Resumo em Português:

O envolvimento do sistema nervoso central pela malária é revisto neste artigo. Malária cerebral, a encefalopatia que complica exclusivamente a infecção pelo Plasmodium falciparum, atinge essencialmente crianças e adolescentes em áreas hiperendêmicas. Uma das hipóteses para a sua patogênese consiste no desvio dia circulação capilar por obstrução de capilares e vênulas cerebrais por eritrócitos parasitados. Outra, a teoria humoral, propõe que a resposta inflamatória, imunomediada e inespecífica, liberta substâncias vasoativas capazes de produzir alterações endoteliais e de permeabilidade. Malária cerebral tem taxa de mortalidade até 50% e também considerável morbidade a longo prazo, particularmente em crianças. A sintomatologia cerebral pode ser complicada por hipoglicemia, principalmente em doentes tratados com quinino. Outras manifestações incluem hemorragia intracraniana, oclusão arterial cerebral e sintomatologia transitória extrapiramidal e neuropsiquiátrica. Em Sri Lanka, alguns doentes em recuperação têm mostrado ataxia cerebelar, autolimitada, provavelmente devida a mecanismos imunes. Malária é causa frequente de convulsões febris nos trópicos e contribui para o desenvolvimento posterior de epilepsia. Envolvimento medular e dos nervos periféricos também têm sido descritos. Durante episódios febris, alguns doentes têm apresentado paralisia transitória semelhante à paralisia periódica. A patogênese das manifestações neurológicas na malária continua por ser esclarecida e oferece excelentes perspectivas de investigaçção tanto clínica como experimental.

Resumo em Inglês:

The involvement of the nervous system in malaria is reviewed in this paper. Cerebral malaria, the acute encephalopathy which complicates exclusively the infection by Plasmodium falciparum commonly affects children and adolescents in hyperendemic areas. Plugging of cerebral capillaries and venules by clumped, parasitized red cells causing sludging in the capillary circulation is one hypothesis to explain its pathogenesis. The other is a humoral hypothesis which proposes nonspecific, immune-mediated, inflammatory responses with release of vasoactive substances capable of producing endothelial damage and alterations of permeability. Cerebral malaria has a mortality rate up to 50%, and also a considerable longterm morbidity, particularly in children. Hypoglycemia, largely in patients treated with quinine, may complicate the cerebral symptomatology. Other central nervous manifestations of malaria include intracranial hemorrhage, cerebral arterial occlusion, and transient extrapyramidal and neuropsychiiatric manifestations. A self-limiting, isolated cerebellar ataxia, presumably caused by immunological mechanisms, in patients recovering from falciparum malaria has been recognized in Sri Lanka. Malaria is a common cause of febrile seizures in the tropics, and it also contributes to the development of epilepsy in later life. Several reports of spinal cord and peripheral nerve involvement are also available. A transient muscle paralysis resembling periodic paralysis during febrile episodes of malaria has been described in some patients. The pathogenesis of these neurological manifestations remains unexplored, but offers excellent perspectives for research at a clinical as well as experimental level.

Resumo em Português:

São estudados 134 casos de hematomas intraparenquimatosos espontâneos. Os pacientes são divididos em 6 grupos, obedecendo a critérios de topografia, nível de consciência e volume do hematoma. O tratamento variou segundo o grupo, sendo conservador, com ou sem monitorização da pressão intracraniana, ou cirúrgico. Os resultados mostraram maior mortalidade (p<0,05) nos pacientes que foram internados com maior comprometimento de consciência, nos acima de 50 anos e nos com hematoma quadrilateral, intraventricular ou de tronco. A mortalidade global do grupo estudado foi 26,1%.

Resumo em Inglês:

One hundred thirty four cases of spontaneous intraparenchymatous hematomas have been studied. They were separated into six groups according to criteria related to topography, level of consciousness, and hematoma volume. Treatment protocols - conservative, conservative with I.C.P. monitoring, and surgical - were different in each group. Results have shown an increased mortality (p<0.05) among patients whose level of consciousness were more severely compromised, in those older than 50 years old, and in those harbouring quadrilateral, intraventricular or brainstem hematomas. Overall mortality was 26.1%.

Resumo em Português:

Os aneurismas múltiplos correspondem de 15 a 31% dos aneurismas cerebrais. Em nosso material encontramos 19,4% de aneurismas múltiplos. Trinta e oito pacientes foram incluídos neste estudo e totalizaram 89 aneurismas e 4 infundíbulos. Em 71,0% dos casos foram encontrados 2 aneurismas; em 18,4%, 3 aneurismas; e em 10,4%, 4 ou 5 aneurismas. As artérias carótida, comunicante anterior, comunicante posterior e cerebral média foram os sítios mais frequentes dessas lesões. Observamos nítido predomínio do sexo feminino (2,45:1). A média de idade foi 47 anos, com os extremos variando entre 16 e 72 anos. A hemorragia subaracnóidea foi a mais comum das formas de expressão clínica (86,8%). A mortalidade cirúrgica nesta série foi de 3,5%, o que nos leva a concluir que pacientes com aneurismas múltiplos devem ser submetidos a tratamento microcirúrgico para isolar da circulação os aneurismas que, rompendo, podem colocar em risco a vida dos pacientes.

Resumo em Inglês:

Thirty eight patients with multiple intracranial aneurysms were studied. They correspond to 19.4% of all aneurysms treated over a twelve year period in the Servidores do Estado Hospital. 89 aneurysms and 4 infundibuli were detected. In 71.0% of the patients, two aneurysms were found; in 18.4%, three aneurysms; and in 10.4%, 4 or 5 aneurysms were observed. Twenty-seven patients were women and 11 men, ranging in age from 16 to 72 (average 47 years old). Subarachnoid hemorrhage was found in 36 patients (86.8%). The operative mortality in this series was 3.5%. We concluded that patients with multiple intracranial aneurysms should have all aneurysms, that can bleed, clipped through standard micro-neurosurgery technics.

Resumo em Português:

Função cognitiva de placientes em monoterapia específica para síndrome epiléptica tem sido pouco avaliada. Estudamos: 7 pacientes com epilepsias localizadas sintomáticas (SEL) utilizando fenitoína, com 30±12 (média ± desvio padrão) anos de idade; 8 com epilepsias generalizadas idiopáticas utilizando valproato de sódio, com 18±4 anos; 16 com SEL utilizando carbamazepina, com 28±11 anos; 35 controles sadios, com 27±11 anos. Todos tinham inteligência normal, educação apropriada para a idade e vidas produtivas na sociedade. Dois dos pacientes utilizando carbamazepina e um valproato de sódio tinham menos de 5 crises parciais, de ausência ou mioclônicas ao mês. Os outros pacientes tinham crises controladas há mais de 6 meses. As concentrações séricas de carbamazepina, fenitoína e valproato de sódio foram 12±5, 23±7 e 62±23 ug/ml. Os testes incluíram memória e reconhecimento imediato e tardio de figuras e Stroop. Pacientes do grupo de fenitoína e valproato tiveram performance pior que controles em memória imediata; o grupo de carbamazepina foi pior que controles no teste de Stroop (p<0.01). Os resultados indicam efeitos discretos das síndromes epilépticas, de fenitoína, carbamazepina e valproato de sódio na cognição de pacientes com epilepsia eminentemente controlada e vida produtiva na comunidade. O déficit de pacientes com epilepsia crônica sob regimes politerapêuticos deve ser multifatorial. Estudos futuros devem controlar, em seu planejamento, fatores causais possíveis para que seus resultados sejam relevantes.

Resumo em Inglês:

Cognitive function of patients on monotherapy specific for their epileptic syndrome has been studied infrequently. We evaluated 7 patients with symptomatic localised epilepsies (SEL) on phenytoin aged 30±12 (mean±standard deviation) years, 8 with idiopathic generalised epilepsies on sodium valproate aged 18±4 years, 16 with SEL on carbamazepine aged 28±11 years, and 35 healthy controls aged 27±11 years. All subjects were of normal intelligence, educated appropriately to age, and led productive lives in the community. Two of the patients on carbamazepine and one on valproate had less than five partial, absence or myoclonic seizures monthly, the remaining were controlled. Carbamazepine serum concentrations were 12±5 ug/ml, phenytoin were 23±7, and valproate were 62±23 (mean±sd). Tests included immediate recall and recognition for pictures, Stroop test, delayed recall and recognition of pictures. Patients on phenytoin and valproate performed significantly worse than controls on immediate recall, and patients on carbamazepine performed significantly worse than controls in Stroop test (p<0,01). The results indicate relatively minor effects of the epileptic syndromes and of phenytoin, carbamazepine and valproate on cognition of patients with controlled epilepsy leading productive lives in the community. We conclude that the cognitive deficit found in chronic epileptic patients on polytherapeutic drug regimen must be multifactorial, and that future studies need to control for all possible variables in order to achieve meaningul results.

Resumo em Português:

Vinte e três crianças com crises convulsivas neonatais foram seguidas, prospectivamente, até idade em média de 11 meses. O peso ao nascimento variou de 1700 a 4230 gramas; 2 eram pré-termo; 17 eram meninos e 6, meninas. A encefalopatia hipóxico-isquê-mica foi a etiologia mais frequente (82,6%). Houve predomínio das crises clônicas focais, presentes em 7/16 crianças nas quais o tipo de crise foi identificado. Todas as crianças foram submetidas a exame neurológico e avaliação eletrencefalográfica e, em 18 delas, foi realizado exame ultrassonográfico (US) de crânio durante o seguimento ambulatorial. A medicação anticonvulsivante foi interrompida se o EEG e o exame neurológico eram normais no seguimento. A recorrência de crises foi observada em 7/23 crianças (30%). Houve relação estatisticamente significante entre a recorrência de crises e anormalidades do exame neurológico, EEG e US de crânio. Concluímos que as crianças com crises convulsivas neonatais podem permanecer sem medicação anticonvulsivante desde que não apresentem anormalidades ao exame neurológico, ao EEG e ao US de crânio.

Resumo em Inglês:

Twenty three infants with neonatal seizures were followed prospectively to a mean age of 11 months. Only 2 were pre-term and birth weight ranged from 1700 to 4230 grams, with 17 male and 6 female infants. Hypoxic-ischemic encephalopathy was the most common etiology (82.6%). Focal clonic convulsions were the predominant seizure type, present in 7/16 infants in which the seizure type could be identified. All infants had a neurological examination and EEC, and 18 had a cranial ultrasonography performed at the follow-up. Anticonvulsant medication was discontinued, if follow-up EEG and neurological examination were normal. At the follow-up, seizure recurrence was observed in 7/23 (30%) infants. Abnormal EEG, neurological examination and cranial ultrasonography were statistically correlated with seizure recurrence. We conclude that infants with neonatal seizures can remain free of anticonvulsant medication provided they have normal neurological examination, EEG and cranial ultrasonography.

Resumo em Português:

A avaliação pré-operatória de pacientes epilépticos consiste basicamente de exame neurológico, monitorização intensiva de EEG e estudos anatômicos (CT e RMN). Métodos funcionais como PET e SPECT têm sido utilizados mais frequentemente nos últimos anos. Foi realizada a investigação pré-operatória em 15 pacientes epilépticos adultos (8 mulheres, 7 homens) utilizando câmara de cintilação rotacional acoplada a computador. As imagens tomográficas foram obtidas 15 minutos após a injeção de 99mTC HMPAO. Todos os pacientes foram submetidos a RMN e monitorização intensiva de EEG, que geralmente inclui registros letais. Cinco pacientes possuíam lesões expansivas (3 meningeomas e 2 as troei tomas). Em 10 pacientes, os estudos neurorradiológicos não mostraram presença de lesões expansivas (2 normais e 8 com lesões inativas). O estudo de 2 pacientes com meningeomas mostrou presença de hipoperfusão ao nível da lesão, enquanto em um terceiro caso marcada hiperperfusão foi detectada e, neste paciente, provavelmente correlacionava-se quadro de epilepsia partialis continua. Nos pacientes com astrocitomas, os exames de SPECT mostraram hipoperfusão no local da lesão. Os dados obtidos em pacientes não portadores de lesões expansivas do sistema nervoso mostraram: (a) em 4 casos os achados de SPECT. correlacionaram-se bem aos achados anatômicos; (b) em 5 casos, os achiados de SPECT mostraram déficits de fluxo adicionais a lesão anatômica; (c) em um caso, não houve correlação entre os achados de SPECT e uma pequena lesão anatômica. Em 5 casos com lesões não progressivas (n = 10) os achados de SPECT foram úteis na determinação da conduta clínica ou cirúrgica. Apesar do pequeno número e da heterogeneidade da presente amostra, o SPECT parece ser importante método complementar no arsenal elínico-propedêutico de pacientes epilépticos candidatos a cirurgia.

Resumo em Inglês:

Pre-surgical evaluation of epileptic patients consists of neurological examination, intensive electroencephalographic (EEG) monitoring and anatomical studies (CT and MRI). Functional methods such as PET and SPECT imaging are now used more frequently. We have studied pre-operatively 15 adult epileptic patients (8 female, 7 male) using a rotational scintillation camera interfaced to a dedicated computer. The tomographic images were obtained 15 minutes after intravenous injection of 99mTc_HMPAO. All had MRI scanning and intensive EEG monitoring which generally included seizure recording. Five patients had progressive lesions (3 meningiomas, 2 astrocytomas). In 10 patients, neuroradiological studies did not show the presence of progressive lesions (2 normal scans and 8 cases with inactive lesions). Two patients with meningioma showed hypoperfusion at the lesion site while the third patient had a marked hyperperfusion which might correlate with the clinical diagnosis of epilepsia partialis continua. In the astrocytoma patients SPECT scans showed hypoperfusion at the lesion site. Data obtained from the 10 patients without progressive CNS lesions showed: (a) in 4, SPECT findings correlated well with the anatomical findings; (b) in 5 instances, SPECT was able to disclose additional functional deficits; (c) in one case, there was no SPECT correlate of a discrete anatomical lesion. In 5 of these cases with no progressive lesions (n=10) SPECT findings were useful as a complementary tool in determining the clinical or surgical management of these patients. Despite the small number and hete-rogenicity of the present sample, SPECT seems to be an useful tool as part of the clinical workup of epileptic patients who are candidates for epilepsy surgery.

Resumo em Espanhol:

Los sujetos zurdos y de sexo femenino tienden a exhibir menores grados de asimetria anatómica, mayores diámetros del cuerpo calloso y mayor representación bilateral de funciones específicas. Los componentes sensoriales y cognitivos del potencial evocado auditivo (PEA) cortical han demostrado sensibilidad a la intensidad de estimulación y asimetría en sujetos masculinos. En este estudio se investiga la influencia de sexo, ma-nualidad e intensidad de la estimulación sobre los componentes corticales del PEA. 56 sujetos voluntarios fueron sometidos a estimulación auditiva (series de 100 clicks binaurales, duración de 1 mseg, frecuencia de 1/seg, a cuatro diferentes intensidades) instruyéndoseles a prestar atención pasiva. Se registró derivaciones Cz, C3 y C4 referidas a mastoides bilateral y electrooculograma derecho, el tiempo de análisis fue de 400 mseg, los promedios fueron obtenidos sobre 100 clicks. La intensidad de la estimulación y el sexo afectan los componentes sesoriales corticales P1N1 y N1P2 en la derivación central. La asimetria sólo es influenciada por la manualidad; los Ss diestros exhiben mayores amplitudes P1N1 en el hemisferio derecho.

Resumo em Inglês:

Left handers and women show less anatomical brain asymmetry, larger corpus callosum and more bilateral representation of specific functions. Sensory and cognitive components of cortical auditory evoked potentials (AEF) have been shown to be asymmetric in right handed males and to be influenced by stimulus intensity. In this study the influence of sex, handedness and stimulus intensity upon AEP components is investigated under basal conditions of passive attention. 14 right handed males, 14 right handed females, 14 left handed males, and 14 left handed females were studied while lying awake and paying passive attention to auditory stimulation (series of 100 binaural clicks, duration 1 msec, rate 1/sec, at four intensities). Cz, C3 and C4 referenced to linked mastoids and right EOG were recorded. Analysis time was 400 msec, average evoked potentials were based on 100 clicks. Stimulus intensity and gender affect early sensory components (P1N1 and N1P2) at central leads, asymmetry is influenced only by handedness, right handers showing larger P1N1 amplitudes over the right hemisphere.

Resumo em Português:

Foram estudadas as medidas de condução nervosa em 101 pessoas normais, 53 do sexo masculino e 48 do feminino. A idade variou de 16 a 81 anos (média, 44 anos). Foram estudadas tanto a velocidade de condução sensitiva quanto a velocidade de condução motora nos nervos mais frequentemente avaliados em neurofisiologia clínica. Em relação ao fator idade, observou-se declínio significativo nas faixas etárias mais avançadas.

Resumo em Inglês:

Motor and sensory nerve conduction velocities were analysed in a group of 101 normal Brazilians. The normal values were obtained considering the group age, the distal and proximal segments of each nerve, the differences in the right and left side for each nerve. A significant decline in the conduction was found for the elderly aged group.

Resumo em Português:

Durante período de 7 anos (Julho 1984 a Junho 1991) foram estudados em laboratório de LCR 36,216 novos pacientes, 470 com AIDS. O número de pacientes com AIDS representa 1,30% de todos os casos novos no período; para os primeiros 6 meses de 1991 esse número atingiu 2,8%. LCR normal foi observado apenas em 16 casos (3,4%). Patologias associadas foram observadas em 66% dos casos. Infecções oportunistas predominaram entre elas (227 casos). Esses dados justificam indicar o exame de LCR em pacientes infectados pelo HIV, devendo o exame ser o mais completo possível.

Resumo em Inglês:

In a seven year time period (July 1984 to June 1991) were studied CSF samples of 36,216 new patients, 470 of them infected by HIV. Number of AIDS patients represents 1.30% of total cases examined in the laboratory during this time period. Normal CSF was observed in only 16 cases (3.4%). Associated pathologies occurred in 66% of cases. Opportunistic infections predominated among them (227 cases). Data support indication for CSF examination in HIV infected patients. This exam must be as complete as possible.

Resumo em Português:

O autor apresenta 83 casos de paralisia facial periférica «a frigore» ocorridos em Petrópolis, cidade montanhosa de clima tropical, sem estação seca, com média de temperatura 10ºC a 23ºC. Faz relação delas com viroses que ocorrem durante o ano. Cinquenta e seis pacientes são de sua clínica e têm «follow up», enquanto 25 outros são pacientes de outra clínica, para os quais são relatados apenas o início de instalação da paralisia, o sexo, o lado e a idade. Mostra que a maior incidência ocorreu nos meses de maio, agosto, setembro e outubro. Faz também considerações sobre a etiologia, incidência, prevalência, conduta, terapêutica e resultados na paralisia facial periférica,

Resumo em Inglês:

The author presents 83 cases of «a frigore» peripheral facial palsy, occurred in the mountain city of Petrópolis 'which has characteristics such as a tropical climate without any traces of a dry season and an average temperature of 50º F to 73.5º F. The author relates them with virus infections which appear within a year period. Fifty six patients belong to his clinic and have a follow up, while other 25 patients proceed from another clinics and from them he only has reports on sex, age, side of palsy and the beginning of illness. He shows that the largest number of cases occurred along the monthhs of May, August, September and October. Season distribution for southern hemisphere is analysed. He also considers etiology, incidence, prevalence, treatment and results on patients studied.

Resumo em Português:

Estudo neuropatológico foi realizado em 190 autópsias consecutivas de pacientes com cardiopatias congênitas: 116 casos foram operados (grupo cirúrgico, GCg) e os 74 restantes formam o grupo clínico (GCI). Alterações neuropatológicas foram observadas em 71 casos (41 no GCg e 30 no GCI). Entretanto, a maior parte dos 129 casos com exame normal morreu nas primeiras 72 horas após a cirurgia ou os eventos clínicos responsáveis pela morte. Quase todas as alterações foram hipóxico-isquêmicas. Infartos, únicos ou múltiplos, foram encontrados em 41 casos (23 no GCg e 18 no GCI). Mecanismo embólico foi detectado em 12 casos. Alterações hipóxicas difusas estavam presentes em 17 casos (10 no GCg e 7 no GCI). Hemorragias foram encontradas em 11 (6 no GCg e 5 no GCI). Em 17 casos (5 no GCI e 12 no GCg), o quadro foi o de uma leucomalacia periventricular. Todos os casos eram concernentes a crianças abaixo de 6 meses de idade. Em 7 casos, alterações inflamatórias foram detectadas (micro-abscessos difusos em 6 e abscesso de lobo frontal em 1). Quase todos os casos em ambos os grupos apresentaram complicações clínicas, isoladas ou associadas, potencialmente danosas para o cérebro, como parada cardíaca, baixo débito cardíaco, hipoxemia e insuficiência respiratória. Foi impossível determinar, em cada caso, a magnitude do fator ou fatores responsáveis pelo padrão neuropatológico correspondente. Não houve diferenças do padrão neuropatológico entre as cardiopatias com hiper ou hipofluxo pulmonar.

Resumo em Inglês:

A neuropathologic study in 190 consecutives autopsies of patients with congenital cardiopathy was performed: 116 cases underwent a surgical procedure (S group) and the remaining 74 were non-surgical (NS group). Neuropathologic alterations were observed in 71 cases (41 in the S group and 30 in the NS group). However, most of the 129 cases with a normal examination had died in the first 72 hours either after surgery or the clinical events responsible for the death. Almost all the neuropathologic alterations were hypoxic--ischemic. Infarctions, single or multiple, were found in 41 cases (23 in the S and 18 in the NS group). An embolic mechanism could be detected in 12 cases. Diffuse hypoxic changes were present in 17 cases (10 in the S and 7 in the NS group). Hemorrhages were found in 11 (6 in the S and 5 in NS group), 4 of which were related to a disseminated intravascular coagulation. In 17 cases (5 in the NS and 12 in the S group), the picture was of a periventricular leukomalacia. All these cases concerned children under 6 months of age. In 7 cases inflammatory alterations were present (diffuse micro-abscesses in 6 and a frontal lobe abscess in 1). Almost all cases in both groups presented clinical complications, isolated or associated, potentially harmful to the brain, as cardiac arrest, cardiac low output, hypoxemia, and respiratory distress. If was impossible to determine in each case the magnitude of the factor or factors responsible for the correspondent pattern of neuropathology damage. There was no difference as to the neuropathology pattern between congenital cardiopathies leading to increased or decreased pulmonary blood flow.

Resumo em Português:

Com base nos escassos dados da literatura médica internacional, os autores estudam os níveis séricos e urinários de cálcio e fósforo, bem como a existência de possíveis anormalidades na coluna vertebral de 30 enfermos com o diagnóstico de doença do neurônio motor. Os autores postulam a participação de múltiplos fatores na etitfpatogenia da doença, fazendo menção aos aspectos tóxicos e metabólicos.

Resumo em Inglês:

The authors studied serum and urinary calcium and phosphorus levels, as well as abnormalities on the spine of 30 piatients with motor neuron disease. The authors believe in multifactorial aspects in the pathogenesis of motor neuron disease, calling special attention to toxic and metabolic factors.

Resumo em Português:

Com o objetivo de estudar o prognóstico de deambulação em crianças com paralisia cerebral, foi feito estudo retrospectivo de 100 crianças em tratamento na Associação de Assistência à Criança Defeituosa, no período de 1979 a 1988. Foram analisados os seguintes parâmetros, correlacionando-os à capacidade de adquirir ou não a criança a deambulação: (1) grau de comprometimento motor; (2) idade de aquisição do equilíbrio sentado; (3) função de membros superiores; (4) grau de retardo mental; (5) presença de reflexos primitivos. Os resultados de nosso estudo sugerem que são fatores indicativos de mau prognóstico de deambulação: (1) gravidade do quadro motor; (2) aquisição da postura sentada após os 3 anos; (3) função precária de membros superiores; (4) retardo mental grave associado a grave deficiência física, A avaliação clínica de reflexos primitivos das crianças do nosso estudo não revelou relação direta com o prognóstico de deambulação.

Resumo em Inglês:

With the objective of studying the prognosis for walking in children with cerebral palsy a retrospective survey of 100 children being treated at the Associação de Assistência à Criança Defeituosa was made during the period from 1979 to 1988. The following parameters were analysed: (1) degree of motor dysfunction; (2) age of acquisition of sitting balance; (3) function of upper limbs; (4) degree of mental retardation; (5) presence of primitive reflexes. All the above parameters were analysed with respect to the capability of children acquiring or not walking. The results of our study show that the following factors are indicative of bad prognosis for walking: (1) severity of motor dysfunction; (2) acquisition of sitting posture after 3 years old; (3) precarius function of upper limbs; (4) severe mental retardation associated with severe physical deficiency. Clinical evaluation of primitive reflexes did not reveal direct relation to the walking prognosis.

Resumo em Português:

A metionina-enceflalina (Met-Ehk) é um pentapeptídeo opióide derivado do pró-normônio proencefalina A. presente em células neuroendócrinas e hematopoéticas. Estudos experimentais evidenciam seu papel na indução, ativação e controle de eventos imunomodula-dores, inclusive com potente efeito inibidor do crescimento tumoral. O presente estudo demonstra que o efeito inibidor da Met-Enk no crescimento de um fibro-histiocitoma, em camundongos BALB/cJ, é influenciado pelo protocolo utilizado, via de administração e dose do pentapeptídeo opióide utilizada no tratamento. A administração de Met_Enk por via intracerebral retardou de forma eficiente o processo de tumorigênese, aumentando a sobrevida dos animais e reduzindo de forma significativa a área tumoral final. Dose baixa (0,25 mg/kg) de Met-Enk administrada por via intracerebral foi ainda mais potente no controle da tumorigênese.

Resumo em Inglês:

Methionine-enkephalin (Met-Enk) is an endogenous opioid pentapeptide derived from the prohormone proenkephalin A, present in neuroendocrine and hematopoietic cells. Enkephalins are known to play an important role on the processes of induction, activation and control of immunomodulatory events. Met-Enk has been considered a potent antitumoral agent. The present study shows that Met-Enk exerts an inhibitory effect on the growth of a macrophage derived fibrous histiocytoma (MC-II) inoculated intradermally into BALB/cJ mice. Such effect was mainly influenced by the protocol, route of administration and concentration of Met-Enk used for treatment. Neither higher doses of Met-Enk injected intracerebrally or subcutaneously, nor the use of various protocols of treatment, did modify the process of tumorigenesis. In contrast, low dose (0.25mg/kg) of Met-Enk injected intracerebrally together with tumor inoculation, significantly reduced tumor growth and prolonged survival rate.

Resumo em Português:

Foram levantadas as 2860 tomografias computadorizadas crânio-encefálicas (TCCE) feitas em um dos três serviços da cidade do Salvador, Brasil, sendo: caracterizados o perfil do usuário e a procedência da demanda; analisados os motivos dos exames e os custos com TCCE normais e anormais. Foram constatadas frequências altas de exames normais: (a) para o sexo feminino (66,0%) e até os 54 anos (73,0%), neste sexo (variação de exames normais entre 65 e 80%); (b) para o sexo masculino nos grupos <15, 25-34 e 35-44 anos (64,7%); (c) para solicitações efetuadas pelos convênios (65,3%); (d) pelos seguintes motivos, para homens e mulheres respectivamente: cefaléias (81,3 e 87,5%); desmaios/tonturas (79,3 e 78,6%); convulsões (67,3 e 70%); retardo do desenvolvimento psicomotor (72,0 e 67,7%); «distúrbios endócrinos» (75,0% em cada sexo). Proporções altas de exames anormais foram observadas pelos seguintes motivos e para homens e mulheres, respectivamente: síndrome demencial (91,7 e 83,3%); acidentes vasculares encefálicos (85,1 e 73,7%); doenças infecciosas (76,5 e 78,6%); suspeitas de tumor (65,8 e 55,4%); e traumatismo crâ-nioencefálico, 63,6% no sexo masculino. No total, os custos com as TCC normais corresponderam a US$ 565,255 e com as anormais, US$ 381,247; para os convênios, os custos com TCC normais foram 2,2 vezes superiores ao INAMPS e 2,8 vezes superiores àqueles da medicina privada.

Resumo em Inglês:

It was reviewed a series of 2860 cerebral computed tomography (CCT) in order to compare the main reasons at referral to investigation with the CCT results and the costs with normal and abnormal CCT. It was also studied the tage and sex of the patients. Data were collected from one out of three diagnostic centers in Salvador, Brasil, for a three years period. The 2860 CCT exclude all investigation carried out for the follow-up of a previously diagnosed abnormality. CCT abnormalities were detected in 1152 (40.3%). The following reasons showed the highest proportion of abnormal CCT, for males and females respectively: demential syndrome (91.7 and 83.3%); cerebrovascular accidents (85.1 and 73.6%); infectious and parasitary diseases (76.5 and 78.6%); tumors (65.8 and 55.4%); and head injuries, 63.6% for males. In the female group, 65.0% of the CCT were normal, in a range of 65.0 to 80.0% for the age groups under 54 years old. In the male group, the highest proportion of normal CCT was found in the age groups: 25-34 (68.4%), <15 (62.9%) and 35-44 (62.7%). The most common reasons for normal CCT for males and females were: headache (81.3 and 87.5%); dizziness/vertigo (79.3 and 78.6%); seizures (67.3 and 70,0%); psychomotor deficiency (72.0 and 67.7%) and «endocrine disorders», 75.0% for each sex. The highest proportion of normal CCT (65.3%) was requested by medical «convenios». The cost with normal CCT reached US$ 565,225 and with the abnormal ones, US$ 381,247. Costs with normal CCT were 2.2 higher for medical «convenios» as compared to those of the National Institute of Security requests and 2.8 more than those of private medicine.

Resumo em Português:

São descritos três casos d© degeneração hepatolenticular (DHL.) em que o efeito nefrotóxico da D-penicilina (DP) levou à substituição dessa droga por zinco, com resultados satisfatórios. O tempo médio de tratamento com zinco nos casos descritos foi de 2 anos e 7 meses. Com base nos dados de literatura e na experiência com esses pacientes, os autores consideram que os sais de zinco podem ser uma alternativa para o tratamento da DHL quando a DP determina o aparecimento de efeitos colaterais graves que levam à sua retirada definitiva.

Resumo em Inglês:

Three patients with symptoms and signs of hepatolenticular degeneration (HLD) who developed serious renal side effects of D-penicillamine (DP) had their therapeutic schedule changed to zinc. Patient 1, a 55 year-old man had been well until 12 years old, when skeletal changes (osteomalacia) due to tubular renal disturbance began. His diagnosis of HLD had first been established at age of 32 when he presented with «wing-beat» tremor. He was then begun on DP and his neurological symptons resolved within one year of initiating therapy but skeletal abnormalities remained unchanged as a sequel. During the next 22 years the patient was continued on DP therapy but with poor compliance. Then the reapperance of his neurological manifestations occurred several times. By the age of 53, after one year without therapy, his neurological status has worse. DP was reinstituted but some weeks later his renal laboratorial parameters became serevely affected. DP was discontinued and zinc sulfate (220mg three times daily) was introduced. On this therapeutic regimen his renal laboratorial parameters returned to previous level after one month. Within one year on this therapeutic regimen neurological manifestations were resolved. After 31 months on zinc treatment he remains neurologically asymptomatic and his renal function is satisfactory. Patient 2, a 41 years old woman had been her diagnosis of HLD at age of 20, when following the diagnosis of the disease in her old brother, she was found to have the laboratorial features of HLD and bilateral Kayser-Fleischer rings. DP treatment was recommended at that time but she quitted the follow-up. When she. was 23, an esophageal variceal bleeding occurred. At the age of 30 she started DP treatment. During 9 years the patient, under regular use of the drug remained assymptomatic. At the age of 39 she developed acute renal failure due to penicillamine-induced immune complex nephropathy. DP was then stopped and prednisone introduced. After 4 months, as renal function returned to normal, prednisone was discontinued and zinc sulphate (220mg three times daily) introduced. She remained asymptomatic for 38 months. By the age of 41 a relapse of renal manifestations occurred, and she died months later. Patient 3, a 20 year-old man developed hemolytic anemia as the single manifestation of HLD at 16. DP was introduced with excellent results. Neverthless, 4 months later, with the appearance of severe renal side--effects, this drug was replaced by zinc sulphate (220mg three times daily). After 11 months under this therapeutic schedule he was hematologically asymptomatic but an epigastric distress appeared. Zinc sulphate was discontinued and zinc acetate (170mg three times daily) was introduced. Since that time, after 30 months of treatment with zinc, he remains asymptomatic and Kayser-Fleisher rings disappeared. A review of zinc salts therapy of HLD is presented and discussed.

Resumo em Português:

O objetivo de nosso estudo é enfatizar a exuberante anarquia dos mecanismos imunológicos na síndrome de imunodeficiência adquirida. Tal anarquia propicia a eclosão de manifestações clínicas atípicas e, por vezes, bizarras, de difícil diagnóstico. No estudo em questão, chamamos a atenção para duas raras manifestações da doença: vasculite isolada do sistema nervoso central (SNC) e acometimento do> VIII nervo craniano, que exigem amplo diagnóstico diferencial, o que significa dizer intervenção de especialistas de diversas áreas. Após revisão da literatura, identificamos apenas dois casos de vasculite isolada do SNC induzida pelo vírus da imunodeficiência, humana e um caso de surdez neurossensorial comprovadamente ocasionada pelo retrovírus mencionado. Em passado longínquo, os médicos de boa formação clínica diziam ser necessário raciocinar «sifiliticamente» e hoje, diante de doença tão complexa e multissistêmica, nos parece necessário raciocinar «aideticamente».

Resumo em Inglês:

The authors report the case of an AIDS patient with rare neurologic manifestations: primary vasculitis of the central nervous system and VIII cranial nerve dysfunction. The authors make a review on the subject, and call special attention for the differential diagnosis. In fact, the patient, a 36 years old woman, with promiscuous life, presented with dizziness, gait ataxia, nausea, headache and hipoacusia. Seven days after the admission, she noted blurred vision in both eyes and soon she became blind. The physical examination showed bilateral optic neuritis and vestibulocochlear dysfunction, stiff neck and fever. No abnormalities were detected on CT scan. CSF showed 40 mononuclear cells/mm3, 79 mg/dl of proteins and normal glucose content. Microbiological research was negative. Serum anti-HIV test was positive. The hypothesis of primary CNS vasculitis was made, and pulse methylprednisolone therapy was introduced with good recovery of neurological syndrome except for persistent amaurosis.

Resumo em Português:

A aspergilose do seio esfenoidal é doença rara e pode se apresentar sob diferentes formas clínicas devido a envolvimento de. diversas estruturas anatomicamente adjacentes ao seio esfenoidal. Relatamos o caso de uma paciente com 74 anos de idade, diabética, com paralisia do sexto nervo esquerdo secundária a aspergilose do seio esfenoidal. Não havia história de cefaléia ou de queixas sugestivas de alergia respiratória. A tomografia computadorizada revelou lesão etmoídeo-esfenoidal à esquerda, com presença de imagem cálcica em seu interior e destruição óssea. A paciente foi submetida a cirurgia com retirada de material necrótico e debridamento da lesão, seguida de tratamento com anfote-ricina B e 5-fluorocitosina. Exame histológico revelou a presença de hifas sugestivas de Aspergilius sp. Após três meses de tratamento a paciente apresentou recuperação total da paresia do nervo abducente. O diagnóstico clínico pré-operatório de aspergilose do seio esfenoidal é difícil. No entanto, a presença de imagem cálcica ou de densidade metálica à radiografia simples de crânio ou à tomografia computadorizada sugere fortemente o diagnóstico. O exame hihstológico revela a presença de hifas dicotomatosas em 45,0 típicas do Aspergilius. O tratamento inclui excisão e debridamento da lesão seguida do uso de anfo-tericina B associada a 5-fluorocitosina ou rifampicina.

Resumo em Inglês:

A case of aspergillosis of the sphenoid sinus manifested as an isolated sixth nerve palsy occurred in a 74-year old diabetic woman who had no complaints of headache or symptoms suggestive of sinusitis. A CT scan demonstrated a large mass occupying the sphenoid and ethmoid sinuses extending posteriorly to the clivus. There was a calcific density within the opacified sinus and bony erosion of the sphenoid walls and the sella turcica. The patient underwent a sublabial transseptal sphenoidotomy with removal of necrotic material and debridment of the surrounding tissue. Histologic examination revealed granulation tissue with chronic inflammatory cells and abundant dichotomously branching hyphae. Postoperatively the patient was given amphotericin B and 5-fluorocytosine. Three months later the sixth nerve palsy had completely cleared and the patient had no other complaint. Sphenoid sinus aspergillosis is a rare disease and may have variable clinical manifestations according to involvement of different structures located closely to the sinus. Our patient developed an isolated sixth nerve palsy which was at onset considered to be caused by diabetes. Computerized tomography scans disclosed abnormalities strongly indicative of invasive aspergillosis. It illustrates the need of appropriate work-up in cases of an isolated sixth nerve palsy even in patients with diabetes or other risk factors.

Resumo em Português:

Um homem de 58 anos foi acometido subitamente de cefaléia, vômitos, vertigens e incoordenação das extremidades esquerdas. A tomografia computadorizada do crânio evidenciou área hipodensa no hemisfério cerebelar esquerdo, cujo exame anátomo-patológica mostrou tratar-se de infarto cerebelar.

Resumo em Inglês:

We report a case of space-occupying infarction of the left cerebellar hemisphere with occlusive hydrocephalus and left to right shift of the fourth ventricle. The patient, a 58 years old man, underwent shunting and decompressive craniectomy of the posterior fossa and survived without neurological deficits.

Resumo em Português:

A mão talâmica é um dos sinais clínicos na síndrome talâmica. Neste estudo é relatado o caso de uma paciente com síndrome de dor central (supratalâmica) pos-ictal que apresenta também mão talâmica. Os autores enfatizam a noção de que na síndrome de dor central pos-ictal, uma lesão talâmica direta ou indireta (infra ou supratalâmica) é elemento fundamental para a gênese da dor central.

Resumo em Inglês:

Thalamic hand is one of the clinical expressions of the painful thalamic syndrome. This paper relates on a case of a patient with a syndrome of central post-stroke and suprathalamic pain who (also presents a thalamic hand. The authors emphasize the notion that in the syndrome of central post-stroke pain a direct or indirect (infra or supra)-thalamic lesion seems to be an essential element for the genesis of central pain.

Resumo em Português:

Os autores descrevem o caso de uma enferma que apresentou síndrome polimio-site símile durante tratamento de hipercolesterolemia com clofibrate. Com ia suspensão da medicação, os sinais e sintomas de acometimento muscular desapareceram por completo. Os autores chamam a atenção para a importância das miopatias iatrogênicas no diagnóstico diferencial de pacientes com doenças do sistema neuromuscular.

Resumo em Inglês:

The authors describe the neurological manifestations of a female patient with hypercholesterolemia who developed myopathy in the course of her treatment with clofibrate. After the drug was tapered off, the neurological signs and symptoms disappeared. Therefore, attention is called for the importance of the differential diagnosis of iatrogenic myopathies with polymyositis.