CORRESPONDÊNCIA
Talamotomia e palidotomia estereotáxica no tratamento da doença de Parkinson
Nós lemos com um grande prazer o artigo excelente de Ferraz, Aguiar e os seus colegas1 sobre talamotomia e palidotomia em pacientes com a doença de Parkinson. Nós lembramos das experiências de R. Meyers, mencionadas nas Referências deste artigo, nos Estados Unidos com a cirurgia na doença de Parkinson. O procedimento que, depois de várias tentativas com diversas técnicas, Meyers usava foi mais ou menos semelhante ao procedimento de Ferraz e Aguiar, mas a operação de Ferraz e Aguiar é bem mais sofisticada.
Entretanto, com o passar dos anos problemas psiquiátricos graves surgiram nos pacientes de Meyers e de todos os outros neurocirurgiões que faziam este tipo de cirurgia. Eles gradualmente ficaram impulsivos e insensíveis aos sentimentos de outras pessoas. Eles não tinham quaisquer sentimentos de culpa ou ansiedade sobre os seus atos anti-sociais e o sofrimento que eles causaram a outras pessoas, e eles não aprenderam de seus atos socialmente desastrosos. Um de nós (AHC) lembra de um destes pacientes que, jogando golfe mal, um dia subitamente atacou o seu parceiro fisicamente com uma das suas clavas de golfe. Este quadro foi mais ou menos semelhante à categoria de "personalidade psicopata" em algumas nomenclaturas psiquiátricas. Devido a estas complicações psiquiátricas severas, e não devido à introdução de l-dopa, no fim da década de 1960, quase todos os neurocirurgiões com o tempo abandonaram esse procedimento.
O procedimentos dos autores é bem mais específico do que o procedimento de Meyers mas é, na nossa opinião, basicamente semelhante. O período de observação pós-operatória de Ferraz e Aguiar é curto. Nós esperamos, e queremos, que os pacientes deles não venham a ter problemas psiquiátricos com o tempo, porque os resultados neurológicos, de Meyers e de Ferraz e Aguiar, são bons e às vezes extraordinários. Mas observação durante 5 a 10 anos é necessária.
Um de nós (AHC) em 1963 em Kansas City, Missouri, ouviu um discurso que Meyers deu sobre o seu procedimento a um grupo de médicos. Ele foi nacionalmente aceito como o líder neste campo nos Estados Unidos. Meyers nunca perdeu confiança no procedimento. No fim do discurso, durante o período de perguntas, um médico perguntou sobre problemas psiquiátricos pós-operatórios nesses pacientes. A resposta de Meyers foi: "É claro que você não opera pacientes psicóticos."
REFERÊNCIA
1. Ferraz FP, Aguiar PMC, Ferraz HB, Bidó JO, Souza AA, Andrade LAF. Talamotomia e palidotomia com planejamento estereotáxico no tratamento da doença de Parkinson. Arq Neuropsiquiatr 1998;56:789-797.
Conquista, 7 de dezembro de 1998.
A. H. Chapman; Djalma Vieira e Silva; Miriam Chapman Santana
Hospital Samur, Caixa Postal 98 - 45100-000 Vitória da Conquista BA
RESPOSTA DOS AUTORES
Agradecemos os comentários enviados por Dr. Chapman e colaboradores a respeito de nossa publicação1. Complicações psiquiátricas podem ocorrer em decorrência da cirurgia ablativa para o tratamento da doença de Parkinson. Mesmo os pacientes que não são submetidos ao tratamento cirúrgico podem vir a apresentá-las em decorrência da própria doença, ou do uso de drogas antiparkinsonianas 2. O perfil do paciente selecionado para o tratamento cirúrgico atualmente difere, em alguns aspectos, daqueles operados antigamente, quando a cirurgia era indicada mesmo em formas não- idiopáticas de parkinsonismo e, na maioria das vezes, sem que os pacientes fossem submetidos a uma avaliação neuropsicológica mais minuciosa. Felizmente, o refinamento tecnológico, e a seleção mais rigorosa dos pacientes candidatos à cirurgia, têm contribuído para que essa e outras complicações cirúrgicas sejam minimizadas. Em estudos mais recentes, que acompanharam os pacientes submetidos a talamotomia ventro-lateral ou a palidotomia póstero-ventral por períodos que variaram entre 1 e 13 anos, não foram observadas complicações psiquiátricas a longo prazo 3-10. Quando essas ocorriam, eram no pós- operatório imediato, e de caráter transitório. O nosso artigo relatou apenas o acompanhamento a curto prazo de nossos pacientes. Na casuística apresentada, três pacientes apresentaram complicações psiquiátricas, que regrediram completamente já no primeiro mês pós-operatório. Além desses, em nosso setor tivemos mais dois casos, um de depressão, e outro de agitação psicomotora, ambas transitórias. Os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da doença de Parkinson vêm sendo realizados no nosso setor há 3 anos e 4 meses; os pacientes vêm sendo acompanhados neste período, e até o momento não observamos complicações psiquiátricas persistentes em nenhum dos cerca de 70 casos operados.
Acreditamos que uma seleção criteriosa dos pacientes candidatos à cirurgia, excluindo aqueles com antecedentes de distúrbios psiquiátricos, ou com comprometimento cognitivo moderado ou acentuado, é fundamental para diminuir a incidência de complicações pós-operatórias.
REFERÊNCIAS
1. Ferraz FP, Aguiar PMC, Ferraz HB, Bidó JO, Bouza AA, Andrade LAF. Talamotomia e palidotomia estereotáxica com planejamento computadorizado no tratamento da doença de Parkinson: avaliação do desempenho motor a curto prazo de 50 pacientes. Arq Neuropsiquiatr 1998;56:789-797.
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10. Samuel M, Caputo E, Brooks DJ, et al. A study of medial pallidotomy for Parkinson's disease: clinical outcome, MRI location and complications. Brain 1998;121:59-75.
São Paulo, 13 de janeiro de 1999.
Fernando P. Ferraz, Patrícia M. C. Aguiar*, Henrique B. Ferraz
Departamento de Neurologia e Neurocirurgia, Escola Paulista de Medicina UNIFESP
*Rua Bela Cintra 67 / 117, 01415-000 São Paulo SP
Publication Dates
-
Publication in this collection
06 Nov 2000 -
Date of issue
Mar 1999
