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Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 58, Número: 2B, Publicado: 2000
  • Distúrbio de hiperatividade com déficit de atenção em estudantes: comparação entre os critérios do DSM-IV e neuropsicológicos

    GUARDIOLA, ANA; FUCHS, FLAVIO D.; ROTTA, NEWRA T.

    Resumo em Português:

    O distúrbio de hiperatividade com déficit de atenção é uma condição frequente em crianças, sendo considerado importante problema médico-social. Caracteriza-se por distúrbios motores, perceptivos, cognitivos e comportamentais, que comprometem o aprendizado de crianças intelectualmente normais. Investigamos a prevalência do distúrbio em 484 estudantes de primeiro grau utilizando os critérios do DSM-IV e neuropsicológicos. A prevalência do distúrbio é 18% considerando-se os critérios do DSM-IV; 3,5%, considerando-se os critérios neuropsicológicos, incluindo, em adição aos aspectos psicométricos e comportamentais, a discrepância no exame neurológico evolutivo, e 3,9% considerando-se a persistência motora. A prevalência da síndrome foi maior nas crianças com mais idade (92,4 meses)com os critérios do DSM-IV e provavelmente foi superestimada, já que podem detectar outros distúrbios do comportamento. Neste contexto, o DSM-IV pode ser usado como rastreamento, desde que apresente adequada performance pré-teste.

    Resumo em Inglês:

    Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a common childhood condition, recognized as an important social-medical problem. The syndrome is characterized by motor system, perception, cognition and behavioral disturbances, compromising the learning of children with adequate intellectual potential. To investigate its prevalence in first grade pupils 484 children with DSM-IV diagnostic criteria and neuropsychological criteria were examined. The prevalence of ADHD was 18% when the diagnosis was made using DSM-IV criteria; 3.5% when neuropsychological criteria was used, including, in addition to behavioral and psychometric aspects, a discrepancy in the evolutionary neurological examination, and 3.9% when motor persistence was taken into account. The prevalence of ADHD was higher among older children (92.4 months) only when DSM-IV criteria were used. We conclude that the use of DSM-IV criteria probably overestimates the prevalence of ADHD, since it detects another behavioral disorders. In this context, they may be useful as screening, since they have adequate pre-testing performance.
  • Níveis de colesterol no transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada e depressão maior

    LACERDA, ACIOLY L.T.; CAETANO, DORGIVAL; CAETANO, SHEILA C.

    Resumo em Português:

    Foram medidos os níveis plasmáticos de colesterol total em 85 pacientes ambulatoriais com transtorno de pânico (TP; N = 41), transtorno de ansiedade generalizada (TAG; N = 23) e depressão maior (DM; N = 21), diagnosticados de acordo com os critérios do DSM-IV. O grupo de pacientes apresentou média do nível de colesterol dentro da faixa normal; homens (N = 22) e mulheres (N = 63) tiveram aproximadamente os mesmos níveis séricos de colesterol (p > 0,05). Não foram observadas diferenças nos níveis de colesterol entre os grupos de pacientes com TP, TAG e DM. Mulheres com TP e as com TAG apresentaram média dos níveis de colesterol semelhante aos seus pares masculinos (p > 0,05). Conclui-se que os resultados obtidos por Hayward et al. e por Bajwa et al. não foram replicados neste estudo.

    Resumo em Inglês:

    Serum plasma total cholesterol levels were measured in 85 male or female outpatients with panic disorder (PD; N=41), generalized anxiety disorder (GAD; N=23) and major depression (MD; N=21) according to DSM-IV criteria. All the patients had a mean cholesterol level within the normal range; males (N=22) and females (N=63) had approximately the same serum cholesterol levels (p > .05). No significant differences in cholesterol levels emerged between PD, GAD and MD patient groups. Both female PD and female GAD subjects had a mean cholesterol level similar to their male counterparts (p>.05). It is concluded that both Hayward and colleagues and Bajwa et al. findings could not be replicated by our study.
  • Mortalidade por câncer do sistema nervoso em uma área industrializada do Brasil 1980-1993

    MEDRADO-FARIA, MARCILIA DE A.; ALMEIDA, JOSÉ WILSON R. DE; ZANETTA, DIRCE M.T.; GATTÁS, GILKA J. F.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Estudar o processo de industrialização e a mortalidade por câncer do sistema nervoso (CSN) em uma região urbana do Brasil. MÉTODO: Foram selecionados dos registros das Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados Estatísticos (SEADE), 103 óbitos por CSN (ICD-9) ocorridos na Baixada Santista, no sexo masculino acima dos 10 anos, de 1980 a 1993. Calcularam-se as razões de mortalidade, padronizadas por idade, comparando as áreas industrializada e não industrializada, nos períodos de 1980-93, 1980-96 e 1987-93. RESULTADOS: Observou-se excesso significante de mortalidade na área industrializada para a população acima de 10 anos, em todos os períodos - 3.11 (CI 1.84-5.32), 4.12 (CI 1.79-9.42) e 2.63 (CI 1.29-5.25). Para o grupo de 35-64 anos o excesso ocorreu apenas no período de 1980-93 - 2.46 (CI 1.20-5.11). CONCLUSÃO: Supõe-se que esse excesso relaciona-se à exposição ocupacional e ambiental a carcinogênicos presentes no complexo industrial-portuário como: hidrocarbonetos aromáticos, órgano-clorados, compostos nitrogenados e metais. Estudos caso-controle são necessários para o estudo desses e de outros fatores de risco na determinação do CSN.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVES: The industrialization process and nervous system cancer (NSC) mortality in a urban region of Brazil. METHOD: From registries of the State System of Data Analysis Foundation (SEADE), 103 males deaths by NSC (ICD-9) in Baixada Santista (BS), from 1980 to 1993 were selected. Mortality ratios were calculated comparing the standardized mortality rate for ages over 10 years old (G1) and for the age group from 35 to 64 years old, in the industrialized and non-industrialized areas in three periods: 1980-1993, 1980-86, 1987-93. RESULTS: A statiscally significant high mortality was observed in the industrialized area, for ages over 10 in all periods and only from 1980 to 1993 for ages from 34 to 64. The highest mortality ratio occurred from 1980-86 for ages over 10 - 4.12 (CI 1.79-9.42). CONCLUSION: High mortality was probably related to the environmental and occupational exposure to many organic and inorganic chemical substances, considered carcinogenics, such as aliphatic and aromatic hydrocarbons, organochlorinated, formaldehyde, nitrogenated compounds and heavy metals, found in the port and industrial complex. We discuss the importance of case-control studies in characterizing the association of these and other risk factors in the determination of NSC.
  • Potenciais evocados nas diferentes fases do ciclo menstrual da mulher

    RESENDE, LUIZ ANTONIO DE LIMA; SILVA, MARIA DORVALINA; IMPEMBA, FABÍOLA; ACHÔA, NÍDIA BORGES; SCHELP, ARTHUR OSCAR

    Resumo em Português:

    Há controvérsias sobre como variações hormonais do ciclo menstrual da mulher influenciam a neurofisiologia cerebral. Estudamos potenciais evocados de curta latência, visuais, auditivos e sômato-sensoriais, em 20 mulheres voluntárias normais, nas diferentes fases do ciclo menstrual (fase estrogênica, fase ovulatória, fase progestacional). Comparação entre fase estrogênica e ovulatória mostrou resultados similares. Ondas I, III, V dos potenciais evocados auditivos não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre as três fases do ciclo. Análise estatística dos resultados mostrou diminuição significativa das latências das ondas P100, N19 e P22 obtidas na fase progestacional, comparadas com aquelas obtidas na fase estrogênica. Como estas ondas são geradas em circuitos multissinápticos, tal redução de latências, na fase progestacional, fornece a primeira base neurofisiológica consistente para tentativa de compreensão da síndrome pré-menstrual da mulher.

    Resumo em Inglês:

    There is controversy over how hormonal conditions influence cerebral physiology. We studied pattern-shift visual evoked potentials (PS-VEP), brain stem auditory evoked potentials (BAEP) and short-latency somatosensory evoked potentials (SSEV) in 20 female volunteers at different phases of the menstrual cycle (estrogen phase, ovulatory day and progesterone phase). Statistical analysis showed decreased latencies for P100 (PS-VEP), N19 and P22 (SSEV) waves in the progesterone phase compared with the estrogen phase. There was no significant difference between the estrogen and the ovulation day values. Comparing the three above stages, there were no significant differences in the brainstem auditory evoked potentials. The reduction of the latencies of the potentials generated in multisynaptic circuits provides the first consistent neurophysiological basis for a tentative comprehension of human pre-menstrual syndrome.
  • Eletrocorticografia digital portátil: uma técnica simples e de boa relação custo versus benefício

    BITTENCOURT, PAULO R. M. DE; SANDMANN, MARCOS C.; MORO, MARLUS S.; ARAÚJO, JOÃO C. DE

    Resumo em Português:

    Revisamos 16 pacientes submetidos a cirurgia de epilepsia utilizando um novo método de eletrocorticografia digital, portátil, em tempo real. Os pacientes foram operados num período de 28 meses. Não ocorreram complicações. A eletrocorticografia digital foi útil em 13 casos. O baixo custo de instalação e operação, a confiabilidade e simplicidade do método indicam que ele pode ser útil para definir as regiões epileptogênicas em uma variedade de circunstâncias, inclusive cirurgias de tumores, malformações vasculares, e outras lesões corticais.

    Resumo em Inglês:

    We revised 16 patients submitted to epilepsy surgery using a new method of digital, real-time, portable electrocorticography. Patients were operated upon over a period of 28 months. There were no complications. The exam was useful in 13 cases. The low installation and operational costs, the reliability and simplicity of the method, indicate it may be useful for defining the epileptogenic regions in a variety of circumnstances, including surgery for tumors, vascular malformations, and other cortical lesions associated with seizure disorders.
  • Naproxeno sódico diminui a recorrência da migrânea quando administrado com o sumatriptan

    KRYMCHANTOWSKI, ABOUCH VALENTY

    Resumo em Português:

    Quarenta a 78% dos pacientes que utilizam sumatriptan para o tratamento agudo das migrâneas ou enxaquecas apresentam recorrência pelo menos ocasionalmente. O uso concomitante de um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) tem sido recomendado para reduzir a frequência da recorrência. Sessenta e sete pacientes que haviam tratado com sucesso pelo menos 8 ataques de migrânea com 100 mg de sumatriptan VO, e apresentaram recorrência em pelo menos 5 ataques foram estudados prospectivamente. Os pacientes receberam 100 mg de sumatriptan e 550 mg de naproxen sodium VO para tratar 4 ataques consecutivos de intensidade moderada ou severa. A frequência da recorrência, que manifestava-se em pelo menos 62,5% (5 em cada 8 ataques), diminuiu para 14,2% (38 em 268 ataques) com a combinação destes compostos (p<0,0001). Estudamos então 2 grupos de 13 pacientes formados randomicamente entre os 67 iniciais, aos quais foi dado sumatriptan 100 mg, e naproxen sodium 550 mg ou placebo, de forma duplo-cega, para tratar 3 ataques consecutivos. Cada um dos 2 grupos tratou 39 ataques moderados ou intensos. A recorrência entre os pacientes do grupo que utilizou o sumatriptan mais placebo foi 59% (23 em 39 ataques) e a recorrência apresentada pelo grupo que utilizou sumatriptan e naproxen sodium foi 25,5% (10 em 39 ataques) (p<0,0003). Concluímos que a combinação de sumatriptan e naproxen sodium diminui significativamente a recorrência dos ataques de migrânea em pacientes que fazem uso de sumatriptan isolado.

    Resumo em Inglês:

    Forty to 78% of the patients using sumatriptan for the acute treatment of migraine may present recurrence at least occasionally. The concomitant use of a NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drug) has been recommended to decrease the recurrence rate. Sixty seven patients that treated successfully 8 migraine attacks with 100 mg of sumatritpan PO and presented recurrence in at least 5 attacks were studied prospectively. The patients received 100 mg of sumatriptan and 550 mg of naproxen sodium PO to treat 4 consecutive moderate or severe migraine attacks. The recurrence rate, once at least 62.5% (5 out of 8 attacks), decreased to 14.2% (38 out of 268 attacks) with the combination of compounds (p<0.0001). We then studied two groups of 13 patients made randomicaly from the 67 initially evaluated, that were given sumatriptan 100 mg plus naproxen sodium 550 mg or placebo, in a double-blind design, to treat 3 other consecutive migraine attacks. Each group of patients treated 39 attacks. The recurrence among the patients taking sumatriptan plus placebo was 59% (23 out of 39 attacks) and the recurrence presented by the group taking sumatriptan plus naproxen was 25.5% (10 out of 39 attacks) (p<0.0003). We concluded that the combination of sumatriptan plus naproxen sodium decreases significantly migraine recurrence presented by patients taking sumatriptan alone.
  • Prevalência e impacto da migrânea em funcionários do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP

    BIGAL, MARCELO EDUARDO; FERNANDES, LUCIANA CAMPANER; MORAES, FÁBIO A.; BORDINI, CARLOS ALBERTO; SPECIALI, JOSÉ GERALDO

    Resumo em Português:

    Cefaléia é sintoma comum na população, com prevalência ao longo da vida superior a 90%. Acarreta importante impacto na qualidade de vida de seus portadores. O presente estudo tem por objetivo avaliar a prevalência da migrânea entre trabalhadores de um hospital universitário, bem como mensurar a intensidade, interferência e impacto dela em algumas atividades cotidianas. Um total de 1890 funcionários respondeu a questionário que possibilitava o diagnóstico da migrânea. A prevalência dessa cefaléia ao longo da vida foi 30,4%. A dor foi considerada como intensa, na maioria das vezes, por 86% dos migranosos. Verificou-se impacto importante em aspectos da vida cotidiana tanto durante como no intervalo das crises de dor. Conclui-se que a migrânea representa problema de saúde pública entre os funcionários do HC. Por acarretar importante impacto na qualidade de vida desses trabalhadores, é possível haver diminuição da capacidade laborativa deles, com prejuízo econômico considerável. Cremos que este problema mereça, portanto, atenção especial, através de melhor diagnóstico e tratamento.

    Resumo em Inglês:

    Headache is a common symptom in the population, with a life prevalence around 90%. It results in an important impact in the life quality of sufferers. The aim of this study is to evaluate the prevalence of migraine among employees of an university hospital (HC), as well as to measure the headache intensity, interference and impact in the daily activities. A total of 1890 employees had answered to a questionnaire which made possible to carry out diagnosis of migraine. Life prevalence of this headache type was 30.4%. Pain was considered intense, most of the time, by 86% of the migraneurs . It was verified an important impact in the daily life aspects as much during as between the headache attacks. It can be concluded that migraine represents a public health problem among the HC employees. Because migraine brings about an important impact in the life quality of those workers, it is possible that a reduction of working capacity with considerable economic burden exists. This problem deserves, thus, special attention, through a better diagnostic and treatment.
  • Cefaléia crônica diária primária: apresentação clínica

    KRYMCHANTOWSKI, ABOUCH V.; MOREIRA FILHO, PEDRO F.

    Resumo em Português:

    As cefaléias crônicas diárias (CCD) representam um grupo de cefaléias com frequência diária ou quase diária, por mais de 6 meses. Embora de ocorrência comum, não é bem definida levando a controvérsias quanto a sua identificação, nomenclatura e abordagem. Foram estudados retrospectivamente 300 pacientes (232 mulheres e 68 homens), com idades entre 16 e 86 anos (média de 38 para as mulheres e 42 para os homens) de um centro especializado em cefaléias, que preencheram os critérios propostos por Silberstein e col.1,2 para as CCD primárias e apresentavam cefaléia 28 dias por mês. Os aspectos clínicos permitiram os diagnósticos das cefaléias primárias, antes da evolução para CCD como: migrânea transformada (MT) em 271 pacientes (90,3%), cefaléia do tipo tensional crônica (CTTC) em 26 pacientes (8,7%) e cefaléia persistente diária de início súbito (CPDIS) em 3 pacientes (1%). Entre os pacientes com MT, cefaléia fronto-temporal bilateral em peso ou pressão moderada, com duração não contínua e reinicio leve e progressivo foi o mais observado. A dor era associada a náusea em aproximadamente 60% dos pacientes e a fonofobia em 32%. Fotofobia, associação com distúrbios do sono e a ocorrência de crises intermitentes, variaram entre homens e mulheres. Entre os pacientes com CTTC, predominou dor fronto-temporal em peso ou pressão moderada, não contínua e sem sintomas associados, porém com distúrbios do sono na maioria dos pacientes.

    Resumo em Inglês:

    Chronic daily headache (CDH) represents a group of any headache disorder that occurs on a daily or near daily basis, for longer than 6 months. Even though it is a common problem, it is not a well defined disorder, resulting in controversies regarding its identification, description and approach. Three hundred patients, 232 women and 68 men, ages 16 to 86 (mean 38 years old for the women and 42 for the men), attending a headache center and fulfilling the proposed criteria for CDH (Silberstein et al.) and presenting headache 28 days per month were retrospectively studied. The clinical features allowed the primary headache diagnosis, before the transformation into daily presentation as: transformed migraine (TM ) in 271 patients (90,3%), chronic tension-type headache (CTTH) in 26 patients (8,7%) and new daily persistent headache (NDPH) in 3 patients (1%). Among the TM patients, the most observed presentation was pressure or tightening, bilateral fronto-temporal, moderate non-continuous headache, with a progressive onset. The association with nausea and phonophobia was demonstrated in 60% and 32% of the patients respectively. The association with photophobia and sleep disturbances, as well as the occurrence of intermittent headache attacks, was different among male and female patients. With regard to the CTTH patients, pressure or tightening, bilateral fronto-temporal, moderate non-continuous headache, with sleep disturbances and no associated symptoms, was the predominant presentation.
  • Interferon beta 1-a na esclerose múltipla: experiência de um ano em 62 pacientes

    TILBERY, CHARLES P.; FELIPE, EDUARDO; MOREIRA, MARCOS A.; MENDES, MARIA F.; FRANÇA, ANDREA S.

    Resumo em Português:

    Relatamos os resultados de estudo com o interferon beta 1-a em 62 pacientes ambulatoriais com a forma remitente-recorrente da esclerose múltipla durante um ano. Os critérios de inclusão para este tratamento foram de escore do EDSS entre 0 e 5,5 e de pelo menos relato de dois surtos nos dois últimos anos. Administramos 3 milhões de unidades internacionais de interferon beta 1-a três vezes por semana. Os objetivos deste estudo foram verificar o efeito da medicação no número de surtos e avaliar a eficácia da droga na progressão da doença. O índice anual de surtos nos pacientes que não tomaram a medicação foi 1,32 e naqueles medicados 0,63. O escore do EDSS em pacientes não medicados foi 4,7 e naqueles com medicamento 2,0. O interferon beta 1-a foi bem tolerado e 85% dos pacientes completaram um ano de tratamento.

    Resumo em Inglês:

    We report the results of a trial of interferon beta 1-a in 62 ambulatory patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. Entry criteria included EDSS of 0 to 5.5 and at least two exacerbations in the previous 2 years. The patients received 3 million international units by subcutaneous injections three times a week. The end points were differences in exacerbation rate and treatment effect on disease progression. The annual exacerbation rate for patients that did not take the interferon beta 1-a was 1.32 and for the patients under medication 0.63. The EDSS score in patients that did not take the mediaction was 4.7 and 2.0 for the patients with interferon beta 1-a. Interferon beta 1-a was well tolerated and 85% of patients completed 1 year treatment.
  • Esclerose múltipla: estudo descritivo de suas formas clínicas em 302 casos

    MOREIRA, MARCOS AURÉLIO; FELIPE, EDUARDO; MENDES, MARIA FERNANDA; TILBERY, CHARLES PETER

    Resumo em Português:

    A esclerose múltipla é uma das causas mais comuns de incapacidade neurológica crônica em adultos jovens. Avaliamos, através de estudo retrospectivo, características epidemiológicas, formas de apresentação, manifestações clínicas, evolução e o grau de incapacitação física da esclerose múltipla em 302 pacientes. A média da idade dos pacientes foi 37,7 anos e a relação entre os gêneros foi 3,13F:1M. A média da idade no início da doença foi 29,6 anos. Duzentos e oitenta e três pacientes eram brancos (94%), 15 negros (5%) e 4 amarelos (1%). Duzentos e vinte pacientes (72%) apresentaram forma clínica tipo remitente-recorrente. Oitenta e dois pacientes (28%) apresentaram a forma progressiva (50% forma secundária e 50% forma primariamente progressiva). Os sintomas iniciais mais comuns foram sensitivos (31,7%) e ópticos (26,8%).Em relação aos sintomas evolutivos predominavam os sintomas piramidais (72,5%) e os medulares (64,9%). A média do escore do EDSS final foi 3,37 e a do NRS foi 85,17. O índice anual de surtos foi 0,45. Nossos achados coincidem com os da literatura mundial, e ressaltam que 60 pacientes (19,8%) apresentavam esclerose múltipla de forma benigna de valor prognóstico.

    Resumo em Inglês:

    Multiple sclerosis (MS) is one of the most common causes of chronic neurologic disability in young adults. We evaluate, through retrospective study, the epidemiological characteristics, the manifestations ways, the clinical manifestations, the evolution and the level of physical disability of MS in 302 patients. The average patients age was 37.7 and the relation between genders was 3.13F:1M. The average age at the beginning of MS was 29.6; 283 patients were white (94%), 15 patients were black (5%) and 4 patients were yellow; 220 patients (72%) presented relapsing-remmiting clinical form; 82 patients (28%) presented the progressive form (50% secondary form and 50% primarily progressive form). The most common initial symptoms were sensitive (31.7%) and optical (26.8%). The most common evolutive symptoms were pyramidal (72.5%) and of the spinal cord (64.9%). The average of the final EDSS was 3.37 and final NRS was 85.17. The index of the annual outbreak was 0.45. Our findings coincide to the ones in the worldwide literature, however it is important to point out that 60 patients (19.8%) presented benign MS of prognostic value.
  • Fadiga e esclerose múltipla: estudo preliminar de 15 casos através de escalas de auto-avaliação

    MENDES, MARIA FERNANDA; TILBERY, CHARLES PETER; FELIPE, EDUARDO

    Resumo em Português:

    Fadiga é um sintoma incapacitante, frequentemente observado nos pacientes com esclerose múltipla, porém pouco compreendido. Escalas de auto-avaliação são utilizadas para melhor estudar este sintoma subjetivo. Foram aplicadas três escalas de avaliação de fadiga em 15 pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla, em 9 dos quais havia a referência de fadiga. Nestes os escores apresentavam-se elevados, o que significa fadiga acentuada. As escalas aplicadas demonstraram ser complementares na avaliação da fadiga, a qual se mostrou um sintoma importante nos pacientes avaliados.

    Resumo em Inglês:

    Fatigue is a common and disabiling symptom in multiple sclerosis but is poorly understood. Self-report measures are designed to capture the patient's subjective sense of fatigue. We applied three scales in 15 patients with MS. Nine of them reported fatigue. The scores were high in all of these patients. We conclude that these scales must be used in assemble, to evaluate this symptom. Also, fatigue a very important symptom in multiple sclerosis patients.
  • Fadiga na forma remitente recorrente da esclerose múltipla

    MENDES, MARIA FERNANDA; TILBERY, HARLES PETER; BALSIMELL, SILVIA; FELIPE, EDUARDO; MOREIRA, MARCOS AURÉLIO; BARÃO-CRUZ, ANA MARIA

    Resumo em Português:

    Foram avaliados 95 pacientes com forma remitente-recorrente da esclerose múltipla quanto à presença de fadiga. A Escala de Severidade de Fadiga foi aplicada em todos os pacientes. Em 64 pacientes (67,4%) a fadiga foi encontrada. Não observamos diferenças clínicas quanto ao gênero, idade, grau de incapacidade funcional e depressão, nos pacientes com e sem fadiga. Foi encontrada correlação entre ansiedade e tempo de doença com a presença de fadiga. Ao analisarmos estas variáveis quanto à intensidade da fadiga, observamos haver associação entre fadiga grave e maior incapacidade funcional.

    Resumo em Inglês:

    In 95 patients with the remitting-relapsing form of multiple sclerosis we investigated fatigue. All of them were evaluated with the Fatigue Severity Scale and we found it in 64 patients (67.4%). Gender, age, depression and fuctional incapacity was not predictive of fatigue occurrence, while anxiety and time of disease seems to be correlated with it. When we analysed the fatigue severity, a correlation between the EDSS and the increasing fatigue severity was found.
  • Avaliação pelo P300 de crianças com e sem epilepsia e rendimento escolar

    VISIOLI-MELO, JUCELEI F.; ROTTA, NEWRA TELLECHEA

    Resumo em Português:

    Dificuldade de aprendizagem é situação comum em crianças com epilepsia. Distúrbios da inteligência têm sido associados com epilepsia. O potencial cognitivo (P300) é um adjunto clínico para mensurar neurofisiologicamente o processo cognitivo. Foram estudadas 99 crianças com 10 anos a 11 anos e 11 meses. Do Grupo I, sem epilepsia, faziam parte 64 crianças, das quais 32 com bom rendimento e outras 32 com mau rendimento escolar. Do Grupo II, com epilepsia, faziam parte 35 crianças, sendo 21 com bom rendimento escolar e 15 com mau rendimento escolar. Não foi encontrada diferença significativa na latência do P300 entre os dois grupos. Quando foram estratificados segundo o desempenho escolar, as crianças do Grupo I, com bom rendimento escolar, apresentaram latência do P300 de 336 ms e as com mau rendimento escolar, latência de 382 ms; as crianças do Grupo II, com bom rendimento escolar, apresentaram latência do P300 de 363 ms e as com mau rendimento escolar, latência de 400 ms, com diferença significativa. Essa diferença estava localizada entre as crianças não epilépticas com bom desempenho escolar e as com mau desempenho escolar, epilépticas ou não.

    Resumo em Inglês:

    Learning disability is common in epileptic children. Epilepsy has been associated with disorders of intelligence. Cognitive potential (P300) is considered to be a clinical aid in the neurophysiological measurement of the cognitive process. Ninety-nine children between the ages of 10 years and 11 years and 11 months formed our sample, with good and poor school performance. Group I, non-epileptic, had 64 children of whom 32 had good and 32 poor school performance. Group II, epileptic, had 35 children, of whom 21 had good and 15 poor school performance. No significant difference in P300 latency was found between Groups I and II. When groups were stratified based on school performance, Group I children with good school performance had P300 latency of 336 ms, while the ones with poor school performance had latency of 382 ms. Group II children with good school performance had P300 latency of 363, while the ones with poor school performance had latency of 400 ms. There was a statistically significant difference between the non-epileptic children with good school performance and the children with poor school performance, epileptic or not.
  • Anatomia microcirúrgica da região selar em cadáveres a fresco utilizando técnica fotográfica com fluoresceína

    HENRIQUES, JOSÉ GILBERTO DE BRITO; PIANETTI, GERALDO

    Resumo em Português:

    Foram estudadas as medidas microcirúrgicas da região selar de 20 cadáveres com um máximo de 12 horas após o óbito. Utilizou-se fluoresceína como contraste para estudo do sistema vascular. O estudo em cadáveres com pouco tempo após o óbito e o uso de fluoresceína objetivaram evitar distorções na anatomia das estruturas causadas pela formolização ou pelo uso de contrastes a base de cola. A droga foi diluída em água ou, para se obter maior consistência, em gel de ultrassonografia. A injeção do contraste foi feita nas artérias carótidas comuns e o registro fotográfico realizado com três diferentes tipos de iluminação: 1) lâmpada de Wood ("luz negra"); 2) lâmpada de wood mais luz branca; 3) luz branca. Obteve-se melhor contraste quando se iluminou somente com a lâmpada de wood. As medidas realizadas mostraram, com frequência, resultados diferentes dos de outros autores. A técnica fotográfica com fluoresceína é simples e acessível, apresentando excelente qualidade como contraste vascular para estudos neuroanatômicos.

    Resumo em Inglês:

    The microsurgical anatomy of sellar regions in 20 cadavers with a 12 hours maximum post mortem was studied. Fluorescein was used as contrast for vascular anatomy examination. The use of fresh specimen and fluorescein had the objective of avoiding any distortion of normal anatomy. The drug was diluted with water or, in order to have more consistency, in gel for ultrasonography. Contrast injection was made into the internal carotid artery and photographs were taken with three different kinds of lighting: 1) only with Wood's lamp; 2) Wood's lamp and normal white light; 3) only with white light. Lighting only with Wood's lamp showed more contrast. After measurement, data often showed discrepancies with other authors' data. The photographic technique with fluorescein is simple and accessible; the drug showed high quality as a vascular contrast for neuroanatomic research.
  • Ausência de efeito de gênero em esquizofrenia familiar um estudo brasileiro

    MESSAS, GUILHERME P; GENTIL, VALENTIM; GILL, MICHAEL; MURRAY, ROBIN; VALLADA, HOMERO PINTO

    Resumo em Português:

    Estudos epidemiológicos em esquizofrenia estabeleceram que a idade de início para o gênero masculino precede em alguns anos aquela para o feminino. No entanto, tal efeito de gênero não vem sendo observado para os casos de esquizofrenia familiar, em que pelo menos dois membros de uma mesma família recebam o mesmo diagnóstico. Nosso estudo examina pela primeira vez esta questão em uma população brasileira. Estudamos 31 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia pelos critérios RDC, provenientes de 13 famílias com dois ou mais afetados. Nossos resultados confirmam os da literatura internacional, não encontrando diferenças entre gênero masculino e feminino na idade de aparecimento dos sintomas. Estes resultados indicam a possibilidade da existência de influência genética na idade de início do transtorno e devem receber atenção de estudos em genética molecular.

    Resumo em Inglês:

    Epidemiological studies on schizophrenia have showed different age at onset between gender, in which male schizophrenics present symptoms earlier than females. However this gender effect is not observed within familial schizophrenia. The present study investigates the age at onset in 31 RDC-schizophrenics from 13 Brazilian families. No differences in age at onset were found between gender, confirming previous studies in other populations. This result may indicate genetic influences on age at onset in a subgroup of patients affected by schizophrenia and can be explored by molecular genetic studies.
  • Hemorragia intracerebral espontânea: estudo retrospectivo de 72 casos operados

    BRITO, JOSÉ CORREIA DE FARIAS; NEVES, VALDIR DELMIRO; FARIAS, RONALD DE LUCENA; FERREIRA, CESAR RIBEIRO; SILVA, JOSÉ ALBERTO GONÇALVES DA

    Resumo em Português:

    Realizamos estudo retrospectivo de 72 casos de hemorragia intracerebral espontânea (HICE) operados no período de 1970 a 1999. Foram excluídos do grupo os casos de hemorragias cerebrais decorrentes de traumatismos cranianos, tumores, malformações vasculares e doenças hematológicas. A idade variou de 20 a 81 anos com média de 58,2 anos. A maioria dos pacientes era do gênero masculino e de cor branca. Em um terço deles, a pressão arterial estava elevada, e os hematomas lobares ocorreram em maior número de vezes que os ganglionares. A sintomatologia dominante resultou do aumento da pressão intracraniana e das lesões cerebrais focais. Em 52 (72,7%) casos, foi possível realizar tomografia computadorizada de crânio. A avaliação dos resultados cirúrgicos foi dirigida para cada década, em separado, mostrando taxas de mortalidade com significativas diferenças.

    Resumo em Inglês:

    We analysed 72 cases of primary intracranial hemorrhage surgically treated from 1970 to 1999. The hemorrhages were diagnosed by computerized axial tomography in 52 pacients. Most hematomas were situated in the cerebral hemispheres (30 percent in thalamus-basal ganglia region and 50 percent in the subcortical matter). There were 10 patients with cerebellar hemorrhage. Hypertension (based in blood pressure recordings in the hospital and history) was found in 24 patients (33 percent). The most frequent findings were coma, intracranial hypertension and hemimotor deficit. The death rate registred was 27.7 percent; however, it was found a significant difference in the mortality index when considering the 70-79 decade (62.7 percent) and the 90-99 decade (20.7 percent). A critical analysis was made about depth hematomas, consciousness state and intracranial hypertension with herniation related to surgical procedure.
  • Carcinoma de plexo coróide: relato de quinze casos

    BLEGGI-TORRES, LUIZ F.; URBAN, LINEI A. B. D.; ANTONIUK, AFONSO; CARBONI, PAULO; RAMINA, RICARDO; GUGELMIN, ELIZABETH S.

    Resumo em Português:

    O carcinoma de plexo coróide (CPC) é um raro tumor do sistema nervoso central (SNC), derivado do epitélio de revestimento dos plexos coróides, que acomete pacientes abaixo dos 3 anos de idade. Apresentamos um estudo clínico, epidemiológico e histopatológico de 15 casos de CPC. Destes, 10 eram do gênero masculino. As idades variaram de 4 meses a 21 anos. Quanto a localização, acometeram predominante o ventrículo lateral (73,3%). Os sinais e sintomas predominantes foram hidrocefalia (62,5%), hipertensão intracrania (25%) e crise convulsiva (12,5%). Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico com ressecção parcial em 75% dos casos e completa em 25%. Houve um óbito per-operatório. Em 85,7% dos pacientes houve recidiva tumoral, com evolução a óbito em média 13,6 meses após o diagnóstico. Apenas um paciente encontra-se vivo num seguimento de 5 anos. Esses dados suportam o prognóstico sombrio e a alta mortalidade do CPC.

    Resumo em Inglês:

    Choroid plexus carcinoma (CPC) are rare central nervous system tumours derived from choroid plexus epithelium, affecting mainly children under 3 years of age. We present a clinical, epidemiological and histopathological study of 15 cases of CPC. Ten patients were male. Age ranged from 4 months to 21 years (mean=3,4). The lateral ventricles were affected in 73,3% of cases. Main symptom were: hydrocephalus (62.5%), intracranial hypertension (25%) and convulsion (12.5%). The patients were treated by surgery with partial resection in 75% of cases and total resection in 25%. There was one death due to surgical complication, 85.7% of patients had recurrence of tumours with mean survival rate of 13.6% months after diagnosis. Only one patient remain alive 5 years after initial treatment. These results support the poor prognosis and high mortality rate of CPC.
  • Espasmos infantis: experiência em treze casos

    FONSECA, LUIZ FERNANDO; OLIVEIRA, ANDRÉA LARA

    Resumo em Português:

    Os espasmos infantis são crises típicas da primeira infância e constituem patologia grave, com prognóstico sombrio. Apresentamos a experiência no tratamento de 13 casos novos atendidos no Serviço de Neurologia Infantil do Centro Geral de Pediatria FHEMIG de Belo Horizonte no ano de 1997, bem como revisão da literatura sobre o assunto. Após propedêutica adequada encontramos 12 casos considerados sintomáticos e 1 criptogenético. Todos os casos foram tratados com ACTH durante 6 semanas, associado a drogas antiepilépticas orais de manutenção em mono ou politerapia. Os resultados com o ACTH foram excelentes num momento inicial, com resposta completa em todos os casos e efeitos colaterais que não contra-indicaram o tratamento. Porém houve índice de recorrência de 55%, sendo usada como droga de segunda linha a vigabatrina em 5 casos, com controle de 4 deles. Todos os casos apresentaram atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.

    Resumo em Inglês:

    Infantile spasms are typical crisis found in the childhood being a serious pathology with an obscure prognosis. We present the experience of the Service of Neuropediatrics in the Pediatric General Center, Belo Horizonte -- Brasil, during the year of 1997, with a review of the literature about. After appropriate propaedeutics, were found 12 cases considered symptomatics and 1 case cryptogenic. All these cases were treated with ACTH during 6 weeks associated with oral antiepileptic drugs in mono or polytherapy for maintenance. We had excellent results using ACTH at the beginning of the treatment, obtaining good results in all of the cases with some side effects that were not important enough to interrupt the treatment. However, there was a recurrence rate of 55% and vigabatrin was used as second option, controlling 4 of the 5 cases. All the cases showed retardation of the neuropsychomotor development.
  • Síndrome da cefaléia em salvas -- neuralgia do trigêmio: relato de cinco novos casos

    MONZILLO, PAULO HÉLIO; SANVITO, WILSON LUIZ; COSTA, AGNALDO R. DA

    Resumo em Português:

    As assim chamadas cefaléias primárias de curta duração incluem entidades heterogêneas podendo ser divididas entre aquelas sem importante ativação autonômica e aquelas onde esta ativação é evidente, nestas se inclui a síndrome cefaléia em salvas - neuralgia do trigêmeo (cluster-tic). Apresentamos cinco novos casos com faixa etária mais próxima da neuralgia do trigêmeo e com concomitância entre a cefaléia em salvas e a neuralgia do trigêmeo o que é muito menos frequente na literatura. Discute-se também brevemente a fisiopatologia desta entidade clínica sugerindo que o nervo trigêmeo é a via comum da manifestação dolorosa.

    Resumo em Inglês:

    The so-called short lasting primary headaches include heterogenic entities that can be divided between those without pronounced autonomic activation and those where this activation is evident, which includes the cluster-tic syndrome. We report five new cases with age closer to the trigeminal neuralgia's one, and concomitance of cluster headache and trigeminal neuralgia, which is less frequent in the literature. We also discuss briefly the pathophysiology of these clinical entities, suggesting that the trigeminus nerve is a common pathway of pain manifestation.
  • Distonia psicogênica: relato de dois casos

    VARGAS, ANTONIO PEDRO; CAROD-ARTAL, FRANCISCO JAVIER; DEL NEGRO, MARIA CRISTINA; RODRIGUES, MAIRA PINTO CAUCHIOLI

    Resumo em Português:

    Desordens de movimento raramente podem ser devidas a distúrbios psiquiátricos. A distonia psicogênica caracteriza-se pela inconsistência dos achados, presença de fatores precipitantes, manifestar-se inicialmente nos membros inferiores, associar-se a dor, a outros movimentos anormais incaracterísticos e a somatizações múltiplas. Descrevemos duas pacientes com diagnóstico de distonia psicogênica clinicamente estabelecida. Paciente 1, feminina, apresentou episódio súbito de perda de força dos quatro membros, evoluiu com distonia nos pés, laterocolo alternante, tremor generalizado, irregular, e hipertonia dos membros inferiores que desapareciam a distração; a avaliação psicológica evidenciou depressão, hipocondria, transtorno obsessivo. Paciente 2, feminina, há nove anos começou a ter tremor irregular nos membros inferiores, que desaparecia com a distração, e distonia no pé esquerdo associada a dor; progressivamente perdeu a marcha; a avaliação psicológica revelou comportamento infantilizado, com baixa tolerância a frustração, impulsividade e auto-agressão. Os exames complementares de ambas não mostraram alterações e a resposta ao tratamento farmacológico foi nula. Distonia raramente é de origem psicogênica. A inconstância e a incongruência com o quadro clássico, associadas a outras somatizações ou a distúrbios psiquiátricos, sugerem o diagnóstico.

    Resumo em Inglês:

    Movement disorders have rarely been the result of psychiatric disturbances. Psychogenic dystonia is caracterized by inconsistent findings, a known precipitant factor, onset in legs, pain , multiple somatizations and incongruent association with other movement disorders. We report two patients with clinically established psychogenic dystonia. Patient 1: a female that presented sudden loss of strength in her four limbs; she developed feet dystonia, alternant laterocollis, generalized and irregular tremor, and limb hypertonia that disappeared with distraction; psychological examination showed severe depression, hypochondria and obsessive disorder. Patient 2: a female that presented with irregular limb tremors that disappeared with distraction and left foot dystonia nine years ago; she gradually lost her walk capacity; she complained pain in lumbar area and in her left limb, psychological examination showed infantile behaviour, low frustration tolerance, impulsivity and self-aggression. Their complementary exams showed no alterations and they had no reponse to specific pharmacological treatment. Dystonia is rarely psychogenic, but this etiology is suggested when clinical characteristics are inconsistent and incongrous with a classical disorder. It shoud be part of differential diagnosis when appears in association with other somatization or psychiatric disorders.
  • Sequela neuropsicológica na síndrome de Kleine-Levin: relato de caso

    FONTENELLE, LEONARDO; MENDLOWICZ, MAURO V.; GILLIN, J. CHRISTIAN; MATTOS, PAULO; VERSIANI, MÁRCIO

    Resumo em Português:

    A síndrome de Kleine-Levin é caracterizada por hipersônia periódica, hiperfagia, desinibição sexual e outras alterações do comportamento. O prognóstico é geralmente benigno, com funções cognitivas e sociais normais após os episódios. Descrevemos um caso típico de síndrome de Kleine-Levin associada com declínio acadêmico, sequela neuropsicológica e alterações da personalidade após o segundo episódio da síndrome. Estudos adicionais sobre a história natural da doença são necessários para, por exemplo, determinar se a intervenção terapêutica precoce melhoraria o prognóstico a longo prazo.

    Resumo em Inglês:

    Kleine-Levin syndrome is characterized by periodic hypersomnia, hyperphagia, sexual disinhibitions and behavioral disturbances. The prognosis is generally benign, with normal cognitive and social functions after the episodes. We describe a typical case of Kleine-Levin syndrome associated with apparent academic decline, neuropsychological sequelae and personality alterations after the second episode of the illness. Further research in the natural history of Kleine-Levin syndrome is needed, for example, to determine whether early intervention would improve long-term prognosis.
  • Crises psicogênicas de novo após cirurgia de epilepsia: relato de caso

    MONTENEGRO, MARIA AUGUSTA; GUERREIRO, MARILISA M.; SCOTONI, ANNA ELISA; STELLA, FLORINDO; LEONE, ANDRÉA A.A.; HONORATO, DONIZETE C.; DAMASCENO, BENITO P.; GUERREIRO, CARLOS A. M.; CENDES, FERNANDO

    Resumo em Português:

    A ocorrência de crises psicogênicas de novo após cirurgia de epilepsia é rara, e é estimada em 1,8% a 3,6%. Crises após cirurgia de epilepsia devem ser cuidadosamente avaliadas, e crises psicogênicas de novo devem ser consideradas especialmente quando houver uma mudança na semiologia ictal. Relatamos o caso de uma paciente com crises psicogênicas de novo após lobectomia temporal anterior realizada para tratamento de epilepsia temporal de difícil controle. Uma vez feito o diagnóstico de crise psicogênica e iniciado tratamento psiquiátrico, as crises foram controladas.

    Resumo em Inglês:

    The occurrence of de novo psychogenic seizures after epilepsy surgery is rare, and is estimated in 1.8% to 3.6%. Seizures after epilepsy surgery should be carefully evaluated, and de novo psychogenic seizures should be considered especially when there is a change in the ictal semiology. We report a patient with de novo psychogenic seizures after anterior temporal lobe removal for refractory temporal lobe epilepsy. Once psychogenic seizures were diagnosed and psychiatric treatment was started, seizures stopped.
  • Neurocisticercose e síndrome de lennox-gastaut: relato de caso

    AGAPEJEV, SVETLANA; PADULA, NIÚRA A.M. RIBEIRO; MORALES, NÍVEA M. OLIVEIRA; LIMA, MÁRCIA M. FERREIRA

    Resumo em Português:

    Relata-se o caso de uma menina que, aos 2 anos de idade, apresentou a forma epiléptica, hidrocefálica e encefalítica da neurocisticercose, diagnosticada por exame do líquido cefalorraqueano e tomografia computadorizada de crânio, evolução com crises polimórficas, episódios de descompensação da hipertensão intracraniana por obstrução do sistema de derivação ventriculoperitoneal, retardo no desenvolvimento neuropsicomotor e cegueira até que, aos 10 anos de idade, foi diagnosticada síndrome de Lennox-Gastaut. Atualmente, a paciente tem 16 anos, apresenta sequelas neurológicas e crises parciais complexas com automatismos, parcialmente controladas com o uso de clobazan e oxcarbazepina. A primeira associação de neurocisticercose e síndrome de Lennox-Gastaut foi descrita em 1973, por Frochtengarten & Scarante, em uma menina com quadro clínico semelhante ao do caso relatado.

    Resumo em Inglês:

    Report of a girl with the epileptic, hydrocephalic and encephalitic form of neurocysticercosis, diagnosed by cerebrospinal flui and computed tomography exams, during her second year of life and an evolution with multiple types of seizures, prolonged periods of intracranial hypertension due to obstruction in the ventriculoperitoneal shunt, psicomotor regression and blindness until she was 10 years old, when the Lennox-Gastaut syndrome was diagnosed. Nowadays the patient is 16 years old and presents complex partial seizures with automatism not completely controlled with clobazan and oxcarbazepine, associated to left spastic hemiparesis, universal hyperreflexia, psychomotor agitation, self-mutilation, amaurosis and severe mental retardation. The association between neurocysticercosis and Lennox-Gastaut syndrome was first described in 1973 by Frochtengarten & Scarante in a Brazilian girl with a similar clinical picture.
  • Síndrome de personalidade interictal na epilepsia do lobo temporal não-dominante: relato de caso

    TREVISOL-BITTENCOURT, PAULO C.; TROIANO, ANDRÉ R.

    Resumo em Português:

    A síndrome de personalidade interictal na epilepsia do lobo temporal não-dominante consiste de hipossexualidade, hiperreligiosidade, alteração do humor e hipergrafia. Sua descrição, em 1974, foi seguida de extensa busca por estes sinais em uma vasta população de pacientes epilépticos. No entanto, estes estudos científicos fracassaram em encontrar este síndrome na epilepsia do lobo temporal em geral. Sua existência foi, por conseguinte, posta em dúvida. Apresentamos o caso de um senhor de 35 anos cuja peculiaridade hipergráfica é o desenho de plantas de construção civil em grande quantidade, além de hiperreligiosidade, hipossexualidade e circunstancialidade. É o primeiro relato deste tipo de expressão gráfica associada à epilepsia parcial complexa e esclerose mesial temporal. Dentre os mecanismos fisiopatológicos propostos, o mais coerente é o da hiperconexão temporal. Embora as crises possam ser controladas em grande parte dos casos com tratamento clínico ou cirúrgico, a sintomatologia comportamental é refratária ao tratamento psicoterápico.

    Resumo em Inglês:

    The syndrome of interictal personality in non-dominant temporal lobe epilepsy consists of hyposexuality, hyperreligiosity, humorlessness and hypergraphia. Its notification, in 1974, was followed by an extensive search for these traits in broad epileptic populations. Nevertheless, these statistical studies failed to match this syndrome in general temporal lobe epileptics, and its existence became then target of doubt. We report the case of a 35 year-old man presenting partial complex epilepsy, whose singularity lies in his sophisticated drawing abilities. The large amount of buildings and houses he paints expresses his hypergraphia. He also presents hyposexuality and hyperreligiosity. MRI shows right mesial temporal sclerosis. Temporal hyperconnection, caused by a basal temporal irritative focus, is the most probable pathophysiological mechanism. Epileptic fits can be controlled in the majority of cases. However, behavioural symptoms usually do not respond to pharmacological approach or psychotherapy.
  • Fênomeno de Raynaud grave associado a terapia com interferon-beta para esclerose múltipla: relato de caso

    CRUZ, BORIS AFONSO; QUEIROZ, EUSTÁQUIO DE; NUNESi, SIMONE VILELA; CRUZ FILHO, ACHILES; CAMPOS, GILBERTO BELISARIO; MONTEIRO, ERNESTO LENTZ DE CARVALHO; CRIVELLARI, HUMBERTO

    Resumo em Português:

    Interferon-B (IFN-beta) é usado no tratamento de esclerose múltipla (EM). Descrevemos o caso de uma mulher com EM que apresentou fenômeno de Raynaud grave, livedo reticular e necrose digital duas semanas após tratamento com IFN-beta. Os sintomas melhoraram após suspensão do IFN-beta e início de anticoagulação associada a ciclofosfamida e corticóide. Fenômeno de Raynaud é um efeito colateral provável da terapia com IFN-beta para EM.

    Resumo em Inglês:

    Interferon-beta (IFN-beta) is administered for treatment of multiple sclerosis (MS). We report on a woman with MS who presented with severe Raynaud's phenomenon, livedo-reticularis and digital necrosis two weeks after beginning therapy with IFN-beta. Symptoms improved after the IFN-beta was discontinued and anticoagulation associated with cyclophosphamide and corticoid were introduced. Raynaud's phenomenon is probably a side effect of IFN-beta therapy for multiple sclerosis.
  • O uso de procedimentos de estruturação de rotina em indivíduos com anóxia cerebral: relato de caso

    GOUVEIA, PAULA A. R.; BRUCKI, SONIA M. D.; BOLOGNANI, SÍLVIA A. PRADO; BEZERRA, ALEXANDRE B.; BUENO, ORLANDO F.A.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Apresentar um estudo de caso de reabilitação com procedimentos de estruturação de rotina para realização das atividades de vida diária (AVDs). PACIENTE: Quadro de anóxia cerebral, com déficit de memória verbal e visual, desorientação temporal, abulia e bradipsiquismo. MÉTODO: Estruturação de horários fixos na rotina diária; exposição a um calendário 3 vezes ao dia; caminhadas diárias; monitorização do familiar na execução de tarefas de auto cuidado, fornecendo auxílio mediante comandos verbais curtos e pistas específicas. RESULTADOS: Foram observados aumento da iniciativa, maior autonomia nas AVDs, diminuição do período de latência para qualquer resposta, melhora da atenção, orientação temporal e bradipsiquismo. CONCLUSÕES: Estratégias de controle do comportamento trazem ganhos e limitações para pacientes e familiares. Embora obriguem a adaptação a uma rotina pouco flexível, promovem o aprendizado através da automatização de procedimentos que se valem de mecanismos de memória implícita preservados. Estes recursos podem elevar o grau de autonomia do paciente em casa.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To present a rehabilitation case study; procedures to improve the performance on daily activities were used by the caregiver. PATIENT: Cerebral anoxia due to cardiac arrest. He presented memory deficits for both visual and verbal material, temporal disorientation, abulia, psychomotor slowing and bradypsychism. METHODS: daily activities were developed in fixed hours; calendar was presented 3 times a day ; daily walks were performed; self-care activities were performed by the patient with short verbal commands and cues from the caregiver. RESULTS: We observed improvement on initiative and autonomy for daily activities, attention, temporal orientation and bradypsychism. There was also reduction on response time. CONCLUSIONS: Behavioral control strategies result on improvement for patients and their family although limit their routine. Behavioral control strategy promotes learning through the preserved implicit memory mechanism and results on enhancement at patient's autonomy at home.
  • Mudança no padrão biológico da migrânea com aura após a utilização da tetrabenazina: relato de caso

    PIOVESAN, ELCIO JULIATO; LANGE, MARCOS CRISTIANO; TEIVE, HÉLIO AURÉLIO GHIZONI; TATSUI, CLÁUDIO ESTEVES; KOWACS, PEDRO ANDRÉ; PIOVESAN, LICIANE MAIA; WERNECK, LINEU CESAR

    Resumo em Português:

    A participação do sistema dopaminérgico na fisiopatologia da migrânea tem sido proposta a partir de recentes conquistas genéticas. Uma possível hipereatividade dos receptores dopaminérgicos DRD2 tornou as evidências mais contundentes neste sentido. Descrevemos paciente masculino, 31 anos, portador de distonia generalizada, secundária a hipóxia perinatal. Aos 16 anos, começou a ter crises de cefaléia que preenchiam os critérios para migrânea com aura. Três anos após tratamento da distônia com tetrabenazina, observou-se nítida redução da frequência, intensidade e duração das crises. Durante dois períodos, superiores a dois meses, a interrupção do tratamento com tetrabenazina induziu piora nas crises de migrânea. Apresentamos este relato como sendo a primeira descrição na literatura mostrando efeitos benéficos da tetrabenazina, um bloqueador dos receptores dopaminérgicos, sobre o comportamento da migrânea com aura.

    Resumo em Inglês:

    The influence of the dopaminergic system on the pathophysiology of migraine has been suggested as a result of recent genetic discoveries. A possible hyper-reactivity of the dopaminergic receptors DRD2 reinforced the evidence regarding this. We describe a 31 years-old male patient affected by a generalized dystonia secondary to perinatal hypoxia. At age 16, the patient started having headache crises that met the criteria for migraine with aura. After three years of treatment for dystonia with tetrabenazine, a clear reduction in the frequency, intensity and duration of the crises was perceived. During two periods longer than two months, the interruption of the treatment with tetrabenazine brought about an aggravation of the migraine crises. We present this case as being the first description in the literature showing the beneficial effects of tetrabenazine, a blocker of dopaminergic receptors, on the behavior of migraine with aura.
  • Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso

    PIMENTEL, MARIA LÚCIA VELLUTINI; ALVES, SILVIA MARIA VIDAL; NOVIS, SÉRGIO A. PEREIRA; BRANDÃO, RAFAEL ZANDANI; BELO NETO, EPAMINONDAS

    Resumo em Português:

    A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de neurotuberculose e resultam da disseminação hematogênica de focos distantes de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente 1% dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central desenvolve tuberculomas intracranianos, poucas semanas ou meses após o início da quimioterapia tuberculostática. A involução das lesões é lenta e não necessariamente significa resistência medicamentosa ou falta de aderência ao tratamento. Descrevemos o caso, diagnosticado e tratado na 25ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, de um paciente imunocompetente que apresentou meningite e tuberculomas múltiplos do sistema nervoso central, durante o tratamento específico de tuberculose miliar. A literatura é revisada e o diagnóstico, terapêutica e possíveis mecanismos imunológicos são discutidos.

    Resumo em Inglês:

    The classical presentation of neurotuberculosis is meningitis. Intracranial tuberculomas are a rare manifestation of neurotuberculosis and are due to hematogenous dissemination of distant focuses of Mycobacterium tuberculosis infection. Around 1% of patients with central nervous system tuberculosis develop intracranial tuberculomas some weeks or months after the beginning of the specific treatment with tuberculostatic chemotherapy. The involution of the lesions is slow and does not mean drug resistance nor lack of adequate treatment. We describe the case, diagnosed and treated at the 25th Infirmary of Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, of an immunocompetent male patient who developed meningitis and multiple intracranial tuberculomas during the specific treatment of miliary tuberculosis. The literature is revised and the diagnosis, treatment and possible immunological mechanisms are discussed.
  • Demência por neurossífilis: evolução clínica e neuropsicológica de um paciente

    VARGAS, ANTONIO PEDRO; CAROD-ARTAL, FRANCISCO JAVIER; DEL NEGRO, MARIA CRISTINA; RODRIGUES, MAIRA PINTO CAUCHIOLI

    Resumo em Português:

    Demência é uma das manifestações da sífilis tardia e caracteriza-se por deterioração cognitiva e alteração do comportamento. Descrevemos um paciente com declínio cognitivo, alterações na personalidade, hiperatividade, alucinações, delírios, diminuição da capacidade de julgamento, perda da memória recente e sinal pupilar de Argyll Robertson devido a neurosífilis. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) foi 16. O líquido cefalorraquideano (LCR) mostrava 82 mg/dl de proteínas, 128 células/mm3 (98% mononucleares), VDRL 1:4 e hemaglutinação indireta para T. pallidum 1:2560. A ressonância magnética não mostrou alteração do encéfalo, mas o SPECT mostrou hipocaptação fronto-temporal à esquerda. O paciente apresentou melhora significativa após tratamento com penicilina endovenosa. O MEEM realizado 3 meses após o tratamento foi 22. Nova punção lombar mostrou normalização do LCR. Neurossífilis deve fazer parte do diagnóstico diferencial de todo paciente que se apresenta com deterioração cognitiva e alteração do comportamento. O Mini Exame do Estado Mental é útil na detecção das alterações cognitivas, permitindo quantificar a evolução e a resposta ao tratamento.

    Resumo em Inglês:

    Dementia is one of the manifestations of late syphilis and it is characterized by cognitive deterioration and behaviour disturbances. We report on a male patient with cognitive decline, behaviour disorder, hyperactivity, hallucinations, short-term memory and Argyll Robertson pupils due to neurosyphilis. Minimental state test (MST) was 16. Cerebrospinal fluid (CSF) protein concentration was 82 mg/dl, CSF-leucocyte count 128 cells/mm3 (98% mononuclear cells), CSF-VDRL 1:4, and CSF-T.pallidum haemaglutination assay 1:2560. MRI showed no cerebral alteration, but SPECT revealed left fronto-temporal hypocaptation. He received intravenous penicillin. MST done 3 months after the treatment scored 22. A new spinal tap showed normal CSF. Neurosyphilis should be part of the differential diagnosis of every patient showing cognitive deterioration and behaviour disturbances. During follow-up, MMS is an useful instrument to mesure cognitive decline and response to treatment.
  • Neuroproteção, excitotoxicidade e antagonistas do NMDA

    GAGLIARDI, RUBENS JOSÉ

    Resumo em Português:

    PROPÓSITO: Analisar importantes aspectos da neuroproteção e da excitotoxicidade. DISCUSSÃO: Excitotoxicidade é teoria que explica os mecanismos básicos da fisiopatologia da isquemia cerebral; é baseada na liberação excessiva de amino-ácidos excitatórios (AAE), principalmente o glutamato. A sequência se inicia com o decréscimo do fluxo sanguíneo cerebral e termina com a morte neuronal. Os principais aspectos desta cadeia de reações são apresentados e discutidos. Os efeitos do excesso de cálcio intracelular são analisados. Neuroprotetores (NP) são um grupo de drogas que reduzem a excitotoxicidade combatendo a excessiva liberação de AAE e os seus efeitos intracelulares. NP representam uma perspectiva racional para o tratamento do acidente vascular cerebral; previnem ou limitam o dano isquêmico. Há muitos ensaios, experimentais e clínicos, avaliando os NP. CONCLUSÕES: Um mínimo de 800 ensaios estão atualmente em andamento por todo o mundo. Os principais NP são analisados baseados no seu local de ação. Os principais grupos de NP são: antagonistas do receptor N-metil D-aspartato (NMDA), agonistas do ácido gama amino butirico (GABA), antagonistas do receptor ácido amino hidróxido metil propionico (AMPA), redutores da mobilização do cálcio intracelular, inibidores das vias metabólicas do óxido nítrico, removedores de radicais livres, antagonistas de receptores de canais de sódio, inibidores da liberação do glutamato, fatores de crescimento e ativadores de receptores de canais de potássio.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: To analyze the main aspects of neuroprotection and excitotoxicity. DISCUSSION: This is a significant theory on the pathophysiology of cerebral ischemia; it is based on the release of excitatory aminoacid (EAA), mainly glutamate. The sequence starts with a decrease of the blood flow and ends in neuronal death. The main stages of this reaction are herein presented and discussed. An in depth study of the effects of the excessive intracellular calcium is undertaken. Neuroprotectors (NP) are a group of drugs that reduce the excitotoxicity, opposing the excessive release of EAA and its intracellular effects. Neuroprotectors represent a rational approach to stroke treatment and offer a number of potential advantages. They prevent or limit ischemia-induced damage. CONCLUSION: There are many experimental and clinical NP trials. A minimum of 800 trials are currently under study worldwide. The most important NP subgroups are: N-methyl D-aspartate (NMDA) antagonists, gamma-amino butyric acid (GABA) agonists, amino-hydroxy-methyl-isoxalone propionic acid (AMPA) antagonists, reducers of intracellular Ca++ inhibitors of nitric oxide modulation pathway free radicals scavengers, sodium channel antagonists, glutamate release inhibitor, growth factors, hypothermia and potassium channel activators.
  • Distrofia muscular congênita: estudo da variabilidade fenotípica e análise da correlação clínico - imuno-histoquímica Theses

    REED, UMBERTINA CONTI
  • Fisiopatogenia da síndrome de Moebius e da artrogripose decorrentes da exposição in utero ao misoprostol Theses

    MARQUES-DIAS, MARIA JOAQUINA
  • Cefaléia primária em adolescentes: características clínicas Theses

    ARAUJO, CLAUDIA TEIXEIRA DE
  • Estudo da neurocondução em pacientes com mielopatia pelo HTLV-I Theses

    AFONSO, CRISTIANE RIBEIRO DE ALMEIDA
  • Avaliação crítica das alterações do líquido cefalorraqueano na neuroesquistossomose Theses

    REMENCIUS, ALEXANDRE
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