Resumo em Português:

Foi feito um estudo do líqüido cefalorraqueano num material de 180 casos de tumores intracranianos, histològicamente verificados, apreciando-se a possibilidade de sugestões diagnósticas, em relação à sede, natureza e aspectos cirúrgico e clínico. Foi utilizada a via cisternal para a obtenção do líquor, sendo que a punção negativa da cisterna constituiu um elemento de suspeita diagnostica nos tumores da fossa posterior e de indicação de cautela ao médico que a pratica. As vantagens da via cisternal para colheita do liquor foram assinaladas. A pressão inicial foi normal em 35% dos casos, diminuída em 7% e aumentada em 58%. A hipotensão apareceu em 5 hematomas, num total de 14 casos considerados. Não houve grande diferença de freqüência de hipertensão entre tumores infra e supratentoriais. Em relação à natureza do tumor, o glioblastoma e o abscesso - processos de crescimento rápido - tiveram maior tendência a apresentar hipertensão, em relativa oposição àqueles de crescimento lento (astrocitoma e meningeoma). Houve concordância absoluta entre os sinais clínicos de hipertensão - tríade hipertensiva completa - e a hipertensão do líquor. Entretanto, nos casos com tríade incompleta, foram verificadas, freqüentes vêzes, valores normais da pressão e mesmo hipotensão. O quociente raqueano de Ayala, nos casos de líquor hipertenso, evidenciou em grande maioria o tipo tumoral (menor que 5). 0 valor da fórmula QR menor que 5 e QRD maior que 3, não foi comprovado em nosso material. A xantocromia foi dominante nos casos de hematoma. O crescimento rápido pareceu influir mais que a natureza específica no aparecimento da xantocromia. O retículo fibrinoso foi notado em 20 casos, dos quais 2 sem taxa elevada de proteínas, aparecendo com maior freqüência nos casos de abscesso e glioblastoma. O líquor hemorrágico sòmente foi observado nos casos de hematoma. A citologia quantitativa não forneceu dados que permitissem indicação de sede. Quanto à natureza, observamos maior freqüência de pleocitose, de modo nítido, no abscesso, e de modo relativo, no glioblastoma. Os tumores localizados apresentaram hipercitose com mais freqüência que os difusos e, entre aquêles, os intra-encefálicos (presença do abscesso). Não verificamos a possibilidade de correlação entre a citología quantitativa e a clínica. O fator sede não pareceu influir na citologia qualitativa. Em relação à natureza, o abscesso e o hematoma acompanharam-se de alterações evidentes, sendo que a presença de eosinófilos, verificada nos casos de cisticercose. foi o fato mais constante. A correlação entre a citologia específica e os caracteres cirúrgicos e clínicos dos tumores não permitiu deduções dignas de menção. A taxa de proteínas esteve aumentada em 57% dos casos. Não houve diferença de distribuição dos valores da taxa protêica entre os grupos de sede infra ou supratentorial. O aumento da taxa protêica foi evidente nos abscessos e glioblastomas (processos de rápida evolução), em oposição aos astrocitomas (tumores de crescimento lento), nos quais houve tendência a taxas normais; entretanto, o neurinoma do acústico sempre se caracterizou por altas taxas proteicas. Os valores das proteínas distribuíram-se de modo aproximadamente uniforme entre os tumores difusos e localizados. Não foi verificada relação entre a taxa protêica e a sintomatologia clínica. A dissociação albumino-citológica apareceu de preferência nas lesões de crescimento lento (meningeoma e astrocitoma), enquanto que a associação albumiho-citológica predominou nas lesões de crescimento rápido (abscesso e glioblastoma). As reações das globulinas acompanharam de perto, nos seus resultados, as variações das taxas protêicas, comportando-se a reação de Pandy como a mais sensível, enquanto que a reação de Weichbrodt apresentou grande número de resultados negativos. As taxas de cloretos e de glicose não permitiram estabelecer relação evidente com os diversos aspectos estudados. A reação do benjoim coloidal foi normal em 57% dos casos estudados, predominando, entre os resultados anormais, a curva de 2ª e 3ª zonas. A reação de Takata-Ara apresentou 58% de resultados negativos, dominando, entre os resultados positivos, o tipo floculante. Entre as reações sorológicas, apenas a de fixação de complemento para cisticercos apresentou dados interessantes, pois que foi positiva especificamente em 3 casos. O líqüido ventricular, estudado em apenas 16 casos, apresentou aumento da taxa de proteínas sòmente em parte dos casos de lesão supratentorial. A apreciação global do exame de líquor mostrou que êle foi normal ou apenas apresentou um elemento no limite superior de normalidade em 44 casos (24%). Os autores concluem: 1) A hipertensão, a pleocitose e o aumento da taxa das proteínas apresentam-se com maior freqüência e intensidade nos processos tumorais intracranianos de crescimento rápido; 2) A hipotensão é freqüente nos casos de hematoma subdural; 3) A hipertensão do liquor corresponde aos sinais clínicos de hipertensão intracraniana, porém, não de modo obrigatório; 4) Taxas elevadas de proteínas acompanham comumente o neurinoma do acústico; 5) A presença de eosinófilos, acima de 2%, tem valor diagnóstico em casos de cisticercose encefálica, sendo elemento mais constante que a reação de fixação de complemento.

Resumo em Inglês:

The spinal fluid examination was performed in 180 cases of histologically verified intracranial tumors. Cisternal puncture was done in all cases. The authors conclude: 1) Hypertension, increased cell count and increased protein value are found with more frequency and intensity in intracranial lesions of rapid growth; 2) Hypotension is frequent in cases of subdural hematomas; 3) Spinal fluid hypertension corresponds to the clinical symptoms of intracranial hypertension, although this is not always the case; 4) High protein value is commonly found in cases of acoustic neurinoma; 5) The presence of eosinophils above 2 per cent has diagnostic value in cases of cerebral cysticercosis, being a more constant element than complement fixation test; 6) The absence of spinal fluid during the cisternal tap was considered as suggestive of posterior fossa tumor.

Resumo em Português:

O conhecimento do líqüido cefalorraqueano inicial na meningite tuberculosa tem particular interêsse porque dêle depende a precocidade do diagnóstico e a decisão para o comêço do tratamento específico. O material selecionado para o estudo constituiu-se de 143 casos, cuja comprovação foi feita, num primeiro grupo, pelo achado do bacilo de Koch ao exame direto ou pela inoculação em cobaia e, num segundo grupo, pelas alterações sugestivas do líquor, associadas ao quadro clínico e foco contagiante. Foi feito estudo detalhado dos diversos elementos do exame do liqüido cefalorraquidiano, isto é, pressão, índice de Ayala, aspecto, côr, presença de retículo fibrinoso, citologia global e específica, taxa de proteínas totais, reações das globulinas, taxas de cloretos e de glicose, reações do benjoim coloidal e de Takata-Ara, reação de Wassermann, reação de floculação de Eagle, reação de Steinfeld, reação de fixação do complemento para cisticercose e exame bacterioscópico direto. Em face da baixa freqüência do achado do bacilo ao exame direto, o estudo destas alterações do liquor assume grande importância para o diagnóstico da meningite tuberculosa. Verificou-se em nosso material o seguinte quadro médio, caracterizando a síndrome do líquor nessa moléstia: pressão, 37 cm de água, com o paciente em decúbito lateral ; liquor opalescente e incolor, com retículo fibrinoso presente; células, 242 por mm³ (linfócitos 77,85%; mononucleares 4% ; plasmócitos 2% ; granulócitos neutrófilos 16% ; granulócitos eosinófilos 0,1%; granulócitos basófilos 0,05%); proteínas totais 1,16 g/1; reação de Pandy +++; reação de Weichbrodt +; reação de Nonne ++; reação do benjoim coloidal 00000.22222.22200.0; reação de Takata-Ara positiva, tipo vermelho; taxa de cloretos 6,67 g/l; taxa de glicose 0,34 g/l; reação de Wassermann negativa; bacilo de Koch presente (exame direto ou inoculação). Foram feitas considerações em torno do diagnóstico diferencial com a meningite luética, cisticercose encefálica, meningite a vírus, meningite do pós-operatório neurocirúrgico e hemorragias meníngeas.

Resumo em Inglês:

The authors studied 143 cases of tuberculous meningitis, selecting the patients in two groups: the first group included those cases in which the B.K. was seen by the direct examination or by inoculation of guinea pig; the second group included cases in which suggestive changes in the spinal fluid were present in association with the clinical picture and presence of specific lesion. The spinal fluid examination included pressure values, aspect, color, fibrin net, cell count (total and specific), total proteins, globulin reactions, chlorides and glucose values, colloidal test, Wassermann test, Eagle test, Steinfeld test, complement reaction for cysticercus and direct bacterioscopic examination. The examination of the spinal fluid acquires great value on the diagnosis of tuberculous meningitis due to the difficulty in identifying the B.K. by direct examination. The authors found an average characteristic spinal fluid picture in the tuberculous meningitis: pressure, 37 cm of water, with the patient in lateral decubitus; opalescent in aspect, colorless, with fibrin net; 242 cells per mm³ (77.85 per cent of lymphocytes, 4 per cent of polymorphonuclear leucocytes, 2 per cent of plasma cells, 16 per cent of granulocytes neutro* phyls, 0.10 per cent of eosinophyls, 0.05 per cent of basophyls) ; total proteins 1.16 gm. per liter; Pandy test +++; Weichbrodt test +; Nonne test ++; benjoim colloidal test 00000.22222.22200.0; Takata-Ara test positive; red type of curve; chlorides 6,67 gm. per liter; glucose 0,34 gm. per liter; Wassermann test negative; B.K. present (direct examination or inoculation). Differential diagnosis is made with syphilitic meningitis, cerebral cysti-cercosis, virus meningitis, meningitis that occurs in post-operative period in neurological patients and subarachnoid hemorrhage.

Resumo em Português:

Quanto à natureza (quadros 1 e 2) - 1) A classificação histológica traz em si fatores de êrro devido à existência, na mesma peça, de zonas de constituição celular diferente, e à diversa orientação seguida pelos patologistas. 2) Os gliomas constituem o grupo dominante, sendo que: a. o glioblastoma, tumor próprio da idade adulta, apareceu tanto em situação supratentorial como infratentorial ; b. o astrocitoma foi dominante no hemisfério cerebelar; c. o meduloblastoma apareceu como lesão de fossa posterior, nem sempre na linha média e excepcionalmente como lesão de hemisfério cerebral; d. o ependimoma só apareceu no 4º ventrículo, não aparecendo no hemisfério cerebral, como mostrou Tõnnis (temos um caso de neuroepitelioma de hemisfério cerebral que alguns patologistas classificam como ependimoma) ; e. os papilomas foram os tumores intraventriculares. 3) Os meningeomas foram raros em nosso material. 4) 0 neurinoma foi excepcional. 5) Nos tumores da região hipofisária, não tivemos casos de adenoma, mas apenas craniofaringeomas e gliomas do nervo óptico. 6) 0 hemangioblastoma, de freqüência desusada em nosso material geral, requerendo mesmo revisão de estudo histológico, não foi dominante nas duas primeiras décadas da vida. 7) Dos tumores malignos de início clínico no sistema nervoso dominou o reticulossarcoma. 8) Das afec-ções cirúrgicas não tumorais apareceram de preferência os hematomas, os abscessos e a cisticercose (em relação à cisticercose devemos dizer que foram relacionados apenas os casos verificados cirùrgicamente). Os tuberculomas foram raríssimos. O aneurisma arteriovenoso, lesão que começa com sintomas no início da 2ª década, é diagnosticado geralmente mais tarde. Em nosso material alguns casos apareceram após a análise deste grupo. Quanto à sede (quadro 3) - 1) Em conjunto, não houve dominância nítida das lesões infratentoriais sobre as supratentoriais, como é clássico na literatura médica. 2) Em relação ao grupo dos gliomas, a dominancia infratentorial foi evidente. 3) Nos infratentoriais dominaram, como tipo maligno, o meduloblastoma e, como benigno, o astrocitoma. 4) O astrocitoma foi dominante nos hemisférios cerebelares, enquanto o meduloblas- toma apareceu tanto na linha média como nos hemisférios cerebelares. 5) Na região hipofisária (optoquiasmálica) dominaram os craniofaringeomas e apareceram os gliomas do nervo óptico, não se registrando casos de adenoma. Como conclusões gerais: 1) A correlação dos fatôres idade, sede e natureza fornece elementos para o diagnóstico e prognóstico dos casos de afecções cirúrgicas intracranianas; 2) Em nosso material não houve a clássica dominancia das lesões infratentoriais sobre as supratentoriais, mas as demais distribuições de sede e natureza estão de acôrdo com os dados da literatura médica; 3) O meduloblastoma tanto apareceu nos hemisférios cerebelares como na linha média, sua sede preferencial de acôrdo com a literatura.

Resumo em Inglês:

In patients with surgical intracranial lesions, correlation of age, localization and type is very important to diagnosis and prognosis. In our material we have not found the classical predominancy of infratentorial lesions over the supratentorial ; the localization and type of lesions agree with the literature. Medulloblastomata are so common in the cerebellar hemispheres as in the vermis, the latter being the most common site according to the literature.

Resumo em Português:

Os resultados eletrencefalográficos em 22 casos verificados de afecção cirúrgica da fossa posterior, obtidos com uma rotina de exame detalhado como preconiza Bagchi, são relatados de modo sintético, em quadros comparativos entre dados eletrencefalográficos e neurocirúrgicos. Dessa análise podem-se deduzir as seguintes idéias conclusivas: 1. Dos 22 casos estudados, 9 foram normais e 13 anormais. Entre as anormalidades eletrencefalográficas destacamos: a) surtos de ondas bilaterais e síncronas, substituindo o ritmo de base, de potencial ligeiramente superior ao de base e de freqüência 4 a 7 c/s (ritmo θ) : b) ondas lentas e irregulares, difusas ou localizadas (ondas δ), mas sempre com sensível dispersão temporal em relação às áreas de predominante projeção. 2. As alterações eletrencefalográficas não diferiram em casos de tumores das de lesão de tipo inflamatorio (quadro 1). 3. Os surtos de ritmo 4 a 7 c/s bilateral síncrono não diferençaram afecções da linha mediana das paramedianas (quadro 4). 4. Os casos de EEG normal apareceram preferentemente entre afecções extraparenquimatosas, comparativamente com as de lesão intraparen-quimatosa (quadro 3). 5. Nos casos em que houve nítida lateralização das ondas δ;, o processo era contralateral na fossa posterior (quadro 2). 6. Os surtos de ondas δ difusas apareceram mais freqüentemente nos casos de afecção mediana da fossa posterior (quadro 4).

Resumo em Inglês:

The authors have analysed 22 cases of verified infratentorial surgical lesions and found: 1. In 9 cases the EEG was normal and in 13 abnormal. The predominant EEG modifications were: outbursts of bilateral synchronous waves, 4 to 7 c/s. (θ rhythm) and δ waves, diffuse or localized, with temporal dispersion in relation to predominant projection areas. 2. The EEG changes did not differentiate the inflammatory lesions from the tumors. 3. The outbursts of 4 to 7 c/s. bilateral synchronous waves did not differentiate the midline lesions from the lateral lesions. 4. The normal EEG was dominant in the cases of extraencephalic lesions in relation to the intraparenchymatous lesions. 5. In the cases of definite localized δ waves the lesions were contralateral in the posterior fossa. 6. The outburst of diffuse δ waves were more frequent in the midline lesions.

Resumo em Português:

O autor procura demonstrar que o termo "periartrite", criado por Duplay, é impróprio, já que esta condição, em geral, constitui parte apenas de lesões que, na sua maioria, são bem diferenciadas. Depois de breve apanhado anátomo-fisiológico, divide as lesões do ombro em: 1) tendinite do supra-espinhoso e bursite subdeltóidea; 2) rotura do ten dão do supra-espinhoso; 3) afecções do tendão longo do bíceps; 4) formação periarticular de aderências; "ombro congelado". A respeito de cada um dêsses grupos faz considerações de ordem etiopatológica, clínica e terapêutica, realçando, nesta última parte, a importância da novocainização, da prova da anestesia, da exploração cirúrgica pela via transacromial e dos exercícios pendulares cuidadosamente realizados sob direta orientação do médico.

Resumo em Inglês:

The author tries to demonstrate that the term "periartritis" created by Duplay is improper, since this disease is generally part of several different lesions only. After brief considerations on anatomo-physiology of the shoulder, the author summarizes the lesions of shoulder as follows: 1) tendinitis of supraspinatus and sub-deltoid bursitis; 2) rupture of supra-spinatus tendon; 3) lesions of the long tendon of biceps; 4) formation of periarticular adhérences, "frozen shoulder". He studies each group in its pathogenic, clinical and therapeutic point of view emphasizing the importance of procaine injection, anesthetic test, and surgical exploration by the transacromial via and the physiotherapy carefully supervised by the orthopedist.

Resumo em Português:

Após rápida revisão da literatura, os autores apresentam os resultados dos exames do liqüido cefalorraquidiano em 12 casos de parotidite epidêmica complicada por meningite. As punções foram tôdas realizadas com finalidade diagnostica e terapêutica (descompressiva) ; todos os pacientes apresentavam sintomas e sinais clínicos agudos de meningite. Da análise realizada concluiu-se o seguinte tipo médio de líquor: aspecto levemente opalescente; incolor; presença de retículo fibrinoso; pressão inicial média de 19 cm de água; 570 células por mm³, sendo 95% de linfomononucleares, 3% de neutrófilos e 2% de plasmócitos; 0,41 g/l de proteínas totais; reação de Pandy fortemente positiva; reação de Weichbrodt negativa; reação de Nonne positiva; reação do benjoim coloidal 00000.02222.00000.0; reação de Takata-Ara negativa; 7,05 g/l de cloretos; 0,62 g/l de glicose; reações sorológicas e provas bacteriológicas negativas. Os autores apresentam também considerações gerais sobre o diagnóstico diferencial, particularmente com a meningite tuberculosa.

Resumo em Inglês:

The authors make a review of literature and present the results of the spinal fluid test in 12 cases of epidemic mumps complicated by meningitis. The spinal taps were performed for diagnosis and treatment (decompression) ; all patients had symptoms and clinical signs of acute meningitis. The authors found the following average type of spinal fluid: aspect, lightly opalescent; no color; fibrin clot; initial pressure 19 cm of water; 570 cells/cm (95 per cent), lymphomononuclear, 3 per cent, polymorphonuclear, 2 per cent, plasma cells; 41 mgm/100 ml of total protein; Pandy test ++; Weichbrodt test negative; Nonne test +; colloidal benzoin 00000.02222.-00000.0; Takata-Ara test negative; 705 mgm/100 ml of chlorides; 62 mgm/100 ml of glucose; serological tests and bacteriological tests negative. The authors make general considerations on the differential diagnosis, particularly with tuberculous meningitis.

Resumo em Português:

O presente trabalho relata um caso de cisticerco macrocístico intramedular. provàvelmente o primeiro caso operado citado na literatura. Tratava-se de um paciente apresentando paraparesia sensitivo-motora flácida, com bloqueio verificado pela mielografia, ao nível de T10-T11. Pela intervenção cirúrgica foi retirado um tumor intramedular bem delimitado, cujo exame histopatológico mostrou tratar-se de cisticerco acéfalo, envolvido em tecido de inflamação crônica inespecífica.

Resumo em Inglês:

The author presents a case of a large intramedullary cisticercus surgically removed. This is probably the first such case operated on and reported in literature. The patient, a 56 year old white male, presenting a sensory and flacid motor paraparesis with spinal block at the level of T10-T11, evidenced by myelogram. The well limited tumor was surgically removed and the histopathological examination showed it to be an acephalic cisticercus, 4 cm in diameter, involved by chronic unspecific inflammatory tissue.

Resumo em Português:

O caso apresentado refere-se a uma paciente, observada ininterruptamente desde os 5 anos até aos 14 anos de idade, cuja moléstia evoluiu para a cura clínica completa. O quadro inicial caracterizou-se pelo aparecimento de crises convulsivas de tipo bravais-jacksoniano reiteradas, em menina anteriormente sadia, que havia sido portadora de tênia. A radiografia do crânio foi normal, porém o exame do liqüido cefalorraqueano revelou hipercitose, com presença de eosinófilos em algumas amostras, aumento das proteínas e, mais particularmente, das globulinas, além de positividade da reação de fixação de complemento para cisticercos, possibilitando assim o diagnóstico etiológico. O curso clínico foi acompanhado cuidadosamente com exames clínicos e do líquor cada 6 meses. Foram feitos tratamento geral anticonvulsivante (hidantoinatos e barbitúricos) e terapêutica visando em particular os cisticercos (extrato etéreo de feto macho na dose diária de 1 g, na freqüência de 10 dias por mês, durante um ano, além de ionizações transcerebrais com iodeto de potássio). O desaparecimento das crises fêz-se logo no segundo ano de evolução, com ligeira recidiva em 1948, e os exames do líquor mostraram decréscimo progressivo da pleocitose, normalização das proteínas, negativação da reação de fixação de comple- mento para cisticercos. Por último, a radiografia do crânio, que inicialmente era normal, mostrou quatro cisticercos calcificados. 0 eletrencefa!o-grama, feito em 1953, não evidenciou qualquer foco lesional cerebral con-vulsiógeno ativo. A evolução somática e mental da paciente foi ótima, tornando-se hoje uma moça inteligente, boa estudante, perfeitamente bem integrada no ambiente familiar e social em que vive.

Resumo em Inglês:

The authors make general considerations about the clinical picture and prognosis of cerebral cysticercosis and relate a case with favorable evolution for 10 years, which had a complete cure. The patient, a 5 year old girl, was first seen due to repeated Jack-sonian seizures. She had been healthy but had had tape-worm. Craniogram was normal, and spinal fluid examination revealed hypercytosis, with eosinophils, increased proteins, particularly the globulins, and positive reaction for cysticercosis. The patient was carefully re-examined during these 10 years, and clinical examinations and spinal fluid tests were performed every six months. She received general anti-epileptic treatment (hidantoinate and barbiturate) and specific treatment for cysticercus. The seizures disappeared after 2 years of treatment, with a slight recurrence in 1948, and the spinal fluid examinations showed progressive decrease in the cell count, normalization of proteins and the reaction for cysticercus became negative. The craneogram, which was normal beforei now showed four calcified cysticercus. The EEG made in 1953 showed no evidence of focal lesion. The somatic and mental development of the patient was normal.