Imágenes por difusión cerebral como predictor de la etiología del accidente cerebrovascular isquémico agudo

Brunser, Alejandro Michel; Mansilla, Eloy; Navia, Victor; Mazzon, Enrico; Rojo, Alexis; Cavada, Gabriel; Olavarría, Verónica; Venturelli, Paula Muñoz; Lavados, Pablo Manuel.

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Sumário

Article • Arq. Neuro-Psiquiatr. 80 (4) • Abr 2022 • https://doi.org/10.1590/0004-282X-ANP-2021-0080 copiar

Imágenes por difusión cerebral como predictor de la etiología del accidente cerebrovascular isquémico agudo

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RESUMEN

Antecedentes:

Los patrones topográficos pueden correlacionarse con las causas del accidente cerebrovascular isquémico.

Objetivo:

Investigar la asociación entre imágenes ponderadas por difusión por resonancia nuclear magnética (dRNM) y el ensayo de Org 10172 en la clasificación de tratamiento agudo de accidentes cerebrovasculares (TOAST).

Métodos:

Fueron incluidos 1.019 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Las dRNM fueron clasificadas como: i) negativa; ii) dRNM lesión única (cortico-subcortical, cortical, subcortical ≥20 mm, o subcortical <20 mm); iii) lesiones disgregadas un territorio vascular (pequeñas lesiones dispersas o confluentes con lesiones adicionales); y iv) lesiones múltiples (unilaterales de circulación anterior [MAC], de circulación posterior [MPC], bilaterales de circulación anterior [MBAC] y de circulación anterior y posterior [MAP]).

Resultados:

Existió relación entre los patrones de dRNM y la clasificación TOAST (p<0,001). La aterosclerosis de las arterias grandes se asoció con lesiones pequeñas y disgregadas en un territorio vascular (Odds Ratio [OR] 4,22, intervalo de confianza del 95% [IC95%] 2,61–6,8), MPC (OR 3,52; IC95% 1,54–8,03), y lesiones subcorticales <20 mm (OR 3,47; IC95% 1,76–6,85). Cardioembolias se relacionaron con MAP (OR 4,3; IC95% 1,64–11,2), lesiones cortico-subcorticales (OR 3,24; IC95% 1,9–5,5) y dRNM negativas (OR 2,46; IC95% 1,1–5,49). Los accidentes cerebrovasculares criptogénicos se relacionaron con dRNM negativas (OR 4,1; IC95% 1,84–8,69), accidentes cerebrovasculares corticales (OR 3,3; IC95% 1,25–8,8), MAP (OR 3,33; IC95% 1,25–8,81) y lesiones subcorticales ≥20 mm (OR 2,44; IC95% 1,04–5,73). Los accidentes cerebrovasculares lacunares se correlacionaron con lesiones subcorticales de diámetro <20 mm (OR 42,9; IC95% 22,7–81,1) y dRNM negativas (OR 8,87; IC95% 4,03–19,5). Finalmente, MBAC (OR 9,25; IC95% 1,12–76,2), MAP (OR 5,54; IC95% 1,94–15,1) y MPC (OR 3,61; IC95% 1,5–8,7) se relacionaron con accidentes cerebrovasculares de otras etiologías.

Conclusiones:

Existe relación entre dRNM y subtipo de accidente cerebrovascular.

Palabras clave:
Accidente Cerebrovascular; Accidente Cerebrovascular Isquémico; Imagen de Difusión por Resonancia Magnética; Diagnóstico

DWI pattern/TOAST subtypes		LAA (n=173)	Cardioembolic (n=282)	Cryptogenic (n=289)	Lacunar (n=153)	Other causes (n=122)	Total (n=1,019)
Negative DWI		8	30	47	46	11	142
Single lesion							483
	Corticosub-cortical	20	84	61	0	18	183
	Cortical	5	18	26	0	5	54
	Subcortical 20 mm and over	7	24	27	1	11	70
	Subcortical less 20 mm	26	16	14	105	15	176
SLVT							198
	SLVT Small (<15 mm)	61	22	33	0	15	131
	SLVT Confluent lesion (≥15 mm)	16	25	20	0	6	67
Multiple lesions							196
	MAC	4	10	5	0	4	23
	MPC	18	9	17	0	13	57
	MBAC	3	12	13	1	7	36
	MAP	5	32	26	0	17	80

DWI pattern	Etiology	OR	p-value	95%CI
Negative	LAA	1.00
	LC	8.87	<0.001	4.03–19.52
	Undet	4.01	<0.001	1.84–8.7
	CE	2.46	0.029	1.1–5.49
	Other	2.04	0.13	0.80–5.24
Cortico-subcortical	LAA	1.00
	CE	3.24	<0.001	1.9–5.52
	Undet	2.1	0.01	1.18–3.52
	Other	1.32	0.42	0.66–2.62
	LC	Empty
Cortical	LAA	1.00
	Undet	3.32	0.016	1.25–8.81
	CE	2.29	0.18	0.83–6.28
	Other	1.43	0.57	0.4–5.07
	LC	Empty
Subcortical >20mm	LAA	1.00
	Undet	2.44	0.04	1.04–7.73
	Other	2.35	0.08	0.88–6.24
	CE	2.2	0.07	0.92–5.23
	LC	0.15	0.08	0.01–1.28
Subcortical <20 mm	Undet	1.00	1.00
	LC	42.9	<0.001	22.7–81.1
	LAA	3.47	<0.001	1.76–6.85
	Other	2.75	0.009	1.28–5.89
	CE	1.18	0.65	0.56–2.46
SSCL	Undet	1.00
	LAA	4.22	<0.001	2.61–6.8
	Other	1.08	0.145	0.56–2.08
	CE	0.65	0.14	0.37–1.15
	LC	Empty
SLVT	Other	1.00
	LAA	1.97	0.18	0.74–5.18
	CE	1.88	0.17	0.75–4.7
	Undet	1.57	0.67	0.56–3.67
	LC	Empty
MAC	Undet	1.00
	CE	2.08	0.18	0.7–6.18
	Other	1.92	0.33	0.5–7.29
	LAA	1.34	0.66	0.35–5.07
	LC	Empty
MPC	CE	1.00
	Other	3.61	0.004	1.5–8.7
	Undet	3.61	0.004	1.5–8.7
	LAA	3.52	0.003	1.54–8.03
	LC	Empty
MBAC	LC	1.00
	Other	9.25	<0.001	1.12–76.2
	Undet	7.15	0.059	0.92–55.2
	CE	6.75	0.068	0.86–52.4
	LC	2.68	0.39	0.27–26
MAP	LAA	1.00
	Other	5.54	0.001	1.94–15.1
	CE	4.30	0.003	1.64–11.2
	Undet	3.32	0.016	1.25–8.8
	LC	Empty

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[1] Correspondence: Alejandro Michel Brunser; Email: abrunser2017@gmail.com.