Resumo em Português:

O ano de 1959 assinala três datas especiais em uma das mais férteis carreiras científicas: completa 80 anos Karl Kleist, nascido em Mülhausen, na Alsácia, a 31 de janeiro de 1879, que comemora o jubileu de venia legendi (1909); e há um quarto de século veio à luz a Gehirnpathologie (1934), que marca a nova era da fisiopatologia cerebral. A construção doutrinária de Kleist combina e aperfeiçoa as diretrizes isoladas de Meynert, de Wernicke e de Kraepelin. Constitui nela uma constante a união da psicopatologia à patologia cerebral; e a pesquisa no domínio clínico se norteia pela patogenia, pela heredologia e pela catamnese sistemática. Na própria patogênese - tanto dos quadros clínicos como dos sintomas - há a considerar a diferente participação do tronco cerebral e da corticalidade. E aqui, a seu turno, é preciso distinguir as funções que dependem de regiões posteriores. Assim, descreveu Kleist, respectivamente, os distúrbios agramáticos e os paragramáticos, os alógicos e os paralógicos, em analogia com os afásicos e os parafásicos. Demonstrou pela primeira vez, em 1905, a existência da afasia de condução e isolou dois novos tipos de apraxia: a apraxia segmentar e a apraxia de construção. Outros quadros psicopatológicos descritos por êle também se tornaram clássicos: a carência de iniciativa, a apraxia de iniciativa, a apraxia de ação coordenada (Handlungsfolge), a cegueira espacial (Ortsblindheit), a agnosia cromática - que depende da noção abstrata de côr e nada tem a ver com o daltonismo - e ainda os quadros psiquiátricos cíngulo-orbitários. Divide a esfera da personalidade em diversos estratos de grande relevância clínico-localizatória (quadro 1). A carta localizatória - plano estrutural e funcional do cérebro - ultrapassa a qualquer empreendimento análogo, tanto pela análise penetrante quanto pela adaptação à realidade clínica (figs. 1 e 2). Sobreleva notar aí que Kleist separa determinadas funções dentro do mesmo campo arquitetônico, fato êste cuja veracidade pudemos comprovar em uma observação anátomo-clínica (fig. 3). Outros aspectos desta carta dinâmica podem ser verificados experimentalmente, segundo entendemos, no cérebro de primatas (figs. 4, 5 e 6). Na clínica, a contribuição de Kleist nada ficou a dever à própria patologia cerebral. Além de descrever psicoses particulares como a "paranóia de involução" e a "psicose de pânico", psicógena, e de discutir a patogenia das "psicoses pós-operatórias" e das "psicoses gripais", descreveu e estudou exaustivamente, secundado por seus colaboradores, dois grandes grupos mórbidos : as diferentes formas de esquizofrenia e as psicoses degenerativas. Os quadros esquizofrênicos constituem tipos autônomos, que se caracterizam pelo distúrbio de sistemas cerebrais (quadro 2). As psicoses degenerativas são também endógenas, porém por tendências latentes (quadro 3) e têm que ser diferençadas tanto das esquizofrenias quanto do grupo maníaco-depressivo. Extensas e exaustivas revisões catamnésticas atestam a realidade clínica dêstes dois vastos grupos de psicoses.

Resumo em Inglês:

Three special events in an outstanding scientific career are to be honored in 1959. On the 31st of January, 1879, was born at Mülhausen one of the founders of contemporary psychiatry, Karl Kleist; he celebrates his venia legendi jubilee (1909) and also published 25 years ago his Gehirnpathologie (1934), a landmark in brain pathophysiology. His work means a combination and a refinement of Meynert's, Wernicke's and Kraepelin's diverse principles. In Kleist's thinking, brain pathology and psychopathology are always bound together; and his clinical researches are set along three lines: the pathogenesis, the heredological implications and catamnestic follow-up. On the other hand, pathogenic analysis of the symptoms as well as of the whole clinical patterns must take in account the role played by brain stem and by cortex. Within the cortical functioning itself, symptoms resulting from troubles of frontal areas to be distinguished from their similar ones coming from posterior regions. In this way were described the agrammatical and paragrammatical disturbances, alogical and paralogical ones, by analogy with aphasia and paraphasia regards the speech. Kleist was the first author to demonstrate Wernicke's conductive aphasia (1905) and to describe two new forms of apraxia: limb-kinetic and constructive apraxia. Other now classical disturbances were described by him: the loss of initiative, initiative apraxia, apraxia of the coordinated action (Handlungsfolge), spatial blindness (Ortsblindheit), color agnosia - which involves the abstract meaning of colors and not their discrimination - and patterns coming from the cingulate-orbital region. Six intermixed spheres are to be distinguished in the psychic functions of the self (Table 1). Kleist's functional plan - structure-conditioned - of brain mantle has no similar until now, as far as penetrating analysis and sense of reality are concerned. As shown in Figs. 1 and 2, even one and the same area may perform quite different functions, a fact which one anatomic-clinical observation of ours was able to demonstrate (Fig. 3). Other aspects of that most remarkable map may be supported, in our mind, by the physiological neuronography of Dusser de Barenne's school (Figs. 4, 5 and 6). The clinical contributions are not overshadowed by his doctrine on cerebral pathology. He described many single psychoses as "involution paranoia", psychogenic "terror psychosis" during World War I, and discussed the "post-operative" and influenza psychoses. And, most of all, he described and minutely studied, seconded by his school, two large sets of psychoses: the several forms of schizophrenia and the degeneration psychoses. The first named of these represent autonomous clinical entities that may be recognized by diverse interplay of the psychic systems (Table 2). The last ones are autocthonous in origin, due to latent genetic traits, essentially benign as for outcome and genetic implications. However (Table 3), they may be missed under the diagnosis of schizophrenia or of maniac-depressive psychosis, what indeed often happens. The large and exhaustive catamnestic follow-up supports the reality of both groups of psychoses.

Resumo em Português:

Impõe-se o diagnóstico diferencial das formas esquizofrênicas entre si e para com numerosas doenças hoje confundidas com elas. Entre estas sobre-leva considerar as psicoses endógenas benignas, de Kleist, as quais têm sido em geral diagnosticadas como esquizofrenia. Kleist distingue na esquizofrenia 25 formas autônomas, para o que se baseia em rigoroso critério ao mesmo tempo patogênico, psicopatológico, heredológico-evolutivo. Tais divisões foram confirmadas por amplas revisões catamnésticas em base genética após cinco anos de decurso, no mínimo. Tanto na fase inicial (quadro 1) quanto na presente (quadro 3) a sistemática se fundamenta na concepção de sistemas cerebrais. É a participação predominante dos diferentes sistemas, no âmbito das várias esferas psíquicas, o que imprime o colorido clínico principal aos quadros mórbidos. Êstes constituem assim (quadro 2) formas sistemáticas e assistemáticas. As psicoses endógenas benignas, descritas por Kleist (quadros 4 e 5) obedecem a dinamismos patogênicos precisos e também envolvem sistemas cerebrais distintos, que são os que lhes imprimem o característico clínico. Os fatôres fundamentais são as tendências genéticas, não manifestas como nas psicoses endógenas constitucionais, mas latentes. Por isso Kleist as cognominava de início degenerativas, atípicas, e marginais às endógenas comuns; acreditamos poder chamá-las diatéticas, como designação geral, uma vez que o conceito de diátese corresponde a tendências genéticas latentes. Algumas formas têm decurso cíclico ou por fases; outras ocorrem como surtos esporádicos ou episódicos. No quadro 6 procuramos distribuir as formas diatéticas e as formas esquizofrênicas segundo as esferas e os sistemas cerebrais envolvidos em comum. Cremos que é o dinamismo patogênico, em ambos os casos, o que leva à confusão diagnóstica, quando o psiquiatra não o toma em devida conta.

Resumo em Inglês:

It is most relevant to make the differential diagnosis in the several forms of schizophrenia with one another and especially against a number of psychoses. Among the latter ones are Kleist's benign endogenous psychoses, almost always labeled schizophrenias. On the basis of a close criterion at a time pathogenic, pathopsychologic and heredobiologic-evolutional, Kleist describes 25 forms of schizophrenia. These have been ascertained by large and meticulous follow-up, human genetic-minded, after at least 5 years of course. Such set of patterns, initially as well as in the revised form (Tables 1 and 3), is based on the conception of brain systems. It is the specifical working of these systems, within any psychic sphere, that stamps on the clinical variety its distinctive traits. Thus, as shown on Table 2, the schizophrenias may be either systematic or unsystematic in type. The endogenous benign psychoses described by Kleist (Tables 4 and 5) also recognize precise pathogenic dynamisms regarding cerebral systems, which explain the clinical patterns. Their underlying causes are genetic trends, not overt as in the constitutional psychoses, but in latency. This is why Kleist called them degeneration psychoses, atypical endogenous or marginal regards the common ones. Since the term diathesis refers to such latent traits, we assume they may also be called diathetic endogenous psychoses. Some clinical forms follow a cyclic course, other ones occur as isolated attacks. Table 6 shows side by side the diathetic and the schizophrenic forms, according to the spheres and psychic systems envolved. We feel that it is the pathogenic dynamism in both instances what misleads the diagnosis when the psychiatrist does not bear it in mind.

Resumo em Português:

A revisão das investigações de Kleist sôbre a patologia cerebral mostram como suas idéias sôbre o dinamismo surgem a partir da realidade clínica. As investigações neurológicas servem de guia para as psicopatológicas. E, assim, por etapas, elaborou Kleist as noções dos "sistemas cerebrais" e seu papel no que tange às funções neurológicas e psíquicas. Uma função nervosa qualquer é assegurada pelo concurso de dois setores funcionais a que correspondem substratos anatômicos próprios; ao exercício complexo das funções da motilidade automática, por exemplo, correspondem várias estruturas anatômicas em todas as quais distinguem-se dois grupos de centros com sentido funcional diverso: um, a que cabe o papel de recepção e coordenação de estímulos, outro, de efetuação. Tal dualidade de funções primordiais é a base para o desempenho de atividades neurológicas ou psíquicas, ocorrendo tanto no setor da motilidade automática, como no da psicomotilidade, no da ação explícita, no da linguagem, no do pensamento abstrato. Foi a patologia que permitiu a Kleist a separação entre dois setores funcionais prepostos a elaboração do pensamento abstrato: aos campos 19 e 39 de Brodmann correspondem funções receptivo-coordenadoras prepostas à elaboração dos conceitos; a perturbação dessas funções conduz a uma desordem que consiste na dificuldade ou impossibilidade de elaboração dos conceitos isolados: desordem paralógia. O homem, porém, não pensa por meio de conceitos isolados; reúne-os em juízos, por meio de relações predicativas. Ê ao córtex cerebral frontal, campo 46, que dizem respeito tais funções de reunião, de efetuação do pensamento discursivo. As perturbações dessas funções, por desarranjo meramente dinâmico ou por desorganização anatômica, determinam a desordem alógica. Conquanto os dois tipos sejam encontradiços em variadas moléstias por lesão cerebral - assumindo, então, o papel de sinais focais - a desordem paralógica do pensamento, descrita muitas vêzes sob o conceito impróprio e impreciso de "desagregação mental", avulta, por sua importância e relativa pureza, nas moléstias esquizofrênicas.

Resumo em Inglês:

Results of Kleist's researchs on brain pathology illustrate his conceptions on brain physiopathology and are disclosed in his "Gehirnpathologie", published in 1934. Kleist's ideas on brain dynamics are determined by clinical reality; the neurological researches serve as a guide to the psychopathological ones. Thus, by stages, Kleist constructs the notions of "brain systems" and their role concerned to neurological and psychic functions. Any nervous function is secured by the concourse of two functional sectors to which correspond proper anatomical substracts. Various anatomical structures, for instance, correspond to the complex execution of automatic motility but, in all these structures, there are two groups of centers with functional significance: one for reception and coordination of stimuli and another with innervatory functions (execution). Such a duality of primordial functions is necessary to complementary action for neurological or psychic functions. This is the mechanism for automatic motility, psychomotility, explicit action, language and abstract thinking. Pathology has allowed Kleist to distinguish two functional sectors designed for the elaboration of abstract thought, namely: the posterior cortical zone (19 and 39 Brodmann's fields) to which correspond receptive-coordinating functions, designed to the working out of concepts. The disturbance of these functions brings out a peculiar disorder, consisting in a difficulty or impossibility to elaborate isolated concepts: paralogical disorder. But man does not think isolated concepts, for these are gathered to form judgments by means of predicative relationships. Those "active" functions for gathering and affecting the discursive thought are related to the anterior brain cortex (Brodmann's field 46). A disturbance of these functions, by a mere dynamic derangement or through anatomical disorganization, brings out the alogical disorder. Although these paralogical and alogical disorders are found in many diseases due to brain lesions it is in Schizophrenia that the paralogical disorder rises in importance and relative purity. Paralogical disorders have often been described with the vague and inappropriate concept of "mental dissociation".

Resumo em Português:

O autor procura resumir os estudos de Kleist e seus colaboradores referentes às psicoses degenerativas ou fasofrenias, grupo constituído por psicoses atípicas, benignas, fásicas e cíclicas, que apresentam sintomatologia rica e variada devido a seus caracteres heredológicos mistos e atenuados. A princípio estas doenças foram consideradas como aparentadas aos grandes grupos endógenas - psicose maníaco-depressiva, paranóia e epilepsia - e foram classificadas como colaterais aos mesmos, por motivações práticas e históricas, como assinalou Kleist, para o qual os caracteres benignos seriam devidos à degeneração da morbilidade genética da doença. São apresentadas as diversas sistematizações dessas doenças com comentários sumários sôbre os vários quadros clínicos. O autor insiste na importância da identificação destas psicoses desde que representam cêrca de 25% das doenças mentais endógenas. Além disso, como remitem sem deixar defeito, não devem ser confundidas com a esquizofrenia como ocorre freqüentemente. Seu diagnóstico correto evitará também exageros de apreciação quanto à eficácia de novas drogas terapêuticas que dia a dia surgem no campo psiquiátrico.

Resumo em Inglês:

The author tries to summarize the studies of Kleist and his collaborators concerning the degeneration psychoses or phasophrenias, group constituted by those benign, atypical, phasic and cyclical psychoses, presenting a rich and varied symptomatology due to their mixed and attenuated heredological characters. At first these disease were related to the great endogenous groups - maniacs-depressive psychosis, paranoia and epilepsy - and were classified as collaterals groups for practical and historical reasons as pointed Kleist, who postulated that their benign characteristics was due to a degeneration of the disease's genetical morbidity. The author stress the importance in identifying these psychoses since they represent about 25% of the endogenous mental diseases. Furthemore, as they recover without defect, in accordance with their benign nature, they should not be mistaken with schizophrenia, as often occurs. Their diagnosis also would help in avoiding the exaggerations on the efficacity of new therapeutical drugs, that appear day by day in the psychiatric field.

Resumo em Português:

Após breve recapitulação dos conceitos sôbre a afasia amnéstica, os autores salientam a necessidade de tomar como ponto de partida, para o estudo dêsse distúrbio, os casos em que êle se apresente em forma pura, isto é, sem outros distúrbios da expressão; nesse sentido procuram diferençar a afasia amnéstica de outras perturbações afásicas, aparentemente análogas mas essencialmente diversas. Apresentam um caso de afasia amnéstica pura em paciente portador de astrocitoma que invadia a parte posterior do lobo temporal esquerdo, inclusive a área 37 de Brodmann, área cuja lesão é considerada como responsável por êsse tipo de distúrbio afásico; além do estudo da expressão oral e escrita, assim como da praxia e da gnosia, foi feito o psicodiagnóstico de Rorschach.

Resumo em Inglês:

After brief historical review about the concepts on amnestic aphasia the authors emphasize the need to consider as a starting point the cases in which this disturbance presents itself in a pure form; in this sense they try to differentiate the amnestic aphasia from other aphasic disturbances, seemingly analogous but essentially different. A case of pure amnestic aphasia is reported in a patient with an astrocitoma at the posterior part of left temporal lobe, including Brodmann's area 37 which lesion is responsible for this type of aphasic disturbance; besides the study of the patient's verbal and writing expressions, of gnosia and praxia, the authors applied the Rorschach test.

Resumo em Português:

Os autores apresentam quatro casos de pacientes operados pela técnica de Scoville (subcorticotomia do lobo orbitário), a saber: dois deficientes mentais com exaltação sexual, um esquizofrênico crônico com exaltação sexual e grande agressividade e um jovem de 16 anos com graves distúrbios de conduta, especialmente nos setores da agressividade e sexo. A base teórica para tal indicação foram as idéias de Kleist e A. Silveira sôbre a psicofisiologia do lobo orbitário. Os resultados foram tão nítidos que autorizam a comunicação dêste trabalho, embora com escassa casuística. Houve normalização parcial da conduta nos 4 pacientes. Inesperadamente, o efeito sôbre o setor sexual mostrou evidente correlação com a intervenção praticada à esquerda, ao passo que a subcorticotomia à direita influiu especialmente sôbre as atitudes agressivas.

Resumo em Inglês:

Four cases operated by the Scoville technique (orbital undercutting) are reported namely: two patients with mental deficiency and sexual exaltation, one with chronic schizophrenia and sexual exaltation and great agressivity, a boy sixteen years old presenting severe behaviour disturbances, specially on the sexual sphere, with agressivity. The theoretical basis for such an operation are based on Kleist's and Aníbal Silveira's ideas upon the psychophysiology of the orbital lobe. The end-results of the operation were satisfactory; there was a partial normalization of behaviour in the four patients. Unexpectadly the effect upon the sexual behaviour showed an evident correlation following the intervention on the left side, while the orbital undercutting on the right side has an effect specially concerning the agressive behaviour.

Resumo em Português:

Após revisão dos conceitos sôbre as esquizofasias, os autores justificam a concepção de Kleist, segundo a qual se trata de entidade independente. Apresentam, a seguir, dois casos em que os distúrbios esquizofásicos foram bem demonstrativos.

Resumo em Inglês:

Reviewing the concepts on schizophasia the authors emphasized Kleit's idea considering it as an independent morbid entity. They call up attention to the schizophasia importance in demonstrating Kleist's theories about schizophrenia. Two demonstrative cases are reported.

Resumo em Português:

Baseando-se na doutrina de Augusto Comte sôbre a fisiologia cerebral, o autor aventa a hipótese de que o córtex cerebelar estaria envolvido na patogenia do câncer. De acôrdo com a doutrina de Comte, o córtex do vérmis cerebelar seria responsável pela regência geral da nutrição, que se exprime no plano subjetivo da personalidade como instinto de conservação individual; o córtex dos hemisférios cerebelares seria preposto à regência do instinto sexual, não só quanto ao plano psicológico mas também quanto ao desenvolvimento do aparelho sexual. Os núcleos hipotalâmicos devem ser considerados como parte dêsse sistema. Sendo o câncer, em última instância, considerado como uma desorganização do crescimento celular, era admissível a presença de desordens cerebelares, tanto clínicas como histológicas, em pacientes de câncer, principalmente do aparelho genital em sentido lato. A revisão da literatura neuro-patológica permite confirmar esta hipótese inicial: a maioria dos autores que relataram achados neuropatológicos associados ao câncer refere a ocorrência de atrofia das células de Purkinje, específica, subaguda e difusa. Não obstante muitos autores considerarem êste processo como secundário ao carcinoma, a possibilidade de que a disfunção cerebelar seja causa da produção do câncer não fica excluída, pois vários pesquisadores têm assinalado que os sinais clínicos das lesões cerebelares aparecem, em muitos casos, antes que se manifestem os sintomas do câncer. Por outro lado, é sabido que, entre os sintomas que chamam a atenção no quadro sintomatológico dos cânceres, figuram a anorexia e a caquexia, ligadas à autoconservação (nutrição); ademais, são referidos o priapismo nos leucêmicos e distúrbios sexuais nos pacientes cancerosos, embora as alterações na esfera sexual não tenham sido consideradas com a devida atenção. O autor da presente nota sugere que: 1) pesquisas sejam orientadas no sentido de verificar se a desorganização cerebelar - manifestada clinicamente em certos casos - é responsável pelo crescimento neoplásico; 2) que o exame clínico dos cancerosos seja completado com exame neurológico minucioso visando especialmente ao despistamento de alterações das funções cerebelares; 3) que na anamnese dos pacientes cancerosos seja investigada a existência de distúrbios ligados à esfera do instinto sexual.

Resumo em Inglês:

Starting from Comte's doctrine on brain physiology, the author advances the views that cerebellar cortex should be involved in the pathogenesis of cancer. According to that theory, the cortex of the vermis provides for the nutrition instinct, while neocerebellar cortex is responsible for the sexual drives. Hypothalamic nuclei are to be regarded as a relay in this system. Since cancer is recognized, in the last instance, as a disorganization of cellular growth, the author anticipated to find out cerebellar disturbances, clinical as well as histological, in cancerous patients; and this especially in cancer of the sexual organs at large. A thorough search into the neuropathological literature has steadily supported this starting viewpoint. Most authors who have reported on neuropathological findings associated with cancer or reviewed the corresponding literature emphasized consistently a specifical "Purkinje's atrophy", subacute and diffuse in type. Even though in many of such papers it is termed a secondary process, with the carcinoma as the causal factor, the correlation is by no means excluded because many authors agree that clinical symptoms of cerebellar failure are present even long before the cancer symptoms may be detected. The present writer calls attention to the mental symptoms pointing out to troubles of selfpreservation (nutritional) and/or sexual drives in the beginning of the clinical features, a fact which have not been stressed enough by the researchers. Chief aims of this preliminary report are to suggest: (a) that researches be directed towards finding out whether cerebellar disorganization - hence its clinical disturbances - are primarily responsible for cancer growth; (b) that clinical examination endeavor to detect fine neurological symptoms of cerebellar regulation; (c) that libido and erotic disturbances of behavior be investigated in the clinical history of cancer patients.