La ausencia de hallazgos de inflamación en líquido cefalorraquídeo retrasa el inicio de inmunoterapia en la encefalitis anti-NMDAR

Espinola-Nadurille, Mariana; Bautista-Gomez, Paola; Flores, Jose; Rivas-Alonso, Veronica; Perez-Esparza, Rodrigo; Solís-Vivanco, Rodolfo; Vargas-Cañas, Steven

doi:10.1590/0004-282X20170179

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ARTICLE • Arq. Neuro-Psiquiatr. 76 (1) • Ene 2018 • https://doi.org/10.1590/0004-282X20170179 copiar

La ausencia de hallazgos de inflamación en líquido cefalorraquídeo retrasa el inicio de inmunoterapia en la encefalitis anti-NMDAR

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RESUMEN

La encefalitis por receptor anti-N-metil-D-aspartato (anti-NMDAR) es una encefalopatía autoinmune con una amplia variedad de síntomas, incluyendo manifestaciones neuropsiquiátricas. Nuestro objetivo en este estudio fue analizar los resultados paraclínicos de pacientes diagnosticados con encefalitis anti-NMDAR y la asociación entre inicio de sintomatología, el diagnóstico y el inicio de inmunoterapia. Encontramos un EEG anormal en 27 pacientes (93.1%), así como IRM anormal en 19 de ellos (65.5%). En contraste, el análisis de LCR mostró un patrón inflamatorio en tan solo 13 pacientes (44.8%). La ausencia de pleocitosis o proteínas incrementadas en el LCR se asoció con un mayor tiempo desde el inicio de la sintomatología hasta el inicio del tratamiento (p=0.003). Concluimos que el LCR no inflamatorio puede retrasar el diagnóstico correcto y el inicio de tratamiento en encefalitis anti-NMDAR, por lo que se recomienda la realización de estudios exhaustivos, incluyendo EEG, ante la presencia de indicadores clínicos sugerentes del padecimiento.

encefalitis antirreceptor n-metil-d-aspartato; líquido cefalorraquídeo; diagnóstico

Variable	n (%)	Mean days from onset to diagnosis (SD)	Range (95% CI)	p value*
CSF cytochemical
Inflammatory	13 (44.8)	22.9 ± 13	10–50
Noninflammatory	16 (55.2)	40.2 ± 15	13–85	0.003
EEG
Abnormal	27 (93.1)	30.5 ± 14	10–59
Normal	2 (6.9)	58.5 ± 37	32–85	0.18
MRI
Abnormal	19 (65.5)	30.1 ± 13	11–56
Normal	10 (34.5)	36.9 ± 22	10–85	0.60

Study	n	Abnormal CSF n (%)	Abnormal EEG n (%)	Abnormal MRI n (%)
Dalmau et al. ⁹9. Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, Rossi JE, Peng X, Lai M et al. Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol. 2008;7(12):1091-8. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70224-2 https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70... (2008)	100	95 (95%)	92 (92%)	55 (55%)
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Our series	30	13 (43.3%)	28 (93.3%)	19 (63.3%)

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[1] Correspondence: Steven Vargas-Cañas; Subdirección de Neurología. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Insurgentes Sur 3877. Tlalpan. ZC 14269 Mexico City; E-mail: stevenvc@hotmail.com