Valor preditivo dos níveis séricos iniciais do peptídeo natriurético cerebral e da troponina no prognóstico funcional em pacientes não cardiogênicos com acidente vascular cerebral isquêmico de circulação anterior e posterior

Lu, Wan-Ting; Du, Wen-Ting; Lu, De-Sheng; You, Jie; Li, Hong-yan

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Sumário

Original Article • Arq. Neuro-Psiquiatr. 80 (10) • 2022 • https://doi.org/10.1055/s-0042-1755270 copiar

Valor preditivo dos níveis séricos iniciais do peptídeo natriurético cerebral e da troponina no prognóstico funcional em pacientes não cardiogênicos com acidente vascular cerebral isquêmico de circulação anterior e posterior

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Antecedentes

O peptídeo natriurético cerebral (BNP, na sigla em inglês) e a troponina estão intimamente relacionados com a embolia cerebral cardiogênica (CCE, na sigla em inglês), mas a relação com pacientes não cardioembólicos com isquemia de circulação anterior (ICA) e isquemia de circulação posterior (ICP) não é clara.

Objetivo

Investigar o valor preditivo dos níveis séricos iniciais do BNP e da troponina no prognóstico de pacientes com AVC isquêmico não cardiogênico.

Métodos

Os níveis séricos de BNP e de troponina foram recolhidos de pacientes com primeiro episódio de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico dentro de 12 horas após o início dos sintomas, com localização classificada como ICA e ICP de acordo com exame de ressonância magnética (RM). De acordo com a pontuação modificada da escala de Rankin (mRS), aos 90 dias após o início dos sintomas, ICA e ICP foram divididas respectivamente em um grupo de bom prognóstico (mRS entre 0 e2) e em um grupo de mau prognóstico (mRS entre 3 e 6). Foram registrados exames laboratoriais e outros exames complementares de todos os pacientes. Foram utilizadas análise fatorial única e análise de regressão logística multivariada para investigar a relação entre os níveis séricos de BNP e de troponina e o resultado funcional.

Resultados

A regressão logística multivariada evidenciou que os níveis mais altos de BNP inicial (odds ratio [OR] = 1,024, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,006–1,041; p = 0,007) e proteína C reativa (CRP, na sigla em inglês) (OR = 1,184; 95%CI: 1,024–1,369; p = 0,022) foram preditores independentes de mau prognóstico funcional da ICP não cardiogênica aos 90 dias após o início dos sintomas.

Conclusões

Os níveis iniciais de BNP e CRP se associaram a maus resultados funcionais em pacientes com ICP não cardiogênica aos três meses, independentemente da troponina.

Palavras-chave
Infarto da Artéria Cerebral Anterior; Infarto Encefálico; Peptídeo Natriurético Encefálico; Troponina; Proteína C-Reativa; Prognóstico; Embolia

	Total	Good prognosis	Poor prognosis	p-value
n	69	47	22	−
Age, years od $\bar{x} \pm SD$		60.24 ± 13.92	67.14 ± 14.02	0.201
Sex, n (%)		(23/24)	(7/15)	0.303
BMI, kg/m2, $\bar{x} \pm SD$		26.72 ± 3.19	25.88 ± 3.72	0.577
Smoking, n (%)		24 (51.6)	14 (63.6)	0.901
Drinking, n (%)		7 (2.1)	1 (4.5)	0.712
Prior vascular risk factors, n (%)
Hypertension		30 (63.8)	11 (50.0)	0.672
Diabetes mellitus		27 (57.4)	10 (79.1)	0.702
Hypercholesterolemia		39 (70.9)	15 (45.4)	0.603
NIHSS at admission, median (IQR)		6.00 (1.00–15.00)	13.50 (7.00, 15.00)	0.031
GCS at admission, $\bar{x} \pm SD$		7.72 ± 6.231	10.92 ± 6.723	0.192
Stroke subtype				0.238
Large artery atherosclerosis	37	27 (57.4)	10 (45.4)
Small vessel occlusion	32	25 (53.1)	7 (31.8)
Laboratory findings
BNP, pg/nl		25.4 (13.45–77.26)	32.20 (13.10–149.80)	0.353
cTnI, ng/L		0.01 (0.003–0.012)	0.004 (0.003–0.012)	0.319
cTnT, ng/L		0.012 (0.007–0.022)	0.011 (0.007–0.022)	0.791
IL-6, mmol/L		4.40 (2.855–6.895)	6.63 (4.53–11.29)	0.031
Glucose level, mmol/L		6.53 (5.715–9.41)	7.670 (6.00–9.23)	0.704
BUN, mg/L		5.50 (4.20–7.05)	5.62 (4.90–7.20)	0.425
Cr, mg/L		63.90 (51.40–76.10)	63.80 (56.20–74.60)	0.872
TBIL, μmol/L		12.50 (7.59–16.50)	13.285 (10.36–19.00)	0.135
ALT, U/L		18.00 (11.50–28.00)	18.50 (14.00–30.00)	0.602
GOT, U/L		16.00 (13.00–25.00)	18.50 (14.00–27.00)	0.523
D-dimer, mg/l		0.30 (0.23–0.525)	0.53 (0.29–1.27)	0.053
CRP, mg/l		3.51 (2.50–6.66)	6.365 (2.51–13.80)	0.041

	Total	Good prognosis	Poor prognosis	p-value
n	79	55	24	−
Age, years old $\bar{x} \pm SD$		59.44 ± 14.977	65.21 ± 13.609	0.113
Sex, n (%)		(30/25)	(9/15)	0.132
BMI, kg/m2, $\bar{x} \pm SD$		25.77 ± 4.23	24.92 ± 3.69	0.242
Smoking, n (%)		13 (23.6)	6 (25)	0.721
Drinking, n (%)		5 (9.0)	1 (4.0)	0.820
Prior vascular risk factors, n (%)
Hypertension		37 (67.2)	20 (83.3)	0.954
Diabetes mellitus		18 (32.7)	19 (79.1)	0.702
Hypercholesterolemia		39 (70.9)	15 (62.5)	0.532
NIHSS at admission, median (IQR)		3.00 (1.00–15.00)	9.50 (2.50–14.50)	0.456
GCS at admission, $\bar{x} \pm SD$		9.91 ± 6.631	11.83 ± 5.623	0.192
Stroke subtype				0.102
Large artery atherosclerosis	49	38 (69.0)	11 (45.8)
Small vessel occlusion	30	22 (40.0)	8 (33.3)
Laboratory findings
BNP, pg/nl		27.20 (10.50–71.90)	134.60 (60.65–190.21)	0.000
cTnI, ng/L		0.005 (0.002–0.012)	0.011 (0.005–0.013)	0.034
cTnT, ng/L		0.009 (0.007–0.014)	0.015 (0.009–0.019)	0.013
IL-6, mmol/L		3.75 (2.31–5.95)	9.82 (7.78–24.50)	0.000
Glucose level, mmol/L		6.36 (5.62–8.11)	7.15 (6.00–9.65)	0.200
BUN, mg/L		5.30 (4.43–6.05)	6.15 (4.20–8.10)	0.166
Cr, mg/L		63.50 (54.75–69.95)	62.30 (5′0.80–84.75)	0.721
TBIL, μmol/L		13.37 (10.24–19.01)	13.98 (7.97–19.85)	0.737
ALT, U/L		23.00 (17.00–31.00)	15.00 (8.50–20.00)	0.001
GOT, U/L		20.00 (15.50–24.00)	16.50 (13.99–21.00)	0.039
D-dimer, mg/l		0.31 (0.21–0.47)	0.720 (0.39–1.22)	0.000
CRP, mg/l		2.50 (2.41–4.15)	5.30 (3.00–12.53)	0.002

	OR	95%CI	p-value
NIHSS at admission	1.095	0.999–1.201	0.054
IL-6, mmol/L	0.974	0.897–1.057	0.527
CRP, mg/l	0.057	0.977–1.147	0.164

	OR	95%CI	p-value
BNP, pg/nl	1.024	1.006–1.041	0.007
cTnI, ng/L	1.986	0–4.293	0.452
cTnT, ng/L	0.000	0–3.918	0.639
IL-6, mmol/L	1.089	0.98–1.21	0.113
ALT, U/L	0.961	0.837–1.104	0.574
GOT, U/L	0.981	0.785–1.226	0.864
D-Dimer, mg/l	1.197	0.546–2.624	0.654
CRP, mg/l	1.184	1.024–1.369	0.022

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