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Sumário
Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 56, Número: 4, Publicado: 1998

  • Hábitos de dormir da criança indígena Terena no Mato Grosso do Sul

    REIMÃO, RUBENS; SOUZA, JOSÉ CARLOS ROSA PIRES DE; MEDEIROS, MARIZÉLIA MAZZINI; ALMIRÃO, RAQUEL ICASSATI

    Resumo em Português:

    Os hábitos de dormir variam, na infância, em função de fatores fisiológicos e sofrem influências culturais. O objetivo desta pesquisa foi avaliar os hábitos de dormir da criança indígena Terena, no Mato Grosso do Sul. Duas aldeias foram estudadas, Tereré e Córrego do Meio, ambas em reservas indígenas. As características do sono de 67 crianças (40 M; 27 F), de 2 a 10 anos de idade, foram pesquisadas por meio de entrevistas com as mães. Resultou que o hábito de dormir junto (cosleeping) na mesma cama, com os familiares, foi o padrão mais característico, sendo encontrado em todas as crianças avaliadas. Presença de duas ou mais camas e média de cinco ou mais pessoas no mesmo quarto foram achados típicos. Os autores propõem que dormir junto com familiares, e a presença de numerosos membros da mesma família no mesmo quarto, refletem os valores atribuídos a elos familiares na cultura Terena.

    Resumo em Inglês:

    Sleep habits in childhood vary in function of physiologcal factors.Cultural traits also influence sleep habits. This research evaluates sleep habits of Native Brazilian Terena children. The Terena group here studied live in the central region of Mato Grosso do Sul, Brazil, on the plains; they are peaceful and dedicated mainly to agriculture. Two villages were studied, Tereré and Córrego do Meio, both in Reservations. Sleep characteristics of 67 children (40M;27F), 2 to 10 year olds, were evaluated in interviews with their mothers. The results evidenced that cosleeping, in the same bed with family members is the standard Terena pattern present in every evaluated child. The presence of two or more beds and a mean of five or more people in each bedroom was the typical finding. The authors propose that cosleeping and the presence of numerous family members reflect the high values attributed to family links in the Terena culture.

  • Aderência à ingestão de medicamentos antiepilépticos: o valor da avaliação dos níveis sanguíneos e a abordagem clínica

    GOMES, MARLEIDE DA MOTA; MAIA FILHO, HEBER DE SOUZA; NOÉ, ROSÂNGELA APARECIDA MARTINS

    Resumo em Português:

    Avaliou-se a aderência à ingesta de drogas antiepilépticas (DAE) em estudo piloto transversal conduzido em ambulatório de hospital neurológico universitário. Noventa e três amostras sanguíneas com concentração de DAE (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) foram analisadas de 24 pacientes. A variabilidade dos níveis sanguíneos das DAE (em estado estável - steady state period, analizada por meio do coeficiente de variação) foi comparada com a auto-referida não aderência à ingesta da DAE, níveis sanguíneos das DAE de acordo com a faixa (terapêutica ou não) e o controle das crises epilépticas. Não foi observada correlação forte entre o maior valor da variabilidade e os outros três parâmetros de aderência, apesar da maior correlação com o nível sanguíneo (terapêutico ou não). A avaliação do nível sérico isolado, exceto em caso de extrema baixa aderência e variabilidade da ingesta das DAE, não é suficiente para o reconhecimento da ingesta inadequada, mas os marcadores clínicos e a auto-aderência referida também têm que ser consideradas para esse tipo de avaliação.

    Resumo em Inglês:

    It was evaluated the patient antiepileptic drug (AED) intake adherence in a pilot cross-sectional study carried out at a neurologic out-patient clinic of a university hospital. Ninety-three AED blood concentration (phenobarbital, phenytoin, carbamazepine) were analyzed from 24 patients. The variability of the AED blood level was measured (in the steady state period by means of the variation coefficient) and compared with the self-reported antiepileptic medication non-adherence, AED blood level according to the range (therapeutic or not), and the seizure control. It was not observed any strong correlation between the higher value of variability and the other three parameters of no adherence. The highest correlation was with the blood drug level (therapeutic or not). The evaluation of blood drug measurement alone, except in cases of extreme low adherence and variability of drug intake, is not enough for the recognition of incorrect drug intake, but the clinical markers and the self-reported adherence have to be also considered for this sort of evaluation.

  • Comportamento de auto regulação da ingesta de medicamentos em pessoas com epilepsia

    GOMES, MARLEIDE DA MOTA; MAIA FILHO, HEBER DE SOUZA

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Estudar as mais importantes características do comportamento de ingesta das drogas antiepilépticas (DAE) em pessoas com epilepsia. MÉTODO: Em estudo transversal, 45 pacientes consecutivamente vistos responderam a questionário padronizado sobre o comportamento de ingesta de DAE. RESULTADOS: Ambos os sexos foram igualmente representados. A idade média foi 30,2 anos. Não há uma característica específica comum em todos os pacientes. O auto-referido não uso da DAE na semana anterior, em qualquer momento, (auto-referida não-aderência) foi de 40,0%. Pacientes ingeriram a droga mais de uma vez, em muitos casos (75,0%) e o único fator precipitante de crises epilépticas mais frequentemente evitado foi a ingesta de álcool (66,7%). Quarenta e quatro por cento se diziam preocupados em se tornarem dependentes do medicamento, 61,4% reduziram ou suspenderam a DAE apenas para ver o que acontecia e 47,7% mudaram as prescrições com o mesmo propósito. Não houve relação entre características sócio-demográficas, aspectos comportamentais ou características de tratamento, e auto-referida não aderência. CONCLUSÕES: Vários aspectos dos pacientes não parecem estar relacionados fortemente com a aderência auto-referida. No entanto, a auto regulação da ingesta de drogas é provavelmente relacionada ao comportamento íntimo de sua ingesta, e é importante para o médico entender essa influência paralela no tratamento para uma abordagem mais realística.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To study the most important characteristics of antiepileptic drug (AED) taking behavior in epileptic people. METHODS: In a crosssectional study, 45 consecutively seen patients answered a standardized questionnaire including questions about drug intake behavior. RESULTS: Both genders were equally represented (22M x 23F). The mean age was 30.2 years. No specific characteristic were presented in all patients. The self-reported non-use of the drug at any moment one week before (self-reported non-adherence) was 40.0%. Patients took the drug more than once in most cases (75.0%), and the only precipitating factor of seizures more frequently avoided was alcohol intake (66.7%). Forty-four percent said to be afraid of becoming addicted to the medicine, 61.4% reduced or stopped the medicine just to see what would happen, and 47.7% changed the prescription with the same purpose. There is no relationship among socio-demographic, behavior aspects or treatment characteristics, and self-reported non-adherence. CONCLUSIONS: Several patient's aspects do not seem to be strongly correlated with self-reported adherence. Nevertheless, drug self-regulation is probably related to the drug-intake behavior, and it is important for the physician to understand this parallel influence on treatment for a more realistic approach

  • Bloqueio do nervo occipital maior na cefaléia cervicogênica

    VINCENT, MAURICE B.; LUNA, RENATO A.; SCANDIUZZI, DENISE; NOVIS, SÉRGIO A. P

    Resumo em Português:

    A cefaléia cervicogênica (CeH) é condição relativamente comum. Embora ainda não exista tratamento ideal, a CeH pode ser temporariamente controlada mediante o bloqueio de diferentes estruturas cervicais, incluindo nervos. Neste estudo, 41 pacientes com CeH tiveram o nervo occipital maior (GON) ipsilateral bloqueado com 1-2 ml de bupivacaína a 0,5%. A dor foi significativamente reduzida tanto imediatamente quanto até 7 dias após o bloqueio. A melhora foi menos marcada nos primeiros dois dias, determinando um padrão que nós denominamos "tilde pattern" (padrão til). É possível que o bloqueio do GON reduza a quantidade de aferências sensitivas exageradas e antagonize um eventual efeito "wind-up", justificando a melhora da cefaléia por prazos mais longos.

    Resumo em Inglês:

    Cervicocogenic headache (CeH) is a relatively common disorder. Although no ideal treatment is available so far, blockades in different structures and nerves may be temporarily effective. We studied the effects of 1-2 mL 0.5% bupivacaine injection at the ipsilateral greater occipital nerve (GON) in 41 CeH patients. The pain is significantly reduced both immediately and as long as 7 days after the blockade. The improvement is less marked during the first two days, a phenomenon we called "tilde pattern". GON blockades may reduce the pool of exaggerated sensory input and antagonize a putative "wind-up-like effect" which may explain the headache improvement.

  • Prevalência de cefaléia em crianças de uma escola de Curitiba, Brasil, comparando dados obtidos de crianças e pais

    ANTONIUK, SÉRGIO; KOZAK, MARCELO FELIPE; MICHELON, LEANDRO; MONTEMÓR NETTO, MÁRIO RODRIGUES

    Resumo em Português:

    Este estudo analisou prevalência, frequência e motivo da cefaléia entre 460 crianças de 10 a 14 anos de uma escola brasileira. Com a finalidade de saber se haveria diferenças obtendo informações das crianças ou dos pais, um questionário foi entregue a ambos. A prevalência durante a vida foi 93,5% (relatos das crianças) e 93,3% (relatos dos pais). A prevalência nos últimos 12 meses foi 90% (crianças) e 89,8% (pais). As cefaléias foram frequentes em 17,6% (crianças) e 18,5% (pais). O motivo mais citado foi "gripe" (39,1% pelas crianças e 46,7% pelos pais). Esse estudo demonstrou ser alta a prevalência de cefaléia entre crianças; além disso, poucas diferenças entre dados obtidos de crianças e pais foram observadas. Dessa forma, poderíamos dizer que quando o objetivo de um estudo epidemiológico é determinar a prevalência de cefaléia em crianças, tanto os relatos das crianças como os dos pais podem ser utilizados

    Resumo em Inglês:

    This study analyzed prevalence, frequency and cause of headache among 460 children ranging from 10 to 14 years-old from a Brazilian school. A questionnaire was handed both to children and parents to know if there would be differences among children and parental reports. The lifetime prevalence of headache was 93.5% (children reports) and 93.3% (parental reports). The last year prevalence was 90% (children) and 89.8% (parents). Headache episodes were frequent in 17.6% (children) and 18.5% (parents). The most often reported cause was "flu" (39.1% by children, and 46.7% by parents). This study demonstrated that the prevalence of headache in children is high; moreover, there were noted few differences between data obtained from children and parents. So, we could say that when the objective of a epidemiologic study is to determine the prevalence of headache in children, both children and parental reports may be used.

  • Prevalência e custos indiretos das cefaléias em uma empresa brasileira

    VINCENT, MAURICE; RODRIGUES, ANDRÉIA DE JESUS; OLIVEIRA, GISELE VIEIRA DE; SOUZA, KARINE FREITAS DE; DOI, LARISSA MORIMOTO; ROCHA, MANOELA BITTENCOURT DE LIMA; SAPORTA, MÁRIO ANDRÉ DA CUNHA; ORLEANS, RICARDO BENEDETTO; KOTECKI, ROSANA; ESTRELA, VANESSA VIEIRA; MEDEIROS, VIVIANE ANTÔNIO DE; BORGES, WANDER INTURIAS SERGILLO

    Resumo em Português:

    Funcionários de uma empresa (n=993) foram entrevistados quanto à ocorrência de cefaléias durante um período retrospectivo de 30 dias. A prevalência foi 49,8%, com frequência de 4,3±7,0 episódios e duração de 12,2±21,4 horas. Os diagnósticos baseados na classificação da Sociedade Internacional de Cefaléias, foram enxaqueca (5,5%), cefaléia do tipo tensão (CTT) episódica (26,4%), CTT crônica (1,7%) e outras cefaléias (16,2%). As mulheres foram mais acometidas e tiveram proporcionalmente mais enxaquecas que os homens. Cerca de 10% dos pacientes relataram dor suficientemente intensa a ponto de prejudicar seu desempenho no trabalho, o que representou 538,75 horas não trabalhadas. O custo indireto proporcionado pela interferência no trabalho foi estimado para cada cefaléia. O potencial prejuízo projetado à empresa devido às cefaléias é R$145,64 por funcionário, ou R$144 682,39 por ano. Como a enxaqueca é a cefaléia de maior custo, seu controle é particularmente importante no ambiente de trabalho. Há meios eficazes para reduzir sua frequência, com reflexos positivos no bem-estar e na produtividade do indivíduo. A relação custo-benefício favorece claramente a instituição de programas de prevenção e tratamento contra cefaléias crônicas

    Resumo em Inglês:

    Employees from a Brazilian oil company reserach centre (n=993) were interviewed on the occurrence of headache during a 30 days period. Headache prevalence was 49.8%, with a mean frequency of 4.3±7.0 attacks per month, lasting 12.2±21.4 hours each. According to the International Headache Society diagnostic criteria, migraine (5.5%), episodic tension-type headache (26.4%), chronic tension-type headache (1.7%) and headaches not fulfilling the criteria for such disorders (16.2%) were observed. Women suffered comparatively more headache and specifically migraine than men. The pain interfered with work productivity in 10% of the subjects, corresponding to 538.75 hours off. According to an indirect costs estimation for each headache, the company may loose up to US$125.98 per employee annually. Since among headaches migraine has the highest indirect cost, migraine prevention and treatment is particularly important at the working environment. Migraine frequency may be prevented to a large extent, resulting on positive effects in both the quality of life and productivity. The cost-benefit ratio clearly favours therapeutic and preventive programs against chronic headaches.

  • Profilaxia da migrânea: estudo aberto com a venlafaxina em 42 pacientes

    NASCIMENTO, ESTÊVÃO DEMÉTRIO

    Resumo em Português:

    O presente estudo aberto teve por objetivo avaliar a eficácia da venlafaxina (inibidor da recaptação da serotonina e da noradrenalina) na prevenção das crises de migrânea com ou sem aura em 42 pacientes com idade média de 32,5 anos e variação de 13 a 48 anos. O sexo feminino predominou sobre o masculino. A avaliação ocorreu de maio a setembro de 1997. O tempo de avaliação foi de 4 meses. A média de crises por mês era 3,8. Os efeitos colaterais mais consistentes foram a perda de peso, náuseas e vômitos. A venlafaxina mostrou-se eficaz em 37 dos 42 pacientes selecionados (88,07 %) com doses variando de 18,75 - 37,5 mg/dia.

    Resumo em Inglês:

    The present open study intended to show the prophylactic value of venlafaxine (serotonin and noradrenalin reuptake inhibitor) in 42 patients with migraine with or without aura during four months, from May to September 1997. The average age was 32.5 years and average crisis was 3.8 per month. Consistent side-effects included loss of weight, nausea and vomit. The efficacy of drug occurred in 37 patients (88.07%) with dosis of 18.75 to 37.5 mg/day. We conclude that venlafaxine is an effective drug in prophylaxis of migraine patients.

  • Lateralização das funções musicais na epilepsia parcial

    CORREIA, CLÉO MONTEIRO FRANÇA; MUSZKAT, MAURO; VICENZO, NEYDE SANTACHI DE; CAMPOS, CARLOS JOSÉ REIS DE

    Resumo em Português:

    Foram avaliados 14 pacientes destros com idade mediana de 30 anos, portadores de epilepsia parcial (Grupo Epiléptico) e divididos em dois Grupos (Direito e Esquerdo), segundo a lateralização da atividade paroxística no eletrencefalograma interictal. Dos 14 pacientes, 42,8% (6/14) dos casos apresentaram foco à direita, enquanto os 57,2% (8/14) restantes apresentaram foco à esquerda. O Grupo Controle foi formado por 31 indivíduos destros com idade mediana de 30 anos e sem história de doença neurológica ou antecedente de crises epilépticas. Os indivíduos estudados, sem conhecimento musical, realizaram Testes de Habilidades Musicais que envolveram Ritmo Espontâneo, Percepção dos Parâmetros Musicais (timbre, duração, altura, intensidade e ritmo) e Testes Gnósico-Práxicos (reconhecimento e reprodução de parâmetros musicais e organização e reprodução de movimentos corporais rítmicos). Concluímos que a presença do foco no hemisfério cerebral direito afeta o desempenho de funções de reconhecimento melódico, enquanto que nos casos com foco no hemisfério cerebral esquerdo, a reprodução e organização rítmicas estão mais comprometidas quando comparados ao Grupo Controle.

    Resumo em Inglês:

    Fourteen right handed patients with partial epilepsy (Epileptic Group) and with a median age of 31 years were divided into two groups (Right and Left), according the laterality of paroxystic activity in the eletroencaphalogram. Of the 14 patients, 42.8% (6/14) presented a focus at the right side while the others 57.2% (8/14) presented a focus at the left. The Control Group consisted of 31 right handed individuals with a median age of 30 years and with no previous history of neurological disease or epileptic seizures. All the individuals had no musical skills. They carried out Music Abilities Tests including Spontaneous Rhythm, Elemental Music Functions Perception (tone color, duration, pitch, intensity and rhythm) and Complex Strutures Tests (recognition and reproduction of corporal rhythmic movements). We concluded that the focus at the right and the left cerebral hemisphere affect the development of the melodic recognition functions while in cases with focus at the left cerebral hemisphere, rhythmic reproduction and organization are more impaired when compared to the Control Group.

  • Eletroneuromiografia e potenciais evocados somatossensitivos na mielopatia pelo HTLV-I

    CRUZ, MÁRCIA WADDINGTON; CORRÊA, ROSALIE BRANCO; PUCCIONI-SOHLER, MÁRZIA; NOVIS, SÉRGIO AUGUSTO PEREIRA

    Resumo em Português:

    Tivemos como objetivo investigar por eletroneuromiografia (ENMG) e potenciais evocados somatossensitivos a possibilidade de acometimento do nervo periférico na mielopatia pelo HTLV-I (HAM), correlacionando os achados com os parâmetos clínicos e com a síntese intratecal de anticorpos anti HTLV-I. Os pacientes tinham sorologia negativa para HIV e apresentaram VDRL negativo. Outras causas para mielopatia ou neuropatia periférica foram excluídas. De 32 pacientes que realizaram ENMG, em 34,3% ela foi considerada sugestiva de neuropatia periférica. Esta foi sobretudo assimétrica (82%), sensitivo-motora (90%),com padrão axonal (54,5%) ou misto (45,4%). Em 63,6% dos casos de neuropatia periférica, havia sintomas correlatos. O potencial evocado auditivo foi anormal em apenas um caso. O potencial evocado visual foi anormal em 28,5% dos casos. Não havia sinais ou sintomas auditivos ou visuais. Em 85,5% dos casos obteve-se potencial evocado sensitivo alterado. Desses, 50% tinham manifestação clínica compatível. Em 28% dos pacientes com potencial evocado sensitivo anormal houve concomitância de ENMG sugestiva de neuropatia periférica.

    Resumo em Inglês:

    The objective of the present study was to correlate electroneuromyography (ENMG) and evoked potentials findings with clinical aspects and intrathecal synthesis of HTLV-I antibodies production on HTLV-I myelopathy (HAM). Patients were seropositive for HTLV-I by different assays and seronegative for HIV and VDRL. They had no other causes of myelopathy and peripheral neuropathy. Peripheral neuropathy was stablished in 34.3% of the cases by ENMG. Peripheral neuropathy was mostly asymmetric (82%), sensory motor (90%), axonal (54,5%) or of a mixed type (45,4%). In 63.6% of these cases related symptoms were observed. ABR was abnormal in one patient and the PRVEP in 28.5% ,who were symptom-free. The SEP was abnormal in 85.7% of the cases, half of them presenting clinical complaints. In only 14% of the individuals with clinical manifestations, SEP was normal. In 28% of patients with abnormal SEP the ENMG disclosed a peripheral neuropathy.

  • Avaliação neurológica de pacientes adultos com linfoma não-Hodgkin: estudo prospectivo

    MIELLI, SYLVIA REGINA; LIVRAMENTO, JOSÉ ANTONIO

    Resumo em Português:

    Estudo prospectivo incluindo 67 pacientes adultos com linfoma não-Hodgkin, considerados segundo o "Working Formulation". A população foi estudada como um todo, quer apresentasse ou não anticorpos anti-HIV no soro. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação neurológica e o exame do líquido cefalorraqueano (LCR) foi realizado em 63 deles. Os achados neurológicos e do exame do LCR foram correlacionados. Mostraram-se significativas as associações: dor tóraco-lombar localizada e alterações do LCR (presença de células neoplásicas, aumento da concentração proteica e/ou aumento do teor de globulinas gama); anormalidade da força muscular nos membros inferiores e alterações do LCR nos pacientes HIV soro-negativos. Houve correlação entre o aparecimento de sinais de comprometimento dos nervos cranianos III, IV e VI e a detecção de células neoplásicas no LCR.

    Resumo em Inglês:

    This prospective study included 67 adult patients with low, intermediate or high malignancy degrees of non-Hodgkin' s lymphomas according to the Working Formulation. Patients with or without anti-HIV antibodies in the serum were considered. All patients were submitted to neurologic evaluation, and 63 of them to examination of the cerebrospinal fluid (CSF). Patients presenting neurologic signs and symptoms were 42 (62.7%). Neurologic findings and CSF changes were correlated. The association of localized thoraco-lumbar pain and CSF changes (presence of neoplastic cells, increased protein concentration and/or increased gamma globulin content) was statistically significant, as the association of abnormal muscle strength in the lower limbs and CSF changes in patients without HIV antibodies in the serum. Cranial nerve dysfunction (III, IV and VI cranial nerves) correlated with the finding of neoplastic cells in the cerebrospinal fluid.

  • Linfoma não-Hodgkin em adultos: perfil proteico do LCR e do soro de 25 doentes

    MIELLI, SYLVIA REGINA; BEITLER, BEATRIZ; GALPERIN, CLÁUDIO; PALOU, VIVIANA B.; LIVRAMENTO, JOSÉ ANTONIO; MACHADO, LUÍS DOS RAMOS; GOMES, HÉLIO RODRIGUES

    Resumo em Português:

    Vinte e cinco pacientes com linfoma não-Hodgkin estudados para detecção de sinais e sintomas de comprometimento neurológico foram investigados quanto ao perfil proteico do líquido cefalorraqueano (LCR). Amostras de LCR e de soro sanguíneo colhidas no mesmo período foram estudadas comparativamente para analisar a barreira hemato-encefálica e a produção intratecal de IgG .Em 48% dos doentes foram registradas queixas e/ou sinais ao exame neurológico. A análise demonstrou: aumento das proteínas totais no LCR em 52%; imunoliberação local em um paciente HIV soropositivo; aumento de globulinas gama no LCR de dois pacientes na ausência de células neoplásicas no LCR e melhora clínica pós-quimioterapia; e registro de banda oligoclonal apenas no LCR em um doente HTLV-I soropositivo. Esses dados mostram que o estudo do perfil proteico no LCR contribui para a caracterização das manifestações do linfoma não-Hodgkin no sistema nervoso.

    Resumo em Inglês:

    Twenty-five non-Hodgkin's adult patients of a cohort studied for detection of neurologic involvement were evaluated on the cerebrospinal fluid (CSF) protein profile. CSF and serum were colleted in the same occasion. Blood-brain barrier and local synthesis of IgG were studied. There was an incidence of neurologic signs and symptoms in 48% of all patients. Samples analysis showed: increase of total protein in CSF in 52%; local synthesis of IgG in one HIV seropositive patient; IgG concentration increase in the CSF in the absense of malignant cells in the CSF in two patients that clinically improved after chemotherapy; oligoclonal bands only in the CSF in one HTLV-I seropositive patient. These data show that the study of CSF protein profile can contribute in the characterization of CNS involvement in non-Hodgkin lymphoma.

  • Fatores prognósticos de letalidade na meningoencefalite tuberculosa

    NUNES, CEUCI; CUNHA, SÉRGIO; GOMES, IRÊNIO; LUCENA, RITA; MORAES, DILCINÉIA; MELO, AILTON

    Resumo em Português:

    Este é um estudo de prognóstico em que é avaliada uma coorte retrospectiva de 231 pacientes com diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa, com o objetivo de determinar os fatores prognósticos de letalidade. A idade variou de menos de 1 a 68 anos, com 97 pacientes (42%) na faixa etária igual ou inferior a 4 anos. Em 62 casos ocorreu a confirmação diagnóstica por líquor (cultura, baciloscopia, PCR) ou necropsia; nos demais casos o diagnóstico foi baseado em critérios clínicos, epidemiológicos e resposta terapêutica. Na análise multivariada observamos que os fatores prognósticos mais importantes foram: faixa etária menor que 4 anos, ocorrência de convulsão e alterações de consciência consideradas graves.

    Resumo em Inglês:

    In order to describe the lethality predictors of patients with tuberculous meningoencephalitis, records of 231 patients were analysed. Ages ranged from less than 1 year to 68 years. Ninety-seven patients (42%) were four years old or less. Apart from 73.2% of patients whose diagnosis was performed by clinical and epidemiologic criteria associated with response to specific therapy, 26.8% had diagnostic confirmation through cerebrospinal fluid (culture, bacilloscopy, PCR) or necropsy. The lethality predictors were: less than 4 years of age, seizures, and severe alterations of consciousness.

  • A resposta metabólica ao trauma cranioencefálico é autolimitada? Análise das proteínas de fase aguda e glicemia

    SCHELP, ARTHUR O.; ANGELELI, APARECIDA Y.O.; ZANINI, MARCO A.; TSUJI, HISACHI; BURINI, ROBERTO C.

    Resumo em Português:

    Nos últimos anos tem havido referências à limitação da resposta metabólica nas duas primeiras semanas após trauma cranioencefálico (TCE). Foi feita proposta de estudo a partir de experimento clínico em pacientes com trauma encefálico grave, que foram avaliados por volta de 7 dias após a lesão (M1). A segunda avaliação ocorreu 4 dias após (M2), e a terceira 3 a 4 dias após (M3). Em um período de 2 anos, foram selecionados 28 pacientes do sexo masculino, com trauma encefálico grave, escala de gravidade de Glasgow entre 4 e 6. Dentre os 28 pacientes, 6 completaram o estudo proposto. Os pacientes foram acompanhados clinicamente durante toda a fase do experimento. Em cada um dos momentos de análise, foram feitas análises da excreção nitrogenada e proteínas de fase aguda. Da mesma forma foram feitas determinações da glicemia plasmática, N-amínico e triglicerídeos. Os resultados do estudo demonstraram não haver modificações no balanço nitrogenado, normalização da proteína-C-reativa e redução relativa da glicemia ao final do experimento. Os autores tecem considerações sobre os possíveis mecanismos envolvidos na modulação da resposta metabólica e concluem que o hipermetabolismo, a basear-se na análise da glicemia e das proteínas de fase aguda, não persiste além do 13° dia do período de recuperação pós-trauma. São feitas sugestões de estudos futuros que possam elucidar os mecanismos envolvidos na normalização do hipercatabolismo e hipermetabolismo observados nas duas primeiras semanas após TCE.

    Resumo em Inglês:

    There are many reports supporting a self-limitation mechanism involved with hypermetabolic response after severe cranial injury. It was proposed a study with severe head injury patients, in three stages of the evolution. The first 7 days after admission (moment 1- M1), the second three days latter (M2) and the last 7 days after the first (M3). Among male patients with severe head injury, attended between January 1992 and December 1993 in University Hospital of Botucatu, UNESP, were selected 28 male patients, with Glasgow severity scale between 4 and 6, with pO2< 70 mm Hg, weighting 60 kg or more. Among these patients, 6 finished the study, including analysis of the excretion of N, acute phase proteins, glycemia, triglycerides and amine nitrogen. During the study there were no changes in nitrogen balance and there was a decrease in protein C-reative. Glycemia tends to fall within two weeks after injury. The authors make some considerations about possible mechanisms involved in brain modulation associated with the period of dependence of hypermetabolism and hypercatabolism after closed brain injury. There are some evidences that the brain responds to head trauma with a gobal non specific way, which tends to be reorganized beyond the first two weeks after lesion. The study does not show any influence of the type and severity of head trauma.

  • Talamotomia e palidotomia estereotáxica com planejamento computadorizado no tratamento da doença de Parkinson: avaliação do desempenho motor a curto prazo de 50 pacientes

    FERRAZ, FERNANDO P.; AGUIAR, PATRÍCIA M. C.; FERRAZ, HENRIQUE B.; BIDÓ, JOSÉ O.; BOUZA, ARMANDO A.; ANDRADE, LUIZ AUGUSTO FRANCO DE

    Resumo em Português:

    Estudamos o desempenho motor de 50 pacientes com doença de Parkinson submetidos à cirurgia estereotáxica com planejamento computadorizado, sem ventriculografia (talamotomia ventro-lateral e/ou palidotomia póstero-ventral) antes e 1 mês após o procedimento cirúrgico. Foram realizadas 27 talamotomias ventro-laterais (TVL) unilaterais, 10 palidotomias póstero-ventrais (PPV) unilaterais, 6 PPV bilaterais, e 7 TVL associadas à PPV. A avaliação motora foi feita com a Escala Unificada para Doença de Parkinson, escore motor, nos períodos on e off. No total, houve melhora do escore motor em todos os grupos. A melhora das discinesias foi observada predominantemente no hemicorpo contralateral à cirurgia, no grupo das palidotomias. Dos 50 pacientes, 16 (32%) apresentaram complicações pós-operatórias, 9 destes (56,25%) se recuperaram totalmente, 6 (37,25%) mostraram melhora parcial, e 1 (6,25%) não apresentou melhora dentro do primeiro mês. Os resultados foram considerados satisfatórios, e a análise desses dados a longo prazo indicará se os benefícios são duradouros.

    Resumo em Inglês:

    We evaluated the motor function of 50 patients with Parkinson's disease, who underwent stereotaxic surgery with computerized planning, without ventriculography (ventrolateral thalamotomy- VLT- and/or posteroventral pallidotomy- PVP) before and one month after surgery. 27 unilateral TVL, 10 unilateral PVP, 6 bilateral PVP, and 7 TVL with PVP were performed. The motor evaluation was performed with the Unified Parkinson's Disease Rating Scale, motor score, during on and off periods. We observed a global motor improvement in all groups. The improvement of dyskinesias was obtained in the contralateral side of the body, in the PVP groups. From the 50 patients, 16 (32%) presented post-operative complications, 9 of these (56,25%) improved completely, 6 (37,25 %) improved partially, and 1 (6,25 %) did not improve during the first month. These results were considered satisfactory, and a long term analysis will show whether these benefits are long lasting or not.

  • Angiotomografia tridimensional como exame pré-operatório no tratamento dos aneurismas cerebrais

    ARAUJO, IVAN SOARES DE

    Resumo em Português:

    O presente estudo se baseia em 36 casos do Departamento de Neurocirurgia da Universidade Livre de Berlim e procura mostrar as vantagens da angiotomografia tridimensional sobre a angiografia cerebral no tocante ao maior número de informações sobre os aneurismas, o que não ocorre com a angiografia cerebral que conta apenas com algumas incidências anatômicas limitadas: lateral, frontal e oblíquas. Com a angiotomografia tridimensional é possível a rotação de imagens reformatadas em 360º em todas as direções, conseguindo número considerável de projeções e mostrando o colo do aneurisma e sua relação com outros vasos e o fundo em relação com o colo. Também é demonstrável a relação do aneurisma com a parte óssea ao longo da base do crânio. A angiotomografia tridimensional tem-se mostrado tão sensível quanto a angiografia cerebral e recentemente tem sido usada no planejamento do acesso cirúrgico aos aneurismas cerebrais.

    Resumo em Inglês:

    This study is based on 36 cases selected from the radiological clinic of the Free-University of Berlin and shows the advantages of spiral CT angiography over conventional cerebral angiography which provides only a few limited anatomical views: frontal, lateral and oblique. With CTA (computerized tomographic angiography) it is possible to obtain 360 degress reformatted images in all directions getting large number of projections and showing the neck of aneurysms and its relation to vessels and the fundus in relation to the neck. CTA also depicts aneurysms in relation to bone or portions of it along the base of the skull. The CTA achieves so good sensibility as the cerebral angiography does and is used as preoperative examination for the cerebral aneurysms treatment.

  • Achados radiológicos na síndrome de Dyke-Davidoff--Masson: relato de três casos e contribuição para patogênese e diagnóstico diferencial

    AGUIAR, PAULO HENRIQUE; CHING, WEI LIU; LEITÃO, HELIO; ISSA, F.; LEPSKI, GUILHERME; FIGUEIREDO, EBERVAL GADELHA; GOMES-PINTO, FERNANDO; MARINO JR, RAUL

    Resumo em Português:

    Hemiatrofia cerebral ou síndrome de Dyke-Davidoff-Masson é entidade clínica caracterizada por convulsões, assimetria facial , hemiparesia ou hemiplegia contralateral e déficit cognitivo. Estes achados estão relacionados a lesão cerebral ocorrida na infância ou in utero. As características radiológicas são hemiatrofia cerebral e alteracões ósseas no crânio, como espessamento, hiperpneumatização dos seios paranasais e células da mastóide e elevação do ápice da pirâmide petrosa. Descrevemos três casos com achados clássicos da síndrome discutindo aspectos fisiopatológicos.

    Resumo em Inglês:

    Cerebral hemiatrophy or Dyke-Davidoff-Masson syndrome is a condition characterized by seizures, facial asymmetry, contralateral hemiplegia or hemiparesis, and mental retardation. These findings are due to cerebral injury that may occur early in life or in utero. The radiological features are unilateral loss of cerebral volume and associated compensatory bone alterations in the calvarium, like thickening, hyperpneumatization of the paranasal sinuses and mastoid cells and elevation of the petrous ridge. The authors describe three cases. Classical findings of the syndrome are present in variable degrees according to the extent of the brain injury. Pathogenesis is commented.

  • Ativação do sulco intraparietal esquerdo utilizando RMf e um paradigma de praxis conceitual

    MOLL, JORGE; OLIVEIRA-SOUZA, RICARDO DE; SOUZA-LIMA, FABIANA DE; ANDREIUOLO, PEDRO ANGELO

    Resumo em Português:

    No presente artigo, reportamos os resultados de RMf da ativação cortical induzida por um paradigma de praxis de uso de ferramentas em seis pessoas dextras normais. A tarefa-controle consistiu de uma sequência de movimentos unimanuais complexos, mas desprovidos de significado. Um estudo completo de pantomima e controle foi feito para cada mão. O sulco intraparietal esquerdo foi a única estrutura ativada em todos os indivíduos, independentemente da mão utilizada. Esses achados, embora preliminares, indicam que a organização de ações mediadas por ferramentas e utensílios são fortemente lateralizadas para o hemisfério esquerdo nas pessoas normais, e sugerem que lesões na região do sulco intraparietal do hemisfério dominante são críticas para o aparecimento de apraxia conceitual.

    Resumo em Inglês:

    The present paper reports the results of a fMRI subtraction study of the pattern of cortical activation induced by an ideational praxis paradigm in six normal right-handed subjects. The control task consisted of a sequence of complex meaningless hand movements. A complete study was done for each hand in each subject. The left intraparietal sulcus was the only structure activated in all subjects regardless of the hand used in the task. These findings, albeit preliminary, suggest that the organization of actions involving the mediation of tools and utensils are strongly lateralized to the left hemisphere and that damage to the dominant intraparietal sulcus may be critical for the development of the clinical syndrome of conceptual apraxia.

  • Síndrome da espinha rígida: relato de caso

    ZÉTOLA, VIVIANE H. FLUMIGNAN; SCOLA, ROSANA HERMÍNIA; RASKIN, SALMO; PREVENDELLO, DANIEL MONTE SERRAT; CORREA NETO, YLMAR; WERNECK, LINEU CESAR

    Resumo em Português:

    Relatamos o caso de um paciente com dificuldade de marcha desde o início da deambulação, com fraqueza proximal de membros, evoluindo com limitação progressiva da flexão do pescoço e tronco, compatível com a síndrome da espinha rígida. As enzimas musculares séricas estavam moderadamente elevadas e a eletromiografia revelou padrão miopático. A biópsia muscular indicou miopatia crônica e ativa. A análise do DNA por PCR não demonstrou alterações no gene da distrofina. A imunofluorescência para distrofina foi positiva em todas as fibras, apresentando interrupções na membrana plasmática, semelhante a um rosário e o teste para merosina mostrou positividade.

    Resumo em Inglês:

    We describe a patient who had difficulty in walking since toddling stage and presented proximal upper and lower member weakness which have evolved to a progressive limitation of neck and trunk flexure, compatible with rigid spine syndrome. The serum muscle enzymes were somewhat elevated and the electromyography showed a myopatic change. The muscle biopsy demonstrated an active and chronic myopathy. The DNA analysis through PCR did not display any abnormality for dystrophin gene. The dystrophin by immnofluorescence was present in all fibers, but some interruptions were found in the plasma membrane giving it the appearance of a rosary. The test for merosin was normal.

  • Neurofibromatose associada a arteriopatia de moyamoya e aneurisma fusiforme: relato de caso

    SIQUEIRA NETO, JOSÉ IBIAPINA; SILVA, GISELE SAMPAIO; CASTRO, JOSÉ DANIEL VIEIRA DE; SANTOS, ANTÔNIO CARLOS

    Resumo em Português:

    Relato de caso de neurofibromatose tipo I associada a doença oclusiva extensa do sistema carotídeo em sua porção intracraniana e aneurisma fusiforme de circulação posterior. O paciente, de 28 anos de idade e com diagnóstico de doença de von Recklinghausen, passou a apresentar episódios de síncope, crises parciais complexas e declínio cognitivo. Após quadro agudo de cefaléia e sinais de irritação meníngea, com líquor hemorrágico, o paciente foi investigado com, TC de crânio, RNM e angiografia cerebral, sendo detectadas alterações tipo moyamoya e dilatação aneurismática de artéria cerebral posterior. Apresentamos os achados clínicos e radiológicos deste caso com poucos relatos similares na literatura médica, discutimos opções terapêuticas e reiteramos a inclusão de diagnósticos diferenciais raros em indivíduos que apresentem icto com menos de quarenta anos de idade.

    Resumo em Inglês:

    We report a case of von Recklinghausen's disease associated with multiple intracranial arterial occlusion ("moyamoya-like") and a fusiform aneurysm. A 28 years-old man with type I neurofibromatosis presented with syncope, complex partial seizures and mental deterioration. After an acute headache episode associated with meningeal signs, drowsiness, and hemorrhagic CSF, the patient was evaluated with cranial CT scan, MRI and angiogram that revealed an obstructive arteriopathy compatible with moyamoya disease and a fusiform aneurysm in the posterior circulation. The authors discuss the clinical and radiological findings and the therapeutic decision in this case comparing with the few similar reports in the medical literature. Recognition of an underlying rare genetic disorder may be of considerable importance in young patients presenting with seizures.

  • Fenótipo Rett em paciente com cariótipo XXY: relato de caso

    SCHWARTZMAN, JOSÉ SALOMÃO; SOUZA, ANGELA MARIA COSTA DE; FAIWICHOW, GUIDO; HERCOWITZ, LUIZ HENRIQUE

    Resumo em Português:

    Relatamos o caso de um menino com cariótipo XXY que apresenta desordem neurológica progressiva com início por volta dos 11 meses de idade, com estagnação do desenvolvimento seguida de regressão. A criança apresenta, ainda, movimentos estereotipados de mãos, apraxia manual e microcefalia. Investigações não constataram presença de qualquer condição neurológica ou sistêmica definida que pudesse ser apontada como possível etiologia para o quadro descrito. Trata-se de menino com alterações fenotípicas muito similares àquelas consideradas típicas para a síndrome de Rett que, associadas com a alteração cromossômica constatada (cariótipo XXY), constituem quadro de evidente interesse científico.

    Resumo em Inglês:

    We report the case of a XXY boy who presents progressive neurological disorder which has started around eleven months of age, with developmental stagnation followed by regression. The child presents as well stereotypic hand movements, loss of purposeful hands use and microcephalia. Presence of any defined systemic or neurological condition which could be pointed out as the possible etiological factor for the case was not found out by investigations. It deals with a boy with phenotypic alterations very similar to those considered typical for Rett syndrome which associated with chromosomal alteration (XXY kariotype) constitute evident scientific interest.

  • Meningite neonatal por Streptococcus pyogenes e trombose de seio sagital: relato de caso

    KREBS, VERA LÚCIA JORNADA; CHIEFFI, LUCIANA NAVARRETTI; CECCON, MARIA ESTHER JURFEST RIVERO; DINIZ, EDNA MARIA DE ALBUQUERQUE; FEFERBAUM, RUBENS; TAKEUCHI, CARLOS AUGUSTO; MARQUES-DIAS, MARIA JOAQUINA; CARNEIRO, JORGE DAVID AIVAZOGLOU; VAZ, FLÁVIO ADOLFO COSTA

    Resumo em Português:

    Relatamos um caso de meningite por Streptococcus pyogenes em menina de 18 dias de vida, com evolução complicada por trombose de seio sagital. São discutidos alguns aspectos da patogênese, tratamento e seguimento da doença. Frente ao aumento mundial das infecções estreptocócicas graves nos últimos 10 anos, é provável que a meningite neonatal por Streptococcus pyogenes se torne mais frequente no futuro, sendo importante estar alerta para o diagnóstico precoce e as possíveis complicações dessa infecção potencialmente letal.

    Resumo em Inglês:

    We report a case of Streptococcus pyogenes meningitis in a 18 days year-old-girl with clinical course complicated by sagittal sinus thrombosis. Some aspects of the pathogenesis, treatment and follow-up of the disease are discussed. The world increase of serious streptococcal infections in the last 10 years, probably will become neonatal Streptococcus pyogenes meningitis more frequent in the future and it is important to be alert for the precocious diagnosis and the possible complications of that potentially lethal infection.

  • Síndrome neuroléptica maligna: relato de caso com recorrência associada ao uso de olanzapina

    HANEL, RICARDO A.; SANDMANN, MARCOS C.; KRANICH, MARTINA; BITTENCOURT, PAULO R. M. DE

    Resumo em Português:

    A síndrome neuroléptica maligna (SNM) consiste em reação idiossincrática a neurolépticos, provavelmente relacionada a bloqueio dos receptores dopaminérgicos nos gânglios da base, sendo por isso também conhecida como síndrome da deficiência aguda de dopamina.A SNM é caracterizada por hiperpirexia, alteração do nível de consciência, hipertonia, disfunção autonômica e insuficiência respiratória, podendo ainda ser encontrados rabdomiólise e leucocitose. O haloperidol é a droga mais frequentemente associada à síndrome. Relatamos o caso de um paciente de 30 anos que apresentou SNM em duas ocasiões diferentes, a primeira delas relacionada ao uso de haloperidol e clorpromazina e a segunda relacionada ao uso de olanzapina, fato este sem menção anterior na literatura indexada.

    Resumo em Inglês:

    The neuroleptic malignant syndrome (NMS) consists in an idiosyncratic reaction to neuroleptic drugs, probably related to a blockage of dopamine receptors in basal ganglia. Research criteria for diagnosing NMS from DSM-IV require severe rigidity and fever accompanied by 2 of 10 minor features including diaphoresis, dysphagia, tremor, incontinence, altered mentation, mutism, tachycardia, elevated or labile blood pressure, leukocytosis and elevation of creatine phosphokinase. From a clinical point of view, the NMS may range a large spectrum of presentations. Haloperidol is the most frequent drug associated with this syndrome. We report the case of a 30 year-old man who developed NMS at two different occasions, the first related to haloperidol and chlorpromazine and the second related to olanzapine, to our knowledge without previous mention in the indexed literature.

  • Hipotensão intracraniana espontânea: relato de caso

    CAGY, MARCELO; BARDY, FERNANDA BAHADIAN; POMPEU FILHO, FERNANDO; OLIVEIRA, MARCELLO A. R.; MENDES, MARCELO H. E.; DOMINGUES, ROMEU C.; CLEMENTE, HAMILTON A.M.; GODOY, JOSÉ MAURÍCIO

    Resumo em Português:

    Descrevemos o caso de um paciente de 45 anos de idade com cefaléia postural secundária a hipotensão liquórica espontânea, no qual a ressonância nuclear magnética do crânio revelou impregnação de contraste e espessamento meníngeo.

    Resumo em Inglês:

    Spontaneous intracranial hypotension is a rare syndrome associated with postural cephalalgia and low pressure of the cerebrospinal fluid. We report the case of a 45 years-old man with spontaneous intracranial hypotension with MRI diffuse meningeal enhancement.

  • Fisiopatologia da enxaqueca

    VINCENT, MAURICE B.

    Resumo em Português:

    A fisiopatologia da enxaqueca ainda não foi completamente elucidada. As principais estruturas envolvidas parecem ser o sistema nervoso central (córtex e tronco cerebral), o sistema trigeminovascular e os vasos correspondentes, outras fibras autonômicas que inervam estes vasos, e os vários agentes vasoativos locais, como a SP, CGRP, NO, VIP, NPY, ACh, NA, NKA, entre outros. A depressão alastrante é o fenômeno neurológico que provavelmente justifica achados experimenais e clínicos na enxaqueca. Ela tem velocidade de propagação semelhante à aura, ativa o núcleo espinhal do trigêmeo e está relacionada à liberação de CGRP e NO. Alterações circulatórias detectadas por métodos complementares reforçam o papel da depressão alastrante. A identificação de anormalidades em pelo menos três loci (cromossomas 19 e 1) na enxaqueca hemiplégica familiar ocorreu recentemente. Elas estão relacionadas a anormalidades nos canais de cálcio voltagem dependentes tipo P/Q, específicos do sistema nervoso central, que regulam a liberação de vários neurotransmissores, incluindo possivelmente a serotonina. A exemplo de outras anormalidades neurológicas paroxísticas que resultam da hiperexcitabilidade da membrana plasmática, é possível que a enxaqueca ocorra devido a uma desordem de canais iônicos.

    Resumo em Inglês:

    The pathophysiology of migraine is not yet fully understood. The most important structures involved seem to be the central nervous system (cortex and brain stem), the trigeminovascular system and related cranial arteries, other autonomic fibres innervating such vessels, and various local vasoactive agents, including SP, CGRP, NO, VIP, NPY, ACh, NA, NKA, among others. The spreading depression phenomenon may explain clinical as well experimental findings in migraine. Its propagation velocity mirrors what is found in clinical aura, it may activate the spinal trigeminal nucleus and may induce CGRP and NO release. Circulatory changes detected with various imaging procedures during migraine also support the pathophysiological role of spreading depression. Three abnormal loci (chromosomes 1 and 19) have been recently found in familial hemiplegic migraine. This produces abnormalities in the voltage-dependent P/Q Ca channel, specific for the central nervous system, which regulates the release of various neurotransmitters, probably including serotonin. It is possible that a channelopathy underlies the pathophysiology of migraine, as in other paroxysmal neurological disorders secondary to membrane hyperexcitability.

  • Tratamento da espasticidade: uma atualização

    TEIVE, HÉLIO A.G.; ZONTA, MARISE; KUMAGAI, YUMI

    Resumo em Português:

    Apresentamos revisão sobre o tratamento atual da espasticidade, enfocando a terapêutica farmacológica, fisioterápica e através da utilização de toxina botulínica.

    Resumo em Inglês:

    We present an update about the treatment of spasticity, stressing the pharmacological treatment, physical therapy and botulinum toxin therapy.

  • Craniopharyngiomas: intratumoral chemotherapy with bleomycin in children and adolescents Theses

    ZANON, NELCI

  • Post-traumatic temporal lobe lesions: natural history and treatment Theses

    GIANNETTI, ALEXANDRE VARELLA

  • Hoffman reflex (H-reflex) obtained in subjects of both sexes, ranging from 20 to 80 years old Theses

    FILGUEIRAS, MARCO AURÉLIO SMITH

  • The spontaneous blink rate: a report on 32 cases with Parkinson's disease Theses

    BEZERRA, MARCIO LUCIANO DE SOUZA

  • The relevance of temporal lobe as epileptogenic zone and symptomatogenic zone in epilepsy associated to abnormal intracranial calcifications Theses

    KOWACS, PEDRO ANDRÉ

  • Carpal tunnel syndrome: clinical, epidemiological and nerve conduction studies in 668 cases Theses

    KOUYOUMDJIAN, JOÃO ARIS

  • Headache in childhood and adolescence: clinical and laboratory aspects Theses

    TOPCZEWSKI, ABRAM

  • EEG quantitative analysis in patients with rolandic epileptiform discharges Theses

    BRAGA, NADIA IANDOLI DE OLIVEIRA

  • Clinical discriminators between acute brain hemorrhage and infarction: a practical scale for early patient identification Theses

    MASSARO, AYRTON ROBERTO

  • Lees, Andrew

  • Envolvimento do sistema nervoso central em pacientes chagásicos imunossuprimidos Correspondência

    Pittella, José Eymard Homem

  • Agradecimento Aos Avaliadores

  • Análises De Livros

    SPINA-FRANÇA, ANTONIO
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