Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 57, Issue: 2A, Published: 1999
  • A pilot study of topiramate in children with Lennox-Gastaut syndrome

    GUERREIRO, MARILISA M.; MANREZA, MARIA LUIZA G.; SCOTONI, ANNA ELISA; SILVA, E.A.; GUERREIRO, CARLOS A. M.; SOUZA, E.A.P.; FERREIRA, V.B.; REED, UMBERTINA C.; DIAMENT, ARON; TREFIGLIO, R.; CHIU, H.C.; BACALTCHUK, J.

    Abstract in Portuguese:

    Realizamos estudo aberto, de adição do topiramato (TPM) como medicação adjuvante no tratamento da síndrome de Lennox-Gastaut (SLG), com a finalidade de verificar a eficácia e a segurança de avaliar a qualidade de vida (QV) no uso crônico do TPM. Estudamos 19 pacientes (11 do sexo masculino; idade entre 4 e 14 anos) com epilepsia de difícil controle e em uso de 2 a 3 drogas anti-epilépticas. Os pacientes foram seguidos por 36 meses. Um questionário foi aplicado aos pais para se avaliar QV. Sete crianças completaram o estudo. A frequência de crises foi reduzida em mais de 75% em 4 e em menos de 50% em 3 delas. Dois pacientes ficaram sem crises. A maioria dos efeitos colaterais relacionou-se ao sistema nervoso central, sendo sonolência e anorexia os mais frequentes e transitórios. Um paciente foi excluído do estudo por apresentar pó na urina. Nenhuma criança necessitou de hospitalização. Aos 36 meses, os pacientes encontravam-se mais alertas (2/7), e houve melhora na interação com o meio ambiente (5/7), na habilidade em realizar tarefas diárias (5/7) e na performance verbal (6/7). Concluímos que o TPM pode ser útil como terapia adjuvante na SLG. A eficácia manteve-se no tratamento a longo prazo em mais de 40% dos pacientes, a segurança foi confirmada e a QV melhorou com o uso do TPM.

    Abstract in English:

    We conducted an open, add-on study with topiramate (TPM) as adjunctive therapy in Lennox-Gastaut syndrome (LGS), to assess the long-term efficacy and safety and to evaluate quality of life (QL) measurements in the chronic use of TPM. We studied 19 patients (11 male; age ranging from 4 to 14 years) with uncontrolled seizures receiving 2-3 anti-epileptic drugs. Patients were followed up to 36 months of treatment. A questionnaire was used to query parents about QL. Seven patients completed the study at 36 months and seizure frequency was reduced > 75% in 4, and < 50% in 3 patients. Two children became seizure free for more than 24 months. Most side effects were CNS related, with the most frequent being somnolence and anorexia. These were generally transient. One patient dropped-out due to powder in the urine. None of the patients required hospitalization. At 36 months, patients' alertness (2/7), interaction with environment (5/7), ability to perform daily activities (5/7), and verbal performance (6/7) improved on TPM. We conclude that TPM may be useful as adjunctive therapy in the treatment of LGS. The efficacy of TPM was maintained in long-term treatment in more than 40% of patients, long term safety was confirmed and QL improved on TPM.
  • Subacute sclerosing panencephalitis: clinical aspects and prognosis. The Brazilian Registry

    NUNES, MAGDA LAHORGUE; COSTA, JADERSON COSTA DA; STANCHER, VANESSA M.; DIAMENT, ARON; ARITA, FERNANDO; ROSEMBERG, SÉRGIO; DYKEN, PAUL

    Abstract in Portuguese:

    A panencefalite esclerosante subaguda é doença neurodegenerativa inflamatória relacionada à persistência do vírus do sarampo no organismo. Sua incidência vem diminuindo significativamente com a erradicação do sarampo, mas eventualmente alguns casos ainda têm sido diagnosticados. Com o objetivo de descrever aspectos epidemiológicos da panencefalite no Brasil contactamos Neurologistas Infantis de todo país. Foram registrados 48 pacientes, 27% da região sudeste, 34 (70%) do sexo masculino, 35 (73%) brancos, 9 (19%) apresentaram sarampo e receberam imunização, 7 (14%) somente imunizados, um paciente apresentou provável forma neonatal. Intervalo médio entre primeiro sintoma e diagnóstico de 12 meses, 22 pacientes (45%) iniciaram o quadro com mioclonus ou convulsões tônico-clônicas, 7 (14%) com distúrbios comportamentais; 36 (75%) apresentaram EEG com complexos pseudoperiódicos. Seguimento de 28 pacientes (57%) demonstrou 12 óbitos, 2 remissões completas, demais com sequelas neurológicas. Nossos resultados evidenciam regiões endêmicas no país, alta incidência de casos pós-imunização e demora na confirmação do diagnóstico.

    Abstract in English:

    Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is an inflammatory neurodegenerative disease related to the persistence of measles virus. Although its frequency is declining because of measles eradication, we still have some cases being diagnosed. With the aim to describe epidemiological aspects of SSPE in Brazil, we sent a protocol to Child Neurologists around the country, 48 patients were registered, 27 (56 %) were from the southeast region, 34 (71%) were male and 35 (73%) white, 27 (56%) had measles, 9 (19%) had measles and were also immunized, 7 (14%) received only immunization, 1 patient had a probable neonatal form. Mean time between first symptoms and diagnosis was 12 months (22 started with myoclonus or tonic-clonic seizures, 7 (14%) with behavioral disturbances); 36 patients (75%) had EEG with pseudoperiodic complexes. Follow up performed in 28 (58 %) patients showed: 12 died, 2 had complete remission and the others had variable neurological disability Our data shows endemic regions in the country, a high incidence of post-immunization SSPE and a delay between first symptom and diagnosis.
  • Impact of recombinant human growth hormone (rh-GH) treatment on psychiatric, neuropsychological and clinical profiles of GH deficient adults: a placebo - controlled trial

    SOARES, CLÁUDIO DE NOVAES; MUSOLINO, NINA ROSA; CUNHA NETO, MALEBRANCHE; CAIRES, MARIA ADELAIDE; ROSENTHAL, MARIA CRISTINA; CAMARGO, CANDIDA PIRES; BRONSTEIN, MARCELLO D.

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Pacientes com deficiência de hormônio de crescimento (GH) apresentam diversas alterações clínicas (ex: redução de massa muscular e de função cardíaca) e psíquicas (ex: quadros fóbicos, sintomas depressivos, déficits cognitivos). OBJETIVO: Avaliar o impacto da terapêutica com rh-GH em adultos com deficiência de GH. MÉTODO: Nove pacientes foram diagnosticados com deficiência de GH e então submetidos a ensaio clínico, duplo-cego, controlado, recebendo rh-GH (0,250UI/Kg/semana) ou placebo, por período de 6 meses. RESULTADOS: Houve melhora significativa (p<0,05) em parâmetros clínicos ( aumento de massa muscular, redução do índice de massa corpórea (BMI), aumento de gasto energético), psiquiátricos (sintomas depressivos avaliados pelas escalas de Beck e Hamilton (p= 0,043)) e neuropsicológicos (testes de atenção (p= 0,035), fluência verbal (FAS: p= 0,02), além da melhora de eficiência cognitiva (testes do WAIS-R: vocabulário (p= 0,027) , Arranjo de Figuras (p= 0,017), Compreensão (p= 0,01) ). CONCLUSÃO: Prejuízos clínicos, psíquicos e neuropsicológicos causados pela deficiência de GH em adultos podem ser reduzidos pela terapêutica com rh-GH.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Untreated GH-deficient adults have a diversity of dysfunctions (e.g. reduced muscle strength, emotional instability during stress, depressive symptoms) that may cause deleterious effects on quality of life, and may be positively influenced by recombinant human growth hormone (rh-GH) therapy. AIM: To evaluate the impact of a clinical intervention with rh-GH therapy on GH - deficient adults. METHOD: The physical, psychiatric and neuropsychological status of 9 GH-deficient adults was determined before and after the administration of rh-GH (0.250 IU/Kg/week) in a double blind placebo-controlled trial for six months. Patients then received rh-GH for a further period of 6 months and their status was re-evaluated. RESULTS: Rh-GH was significant better than placebo at 6th month (p<0.05), producing increased serum Insulin like growth factor-I (IGF-1) levels, reduced body mass index (BMI) and body fat, increased lean body mass and water, reduced waist/hip ratio and increased energy expenditure. The rh-GH therapy was also significantly better than placebo on depressive features as measured by the Hamilton Depression Scale (17-items) (p= 0.0431) and the Beck Depression Inventory (p= 0.0431). Neuropsychological evaluations showed significant improvements in measures of Attention: Digit Backward (p= 0.035),Verbal Fluency (FAS) (p= 0.02) and Cognitive Efficiency (WAIS-R tests): Vocabulary (p= 0.027) , Picture Arrangements (p= 0.017), and Comprehension (p= 0.01) following rh-GH therapy. CONCLUSION: The clinical, psychiatric, and neuropsychological impairments of untreated GH-deficient adults can be decreased by rh-GH therapy.
  • Hereditary motor and sensory neuropathy with congenital glaucoma: report on a family

    ARRUDA, WALTER O.; COMERLATO, ENIO A.; SCOLA, ROSANA H.; SILVADO, CARLOS E.S.; WERNECK, LINEU C.

    Abstract in Portuguese:

    Descrevemos três membros afetados de uma família com neuropatia hereditária sensitivo-motora tipo I (desmielinizante) e glaucoma congênito (buftalmia). O estudo eletrofisiológico dos membros afetados demonstrou polineuropatia sensitivo-motora desmielinizante, com ausência ou redução acentuada das velocidades de neurocondução sensitiva e motora. A biópsia do nervo sural revelou redução moderada a grave das fibras mielinizadas, bainhas de mielina de espessura diminuída (remielinização) com dobramentos delas nas poucas fibras mielinizadas remanescentes. Não foram observadas formações em casca de cebola, nem tampouco alterações hipertróficas. O padrão de herança desta família parece ser autossômico recessivo. Sugerimos tratar-se de uma forma singular de doença de Charcot-Marie-Tooth autossômica recessiva (CMT4), que eventualmente pode possuir locus gênico próximo a um dos locus do glaucoma congênito (GLC3A e GLC3B), localizados nos cromossomos 2p21 e 1p36.

    Abstract in English:

    We report three siblings of a family with hereditary motor and sensory polyneuropathy (HMSN) and buphthalmos. Electrophysiological studies showed a demyelinating neuropathy and pathological findings showed severe loss of myelinated fibers (MF), thin myelin sheaths and myelin infoldings in a few remaining MF. The presumed mode of inheritance is autosomal recessive. This family probably represents an unique form of CMT4 that may be related to one of the congenital glaucoma genic locus, particularly GLC3A and GLC3B, described in Turkish families.
  • Comparison of nerve conduction techniques in 95 mild carpal tunnel syndrome hands

    KOUYOUMDJIAN, JOAO ARIS; MORITA, MARIA DA PENHA ANANIAS

    Abstract in Portuguese:

    Eletrodiagnóstico da síndrome do túnel do carpo (STC) foi estudado prospectivamente em 95 mãos sintomáticas. As técnicas estudadas foram realizadas em todas mãos com latência medida no ínicio dos potenciais e pelo menos uma delas estava anormal dentro dos limites descritos: 1. Latência punho- II dedo (PD), anormal > ou = 2,8 ms, 140 mm; 2. Latência palma-punho (PP), anormal > ou = 1,8 ms, 80 mm; 3. Comparação de latência palma-punho mediano-ulnar (CP), anormal > ou = 0,4 ms, 80 mm; 4. Comparação de latência mediano-ulnar, punho- IV dedo (CMU), anormal > ou = 0,5 ms, 140 mm; 5. Comparação de latência mediano-radial, punho- I dedo (CMR), anormal > ou = 0,4 ms, 100 mm. Todas 95 mãos selecionadas tiveram PD <= 3,5 ms (STC leve). Concluiu-se que a CMR foi a técnica mais sensível para STC leve (97,8%) e o único método comparativo com todos potenciais de ação obtidos; seguiram-se CP (88,4%), PP (84,2%), CMU (72,6%) e PD (68,4%).

    Abstract in English:

    Electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS) were prospectively studied in 95 hands. The following techniques were studied in all hands and when at least one abnormal value was found (onset-measured), it was included on results: 1. wrist-index finger latency (WIF), abnormal > or = 2.8 ms, 140 mm; 2. palm-wrist latency (PW), abnormal > or = 1.8 ms, 80 mm; 3. comparison median/ulnar palm-wrist latency (CPW), abnormal > or = 0.4 ms; 4. comparison median/ulnar latency, wrist-ring finger (CMU), abnormal > or = 0.5 ms, 140 mm; 5. comparison median/radial latency, wrist-thumb (CMR), abnormal > or = 0.4 ms, 100 mm. All 95 CTS hands selected have the WIF <= 3.5 ms (mild CTS). We found the CMR (97.8%) technique the most sensitive for mild CTS electrodiagnosis and the only comparative method with all potentials recordable when compared to CPW (88.4%), PW (84.2%), CMU (72.6%) and WIF (68.4%).
  • Duration of symptomatology and median segmental sensory latency in 993 carpal tunnel syndrome hands (668 cases)

    KOUYOUMDJIAN, JOAO ARIS

    Abstract in Portuguese:

    Foram selecionados 668 pacientes (993 mãos) com síndrome do túnel do carpo (STC); o critério de inclusão baseou-se na diferença de latência sensitiva mediano-radial (DMR) > ou = 1,0 ms, não deixando dúvida quanto ao diagnóstico de STC. Pacientes com doenças sistêmicas conhecidas, trauma e cirurgia prévia foram excluídos. A partir dessa amostra foram constituídos 4 grupos de acordo com a latência distal sensitiva do nervo mediano, segmento punho - II dedo, 140 mm: LEve (3,0 a 3,5 ms, 384 mãos), MOderado (3,6 a 4,4 ms, 332 mãos), GRave (> 4,4 ms, 135 mãos) e INexcitável (142 mãos); os grupos foram correlacionados com tempo de sintomatologia do STC. Houve aumento percentual cumulativo importante de 1 a 12 meses de sintomatologia no grupo IN (3,5% a 38,7%, aumento de 11 vezes); no grupo LE, o aumento foi de 3,9 vezes (13,8% a 54,6%). Houve também aumento percentual não cumulativo importante no grupo IN entre 1 e 4-12 meses de sintomatologia e quase o mesmo número em todas as faixas (1 a > 60 meses) no grupo LE. A compressão do nervo mediano no túnel do carpo pode conduzir a quadro eletrofisiológico grave (ausência de potenciais de ação sensitivos) em período de tempo relativamente curto de 12 meses, sugerindo deterioração aguda ou subaguda. Reavaliação eletrofisiológica deve ser feita periodicamente mesmo nos casos leves com tratamento conservador, pois 38,7% cumulativo do grupo IN foi encontrado em período de 12 meses de sintomatologia.

    Abstract in English:

    According to median sensory nerve action potential onset-latency to index finger in a 140 mm fixed distance, 993 carpal tunnel syndrome (CTS) hands from 668 patients were grouped into MIld (3.0 to 3.5 ms, 384 hands), MOderate (3.6 to 4.4 ms, 332 hands), SEvere (> 4.4 ms, 135 hands) and UNrecordable (142 hands) and correlated with CTS symptomatology duration. All patients have sensory antidromic median-radial latency difference (MRD) e > or = 1.0 ms without any doubt about CTS diagnosis. Patients with systemic disease, trauma or previous surgery were excluded. There is a remarkable cumulative percentage increase from 1 to 12 months in group UN (3.5% to 38.7%, 11 folds), much less than the group MI (13.8% to 54.6%, 3.9 folds). There is also a remarkable non-cumulative percentage increase in group UN, from 1 to 4-12 months; the group MI had a relatively uniform distribution in all symptomatic duration groups from 1 to > 60 months. The conclusion is that median nerve compression at carpal tunnel can lead to unrecordable potentials in a relatively short period from 1 to 12 months of evolution, suggesting acute/subacute deterioration. Electrophysiological evaluation must be done periodically in patients that underwent clinical treatment, since cumulative 38.7% of group UN was found in 12 months period.
  • Carpal tunnel syndrome: clinical and epidemiological studies in 668 cases

    KOUYOUMDJIAN, JOÃO ARIS

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudados 668 pacientes (1059 mãos) com síndrome do túnel do carpo entre janeiro de 1989 e junho de 1996. O critério de seleção e inclusão dos pacientes baseou-se na diferença de latência sensitiva > ou = 1,0 ms entre os potenciais de ação sensitivos dos nervos mediano e radial após estimulação no punho e registro no I dedo (diferença mediano-radial, DMR), representando diferença maior que 6 desvios-padrão (DP). Foi obtida DMR em 125 mãos normais (grupo controle) com limite superior de normalidade de 0,43 ms (média + 2 DP). Todos os casos tiveram estudo eletrofisiológico bilateral, sendo excluídos casos com cirurgia prévia ou evidência de neuropatia periférica. A idade variou de 17 a 83 anos com média de 47,5 anos; 91,3% eram do sexo feminino; 72% referiam sintomatologia bilateral e 85,3% no período noturno/matinal. Dor, dormência e formigamento foram conjuntamente referidos por 64,4%, sendo que dor como sintoma isolado foi raro; além da mão, houve extensão do quadro álgico para outros territórios em 39,4%. Os sintomas ocorreram em todos dos dedos em 42,5% seguido do III, III-IV, I-II-III e II-III-IV dedos. Não houve correlação precisa com antecedentes traumáticos no punho. A duração da sintomatologia foi ampla, variando de 1 a >120 meses. A doença mais comumente referida pelos pacientes foi diabetes mellitus com 4,4% do total.

    Abstract in English:

    Between January/1989 and June/1996, 1 059 carpal tunnel syndrome hands (CTS) from 668 patients were studied. None had been previously operated and all had bilateral conduction studies; peripheral neuropathy was excluded. The patients were selected with sensory median/radial difference (MRD) > or = 1.0 ms that strongly supports electrodiagnosis of CTS (standard deviation >6) after stimulation on wrist and recording on thumb. Normal MRD were obtained in 125 hands with upper limit of normality = 0,43 ms (mean + 2 SD). The age ranged from 17 to 83 years (mean 47.5) and 91.3% were female; the complaints were bilateral in 72% and nocturnal/awakening in 85.3%. Pain, numbness and paraesthesia occurred in 64.4%; pain as the only symptom was rare but proximal extension was frequent (39.4%). All fingers were symptomatic in 42.5%, followed by middle, middle-ring, thumb-index-middle and then index-middle-ring ones. There was no correlation with traumatic past history on wrist. The duration CTS symptoms ranged from 1 to > 120 months. Diabetes mellitus was present in 4.4% even after peripheral neuropathy exclusion.
  • Sensory median/radial latency difference versus routine conduction studies in 1059 carpal tunnel syndrome hands (668 cases)

    KOUYOUMDJIAN, JOÃO ARIS

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudados 668 pacientes (1 059 mãos) com síndrome do túnel do carpo (STC) entre janeiro de 1989 e junho de 1996. O critério de seleção e inclusão dos pacientes baseou-se na diferença de latência sensitiva >1,0 ms entre os potenciais de ação sensitivos (PAS) dos nervos mediano e radial após estimulação simultânea no punho e registro no I dedo (diferença mediano-radial, DMR), representando diferença maior que 6 desvios-padrão (DP). DMR foi obtida em 125 mãos normais (grupo controle) com limite superior de normalidade de 0,43 ms (média + 2DP). Todos casos tiveram estudo eletrofisiológico bilateral, sendo excluídos casos com cirurgia prévia ou evidência de neuropatia periférica. A idade variou de 17 a 83 anos com média de 47,5 anos; 91,3% eram do sexo feminino. Valor de DMR > 1,0 ms correlacionou-se em 95% dos casos com latência distal motora do nervo mediano >4,25 ms (80 mm) e com latência distal sensitiva punho - II dedo >3,01 ms (VC <46,4 m/s), punho - III dedo >3,14 ms (VC <44,6 m/s) e punho - IV dedo >3,26 ms (VC <42,9 m/s), todos com 140 mm de distância e latência medida no início do PAS. Os resultados estabelecem critérios anormais para o diagnóstico eletrofisiológico de STC em uma população brasileira para condução motora (latência distal motora do nervo mediano) e sensitiva (latência distal sensitiva do nervo mediano para dedos II, III e IV) após DMR >1,0 ms que indica diagnóstico seguro de STC em praticamente 100% dos casos suspeitos.

    Abstract in English:

    Between January 1989 and June 1996, 1 059 carpal tunnel syndrome hands (CTS) from 668 patients were studied. None had been previously operated and all had bilateral conduction studies; peripheral neuropathy was excluded. The patients were selected with sensory median/radial difference (MRD) >1.0 ms that strongly supports electrodiagnosis of CTS (standard deviation > 6) after simultaneous stimulation on wrist and recording on thumb. Normal MRD were obtained in 125 hands with upper limit of normality = 0,43 ms (mean + 2SD). The age ranged from 17 to 83 years (mean 47.5) and 91.3% were female. MRD >1.0 ms correlates in 95% with median distal motor latency >4.25 ms (80 mm distance) and with median distal sensory latency to index finger >3.01 ms, middle finger >3.14 ms and ring finger >3.26 ms, all of them 140 mm distance, antidromic and onset-measured. The results have brought new values for the limit of normality in our EMG laboratory since MRD >1.0 ms is very sensitive for CTS diagnosis.
  • New system for ambulatory EEG monitoring: analysis and classification of epileptic discharges in 100 patients

    MUNDIM, HERLEY P.; CARDEAL, JOSÉ O.; CAMPOS, CARLOS J. R.

    Abstract in Portuguese:

    Desde 1994 vem sendo utilizado no Brasil um equipamento de monitorização eletrencefalográfica ambulatorial (Holter Cerebral) que foi desenvolvido com união da iniciativa privada e a Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP. O objetivo deste estudo foi estabelecer um método de análise, uma classificação das descargas epilépticas encontradas e analisar os resultados da monitorização ambulatorial dos primeiros 100 exames consecutivos de pacientes epilépticos e não-epilépticos, adultos ou crianças, realizados no Setor de Investigação e Tratamento das Epilepsias da UNIFESP. Neste estudo foi possível a identificação de descargas paroxísticas epilépticas e de anormalidades da atividade elétrica cardíaca durante atividades da vida diária dos pacientes.

    Abstract in English:

    We present the first results of a new medical instrument for ambulatory EEG monitoring (Cerebral Holter ) used in Brazil since 1994. One hundred high quality recordings from epileptic and non-epileptic patients allowed the development of a systematic analysis of EEG and ECG signals, and classification of epileptic discharges during daily life activities.
  • Prevalence of "Bajonettfinger": a manifestation of attention-deficit hyperactivity disorder among male alcoholics and psychotics

    BORINI, PAULO

    Abstract in Portuguese:

    A prevalência do dedo em baioneta, sinal semiológico do distúrbio de déficit de atenção (DHDA), foi determinada em pacientes alcoolistas e indivíduos com distúrbios psicóticos, do sexo masculino, internados em hospital psiquiátrico. Para comparações foram examinados indivíduos, do sexo masculino, recrutados dentre os funcionários do próprio hospital. A alteração morfológica foi observada em 70/200 (35%) dos alcoolistas, 45/100 (45%) dos psicóticos e 8/50 (16%) dos indivíduos controles. A diferença na prevalência do dedo em baioneta entre alcoolistas e psicóticos não foi significativa, mas o foi entre os alcoolistas ou psicóticos e o grupo controle. Estas observações sugerem, relativamente a população masculina, que: (1) o DHDA e síndromes correlatas estariam, por correlação com a prevalência dos dedos em baioneta, presentes em aproximadamente 1/3 dos alcoolistas e 1/2 dos pacientes com distúrbios psicóticos. (2) o DHDA e síndromes correlatas representariam um fator de vulnerabilidade para o alcoolismo. (3) adolescentes com dedos em baioneta deveriam merecer especial atenção no sentido de prevenção do alcoolismo.

    Abstract in English:

    The prevalence of Bajonettfinger, a semiologic sign of attention-deficit disorder hyperactivity (ADHD), was determined in male alcoholics and psychotics from a psychiatric hospital. A control group was taken from the hospital staff. The morphologic alteration was observed in 35% of the 200 alcoholics, 45% of the 100 psychotics and 16% of the 50 controls. The difference in prevalence of the sign between the alcoholics and psychotics groups was not significant but the differences between any of these groups and the controls was significant. The observations suggested that: (1) ADHD would be present, as judged through its high correlation with the prevalence of bajonettfinger, in approximately 1/3 of the alcoholics and 1/2 of the psychotics; (2) ADHD would be a vulnerability factor for alcoholism; (3) adolescents with bajonettfinger should deserve special preventive attention with respect to alcoholism.
  • Cognitive performance in patients with cerebral aneurysms submitted to surgery

    FOBE, JEAN-LUC; HADDAD, LUCIANO; SOUZA, ANGELA MARIA COSTA DE

    Abstract in Portuguese:

    Vinte e cinco pacientes operados de aneurisma cerebral foram submetidos a avaliação cognitiva pós operatória tardia para linguagem, praxia, orientação, lógica, compreensão, memória, depressão, demência e gnosia visual. Os resultados foram correlacionados com idade, escala de Hunt-Hess à admissão, lado, local e tamanho do aneurisma, sangue à TC (Fisher), vaso-espasmo angiográfico (George). Déficit cognitivo tardio estava ausente em 8 pacientes (32%), era leve em 5 (20%), moderado em 6 (24%) e grave em 6 (24%). A função cognitiva isoladamente mais alterada foi a da lógica com acometimento moderado e grave em 7 pacientes (28%), seguida de praxia em 6 (24%), orientação em 5 (20%), linguagem e memória em 4 (16%). A alteração gnósica visual, demência e depressão foram pouco frequentes. A compreensão estava levemente alterada em 3 pacientes. Na faixa etária 25-50 anos ocorreu melhor resultado cognitivo com sequela inexistente ou leve em 9 pacientes (75%). Os aneurismas da artéria comunicante posterior direita apresentaram déficit cognitivo tardio ausente ou leve em 5 pacientes (71,42%), os da artéria cerebral média direita apresentaram resultado equivalente em 2 (66,66%). Os aneurismas de artéria cerebral média esquerda apresentaram o pior resultado com sequela cognitiva moderada e grave em 5 pacientes (71,42%). As sequelas neuropsicológicas tardias apresentaram correlação direta com a idade, Hunt-Hess, sangue à TC, vaso-espasmo angiográfico e localização anatômica do aneurisma.

    Abstract in English:

    Twenty five patients with cerebral aneurysms submitted to surgery were evaluated with cognitive tests to quantify late disorders in language, praxis, orientation, logics, comprehension, memory, depression, dementia and visual gnosis. Results were correlated with age, Hunt-Hess scale, blood at CT (Fisher), angiographic vasospasm (George), side, site, and size of aneurysm. Delayed cognitive disorder was absent in 8 (32%), slight in 5 (20%), moderate in 6 (24%) and severe in 6 (24%). Logics was more affected with 7 severe and moderate patients (28%), praxis was similarly affected in 6 (24%), orientation in 5 (20%), language and memory in 4 (16%); visual gnosis abnormalities, dementia and depression were rarely seen. Patients aged 25-50 years had best cognitive results with sequels absent or slight in 9 patients (75%). Aneurysms of right posterior communicating artery had cognitive sequels absent or slight in 5 (71.42%), right medium cerebral artery in 2 (66,66%). Aneurysms of left medium cerebral artery had the worse results with severe and moderate disabilities in 5 patients (71.42%). Delayed post operative cognitive results in patients operated with cerebral aneurysms are directly related to Hunt-Hess scale, amount of blood at CT, angiographic vasospasm and site of the aneurysm.
  • Chronic post-traumatic headache after mild head injuries

    SOUZA, JANO ALVES DE; MOREIRA FILHO, PEDRO FERREIRA; JEVOUX, CARLA DA CUNHA

    Abstract in Portuguese:

    Apesar de as evidências atuais indicarem que a cefaléia pós-traumática crônica (CPTc) resulta de alterações orgânicas, os sofredores dessa condição continuam sendo, ainda, frequentemente, considerados tão somente como neuróticos ou simuladores, especialmente, quando a dor se origina de TCE leves. O objetivo deste estudo foi identificar as características clínicas da CPTc após traumatismos crânio-encefálicos (TCE) leves. Foram estudados 27 pacientes de 16 a 64 anos que preencheram os critérios estabelecidos para CPTc e TCE leve. Verificou-se o início da cefaléia no mesmo dia do TCE em 51,8% dos indivíduos. As seguintes formas clínicas foram identificadas: migrânea (70,3%); cefaléia do tipo tensional - CTT (51,8%) e cefaléia cervicogênica (11,1%). A associação de CTT e migrânea ocorreu em 29,6%. Trinta e três por cento dos trabalhadores, 40% das donas de casa e 50% dos estudantes da amostra manifestaram comprometimento da capacidade produtiva. Apesar disso, apenas três pacientes (11,1%) encontravam-se em litígios por compensação. A ausência de potencial de ganho por parte da maioria dos pacientes e a uniformidade do quadro clínico apresentado são sugestivos de uma causa orgânica.

    Abstract in English:

    Current evidence indicates that chronic post-traumatic headache (cPTH) has organic causes. Nevertheless, these patients are considered as neurotics or malingering by health professionals, mainly if the headache originates from mild head injuries (MHI). Our aim was to identify the features of cPTH after MHI. We studied 27 consecutive patients fulfilling the criteria stablished for cPTH and MHI. Headache began on the same day of the trauma in 51.8% of patients. The clinical features allowed the following diagnosis: migraine (70.3%); tension type headache (51.8%); cervicogenic headache (11.1%). Concomitance of migraine and tension type headache was found in 29.6%. Thirty three percent of employees, 40% of housewives and 50% of students in our series referred prejudice in their productive activities. However, only three patients (11.1%) were claiming for compensation. The lack of potential gain and the uniformity of the clinical presentation are suggestive that the cPTH has an organic cause.
  • Oligodendroglioma: a pathological and clinical study of 15 cases

    REIS FILHO, JORGE SERGIO; MONTEMÓR NETTO, MÁRIO RODRIGUES; SLUMINSKY, BEATRIZ GARCIA; DELLÉ, LINEI AUGUSTA BROLINI; ANTONIUK, AFONSO; RAMINA, RICARDO; TORRES, LUIZ FERNANDO BLEGGI

    Abstract in Portuguese:

    Oligodendrogliomas correspondem a 4-5% dos tumores primários do sistema nervoso central apresentando crescimento infiltrativo e lento. Relatamos os achados anatomopatológicos e clínicos de 15 casos de oligodendrogliomas. Oito pacientes eram do sexo masculino e 7 do feminino. As idades oscilaram entre 17 e 66 anos, apresentando média de 39,73 anos. A sintomatologia apresentada correspondeu ao crescimento expansivo, sendo cefaléia (60%) e crises convulsivas (60%) os sintomas mais frequentes. O lobo frontal (n=6) foi o sítio anatômico mais acometido, seguido pelo parietal (n=2), temporal (n=1) e occipital (n=1). Cinco pacientes foram submetidos a ressecção total do tumor e 10 pacientes a exerese parcial; dentre estes, 3 foram submetidos a radioterapia adjuvante, 1 a quimioterapia e 1 a quimio e radioterapia. Evidenciou-se taxa de recidiva tumoral total de 60% em período médio de 32 meses de acompanhamento. Cinco recidivas tumorais ocorreram nos pacientes submetidos apenas ao tratamento cirúrgico e quatro nos pacientes submetidos a quimio ou radioterapia adjuvante. Estes achados aproximam-se dos encontrados na literatura, auxiliando na compreensão do comportamento biológico deste raro tumor cerebral.

    Abstract in English:

    Oligodendrogliomas account for 4-5% of primary central nervous system tumours with a slow and infiltrative growth. We report the clinical and pathological findings of 15 cases of oligodendrogliomas. Eight patients were males and 7 were females. The ages ranged between 17 and 66 years, with a mean of 39.73 years. The symptoms reflected the growth and topography of the tumours; migraine (60%) and seizures (60%) were the most frequent symptoms. Frontal (n=6), parietal (n=2), temporal (n=1) and occipital (n=1) lobes were affected. Five patients undergone total resection of the tumor and 10 were submitted to partial resection, from which 3 received adjuvant radiotherapy, 1 adjuvant chemotherapy and 1 chemotherapy and radiotherapy. The overall recurrence rate was 60% for a 32 month follow up. Five recurrences were observed in patients submitted only to the surgical treatment and 4 in which adjuvant radio or chemotherapy were performed. These results are similar with the literature and may contribute to further understanding the biological behavior of these rare tumours.
  • Craniopharyngiomas: clinical, epidemiological and pathological findings of 25 cases

    TORRES, LUIZ FERNANDO BLEGGI; REIS FILHO, JORGE SERGIO; MONTEMÓR NETTO, MÁRIO R.; DELLÉ, LINEI A. B.; SLUMINSKY, BEATRIZ GARCIA; FAORO, LEONARDO N.; ANTONIUK, AFONSO; RAMINA, RICARDO

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos os achados clínicos, epidemiológicos e anatomopatológicos de 25 casos de craniofaringiomas. Dos 25 pacientes analisados, 14 ocorreram em pacientes do sexo masculino e 11 em pacientes femininos. As idades variaram de 3 a 64 anos, com média de 30,52 anos. Quanto à localização, 12 casos foram supra-selares, 10 ocorreram em região selar, sendo que 8 apresentaram extensão supra-selar, dois localizaram-se em lobo frontal e 1 em região ponto-cerebelar. Os sinais e sintomas observados incluiram alterações visuais (72% dos pacientes), cefaléia (68%), vômitos (40%) e edema de papila (24%), com período de evolução variando de 18 dias a 60 meses, com média de 11,66 meses. Treze pacientes foram submetidos a ressecção cirúrgica parcial, 11 a exérese total e 1 a ressecção parcial associada a quimioterapia adjuvante. Evidenciou-se taxa de recidiva tumoral total de 48%. Sete recidivas tumorais ocorreram nos pacientes submetidos apenas a exérese parcial, quatro nos pacientes submetidos a tumorectomia total e 1 no submetido a tratamento cirúrgico associado a quimioterapia. Estes achados aproximam-se dos encontrados na literatura, corroborando para a compreensão do comportamento biológico deste tumor e apontando a extensão do tumor residual como único fator prognóstico para recidiva desta neoplasia.

    Abstract in English:

    We report the clinical and pathological findings of 25 cases of craniopharyngiomas. Fourteen patients were males and 11 were females. The ages ranged between 3 and 64 years, with a mean of 30.52 years. The symptoms reflected the growth and topography of the tumours; visual disorders (72%), headache (68%), vomits (40%) and papilledema (24%) were the most frequent symptoms. Twelve cases were suprasellar; 10 tumours arose from sellar region, from which 8 presented suprasellar extension; frontal lobe (n=2) and ponto cererebellar angle (n=1) were also affected. Eleven patients undergone total resection of the tumor and 14 were submitted to partial resection, from which 1 received adjuvant chemotherapy. The overall recurrence rate was 48%. Eight recurrences were observed in the patients submitted to partial resection and 4 in which total resection were performed. These results are similar with the literature, corroborating to the extension of residual tumour after the surgical resection as the main prognostic factor for this neoplasm.
  • Ependymonas: clinical, epidemiological and pathological findings of 22 cases

    TORRES, LUIZ FERNANDO BLEGGI; REIS FILHO, JORGE SERGIO; MONTEMÓR NETTO, MÁRIO R.; DELLÉ, LINEI A. B.; SLUMINSKY, BEATRIZ GARCIA; TIRONI, FÁBIO ANTÔNIO; ANTONIUK, AFONSO; RAMINA, RICARDO

    Abstract in Portuguese:

    Ependimomas são neoplasias compostas por células ependimárias neoplásicas, manifestando-se predominantemente em crianças e adultos jovens. Relatamos os achados clínicos, epidemiológicos e anatomopatológicos de 22 casos de ependimomas. Dos 22 casos analisados, 14 ocorreram em pacientes do sexo masculino e 8 em pacientes femininos. As idades variaram de 1 a 58 anos, com média de 24,63 anos. Quanto à localização, 10 casos acometeram medula, 7 ocorreram em hemisférios cerebrais, 2 intraventriculares e 1 no tronco cerebral. Os sinais e sintomas observados incluiram redução da força muscular (59,1% dos pacientes), alterações da marcha (36,3%), alterações da sensibilidade(36,3%), hiperreflexia e sindrome de hipertensão endocraniana, com período de evolução variando de 15 dias a 8 anos, com média de 17,58 meses. Sete pacientes foram submetidos a ressecção cirúrgica total , 7 a exérese parcial, 4 a exérese parcial associada a radioterapia adjuvante, 3 a ressecção parcial seguida de quimioterapia e 1 a tumorectomia total associada a radioterapia. Evidenciou-se taxa de recidiva tumoral total de 18,2%. Estes achados aproximam-se dos encontrados na literatura internacional, corroborando para a compreensão do comportamento biológico deste tumor.

    Abstract in English:

    Ependymomas are composed of neoplastic ependymal cells, affecting mainly children and young adults. We report the clinical and pathological findings of 22 cases of ependymomas. Fourteen patients were males and 8 were females. The ages ranged between 1 and 58 years, with a mean of 24.63 years. The symptoms reflected the growth and topography of the tumours; muscle weakness (59.1%), gait disorders (36.3%), sensitive disorders (36.3%), hyperreflexia and intracranial hypertension syndrome were the most frequent symptoms. Ten tumours affected the medulla, 7 the cerebral hemispheres, 2 the cerebral ventricles and 1 brain stem. Seven patients were submitted total resection of the tumor, from which one received adjuvant radiotherapy. 15 other patients were submitted to partial resection; from which 4 received adjuvant radiotherapy, 3 adjuvant chemotherapy and 1 chemotherapy and radiotherapy. The recurrence rate was 18.2%. These results are similar with the literature and may contribute to further understanding the biological behavior of these tumours.
  • Isaacs' syndrome: report of three cases

    SCOLA, ROSANA HERMÍNIA; COMERLATO, ENIO ALBERTO; TEIVE, HÉLIO AFONSO GUIZZONI; GERMINIANI, FRANCISCO; WERNECK, LINEU CÉSAR

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos três casos de síndrome de Isaacs, que apresentavam mioquímia clínica, cãibras, dificuldades para o relaxamento muscular, hipertrofia muscular e aumento da sudorese. A eletromiografia de agulha mostrou atividade muscular contínua involuntária, caracterizada como descargas mioquímicas. Os estudos da condução nervosa foram normais. Biópsia de músculo, realizado nos três casos, mostrou atrofia de fibras do tipo 2. Dois casos apresentaram melhora clínica com a utilização de carbamazepina e um com prednisona.

    Abstract in English:

    We report two females, and one male with Isaacs' syndrome. The patients presented with clinical myokymia activity, muscle cramps, delayed relaxation, and muscle hypertrophy and increased sweating. Needle electromyography in several muscles showed generalized continuous motor unit discharges, myokymic discharges, and normal nerve conduction studies. Muscle biopsy showed type two fiber atrophy. Treatment with carbamazepine was effective in two cases and prednisone in one.
  • Pilonidal cyst on the vault: case report

    BORGES, GUILHERME; MACIEL JR, JAYME ANTUNES; CARELLI, EDMUR FRANCO; ALVARENGA, MARCELO; CASTRO, RAFAEL DE; BONILHA, LEONARDO

    Abstract in Portuguese:

    Cistos ou seios pilonidais são descritos como cistos dermóides que contêm folículos pilosos, pêlos e glândulas sebáceas. Clinicamente se manifestam com quadro inflamatório clássico traduzido por dor, tumefação local e vermelhidão. A etiopatogenia dos cistos pilonidais permanece controversa. Há várias hipóteses dentre as quais a falta de higiene local e a penetração e crescimento de pêlo no tecido subcutâneo geralmente causado por atrito constante ou trauma sobre o local. A opção pelo tratamento conservador é frequente. Contudo, levando-se em consideração a incidência e a possibilidade de recidivas, esta patologia tem hoje sido tratada cirurgicamente. As complicações comuns do cisto pilonidal incluem celulite, formação de abscesso e recorrência do cisto após o tratamento. Cistos pilonidais são quase na totalidade das vezes encontrados na região sacro-coccígea. Encontramos na literatura descrição de cistos pilonidais no pênis, na região interdigital das mãos e região cervical. Apresentamos um caso de cisto pilonidal de localização biparietal no crânio, sem degeneração maligna.

    Abstract in English:

    Pilonidal cysts and sinuses are described as dermoid cysts which contain follicles of hairs and sebaceous glands. They clinically present as a classic case of inflammation which comes with pain, local infection and redness. The origin of pilonidal disease remains controverse. There are many hypothesis as lack of hygiene on the affected area and a penetration and growth of a hair in the subcutaneus tissue caused by constant friction or direct trauma on the damaged area. The option for clinical treatment is very frequent. However, taking into consideration the incidence and the possibility of recidive, surgical treatment is presently recommended. Complications include cellulitis and abscess formation. Pilonidal cysts are mostly found on the sacral region. In the literature is found description of pilonidal cysts on the penis, interdigital region on the hands as well as on the cervical region. We present a case of pilonidal cyst located on the vault biparietal region, without malignant degeneration.
  • Amyotrophic lateral sclerosis with dementia: case report

    BRITO-MARQUES, PAULO ROBERTO DE; MELLO, ROBERTO VIEIRA DE

    Abstract in Portuguese:

    Demência de evolução rápida e progressiva associada com esclerose lateral amiotrófica ocorreu em uma paciente de 68 anos. A ressonância magnética mostrou sinais de atrofia frontal e, principalmente, temporal bilateral mais acentuada à esquerda. A demência se caracterizou como de tipo fronto-temporal, como sugere por hipoperfusão moderada nos lobos fronto-temporais através da tomografia cerebral computadorizada por emissão de fóton simples. O exame neuropatológico revelou atrofia leve fronto-temporal com alterações esponjiformes e perda neuronal afetando principalmente as camadas II e III dos córtices fronto-temporais. Havia importante perda de neurônios em ambos os núcleos do hipoglosso. A medula espinhal mostrou alterações consistentes com doença do neurônio motor. O caso teve curso de quatro anos até o óbito.

    Abstract in English:

    A patient is described in whom a profound and rapidly progressive dementia occurred in association with clinical features of amyotrophic lateral sclerosis. A magnetic resonance imaging showed signs of frontal and especially left temporal atrophy. The pattern of dementia indicated impaired frontotemporal lobe functions, evidenced by reduced tracer uptake in the frontotemporal lobes on brain single photon emission computed tomography. Neuropathological examination in this patient revealed mild frontotemporal atrophy with spongiform changes and neuronal loss affecting mainly layers II and III of the frontotemporal cortices. There was atrophy of the hypoglossal nuclei. The spinal cord changes were consistent with motor neuron disease. The patient showed an irreversible and progressive course. A review of the relevant literature was made.
  • Syringohydromyelia or HTLV-I-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis: a diagnostic challenge (case report)

    ARAÚJO, ABELARDO DE QUEIROZ-CAMPOS; LEITE, ANA CLAÚDIA CELESTINO BEZERRA; OLIVEIRA, ANDRÉ LUIZ DOS ANJOS DE; AFONSO, CRISTIANE RIBEIRO DE ALMEIDA; PIES, JULIANA

    Abstract in Portuguese:

    Mielopatia associada ao HTLV-I / paraparesia espástica tropical (MAH/PET) é possivelmente a mielopatia crônica progressiva mais comum no Brasil. Apresentamos o caso de um homem de 53 anos que, a despeito de preencher critérios clínicos e sorológicos para MAH/PET, exibia à ressonância magnética de coluna evidências de siringo-hidromielia de níveis C6-C7 e D2-D7, além de malformação de Chiari tipo 1. Acreditamos que o quadro clínico seja devido à MAH/PET e não à siringo-hidromielia, esta, possivelmente, assintomática. Este caso demonstra que dados sorológicos e de neuroimagem devem sempre ser utilizados judiciosamente para o diagnóstico final de pacientes com suspeita de ambas as enfermidades. Concluímos que, particularmente em locais onde o HTLV-I seja endêmico, todo paciente com paraparesia espástica, mesmo com evidências radiológicas de lesão estrutural medular, deva ser submetido a avaliação sorológica para o HTLV-I. O quadro clínico deverá ser prioritário no estabelecimento do diagnóstico final.

    Abstract in English:

    Human T-cell lymphotropic virus type I (HTLV-I) associated myelopathy / tropical spastic paraparesis (HAM/TSP) is the most common chronic myelopathy in Brazil. We present the case of a 53 year old man that fulfilled the diagnostic criteria for HAM/TSP but had at the magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord evidences of syringohydromyelia at the C6-C7 and D2-D7 levels along with Chiari type 1 malformation. The clinical picture was more typical of HAM/TSP than of syringohydromyelia, which was probably asymptomatic. The present case clearly demonstrates that serology and neuroimaging should be always used together. We conclude that, specially in places where HTLV-I is endemic, every patient with a spastic paraparesis, even with a radiological picture suggestive of a structural spinal cord lesion, should have a screening test for HTLV-I. The clinical picture must dictate the final direction of the diagnosis.
  • Chronic Aspergillus sp. meningitis successfully treated with fluconazole: case report

    MARIUSHI, WAGNER MUNEMORI; ARRUDA, WALTER OLESCHKO; TSUBOUCHI, MÁRIO HENRIQUE; RAMINA, RICARDO

    Abstract in Portuguese:

    Uma mulher hígida de 43 anos apresentou quadro de meningite causada por Aspergillus sp. O diagnóstico foi firmado pela detecção de anticorpos anti-aspergillus e por culturas positivas para Aspergillus sp. no líquor. Pelo seu bom estado geral e recusa em receber tratamento hospitalar com anfotericina, a paciente foi tratada com fluconazol (300 mg por dia, via oral), por 4 meses. Houve resolução completa do quadro meningítico.

    Abstract in English:

    We a case of chronic Aspergillus sp. meningitis in a healthy 43-year-old woman successfully treated with fluconazole given orally (300 ms/day). The diagnosis was made by detection of anti-aspergillus antibodies and positive culture to Aspergillus sp. in the cerebrospinal fluid.
  • Median nerve SEP after a high medullary lesion: preserved N18 and absent P14 components (case report)

    MANZANO, G. M.; SCHULTZ, R. R.; BARSOTTINI, O. G. P.; ZUKERMAN, E.; NÓBREGA, J. A. M.

    Abstract in Portuguese:

    Descrevemos os potenciais evocados somatossensitivos obtidos por estimulação dos nervos medianos em um paciente apresentando uma lesão localizada, envolvendo as porções anteromedial e anterolateral do terço superior do bulbo, documentada por ressonância nuclear magnética. Quarenta e um dias após o estabelecimento da lesão os potenciais evocados por estimulação do nervo mediano esquerdo evidenciaram ausência dos componentes P14 e N20 e preservação do componente N18; após estimulação do nervo mediano direito as respostas apresentaram-se normais. Estes achados estão de acordo com a sugestão de que as porções baixas do bulbo estão envolvidas na geração do componente N18.

    Abstract in English:

    Median nerve SEPs recorded from a patient with a high medullary lesion are described. The lesion involved the anteromedial and anterolateral right upper third of the medulla, as documented by MRI. Forty one days after the lesion, left median nerve SEP showed preserved N18 and absent P14 and N20 components; stimulation of the right median nerve evoked normal responses. These findings agree with the proposition that low medullary levels are involved in the generation of the N18 component of the median nerve SEP.
  • Giant cervical disc herniation: case report

    DANTAS, FERNANDO LUIZ ROLEMBERG; FAGUNDES-PEREYRA, WALTER JOSÉ; ROCHA, DURVALINO LOPES; RASO, JAIR L.

    Abstract in Portuguese:

    As doenças do disco intervertebral são muito frequentes na prática neurocirúrgica. No Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte, em 1997, 17% das intervenções cirúrgicas foram por hérnia de disco, sendo 7% destas de localização cervical. Apresentamos um caso de hérnia de disco cervical volumosa em paciente de 72 anos, masculino, que apresentava tetraparesia espástica, com hiperreflexia, associada a hipoestesia superficial com nível sensitivo em C5 e retenção urinária. Foi submetido a tratamento microcirúrgico com discectomia C4-C5, por via anterior e enxerto ósseo de crista ilíaca. Evoluiu bem no pós-operatório com recuperação completa dos déficits motores e sensitivos. Propomos nova classificação para as hérnias de disco medianas posteriores, baseada na compressão que exercem no canal dural: pequena (até 12%), média (12,5 a 25%), grande (25 a 50%) e gigante (mais de 50%).

    Abstract in English:

    Disc herniation occurs commonly in neurosurgery. The Neurosurgery Department of Santa Casa de Belo Horizonte in 1997 had 17% of all surgeries for disc herniation and 7% of those were of cervical spine. We report a giant cervical disc herniation C4-C5 in a 72-year-old male patient, presenting with tetraparesis, sensory loss below C5 and urinary retention, who underwent microsurgical anterior decompression and internal fixation with iliac bone graft without plate fixation according Cloward. The patient had a satisfactory outcome. We propose a new classification for disc herniation according the dural compression: small (until 12%), medium (12 to 25%), big (25 to 50%) and giant (more than 50%).
  • Intramedular cysticercosis: case report

    DANTAS, FERNANDO LUIZ ROLEMBERG; FAGUNDES-PEREYRA, WALTER JOSÉ; SOUZA, CLÁUDIA TAVARES DE; VEGA, MARCELO GABRIEL; SOUZA, ATOS ALVES DE

    Abstract in Portuguese:

    A cisticercose é a doença parasitária que mais comumente envolve o sistema nervoso central. O acometimento espinhal varia de 0,7% a 5,8%, sendo que a forma intramedular é uma manifestação rara. Relatamos um caso de cisticercose intramedular ao nível de C4-C5, em paciente de 52 anos, feminina, atendida no serviço de Neurologia e Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte. Foi submetida a tratamento cirúrgico para exérese da lesão, com boa evolução pós-operatória e recuperação progressiva dos déficits. Concluimos que apesar de patologia rara (foram encontrados 45 casos após revisão da literatura), deve entrar no diagnóstico diferencial de lesões medulares, especialmente em pacientes com história de neurocisticercose e naqueles que vivem ou procedem de regiões onde é a doença é endêmica.

    Abstract in English:

    Cysticercosis is the most ordinary parasitary disease involving the nervous system. The involvement of the spine is rare, ranging from 0.7% to 5.8%, and the intramedullary incidence is rather uncommon. We report the case of a 52-year-old female patient with intramedullary cysticercosis at the C4-C5 level, treated at the Neurology and Neurosurgery Service of Santa Casa de Belo Horizonte. The patient was operated with the complete exeresis of the lesion and had a good outcome. Forty-five cases of intramedullary cysticercosis were found in the literature review. We conclude that although it is a rare pathology, intramedullary cysticercosis should be included in the differential diagnosis of intramedullary lesions, mainly in cases of patients with previous diagnosis for neurocysticercosis and also of those who live in endemic areas.
  • Hyperintense basal ganglia on T1 weighted MR images: case report in Manson's Schistosomiasis with portal-systemic encephalopathy

    MACHADO JÚNIOR, MARCOS ALBERTO DA COSTA; GASPAR SOBRINHO, FERNANDO PENA; BARBOSA, VERÔNICA ALINE OLIVEIRA; BINA, JOSÉ CARLOS; MATOS, HUGO DE SOUSA

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos o caso de uma paciente portadora de esquistossomose mansônica com encefalopatia portal sistêmica, associada a elevada intensidade de sinal em T1 ao nível dos núcleos da base, devido a deposição de manganês, decorrente da presença de colaterais porto-sistêmicos. Ressaltamos os achados radiológicos por ressonância magnética e fazemos revisão bibliográfica sobre o tema. Desconhecemos relato de tal associação na bibliografia.

    Abstract in English:

    We report a case of mansonic schistosomiasis with portal systemic encephalopathy associated with a high intensity signal in basal ganglia on T1 weighted images due to deposition of manganese in tissues related with portal-systemic collateral vessels. A bibliographic review was done focusing the magnetic resonance findings. To the best of our knowledge, these signal changes have not yet been associated with Manson's schistosomiasis.
  • Internal carotid bilateral occlusion, meningovascular syphilis and AIDS: case report

    LAMBRECHT, FLORISBERTO; SÁ, DANIEL S. DE; KOERBEL, ANDREI; TAMANINI, ALEXANDRO; MACHARETH, SÁVIO L.; SCOLA, ROSANA HERMINIA; TEIVE, HÉLIO A. G.; WERNECK, LINEU CESAR

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos um caso de obstrução bilateral na origem das artérias carótidas internas, apresentando como sinais/sintomas associados hemiparesia e hipoestesia superficial e profunda à direita, associada a sífilis meningovascular em paciente com SIDA. Tomografia de crânio apresentou pequenas lesões hipodensas, com predomínio à esquerda, e arteriografia evidenciou oclusão bilateral das artérias carótidas. A associação entre lues e SIDA não é infrequente, porém o quadro oligossintomático do paciente, provavelmente devido a oclusão arterial lenta e gradual chama a atenção.

    Abstract in English:

    We report a case of bilateral occlusion of internal carotid arteries ,presenting with right hemiparesis and hypoesthesia, associated to meningovascular syphilis in a patient with AIDS. CT scan showed few small hypodense lesions, with a predominance on the left side, and the angiography showed bilateral occlusion of the carotid arteries. The association between syphilis and AIDS is not unusual, but the paucity of symptoms, probably due to a slow and gradual occlusion is not commonly reported.
  • Critical illness polyneuropathy: case report

    ALVIM, LUÍZA BEATRIZ A. M.; FREITAS, MARCOS R. G. DE; NASCIMENTO, OSVALDO J. M. DO; HAHN, MIRIAN D.

    Abstract in Portuguese:

    A polineuropatia do paciente crítico é de natureza axonal, aguda e de predomínio motor, desenvolvendo-se em pacientes sépticos ou com falência de múltiplos órgãos que geralmente necessitam de ventilação mecânica em unidade de tratamento intensivo. Seu diagnóstico é corroborado por achados eletroneuromiográficos e, geralmente, a evolução é satisfatória e rápida. Relatamos o caso de uma paciente de 35 anos que, após internação em unidade de tratamento intensivo devido a septicemia e retirada de feto morto, desenvolveu tetraparesia com melhora importante em quatro meses. A eletroneuromiografia mostrou diminuição de amplitudes de potenciais sensitivos e motores, ondas positivas e fibrilações. A biópsia de nervo sural evidenciou neuropatia axono-mielínica em atividade. Estando esses achados condizentes com os da literatura, acreditamos tratar-se de caso de polineuropatia do paciente crítico.

    Abstract in English:

    The critical illness polyneuropathy has an acute onset and an axonal predominantly motor nature. It occurs in sepsis or in multiple organ failure usually requiring mechanical ventilation in critical care units. Electroneuromyography corroborates the diagnosis. Usually it courses satisfactorily. We report on a 35-year-old female patient who, after a permanence in a critical care unit due to sepsis and removal of a dead phetus, developed tetraparesis. She had an important improvement in four months. Electromyography showed reduction of amplitude of motor and sensory action potentials, positive waves and fibrillations. The sural nerve biopsy showed axon-myelinic neuropathy. These findings are consistent with those in literature and we believe they support the diagnosis of critical illness neuropathy.
  • Cisel em U para a secção do teto da órbita: nota técnica

    GUSMÃO, SEBASTIÃO; SILVEIRA, ROBERTO LEAL; FALEIRO, RODRIGO

    Abstract in Portuguese:

    Descreve-se modificação do cisel convencional, denominada cisel em forma de U, com a finalidade de tornar mais precisa e segura a secção do teto da órbita no acesso orbitofrontal.

    Abstract in English:

    We describe a new U-shaped chisel whose cutting edge allows for a precise and safer cutting of the orbital roof in the frontoorbital approach.
  • Ataxic unstable hand of Alajouanine-Akerman: recovery of a semiologic sign

    LEVY, GILBERTO

    Abstract in Portuguese:

    Objetiva-se resgatar, considerando o seu valor histórico, um sinal semiológico descrito em 1931 por eminente neurologista do Rio de Janeiro, em parceria com um mestre da neurologia francesa. No artigo de Alajouanine e Akerman, intitulado "Atitude da mão em um surto monobraquial astereognósico da esclerose em placas", foi descrita uma alteração semiológica caracterizada por "uma instabilidade na atitude dos dedos, que se observa sobretudo com a mão estendida na atitude de juramento". Essa atitude da mão se exagerava muito com os olhos fechados e estava acompanhada por ataxia sensitiva, astereognosia e comprometimento da sensibilidade profunda no membro acometido. A partir do artigo original, é possível atualmente considerar-se a alteração semiológica descrita como uma forma de pseudoatetose localizada na mão.

    Abstract in English:

    It is aimed to recover, considering its historical value, a semiological sign described in 1931 by an eminent neurologist of Rio de Janeiro, together with a master of the French neurology. In the article by Alajouanine and Akerman, named "Attitude of the hand in an astereognostic monobrachial crisis of multiple esclerosis", a semiologic alteration was described which was characterized by "an instability in the attitude of the fingers, which is observed mainly with the hand extended in the attitude of swearing". This attitude of the hand worsened a lot with the eyes closed and was accompanied by sensory ataxia, astereognosis, and impaired deep sensation in the affected member. From the original article, it is possible to consider at the present time the described semiologic alteration as a form of pseudoathetosis localized in the hand.
  • New dopaminergic agonists

    MATTOS, JAMES PITÁGORAS DE; MATTOS, VÂNIA MARIA DE B. CORRÊA

    Abstract in Portuguese:

    Apresentamos breve revisão da literatura sobre os agonistas dopaminérgicos. Referimos os cinco receptores conhecidos e onde estão localizados, as vantagens e as desvantagens de sua utilização nos pacientes com a doença de Parkinson.Introduzidos com o objetivo principal de controlar as limitações da levodopa, aumentando a janela terapêutica, analisamos a farmacocinética, a eficácia e os efeitos colaterais da cabergolina, do ropinirole e do pramipexole.

    Abstract in English:

    We present a brief review of the literature about dopaminergic agonists.We report the five known dopaminergic receptors, where they are located, the advantages and disadvantages of the employment in parkinsonian patients. The dopaminergic agonists were introduced to control the limitations of levodopa-increasing the therapheutic window. We analyse the pharmacocynetic efficacy and the side effects of cabergoline, ropinirole and pramipexole.
  • Study of the hippocampal formation and of the cerebrospinal fluid in HIV encephalopathy Theses

    SÁ, MARIA JOSÉ PONTES MARQUES DE
  • Surgical neuroanatomy of the antero-lateral temporal lobectomy Theses

    FIGUEIREDO, NICANDRO
  • Aspects of immune and inflammatory response in mumps meningoencephalitis: cytokines quantification Theses

    LEBOREIRO FERNANDEZ, ALFREDO
  • Centronuclear myopathy: subgroup characterized by tissue mosaicism Correspondence

  • Trends on cerebrospinal fluid investigation: an overwiew

    LOWENTHAL, ARMAND
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