Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 59, Issue: 4, Published: 2001
  • Diffusion-weighted MR imaging of cystic lesions of neurocysticercosis: a preliminary study

    Raffin, Luciana S.; Bacheschi, Luiz A.; Machado, Luis R.; Nóbrega, José P.S.; Coelho, Christina; Leite, Claudia C.

    Abstract in Portuguese:

    Neurocisticercose é doença endêmica em alguns países em desenvolvimento. Ela apresenta aspectos clínicos e de imagem que variam em cada paciente. Nesta nota preliminar expomos um estudo utilizando imagens ponderadas em difusão em dezesseis pacientes que apresentavam lesões císticas da neurocisticercose comprovada clínica e laboratorialmente. Todas as lesões examinadas apresentaram hipo-sinal com intensidade de sinal e valores de coeficiente de difusão aparente (CDA) similares ao do líquido cefalorraquiano.

    Abstract in English:

    Neurocysticercosis is an endemic disease in some developing countries. It has pleomorfic clinical and imaging findings, which are variable from patient to patient. In this preliminary note, we studied the magnetic resonance (MR) diffusion-weighted images (DWI) of sixteen patients presenting with cystic lesions of this disease diagnosed by clinical and laboratorial findings. All the lesions had hypointense signal and the similar apparent diffusion coeficient (ADC) values as the cerebrospinal fluid (CSF).
  • Dosage of lactate in the cerebrospinal fluid in infectious diseases of the central nervous system

    Cabeça, Hideraldo Luis Souza; Gomes, Hélio Rodrigues; Machado, Luís dos Ramos; Livramento, José Antonio

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo tem como objetivo analisar o auxílio diagnóstico da dosagem do lactato no líquido cefalorraqueano (LCR) em moléstias infecciosas do sistema nervoso central (SNC). Foram estudadas, de modo prospectivo, 130 amostras de LCR de 116 pacientes com diagnóstico de processos infecciosos do SNC. As 130 amostras de LCR foram distribuídas em cinco grupos, sendo: 28 amostras controles, 40 meningite bacteriana, 22 meningite viral, 16 meningite fúngica e 24 pacientes com a síndrome da imunodeficiência humana adquirida (SIDA). A concentração do lactato no LCR estava elevada no grupo de pacientes com meningite bacteriana (média=46,20 mg/dL), meningite fúngica (média=27,37 mg/dL) e no grupo SIDA (média=23,54 mg/dL). Nos grupos controle e de meningite viral o teor de lactato no LCR encontrava-se entre os valores de referência para o método utilizado. A dosagem do lactato no LCR apresentou correlação negativa com a glicorraquia, e positiva com a celularidade e proteínas totais do LCR. Em conclusão, a dosagem do lactato no LCR, apesar de inespecífica, auxilia na distinção entre processos infecciosos do SNC.

    Abstract in English:

    This paper analyzes the diagnosis aid of the dosage of lactate in the cerebrospinal fluid (CSF) in infectious diseases of the central nervous system (CNS). We analyzed prospectively 130 samples of CSF of 116 patients with diagnoses of infectious processes in the CNS. The 130 samples of CSF were divided into five groups: 28 samples of the control group, 40 of bacterial meningitis, 22 of viral meningitis, 16 of fungal meningitis and 24 of patients presenting acquired immune deficiency syndrome (AIDS). The concentration of lactate in the CSF was elevated in the group of patients with bacterial meningitis (average = 46.2 mg/dL), fungal meningitis (average = 27.3 mg/dL) and in the AIDS group (average = 23.5 mg/dL). In the control group and viral meningitis group the lactate content in the CSF presented the reference rates according to the employed method. The lactate dosage in the CSF presented a negative correlation with glycorrhachia and positive correlation with the cellularity and total proteins of the CSF. We conclude that the lactate dosage in the CSF, although unspecific, helps to distinguish the infectious processes of the CNS.
  • Neurological evaluation of children and adolescents with brain tumor, based on ambulatory-oriented follow-up

    Serafim, Alexandre; Vilanova, Luiz Celso Pereira; Silva, Najla Saba

    Abstract in Portuguese:

    Considerando que os tumores cerebrais correspondem à segunda neoplasia mais freqüente na infância, sendo apenas superados pelas leucemias, realizamos um estudo clínico prospectivo em setenta pacientes com tumor cerebral, com idade variando de um a quinze anos, por um período de quatro anos (1993-1997), através de acompanhamento ambulatorial. Avaliamos quarenta e um pacientes do sexo masculino e vinte e nove do sexo feminino. Observamos uma freqüência discretamente maior de tumores infratentoriais (38 casos) em relação aos de localização supratentorial (32 casos). O tumor mais freqüentimente observado foi o meduloblastoma (21 casos), seguido pelo astrocitoma (15 casos) e pelo germinoma (11 casos). No acompanhamento ambulatorial, observamos que 75,5% dos pacientes evoluíram com sequelas neurológicas. Em 34,3% houve recidiva tumoral e 21,4% dos pacientes evoluíram para óbito.

    Abstract in English:

    Taken as proved that brain tumors are the second most frequent childhood neoplasm - only outnumbered by leukemias - we have undertaken a clinical perspective study with seventy brain tumor patients ranging from one to fifteen years of age, throughout a four-year period (1993-1997), based on ambulatory-oriented follow-up. Forty-one male and twenty-nine female patients were analyzed, in that a slightly higher number of infratentorial tumors was observed (thirty-eight cases), compared to those supratentorially located (thirty-two cases). The most repeatedly observed during the study was the medulloblastoma (twenty-one patients), followed by the astrocytoma (fifteen patients) and the germinoma (eleven patients). It should be pointed out that during the ambulatory follow-up 75,5% of patients developed neurological sequels. A tumor recurrence was noticed in 34,3% of them, while 21,4% eventually died.
  • Identification of family variables in parents' groups of children with epilepsy

    Fernandes, Paula Teixeira; Souza, Elisabete Abib Pedroso de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a eficácia do grupo na identificação de variáveis familiares ligadas a epilepsia. MÉTODO: Aplicou-se o pré-teste em pais de 21 crianças, de 5 a 15 anos, com epilepsia benigna da infância de diagnóstico recente, que participaram dos grupos no HC/Unicamp. Seguiu-se apresentação do vídeo educativo, discussão e aplicação do pós-teste 1. Após seis meses, foi aplicado o pós-teste 2. RESULTADOS: Apareceram crenças como: medo de engolir a língua durante a crise (76.19%) e de apresentar doença mental no futuro (66.67%). Frente à epilepsia, apareceram sentimentos de medo e tristeza. 76.19% dos pais apresentaram superproteção e 90.48%, expectativa de nova crise. No pós-teste 1, os pais afirmaram que informações oferecidas modificaram as crenças. No pós-teste 2, 80.95% não relataram grandes dúvidas sobre epilepsia e 90.48% melhoraram a relação com seus filhos. DISCUSSÃO: A desmistificação de crenças e preconceitos nos grupos de pais, influenciou positivamente a família, prevenindo alterações de comportamentos e garantiu cuidados efetivos no atendimento à criança com epilepsia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify the effectiveness of the support group in the identification of family variables linked to epilepsy. METHOD: Pre-test were applied to parents of 21 children with benign epilepsy of childhood recently diagnosed, from 5 to 15 years, who participated in the groups at HC/Unicamp. There was a presentation of an educational video, discussion and application of the post-test 1. After six months, the post-test 2 was applied. RESULTS: The beliefs were: fear of swallowing the tongue during the seizures (76.19%) and of a future mental disease (66.67%). Facing the epilepsy, fear and sadness appeared. 76.19% of the parents presented overprotection and 90.48%, expected a new seizure. In the post-test 1, the parents affirmed that the information offered had modified the beliefs. In the post-test 2, 80.95% didn't report great doubts about epilepsy and 90.48% considered their relationship with their children better. CONCLUSIONS: The demystification of beliefs supplied from the groups influenced the family positively, prevented behavior alterations and guaranteed effective care in the attendance to the child with epilepsy.
  • Efficacy and safety of risperidone oral solution in agitation associated with dementia in the elderly

    Laks, Jerson; Engelhardt, Eliasz; Marinho, Valeska; Rozenthal, Marcia; Souza, Fernando de Castro e; Bacaltchuk, Josué; Stoppe Jr., Alberto; Ferreira, R.C.R.; Bottino, Cassio; Scalco, Mônica

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: Sintomas psicológicos e do comportamento nas demências (BPSD) contribuem para a sobrecarga dos cuidadores e institucionalização dos idosos. Neurolépticos são prescritos para agitação. Efeitos colaterais dos típicos são prejudiciais, sendo os atípicos indicáveis. OBJETIVO: Avaliar eficácia e tolerabilidade da risperidona solução oral (RSO), dose única diária, em idosos demenciados ambulatoriais com BPSD (agitação). MÉTODO: Pacientes (n=26), 76,35±8,63 anos, critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 4.ed. (DSM-IV) para demência. RSO administrada, com dose inicial de 0,25 mg e incrementos de 0,25 mg toda semana. Foram utilizados mini-mental (MEEM) para estado cognitivo, behavioral and emotional activities manifested in dementia (BEAM-D) e clinical and global impression (CGI) para BPSD, extrapyramidal symptom rating scale (ESRS) para sintomas extrapiramidais. Efeitos colaterais cardiovasculares foram avaliados clinicamente. RESULTADOS: Houve redução de 26% na agitação, sem efeitos colaterais cardiovasculares, numa faixa de 1,0 a 1,25 mg. Efeitos colaterais foram mais prevalentes acima de 2,5 mg. CONCLUSÃO: Risperidona melhorou agitação com boa tolerabilidade entre 0,5 e 1,25 mg. Dose única diária e aumentos de 0,25 mg podem ser mais aceitáveis para pacientes e cuidadores.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Behavioral and psychological symptoms in dementia (BPSD) contribute to caregiver burden and institutionalization of elderly. Neuroleptics are prescribed to control agitation. Side effects of typical neuroleptics are harmful, making atypical neuroleptics an indication. OBJECTIVES: To evaluate efficacy and tolerability of risperidone oral solution (ROS) given once daily to demented elderly outpatients with BPSD (agitation). METHOD: Patients (n=26), 76.35±8.63 years, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed. (DSM-IV) criteria for dementia. RSO was given, starting dose of 0.25 mg and increments of 0.25 mg every week. Mini-Mental State Examination (MMSE) assessed cognitive status, Behavioral and Emotional Activities Manifested in Dementia (BEAM-D) and Clinical Global Impression (CGI) measured BPSD, Extrapiramidal Symptom Rating Scale (ESRS) evaluated extrapyramidal symptoms. Cardiovascular side effects were evaluated clinically. RESULTS: There was a 26% reduction in agitation and no cardiovascular side effects in the range from 1.0 to 1.25 mg. Side effects were more prevalent above 2.5 mg. CONCLUSION: Risperidone oral solution improved agitation with good tolerability from 0.5 to 1.25 mg. A single dose with increments of 0.25 mg may be more acceptable to patients and caregivers.
  • Alzheimer's disease and magnetic resonance spectroscopy of the hippocampus

    Engelhardt, Eliasz; Moreira, Denise M.; Laks, Jerson; Marinho, Valeska M.; Rozenthal, Marcia; Oliveira Jr, Amarino C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Obtenção de dados do espectro de metabolitos por ressonância magnética da formação hipocampal no idoso normal e com doença de Alzheimer (DA). MÉTODO: Os indivíduos foram pareados por idade, sendo 20 na amostra normal, CDR=0 e 40 com DA 3 CDR=1 e 2. Utilizou-se aparelho Signa Horizon LX-GE, 1.5T, ¹H-ERM com aplicativo automatizado PROBE/SV, VOI: hc (direito e esquerdo); voxel único (2x2x2cm); TR 1500ms/TE 50ms; PRESS; metabolitos: N-acetilaspartato (Naa), colina (Cho), creatina (Cr), mio-inositol (mI). RESULTADOS: Os presentes dados se referem aos quocientes de Naa, Cho e mI, com Cr tomada como referência e relação mI/Naa. O estudo mostrou o Naa reduzido, o mI e a relação mI/Naa aumentados e os resultados em relação à Cho foram variados. Os resultados da amostra global dos pacientes com DA em comparação à média ± dp da amostra normal foram significativos para Naa, mI e mI/Naa (p<0,01). A precisão, tomando os valores de modo individual das duas amostras, mostrou sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo satisfatórios. CONCLUSÃO: Os presentes resultados podem ser usados como ferramenta útil para detectar alterações patológicas no hipocampo de pacientes com DA, permitindo diagnóstico de maior precisão e mais precoce da doença.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Acquisition of data of magnetic resonance metabolite spectrum of the hippocampal formation (hippocampus-hc) in the elderly, normal and with Alzheimer's disease (AD). METHOD: Subjects matched for age: a. normal sample (n=20), CDR=0, and b. AD sample (n=40), CDR 1 and 2. Technique: Signa Horizon LX-GE, 1.5T, ¹H-MRS with automated software PROBE/SV, VOI: hc (right and left); single voxel (2x2x2cm); TR 1500ms/TE 50ms; PRESS; metabolites: N-acetylaspartate (Naa), choline (Cho), creatine (Cr), myo-inositol (mI). RESULTS: The present data relate to the ratios of Naa, Cho and mI, with Cr taken as reference, and the mI/Naa ratio. The study showed reduction of Naa, increase of mI and of the mI/Naa ratio, and not consistent results for Cho. The results of the whole sample of AD patients compared to the pooled normal mean ± sd were significant for Naa, mI and mI/Naa (p<0.01). Accuracy in relation to the individual values of both samples showed satisfactory levels of sensitivity, specificity and positive predictive value. CONCLUSION: The present results can be used as a helpful tool to detect pathologic changes of the hippocampus in AD, and allowing greater accuracy and an earlier diagnosis of this disease.
  • Does semi-quantitative analysis of FDG-PET have any additional value in the diagnosis of mesial temporal sclerosis?

    Duarte, Paulo S.; Zhuang, Hongming; Couturier, Olivier; Alavi, Abass

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi comparar a análise visual dos exames de FDG-PET com uma análise semi-quantitativa no diagnóstico da esclerose mesial temporal (EMT). MÉTODOS: Este estudo incluiu 21 pacientes com confirmação histopatológica de EMT. Os dados referentes à análise visual foram obtidos dos relatórios dos exames. As imagens de FDG-PET foram analisadas de forma semi-quantitativa utilizando-se regiões de interesse (ROIs) desenhadas em 19 cortes tomográficos perpendiculares ao maior eixo do lobo temporal. Estas ROIs dividiram cada um dos lobos temporais em três regiões (lateral, inferior e medial). Um índice de assimetria foi calculado para cada região. RESULTADOS: A análise visual dos exames de FDG-PET demonstrou assimetria no metabolismo em todos os pacientes. Todos, menos 1 dos pacientes foram submetidos a lobectomia temporal do tipo standard do lado descrito como hipometabólico pelo exame de FDG-PET. Utilizando como critério um índice de assimetria maior ou igual a 9% em ao menos uma das regiões, a análise semi-quantitativa demonstrou assimetria considerada significativa em 18 pacientes. Esta assimetria coincidiu com o lado da cirurgia e foi confirmada como correspondente à área de eslerose em todos menos um dos pacientes (o mesmo paciente citado acima). CONCLUSÃO: A análise semi-quantitativa não forneceu qualquer informação adicional em relação à interpretação visual das imagens nesta série de pacientes.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to compare qualitative visual analysis with semi-quantitative analysis in the diagnosis of mesial temporal sclerosis (MTS) using FDG-PET. METHODS: This study included 21 patients with histopathological confirmation of MTS. FDG-PET visual analysis data were based on clinical reports generated soon after the completion of the scan. FDG-PET images were semi-quantitatively analyzed using regions of interest (ROIs) in 19 slices perpendicular to the longest axis of the temporal lobe. These ROIs divided each temporal lobe into three regions (lateral, inferior and medial). An asymmetry index was calculated for each region. RESULTS: The visual analysis of the FDG-PET studies demonstrated asymmetric hypometabolism in all patients. All but 1 patient underwent standard lobectomy of the same side described as hypometabolic by the PET report. Using an asymmetry index equal or greater than 9% in at least one of the regions as a threshold, the FDG-PET semi-quantitative analysis showed significant asymmetry in 18 patients. These also matched the side of lobectomy and were confirmed as sclerotic in all but one patient (same patient as above). CONCLUSION: The semi-quantitative analysis did not provide additional information over visual interpretation in this series of patients.
  • Eletroencephalographic monitoring in refractory epilepsies in childhood

    Rizzutti, Sueli; Muszkat, Mauro; Campos, Carlos José Reis de

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi analisar através da monitorização eletroencefalográfica ambulatorial contínua e prolongada a distribuição temporal de descargas paroxísticas em sono e em vigília de crianças e adolescentes com epilepsia de difícil controle medicamentoso. Foram selecionadas 21 pacientes na faixa etária de 4 a 17 anos de idade com epilepsia de difícil controle medicamentoso, sendo 52,3 % (n=11) do sexo masculino e 47,7 % (n=10) do feminino, provenientes da Disciplina de Neurologia da Universidade Federal de São Paulo. Os exames foram realizados com o equipamento Bioware EEG-2008 de monitorização eletroencefalográfica ambulatorial prolongada (Holter cerebral). Observamos maior frequência das descargas epilépticas isoladas e agrupadas no sono diurno e noturno em relação a vigília; o sono, diurno e noturno, levou a ativação de descargas epilépticas, tanto isoladas como agrupadas. O Holter cerebral foi mais eficaz em detectar descargas epileptiformes do que o EEG de rotina em 33,33% dos pacientes. O Holter cerebral se mostrou método útil e preciso na detecção de descargas epilépticas, auxiliando na avaliação das flutuações da frequência da atividade paroxística em crianças com epilepsia de difícil controle medicamentoso, tanto em relação as atividades da vida cotidiana, quanto em relação ao ciclo biológico de sono e vigília.

    Abstract in English:

    The objective of our study was, by means of continuous prolonged ambulatory electroencephalographic monitoring, to analyze the temporal distribution of paroxysmal discharges during sleep and awake in children and adolescents with refractory epilepsies. Twenty-one patients in the 4-to-17 year age bracket with refractory epilepsies, with 52.3% (n=11) male and 47.6% (n=10) female from the Discipline of Neurology of the Universidade Federal de São Paulo (Federal University of São Paulo). Cerebral Holter was carried out with Bioware EEG-2008 of prolonged ambulatory electroencephalographic monitoring equipment. We observed greater frequency of isolated and grouped epileptic discharges in day and in night sleep in relation to awake; day and night sleep led to activation of epileptic discharges, both isolated and grouped. The cerebral Holter was more effective in detecting epileptiform discharges than the routine EEG in 33.33% of the patients. The cerebral Holter proved a useful and precise method in detecting epileptic discharges, as an aid in the assessment of the fluctuations in frequency of paroxysmal activity in children with refractory epilepsies, both in relation to activities in daily life, and to the relation to the biological cycle of sleep and awake.
  • Attention deficit hyperactivity disorder: proposal of neuropsychological assessment

    Amaral, Ana Helena do; Guerreiro, Marilisa M.

    Abstract in Portuguese:

    O Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDA/H) é caracterizado por padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade. O objetivo desta pesquisa foi propor uma bateria de avaliação neuropsicológica e analisar a precisão individual dos testes utilizados. O material compreendeu 10 crianças com TDA/H e 10 crianças sem queixas na faixa etária de 7 a 11 anos. Os critérios de inclusão foram: comportamentos típicos de TDA/H; diagnóstico positivo para TDA/H pelo DSM-IV; nível intelectual dentro da média ou superior; exame neurológico tradicional normal e autorização dos pais. Utilizou-se completa bateria neuropsicológica. Os resultados mostraram que as crianças com TDA/H apresentaram desempenho inferior em todos os testes. O item erros do WCST mostrou diferença estatística levemente significativa entre os grupos, sendo pior no grupo-caso. Concluímos que a bateria neuropsicológica contribuiu de maneira objetiva para o diagnóstico de TDA/H, apesar de não ter atingido níveis estatisticamente significativos na maioria dos testes.

    Abstract in English:

    Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by a persistent pattern of inattention and/or hyperactivity/impulsivity. The aim of this research was to contribute more precisely to the diagnosis of ADHD, to propose a battery of neuropsychological assessment and to analyze the contribution of each test. We studied 10 matched pairs of children with ADHD and normal controls (7 to 11 years). Inclusion criteria were: presence of ADHD typical behavior, positive diagnosis of ADHD based on DSM-IV, normal IQ, normal neurological examination and parental consent. We used extensive neuropsychological battery. The results showed differential sensitivity for detection of attentional problems in children with ADHD, although most tests did not reach statistical significance. The item, errors, of WCST revealed statistically significant difference between the two groups: ADHD performance was inferior to controls . In conclusion the neuropsychological assessment battery used in this research contributed to the diagnosis of ADHD.
  • Box and block test of manual dexterity in normal subjects and in patients with multiple sclerosis

    Mendes, Maria Fernanda; Tilbery, Charles Peter; Balsimelli, Silvia; Moreira, Marcos Aurélio; Cruz, Ana Maria Barão

    Abstract in Portuguese:

    Recentemente foram introduzidos novos medicamentos no tratamento da esclerose múltipla (EM) capazes de modificar a história natural da doença. Nos estudos clínicos que avaliam estas drogas utiliza-se com frequência a escala de incapacidade expandida (EDSS) como instrumento para avaliar as disfunções e incapacidades neurológicas durante estes ensaios. Há inúmeras limitações no uso desta escala, predominantemente pelo fato desta ser uma escala que privilegia em demasia a capacidade de marcha dos pacientes. Neste estudo, apresentamos nossos resultados na aplicação do teste de destreza manual da caixa e blocos em indivíduos normais e em portadores de EM. Observamos que 64,8% das mulheres e 80,7% dos homens apresentaram alterações estatisticamente significantes no escore deste teste quando comparados com indivíduos normais. Por sua facilidade de aplicação e sensibilidade em detectar alterações das habilidades motoras em membros superiores, os autores recomendam o emprego deste teste na avaliação do efeito destes medicamentos em pacientes com EM.

    Abstract in English:

    Recently new disease-modifying treatments for multiple sclerosis (MS) were introduced wich can change the natural course of the disease. In clinical trials with these new agents the Expanded Disability Status Scale (EDSS) is often used as a primary outcome instrument to measure neurological impairment and disability. A number of limitations have been identified when using the EDSS, some of wich are because the EDSS is an ordinal scale that is heavily biased to locomotor function. In this study we applied the box and block test of manual dexterity in normal subjects and relapsing-remitting MS patients. The results were that 64.8% of the female and 80.7% of the male patients had significant changes on this task compared with normal subjects, and as this test is easily applied and is sensitive in detecting upper extremity functional ability, we recommend its use in clinical trials to evaluate new drugs in MS patients.
  • Technical aspects of intracranial pressure monitoring by subarachnoid method in severe head injury

    Dantas Filho, Venâncio Pereira; Falcão, Antonio Luis Eiras; Sardinha, Luis Antonio da Costa; Facure, José Jorge; Araújo, Sebastião; Terzi, Renato G.G.

    Abstract in Portuguese:

    Foram analisados prospectivamente 206 pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave (8 pontos ou menos na Escala de Coma de Glasgow), internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Após avaliação por tomografia computadorizada de crânio (TC), 72 pacientes necessitaram de tratamento neurocirúrgico. Todos os pacientes foram submetidos à monitorização contínua da pressão intracraniana (PIC) pelo método subaracnóideo (11 com parafuso metálico e 195 com cateter plástico). Os níveis de PIC foram registrados continuamente na tela do monitor, sendo os seus valores de final de hora anotados em ficha padronizada. Todos os pacientes foram tratados segundo um protocolo orientado pelos níveis da PIC. Não foram observadas complicações hemorrágicas ou hematomas intracranianos relacionados ao método de monitorização em TC de controle. Para controle de infecções intracranianas, foram colhidas amostras de líquido cefalorraquidiano através de punção lateral C1-C2 em 66 pacientes com PIC abaixo de 20 mm Hg, sendo positivas as culturas para Acinetobacter sp em 2 pacientes. O resultado final na alta hospitalar mostrou 75 (36,40%) óbitos e 131 (63,6%) sobreviventes. Os níveis de PIC influenciaram significativamente o resultado final (p<0,001), o que confirma a importância de sua monitorização e controle no tratamento do TCE grave. O método subaracnóideo para a monitorização contínua da PIC foi considerado aplicável, seguro, simples, de baixo custo e útil para a orientação do tratamento. A metodologia de registro da PIC foi considerada útil e prática. Apesar dos avanços técnicos nesta área, o método subaracnóideo mostrou-se uma alternativa bastante viável para a monitorização da PIC em pacientes com traumatismo craniencefálico grave.

    Abstract in English:

    Two hundred and six patients with severe head injury (Glasgow Coma Scale of 8 points or less after nonsurgical resuscitation on admission), managed at Intensive Care Unit-Hospital das Clínicas - Universidade Estadual de Campinas were prospectively analysed. All patients were assessed by CT scan and 72 required neurosurgical intervention. All patients were continuously monitored to evaluate intracranial pressure (ICP) levels by a subarachnoid device (11 with subarachnoid metallic bolts and 195 with subarachnoid polyvinyl catheters). The ICP levels were continuously observed in the bedside pressure monitor display and their end-hour values were recorded in a standard chart. The patients were managed according to a standard protocol guided by the ICP levels. There were no intracranial haemorrhagic complications or hematomas due the monitoring method. Sixty six patients were punctured by lateral C1-C2 technique to assess infectious complications and 2 had positive cerebrospinal fluid samples for Acinetobacter sp. The final results measured at hospital discharge showed 75 deaths (36,40%) and 131 (63,60%) survivors. ICP levels had significantly influenced the final results (p<0,001). The subarachnoid method to continuously assess the ICP levels was considered aplicable, safe, simple, low cost and useful to advise the management of the patients. The ICP record methodology was practical and useful. Despite the current technical advances the subarachnoid method was considered viable to assess the ICP levels in severe head injury.
  • Neuroendoscopic endonasal transseptal approach to the sellar region: study of 30 cases

    Gondim, Jackson; Pinheiro, Israel

    Abstract in Portuguese:

    Uma abordagem neurocirúrgica endoscópica transeptal transesfenoidal foi realizada em 30 casos de patologias diversas da região selar. O uso do endoscópio permite boa inspeção e diferenciação entre tumor e tecido normal, resultando em microdissecção do tumor, com preservação funcional da hipófise. A visão angular do endoscópio, auxilia na retirada das projeções tumorais para e supra selar. O uso da via transeptal transesfenoidal endoscópica, evita as complicações da via sublabial, como luxação dentária, perfuração de septo nasal, sinequias e formação de crostas. Os inconvenientes do uso do endoscópio são a diminuição da profundidade de campo, necessidade de constante controle do mesmo, e exige experiência com as técnicas endoscópicas.

    Abstract in English:

    An endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella was performed in 30 patients. The use of endoscope allowed close inspection and differentiation between tumor tissue and glandular remains, resulting in micro dissection of the tumor with maximumu preservation of pituitary function. The angled view of the endoscope helps gross total removal of the tumor tissue, from the supra and para sellar extension. The endonasal transseptal endoscopic approach helps from dental problems, and lowers incidence of septal perforation, synechia, and crust formation. However the endoscopic approach has drawbacks. Its decreases the depth of field, needs constant manual control of the endoscope, and requires experience with the endoscope technique.
  • Hormonal dysfunction of nonpituitary lesions from midline and perisellar area

    Fonseca, Ana Luíza Vidal; Souto, Antonio A.D.; Domingues, Flavio; Vaisman, Mario; Gadelha, Monica R.; Chimelli, Leila; Santos, Mario José C.F.; Violante, Alice Helena D.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a disfunção hormonal pré-operatória, clínica e/ou laboratorial, das lesões intracranianas não hipofisárias da linha média e região peri-selar. MÉTODO: Foram analisados 44 pacientes com lesões intracranianas não hipofisárias, com exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e dosagens hormonais basais; 16 tinham provas de função hipotálamo-hipofisária (megateste) pré-operatórios. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo I - 34 lesões da linha média: 11 craniofaringiomas, 8 meningiomas, 3 germinomas, 3 tumores do seio esfenoidal, 2 síndromes sela vazia, 2 astrocitomas pilocíticos, 1 aneurisma gigante, 2 mucoceles, 1 divertículo do III ventrículo e 1 cisto da bolsa de Rathke; Grupo II - 10 lesões da região peri-selar: 9 meningiomas e 1 aneurisma gigante. RESULTADOS: No grupo I, 25/34 (73,5%) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (14 sem clínica evidente), 18/34 (52,9%) hiperprolactinemia (apenas 5 com galactorréia) e, dos 15 megatestes realizados nesse grupo, 8 (53,3%) mostraram deficiência do hormônio de crescimento (GH); 3 (8,8 %) pacientes apresentaram diabetes insipidus central (DIC) pré-operatório. No grupo II, 6/10 (60%) pacientes apresentavam déficit hormonal laboratorial (5 sem clínica evidente), 1/10 (10%) hiperprolactinemia e 1 deficiência de GH (único megateste feito nesse grupo); nenhum paciente apresentou DIC pré-operatório. CONCLUSÃO: A presença de manifestações clínicas inespecíficas ou pouco valorizadas não indica ausência de disfunção hormonal laboratorial; na presente série, 19/38 (50%) pacientes com alterações laboratoriais, não apresentavam manifestações clínicas. Disfunção hormonal é frequente em lesões não hipofisárias selares e peri-selares, especialmente, aquelas envolvendo a linha média.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyse clinical and/or laboratorial preoperative hormonal dysfunction , of the nonpituitary intracranial lesions from midline and parasellar area. METHOD: Forty-four patients were evaluated with nonpituitary intracranial lesions, who had images studies (computed tomography or magnetic resonance) and preoperative basal hormonal level; 16 had preoperative hypothalamus-hypophysial function tests (megatests). These patients were divided in two groups. Group I - 34 lesions from midline: 11 craniopharyngiomas, 8 meningiomas, 3 germinomas, 3 tumors of sphenoid sinus, 2 empty sella syndrome, 2 pylocitic astrocytomas, 1 giant aneurysm, 2 mucoceles, 1 III ventricle diverticulum and 1 Rathke's cleft cyst; Group II - 10 lesions from parasellar area: 9 meningiomas and 1 giant aneurysm. RESULTS: In group I, 25/34 (73.5%) patients showed laboratorial hormonal deficit (14 without clinical manifestations) 18/34 (52.9%) hyperprolactinemia (5 with galactorreia) and 8 (53.3%) showed growth hormone deficiency in 15 megatests avaliable in this group; 3 (8.8 %) patients presented central diabetes insipidus (CDI). In group II, 6/10 (60%) patients showed laboratorial hormonal deficit (5 without clinical manifestations), 1 (10%) hyperprolactinemia and 1 growth hormone deficiency (single megatest realized in this group); no patient had preoperative CID. CONCLUSIONS: The presence of nonspecific or poorly valorized clinical manifestations, does not indicate absence of hormonal dysfunction; in this present serie, 19/38 (50%) patients with laboratorial abnormalities, didn't show clinical manifestations. Hormonal dysfunction is frequent in sellar and perisellar nonpituitary lesions, specially involving midline.
  • Holoprosencephaly: morphological aspects of twelve cases of autopsy

    Noronha, Lúcia de; Ghanem, Ramon Coral; Medeiros, Fabíola; Knopfholz, José; Magalhães, Tiago Augusto; Sampaio, Gilberto Antunes; Serapião, Maria José; Torres, Luiz Fernando Bleggi

    Abstract in Portuguese:

    O termo holoprosencefalia (HPC) é usado para o complexo de deformidades hemisféricas causadas por falha no desenvolvimento da vesícula prosencefálica. Este estudo tem como objetivo relatar o espectro morfológico de 12 casos de HPC, classificá-los e compará-los com a literatura pertinente. Avaliadas 5837 necrópsias realizadas entre 1960 e 1995, 12 apresentavam HPC. Dados como sexo, idade, e presenças de outras malformações associadas foram avaliados e comparados com as demais malformações e com o total de necrópsias. A maioria dos casos era de masculinos (66,66%) e neomortos (75%). A forma de HPC mais frequentemente encontrada foi a lobar (58,3%) e a alteração facial mais frequente foi a ciclopia (25%). Houve tendência estatística de que a HPC possa, dentro das malformações do sistema nervo central (SNC), acometer mais o sexo masculino e de que a neomortalidade seja maior na HPC do que nas outras malformações do SNC.

    Abstract in English:

    The term holoprosencephaly (HPC) is used to indicate the group of hemispheric deformities caused by a failure in the development of the prosencephalic vesicle. The purpose of this study is to explain the morphologic specter of twelve cases of HPC, qualify them, and compare them to the literature. It was evaluated 5837 pediatrics necropsies, and there were 12 cases of HPC. Data like gender, age and the presence of another associated malformations were evaluated and compared to another malformations and to the total number of necropsies. The majority of the cases was male (66.66%), and stillborns (75%). The most frequently type of HPC found was the lobar type (58.3%), and the most frequently type of facial alteration was the ciclopy (25%). There is a statistic tendency to HPC affect the male sex, in comparison with other neurologic malformations. Besides, the stillborns are more frequently observed in HPC than in other neurologic malformations.
  • Cerebrovascular diseases in patients aged 15 to 40 years: neuropathological findings in 47 cases

    Maggio, Everton M.; Montemór-Netto, Mário R; Gasparetto, Emerson L.; Reis-Filho, Jorge S.; Tironi, Fábio A.; Torres, Luiz F. Bleggi

    Abstract in Portuguese:

    As doenças cerebrovasculares em pacientes entre 15 e 40 anos são pouco estudadas na literatura latino americana, principalmente no que tange aos achados neuropatológicos. Analisamos 47 encéfalos provenientes de necrópsias completas realizadas no período de 1987 a 1997 selecionados com base na faixa etária e alteração neuropatológica básica envolvendo fenômenos vasculares. Destes 47 casos analisados, 26 eram (55,3%) do sexo feminino. Quanto à distribuição etária, 12,8% (n=06) acometeram pacientes entre 15 e 20 anos, 51,1% (n=24) entre 21 e 30 anos, 36,2% (n=17) entre 31 e 40 anos. As doenças básicas que culminaram no óbito foram agrupadas, sendo mais frequentes as doenças cardíacas e hematológicas (19,2%), alterações decorrentes de complicações de gestação (12,8%), doenças infecciosas, doenças dos vasos sanguíneos e doenças neurológicas (10,7%) entre outras. As alterações neuropatológicas incluíram hérnia cerebral e/ou cerebelar (16%), edema cerebral (13,8%), hemorragia subaracnóidea (10%), infarto cerebral recente (9%), hemorragia intraparequimatosa (8%), encefalopatia hipóxico-isquêmica (3%) e eventos menos comuns como a síndrome de Sneddon e vasculite lúpica. Tais achados expressam que os fenômenos cerebrovasculares têm, nesta faixa etária, perfil próprio com estreita relação com a doença de base.

    Abstract in English:

    Cerebrovascular diseases in patients between 15 and 40 years old are not a frequent subject in Latin-American literature, especially when focusing on neuropathology. We analyzed 47 brains from necropsies performed from 1987 to 1997 and selected on a basis of age and the presence of vascular pathology. From the 47 analyzed brains, 26 belonged to females (55.3%). When distributed among age groups, 12.8% (n=6) affected patients from 15 to 20 yo, 51,1% (n=24) from 21 to 30 yo, 36,2% (n=17) from 31 to 40 yo. The underlying diseases were: cardiac and haemathologic (19.2%), pregnancy complications (12.76%), infections, diseases of blood vessels and neurological (10.1% each) amongst others. The neuropathological abnormalities included cerebral and/or cerebellar herniation (16%), cerebral edema (13.8%), subarachnoid hemorrhage (10%), recent cerebral infarction (9%), intraparenchymatous hemorrhage (8.14%), hypoxic-ischemic encephalopathy (3%) and other events such as Sneddon syndrome and Lupus vasculitis. These findings express that the cerebrovascular phenomena in this age group are unique and closely related with the underlying disease.
  • Fraction of gemistocytic astrocytes and immunoexpression of p53 protein in astrocytomas grade II and III (WHO)

    Martins, Dely Cristina; Stávale, João Norberto; Malheiros, Suzana Maria Fleury; Santiago, Lucila Heloisa Simardi; Roman, Leonor Cristina Manoja; Aguiar, Kátia Cilene Carozzi

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudados, retrospectivamente, 22 pacientes com diagnóstico de astrocitomas grau II (n=17) e III (n=5), OMS, no período de 1990 a 1998, cujos laudos histopatológicos descreviam a presença gemistocitos com o objetivo de determinar o índice de astrócitos gemistocíticos, investigar a imuno-expressão da proteína p53 e confrontá-los com o intervalo até a recorrência da neoplasia. O índice de astrócitos gemistocíticos, em cada caso, foi calculado a partir da razão entre o número de gemistocitos e o número total de células neoplásicas contadas, no mínimo 1000. Imuno-expressão nuclear da proteína p53 foi avaliada em astrócitos e gemistocitos neoplásicos; tanto a freqüência (7/22), como o índice de imuno-expressão positiva da p53 em gemistocitos, independentemente do grau histológico da neoplasia, foram inferiores aos relatados na literatura. Não se observou correlação entre o índice de astrócitos gemistocíticos e a imuno-expressão positiva da p53.

    Abstract in English:

    Twenty-two patients with astrocytomas, grade II or III WHO, were studied from 1990 to 1998. In all cases, histopathology showed that the astrocytomas had a gemistocytic component. The aims of this study were to establish the fraction of gemistocytic astrocytes, to investigate p53 protein immunoexpression and to evaluate correlations between these two parameters with the tumour outcome. Tumor cells were quantified at high-power magnification (x400). At least 1000 neoplastic cells (small neoplastic astrocytes plus gemistocytes) were counted in each specimen. The percentage of gemistocytes was defined as the gemistocytic index. Nuclear expression of p53 protein was evaluated in neoplastic astrocytes and gemistocytes. Both the frequency (7/22) as well the p53 immunoexpression indices in gemistocytes, regardless of the grade of the astrocytomas, were inferior from those reported in the literature. No correlation was found between the gemistocytic indices and the p53 immunoexpression.
  • Familial Creutzfeldt-Jakob disease associated with a point mutation at codon 210 of the prion protein gene

    Huang, Nancy; Marie, Suely K.N.; Kok, Fernando; Nitrini, Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ), a mais conhecida das doenças priônicas, é usualmente esporádica, mas cerca de 15% dos casos são familiais. Sete casos de DCJ familial com mutação no codon 210 (GTT->ATT) foram relatados na literatura até o presente momento. Nós descrevemos o caso de uma mulher de 57 anos com distúrbios de marcha e demência rapidamente progressiva, evoluindo para óbito em 4 meses. Eletroencefalograma revelou atividade periódica, ressonância magnética com técnica de difusão mostrou hipersinal em gânglios da base e teste para proteína 14-3-3 no líquido cefalorraqueano foi fortemente positivo. A região codificadora do gene da proteína priônica foi sequenciada após a amplificação por PCR, revelando mutação de ponto no codon 210, constituindo-se no primeiro caso com esta mutação diagnosticado no Brasil. Enfatizamos a importância da investigação de mutações do gene da proteína priônica, mesmo em pacientes com quadro típico de DCJ esporádica.

    Abstract in English:

    Creutzfeldt-Jakob disease (CJD), the most known human prion disease, is usually sporadic but approximately 15% of the cases are familial. To date, seven CJD cases with codon 210 mutation (GTT to ATT) have been reported in the literature. We describe a case of a 57 year-old woman who presented gait disturbances and rapidly progressive dementia, leading to death four months after onset. Electroencephalogram revealed periodic activity, diffusion-weighted magnetic resonance imaging showed hypersignal in basal ganglia, and test for 14-3-3 protein was strongly positive in the CSF. The complete prion protein gene coding region was sequenced after PCR amplification, showing a point mutation in codon 210. This is the first case of CJD with codon 210 mutation diagnosed in Brazil. We emphasize the role of genetic search for prion protein gene mutation, even in patients presenting clinical features resembling sporadic CJD.
  • Thrombolytic therapy for acute extra-cranial artery dissection: report of two cases

    Zaidat, Osama O.; Fernandes Filho, Jose Americo M.; Singh, Gurwant; Suarez, Jose I.

    Abstract in Portuguese:

    Dissecção arterial cérvico-cefálica corresponde a 10 % dos acidentes vasculares cerebrais (AVC) em jovens. Informação sobre a segurança da administração de trombolíticos neste grupo é limitada. A literatura médica, entretanto, não favorece o uso de trombolíticos em isquemia miocárdica na coexistência de dissecção arterial periférica. Baseado nas características clínicas e radiológicas, dois pacientes com AVC agudo secundário a dissecção arterial foram considerados para terapia trombolítica. Um deles recebeu rtPA intravenoso e o outro paciente recebeu rtPA intra-arterial. Não houve complicações pós-trombólise. Este relato suporta a possibilidade do tratamento destes pacientes com terapia trombolítica. Estudos maiores são necessários para determinar a eficácia, segurança e resultados a longo prazo nesta população de pacientes.

    Abstract in English:

    Extra-cranial arterial dissection accounts for 10% of strokes in young people. Information on safety of thrombolytic administration in this group is limited. The literature, however, does not favor use of thrombolytics for myocardial ischemia when peripheral arterial dissection coexists. Based on the clinical and radiological features, two patients who presented with acute stroke secondary to arterial dissection were considered for thrombolysis. One of them received intra-venous recombinant tissue plasminogen activator (rtPA), and the other patient received intra-arterial rtPA. There were no post thrombolysis complications. This report supports feasibility of administering thrombolytics in acute ischemic strokes resulting from extra-cranial arterial dissection. Future larger studies are necessary to determine the efficacy, safety and long-term outcome in this patient population.
  • Anaplastic meningioma: case report

    Falavigna, Asdrubal; Santos, José Augusto Nasser dos; Chimelli, Leila; Ferraz, Fernando Antonio Patriani; Bonatelli, Antonio de Padua Furquim

    Abstract in Portuguese:

    O tratamento adequado para os pacientes com meningiomas intracranianos continua sendo um desafio, principalmente o de sua variante maligna, a qual tem incidência de 10% a 15%, sem uma certeza do melhor tratamento adjuvante. É indicado o uso da radioterapia externa holocraniana. O uso da quimioterapia tradicional se mostra ineficaz, havendo necessidade de estudos para desenvolver outros agentes quimioterápicos e novos métodos de administração desses agentes no tumor cerebral. A imunoterapia pode ser considerada para os casos de refratariedade aos outros tratamentos adjuvantes. Relatamos o caso de um paciente de 67 anos, com história progressiva de cefaléia, crises convulsivas parciais complexas e agressividade. A investigação radiológica com tomografia computadorizada e ressonância magnética evidenciaram um processo expansivo na região temporoccipital esquerda com contrastação difusa e edema peritumoral importante. Foi realizada craniotomia frontoparietotemporal esquerda com remoção radical da dura-máter infiltrada e do tumor. O paciente evoluiu sem déficit neurológico no pós-operatório. O exame anatomopatológico foi compatível com meningioma maligno do tipo papilar. Foi instituído tratamento complementar com radioterapia externa holocraniana.

    Abstract in English:

    Intracranial meningiomas continue to challenge our best clinical efforts to eliminate them once discovered and deemed appropriate for treatment. Malignant meningiomas constitute 10% to 15% of all meningiomas and limited information exists regarding adjuvant treatment. The external whole brain irradiation is recommended. Traditional chemotherapy has proven ineffective; thus, new chemotherapeutic agents and new methods of delivery should be developed. Immunotherapy may be considered for patients with malignant meningiomas when all others previous treatment have failed. We report a case of anaplastic papillary meningioma. A 67-year-old man presented with partial complex seizures, headache and aggressiveness. A computerized tomography and magnetic resonance image demonstrated a large left temporo-occipital mass with difuse contrast enhancement and extensive surrounding edema. A left temporo-occipital flap was performed. The tumor and the infiltrated dura were radically removed. Postoperatively, the patient remained neurologically intact. The treatment was complemented by external whole brain radiation.
  • Epsodic paroxysmal hemicrania with seasonal variation: case report and the EPH-cluster headache continuum hypothesis

    Veloso, Germany Gonçalves; Kaup, Alexandre Ottoni; Peres, Mario F Pietro; Zukerman, Eliova

    Abstract in Portuguese:

    A hemicrânia paroxística episódica (HPE) é um tipo raro de cefaléia em que ocorrem breves episódios de intensa cefaléia hemicrânica, recorrendo várias vezes por dia e acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais. Estas dores se repetem, em geral, por períodos sintomáticos que duram de semanas a meses, separados por intervalos assintomáticos de meses a anos; no entanto, uma variação sazonal nunca foi relatada nesses casos. Descreveremos um caso de HPE com um nítido padrão sazonal. Trata-se de mulher de 32 anos, que referia dor hemicrânica à direita, mas principalmente periorbitária, em queimação, há 17 anos. A dor sempre ocorria durante 1 mês e com intervalos assintomáticos de 11 meses. Durante períodos sintomáticos a dor ocorria de 3 a 5 vezes por dia, com duração de 15 a 30 minutos, sem horário preferencial. Em 30% dos ataques apresentava lacrimejamento e congestão conjuntival. Não havia fatores desencadeantes ou de piora. No momento do exame, a paciente queixava-se da dor há 20 dias. O exame neurológico era normal. A tomografia de crânio, normal. Após a introdução de indometacina a paciente referiu desaparecimento da dor em 48 horas. Após três anos, a dor recorreu com duração mais longa e foi aliviada apenas com prednisona. Também propomos uma hipótese: o continuum EPH-cefaléia em salvas.

    Abstract in English:

    Episodic paroxysmal hemicrania (EPH) is a rare disorder characterized by frequent, daily attacks of short-lived, unilateral headache with accompanying ipsilateral autonomic features. EPH has attack periods which last weeks to months separated by remission intervals lasting months to years, however, a seasonal variation has never been reported in EPH. We report a new case of EPH with a clear seasonal pattern: a 32-year-old woman with a right-sided headache for 17 years. Pain occurred with a seasonal variation, with bouts lasting one month (usually in the first months of the year) and remission periods lasting around 11 months. During these periods she had headache from three to five times per day, lasting from 15 to 30 minutes, without any particular period preference. There were no precipitating or aggravating factors. Tearing and conjunctival injection accompanied ipsilaterally the pain. Previous treatments provided no pain relief. She completely responded to indomethacin 75 mg daily. After three years, the pain recurred with longer attack duration and was just relieved with prednisone. We also propose a new hypothesis: the EPH-cluster headache continuum.
  • Cerebral vasculitis and Basedow-Graves disease: report of two cases

    Rocha, Maria Sheila Guimarães; Brucki, Sônia Maria Dozzi; Ferraz, Ana Cláudia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar dois casos de pacientes com vasculite cerebral associada à doença de Basedow-Graves. RELATO DOS CASOS: O primeiro é uma paciente de 22 anos de idade com quadro súbito de disartria e déficit motor em dimídio esquerdo. Ao exame clínico, apresentava taquicardia, exoftalmia bilateral e bócio difuso. Referia tratamento para hipertiroidismo há um mês. O segundo é uma paciente de 15 anos de idade, que apresentou quadro súbito de perda da consciência seguindo-se distúrbio de linguagem e déficit motor em hemicorpo direito. RESULTADOS: Os exames de imagem revelaram áreas de lesão cerebral sugestivas de isquemia. Os estudos angiográficos cerebrais evidenciaram estenoses vasculares múltiplas compatíveis com arterite. Foram descartadas outras causas possíveis de vasculite cerebral. Os exames laboratoriais revelaram hipertiroidismo e presença dos anticorpos antimicrossomais e antitireoglobulina. As duas pacientes receberam tratamento para o hipertiroidismo. CONCLUSÃO: A associação entre arterite cerebral e doença de Basedow-Graves sugere que possa existir um elo na patogenia das duas doenças através de mecanismo auto-imune comum a ambas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To report two cases of patients with cerebral vasculitis and Basedow-Graves disease. CASE REPORT: Two young female patients presented at emergency with acute neurological picture of hemiparesis and speech distress. The first patient, 22 year-old, has been on clinical treatment for hyperthyroidism for one month. On clinical examination she had an elevated cardiac rate, bilateral exophthalmia and a diffuse goiter. On neurological examination we could observe a mild dysarthria and left hemiparesis. The second patient was a 15 year-old girl, who presented sudden conscious loss, aphasia and right hemiparesis. RESULTS: CT scan and MRI showed areas of cerebral infarcts. Angiographic study showed multiple vascular stenosis similar to an arteritic angiographic pattern. Extensive medical and laboratorial workout disclosed no other risk factor for stroke or for nervous system vasculitis. The antimicrosomal and antithyreoglobulin antibodies were positive and thyroidian hormones confirmed hyperthyroidism. CONCLUSION: The concurrence of cerebral arteritis and Basedow-Graves' disease suggest a possible pathogenic link between Graves' disease and specific cerebral vascular disorders, possibly through a common autoimmune mechanism.
  • Cytomegalovirus encephalitis in an immunocompetent patient: clinical, neuropathological and ultrastructural analysis

    Salamano, Ronald; Gervaz, Elena; Mañana, Graciela; Peña, Soledad; Panuncio, Ana; Puppo, Corina; Mesa, Patricia; Legnani, Cecilia; Sabaris, Aida; Azambuja, Carlos

    Abstract in Spanish:

    Las encefalitis por citomegalovirus en pacientes inmunocompetentes son excepcionales, siendo un patógeno reconocido en pacientes inmunodeprimidos (SIDA, transplantados). Se reporta el caso clínico de una encefalitis por Citomegalovirus en un adulto joven, sin evidencia de enfermedad inmunosupresora, cuyo diagnóstico fue posible mediante la detección de ADN viral en la biopsia cerebral. Se describen además las singularidades clínicas de este caso y los hallazgos de la anatomía patológica y de la microscopía electrónica comparándolos con los reportados en pacientes inmunodeprimidos.

    Abstract in English:

    Cytomegalovirus encephalitis is rarely diagnosed in immunocompetent patients. It is more frequent among immunocompromised hosts. We present a case of a young male patient without evidence of immunosupression who had a cytomegalovirus encephalitis. The diagnosis was made by detection of viral DNA in cerebral tissue obtained by biopsy. Neuropathologic and ultrastructural changes are described and compared with the descriptions in immunocompromised patients.
  • Mandibular trigeminal schwannoma: case report

    Paiva Neto, Manoel Antônio de; Stamm, Aldo C.; Braga, Fernando de Menezes

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos um caso de schwanoma do ramo mandibular do nervo trigêmeo, localizado na fossa infratemporal e ptérigo-palatina, com pequena extensão intracraniana e que foi totalmente extirpado por via transmaxilar. A revisão da literatura mostrou tratar-se de tumor raro nesta localização.

    Abstract in English:

    We report one case of peripheral trigeminal schwannoma originated from the mandibular branch (V3) and located inside the infratemporal and pterygopalatine fossae with slight intracranial extension. The tumor was completelly removed by a transmaxilar approach. The revision of the literature showed to be a very rare tumor in this location.
  • Creutzfeldt-Jakob disease: case report with spinal cord involvement

    Azevedo, Marlos Fábio Alves de; Nascimento, Fernanda; Quintella, Leonardo; Rosso, Ana Lucia Zuma de; Maranhão Filho, Péricles A.; Corrêa, Rosalie B.; Chimelli, Leila; Vincent, Maurice; Novis, Sérgio Augusto Pereira

    Abstract in Portuguese:

    A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é a encefalopatia espongiforme subaguda transmissível mais frequente nos seres humanos. Aproximadamente 85% dos casos pertencem à forma esporádica da doença. Os outros 15% consistem na forma genética e iatrogênica. Relatamos o caso de uma paciente com a forma esporádica da doença de Creutzfeldt-Jakob, com comprometimento medular e apresentação clínica caracterizada por síndrome demencial e cerebelar, miofasciculação com arreflexia difusa e crises convulsivas do tipo tônico-clônico generalizada. É rara a associação das duas últimas manifestações clínicas. O caso foi considerado como provável DCJ até confirmação por autópsia e imunohistoquímica. Concluímos que se deve sempre pensar na DCJ em pacientes que apresentam demência rapidamente progressiva e, na ausência de sinais piramidais ou extrapiramidais, pensar em acometimento periférico e/ou medular.

    Abstract in English:

    Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is the most common subacute transmissible spongiform encephalopathy. Approximately 85% of the cases are sporadic. The remaining 15% consist of genetic and iatrogenic forms. We report a sporadic form of CJD with spinal cord involvement and a clinical manifestation characterized by dementia and cerebellar syndrome, myofasciculation with absent reflexes and seizures. The two last manifestations are rare. The clinical hypothesis was probable CJD which was confirmed with autopsy and immunohistochemistry. We conclude that CJD should always be suspected when rapidly progressive dementia occurs and the absence of pyramidal or extrapyramidal signs suggest a spinal cord and/or peripheral nerve involvement.
  • Neurochristopathy in the differential diagnosis of newborn's apnea: case report

    Nunes, Magda Lahorgue; Fiori, Humberto Holmer; Holzhey, Christine

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: incluir a neurocristopatia na investigação etiológica das apnéias refratárias do recém nascido e discutir o valor diagnóstico da polissonografia. MÉTODO: relato de caso e discussão crítica da literatura. RESULTADOS: relatamos o caso de um recém-nascido que apresentou disfunção ventilatória nas primeiras horas de vida associada a distensão abdominal, necessitando de ventilação mecânica contínua com piora do quadro respiratório durante o sono. Após o diagnóstico polissonográfico de hipoventilação foi investigado com exames de neuroimagem e biópsia de cólon, positiva para doença de Hirschprung. CONCLUSÃO: a neurocristopatia é uma síndrome neonatal que por vezes pode ter o seu reconhecimento dificultado pelo amplo espectro clínico associado. A polissonografia foi fundamental nesta investigação confirmando a hipoventilação. Este diagnóstico etiológico deve ser considerado na investigação de recém-nascidos com apnéias persistentes durante o sono.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: to include neurocristopathy on the etiological workup of neonatal apneas and discuss the importance of polysomnography in this diagnosis. METHOD: case report and critical review of the literature. Results: we report on a newborn that presented respiratory failure in the first hours of life associated to abdominal distention. Continuous ventilatory support was necessary, and the respiratory distress increased during sleep. After polysomnographic confirmation of hypoventilation the newborn was submitted to neuroradiolgic tests and colon byopsy, positive to Hirschsprung's disease. CONCLUSION: Neurocristopathy syndrome can have many different clinical expression, and sometimes the syndrome can be misdiagnosed. Polysomnography confirms central hypoventilation. This diagnosis should be considered in the newborn's persistent apnea workup.
  • Primeiro consenso brasileiro do tratamento da fase aguda do acidente vascular cerebral

    Abstract in Portuguese:

    Este texto apresenta a síntese das conclusões do Iº Consenso Brasileiro do Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Tratou-se de reunião patrocinada e coordenada pela Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, com neurologistas especializados nas doenças cerebrovasculares, que analisaram os principais itens da conduta dos AVC.

    Abstract in English:

    The cerebrovascular diseases have a high incidence, and they cause an enormous social and economic burden. With the increasing knowledge of the pathophysiology of the ischemic insult, and the possibility of the thrombolysis in the acute phase, the management of the stroke patients is considered an emergency. This consensus is the result of a recent meeting to establish a better approach to these patients. This is the official guideline for the management of patients with acute stroke of the Brazilian Cerebrovascular Disease Society.
  • Compression of gasserian ganglion and trigeminal root with balloon in the treatment of trigeminal neuralgia: prospective study of 40 patients Theses

    Souza, Heider Lopes de
  • Magnetic resonance imaging of masticatory muscles and temporomandibular joint in myotonic dystrophy patients (Steinert's disease) Theses

    Zanoteli, Edmar
  • Contribution to the study of cysticercosis: immunologic tests for the detection of serum antibodies Theses

    Bragazza, Lúcia Maria
  • Refractory epilepsy associated with cerebral tumor of slow growth Theses

    Lima, Paulo Thadeu Brainer de Queiroz
  • Precipitating factors of migraine attacks in patients with migraine without aura Theses

    Ierusalimschy, Ricardo
  • Central nervous system paracoccidioidomycosis: analysis of 13 cases with immunofluorescence research of gp43 antigen Theses

    Fagundes-Pereyra, Walter J.
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