Fatores de risco de AVC isquêmico não incluídos no escore CHADS-VASC em pacientes com fibrilação atrial não valvar

Le Goff, Laurine; Demuth, Stanislas; Fickl, Andreas; Muresan, Lucian

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Sumário

Original Article • Arq. Neuro-Psiquiatr. 81 (8) • 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1771167 copiar

Fatores de risco de AVC isquêmico não incluídos no escore CHADS-VASC em pacientes com fibrilação atrial não valvar

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Antecedentes

Em pacientes com fibrilação atrial, o escore CHA2DS2-VASC orienta a prevenção de AVC com anticoagulantes, mas é um escore imperfeito. Outros fatores de risco potenciais, como insuficiência renal, o tipo de fibrilação atrial, tabagismo ativo, câncer, apnéia do sono ou inflamação sistêmica foram menos bem investigados.

Objetivo

Avaliar o impacto desses fatores no risco de AVC isquêmico em pacientes com fibrilação atrial não valvular.

Métodos

Em uma população de 248 pacientes (124 pacientes com AVC isquêmico agudo e 124 controles), realizamos uma regressão logística para avaliar o impacto de múltiplos fatores de risco não clássicos na predição de AVC isquêmico agudo. O seu impacto na mortalidade foi avaliado através da realização de uma análise de sobrevivência.

Resultados

Escore CHA2DS2-VASc alto (OR 1,75; IC 95% 1,13–2,70; p = 0,032), tratamento com anticoagulantes (OR 0,19; IC 95% 0,07–0,51; p < 0,001) e fibrilação atrial permanente (OR 6,31; 95% CI 2,46–16,19; p < 0,001) foram independentemente associados ao AVC isquêmico agudo. Insuficiência renal e doença pulmonar obstrutiva crônica previram maior mortalidade. Após ajuste para idade, sexo, pontuação CHA2DS2-VASc e uso de anticoagulantes, o único fator de risco preditivo para AVC isquêmico agudo foi o tipo permanente de FA (OR: 8,0 [IC 95% 2,5–25,5], p < 0,001).

Conclusões

O escore CHA2DS2-VASc, a ausência de anticoagulantes e o tipo permanente de fibrilação atrial foram os principais fatores preditivos para a ocorrência de AVC isquêmico agudo. Estudos maiores são necessários para resultados conclusivos sobre outros fatores.

Palavras-chave
Fibrilação Atrial; Acidente Vascular Cerebral; Fatores de Risco; CHA2DS2-VASc

Characteristic		AIS group	Control group	Total
Number of patients n (%)		124 (50)	124 (50)	248 (100)
Sex, males n (%)		59 (47.5)	59 (47.5)	118 (47.5)
Mean age (years)		77.8 ± 10.6	69.7 ± 10.3	73.79 ± 11.25^ p < 0.01.
Height(m)		1.67 ± 0.10	1.70 ± 0.10	1.68 ± 0.10^ p < 0.01.
Weight (kg)		75.4 ± 17.1	83.9 ± 23.2	79.7 ± 20.8^ p < 0.01.
BMI (kg/m²)		27.4 ± 5.8	29.1 ± 7.2	28.3 ± 6.6^* * p < 0.05;
Cardiovascular risk factors n (%)	• High blood pressure	102 (82.25)	73 (58.87)	175 (70.56)^ p < 0.01.
	• Diabetes	31 (25)	28 (22.5)	59 (23.8)
	• Active smoking	14 (11.3)	14 (11.3)	28 (11.3)
	• Past smoking	28 (22.6)	32 (25.8)	60 (24.2)
	• Dyslipidemia	63 (50.8)	49 (39.5)	112 (45.1)^* * p < 0.05;
	• Coronary artery disease	5 (4)	18 (14.5)	23 (9.2)^ p < 0.01.
Comorbidities n (%)	• Asthma	5 (4)	2 (1.6)	7 (2.8)
	• COPD	4 (3.2)	11 (8.8)	15 (6)
	• Peripheral artery disease	9 (7.2)	3 (2.4)	12 (4.8)
	• Dilatation of the ascending aorta	2 (1.6)	6 (4.8)	8 (3.2)
	• Hyperthyroidism	4 (3.2)	10 (8)	14 (5.6)
	• Hypothyroidism	17 (13.7)	12 (9.6)	29 (11.7)
	• Osteoporosis	1 (0.8)	3 (2.4)	4 (1.6)
	• Alcoholism	6 (4.8)	5 (4)	11 (4.4)
Initial type of atrial fibrillation: n (%)	• Paroxysmal	57 (45.9)	48 (38.7)	105 (42.3)
	• Persistent	35 (28.2)	61 (49.2)	96 (38.7)
	• Permanent	32 (25.8)	15 (12)	47 (18.9)
Mean CHA₂DS₂-VASc score		3.6 ± 1.4	2.8 ± 1.5	3.2 ± 1.5^ p < 0.01.
Mean HAS-BLED score		1.9 ± 0.8	1.5 ± 1.2	1.7 ± 1.0^ p < 0.01.
Current anticoagulant treatment n (%)		38 (30.6)	117 (94.3)	155 (62.5)^ p < 0.01.
LVEF (Ultrasonography)	• Mean (%)	55.7 ± 11.6	52.9 ± 12.6	54.1 ± 12.2
	• ≥ 55%	68 (54.8)	72 (58)	140 (56.4)
	• 45–54%	3 (2.4)	10 (8)	13 (5.2)
	• 35–44%	10 (8)	17 (13.7)	27 (10.9)
	• < 35%	6 (4.8)	14 (11.2)	20 (8)
	• Not available	37 (29.8)	11 (8.8)	48 (19.3)
Renal function	• GFR at entry, ml/min/1.73 m²	64 ± 20	71 ± 22	67 ± 35^* * p < 0.05;
	• GFR at discharge, ml/min/1.73 m²	64 ± 21	70 ± 22	65 ± 35
	• Creatinine at entry, mmol/l	94 ± 39	90 ± 38	92 ± 35
	• Creatinine at discharge, mmol/l	94 ± 41	93 ± 54	93 ± 40
	• Urea at entry, g/l	7.0 ± 4.4	7.0 ± 3.6	7 ± 3.5
	• Urea at discharge, g/l	8.0 ± 4.2	6 ± 3.6	7 ± 4.4
○ KDOQI stage at entry	○ I	9 (7.2)	27 (21.6)	36 (14.5)
	○ II	66 (53.2)	57 (45.9)	123 (49.5)
	○ III	42 (33.8)	37 (29.8)	79 (63.7)
	○ IV	5 (4)	3 (2.4)	8 (3.2)
	○ V	2 (1.6)	0 (0)	2 (0.8)
○ KDOQI stage at discharge	○ I	9 (7.2)	10 (8)	19 (7.6)
	○ II	53 (42.7)	20 (16)	73 (29.4)
	○ III	37 (29.8)	11 (8.8)	48 (19.3)
	○ IV	5 (4)	2 (1.6)	7 (2.8)
	○ V	2 (1.6)	1 (0.8)	3 (1.2)
	○ Not available	18 (14.4)	80 (64.5)	98 (39.5)
CRP, mg/dl		5 ± 19.5	4 ± 16.5	5 ± 18
Obstructive sleep apnea	• Yes, n (%)	13 (10.4)	23 (18.5)	36 (14.5)
	• AHI mean (/ hour)	21 ± 28	39 ± 25	32 ± 20
	• CPAP rigging, n (%)	8 (6.4)	19 (15.3)	27 (21.7)^* * p < 0.05;
• Neoplasia	• Yes, n (%)	24 (19.3)	12 (9.6)	36 (14.5)^* * p < 0.05;
○ Type of neoplasia	○ Mammary	7 (5.6)	3 (2.4)	10 (4)
	○ Endometrium	0 (0)	1 (0.8)	1 (0.4)
	○ Cervix	1 (0.8)	1 (0.8)	2 (0.8)
	○ Prostate	7 (5.6)	1 (0.8)	8 (3.2)
	○ Renal	2 (1.6)	0 (0)	2 (0.8)
	○ Urinary bladder	1 (0.8)	0 (0)	1 (0.4)
	○ ENT	1 (0.8)	1 (0.8)	2 (0.8)
	○ Broncho-pulmonary	3 (2.4)	0 (0)	3 (1.2)
	○ Gastric	0 (0)	1 (0.8)	1 (0.4)
	○ Hepatic	1 (0.8)	0 (0)	1 (0.4)
	○ Pancreas	0 (0)	1 (0.8)	1 (0.4)
	○ Thyroid	1 (0.8)	0 (0)	1 (0.4)
	○ Hypophysis	0 (0)	1 (0.8)	1 (0.4)
	○ Hematologic	0 (0)	2 (1.6)	2 (0.8)

Characteristic		AIS Group
Type of stroke: ischemic		124 (100%)
AIS vascular territory	• Right carotid artery	46 (34.6%)
	• Left carotid artery	63 (47.4%)
	• Right vertebral artery	6 (4.5%)
	• Left vertebral artery	18 (13.5%)
	(> 1 territory)	9 (7.2%)
Revascularization procedure yes: n (%)		74 (59.6)
Type of revascularization	Thrombolysis	41 (33)
	• Thrombectomy	10 (8)
	• Combined (thrombolysis + thrombectomy)	21 (16.9)
	• Craniectomy	1 (0.8)
	• Thrombectomy + angioplasty	1 (0.8)
NIHSS		7 ± 9.5

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[1] Address for correspondence Lucian Muresan (email: lmure_san@yahoo.com).