 40 controles saudáveis. As amostras fecais foram analisadas utilizando-se uma reação da cadeia de polimerase específica da espécie, seguida por DNA polimórfico amplificado aleatório e PCR quantitativo em tempo real. Resultados: Foram detectadas sete espécies diferentes de lactobacilos. Dos 80 voluntários, 65 (81,3%) eram cultura em PCR específico de espécies, dos quais 25 (38,46%) crianças constipadas e 40 (61,54%) indivíduos saudáveis. As espécies mais prevalentes foram L. paracasei 21 (32,3%) seguidas por L. plantarum 18 (27,7%) entre grupos saudáveis e de pacientes. A análise dos dendrogramas do RAPD mostrou que cepas isoladas de crianças constipadas e não constipadas têm coeficientes de similaridade superiores a 90%. Os ensaios qPCR demonstraram que as crianças constipadas apresentavam uma quantidade menor de população total de lactobacilos (por grama de fezes) do que os controles saudáveis. Conclusão: Nossos achados mostraram que a mera existência de várias espécies de Lactobacillus no intestino não é suficiente para prevenir alguns distúrbios gastrointestinais, como a prisão de ventre funcional, e sua quantidade desempenha um papel mais importante.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Investigation of the gut-specific bacterial strains including lactobacilli is essential for understanding the bacterial etiology of constipation. Objective: This study aimed to compare the prevalence and quantity of intestinal lactobacilli in constipated children and healthy controls. Methods: Forty children fulfilling Rome IV criteria for functional constipation and 40 healthy controls were recruited. Fecal samples were analyzed using species-specific polymerase chain reaction followed by random amplified polymorphic DNA-PCR and quantitative real-time PCR. Results: Totally, seven different species of lactobacilli were detected. Out of 80 volunteers, 65 (81.3%) were culture and species-specific PCR positive from which 25 (38.46%) constipated children and 40 (61.54%) healthy subjects. The most prevalent species were L. paracasei 21 (32.3%) followed by L. plantarum 18 (27.7%) among both healthy and patient groups. Analysis of the RAPD dendrograms displayed that strains isolated from constipated and non-constipated children have similarity coefficients of more than 90%. The qPCR assays demonstrated constipated children had a lower amount of total lactobacilli population (per gram of feces) than healthy controls. Conclusion: Our findings showed that the mere existence of various species of Lactobacillus in the gut does not enough to prevent some gastrointestinal disorders such as functional constipation, and their quantity plays a more important role.
  • OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME RISK IN PATIENTS WITH NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IS ASSOCIATED WITH OBESITY AND PRESENCE OF NASH Original Article

    GRILLO, Penelope Michele; PUNARO, Giovana Rita; ELIAS, Maria Cristina; PARISE, Edison Roberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a forma mais comum de doença hepática e se refere a um amplo espectro de anormalidades histológicas que variam de esteatose simples a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA), fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular. Objetivo: Avaliar o risco de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e relacioná-lo com dados demográficos, bioquímicos e histológicos em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. Métodos: Estudo de coorte transversal em indivíduos com DHGNA comprovada por biópsia. Foram avaliados parâmetros antropométricos e bioquímicos, presença de síndrome metabólica e resistência à insulina. O Questionário de Berlim (QB) foi aplicado para avaliar o risco de apneia e um registro alimentar foi solicitado. Com base no QB, os participantes foram classificados como de alto ou baixo risco para SAOS. Na correlação da apneia do sono com a gravidade da DHGNA, avaliou-se a presença de EHNA e o grau de fibrose hepática. Na análise estatística foram utilizados: o teste qui-quadrado, t de Student e regressão logística bivariada; os valores foram expressos como média ± desvio padrão. Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética. Resultados: Em relação aos parâmetros avaliados, foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação ao índice de massa corporal (IMC), cintura e circunferência do pescoço. Na avaliação histológica, os pacientes classificados como de alto risco tiveram maior chance de apresentar fibrose e EHNA. Na regressão bivariada, o IMC, a presença de fibrose e esteato-hepatite na biópsia foram independentemente associados a um risco elevado da síndrome. Conclusão: Observou-se alta prevalência de risco para SAOS no grupo estudado, sendo o maior risco associado de forma independente ao IMC e à presença de esteato-hepatite, sugerindo que seja um fator associado à gravidade da doença.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common form of liver disease and refers to a wide spectrum of histological abnormalities ranging from simple steatosis (HE) to non-alcoholic steatohepatitis (NASH), fibrosis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Objective: To assess the risk of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and relating it to demographic, biochemical and histological data in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Methods: Cross-sectional cohort study in individuals with biopsy-proven NAFLD. Anthropometric and biochemical parameters, presence of metabolic syndrome and insulin resistance were evaluated. The Berlin Questionnaire (BQ) was applied to assess the risk of apnea and a food record was requested. Based on the BQ, participants were classified as high or low risk for OSAS. In the correlation of sleep apnea with the severity of NAFLD, presence of nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and the degree of liver fibrosis were evaluated. Statistical analysis used the chi-square test, Student’s t and bivariate logistic regression; values were expressed as mean ± standard deviation. This research project was approved by the Ethics Committee. Results: Regarding the parameters evaluated, significant differences were observed between the groups in terms of body mass index (BMI), waist and neck circumference. In the histological evaluation, patients classified as high risk were more likely to have fibrosis and NASH. In bivariate regression, the BMI, presence of fibrosis and steatohepatitis in the biopsy were independently associated with an elevated risk of the syndrome. Conclusion: A high prevalence of risk for OSAS was observed in the studied group, with a higher risk being independently associated with BMI and presence of steatohepatitis, suggesting that it is a factor associated with the severity of the disease.
  • THE ROLE OF ENDOSCOPY IN DYSPEPTIC SYNDROME IN CHILDREN AND ADOLESCENTES Original Article

    MARCIANO, Natália D’Amore; CHEHTER, Ethel Zimberg

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A dispepsia é a dor ou desconforto na região epigástrica, e pode ser subdividida em orgânica e funcional. O diagnóstico de dispepsia funcional é realizado com base nos critérios definidos pelo comitê de Roma. Na população pediátrica a dispepsia funcional é mais comum que a orgânica, além de que está dentro de um conjunto de doenças denominado distúrbios gastrointestinais funcionais, definidos pelos critérios de Roma IV. O método diagnóstico de dispepsia funcional mais eficiente na população pediátrica, ainda é incerto uma vez que a endoscopia é um exame importante para descartar alterações orgânicas, porém invasivo para ser realizado em alta escala, por isso a importância desse estudo, que visa definir a melhor conduta. Objetivo: Avaliar o papel da endoscopia no diagnóstico da dispepsia funcional em pacientes pediátricos, visando prevenir procedimentos invasivos e atingir alta especificidade no resultado, o que é importante para determinar a melhor diretriz diagnóstica para esses pacientes. Métodos: Estudo de revisão narrativa da literatura, realizada por meio de buscas de artigos na base de dados PubMed/Medline e LILACS, utilizando o método PRISMA. Resultados: No PubMed foram encontrados 102 artigos, sendo 15 selecionados para o estudo. Na base de dados LILACS foram encontrados nove artigos e selecionado um. Dessa forma, 16 artigos foram selecionados ao estudo, sendo abordado por meio deles quais são as indicações mais adequadas para a endoscopia, como diferenciar dispepsia orgânica de funcional sem endoscopia, quais os principais achados endoscópicos dos estudos, quais as diferenças entre os critérios de Roma III e Roma IV, qual a prevalência e os fatores possivelmente associados à dispepsia funcional. Conclusão A principal indicação para endoscopia foi a presença de fatores de alarme nos pacientes pediátricos com dispepsia e os critérios clínicos de Roma mostraram-se eficientes para o diagnóstico de dispepsia funcional. Porém, ainda não existe uma diretriz diagnóstica padronizada a ser seguida nessa faixa etária.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Dyspepsia is pain or discomfort in the epigastric region, and can be subdivided into organic and functional. The diagnosis of functional dyspepsia is based on the criteria defined by the Rome committee. In the pediatric population, functional dyspepsia is more common than organic dyspepsia, in addition to being part of a set of diseases called defined gastrointestinal disorders, defined by the Rome IV criteria. The most efficient diagnostic method of functional dyspepsia in the pediatric population is still uncertain since endoscopy is an important test to rule out organic changes, but it is invasive to be performed on a large scale. Objective To evaluate the role of endoscopy in the diagnosis of functional dyspepsia in pediatric patients, aiming at preventing invasive procedures and reaching high specificity in the result, which is important to determine the best diagnostic guideline for these patients. Methods: Narrative literature review study performed by searching for articles in the PubMed/Medline and LILACS database using the PRISMA method. Results A total of 102 articles were found in PubMed, 15 of which were selected for the study. In the LILACS database, nine articles were found and one was selected. Thus, 16 articles were selected for the study. The most appropriate indications for endoscopy, how to differentiate organic from functional dyspepsia without endoscopy, the main endoscopic findings of the studies, the differences between Rome III and Rome IV criteria, and the prevalence and factors possibly associated with functional dyspepsia were approached through the selected articles. Conclusion The main indication for endoscopy is the presence of alarm symptoms in pediatric patients with dyspepsia and the Rome clinical criteria are efficient for the diagnosis of functional dyspepsia. However, there is still no standardized diagnostic guideline to be followed in this age group.
  • CLINICAL SPECTRUM OF FUNCTIONAL CONSTIPATION AND BOWEL-HABIT PATTERNS OF SCHOOLCHILDREN RECRUITED FROM TWO ELEMENTARY SCHOOLS AND A SPECIALIZED OUTPATIENT CLINIC Original Article

    SILVA, Lorena Bellan Domiciano da; DIAS, Francine Canovas; MELLI, Ligia Cristina Fonseca Lahoz; TAHAN, Soraia; MORAIS, Mauro Batista de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: Diagnóstico precoce da constipação intestinal funcional é importante para reduzir suas consequências negativas para a saúde da criança e do adolescente. Objetivo: Descrever o espectro clínico da constipação intestinal funcional e o hábito intestinal de crianças recrutadas em escola de primeiro grau e de pacientes atendidos em ambulatório especializado de gastroenterologia pediátrica. Métodos: Estudo observacional que avaliou 452 alunos de duas escolas públicas da cidade de Osasco e 81 pacientes atendidos em ambulatório especializado em gastroenterologia pediátrica com constipação intestinal funcional. Todas as crianças tinham idade entre 6 e 12 anos. Foram utilizados os critérios de Roma IV (duas manifestações clínicas por mais de 1 mês) e a escala de Bristol. Resultados: Na escola constatou-se que 22,3% (101) das crianças apresentavam constipação intestinal funcional. Dentre os 351 alunos que não apresentavam constipação intestinal funcional, verificou-se que 182 (51,9%) apresentavam uma das manifestações clínicas do critério de Roma IV. A comparação das características clínicas das crianças com constipação intestinal funcional identificadas na escola (n=101) em relação aos pacientes atendidos no ambulatório especializado (n=81) evidenciou, respectivamente, as seguintes diferenças: menos de duas evacuações por semana (21,8% e 54,3%; P<0,001); um ou mais episódios de incontinência fecal por semana (14,8% e 53,1%; P<0,001) e comportamento de retenção (70,3% e 40,7%, P<0,001). Apenas 18 (17,8%) dos 101 alunos identificados na escola com constipação intestinal funcional havia realizado algum tratamento para esta doença nos últimos dois meses. Conclusão Conforme esperado, a frequência de manifestações clínicas mais graves foi maior nas crianças atendidas no ambulatório de gastroenterologia pediátrica. Apenas uma pequena parcela das crianças com constipação intestinal funcional identificadas nas escolas recebeu algum tratamento nos últimos dois meses. Mais da metade das crianças sem constipação intestinal funcional da escola apresentava pelo menos uma das manifestações do critério de Roma IV. Para finalizar, constipação intestinal funcional apresenta um amplo espectro clínico que também requer atenção para a sua prevenção e controle de suas manifestações clínicas precoces.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Early diagnosis of functional constipation is important for reducing its negative consequences on the health of children and adolescents. Objective: To describe the clinical spectrum of functional constipation and bowel habit patterns in schoolchildren recruited from two primary schools and patients from a pediatric gastroenterology outpatient clinic. Methods: This cross-sectional study included 452 students from two elementary schools in the city of Osasco and 81 patients with functional constipation seen in an outpatient clinic specializing in pediatric gastroenterology. All children were aged between 6 and 12 years. The Rome IV criteria (two features for more than 1 month) and the Bristol scale were used. Results: The prevalence of functional constipation among the elementary school students was 22.3% (n=101). Among the 351 students who did not have functional constipation, 182 (51.9%) had one of the clinical manifestations of the Rome IV criteria. Bristol stool scale types 1 and 2 were observed in 14 (8.3%) of the 169 students without any clinical manifestation of the Rome IV criteria and in 28 (15.4%) of the 182 students who presented one of the Rome IV criteria for functional constipation (P=0.060). A comparison of the clinical manifestations of children with functional constipation identified at school in relation to those seen at the specialized clinic showed the following differences: fewer than two bowel movements per week (21.8% and 54.3%; P<0.001, respectively), one or more episodes of fecal incontinence per week (14.8% and 53.1%; P<0.001), and retentive posturing (70.3% and 40.7%, P<0.001). Only 18 (17.8%) of the 101 students identified at the schools with functional constipation had received any treatment for this disease in the previous 2 months. Conclusion: As expected, the frequency of more severe clinical manifestations was higher in children seen at specialized clinics. Only a small proportion of the children identified with functional constipation at primary schools had undergone any form of treatment in the previous 2 months. More than half of the children without functional constipation in elementary schools reported one of the Rome IV clinical manifestations. Finally, functional constipation has a broad clinical spectrum and also requires attention for the prevention and the management of its early clinical manifestations.
  • COST EFFECTIVENESS OF USING TERLIPRESSIN TO TREAT HEPATORENAL SYNDROME Original Article

    FERREIRA, Luciana Marcondes; TERRABUIO, Débora Raquel; FERREIRA, Caroline Marcondes; MAZO, Daniel Ferraz de Campos; HADDAD, Luciana Bertocco de Paiva

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é a forma mais grave de lesão renal aguda em pacientes com cirrose avançada, estando diretamente associada a alta taxa de mortalidade. Normalmente é diagnosticada seguindo critérios definidos pela International Ascites Club (IAC). Atualmente, as terapias farmacológicas mais indicadas no tratamento da SHR são a combinação de vasoconstritores esplâncnicos (terlipressina ou norepinefrina) associados à albumina. Com o aumento progressivo dos gastos em saúde, torna-se relevante realizar uma análise de custo-efetividade do tratamento farmacológico em pacientes com diagnóstico de SHR. Objetivo: Realizar avaliação de custo-efetividade do uso da terlipressina associada à albumina no tratamento da SHR em pacientes com cirrose. Métodos: Avaliação econômica de custo-efetividade, com base em dados secundários de estudos publicados com resultado da eficácia da terapia com terlipressina, em comparação com norepinefrina combinada com albumina ou apenas albumina. A análise de custo-efetividade foi calculada usando a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) e uma análise de sensibilidade foi desenvolvida variando os valores das terapias e probabilidades. O real foi a moeda utilizada na análise. Resultados: Após a seleção, elegibilidade e avaliação da qualidade das publicações, os resultados demonstraram que a administração da associação de terlipressina ou norepinefrina com albumina em pacientes diagnosticados com SHR tipo 1 possui eficácia comprovada. Os custos do tratamento com a terapia combinada de terlipressina com albumina foram de USD $1,644.06, administração de somente albumina USD $912.02 e norepinefrina mais albumina USD $2,310.78. Considerando as terapias combinadas com efetividade terapêutica comprovada, isto é, terlipressina e norepinefrina associada a albumina, o custo incremental foi de USD $666.73 e efetividade de 0,570 para o grupo da terlipressina associada a albumina e de 0,200 para o grupo da norepinefrina associada a albumina. A efetividade incremental foi de 0,370 e o valor da RCEI foi de USD $1,801.97. Assim, os fatores de incremento do custo por terapia e razão de custo-efetividade incremental definem que a terapia combinada de terlipressina mais albumina é custo efetiva quando comparada a administração de somente albumina ou norepinefrina no cenário do sistema único de saúde. Conclusão: O estudo demonstrou por meio de uma análise de custo-efetividade que a terlipressina associada à albumina quando administrada concomitantemente a pacientes com diagnóstico de SHR tipo 1 é custo-efetiva quando comparada à albumina sozinha e com norepinefrina associada à albumina administrada em um ambiente controlado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background Hepatorenal syndrome (HRS) is the most severe form of acute kidney injury in patients with advanced cirrhosis, and it is associated with high mortality. It is usually diagnosed according to criteria defined by the International Ascites Club. Currently, the most frequently indicated pharmacological therapy for the treatment of HRS is a combination of splanchnic vasoconstrictors (terlipressin or norepinephrine) in combination with albumin. With the progressive increase in healthcare spending, it is important to conduct a cost-effectiveness analysis of pharmacological treatment in patients who are diagnosed with HRS. Objective: To perform a cost-effectiveness assessment for the use of terlipressin in combination with albumin to treat HRS in patients with cirrhosis. Methods: Economic evaluation of cost-effectiveness based on secondary data from studies showed the efficacy of terlipressin therapy compared with norepinephrine combined with albumin or albumin alone. The cost-effectiveness analysis was calculated using an incremental cost-effectiveness ratio (ICER), and a sensitivity analysis was developed by varying the values of therapies and probabilities. The Brazilian real was the currency used in the analysis, and the results were converted to US dollars. Results: After selection, eligibility, and evaluation of the quality of publications, the results demonstrated that administration of terlipressin or norepinephrine in combination with albumin in patients diagnosed with HRS type 1 was efficacious. The cost of treatment with terlipressin in combination with albumin was USD $1,644.06, administration of albumin alone was USD $912.02, and norepinephrine plus albumin was USD $2,310.78. Considering that the combination therapies demonstrated effectiveness, the incremental cost of terlipressin and norepinephrine in combination with albumin was USD $666.73, and an effectiveness of 0.570 was found for terlipressin in combination with albumin and 0.200 for norepinephrine in combination with albumin. The incremental effectiveness was 0.370, and the ICER was USD $1,801.97. Thus, the parameters of increasing cost per therapy and ICER indicated that the combined therapy of terlipressin plus albumin was cost effective compared to albumin alone or norepinephrine plus albumin in a public single-payer healthcare system. Conclusion: A cost-effectiveness analysis showed that terlipressin in combination with albumin when administered concomitantly to patients who were diagnosed with type 1 HRS is cost-effective compared to norepinephrine in combination with albumin administered in a controlled environment.
  • PRE-OPERATIVE SCREENING OF HELICOBACTER PYLORI IN BARIATRIC PATIENTS: IS HISTOPATHOLOGICAL ANALYSIS NECESSARY? Original Article

    VALADARES, Erick Coelho; GESTIC, Martinho Antonio; UTRINI, Murillo Pimentel; CHAIM, Felipe David Mendonça; CHAIM, Elinton Adami; CAZZO, Everton

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: A infecção por Helicobacter pylori tem sido descrita como causa de complicações pós-operatórias após cirurgia bariátrica (CB), especialmente úlceras marginais. O método ideal para a triagem pré-operatória ainda não foi determinado. Objetivo: Analisar a acurácia diagnóstica do teste endoscópico de urease para detecção de H. pylori em indivíduos submetidos à CB e as principais alterações endoscópicas e histológicas observadas nessa população. Métodos: Foi realizado um estudo transversal a partir de um banco de dados de prontuários de 232 indivíduos submetidos à CB entre 2016 e 2019 em um hospital universitário terciário. Dados clínicos, antropométricos e endoscópicos foram analisados. Foi considerado como método padrão-ouro para calcular as variáveis de acurácia diagnóstica o exame histopatológico por colorações de hematoxilina-eosina e Giemsa. Resultados: 87,5% dos participantes eram do sexo feminino; a média de idade foi de 38,5±9,5 anos e o índice de massa corporal médio foi de 37,6±3,8 kg/m2. O achado endoscópico mais comum foi gastrite (50,9%) com predomínio da forma erosiva leve (25%). Ao exame histológico, 59,1% dos participantes apresentaram infecção confirmada por H. pylori. A infecção por H. pylori foi associada a maiores frequências de duodenite endoscópica (23,4% vs 12,6%; P=0,04), gastrite crônica histológica (100% vs 56,8%; P<0,0001) e gastrite aguda histológica (58,4% vs 2,1%; P<0,0001). O teste de urease teve sensibilidade de 79,6% e especificidade de 97,9%, levando à acurácia global de 87,1%. Conclusão: O teste endoscópico de urease tem alta acurácia para triagem pré-operatória da infecção por H. pylori em candidatos à CB. A infecção por H. pylori foi significativamente associada a alterações endoscópicas (duodenite) e histopatológicas (gastrite crônica e ativa).

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Helicobacter pylori infection has been reported to lead to post-operative complications after bariatric surgery (BS), especially marginal ulcers. The optimal method for pre-operative screening is yet to be determined. Objective: To analyze the diagnostic accuracy of the endoscopic urease test for the detection of H. pylori in individuals undergoing BS and the main endoscopic and histological changes within this population. Methods: A cross-sectional study was carried out based on a database from medical records of 232 individuals who underwent BS between 2016 and 2019 at a tertiary university hospital. Clinical, anthropometric, and endoscopic data were analyzed. The gold-standard method considered to calculate diagnostic accuracy variables was histopathological examination through hematoxylin-eosin/Giemsa stains. Results: 87.5% of the participants were female; mean age was 38.5±9.5 years and average body mass index was 37.6±3.8 kg/m2. The commonest endoscopic finding was gastritis (50.9%) with a predominance of the mild erosive form (25%). Upon histological examination, 59.1% of the participants had confirmed H. pylori infection. H. pylori infection was associated with higher frequencies of endoscopic duodenitis (23.4% vs 12.6%; P=0.04), histological chronic gastritis (100% vs 56.8%; P<0.0001) and histological acute gastritis (58.4% vs 2.1%; P<0.0001). The urease test had a sensitivity of 79.6% and a specificity of 97.9%, leading to an overall accuracy of 87.1%. Conclusion The endoscopic urease test is highly accurate for pre-operative screening of H. pylori infection in individuals who undergo BS. H. pylori infection was significantly associated with endoscopic (duodenitis) and histopathological (chronic and active gastritis) changes.
  • IMPAIRED QUALITY OF LIFE IN CHAGAS ACALASIA PATIENTS AND ASSOCIATED CLINICAL FACTORS Original Article

    ROSA-E-SILVA, Lucilene; PONTES, Rose Meire Albuquerque; VENDRAME, Grazieli Lopes Matta e; XAVIER, Felipe Augusto Linhares; KRELING, Gabriel Afonso Dutra; BELLINATI, Philipe Quagliato

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: Não encontramos na literatura estudos sobre a qualidade de vida em pacientes com acalásia chagásica especificamente. Objetivo: Comparar a qualidade de vida de pacientes com acalásia chagásica e a da população em geral. Também, correlacionar a qualidade de vida nestes pacientes com fatores clínicos que possam afetá-la. Métodos: Estudamos 60 pacientes com acalásia chagásica e 50 controles. Todos os pacientes foram submetidos à manometria esofágica para diagnóstico de acalásia e esofagograma técnica padrão para determinar o grau do megaesôfago. Usamos 3 questionários: 1) clínico: foram coletados os seguintes dados: demográficos, história clínica, índice de massa corporal, presença de seis sintomas esofágicos (definimos Escore de Sintomas Esofágicos como o número de sintomas relatados pelos pacientes), duração da disfagia; 2) avaliação sócio-econômico-cultural: sete questões sobre as condições sócio-econômico-culturais foram perguntadas para pacientes e controles; 3) qualidade de vida: foi avaliada pelo questionário SF-36, versão validada para o português-Brasil (licença QM020039). Este é um questionário genérico que mede a qualidade de vida em oito domínios: 3a) quatro físicos: capacidade funcional, aspectos físicos, dor corporal, estado geral de saúde; 3b) quatro mentais: vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais, saúde mental. Estes oito domínios podem ser compilados em dois escores: Sumário dos Escores Físicos e Sumário dos Escores Mentais. Na análise de fatores clínicos que pudessem afetar a qualidade de vida dos pacientes, avaliamos: escores de sintomas esofágicos, duração da disfagia, índice de massa corporal, graus de megaesôfago e presença/ausência de megacólon. Resultados: Os dois grupos (pacientes e controles) apresentaram semelhantes idade, gênero, história médica e condições socioeconômico-culturais (P>0,05). Todos os pacientes tinham disfagia e megaesôfago. Com relação à qualidade de vida, pacientes com acalásia chagásica apresentaram valores significativamente menores do que os controles em todos os domínios do questionário SF-36 (domínios físicos: P<0,002; domínios mentais: P<0,0027). Os Sumários dos Escores Físicos e Mentais também foram significativamente menores em pacientes do que nos controles (P<0.0062). A análise dos fatores clínicos que poderiam afetar a qualidade de vida nos pacientes mostrou que o Sumário dos Escores Físicos se correlaciona negativamente com o Escores Dos Sintomas Esofágicos (P=0,0011) e positivamente com o índice de massa corporal (P=0,02). Não observamos qualquer outra correlação. Conclusão: Pacientes com Acalásia Chagásica têm pior qualidade de vida que a população em geral, em todos os domínios físicos e mentais. Pacientes que relataram mais sintomas apresentaram pior qualidade de vida nos domínios físicos. Pacientes com valores maiores de índice de massa corporal apresentaram melhor qualidade de vida nos domínios físicos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: No study has focused on Health-Related Quality of Life (HRQoL) for Chagas Achalasia patients. Objective: To compare HRQoL between Chagas Achalasia patients and the general population; and to correlate HRQoL with clinical factors that can affect it. Methods: Sixty Chagas Achalasia patients and 50 controls were evaluated. All patients underwent esophageal manometry for the diagnosis of achalasia and esophagogram to determine the grade of megaesophagus. Three questionnaires were used: 1) clinical: the following data were collected: demographic, medical history, body mass index, occurrence of six esophageal symptoms (Esophageal Symptom Score: number of symptoms reported by patients), duration of dysphagia; 2) socio-economic-cultural status evaluation: patients and controls answered seven questions about their socio-economic-cultural conditions; 3) HRQoL: the validated Brazilian-Portuguese version of the Short-form Health Survey (SF-36) questionnaire (license QM020039) was used. It measures health in eight domains: 3a) four physical: physical functioning, role limitations relating to physical health, bodily pain, and general health perception; 3b) four mental: vitality, social functioning, role limitations relating to emotional health, and mental health. These domains can be summarized into Physical and Mental Summary scores. We analyzed correlations between SF-36 Physical/Mental Summary Component scores and the following clinical factors: Esophageal Symptom Score, duration of dysphagia, body mass index, grades of megaesophagus (defined by the esophagogram) and presence/absence of megacolon (defined by opaque enema). Results: Patients and controls had similar age, gender, medical history, and socio-economic-cultural lifestyles (P>0.05). All patients had dysphagia and megaesophagus. SF-36 scores were significantly lower in Chagas Achalasia patients than controls for all eight domains (physicals: P<0.002; mentals: P<0.0027). The Physical and Mental Summary Component scores were also lower in Chagas Achalasia patients than controls (P<0.0062). For patients, the Physical Summary score was negatively correlated to Esophageal Symptom Score (P=0.0011) and positively correlated to body mass index (P=0.02). No other correlations were found. Conclusion: Chagas Achalasia patients have an impaired HRQoL in all physical and mental domains. Patients reporting more symptoms had worse physical domains. Patients with higher body mass index had better physical domains.
  • LENTINULA EDODES POLYSACCHARIDES SUPPRESSED PRO-INFLAMMATORY CYTOKINES EXPRESSION AND COLITIS IN MICE Original Article

    ALAGBAOSO, Chidube Anthony; MIZUNO, Masashi

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: Polissacarídeos de cogumelos comestíveis possuem atividades imunomodulatórias, anti-inflamatórias e anti-tumorais. Estudos recentes indicaram que a necroptose desempenha um papel na patogênese de doenças inflamatórias e regula o aumento da expressão de citocinas inflamatórias. Objetivo: Torna-se imprescindível determinar o impacto do extrato de polissacarídeo de Lentinula edodes (L. edodes) em citocinas inflamatórias em modelo experimental de colite em camundongos. Métodos: Foram utilizados para este estudo os camundongos C57BL/6 femininos divididos em três ou quatro camundongos por grupo. A amostra de polissacarídeo foi administrada oralmente em camundongos antes (7 dias) e durante a indução de colite com sulfato de dextran sulfato de sódio (7 dias), seguido por 3 dias adicionais de administração. Alterações no peso corporal e comprimento do cólon foram utilizadas como marcadores para colite, e citocinas pró-inflamatórias e tumores receptor fator 1 (TNFR1), bem como necroptose foram analisadas no cólon de camundongos colite. Os dados obtidos foram analisados por testes Tukey-Kramer e testes padrão t de duas caudas. Resultados: Os resultados indicaram que a amostra de polissacarídeo suprimiu colite em camundongos usando efeitos sobre o peso corporal e o comprimento do cólon como marcadores. Além disso, foi demonstrado que a necrostatina-1, inibidora específica da necroptose, suprimiu a expres são de interleucina (IL)-8, uma quimiocina pró-inflamatória, em células caco-2 induzidas necroptose induzidas por zVAD e TNF-α, uma indicação de que a necroptose pode estar envolvida na expressão de citocinas pro-inflamatórias. Além disso, a amostra de polissacarídeo suprimiu a expressão de citocinas pró-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral (TNF)-α, IL-6, IL-1β e interferon (IFN)-γ no cólon dos camundongos. Conclusão: Esses resultados sugeriram que os efeitos supressivos da amostra de polissacarídeo na expressão de citocinas inflamatórias podem contribuir para o seu efeito anti-colite, podendo, portanto, servir como um potente agente terapêutico contra doença inflamatória intestinal.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: Polysaccharides from edible mushrooms possess immunomodulatory, anti-inflammatory, and anti-tumor activities. Recent studies indicated that necroptosis plays a role in the pathogenesis of inflammatory diseases and mediates increased expression of inflammatory cytokines. Objective: Therefore, it is imperative to determine the impact of polysaccharide extract from Lentinula edodes (L. edodes) on inflammatory cytokines in experimental model of colitis in mice. Methods: Female C57BL/6 mice divided into three or four mice per group were used for this study. Polysaccharide sample was orally administered to mice prior to (7 days) and during colitis induction with 2.5% dextran sodium sulfate (7 days), followed by additional 3 days of administration. Changes in body weight and colon length were used as markers for colitis, and pro-inflammatory cytokines and tumor necrosis factor receptor 1 (TNFR1) expressions, as well as necroptosis were analyzed in the colon of colitis mice. Data obtained were analysed by Tukey-Kramer and two-tailed standard t tests. Results: The results indicated that the polysaccharide sample suppressed colitis in mice using effects on the body weight and colon length as markers. Also, it was demonstrated that necrostatin-1, a specific inhibitor of necroptosis, suppressed the expression of interleukin (IL)-8, a pro-inflammatory chemokine, in Caco-2 cells induced necroptosis induced by zVAD and TNF-α, an indication that necroptosis may be involved in the expression of pro-inflammatory cytokines. Moreover, the polysaccharide sample suppressed the expression of pro-inflammatory cytokines such as tumor necrosis factor (TNF)-α, IL-6, IL-1β, and interferon (IFN)-γ in the colon of mice. Conclusion: These results suggested that the suppressive effects of the polysaccharide sample on inflammatory cytokines expression may contribute to its anti-colitis effect, and so may serve as a potent therapeutic agent against inflammatory bowel disease.
  • Evaluation of different tools for body composition assessment in colorectal cancer - a systematic review Review

    MONACO-FERREIRA, Daniela Vicinansa; MAGRO, Daniéla Oliveira; COY, Claudio Saddy Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Contexto: O estado nutricional de pacientes com câncer colorretal (CCR) tem impacto na resposta ao tratamento e na morbidade. Uma avaliação eficaz da composição corporal inclui as medidas de gordura visceral e massa livre de gordura e está sendo usada atualmente no diagnóstico do estado nutricional. O melhor entendimento das ferramentas nutricionais para avaliação da composição corporal em pacientes com CCR pode impactar no desfecho. Métodos: Revisão sistemática conduzida de acordo com as diretrizes itens preferidos de relatórios para revisões sistemáticas e meta-análise (PRISMA). Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados BVS (LILACS), PubMed, Embase, Cochrane, Scopus e Web of Science. Resultados: Para a busca inicial, 97 estudos foram selecionados e 51 manuscritos duplicados foram excluídos. Assim, 46 foram revisados e sete estudos incluídos, com um total de 4.549 pacientes. Entre eles estavam um ensaio clínico, um estudo prospectivo (coorte), dois estudos retrospectivos de coorte e dois estudos transversais. Todos os estudos incluíram composição corporal avaliada por tomografia computadorizada (TC), um com impedância bioelétrica, um com força de preensão manual e dois empregaram a circunferência muscular do braço e o índice de massa corporal. Conclusão: As evidências atuais sugerem que a TC tem melhor acurácia no diagnóstico de sarcopenia, gordura visceral e miopenia em indivíduos com CCR. Mais estudos são necessários para identificar pontos de corte para essas alterações agravadas pelo CCR.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Background: The nutritional status of patients with colorectal cancer (CRC) impacts on treatment response and morbidity. An effective evaluation of the body composition includes the measurements of fat and visceral fat-free mass and is currently being used in the diagnosis of the nutritional status. The better understanding regarding nutritional tools for body composition evaluation in CRC patients may impact on the outcome. Methods: Systematic review conducted according to Preferred Items of Reports for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines. A literature search was performed using the BVS (LILACS), PubMed, Embase, Cochrane, Scopus, and Web of Science databases. Results: For the initial search, 97 studies were selected and 51 duplicate manuscripts were excluded. Thus, 46 were reviewed and seven studies included with a total of 4,549 patients. Among them were one clinical trial, one prospective study (cohort), two retrospective cohort and two cross-sectional studies. All studies included body composition evaluated by computed tomography, one with bioelectrical impedance, one with handgrip strength, and two employed mid-arm muscle circumference and body mass index. Conclusion: Current evidence suggests that computed tomography has better accuracy in the diagnosis of sarcopenia, visceral fat, and myopenia among individuals with CRC. Further studies are needed to identify cutoff points for these changes aggravated by CRC.
  • A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS IN SCHOOLCHILDREN AND ADOLESCENTS WITH FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS ACCORDING TO ROME IV CRITERIA Review

    VELASCO-BENÍTEZ, Carlos Alberto; COLLAZOS-SAA, Laura Isabel; GARCÍA-PERDOMO, Herney Andres

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência de distúrbios gastrointestinais funcionáis (DGF) em crianças de acordo com os critérios de Roma IV. Métodos: Incluímos coortes e estudos observacionais descritivos, incluindo informações para a prevalência de DGF de acordo com os critérios de Roma IV em crianças de 4 a 18 anos. Pesquisamos nas bases de dados MEDLINE (Ovid), EMBASE, LILACS e CENTRAL de maio de 2016 até os dias atuais. A literatura cinzenta e outras bases de dados também foram consultadas. O risco de viés foi avaliado usando a Declaração STROBE. Os resultados foram relatados em parcelas florestais dos efeitos estimados dos estudos incluídos com um intervalo de confiança de 95% (95%IC). Resultados: Foram incluídos 14 estudos envolvendo um total de 17.427 participantes. Três estudos foram realizados na Europa, dois na América do Norte e nove na América Latina. A maioria dos estudos foi de base escolar (n=14.670, 84,18%), os participantes eram em sua maioria do sexo feminino (55,49%), brancos (51,73%), de 8 a 18 anos (77,64%) e atendidos em escola pública (81,53%). Treze estudos usaram o Questionário de Sintomas Gastrointestinais Pediátricos (QPGS-RIV) para avaliar DGF. Encontramos uma prevalência global de DGF de 23% (95%IC 21-25%, I2 99%). Os principais distúrbios foram constipação funcional (CF) com 12% (95%IC 11-15%) seguido de dispepsia funcional (DF) (5%, 95%IC 11-15%) e síndrome do intestino irritável (SII) (3%, 95%IC 2-4%). A prevalência de DGF foi maior nas Américas, representando 23,67% (95%IC 21, 2-26,2%, I2 91,3%). Conclusão: DGF estão presentes em uma de quatro crianças e adolescentes, representando uma condição comum nessa faixa etária. Os distúrbios centrais foram CF, DF e SII.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of functional gastrointestinal disorders (FGIDs) in children according to Rome IV criteria. Methods: We included cohorts and observational descriptive studies, including information for the prevalence of FGIDs according to Rome IV criteria in children 4 to 18 years old. We searched the MEDLINE (Ovid), EMBASE, LILACS, and CENTRAL databases from May 2016 to nowadays. Gray literature and other databases were also consulted. The risk of bias was assessed using the STROBE Statement. The results were reported in forest plots of the estimated effects of the included studies with a 95% confidence interval (95%CI). Results: We included 14 studies involving a total of 17427 participants. Three studies were conducted in Europe, two in North America, and nine in Latin America. Most studies were school-based (n=14670, 84.18%), participants were mostly female (55.49%), white (51.73%), 8 to 18 years old (77.64%), and assisted to a public school (81.53%). Thirteen studies used the Questionnaire on Pediatric Gastrointestinal Symptoms (QPGS-RIV) to assess FGIDs. We found a global prevalence for FGIDs of 23% (95%CI 21-25%, I2 99%). Main disorders were functional constipation (FC) with 12% (95%CI 11-15%) followed by functional dyspepsia (FD) (5%, 95%CI 11-15%) and irritable bowel syndrome (IBS) (3%, 95%CI 2-4%). The prevalence of FGIDs was higher in the Americas, representing 23.67% (95%CI 21.2-26.2%, I2 91.3%). Conclusion: FGIDs are present in one of four children and adolescents, representing a common condition in this age group the central disorders were FC, FD, and IBS.
  • NORMATIVE VALUES FOR EGJ-CI FOR A WATER-PERFUSED ESOPHAGEAL MANOMETRY SYSTEM Letter To Editor

    SILVA, Rogerio M B D; HERBELLA, Fernando A M
  • ENDOSCOPY SERVICES FOR ACUTE GASTROINTESTINAL BLEEDING IN LOW- AND MIDDLE-INCOME COUNTRIES: CHALLENGES AND SOLUTIONS Letter To Editor

    TARIQ, Waleed; JAMIL, Hashaam; TAHIR, Muhammad Junaid; YOUSAF, Zohaib; ASGHAR, Muhammad Sohaib
  • EFFECTIVE ENDOSCOPIC ULTRASOUND-GUIDED TRANSRECTAL DRAINAGE OF A PERIANAL ABSCESS E-Video

    SOGA, Koichi; MAJIMA, Atsushi
  • COMBINED “HANGING LIVER MANEUVER” AND “INTRAHEPATIC EXTRA-GLISSONIAN APPROACH” FOR ANATOMICAL RIGHT HEPATECTOMY: TECHNIQUE STANDARDIZATION (VIDEO) E-Video

    MAKDISSI, Fabio Ferrari; FONSECA, Gilton Marques; KRUGER, Jaime Arthur Pirola; JEISMANN, Vagner Birk; COELHO, Fabricio Ferreira; HERMAN, Paulo
  • CHOLANGIOSCOPY IN A POST-COVID-19 CHOLANGIOPATHY PATIENT E-Video

    FRANZINI, Tomazo Antonio Prince; GUEDES, Mayra Machado Fleury; ROCHA, Haroldo Luis Oliva Gomes; FLEURY, Carlos Aristides; BESTETTI, Alexandre Moraes; MOURA, Eduardo Guimarães Horneaux de
Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia e Outras Especialidades - IBEPEGE. Rua Dr. Seng, 320, 01331-020 São Paulo - SP Brasil, Tel./Fax: +55 11 3147-6227 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: secretariaarqgastr@hospitaligesp.com.br