Associação entre níveis de pressão arterial e letalidade na fase aguda do acidente vascular cerebral: estudo de coorte prospectivo

Furlan, Natalia Eduarda; Bazan, Silméia Garcia Zanati; Braga, Gabriel Pereira; Castro, Meire Cristina Novelli e; Franco, Roberto Jorge da Silva; Gut, Ana Lúcia; Bazan, Rodrigo; Martin, Luis Cuadrado

doi:10.1590/0004-282X20180059

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Sumário

ARTICLE • Arq. Neuro-Psiquiatr. 76 (7) • Jul 2018 • https://doi.org/10.1590/0004-282X20180059 copiar

Associação entre níveis de pressão arterial e letalidade na fase aguda do acidente vascular cerebral: estudo de coorte prospectivo

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RESUMO

Objetivo

Investigar a associação entre pressão arterial e letalidade do acidente vascular cerebral (AVC) em uma unidade de terapia intensiva brasileira.

Métodos

estudo de coorte prospectivo de pacientes com AVC hemorrágico (AVC-H) ou isquêmico (AVC-I) internados em terapia intensiva. O desfecho primário foi a letalidade por todas as causas nos primeiros sete dias.

Resultados

Avaliados 146 pacientes, idade: 66 ± 13,4 anos, 56% homens, 89% brancos, 69% AVC-I e 80% hipertensos. A mediana do NIH foi de 16. Os pacientes com AVC-I foram 101 e 45 com AVC-H. Para AVC-I, a análise de regressão logística identificou baixa pressão arterial sistólica como um fator prognóstico negativo e o melhor corte foi uma média da pressão arterial sistólica nas primeiras 48 h de admissão ≤ 131 mmHg para a predição da morte. Para o AVC-H, nenhuma correlação foi encontrada.

Conclusões

houve associação negativa entre a pressão arterial sistólica e a letalidade do AVC-I em fase aguda em pacientes de terapia intensiva.

acidente vascular cerebral; pressão arterial, hipertensão

Variables	All patients (n = 45)	Death		p-value

		Survived (n = 37)	Died (n = 08)
Age (years)	64 ± 13.58	62 ± 13.8	66 ± 13.1	0.452
Male	53%	43%	100%	0.009
Race
Caucasian	87%	86%	14%	1.000
Other race	13%	87%	15%	1.000
NIHSS on admission (point)	17 ± 5.8	17 ± 5.5	18 ± 8.2	0.988
Baseline SBP (mmHg)	173 ± 46	169 ± 42.1	191 ± 62.9	0.228
48 h SBP average (mmHg)	141 ± 17.6	143 ± 16.9	133 ± 19.1	0.156
SBP VC 48 h (mmHg)	0.09 ± 0.09	0.10 ± 0.091	0.09 ± 0.096	0.761
Baseline DBP (mmHg)	79 ± 23	98 ± 21.5	111 ± 30.1	0.154
48 h DBP average (mmHg)	78.4 ± 11.9	78 ± 12.4	79 ± 10.1	0.859
48 h DBP VC (mmHg)	0.11 ± 0.09	0.11 ± 0.085	0.10 ± 0.104	0.910
T (°C)	36. 7 ± 0.50	36. 8 ± 0.37	36. 4 ± 0.87	0.046
48 h T average (°C)	36.6 ± 0.60	36.6 ± 0.51	36.4 ± 0.92	0.292
48 h T VC (°C)	0.01 ± 0.009	0.01 ± 0.009	0.017 ± 0.011	0.078
CBG (mg/dL)	145 ± 24.9	146 ± 24.9	139 ± 26.3	0.455
48 h CBG average (mg/dL)	143 ± 39.1	146 ± 41.7	134 ± 23.4	0.441
48 h CBG VC (mg/dL)	0.16 ± 0.21	0.16 ± 0.231	0.14 ± 0.109	0.782
Infection	47%	54%	12%	0.051
Acute myocardial infarction during hospitalization or admission	2%	0%	1%	0. 178
Creatinine (mg/dL)	1.2 ± 0.91	1.2 ± 0.93	1.4 ± 0.88	0.496
Previous arterial hypertension	87%	84%	100%	0.572
Previous diabetes mellitus	22%	22%	25%	1.000

Variables	All patients (n = 101)	Death		p-value

		Survived (n = 78)	Died (n = 23)
Age (years)	6 8 ± 13.1	6 6 ± 12.5	7 5 ± 12.8	0.003
Male	55%	60%	39%	0.120
Race
Caucasian	87%	85%	96%	0.301
Other race	13%	66%	23%	0.301
NIHSS on admission (point)	1 6 ± 6.7	1 5 ± 6.2	2 0 ± 7.4	0.006
APACHE score	1 7 ± 7.5	1 6 ± 6.1	2 4 ± 8.6	0.004
Baseline SBP (mmHg)	15 6 ± 37	16 4 ± 36.2	13 0 ± 27.4	<0.001
4 8 h SBP average (mmHg)	13 6 ± 16.1	13 8 ± 14.9	12 7 ± 16.9	0.003
48 h SBP VC (mmHg)	0.09 ± 0.07	0.08 ± 0.060	0.12 ± 0.107	0.051
Baseline DBP (mmHg)	9 1 ± 21	9 5 ± 20.7	7 9 ± 19.4	0.001
4 8 h DBP average (mmHg)	73. 9 ± 10.9	7 5 ± 11.1	7 0 ± 9.2	0.049
48 h DBP VC (mmHg)	0.09 ± 0.08	0.08 ± 0.082	0.10 ± 0.089	0.376
T (°C)	36.8 ± 0.80	36.8 ± 0.71	36.8 ± 1.07	0.944
48 h T average (°C)	36.8 ± 1.74	36.8 ± 1.91	36.7 ± 0.88	0.747
48 h T VC (°C)	0.002 ± 0.04	0.02 ± 0.049	0.02 ± 0.014	0.738
CBG (mg/dL)	150 ± 28.3	150 ± 27.6	149 ± 30.8	0.880
48 h CBG average (mg/dL)	147 ± 36.3	144.4 ± 32.1	159 ± 46.2	0.075
48 h CBG VC (mg/dL)	0.16 ± 0.20	0.15 ± 0.210	0.18 ± 0.154	0.509
Infection	50%	54%	39%	0.316
Previous myocardial infarction	12%	6%	30%	0.006
Acute myocardial infarction (during ICU stay)	4%	1%	13%	0.053
Thrombolysis	12%	13%	9%	0.613
Hemorrhagic transformation	77%	79%	70%	0.324
Creatinine (mg/dL)	1. 3 ± 1.08	1.1 7 ± 0.93	1.6 8 ± 1.42	0.056
Previous arterial hypertension	77%	79%	70%	0.324
Previous diabetes mellitus	34%	33%	35%	0.898

Variables	OR	95%iIC for OR		p-value

		Lower	Upper
Step 1
Age (year)	1.033	0.985	1.085	0.181
NIHSS (point)	1.074	0.983	1.172	0.113
48 h SBP VC (mmHg)	0.245	0.011	145.206	0.666
Acute myocardial infarction during hospitalization or admission	2.292	0.455	11.547	0.315
Creatinine (mg/dL)	1.470	0.936	2.307	0.094
48 h CBG average (mg/dL)	1.007	0.991	1.023	0.400
48 h SBP average (mmHg)	0.960	0.923	0.999	0.043
Thrombolysis	4.038	1.245	13.096	0.020
Step 5
Age (year)	1.090	1.041	0.994	0.086
NIHSS (point)	1.087	1.001	1.180	0.046
4 8 h SBP average (mmHg)	0.960	0.926	0.996	0.030
Creatinine (mg/dL)	1.516	0.987	2.327	0.057
Thrombolysis	4.204	1.345	13.138	0.014

Variable	OR	95% CI for OR		p

		Lower	Upper
48 h SBP average (mmHg)	0.961	0.929	0.995	0.024
Infection	0.607	0.217	1.692	0.339
Myocardial infarction	3.894	1.007	15.068	0.049

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