Resumo em Português:

O envolvimento do músculo estriado na lepra é considerado secundário à lesão dos nervos periféricos, mas alguns estudos relataram acometimento muscular primário. A fim de verificar esta controvérsia estudamos 40 pacientes com lepra, sendo 23 da forma lepromatosa, 13 da tuberculoide, 2 borderline e 2 indeterminada. Realizamos a neurocondução do nervo peroneiro, junto com eletromiografia e biópsia do músculo tibial anterior. Encontramos redução de velocidade de condução, da amplitude e algumas vezes ausência de potenciais no nervo peroneiro. A eletromiografia do tibial anterior mostrou sinais de desinervação recente e crônica em 77,5% dos casos e não foi encontrada evidência de padrão "miopático". A biópsia do músculo tibial anterior revelou desinervação em 45% dos casos, miopatia inflamatória intersticial em 30% e padrão misto (miopático e neuropático) em 12,5%. Bacilos alcool-ácido resistentes foram encontrados em 25% dos casos, sempre localizados no perimisio e endomisio. Na forma lepromatosa, a reação inflamatória estava presente no espaço intersticial. Os dados histológicos claramente definiram a presença de "Miosite Lepromatosa Intersticial" sobreposta às alterações histológicas encontradas em desinervação.

Resumo em Inglês:

The involvement of skeletal striated muscle in leprosy is considered secondary due to peripheral neuropathy, but some studies point it to a primary muscle lesion. In order to investigate the muscle involvement in leprosy, we studied 40 patients (lepromatous 23, tuberculoid 13, borderline 2 and indeterminate 2). The motor nerve conduction of the peroneal nerves had a reduction of the velocity, decreased compound muscle action potential and sometimes absence of potentials. The electromyographic study of the anterior tibial muscle showed signs of recent and chronic denervation in 77.5% of the cases and no myopathic potentials. The anterior tibial muscle biopsy revealed denervation in 45% of the cases, interstitial inflammatory myopathy in 30% and mixed (myopathic and neuropathic) pattern in 12.5%. Acid fast bacillus was detected in 25% of the cases, always in the interstitial tissue. Inflammatory reaction was present in the interstitial space and in patients with the lepromatous type. The histological findings clearly defined the presence of the so-called "Leprous Interstitial Myositis" on the top of denervation signs.

Resumo em Português:

A morfologia da dura-máter e sua relação com as estruturas do seio cavernoso, analisadas em cinco macacos-prego (Cebus apella) através de cortes histológicos, mostrou que as paredes do seio cavernoso nessa espécie são semelhantes a de outros primatas, inclusive o homem. Com exceção da parede medial do seio cavernoso as demais paredes são formadas de duas camadas distintas de dura-máter. A camada profunda da parede lateral do seio cavernoso está em continuidade com a bainha dos nervos oculomotor, troclear e oftálmico. Nesta parede lateral são encontradas arteríolas, vênulas, espaços venosos, corpos de neurônios e feixes de fibras nervosas.

Resumo em Inglês:

The morphology of the dura mater and its relationship with the structures of the cavernous sinus were analyzed in five tufted capuchin monkeys (Cebus apella) using histological sections, showing that the walls of the cavernous sinus of this species are similar to those of other primates, including man. Except for the medial wall of the cavernous sinus, the remaining walls consist of two distinct dura mater layers. The deep layer of the lateral wall of the cavernous sinus is contiguous to the sheath of the oculomotor, trochlear and ophthalmic nerves. Arterioles, venules, venous spaces, neuronal bodies and nervous fiber bundles are found on this lateral wall.

Resumo em Português:

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do diabetes agudo induzido por estreptozootocina (35 mg/kg de peso corporal) sobre o número e tamanho dos neurônios mientéricos do duodeno de ratos adultos considerando de forma equivalente as regiões antimesentérica e intermediária da circunferência intestinal. O período experimental se estendeu por uma semana. As contagens neuronais foram feitas em igual número de campos nas duas regiões da circunferência duodenal e as mensurações das áreas neuronais e nucleares em igual número de células. O número e o tamanho dos neurônios corados por Giemsa não foram significativamente diferentes entre os grupos. Por outro lado, a proporção de neurônios NADH-positivos aumentou de 18,54% nos animais controles para 39,33% nos diabéticos. Os autores discutem que essa maior reatividade possivelmente resultou do aumento da proporção NADH/NAD+, descrita em diversos tecidos de animais diabéticos, que repercute na modulação das enzimas que utilizam esses cofatores e cuja atividade é detectada pela técnica da NADH-diaforase.

Resumo em Inglês:

This study had as its purpose to assess the effects of acute diabetes induced by streptozotocin (35 mg/kg body weight) on the number and size of the myenteric neurons of the duodenum of adult rats considering equally the antimesenteric and intermediate regions of the intestinal circumference. Experimental period extended for a week. Neuronal counts were carried out on the same number of fields of both regions of the duodenal circumference and measurements of neuronal and nuclear areas on equal numbers of cells. Number and size of the myenteric neurons stained with Giemsa were not significantly different between groups. On the other hand, the proportion of NADH-positive neurons increased from 18.54% on the controls to 39.33% on the diabetics. The authors discuss that this increased reactivity probably results from a greater NADH/NAD+ ratio, described in many tissues of diabetic animals, which has consequences on the modulation of the enzymes that use these cofactors and whose activity is detected by the NADH-diaphorase technique.

Resumo em Português:

Com o objetivo de estudar dados sobre mudança de comportamento em ratos com neuropatia diabética dolorosa, induzimos diabetes em 28 ratos Wistar com estreptozotocina. Os animais foram então observados ao longo de 27 semanas com o propósito de caracterizar mudanças espontâneas em seus hábitos que pudessem sugerir sinais de dor crônica. Morfina como um potente analgésico de ação central e seu antagonista específico naloxona foram utilizados. Nossos resultados evidenciaram nos animais uma síndrome clínica semelhante ao diabetes humano (poliúria, catarata, perda de peso, neuropatia sensitivo-motora de predomínio distal). A análise comportamental revelou aumento dos comportamentos de coçar-se e descansar/dormir, e diminuição das atividades motoras e hábitos de comer e limpar-se. Além disso, os testes térmicos revelaram sinais de hiperalgesia em 43% desses animais, o que corrobora o significado de coçar-se como sinal de dor. Os testes farmacológicos com morfina evidenciaram inibição significativa (p<0,05) no hábito de coçar-se, com aumento recíproco das atividades motoras e de alimentar-se, e diminuição do tempo de descansar/dormir. A naloxona antagonizou os efeitos da morfina. Tais resultados sugerem que esses animais exibiram comportamento evocado de hiperalgesia e que o hábito de coçar-se é possivelmente uma manifestação espontânea de dor crônica nesse modelo de neuropatia diabética dolorosa em ratos Wistar.

Resumo em Inglês:

With the purpose of studying data on spontaneous customary changes in diabetic rats, we induced diabetes in 28 Wistar rats with streptozotocin. The animals were observed for 27 weeks in an attempt to characterize spontaneous customary changes that could suggest signs of chronic pain. Morphine, as a central-acting potent analgesic and its specific antagonist naloxone, were used. Our results evidenced in the animals a clinical syndrome similar to human diabetes. Long-term customary analysis revealed a significant (p<0.05) increase of scratching and resting/sleeping behaviors, but diminished motor, eating and grooming customs. Moreover, the thermal tests revealed hyperalgesia in 43% of the animals, what may corroborate the meaning of scratching as a sign of pain. Pharmacological tests with morphine showed a significant (p<0.05) inhibition of scratch, with concomitant increase of motor and eating activities and diminished rest/sleep capacity. Naloxone antagonized the effects induced by morphine. Such results suggest that these animals exhibit evoked behavior of hyperalgesia and that scratch may possibly be a spontaneous manifestation of chronic pain also in Wistar rats with this experimental model of painful diabetic neuropathy.

Resumo em Português:

O baclofeno (beta-p-clorofenil-GABA) é usado em seres humanos para tratar espasticidade, assim como neuralgia do trigêmeo. Como o GABA (ácido amino-gama-butírico) tem sido implicado em efeitos inibitórios e analgésicos no sistema nervoso, tornou-se de interesse estudar o efeito do baclofeno em dor neuropática experimental. Com esse objetivo, foram realizados experimentos em 17 ratos neuropáticos com lesão constritiva do nervo ciático, como descrito por Bennet e Xie (1988), tomando como parâmetros de dor o comportamento de coçar-se (scratching) e a latência ao estímulo térmico nociceptivo. Os resultados mostraram que o baclofeno induziu, de forma dose-dependente, diminuição significativa (p < 0,05) do comportamento de coçar-se e aumento significativo (p < 0,05) da latência ao estímulo térmico nociceptivo. A ausência de antagonismo pela naloxona sugere a não participação de mecanismo opióide-mediado nesse efeito analgésico do baclofeno em dor neuropática experimental.

Resumo em Inglês:

Baclofen (beta-p-chlorophenyl-GABA) has been used in humans to treat spasticity, as well as trigeminal neuralgia. Since GABA (gamma-aminobutyric acid) has been implicated in inhibitory and analgesic effects in the nervous system, it was of interest to study the effect of baclofen in experimental neuropathic pain. With this purpose, experiments were carried out in 17 neuropathic rats with constrictive sciatic injury, as described by Bennet and Xie (1988), taking as pain parameters scratching behaviour and the latency to the thermal nociceptive stimulus. The results showed that baclofen induces, in a dose-dependent manner, significant decrease (p < 0.05) of scratching behaviour and significant increase (p < 0.05) of the latency to the nociceptive thermal stimulus. The absence of antagonism of naloxone suggested a non-participation of an opioid-mediated mechanism in this analgesic effect of baclofen on experimental neuropathic pain.

Resumo em Português:

Descrevemos as características clínicas da esclerose lateral amiotrófica (ELA) em Fortaleza (Nordeste Brasileiro). Para isso, fizemos uma análise retrospectiva (de 1980 a 1999) de 78 casos de ELA do Serviço de Neurologia do Hospital Universitário de Fortaleza, diagnosticados do ponto de vista clínico e laboratorial (EMG, biópsia de músculo, mielografia, análises hematológica e bioquímica, e raio X da junção crânio-cervical). Os resultados mostraram que esses casos eram principalmente da forma esporádica (76/78), e estes foram divididos, de acordo com o nível de certeza diagnóstica, em definidos (n= 36), prováveis (n= 20), possíveis (n= 15) e suspeitos (n= 7). Eles foram também subdivididos nos grupos juvenil (n= 17), adulto jovem (n= 18), idade-específico (n= 39) e tardio (n= 4). Clinicamente, os principais sintomas iniciais foram fraqueza assimétrica (38/78) e simétrica (24/78) das extremidades, além de sinais bulbares, fasciculações e atrofia. Curiosamente, dor como sintoma inicial ocorria de maneira expressiva (17/78). O local anatômico inicial predominante foi, nessa série, a medula espinhal, afetando principalmente os braços. O avanço regional de sintomas ocorreu mais rapidamente em áreas contíguas, e as fasciculações eram predominantes quando a região bulbar estava associada.

Resumo em Inglês:

We report on the clinical characteristics of amyotrophic lateral sclerosis (ALS) in Fortaleza (Northeastern Brazil). For this, we analyzed retrospectively (from 1980 to 1999) 78 cases of ALS from the Service of Neurology of the University Hospital of Fortaleza diagnosed clinically and laboratorially (EMG, muscle biopsy, myelography, blood biochemistry, muscle enzymes and cranio-cervical X-ray). The results showed that they were mostly sporadic ALS (76/78), and they were divided into definite (n= 36), probable (n= 20), possible (n= 15) and suspected (n= 7), according to the level of diagnostic certainty. They were also subdivided into juvenile (n= 17), early-onset adult (n= 18), age-specific (n= 39) and late-onset (n= 4) groups. Clinically, they presented as initials symptoms, principally, asymmetrical (30/78) and symmetrical (24/78) weakness of extremities, besides bulbar signs, fasciculations, and atrophy. Curiously, pain as first symptom occurred in an expressive fashion (17/78). The predominant initial anatomic site, in this series, was the spinal cord, and mainly affecting the arms. As to the symptom accrual from region to region, this occurs more quickly in contiguous areas, and fasciculations are predominant when bulbar region was associated.

Resumo em Português:

A esclerose múltipla (EM) é doença comum em países de clima temperado/frio, mas também em países tropicais um crescente número de casos tem sido diagnosticado. Motivado pela escassez de informações acerca da cognição dos portadores de EM em nosso país, o presente estudo procurou traçar o perfil neuropsicológico de pacientes com EM da forma surto-remissão, residentes no município de São Paulo, os quais foram comparados a pessoas sadias, com idade e escolaridade semelhantes. A inteligência geral dos pacientes estava preservada mas foram detectados déficits: a) em tarefas de aprendizagem e de memória verbal e visual de figura complexa, ambas de longo prazo; b) em tarefas cronometradas, explicados por lentificação do processamento mental; c) em tarefas com componente motor. Tendência a depressão foi observada; os níveis de ansiedade encontravam-se normais.

Resumo em Inglês:

Multiple sclerosis (MS) is a common disease in Western countries of temperate/cold climate, but in tropical countries an increasing number of cases have been diagnosticated. Moved by the lack of information about cognitive dysfunction of Brazilian MS patients, the present study attempted to describe features of neuropsychological alterations in patients with relapsing remitting MS living in the city of São Paulo. They were compared to healthy volunteers, matched for age and education. In the absence of global intellectual deterioration, the patients had a deficit: a) in learning and verbal long-term memory tasks and in visual long-term memory of complex figure; b) in timed tasks, accounted for by a slowness of mental processes; c) in tasks with a motor component. Tendency to depression was observed; anxiety levels were normal.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Fenitoína (PHT) é uma das principais drogas no tratamento de epilepsias diversas, principalmente as parciais, para a qual ela é tão eficaz quanto carbamazepina e fenobarbital. Entretanto, como qualquer outra droga anti-epiléptica (DAE) da atualidade, efeitos desagradáveis não são raros. O alvo deste estudo é a avaliação dos efeitos dermatológicos relacionados com o uso prolongado de PHT em pacientes femininas. MÉTODO: Entre 1990-93, foram admitidos para avaliação 731 novos pacientes na Clínica Multidisciplinar de Epilepsia/SUS, Florianópolis/SC. Destes, 238 já estavam em uso de DAE, sendo que 61 eram mulheres usuárias de fenitoína, numa dosagem que variava de 100-300 mg/dia, em mono ou politerapia, por um período prévio de 1-5 anos. RESULTADOS: Mais de 50 % das pacientes exibiam alterações faciais grosseiras, decorrentes da combinação em diferentes níveis de severidade de acne, hirsutismo e hiperplasia gengival,. CONCLUSÃO: Exceto em situações de emergência, PHT não deveria ser usada como primeira escolha no tratamento de mulheres com epilepsia; seus frequentes efeitos colaterais dermatológicos causam mais transtornos médico-sociais que a epilepsia por si própria.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Phenytoin (PHT) is one of the first-choice drugs in several epileptic syndromes, mostly in partial epilepsies, in which case it is effective as carbamazepine and phenobarbital. However, like any other anti-epileptic drug (AED), unpleasant side-effects are not rare. The aim of this study is the evaluation of dermatological troubles related to chronic PHT usage in female patients. METHOD: Between 1990-93, 731 new patients underwent investigation for epilepsy at the Multidisciplinary Clinic for Epilepsy in our State. In this sample 283 were AED users at the time of the first assessment. Sixty one female patients taking PHT were identified. They were taking PHT in a dosage ranging from 100 to 300 mg daily, in mono or polytherapy regimen, during 1-5 previous years. RESULTS: More than 50% of the sample showed coarse facial features made by the combination of several degrees of acne, hirsutism and gingival hyperplasia. CONCLUSION: Except in emergency situations, PHT should not be prescribed as the first option to the treatment of female epileptic patients, because not uncommonly the cosmetic side-effects are more socially handicapping than the epileptic syndrome by itself.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Identificar em nossa sociedade as etiologias mais prováveis de epilepsia iniciada após os 18 anos de idade. MÉTODO: Estudo retrospectivo e descritivo na CME/SUS de Florianópolis de 1990 à 1998, analisando 120 prontuários de pacientes com epilepsia tardia, isto é, aqueles que iniciaram suas crises epilépticas dos 18 anos em diante. As variáveis coletadas foram: idade da primeira crise, etiologias prováveis, história mórbida familiar. RESULTADOS: A prevalência encontrada para epilepsia tardia foi 29,48%.Epilepsias parciais sintomáticas foram majoritárias e as etiologias mais frequentes e relevantes encontradas foram: cisticercose com cerca de 20%, trauma crânio encefálico com 15%, convulsão febril na infância com 5% e 35% da amostra foi classificada como idiopática. CONCLUSÃO: prevalência de epilepsia de início tardio em nossa sociedade é 29,48%, cifra ligeiramente superior à relatada em países desenvolvidos (25%). Muito provavelmente, esta diferença é consequência do caráter epidêmico de cisticercose entre nós. Além disso, trauma crânio encefálico e crises febris são etiologias comuns. Profilaxia de epilepsia é viável e urgentemente necessária em nosso Estado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify the most common etiologies of late-onset epilepsy in our society. METHOD: Retrospective and descriptive study in the CME/SUS of Florianópolis from 1990 to 1998, evaluating 120 handbooks of patients with late-onset epilepsy, that is, those that had initiated epileptic seizures of the 18 years in ahead. The collected variables were: age of the first seizure, etiologies and morbid familial history. RESULTS: The prevalence rate found for late-onset epilepsy was 29.48%. Most of the sample had partial symptomatic epilepsy and the most frequent and important were: cysticercosis with 20%, head trauma with 15%, febrile convulsions in infancy with 5% and 35% were classified as idiopatic. CONCLUSION: Prevalence of late-onset epilepsy in our society is 29.48%, value slightly upper to the told one in developed countries (25%). Very probably, this difference is consequence of the epidemic character of cysticercosis among us. Moreover, head trauma and febrile convulsions are common etiologies. Prophylaxis of epilepsy is viable and urgently necessary in our society.

Resumo em Português:

PROPOSTA: Determinar a idade em que surgem e desaparecem as pontas rolândicas (PR) em traçados eletrencefalográficos de rotina. MÉTODO: Estudo prospectivo hospitalar, baseado em 412 eletrencefalogramas de 160 crianças que frequentaram o ambulatório de neuropediatria entre as idades de 1 e 16 anos, no período de março de 1989, a março de 1998. Usou-se o sistema 10/20 para colocação dos eletrodos. As crianças foram dividas, por idade, em quatro grupos (1 a 4; 5 a 8; 9 a 16; 1 a 16) e usou-se o método de curva atuarial, considerando-se como evento, o desaparecimento da PR. RESULTADOS: PR teve distribuição entre meninos e meninas na razão de 64/36. A idade média em que surgiu a PR foi 7 anos (7,2 para homens e 6,6 para mulheres) e, num pequeno grupo de crianças que tinha EEG normal anterior ao surgimento da PR, a idade média foi 6,8 anos. Após 7 anos de seguimento, a percentagem de pacientes livres de PRs era 60% para o grupo de 1 a 4 anos na admissão, 84% para os grupos de 5 a 8 anos e 9 a 16 anos. Para o grupo total (1 a 16 anos) a percentagem de livres de PR, após 7 anos de seguimento, foi 78%. CONCLUSÃO: O estudo mostra que as PR surgiram, em média, aos 7 anos e têm probabilidade de desaparecimento até 7 anos de seguimento, independetemente da faixa etária de aparecimento.

Resumo em Inglês:

This study aims to determine the age at which the rolandic spikes (RS) appear and disappear in routine EEGs. METHOD: It has been carried out a hospital based prospective study of 412 EEGs records of 160 children who had been assisted at the neuropediatric out-patient department during the period between March, 1989 and March,1998. Recordings were made on 8-channel instruments and 10/20 system has been to place the electrodes. The children have been divided into 4 groups, according to their age (1 to 4; 5 to 8; 9 to 16; 1 to 16), and the actuarial curve method has been used to show the disappearance of the rolandic spikes. RESULTS: RS distribution between boys and girls has been 64/36 ratio. RS have been found at average age of 7 years (boys, 7.2 and girls, 6.6). In a small group of children with normal EEGs previous to the RS appearance, the average age has been 6.8 years old. After this 7-year follow up period, the percentage of patients free from RSs was 60% for 1 to 4 year old group at admission; 84% for the 5 to 8 year old group and for the 9 to 16 year old group. For the total group (1 to 16 year old), the percentage of those free from RSs after this 7 year follow up period was 78%.CONCLUSION: This study shows that RSs appear at the average age of 7 years old, and are likely to disappear up to the end of a 7-year follow up period, independently on the appearance age.

Resumo em Português:

Onze pacientes do sexo masculino com epilepsia e queixa de alteração sexual foram submetidos a avaliação multidisciplinar. A média de idade foi 27 anos (20-34), a duração média da epilepsia foi 19 anos (0,5-32) e a frequência média das crises foi duas por semana (0-7). Dez pacientes apresentavam crises parciais e um, mioclônicas. Dez pacientes recebiam drogas antiepilépticas (difenil-hidantoína - 1, carbamazepina - 8, clonazepam - 3, clobazam - 2, valproato - 3, vigabatrina - 1). Segundo os critérios do DSM III -- R, as queixas foram disfunção erétil (9), redução da libido (4), froteurismo (4), inibição do orgasmo (3), ejaculação precoce (3), fetichismo (2), voyeurismo (2), exibicionismo (2), pedofilia (1) e aversão sexual (1). A avaliação endocrinológica mostrou hipogonadismo hipogonadotrófico em dois pacientes. A avaliação urológica revelou disfunção erétil orgânica em outros dois. Em um paciente a alteração sexual foi considerada psicogênica. Em seis pacientes não foi possível estabelecer diagnóstico etiológico definitivo. Este estudo mostra que a alteração da sexualidade na epilepsia é multifatorial e necessita de abordagem multidisciplinar.

Resumo em Inglês:

Eleven epileptic men who complained of epilepsy and sexual dysfunction were submitted to a multidisciplinary evaluation. Mean age was 27 years (20-34), mean epilepsy duration was 19 years (0,5-32) and the mean seizure frequency was two by week (0-7). Ten patients had partial seizures and one other had myoclonic epilepsy. Ten patients were treated with antiepileptic drugs (phenytoin - 1, carbamazepine - 8, clonazepam - 3, clobazam - 2, valproic acid - 3, vigabatrin - 1). As defined in the DSM III-R, the complaints were: erectile disorder (9), hypoactive sexual desire disorder (4), frotteurism (4), inhibited orgasm (3), premature ejaculation (3), fetishism (2), voyeurism (2), exhibitionism (2), pedophilia (1) and sexual aversion disorder (1). Two patients showed hypogonadotropic hypogonadism on endocrinologic screening. Urological evaluation disclosed organic erectile dysfunction in other two. One patient had a diagnosis of psychogenic sexual disorder. In six patients a conclusive etiologic diagnosis was not reached This report shows the multifactorial nature of sexual disorder in epilepsy and underlies the need of a multidisciplinar evaluation.

Resumo em Português:

A deficiência auditiva é uma das sequelas da meningite bacteriana que ocorre com maior frequência em crianças. Este estudo descreve o perfil audiológico (periférico e central) de crianças internadas com diagnóstico de meningite bacteriana. Nas 89 crianças que compareceram ao seguimento audiológico após a alta hospitalar e foram submetidas aos testes audiológicos, os resultados evidenciaram que 85,4% apresentaram acuidade auditiva normal em ambas orelhas, 10,1% apresentaram deficiência auditiva neurossensorial bilateral e 4,5% apresentaram deficiência auditiva neurossensorial unilateral. Nos testes que avaliaram as habilidades de processamento auditivo, os resultados mostraram que 10% dessas crianças apresentaram alteração no desempenho de localização auditiva e de reconhecimento de sentenças com mensagem competitiva ipsilateral.

Resumo em Inglês:

Hearing loss is the more frequent sequel of bacterial meningitis in children. This study describes the audiological profile (peripheric and central) of 89 children admitted to the hospital wards with the diagnosis of bacterial meningitis. Those children attended audiological follow up, after their hospital descharge, and were submitted to audiological tests. The results showed that 85.4% among them presented normal hearing in both ears 10.1% presented bilateral neurosensorial hearing loss and 4.5% presented unilateral neurosensorial hearing loss. The results from the auditory processing skills assessment showed that 10% of those children presented auditory localization and recognition of sentences with competitive messages (Paediatric Sentences Identification - ipsilateral) disorders.

Resumo em Português:

Cefaléia é dos sintomas mais comuns na prática clínica. Acarreta considerável impacto econômico e sobrecarrega as unidades de emergência. A maioria destas, em nosso país, não dispõe de triptans. O presente estudo analisa o tratamento instituído na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Em 1996, 1254 pacientes foram atendidos com esta queixa e 64 necessitaram de internação. Dos pacientes não internados (NI), 77% apresentavam cefaléias primárias, contra 29,7% dos pacientes internados (I). A percentagem de melhora nos pacientes com migrânea com a dipirona endovenosa foi 83,8%, com o diclofenaco intramuscular 66,7% e com a clorpromazina (endovenosa) 81,8%. As percentagens de pacientes com cefaléia do tipo tensional que melhoraram, frente às mesmas drogas foram, respectivamente 77,8%, 80% e 100%. Dos NI 16,3% tiveram melhora sem qualquer tratamento medicamentoso. Concluímos que as drogas utilizadas apresentam perfis semelhantes de eficácia e custo, podendo ser utilizadas em unidades básicas de saúde. O maior inconveniente é a administração parenteral.

Resumo em Inglês:

Headache is one of the most common symptoms observed in clinical practice. It has a considerable economic impact and overburdens emergency rooms. In Brazil, most emergency rooms have no tryptans. The present study analyses the treatment provided by the Emergency Room of the University Hospital of Ribeirão Preto. In 1996, 1254 patients were treated for headache and 64 of them required hospitalization. Of the non-hospitalized (NH) patients, 77% had primary headache, as opposed to 29.7% of hospitalized patients. Of the patients with migraine, 83.6% improved with intravenous dipyrone, 66.7% improved with intramuscular diclofenac and 81.8% improved with intravenous chlorpromazine. The percentages of patients with tension-type headache who improved with the same drugs were 77.8%, 80% and 100%, respectively. Among NH patients, 16.3% improved without any medication. We conclude that the drugs used have similar efficacy profiles and costs and can be used at basic health unities. The major drawback is parenteral administration.

Resumo em Português:

Estudamos uma série de 108 pacientes, submetidos a 120 intervenções cirúrgicas para tratamento de tumores hipofisários realizadas no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), no período de 1979 a julho de 1998, com o objetivo de analisar a morbidade e mortalidade pós-operatória imediata. A idade dos pacientes variou entre 15 e 70 anos. Os diagnósticos etiológicos foram: adenomas não secretores, 46 (38,34%); acromegalia, 30 (25%); prolactinoma, 29 (24,16%) e doença de Cushing, 15 (12,5 %). As principais complicações endocrinológicas foram: pan-hipopituitarismo,16 (13,34%); diabetes insípidus central (DIC), 15 (12,5%); hiposuprarenalismo, 4 (3,34%). Complicações neurocirúrgicas: infecção, 13 (10,84%) e fístula liquórica, 6 (5 %). Ocorreram 2 óbitos (1,67%). Nossos resultados se enquadram dentro dos encontrados na literatura internacional. Quando analisamos ano a ano esta casuística identificamos queda progressiva da morbimortalidade, demonstrando a importância não só da habilidade do neurocirurgião, como da uniformidade da equipe que acompanha estes pacientes.

Resumo em Inglês:

We evaluated 120 pituitary operations performed at Hospital Universitario Clementino Fraga Filho of the Universidade Federal do Rio de Janeiro from 1979 to July 1998 with the aim of analysing the immediate post operative morbidity and mortality. The ages ranged from 15 to 70 years and the clinical diagnoses were: nonsecreting adenomas, 46 (38,34%); acromegaly, 30 (25%); prolactinomas, 29 (24,16%) and Cushing`s disease 15 (12,5%). The main endocrine complications were : panhypopituitarism, 16 (13,34%); diabetes insipidus,15 (12,5%) and adrenocortical insufficiency, 4 (3,34%). Neurological complications: infection, 13 (10,84%); and cerebrospinal fluid leakage, 6 (5%). Two patients died. Our results agree with those of the international literature. We identified a progressive decrease of morbidity and mortality due to surgeon's skill increase and to the uniformity of the clinical team which managed those patients.

Resumo em Português:

Vinte e sete crianças portadoras de hidrocefalia de diversas etiologias, diagnosticadas pelo exame clínico, neurosonografia e tomografia cerebral computadorizada, foram submetidas a avaliação por ultra-som Doppler (US-Doppler) transfontanela para medida da velocidade de fluxo sanguíneo e cálculo do índice de resistência (IR) nas artérias cerebrais anteriores, médias e carótidas internas. Todas as crianças foram submetidas a avaliações no pré-operatório e no 1º, 7º, 30º e 60º dias do pós-operatório. Concluímos ser a técnica de neurosonografia e US-Doppler útil no diagnóstico da hidrocefalia, na indicação e controle das derivações liquóricas e no acompanhamento das modificações dos valores do IR comparando-os no pré e pós-operatório imediato e tardio do tratamento cirúrgico da hidrocefalia. Os resultados obtidos permitiram-nos ainda, pela comparação dos valores do IR entre as diversas artérias avaliadas nos diferentes estágios do estudo, concluir serem as artérias cerebrais anteriores representativas das alterações máximas que ocorrem na resistência vascular cerebral em pacientes pediátricos portadores de hidrocefalia.

Resumo em Inglês:

Twenty-seven children with hydrocephalus of different etiologies diagnosed by clinical examination, neurosonography and computerized brain tomography were submitted to transfontanellar US-Doppler evaluation for measurement of blood flow velocity and for the calculation of resistance index (RI) in the anterior and middle cerebral arteries and internal carotids. All children were submitted to evaluation before surgery and on the 1st, 30th and 60th postoperative days. We conclude that neurosonography and US-Doppler technique is useful for determination of hydrocephalus, indication and control of cerebrospinal fluid shunts and monitoring of changes in RI, comparing data obtained immediately before and after surgery and during the late postoperative period. The results obtained when comparing the RI values for the various arteries during the different stages of the study also permitted us to conclude that the anterior cerebral arteries are representative of the maximal alterations that occur in cerebral vascular resistance in pediatric patients with hydrocephalus.

Resumo em Português:

Os traumas sobre a coluna resultantes de projetil de arma de fogo (PAF) são lesões geralmente graves e muitas vezes com baixo potencial para recuperação neurológica. A indicação cirúrgica destas lesões ainda é motivo de controvérsia. O objetivo deste artigo é identificar fatores no pré e trans-operatório que irão influenciar na recuperação neurológica destes pacientes. Realizamos estudo retrospectivo de 45 pacientes submetidos a laminectomia para trauma raquimedular por PAF, avaliando os seguintes fatores: nível da lesão, apresentação clínica, uso de glicocorticóide no pré-operatório, presença de lesão dural, momento cirúrgico e relação entre escala de Frankel pré e pós-operatória. Observamos que os fatores mais importantes para a recuperação neurológica foram o nível da lesão (53% dos pacientes com lesão lombar melhoraram após a cirurgia) e a apresentação clínica pré-operatória (pacientes com síndrome de cauda equina obtiveram melhora em 60% dos casos), sendo que as demais variáveis não apresentaram significância estatística. Em 71% dos casos, a dor pré-operatória foi aliviada com o procedimento cirúrgico.

Resumo em Inglês:

The spinal trauma related to civilian gunshot missile still remains a serious neurological event that carries a dismal prognosis almost in all cases. Its surgical indication also is a mather of discution. Our goal is to identify the aspects that could influence the prognosis after surgery to this kind of lesions. We conducted a retrospective study of 45 consecutive patients submitted to laminectomy at Hospital de Base do Distrito Federal (Brasília, Brazil), testing the following aspects: initial neurological status, level of the deficit, surgical timing, use of methilprednisolone and presence of dural tearing. Among those, the initial clinical presentation and the level of the lesion (60% of the patients with cauda equina syndrome and 53% of that with lesions in the lombar region improved their neurological status after laminectomy) were the most important factors affecting the outcome. Seventy percent of the patients experienced a pain relief after the surgical procedure.

Resumo em Português:

Foi realizada análise morfológica, macro e microscópica, das lesões encefálicas de 120 vítimas fatais de acidente de trânsito. A hérnia para-hipocampal, a hemorragia de Duret e o infarto médio-basal occipital, indicadores fidedignos de que o paciente apresentou hipertensão intracraniana (HIC), ocorreram em 43 pacientes (35,8%). A HIC no trauma cranioencefálico é causada pela tumefação cerebral congestiva e pelos hematomas intracranianos. Na presente casuística foram observados 3 hematomas extradurais (7,0%), 9 hematomas subdurais agudos (20,9%), 6 hematomas intracerebrais (14%), 6 explosões lobares (14%) e 9 tumefações cerebrais congestivas (20,9%).

Resumo em Inglês:

A morphological study, macro and microscopical, was made of brain lesions in 120 victims of fatal road traffic accidents. Parahipoccampal hernia, Duret haemorrhage and infarction in the medio-basal occipital lobe, clear evidence of raised intracranial pressure, occurred in 43 (35.8%) patients. The increased intracranial pressure from the head injury is caused by brain swelling and by intracranial haematomas. In this series 3 cases of extradural haematomas (7.0%), 9 of subdural haematomas (20.9%), 6 of intracerebral haematomas (14%), 6 of burst lobe (14%) and 9 of brain swelling (20.9%) were observed.

Resumo em Português:

Realizou-se análise morfológica, macro e microscópica, das lesões encefálicas de 120 vítimas fatais de acidente de trânsito. A contusão recente ocorreu em 67 pacientes (55,8%). As localizações mais frequentes foram a região orbitofrontal (27,8%) e a região polar do lobo temporal (19,8%). A contusão cerebral estava associada a fratura do crânio em 70,1% dos casos e a lesão axonal difusa em 89,5%, associação essa que pode ser explicada pela conjunção de aceleração e impacto no acidente de trânsito. A contusão antiga foi encontrada em seis pacientes (5,0%).

Resumo em Inglês:

A morphological study, macro and microscopical, was made of brain lesions in 120 victims of fatal road traffic accidents. Contusions of the brain were identified in 67 (55.8%) of the patients. The contusions especially affected the orbital surfaces of the frontal lobes (27.8%) and the temporal poles (19.8%). The recent brain contusion was associated with a skull fracture in 70.1% of the cases and with a diffuse axonal injury in 89.5%. These can be explained by the association of contact and inertia from the road traffic accidents. Old contusions were identified in six patients (5.0%).

Resumo em Português:

A encefalomielite aguda disseminada (ADEM) é doença monofásica inflamatória difusa do sistema nervoso central, que geralmente ocorre após infecção ou vacinação. Neste estudo, apresentamos a análise da ressonância magnética (RM), líquor e aspectos clínicos de quatro pacientes com diagnóstico presuntivo inicial de ADEM. O achado de lesões desmielinizantes na RM foi importante, mas não por si só suficiente para o diagnóstico definitivo. O seguimento clínico e realização de RM de controle, para excluir o aparecimento de novas lesões e reavaliar as anteriores, assim como as análises liquóricas, foram importantes para o diagnóstico diferencial com outras doenças desmielinizantes, particularmente a esclerose múltipla. Além disso, mostramos que a introdução precoce de metilprednisolona foi eficaz tanto para a melhora do quadro clínico quanto para redução ou desaparecimento das lesões na RM.

Resumo em Inglês:

Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is a widespread monophasic inflamatory disease affecting the central nervous system, that usually follows an infection or vaccination. In this study, we present an analysis of magnetic resonance imaging (MRI), cerebrospinal fluid (CSF) and clinical aspects in four patients with clinical diagnosis of ADEM. The presence of MRI demyelinating lesions was crucial, but not in itself sufficient for definitive diagnosis. Clinical and MRI follow up, in order to exclude new lesions and to reevaluate the former ones, as well as CSF, were important for the differential diagnosis with other demyelinating diseases, particularly multiple sclerosis. In addition, we have shown that early treatment with methylprednisolone after the initial symptoms was effective for improving clinical manifestations as well as for reducing MRI lesions.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de um paciente que após uso crônico de anticonvulsivantes, sem epilepsia definida, desenvolveu contraturas das aponeuroses palmar (doença de Dupuytren) e plantar (doença de Ledderhose). Discutimos as principais dessas complicações, os fatores predisponentes e sua estreita relação com o uso de anticonvulsivantes, particularmente de fenobarbital.

Resumo em Inglês:

We present the case of a patient that after chronic use of anticonvulsant drugs without proven epilepsy , developed Dupuytren's and Ledderhose's diseases. We discuss the most frequent predisponent factors, and their relationship with chronic use of anticonvulsants, particularly phenobarbitone.

Resumo em Português:

Olanzapina, um antipsicótico atípico, foi administrada a uma paciente com doença de Huntington (DH) com acentuados movimentos coreicos. O SPECT cerebral com HMPAO-99mTc foi realizado antes da paciente iniciar qualquer tratamento e após tratamento com olanzapina. O SPECT cerebral tem sido realizado em pacientes com DH para avaliar a perfusão dos núcleos da base. O uso do SPECT cerebral com HMPAO-99mTc antes e após terapia em pacientes com DH ainda não foi relatado. A acentuada hipoperfusão observada nos núcleos da base na imagem de SPECT cerebral, obtida antes da terapia com olanzapina, melhorou de forma significativa após o tratamento.

Resumo em Inglês:

Olanzapine, an atypical antipsychotic drug, was administered to a patient with Huntington's disease (HD) with marked choreiform movements. Brain SPECT with 99mTc-HMPAO was performed before and after treatment. Brain SPECT imaging has been performed in patients with HD in order to determine the status of basal ganglia perfusion. The use of brain SPECT with 99mTc-HMPAO before and after treatment in patients with HD has not been yet reported. The marked hypoperfusion of the basal ganglia on brain SPECT performed before therapy with olanzapine improved significantly after treatment.

Resumo em Português:

Doença de Huntington (DH) de início precoce ocorre em aproximadamente 10% dos casos de DH. Relatamos DH juvenil em gêmeas fenotipicamente idênticas, avaliadas por história, exames clínico e neurológico, mini-exame do estado mental, exames de sangue, exame do líquido cefalorraquidiano, tomografia computadorizada de crânio e exame genético para DH. As pacientes apresentavam a variedade rígido-acinética (variante de Westphal) da doença e herança paterna. A avaliação laboratorial confirmou o diagnóstico clínico de DH, acrescentando-se este relato aos raros casos de DH em gêmeos relatados na literatura.

Resumo em Inglês:

Early-onset Huntington's disease (HD) occurs in approximately 10% of HD's cases. We report juvenile HD in phenotypically identical twins, evaluated by history, clinical and neurologic examination, mini-mental state examination, blood laboratory exams, cerebrospinal fluid examination, skull computed tomography, and genetic examination for HD. Patients had the akinetic-rigid variety (Westphal variant) of the disease and paternal inheritance. The laboratory workup confirmed the clinical diagnosis of HD, which adds this report to the rare cases of HD in twins reported in the literature.

Resumo em Português:

Descrevemos dois casos clínicos de paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV-I, obedecendo os critérios da OMS-1989. Estes são os primeiros casos diagnosticados em Cuiabá. Em um dos casos houve resposta clínica ao uso de prednisona.

Resumo em Inglês:

We describe two cases of tropical spastic paraparesis/HTLV-I associated myelopathy, according to the criteria of World Health Organization-1989. These are the first cases diagnosed in Cuiabá (Mato Grosso State, Brazil). One of them had a good response with the treatment with prednisone.

Resumo em Português:

Relatamos um caso clínico de síndrome de Guillain-Barré associada a pancreatite aguda, e realizamos revisão na literatura sobre complicações clínicas relacionadas à síndrome de Guillain- Barré. Sugerimos estarem os eventos clínicos relacionados imunologicamente.

Resumo em Inglês:

We report a clinical case of Guillain-Barré syndrome associated with acute pancreatitis, and perform a review in literature about clinical complications related to Guillain-Barré syndrome. We suggest the possibility of being the events immunologically related.

Resumo em Português:

Relatamos o terceiro caso da literatura de síndrome de Parinaud como manifestação clínica isolada de toxoplasmose mesencefálica em paciente HIV-1 positivo e revemos suas causas, enfatizando ser excepcional sua ocorrência por toxoplasmose cerebral. Destacamos a ocorrência isolada, sem associação de hidrocefalia obstrutiva e hipertensão intracraniana e chamamos atenção para o sinal de Collier insuficientemente conhecido, porém de grande relevância semiótica para lesão de localização mesencefálica.

Resumo em Inglês:

We describe the third case in the literature of Parinaud`s syndrome as the sole manifestation of brainstem toxoplasmosis, in a positive HIV-1 patient and review the literature concerning the possible etiologies of Parinaud`s syndrome, enforcing that it is a rare manifestation of central nervous system toxoplasmosis. We refer to its occurrence without simultaneous obstructive hydrocephalus and increased intracranial pressure, pointing out the Collier signal which is not very well known, but has great semiotic value once it locates the lesion in the brainstem.

Resumo em Português:

Apresentamos uma paciente com "paraplegia" de oito anos de evolução, que se internou para retirada de agulhas em região lombar e apresentava história de insuficiência renal, câncer de esôfago, ovários e mama, suspeita de tuberculose pulmonar e várias internações em hospitais clínicos e psiquiátricos. No exame psiquiátrico encontramos indiferença à sua doença, prolixidade e descrição detalhada de seus problemas, falando mal dos atendimentos anteriores. Não encontramos evidências de processos neoplásicos. Tinha movimento em bloco de membros inferiores, com preservação dos reflexos e sensibilidade. A eletromiografia, a tomografia de crânio, a ultra-sonografia abdominal e o RX de tórax foram normais. No RX e na tomografia de coluna lombo-sacra observamos 16 agulhas, semelhantes às de costura, em partes moles. Diagnosticada como síndrome de Munchausen, depois de 15 dias de internação com tratamento antidepressivo, psicoterapia e fisioterapia, melhorou. Três meses depois, a paciente encontrava-se assintomática, não voltando mais ao ambulatório.

Resumo em Inglês:

We present a 36 years old female, with a 8 years history of "paraplegia", who was admitted to our department to have "some needles withdrown" from her back. She refered previous admittances to general and psychiatric hospitals in order to treat several episodes of renal failure, combined with other clinical conditions like pulmonary tuberculosis and esophagus, ovary and breast cancer. On the psychiatric evaluation, we found a patient who seemed to be indifferent to her disease, giving accurate and very elaborated description of her symptoms. She was always complaining about previous medical therapies She moved her both legs simultaneously, without any impairment on reflexes and sensibility. We did not find evidence of tumor processes. The electromyography, cranial CT scan, abdominal ultrasound scan and chest X-ray were normal. Lumbosacral X-ray and CT scan showed 16 sewing needles widespread in the lumbosacral soft tissues. A diagnosis of Munchausen syndrome was firmed. After a 15-day trial of anti depressive drug, physiotherapy and psychotherapy, her clinical status significantly improved, reverting its neurological picture after treatment.

Resumo em Português:

Relatamos um caso de síndrome serotoninérgica pelo uso de inibidor da recaptação da serotonina, a paroxetina. Tal síndrome por esta droga, sem combinações, ainda não tinha sido descrita na literatura.

Resumo em Inglês:

We report on a case of serotonin syndrome associated to the use of the paroxetine, a serotonin reuptake inhibitor drug. Serotonin syndrome related to this drug not combined with other drugs had not yet been described in literature.

Resumo em Português:

A cirurgia para tratamento da doença discal lombo-sacra pode cursar com complicações severas, iatrogênicas incluindo-se as neurológicas, vasculares, entéricas, ureterais e disfunção sexual podendo levar o paciente à morte dependendo da extensão da lesão. Abramovitz relata que as complicações vasculares do acesso posterior para o tratamento hérnia discal lombo-sacra ocorrem em menos de 0,1% dos casos As lesões vasculares podem manifestar-se de maneira imediata como hemorragia arterial levando a choque hipovolêmico no per ou pós-operatório imediato, devendo ser diagnosticadas e tratadas prontamente. Sinais precoces de hemorragia retroperitoneal se manifestam na vigência de lesões traumáticas, sendo os pseudoaneurismas e as fístulas arteriovenosas diagnosticados tardiamente, semanas ou mesmo após anos. Descrevemos o caso de uma paciente de 39 anos que foi submetida a tratamento cirúrgico de hérnia discal no espaço L4-L5, à direita, em outro serviço. Devido ao fato de persistirem os sintomas dolorosos, foi encaminhada ao nosso serviço. Na investigação a ressonância magnética mostrou lesão paravertebral sugestiva de abscesso. A angiografia aorto-ilíaca revelou a presença de pseudoaneurisma na artéria ilíaca comum esquerda, o qual foi reparado cirurgicamente com sucesso. Discutimos os mecanismos das lesões vasculares e as precauções para evitá-las.

Resumo em Inglês:

Surgery for discogenic disease of lumbar region is a challenging and diverse field. The significance of complications in disc surgery arises from the possibility that failure of primary treatment may lead to a permanently disable patient. The most common iatrogenic lesions in the posterior approach to lumbar disc herniation are neurologic, vascular, enteric, ureteral, and sexual dysfunction. Abramovitz reports that vascular complications of the posterior approach occur in at least 0.1% of cases. The vascular complications may present during surgery as severe bleeding leading to hypotension. The most common late complication is arteriovenous fistula followed by false aneurysms. We describe the case of a 39 year-old woman who was operated on for a lumbar disc herniation in other hospital. She came to us with a persistent pain in lumbar area. A MRI scan of lumbosacral region revealed a paravertebral lesion suggesting abscess. An angiography was performed and showed a false aneurysm of left common iliac artery, which was surgically treated successfully. We discuss the mechanisms of lesion and precautions against vascular ones during lumbar disc surgery.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de uma mulher de 55 anos, hipertensa leve, em uso de beta bloqueador, que apresentou quadro súbito de síndrome de compressão medular, caracterizado por dor cervical intensa, evoluindo para tetraplegia com nível de sensibilidade em C4. Foi diagnosticado, por ressonância magnética, hematoma intrarraquidiano extradural cervical , que foi aspirado cirurgicamente através de laminectomia. A paciente encontra-se em acompanhamento fisioterápico e evolui com melhora da motricidade e sensibilidade.

Resumo em Inglês:

We report a case of a 55-year-old woman, that has a mild hypertension, in use of a betablocker drugs, who had a sudden spinal cord compression syndrome with intense cervical pain, tetraplegia and sensitivity level in C4. Extradural spinal hematoma of the cervical spine was diagnosed by magnetic resonance. The patient underwent a laminectomy and aspiration of the hematoma. The patient is on physiotherapy and presents progressive motor and sensivity improvement.

Resumo em Português:

O Professor Antonio Austregésilo foi o pioneiro da neurologia brasileira, criando a primeira escola neurológica no Rio de Janeiro em 1912. Ele foi também o primeiro a estudar os distúrbios do movimento no Brasil, tendo publicado vários artigos nesta área, particularmente nas consagradas revistas "Revue Neurologique" e "L'Encephale", incluindo a descrição de um sinal sucedâneo de Babinski e a primeira descrição mundial de distonia pós-traumática.

Resumo em Inglês:

Professor Antonio Austregésilo was the pioneer of neurology in Brazil, creating the first neurological school, in Rio de Janeiro, of which he was the first professor. He was also the first to study the movement disorders in Brazil, publishing several works on this subject, primarily in "Revue Neurologique", and "L'Encephale", including a rival sign of Babinski and the first description of a posttraumatic dystonia.