Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 61, Issue: 3B, Published: 2003
  • Analysis of parahippocampal gyrus in 115 patients with hippocampal sclerosis

    Ferreira, Nelson Fortes; Oliveira, Vanessa de; Amaral, Lázaro; Mendonça, Renato; Lima, Sérgio Santos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar o envolvimento do giro para-hipocampal (GPH) em 115 pacientes com esclerose hipocampal (EH) à RM. Estudou-se a porcentagem dos casos com redução volumétrica do fórnix (F) e corpo mamilar (CM) ipsilaterais, lado acometido, sexo, idade e tempo de convulsão. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 115 casos retirados do nosso arquivo. Foram realizados cortes coronais STIR (3mm de espessura com 0,6mm de espaçamento) em aparelhos GE, Signa Horizon, LX e CVI, 1,5T. RESULTADOS: Nos 115 casos estudados, a idade dos pacientes variava entre 3,5 e 80 anos (média 34,1 anos); 62(53,9%) eram mulheres e 53(46,1%) eram homens; 53(46,0%) à esquerda, 51(44,3%) à direita e 11(9,7%) bilaterais; 43(37,3%) apresentavam GPH com dimensões reduzidas e hipersinal ipsilateral, 29(25,2%) fornix reduzido ipsilateralmente e destes, 10(34,5%) tinham CM alterado ipsilateral. Dos GPH alterados, 23(53,4%) à esquerda e 3(7,1%) bilaterais; 15(34,8%) redução de volume CAF e 5(11,6%) no CM. Sabíamos o tempo de crises de 18(41,8%) pacientes com alteração do GPH e destes, 11(61,1%) apresentavam crises há mais de 20 anos. CONCLUSÃO: Concluímos que o radiologista deve estar ciente do envolvimento do GPH nos pacientes com esclerose do lobo temporal e sugerimos que o termo esclerose mesial temporal deva somente ser utilizado na presença de alterações do mesmo.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Analysis of the parahippocampal gyrus (PHG) involvement in 115 patients with hippocampal sclerosis (HS) by MR imaging. The simultaneous occurrence of ipsilateral fornix (F) and mamillary body (MB) volume loss was checked also. These findings were correlated with the side of hippocampal involvement, the sex, patient´s age, and the symptoms onset. METHOD: The MR images of 115 patients with HS were studied retrospectively. All the examinations were performed on 1.5 T units (SIGNA, GE, Milwaukee, WI) and included high resolution coronal T2-weighted images (3 mm thickness, 0.6 mm gap). RESULTS: The patient's age ranged between 3.5 and 80 years (mean 34.1); 62 (53.9%) were female and 53 (46.1%) were male. There were HS on the left side in 53 (46.0%), on the right side in 51 (44.3%), and bilateral in 11 (9.7%). In 43 (37.3%) cases there were ipsilateral PHG volume loss and signal hyper intensity on T2-weighted imaging. In 29 (25.2%) cases there were ipsilateral fornix volume loss and in 10 (34.5%) of this there were also ipsilateral MB changes. In abnormal PHG, 23 (53.4%) were on the left side, 17 (39.5%) were on the right side, and 3 (7.1%) were bilateral. There were fornix changes in 15 (34.8%) cases and MB volume loss in 5 (11.6%) cases. Pertinent clinical data were obtained in only 18 (41.8%) of the PHG lesion cases and 11 (61.1%) of these patients had epileptic attacks for more than 20 years before the examination. CONCLUSION: PHG involvement must be investigated in patients with HS and we suggest that the term mesial temporal sclerosis should be used only if there are also changes at this anatomical site.
  • Neurocortical electrical activity tomography in chronic schizophrenics

    Veiga, Heloisa; Deslandes, Andréa; Cagy, Mauricio; Fiszman, Adriana; Piedade, Roberto Airthon M.; Ribeiro, Pedro

    Abstract in Portuguese:

    Imagens funcionais da atividade elétrica cerebral de 25 esquizofrênicos crônicos medicados e de 40 controles foram obtidas através do registro (19 canais) e da análise das faixas tradicionais (delta, teta, alfa e beta) do EEG, durante o repouso vigil. O objetivo foi identificar regiões do cérebro que apresentassem desvios com diferentes significados funcionais na 'Low Resolution Electromagnetic Tomography' (LORETA) e no 'Statistical Parametric Mapping' (SPM). Observou-se excesso de atividade lenta nas faixas delta + teta (padrão inibitório) nos pacientes esquizofrênicos, localizado no giro frontal médio direito, no giro frontal inferior direito e na insula direita e, também, na porção anterior do giro do cíngulo, bilateralmente, mas com predomínio à esquerda. A alta resolução temporal do EEG permite especificar os desvios em termos de excesso ou déficit de atividade elétrica cerebral, bem como de atividades com um padrão inibitório (delta, teta), normal (alfa) e excitatório (beta). Os desvios encontrados apontam para comprometimento funcional cerebral que consiste no predomínio de atividade inibitória nas áreas frontais e pré-frontais que pode causar processamento inadequado de informações, quer de origem externa quanto interna.

    Abstract in English:

    Functional imaging of brain electrical activity was performed in 25 chronic medicated schizophrenics and 40 controls, analyzing the classical frequency bands (delta, theta, alpha, and beta) of 19-channel EEG during resting state to identify brain regions with deviant activity of different functional significances, using LORETA (Low Resolution Tomography) and SPM99 (Statistical Parametric Mapping). Patients differed from controls due to an excess of slow activity comprising delta + theta frequency bands (inhibitory pattern) located at the right middle frontal gyrus, right inferior frontal gyrus, and right insula, as well as at the bilateral anterior cingulum with a left preponderance. The high temporal resolution of EEG enables the specification of the deviations not only as an excess or a deficit of brain electrical activity, but also as inhibitory (delta, theta), normal (alpha), and excitatory (beta) activities. These deviations point out to an impaired functional brain state consisting of inhibited frontal and prefrontal areas that may result in inadequate treatment of externally or internally generated information.
  • Panic disorder in a breath-holding challenge test: a simple tool for a better diagnosis

    Nardi, Antonio E.; Nascimento, Isabella; Valença, Alexandre M.; Lopes, Fabiana L.; Mezzasalma, Marco A.; Zin, Walter A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Nosso objetivo foi observar se os pacientes com transtorno de ansiedade - DSM-IV - respondem de maneira similar à indução de ataques de pânico através do teste da apnéia voluntária. MÉTODO: Selecionamos aleatoriamente 29 pacientes com transtorno de pânico (TP), 27 pacientes com fobia social (FS) e 21 pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (TAG). Todos foram orientados à apnéia voluntária por quatro momentos consecutivos, com 2 minutos de intervalo, na maior duração possível. Escalas de avaliação de ansiedade foram utilizadas antes e após o teste. RESULTADOS: 44,8% (n=13) pacientes com TP, 14,8% (n=4) pacientes com FS, 9,5% (n=2) pacientes com TAG tiveram ataques de pânico após o teste (c²= 21.44, df= 2, p=0,001). Não ocorreram diferenças entre os grupos em relação à freqüência cardíaca ou nível de ansiedade antes e após o teste. CONCLUSÃO: Nesse teste de apnéia voluntária os pacientes com transtorno de pânico foram mais sensíveis que os pacientes com outros transtornos de ansiedade.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Our aim was to observe if anxiety disorder patients - DSM-IV - respond in a similar way to the induction of panic attacks by a breath-holding challenge test. METHOD: We randomly selected 29 panic disorder (PD) patients, 27 social anxiety disorder (SAD) patients, 21 generalized anxiety disorder (GAD) patients. They were induced to breath-hold for as long as possible four times with two-minute interval between them. Anxiety scales were applied before and after the test. RESULTS: A total of 44.8% (n=13) PD patients, 14.8% (n=4) SAD patients, 9.5% (n=2) GAD patients had a panic attack after the test (c²= 21.44, df= 2, p=0.001). There was no heart rate or anxiety levels difference among the groups before and after the test. CONCLUSION: In this breath-holding challenge test the panic disorder patients were more sensitive than other anxiety disorder patients.
  • Restless legs syndrome in patients on chronic hemodialysis in a Brazilian city: frequency, biochemical findings and comorbidities

    Goffredo Filho, Gilberto S.; Gorini, Cláudia C.; Purysko, Andrei S.; Silva, Herta C.; Elias, Ibrahim Eduardo F.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar a frequência de síndrome das pernas inquietas (SPI) em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) em Petrópolis, Brasil, e investigar associação entre a síndrome e: dados demográficos, achados bioquímicos e comorbidades. MÉTODO: Estudo transversal no qual entrevistamos 176 pacientes em terapia dialítica a partir de critérios definidos pelo International Restless Legs Syndrome Study Group, e comparamos dados de pacientes com e sem SPI. RESULTADO: A frequência foi 14,8 %. Não houve diferença significativa entre os 2 grupos nas variáveis demográficas e bioquímicas (ferro, cretinina, paratormônio, hemoglobina, cálcio, fósforo) investigadas. Não houve associação entre SPI e as principais comorbidades, exceto glomerulonefrite crônica (GNC) (OR = 3,84, p < 0,01). CONCLUSÃO: SPI é condição comum na população estudada, e não é associada com as alterações bioquímicas investigadas. O achado de maior frequência de SPI em pacientes com GNC merece investigações mais detalhadas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the frequency of restless legs syndrome (RLS) in patients with chronic renal failure (CRF) in Petrópolis, Brazil, and investigate associations between the syndrome and: demographic characteristics, biochemical variables and comorbidities. METHOD: A cross-sectional study in which we interviewed 176 patients on dialytic therapy based on criteria elaborated by the International Restless Legs Syndrome Study Group, and compared data of patients with and without RLS. RESULTS: The frequency was 14.8 %. There were no significant differences between the two groups in demographic and biochemical variables investigated (iron, creatinine, intact parathyroid hormone, hemoglobin, calcium, phosphate). We found no association between RLS and the most common comorbidities, except for chronic glomerulonephritis (CGN) (OR = 3.84, p < 0.01). CONCLUSION: In the studied population RLS is a common disorder, and is not associated with the investigated biochemical abnormalities. A higher frequency of RLS in subjects with CGN is a finding that needs further investigation.
  • Frequency of lymphocytic meningitis associated with mumps before and after a mass campaign for mumps vaccination in children from Salvador, Northeast Brazil

    Nascimento-Carvalho, Cristiana M.; Moreno-Carvalho, Otávio A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever a freqüência de meningite linfomonocitária(ML) associada a caxumba, antes e após o uso em massa da vacina para caxumba, em 1997. MÉTODO: Variáveis demográficas, clínicas e liquóricas foram coletadas da ficha dos pacientes com idade entre 2 e 59 meses, cujo exame de líquor foi realizado no Laboratório de Líquor/FJS, entre 1989 e 2001. ML foi definida como pleocitose às custas de células linfomononucleares e testes negativos para infecção bacteriana ou fúngica. RESULTADOS: Dos 1.519 pacientes, 894(58,9%) tiveram exames normais. ML estava presente em 301(19,8%), entre os quais 22(7,3%) estavam no curso de caxumba. A freqüência de ML variou de 15,8% em 1989 a 19,7% em 2001 e ML no curso de caxumba variou de 10,5% em 1989 a 4,7% em 1995, quando os últimos casos foram registrados. CONCLUSÃO: É provável que o uso em massa da vacina para caxumba tenha influenciado na ausência de ML no curso de caxumba, entre 1996 e 2001.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the frequency of lymphocytic meningitis(LM) concomitant with mumps, before and after the mumps mass immunization campaign in 1997. METHOD: Demographic, clinical and cerebrospinal fluid(CSF) information was collected from the chart of all patients aged from 2 to 59 months, whose CSF exam was performed at the CSF Lab/FJS, between 1989 and 2001. LM was defined as pleocytosis composed by lymphomononuclear cells and negative exams for bacterial or mycologic infection. RESULTS: Of 1,519 patients, 894(58.9%) had normal exams. LM was present in 301(19.8%) patients, out of which 22(7.3%) had concomitant mumps. The frequency of LM ranged from 15.8% in 1989 to 19.7% in 2001 and of LM with concomitant Mumps ranged from 10.5% in 1989 to 4.7% in 1995, when the last cases were registered. CONCLUSION: It is probable that the mumps vaccine campaign has influenced the absence of LM with concomitant Mumps, from 1996 to 2001.
  • Immunologic aspects of West syndrome and evidence of plasma inhibitory effects on T cell function

    Montelli, Terezinha C.B.; Soares, Angela M.V.C.; Peraçoli, Maria Terezinha S.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar o perfil da deficiência imune em um grupo bem definido de epilepsia: crianças com síndrome de West (SW) e seus padrões EEG de evolução, idade-dependentes, como os complexos onda-aguda- onda lenta generalizadas da síndrome de Lenox-Gastaut (SLG) e as pontas multifocais independentes (PMI). MÉTODO: Um grupo de 50 crianças, 33 com SW, 10 com SLG, 7 com PMI e 20 crianças sadias (controle) foram avaliadas em relação aos seguintes parâmetros:determinação de subpopulações de linfócitos T (CD1, CD3, CD4 e CD8), relação CD4/CD8 e resposta proliferativa de linfócitos frente a fitohemaglutinina (PHA), na presença de plasma autólogo ou de plasma AB (homólogo). A prova cutânea de sensibilização ao Dinitroclorobenzeno (DNCB) foi realizada apenas nos pacientes. Os níveis séricos de IgG, IgA e IgM foram comparados aos valores normais em crianças Brasileiras, em diferentes faixas etárias. RESULTADOS: A resposta ao DNCB foi ausente ou fracamente reativa em 76% dos pacientes. Níveis séricos elevados de IgG (45,7%) e de IgM (61,4%) e baixos de IgA (23,9%) foram detectados nos pacientes. A determinação das subpopulações de linfócitos T em sangue periférico mostrou: deficiência nas proporções de células CD3+ (p<0,05) e de CD4+ (p<0,05), aumento de CD8+ (p<0,01) e diminuição da relação CD4 / CD8 (p<0,001). A proporção de células CD1+ no grupo controle manteve-se menor que 3%, enquanto que em 18% dos pacientes esses níveis variaram entre 3 e 11%. A resposta proliferativa de linfócitos frente a PHA revelou índices blastogênicos significativamente mais baixos apenas quando células dos pacientes foram cultivadas na presença do próprio plasma (plasma autólogo). Quando estas células foram cultivadas na presença de plasma AB, não se evidenciou diferença significativa em relação ao grupo controle. CONCLUSÃO: A imunodeficiência na SW caracterizou-se por: anergia, alteração de imunidade mediada por células e dos níveis de imunoglobulinas, presença de timócitos imaturos na circulação periférica e deficiência funcional de linfócitos T induzida por fatores plasmáticos inibidores. Discutem-se as principais evidências de disfunção imune como imunodeficiência e autoimunidade.

    Abstract in English:

    STUDY OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the extent of immune dysfunction in a well-defined group of epileptic patients: children with diagnosis of West syndrome (WS) or with transitions to another age-related EEG patterns, the multifocal independent spikes (MIS), and the slow spike-wave complexes (Lennox-Gastaut syndrome - LGS). Thus, WS was studied at different points of the natural evolutive history of the disease. METHOD: A group of 50 patients (33 with WS, 10 with LGS and 7 with MIS) and 20 age-matched healthy controls were submitted to enumeration of T lymphocyte subsets: CD1, CD3, CD4, CD8, CD4/CD8 ratio and lymphocyte proliferation assay to phytohaemagglutinin (PHA), in the presence of autologous and AB, homologous plasma. Dinitrochlorobenzene (DNCB) skin test sensitization was performed only in patients. Determinations of IgG, IgA, and IgM serum levels were compared to standard values for Brazilian population in different age ranges. RESULTS: Sensitization to DNCB showed absent or low skin reactions in 76% of the patients. High levels of IgG (45.7%) and IgM (61.4%), and lower levels of IgA (23.9%) were detected in the serum of the patients. Enumeration of lymphocyte subsets in peripheral blood showed: low CD3+ (p<0.05), low CD4+ (p<0.05), high CD8+ (p<0.01) and low CD4+ / CD8+ ratio (p<0.001). The proportion of CD1+ cells in the control group was less than 3%, while ranged between 6 and 11 % in 18% of the patients. The in vitro PHA-induced T cell proliferation showed significantly low blastogenic indices only when patients, cells were cultured in presence of their own plasma. No differences in blastogenic indices were observed when the cells of patients and controls were cultured with human AB plasma. CONCLUSION: The immunodeficiency in WS was mainly characterized by anergy, impaired cell-mediated immunity, altered levels of immunoglobulins, presence of immature thymocytes in peripheral blood and functional impairment of T lymphocytes induced by plasma inhibitory factors.
  • A dual action of alpha-lipoic acid in the brain: an electrophysiological evaluation

    Vale, Otoni Cardoso do; Fonteles, Daniel Sá Roriz; Cabral, Francisco Romero; Fonteles, Manassés Claudino

    Abstract in Portuguese:

    Estresse oxidativo causa anormalidades metabólicas e estruturais durante reperfusão após isquemia. Em um modelo animal de avaliação eletrofisiológica de isquemia-reperfusão, o efeito da infusão do ácido alfa-lipóico sobre o estresse oxidativo foi estudado por meio da avaliação da média das amplitudes absolutas dos espectros eletrencefalográficos. A infusão intracarotídea esquerda de ácido alfa-lipoic 3,03 mM em ratos Wistar após isquemia-reperfusão cerebral causou significante redução inicial e recuperação parcial final da média das amplitudes absolutas dos vários espectros eletro - encefalográficos (p<0,05). A infusão intracarotídea esquerda de ácido alfa-lipoic 6,06 mM significantemente reverteu a depressão induzida da média das amplitudes absolutas médias dos espectros teta e delta. Houve, contudo, maior depressão da média das amplitudes absolutas de quase todos os espctros com infusão de ácido alfa-lipóico 60,6 mM. Estas observações sugerem que, dependendo da concentração administrada, o ácido alfa-lipoic tem duplo efeito, protegendo da isquemia em baixas concentrações e piorando este processo em doses altas.

    Abstract in English:

    Oxidative stress causes metabolic and structural abnormalities during reperfusion. In an animal model of electrophysiological evaluation of cerebral ischemia-reperfusion, alpha-lipoic acid effect on the oxidative stress was studied by mean absolute amplitude of EEG spectra evaluation. The left carotideal infusion of 3.03 mM alpha-lipoic acid in Wistar rats after cerebral ischemia and reperfusion caused initial reduction and partial final recuperation of the various EEG spectral frequency mean absolute amplitudes (p<0.05). The left intracarotideal infusion of 6.06 mM alpha-lipoic acid significantly reverted the induced depression of mean absolute amplitude of theta and delta spectra. Nevertheless there was an increasing pattern of ischemia demonstrated by mean absolute amplitude depression of almost all EEG spectra with 60.6 mM alpha-lipoic acid infusion. These observations suggest that, depending on the administered concentration, alpha-lipoic acid may act in a dual way, protecting from ischemia at lower concentrations and worsening this process at higher doses.
  • Acute subdural hematoma and diffuse axonal injury in fatal road traffic accident victims: a clinico-pathological study of 15 patients

    Gusmão, Sebastião Nataniel Silva; Pittella, José Eymard Homem

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Embora o hematoma subdural agudo (HSDA) e a lesão axonal difusa (LAD) estejam frequentemente associados em vítimas de trauma crânio-encefálico causado por acidentes de trânsito, há somente dois estudos clínico-patológicos sobre esta associação. Relatamos o estudo clínico-patológico de 15 pacientes com HSDA associado com LAD. MÉTODO: Os pacientes, vítimas de acidentes de trânsito, foram selecionados aleatoriamente. O estado de consciência à admissão hospitalar foi avaliado pela escala de coma de Glasgow. Para a identificação dos axônios, os cortes histológicos do cérebro foram corados com antisoro anti-proteínas do neurofilamento. RESULTADOS: Doze dos 15 pacientes foram admitidos no hospital em estado de coma; em três pacientes, o nível de consciência não foi avaliado, pois eles faleceram antes da admissão hospitalar. CONCLUSÃO: O pior prognóstico em pacientes com HSDA que apresentam coma imediatamente após serem admitidos por trauma crânio-encefálico, como descrito por vários autores, pode ser explicado pela quase que constante associação entre HSDA e LAD em vítimas fatais de acidentes de trânsito.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Although acute subdural hematoma (ASDH) and diffuse axonal injury (DAI) are commonly associated in victims of head injury due to road traffic accidents, there are only two clinico-pathological studies of this association. We report a clinical and pathological study of 15 patients with ASDH associated with DAI. METHOD: The patients were victims of road traffic accidents and were randomly chosen. The state of consciousness on hospital admission was evaluated by the Glasgow coma scale. For the identification of axons the histological sections of the brain were stained with anti-neurofilament proteins. RESULTS: Twelve of the 15 patients were admitted to hospital in a state of coma; in three patients, the level of consciousness was not evaluated, as they died before hospital admission. CONCLUSION: The poorer prognosis in patients with ASDH who lapse into coma immediately after sustaining a head injury, as described by several authors, can be explained by the almost constant association between ASDH and DAI in victims of fatal road traffic accidents.
  • Functional evaluation of temporary focal cerebral ischemia: experimental model

    Duarte, Sinésio Grace; Campos, Antônio Dorival; Colli, Benedicto Oscar

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Apesar da isquemia cerebral focal ser um estado patológico freqüente, a tolerância do tecido nervoso à ausência de oxigênio e à reperfusão é controversa. Este estudo visou avaliar os efeitos da isquemia/reperfusão cerebrais focais através da respiração mitocondrial. MÉTODO: Sessenta e quatro ratos adultos foram submetidos a isquemia cerebral focal por oclusão da artéria cerebral media durante 15, 30 e 60 minutos, seguida de reperfusão por 10 minutos e 19 horas. Os efeitos da isquemia/reperfusão foram analisados medindo-se o consumo de O2 pelas mitocôndrias nas áreas isquêmicas e não isquêmicas. RESULTADOS: A respiração mitocondrial mostrou-se alterada após 30 e 60 minutos de isquemia seguidos por 10 minutos de reperfusão mas apresentou-se inalterada após 19 horas de reperfusão. CONCLUSÃO: O comprometimento da função mitocondrial ocorreu após 30 minutos de isquemia, porém, até uma hora de isquemia e reperfusão prolongada não foram observadas alterações pós-isquemia/reperfusão.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Despite cerebral ischemia being a frequent clinical pathologic state, the tolerance of neural tissue to oxygen absence and to reperfusion is controversial. This study aims to evaluate the effects of focal cerebral ischemia/reperfusion, by analyzing the mitochondrial respiration. METHOD: Sixty-four adult rats underwent focal cerebral ischemia by middle cerebral artery occlusion, during 15, 30 and 60 minutes, followed by 10 minutes or 19 hours of reperfusion. The effects of ischemia were analyzed measuring the O2 consumption by mitochondria in the ischemic and non-ischemic areas. RESULTS: There was compromise of the mitochondrial respiration after 30 and 60 minutes of ischemia, followed by 10 minutes of reperfusion but there was no alteration in this function after 19 hours of reperfusion. CONCLUSION: Compromise of the mitochondrial function occurred after 30 minutes of ischemia but, until one hour of ischemia, if the reperfusion was prolonged there was no evidence of ischemic/reperfusion injuries.
  • Antibodies to the atherosclerotic plaque components beta2-glycoprotein I and heat-shock proteins as risk factors for acute cerebral ischemia

    Staub, Henrique Luiz; Norman, Gary Lewis; Crowther, Tiffany; Cunha, Viviane Roseli da; Polanczyk, Aline; Bohn, Jussara Maria; Fernandes, Jefferson Gomes; Chahade, Wiliam Habib; Mühlen, Carlos Alberto von

    Abstract in Portuguese:

    Um terço dos casos de isquemia cerebral não apresenta etiologia clara. Uma resposta humoral contra os componentes da placa aterosclerótica beta2-glicoproteína l (beta2-gpl) e proteínas de choque térmico ("heat-shock proteins", Hsp) pode estar envolvida na patogênese do infarto cerebral. Este estudo de caso-controles inclui um perfil completo de anticorpos anti-beta2-gpI e a testagem de IgG anti-Hsp de 60/65 kilodaltons (kDa) em pacientes com isquemia cerebral. Noventa e três pacientes com isquemia cerebral aguda e 93 controles foram avaliados quanto a idade, sexo, raça, hipertensão arterial, tabagismo, cardiopatia prévia, diabete mellitus, hipercolesterolemia e história prévia de isquemia cerebral. lgG/lgM/lgA anticardiolipina (aCL) e anti-beta2-gpl, assim como IgG contra Hsp humana de 60 kDa e Hsp de Mycobacterium bovis de 65 kDa foram detectados por imunoensaio. Odds ratios (OR) ajustados foram calculados através de regressão logística. O OR ajustado para anticorpos lgA anti-beta2-gpl foi 4,6 (IC90% 1,5 a 14,3 p = 0,025). O OR não-ajustado para anticorpos IgG contra Hsp 60 foi 26,1. O OR ajustado para anticorpos IgG contra Hsp 65 foi 3,2 (IC90% 1,2 a 8,3; p = 0,044). O OR ajustado para IgG contra qualquer Hsp (60 ou 65) foi 4,8 (lC90% 1,9 a 12,1; p = 0,006). O estudo demonstra que níveis elevados de anticorpos IgA anti-beta2-gpl e lgG anti-Hsp 60/65 estão associados a risco de isquemia cerebral aguda. A associação ocorreu independentemente de outros fatores de risco. Esta resposta humoral pode conectar autoimunidade, trombofilia e aterosclerose em pacientes com isquemia cerebral.

    Abstract in English:

    One third of cases of cerebral ischemia have no clear etiology. A humoral response to the atherosclerotic plaques components beta2-glycoprotein l (beta2-gpl) and heat-shock proteins (Hsp) might be involved in the pathogenesis of stroke. This case-control study includes a complete profile of anti-beta2-gpl antibodies and testing of IgG antibodies to the 60/65 kilodaltons (kDa) Hsp in stroke patients. Ninety-three patients with acute ischemic stroke and 93 controls were evaluated for age, sex, race, hypertension, smoking, previous cardiopathy, diabetes mellitus, hypercholesterolemia and previous history of cerebral ischemia. lgG/lgM/lgA anticardiolipin (aCL) and anti-beta2-gpl antibodies, as well as lgG antibodies to human 60 kDa Hsp and to Mycobacterium bovis 65 kDa Hsp, were detected by immunoassay. Adjusted odds ratios (OR) were calculated by logistic regression. The adjusted OR for IgA anti-beta2-gpl antibodies was 4.6 (90%Cl 1.5 to 14.3; p = 0.025). The non-adjusted OR for IgG antibodies to Hsp 60 was 26.1. The adjusted OR for IgG antibodies to Hsp 65 was 3.2 (90%Cl 1.2 to 8.3; p = 0.044). The adjusted OR for lgG to any Hsp (60 or 65) was 4.8 (90%Cl 1.9 to 12.1; p = 0.006). This study demonstrates that elevated IgA anti-beta2-gpl and lgG anti-Hsp 60/65 antibodies are associated with increased risk of ischemic stroke. The association occurred independently of other risk factors. This humoral response might link autoimmunity, thrombophilia and atherosclerosis in stroke patients.
  • Platelet aggregation test: application in the control of antiplatelet aggregation in the secondary prevention of stroke

    Piedade, Patrícia Regina; Gagliardi, Rubens José; Damiani, Ibsen Thadeo; Nassar Junior, Antonio Paulo; Fuzaro, Melissa Martins; Sanvito, Wilson Luiz

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O acidente vascular cerebral (AVC) é atualmente a primeira causa de morte no Brasil. O risco de recorrência de AVC é de aproximadamente 30% em cinco anos. Agentes antiagregantes plaquetários são frequentemente prescritos para a prevenção de recorrência do AVC, porém sem um parâmetro laboratorial de ajuste terapêutico. OBJETIVO: Determinar a aplicabilidade da curva de agregação plaquetária, no controle do antiagregante, na prevenção secundária do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). MÉTODO: Estudo retrospectivo de janeiro de 1990 a janeiro de 2001; foram analisados 189 pacientes com diagnóstico de AVCi acompanhados durante este período com curva de agregação plaquetária. Foram excluídos os portadores de doenças cardioembólicas. Consideraram-se hipoagregados os doentes com agregação plaquetária ativada pelo ADP e/ou pela adrenalina menor ou igual a 50%. Os doentes tiveram acompanhamento por 1 a 6 anos e a taxa de recorrência de AVCi foi comparada entre os normoagregados e os hipoagregados. RESULTADOS: Nove doentes apresentaram novo AVCi no período do seguimento. Entre os hipoagregados ocorreu 2,6% de recidiva e entre os normoagregados, 15,1% (0,03<OR<0,69, p<0,05). A maioria dos doentes tiveram o novo episódio no segundo ano após o primeiro evento. CONCLUSÃO: A curva de agregação plaquetária mostrou ser um exame laboratorial eficiente como auxiliar para o controle da antiagregação na prevenção secundária do AVCi.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Stroke is the leading cause of death in Brazil. The risk of suffering a recurrent stroke is around 30% in 5 years. Antiplatelet therapy has been frequently used to prevent recurrent strokes without laboratory control. OBJECTIVE: To determine the value of the platelet aggregation test in the control of antiplatelet aggregation in the secondary stroke prevention. METHOD: Retrospective study from January 1990 to January 2001 with 189 patients with stroke that were followed up during this period with platelet aggregation curve. Patients with cardioembolic disease were excluded. Low aggregation rates of platelet aggregation activated by ADP and/or epinephrine lower or equal to 50% were considered. Patients were followed up for a period from one to six years to verify differences in stroke recurrence. RESULTS: Nine patients had had a recurrent stroke; 2,6% of the strokes occurred among the group with low aggregaton and 15,1% among the group with normal aggregation (0,03<OR<0,69, p<0,05). Most of the cases occurred in the second year after the first stroke. CONCLUSION: Platelet aggregation curve is a valid and a helpful laboratory test to therapeutic control of antiplatelet aggregation in secondary stroke prevention.
  • Kinesiotherapy prevents shoulder pain in hemiplegic/paretic patients on sub-acute stage post-stroke

    Horn, Agnes Irna; Fontes, Sissy Veloso; Carvalho, Sebastião Marcos Ribeiro de; Silvado, Rubens Augusto Brazil; Barbosa, Pedro Marco Karan; Durigan Jr, Alcides; Atallah, Álvaro Nagib; Fukujima, Marcia Maiumi; Prado, Gilmar Fernandes do

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Ombro doloroso é freqüente em pacientes com hemiplegia/hemiparesia (H/P) por acidente vascular encefálico (AVE), dificultando a recuperação neuromotora gerando incapacidade funcional. OBJETIVO: Estudar tratamento fisioterapêutico para a prevenção da dor no ombro com H/P em pacientes com AVE na fase sub-aguda, e analisar desfechos secundários (força muscular do ombro acometido e movimentos funcionais ativos básicos). MÉTODO: Estudaram-se 21 pacientes (12 homens, 9 mulheres; idades 26 a 87 anos) com H/P. O tratamento fisioterapêutico consistiu de 30 minutos diários de cinesioterapia, desde as 48 horas após o AVE até a alta hospitalar. Os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento em relação à presença ou ausência de dor no ombro H/P, à força dos diversos grupos musculares do ombro e quanto aos movimentos funcionais de transferência e manutenção postural básica. RESULTADOS: Nenhum paciente apresentava dor no ombro H/P na alta (p<0,001). A força muscular aumentou significativamente em relação à elevação, protusão, abdução e flexão do ombro (p<0,001). Houve melhora dos movimentos funcionais: decúbito dorsal para lateral, decúbito lateral para sentado e manter-se sentado (p<0,001). CONCLUSÃO: A cinesioterapia na fase aguda do AVE preveniu a dor no ombro H/P e favoreceu a recuperação motora.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Painful shoulder is considered the most common complication of hemiplegic/parethic (H/P) stroke patients. It is a negative factor for neuromotor recovery. PURPOSE: To study the effects of kinesiotherapy treatment on shoulder pain prevention, and as a secondary endpoints, to analyze muscle strength of H/P shoulder looking at basic functional active mobility. METHOD: Twenty one inpatients (12 men, 9 women) aged 26 to 87 years, with post-stroke H/P were submitted to thirty minutes daily program kinesiotherapy, started at 48 hours post-stroke up to their hospital discharge. Patients were evaluated pre and post treatment according to the presence or absence of shoulder pain, movements and shoulder strength, and for presence or absence of basic functional movements. RESULTS: No patient complaining of shoulder pain at the hospital discharge (p<0.001). The muscle strength improved signifcantly for elevation, protusion, abduction and flexion of the shoulder (p<0.001). There was improvement also for functional mobility on moving from dorsal to lateral recumb, from lateral recumb to a seated position and in keeping the seated position (p<0.001). CONCLUSION: Kinesiotherapy in acute phase of stroke prevented shoulder pain.
  • Lay knowledge about stroke

    Nóvak, Edison Matos; Zétola, Viviane de Hiroki Fluminan; Muzzio, Juliano André; Puppi, Marilene; Carraro Júnior, Hipólito; Werneck, Lineu César

    Abstract in Portuguese:

    A magnitude das doenças vasculares encefálicas (DVE), com a sua prevalência, gravidade e elevados índices de morbi-mortalidade, faz com que se busquem formas de prevenção e de diagnóstico precoce. Considerando que as informações sobre os fatores de risco e os sintomas de DVE, pelos doentes de risco e pela população em geral, tem um papel preponderante nesta estratégia de tratamento, os autores buscaram conhecer qual o grau deste conhecimento em um grupo populacional amplo e variado. Assim, aplicou-se em 500 pessoas leigas um questionário de que constavam questões sobre os fatores de risco e sobre os sintomas de DVE com termos não médicos. Os resultados da análise estatística mostraram surpreendente conhecimento sobre os fatores de risco, a par de menor reconhecimento sobre os sintomas e sinais de doença vascular. Os autores detalham os achados e comentam sobre este aspecto importante das DVE.

    Abstract in English:

    The significance of the risk factors and the rapid diagnosis of encephalic vascular disease (EVD) is the reason for this research, where the authors decided to register and analyze the non-medical people knowledge about these risk factors and the symptoms of this group of disease. For this purpose a questionnaire with questions about these facts was applied to 500 voluntaries without pre-selection, 72.6% of them with ages between 16-35 years old, and the answers analyzed by statistical methods. The authors recognized that the risk factors has a good level of knowledge by this population (87.8 % for hypertension, 76.8 % for smoking, 70.8 % for obesity, 68.7 % for sedentary persons, 66.7 % to stress, 66.3 % to alcohol ingest, 60.7 % for fat diet, 59 % to illicit drugs) while the signs and symptoms of EVD has a minor level of knowing and correction: lost sensitivity 70.3 %, headache 64.2 %, twisted mouth 59.5 %, lost or altered speech 57.5 %, dizziness 56 %, syncope 51.7 %, amaurosis 50.3 %, disequilibrium 45 %, deafness 31.2 %, weakness 41.1 %, nervousness 20.7%, chest pain 20.2 %, fatigue 15.3 % and tinnitus 18.9 %. According this data, the authors suggest that the correction or prevention of risk factors as well the precocious medical attention by the recognition of symptoms of EVD must be the object of public health programs.
  • Suggestions for utilization of the mini-mental state examination in Brazil

    Brucki, Sonia M.D.; Nitrini, Ricardo; Caramelli, Paulo; Bertolucci, Paulo H.F.; Okamoto, Ivan H.

    Abstract in Portuguese:

    Modificações no mini-exame do estado mental (MEM) foram sugeridas anteriormente em nosso meio. Neste artigo relatamos sugestões para aplicação uniforme deste instrumento. MÉTODO: Avaliamos 433 indivíduos saudáveis sem queixas de memória através do MEM tendo seu desempenho sido avaliado quanto às variáveis demográficas. As modificações propostas foram detalhadamente descritas. RESULTADOS: A escolaridade foi o principal fator que influenciou o desempenho dos indivíduos. Na análise de variância entre os grupos de escolaridade obtivemos F(4,425)=100,45, p<0,0001. Os escores medianos por escolaridade foram: para analfabetos, 20; para idade de 1 a 4 anos, 25; de 5 a 8 anos, 26,5; de 9 a 11 anos, 28; para indivíduos com escolaridade superior a 11 anos, 29. CONCLUSÃO: Sugerimos o uso desta versão para uniformização dos resultados em nosso meio. Sua aplicabilidade revelou-se boa para ambientes hospitalar, ambulatorial e para estudo populacionais.

    Abstract in English:

    Mini-metal state examination (MMSE) is a screening test to detect cognitive impairment. The objectives of the present study are to describe some adaptations for use of MMSE in Brazil and to propose rules for its uniform application. METHOD: We evaluated 433 healthy subjects using the MMSE and verified the possible influence of demographic variables on total scores. RESULTS: Educational level was the main factor that influenced performance, demonstrated by ANOVA: F(4,425) = 100.45, p<0.0001. The median values for educational groups were: 20 for illiterates; 25 for 1 to 4 yrs; 26.5 for 5 to 8 yrs; 28 for 9 to 11 yrs and 29 for higher levels. CONCLUSION: The MMSE is an excellent screening instrument and definitive rules are necessary for comparison purposes.
  • Mini-mental state examination in community-dwelling elderly: preliminary data from Santo Antônio de Pádua, Rio de Janeiro, Brazil

    Laks, Jerson; Batista, Elienai Maria Rubim; Guilherme, Elza Rocha Lima; Contino, Ana Lúcia Barros; Faria, Maria Eliete Vieira; Figueira, Ivan; Engelhardt, Eliasz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Definir o mini-exame do estado mental (MEEM) global, por idade e educação em idosos de Santo Antônio de Pádua, RJ. MÉTODO: Avaliaram-se idosos residentes na comunidade (n=341; m=109, f=232) com MEEM. Dividiu-se a amostra em idosos jovens (65-84 anos) / idosos velhos (>85 anos) e escolaridade (analfabetos, alfabetizados). Comparou-se o MEEM dos grupos utilizando-se testes t de Student, Mann-Whitney e Tukey (p< 0,05). RESULTADOS: A idade dos idosos jovens foi 73,13 ± 5,27 anos e o MEEM=19,91 ± 5,35. A idade dos idosos velhos foi 88,00 ± 4,90 anos e o MEEM=16,90 ± 4,96. Os grupos diferiram no MEEM significativamente (p=0,01). O MEEM dos analfabetos foi 17,08 ± 4,42 e dos alfabetizados 22,34 ± 4,94 (p<0,0001). O MEEM de idosos jovens analfabetos (73,61 ± 5,26 anos) e alfabetizados (72,67 ± 5,26 anos) foi 17,29 ± 4,40 e 22,42 ± 4,98, respectivamente. O MEEM diferiu significativamente nos grupos de idosos jovens (p<0,0001). O MEEM dos idosos velhos analfabetos e alfabetizados (86,50 ± 1,09 e 90,25 ± 7,34 anos) foi 14,33 ± 3,89 e 20,75 ± 3,85, respectivamente. CONCLUSÃO: Escolaridade e idade influenciam o MEEM. Estes resultados não se comparam aos de países desenvolvidos pela variável educação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To define mini-mental state examination (MMSE) global scores, by age and education in elderly in Santo Antônio de Pádua, Rio de Janeiro,Brazil. METHOD: Elderly > 65 years-old (n=341; m=109, f=232) responded to MMSE. Sample was divided by age and education: young old (65-84 years)/oldest old (>85 years), illiterates, low/medium schooling. MMSE scores were compared using t test of Student, Mann-Whitney and Tukey (p<0.05). RESULTS: Young and oldest old's mean age were 73.13 ± 5.27; 88.00 ± 4.90, respectively. Young old MMSE score was 19.91 ± 5.35 and oldest old was 16.90 ± 4.96. There was a significant difference between the groups (p=0.01). Illiterate and educated elderly scored 17.08 ± 4.42 and 22.34 ± 4.94, respectively (p<0.0001). Illiterate and educated young old (age=73.61 ± 5.26; 72.67 ± 5.26) scored 17.29 ± 4.40 and 22.42 ± 4.98, respectively. MMSE shows significant difference between groups of young old (p<0.0001). MMSE of illiterate and educated oldest old (age=86.50 ± 1.09; 90.25 ± 7.34) were 14.33 ± 3.89 and 20.75 ± 3.85, respectively. CONCLUSION: Schooling and age influence on MMSE. These results do not compare with those of developed countries taking education as a variable.
  • Epilepsy surgery in childhood: neuropsychological and quality of life assessments

    Guimarães, Catarina Abraão; Souza, Elisabete A.P.; Montenegro, Maria Augusta; Cendes, Fernando; Guerreiro, Marilisa M.

    Abstract in English:

    OBJETIVO: Avaliar e descrever os efeitos advindos da cirurgia para epilepsia quanto aos aspectos neuropsicológicos e de qualidade de vida e relacionar os resultados ao quadro clínico do paciente. MÉTODO: Foram avaliadas nove crianças com epilepsia refratária antes e seis meses após a cirurgia através de uma ampla bateria de instrumentos neuropsicológicos e questionário de qualidade de vida. As etiologias e os procedimentos cirúrgicos foram variados. RESULTADOS: Mudanças significativas no QI, no geral, não ocorreram; duas crianças cuja etiologia da epilepsia de lobo temporal era lesão neoplásica tiveram importante piora comportamental na avaliação pós-cirúrgica apesar do controle de crises; o sujeito que obteve maiores ganhos nas avaliações foi aquele que apresentou o quadro pré-cirúrgico mais grave e foi submetido à hemisferectomia esquerda devido à síndrome de Rasmussen. Houve melhora dos aspectos sociais, ambientais, efeitos de medicação, percepção de controle de crises e do nível geral de qualidade de vida do grupo, havendo correlação positiva entre o controle de crises epilépticas e a percepção dos pais quanto à melhora da qualidade de vida. CONCLUSÃO: A melhora da qualidade de vida detectada na avaliação pós-cirúrgica correlacionou-se com o controle de crises; diferentemente, as repercussões neuropsicológicas dependeram de vários fatores como tipo de epilepsia, etiologia e tipo de cirurgia.
  • Somatosensory evoked spikes and epileptiform activity in "normal" children

    Fonseca, Lineu C.; Tedrus, Glória M. A. S.

    Abstract in Portuguese:

    Estudamos a ocorrência de potenciais de alta voltagem evocados por estímulos somatossensitivos - pontas evocadas (PE) - e de atividade epileptiforme espontânea (AE) no EEG de 173 crianças normais de 7 a 11 anos de idade. Durante o EEG, dez percussões foram realizadas nas mãos e pés. Foi avaliada a ocorrência de PE acompanhando cada um dos estímulos e a presença de AE. AE foi observada em quatro crianças (2,3%): pontas centroparietais em duas, complexos de ponta-onda lenta generalizados em uma e pontas parietais e temporais médias em uma. Uma menina de 10 anos de idade (0,58%) teve ao EEG pontas parietais medianas evocadas pela percussão do pé esquerdo. Este EEG era normal quanto a outros aspectos. Nossos achados de AE em crianças normais são similares aos encontrados em estudos de outros países. Constatamos que espículas somatossensitivas podem ser observadas em crianças normais o que sugere uma natureza funcional ligada à idade.

    Abstract in English:

    Little is known about somatosensory evoked spikes (SES) in the EEG of normal children. We studied the occurrence of SES and spontaneous epileptiform activity (SEA) in 173 normal children ageg 7 to 11 years. During the EEG ten taps were applied to both hands and feet. The occurrence of high voltage potentials evoked by each stimulation of one or both heels or hands (SES) and the occurrence of SEA were evaluated. SEA was observed in four children (2.3 %): central/parietal spikes in two cases, generalized spike-and-wave in one, and parietal/midtemporal spikes in one case. A ten years old girl (0,58%) had SES on median parietal region by tapping the left foot. This EEG was otherwise normal. Our findings of SEA are similar to those obtained in other normal populations. SES can be observed in normal children. These SES suggest that we are dealing with an age-related functional phenomenon.
  • Quantitative electroencephalography in healthy school-age children: analysis of band power

    Fonseca, Lineu C.; Tedrus, Glória M. A. S.; Martins, Samanta M. Visigalli; Gibert, Maria Agnes Perez; Antunes, Thais de Assis; Laloni, Diana T.

    Abstract in Portuguese:

    Abordaram-se, quantitativamente, parâmetros do eletrencefalograma e suas relações com idade, sexo e fatores sócio-educacionais. Foram estudadas 162 crianças de 7 a 11 anos de idade sem problemas neurológicos, psiquiátricos ou déficit cognitivo em testes psicométricos. Foram submetidas a entrevista, exame clínico-neurológico, teste de Matrizes Progressivas de Raven, Teste de Desempenho Escolar e eletrencefalograma quantitativo durante a vigília, em repouso. Observou-se, com a idade, diminuição das potências absoluta e relativa das faixas delta e teta assim como aumento da potência relativa alfa 2. Tais achados são semelhantes aos de outras populações da Europa, Ásia e América do Norte. Observou-se, ainda, que as potências absolutas delta e, especialmente, alfa foram maiores nas crianças com melhor desempenho no Teste de Desempenho Escolar, de modo independente da idade e do sexo da criança e da escolaridade materna. Não houve diferenças significativas da atividade elétrica cerebral segundo o sexo da criança e a escolaridade das mães.

    Abstract in English:

    Quantitative EEG aspects are studied with respect to age, sex and sociocultural parameters. A total of 162 children, from 7 to 11 years, neurologically and intellectually normal was studied. They were submitted to anamnesis, neurological examination, Raven test, school performance test, digital electroencephalogram and quantitative electroencephalogram analysis. There was a decrease in absolute and relative delta and theta power and an increase in alpha 2 relative power with the increase of age. These findings are similar to those observed in studies from Europe, Asia and North America. Absolute delta and alpha power were higher in children with better scores in school performance test. There were no significant differences in quantitative electroencephalographic parameters according to sex and the mother's educational level.
  • Follow-up of low birth weight infants: language acquisition

    Oliveira, Luciana Nardelli de; Lima, Maria Cecília Marconi Pinheiro; Gonçalves, Vanda Maria Gimenes

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi acompanhar mensalmente o desenvolvimento de linguagem de lactentes a termo, pequenos para a idade gestacional (RNT/PIG) comparados a lactentes pré-termo, adequados para a idade gestacional (RNPT/AIG), até o 18º mês de vida. Foram avaliados 20 lactentes, 10 de cada grupo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Utilizou-se o Roteiro Informatizado de Anamnese e a Escala de Aquisições Iniciais de Linguagem. Os grupos foram comparados com 47 lactentes RNT/AIG. Verificou-se que até o 6º mês, os lactentes apresentaram o desempenho esperado para a idade. No 9º mês foi observado atraso na expressão de balbucios. No 12º mês houve atraso estatisticamente significativo no grupo RNT/PIG, que permaneceu com balbucio polissilábico e no grupo RNPT/AIG, na produção de primeiras palavras. No 18º mês, o atraso persistiu em um lactente do grupo RNT/PIG.

    Abstract in English:

    The objective of this work was to follow-up language development of full-term infants/small for gestational age (RNT/PIG) and preterm infants/adequate for gestational age (RNPT/AIG). The assessments were done monthly, up to their 18th months of age. Twenty infants were evaluated, 10 of each group. The Ethical Committee of the institution approved the project. It was used the Protocol for Anamneses and the Early Language Milestone Scale - ELM Scale. Both groups were compared with 47 full term, adequate for gestational age infants. The results had shown that up to the 6th month, the infants showed a normal performance for their age. In the 9th month, there was a delay in babbling production. In the 12th month, infants of the RNT/PIG group showed a significant statistically delay expressing polysyllabic babbling and infants of the RNPT/AIG group showed delay in the production of the first words. In the 18th month, the delay persisted in one infant of the RNT/PIG group.
  • Neonatal Doppler velocimetry in full term small-for-gestational age newborns

    Muniz, Iracema Augusta Carvalho Cortez; Netto, Abimael Aranha; Gonçalves, Vanda Maria Gimenes

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo teve como objetivo avaliar o fluxo sanguíneo cerebral em recém-nascidos a termo pequenos para idade gestacional, utilizando ultra-sonografia Doppler craniana ao nascimento. O estudo foi desenvolvido no CAISM/UNICAMP (Centro de Saúde Terciário para Mulheres). Foram selecionados sessenta recém-nascidos e divididos em 2 grupos: 36 adequados para idade gestacional (AIG) e 24 pequenos para idade gestacional (PIG). Foi realizada a avaliação de ultra-sonografia Doppler craniana nos grupos, entre 24-48 horas após o nascimento. A velocidade de fluxo sanguíneo cerebral foi menor no grupo PIG na artéria cerebral anterior (ACA). As medidas Doppler foram estatisticamente diferentes entre os grupos apenas para valores relacionados à velocidade de fluxo de pico sistólico (VFPS) e velocidade de fluxo médio (VFM) na ACA. Não houve diferenças significantes para nenhum dos parâmetros avaliados de velocidade de fluxo na artéria cerebral média (ACM). Concluiu-se que recém-nascidos PIG apresentaram VFPS e VFM significativamente menores apenas na ACA. A adequação peso/idade gestacional, presença de policitemia neonatal e valores de pressão arterial média estiveram estatisticamente associados a VFM na ACA. A presença de sofrimento fetal, valores de pressão arterial média e hábito de fumar durante a gestação estiveram estatisticamente associados a VFM na ACM.

    Abstract in English:

    This study aimed to evaluate the cerebral blood flow of full term small-for-gestational age newborns, using cranial ultrasound Doppler at birth. This study was performed at CAISM/UNICAMP (Tertiary Health Center for Women). Sixty term newborns were selected and divided in two groups: appropriate-for-gestational age (AGA) (36 neonates) and small-for-gestational age (SGA) (24 neonates). Cranial ultrasound Doppler evaluation was performed on both groups, between 24 and 48 hours after birth. Cerebral blood flow velocity (CBFV) was lower in the small-for-gestational age group, in the anterior cerebral artery (ACA). Doppler measurements were different statistically between the groups only for values related to peak systolic flow velocity (PSFV) and mean flow velocity (MFV) in the ACA. There was no significant difference for any evaluated parameters of flow velocity in the middle cerebral artery (MCA). It was concluded that SGA newborns showed PSFV and MFV significantly reduced only in the ACA. Weight/gestational age, neonatal polycythemia and mean arterial blood pressure values were statistically related to MFV in the ACA. In presence of fetal suffering, mean arterial blood pressure values and smoking in the pregnancy were statistically related to MFV in the MCA.
  • Myelopathy: clinical considerations and etiological aspects

    Brito, José Correia de Farias; Nóbrega, Paulo Virgolino da

    Abstract in Portuguese:

    Realizamos estudo retrospectivo de 97 casos de mielopatias não traumáticas, internados no Departamento de Medicina Interna do Hospital Universitário Lauro Wanderley, no período de 1985 a 2002. Os pacientes estavam distribuídos em vários serviços de clínica médica e todos foram examinados por neurologista. A idade variou de 10 a 78 anos, sendo a média etária 39,8 anos. O líquido cefalorraqueano (LCR) foi analisado em 44 (45,3%) casos, tendo sido enviadas 32 (32,9%) amostras para testes imunológicos. Exploração radiológica da coluna vertebral foi realizada em 32 (32,9%) casos e constou dos seguintes exames: 8 radiografias simples, 10 tomografias computadorizadas (TC) e 14 ressonâncias magnéticas (RM). As lesões estavam localizadas nas regiões dorsal baixa e lombossacra em 41 (42,2%) casos e a secção transversa foi a forma mais frequente, sendo constatada em 61 (62,8%) casos. Os 42 (43,2%) casos de mielite transversa e os 15 (15,46%) casos de lesões compressivas representaram as afecções de maior comparecimento Dentre as mielites, a de origem esquistossomótica foi registrada em 13 (13,4%) casos, constituindo-se, assim, na forma mais frequente.

    Abstract in English:

    We studied 97 inpatients with myelopathy at the University Hospital Lauro Wanderley from 1985 to 2002. Ages ranged from 10 to 78 years and average age was 39.8 years. All patients were examined by neurologist. Cerebrospinal fluid (CSF) was analysed in 44 (45.3%) cases and immunofluorescence reactions and/or ELISA in CSF were made in 32 (32.9%) cases. Radiologic investigation of the vertebral spine and spinal cord of the 32 (32.9%) cases consisted of 8 radiographies, 10 computed tomography and 14 magnetic resonance image. In 41 (42.2%) cases the lesions were situated in the lower dorsal and lumbar level and complete transverse lesion were registred in 61 (62.8%) cases. There was predominance of transverse myelitis (43.2%) and spinal cord compression (15.46%). Spinal cord schistosomiasis was the form more often of the transverse myelitis (13.4%).
  • Clinical and epidemiological aspects of neurocysticercosis in Brazil: a critical approach

    Agapejev, Svetlana

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de mostrar as características da neurocisticercose (NCC) no Brasil, realizou-se análise critica da literatura nacional que mostrou incidência de 1,5% nas necropsias e de 3,0% nos estudos clínicos, correspondendo a 0,3% das admissões em hospitais gerais. Em estudos soroepidemiológicos, a positividade para cisticercose foi de 2,3%. O paciente brasileiro com NCC pode apresentar um perfil clínico-epidemiológico geral (homem, 31-50 anos, procedência rural, manifestações epilépticas parciais complexas, LCR normal ou hiperproteinorraquia, calcificações ao exame de TC, constituindo a expressão da forma inativa da NCC) e outro de gravidade (mulher, 21-40 anos, procedência urbana, manifestações de cefaléia vascular e HIC, típica síndrome do LCR ou alteração de dois ou mais parâmetros, vesículas associadas ou não a calcificações ao exame de TC, constituindo a expressão da forma ativa da NCC). Os coeficientes de prevalência nacionais são muito subestimados, embora em duas cidades do interior de São Paulo tenham sido verificados os valores de 72:100.000 e 96:100.000/habitantes. Discutem-se aspectos relacionados à subestimação da prevalência desta neuroparasitose no Brasil.

    Abstract in English:

    With the objective to show the characteristics of neurocysticercosis (NCC) in Brazil, was performed a critical analysis of national literature which showed a frequency of 1.5% in autopsies and 3.0% in clinical studies, corresponding to 0.3% of all admissions in general hospitals. In seroepidemiological studies the positivity of specific reactions was 2.3%. Brazilian patient with NCC presents a general clinical-epidemilogical profile (31-50 years old man, rural origin, complex partial epileptic crisis, increased protein levels or normal CSF, CT showing calcifications, constituting the inactive form of NCC), and a profile of severity (21-40 years old woman, urban origin, vascular headache and intracranial hypertension, typical CSF syndrome of NCC or alteration of two or more CSF parameters, CT showing vesicles and/or calcifications, constituting the active form of NCC). Although two localities from the state of São Paulo have 72:100000 and 96:100000/habitants as prevalence coefficients, regional and national prevalences are very underestimated. Some aspects related to underestimation of NCC prevalence in Brazil are discussed.
  • Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment

    Leal, Francisco Sérgio C. Barros; Tella Jr., Oswaldo Inácio de; Bonatelli, Antônio de Pádua Furquim; Herculano, Marco Antônio; Aguiar, Paulo Henrique

    Abstract in Portuguese:

    Estudamos retrospectivamente 24 pacientes com espondilodiscite séptica de diferentes etiologias (hematogênica, primária e infantil) e os diferentes aspectos envolvidos em seu diagnóstico e tratamento. Constatamos que a velocidade de hemossedimentação é um bom parâmetro laboratorial para acompanhar a evolução da doença, mas deve ser sempre interpretada conjuntamente com o quadro clínico e os achados de neuroimagem. Biópsias devem ser reservadas para os casos de diagnóstico duvidoso e o tratamento clínico realizado sempre que afastadas as seguintes condições: sepse, déficit neurológico, deformidade severa, abscesso epidural e corpo estranho (discite primária). A abordagem cirúrgica deve ser planejada levando em conta o estágio da doença, sendo preferencialmente por via posterior nas fases supurativas e anterior nas demais. Baseados em nossa experiência e em revisão da literatura, propomos um algoritmo para orientar o diagnóstico e o tratamento das espondilodiscites sépticas.

    Abstract in English:

    We studied retrospectively 24 patients with septic discitis of different etiologies (hematogenic, primary and infantile) and the different aspects involved in its diagnosis and treatment. Erythrocyte sedimentation rate proved to be a valuable parameter and should always be interpreted carefully along with the clinical and neuroimaging findings. Biopsies should be reserved for doubtful cases with atypical course. Clinical treatment should be initiated after the following situations have been ruled out: sepsis, neurological deficit, severe deformity, epidural abscess and foreign body (primary disease). The surgical approach may be chosen based on the stage of disease, being preferably posterior in suppurative forms and anterior in the non-suppurative stage. Based on our experience and on information gathered by literature review, we propose an algorithm to guide diagnosis and treatment in patients with septic discitis.
  • Transnasal endoscopic surgery of the sellar region: study of the first 100 cases

    Gondim, Jackson; Schops, Michele; Tella Jr, Oswaldo I.

    Abstract in Portuguese:

    A abordagem neuroendoscópica transnasal para a sela túrcica foi realizada em 100 pacientes consecutivos com um seguimento variando entre 3 e 55 meses: 57 mulheres e 43 homens, com idade compreendida entre 14 e 70 anos; 76 eram adenomas hipofisários: 22 acromegálicos (7 microadenomas e 15 macroadenomas), 21 adenomas não secretores (3 microadenomas e 18 macroadenomas), 19 doença de Cushing (11 microadenomas e 8 macroadenomas), 10 prolactinomas (6 microadenomas e 4 macroadenomas), 4 adenomas secretor de LH (4 macroadenomas). A remissão da sintomatologia foi conseguida em 44,8% para os macroadenomas (60% para acromegalia, 27,7% para os adenomas não secretores, 50% para os pacientes com doença de Cushing, 50% para os prolactinomas, e 50% para os adenomas secretantes de LH), e 81,4% para os microadenomas (85% para acromegalia, 100% para os adenomas não secretores, 81,8% para os pacientes com doença de Cushing, e 66% para os prolactinomas). Na série tivemos ainda quatro craniofaringeomas, quatro mucoceles esfenoidal, três aspergilose esfenoidal, e um caso de cada uma das patologias seguintes: cisto de Rathke, hipofisíte, aneurisma da carótida cavernosa, encefalocele, meningeoma intraselar, tuberculoma intra-selar e displasia fibrosa esfenoidal. Na série encontramos ainda seis fístulas liquóricas que foram todas fechadas através dessa via. A mortalidade foi de 2%, um paciente de 57 anos com um adenoma gigante não produtor e um outro paciente de 38 anos com um volumoso craniofaringeoma predominantemente cístico. Como complicações tivemos duas meningites pós-operatórias curadas com antibioticoterapia e três fístulas pós-cirúrgica que foram reoperadas. Dois pacientes desenvolveram diabetes insípidus permanente. As vantagens desta técnica são representadas por um acesso mais fácil, melhor iluminação e visualização da lesão, mais fácil distinção entre tumor e hipófise normal, redução do tempo de hospitalização e dos custos hospitalares. As desvantagens são a diminuição da profundidade de campo, a necessidade de constante controle do endoscópio e a necessidade de maior experiência com as técnicas de endoscopia.

    Abstract in English:

    An endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella was performed in 100 consecutive patients, with a follow up from 3 to 55 months: 57 females and 43 males, age ranging from 14 and 70 years. 76 cases pituitary adenomas: 22 were acromegaly (7 microadenomas and 15 macroadenomas); 21 null cell adenomas (3 microadenomas and 18 macroadenomas); 19 Cushing disease (11 microadenomas and 8 macroadenomas), 10 prolactinomas (6 microadenomas and 4 macroadenomas), and 4 LH adenomas (4 macroadenomas). In this serie, remission was achieved in 44.8% for macroadenomas, 60% for acromegaly, 27.7% for null cell adenoma, 50% for Cushing disease, 50% for prolactinomas and 50% for LH adenomas, and 81.4% for microadenomas 85% for acromegaly, 100% for null cell adenoma, 81.8% for Cushing disease, 66% for prolactinoma. We had also four craniopharyngiomas, four sphenoidal mucocele, three sphenoidal aspergillus, one Rathke cyst, one hypophysitis, one cavernous aneurysm, one encefalocele, one intrasellar meningioma, one intrasellar tuberculoma and a sphenoid fibrous dysplasia. In this series we also had six fistulas of the anterior base that were completely cured. We had a mortality of 2, one null cell giant adenoma in a 57 years old man and another patient, 38 years old, with a giant craniopharyngioma. The morbidity was: two cured meningitis, three cured fistulas, and two permanent diabetes insipidus. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in this series resulted with comparable surgical outcomes to conventional microscopic transsphenoidal surgery. The advantages of this technique have been represented by an easier access to the lesion, better visualisation and increased illumination of the surgical sites, microdissection of the tumor with maximum preservation of the pituitary function, and reduction of hospitalization times and coasts. The main limits have been the reduction of field depth, constant need of manual control of the endoscope, and required experience of the endoscope technique.
  • Leptomeningeal dissemination of pilocytic astrocytoma at diagnosis in childhood: two cases report

    Figueiredo, Eberval Gadelha; Matushita, Hamilton; Machado, André Guelman G.; Plese, José Píndaro P.; Rosemberg, Sérgio; Marino Jr, Raul

    Abstract in Portuguese:

    Astrocitoma pilocítico (AP) é tumor benigno que raramente se dissemina ao longo do neuroeixo. Até o momento não há mais que cinco casos de AP que se tenham apresentado com disseminação leptomeníngea (DL) descritos na literatura. Diferentes padrões de apresentação ou recorrência podem ser observados: recorrência local, transformação maligna, doença multicêntrica ou doença metastática. DL e doença multicêntrica podem ser entidades diferentes. Relatamos dois casos e analisamos a literatura. Hidrocefalia, biópsia e ressecção parcial são provavelmente fatores predisponentes à DL. Por outro lado, DL pode ser parte da história natural de AP, como pode ser evidenciado pela sua ocorrência em casos não tratados.

    Abstract in English:

    Pilocytic astrocytoma (PA) is a benign tumor that rarely spread along the neuraxis. At the moment there are no more than five cases of leptomeningeal dissemination (LD) from PA at diagnosis described in the literature. Different patterns of presentation or recurrence may be noted: local recurrence, malignant transformation, multicentric disease or metastatic disease. LD and multicentric disease can be distinct pathological entities. We report two cases and analyse literature, emphasizing leptomeningeal spread at presentation. Hydrocephalus, biopsy and parcial ressection are likely to be favorable factors to the occurrence of LD. Otherwise, LD may be part of natural history of PA, as evidenced by its ocurrence in non-treated cases.
  • Oscillucusis and sudden deafness in a migraine patient

    Piovesan, Elcio Juliato; Kowacs, Pedro Andre; Werneck, Lineu Cesar; Siow, Charles

    Abstract in Portuguese:

    Migrânea é desordem complexa que inclui sintomas neurológicos, gastrointestinais e autonômicos, na qual a cefaléia é o achado predominante. Em uma parcela de pacientes o quadro álgico pode ser antecipado por sinais neurológicos focais conhecidos como aura. Descrevemos um paciente que iniciou sua historia de migrânea acompanhada por sensações de flutuações nos sons ambientes (oscillucusis) por treze anos. Durante uma crise de cefaléia imediatamente após a oscillucusia o paciente desenvolveu um quadro agudo e permanente de perda auditiva. Exames clínicos e neurológicos revelaram somente uma perda profunda da audição em ouvido esquerdo, cuja natureza sensorioneural foi confirmada por uma avaliação audiométrica. Os aspectos clinicos e fisiopatológicos dos sintomas auditivos encontrados neste caso e em pacientes com migrânea com aura são revisados e comentados.

    Abstract in English:

    Migraine is a complex disease that includes neurologic, gastrointestinal and autonomic symptoms, although headache is most common feature. In a portion of cases headache is preceded by focal neurologic symptoms termed auras. Auditory symptoms only rarely occur as part of an aura. We describe a patient whose 13-year migraine history that included the abnormal perception an oscillation of the intensity of ambient sounds (oscillucusis). During a migraine attack immediately after oscillucusis, the patient developed acute and permanent sudden deafness. Clinical and neurologic examinations revealed only profound hearing loss in her left ear. Audiometric testing confirmed the sensorineural nature of the hearing loss. The clinical aspects and physiopathology of auditory symptoms in this case and in patients with migraine is reviewed.
  • Hoffman's syndrome: pseudohypertrophic myopathy as initial manifestation of hypothyroidism. Case report

    Vasconcellos, Luiz Felipe Rocha; Peixoto, Maria Claudia; Oliveira, Tatiana Nunes de; Penque, Glória; Leite, Ana Claudia Celestino

    Abstract in Portuguese:

    A frequência de miopatia no hipotireoidismo varia de 30% a 80%. Os sintomas relacionados ao acometimento muscular são fraqueza, cãimbras e mialgias. A forma pseudo-hipertrófica é denominada síndrome de Hoffman. O estudo eletrofisiológico pode revelar padrão miopático, neuropático ou misto. A investigação laboratorial em geral mostra aumento das enzimas musculares e redução dos níveis de hormônio tireoidiano com TSH elevado. O tratamento consiste na reposição oral de hormônio e o prognóstico é bom na maioria dos casos. Relatamos o caso de um adulto que apresentou cãimbras, mialgia, fraqueza com pseudohipertrofia muscular associados a edema facial e alteração da voz. As enzimas musculares estavam elevadas e o nível de T4 foi indetectável com aumento de TSH. A miopatia foi manifestação inicial de hipotireoidismo neste caso.

    Abstract in English:

    The frequency of myopathy in hypothyroidism ranges from 30 to 80%. The major symptoms related are weakness, muscular cramps and myalgia. The pseudohyperthrophic form is called Hoffman's syndrome. The electrophysiological study reveals myopathy, neuropathy or mixed pattern. Laboratorial investigation generally shows increased levels of muscle enzymes and low serum thyroid hormones, with thyrotrophic-stimulating hormone (TSH) elevated. The treatment consists in hormone replacement and the prognosis is good in most of the cases. We report an adult male who developed muscular cramps, myalgia, weakness, pseudohyperthrophy, associated with facial edema and alteration of his voice. The muscle enzymes were increased and T4 was undetectable with a raised level of TSH. The myopathy was the initial manifestation of hypothyroidism in this case.
  • Disseminated tuberculosis in a pregnant woman presenting with numerous brain tuberculomas: case report

    Gasparetto, Emerson L.; Tazoniero, Priscilla; Carvalho Neto, Arnolfo de

    Abstract in Portuguese:

    A tuberculose é doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis e tem na forma pulmonar a sua apresentação mais comum. A disseminação da doença é comum em pacientes imunodeprimidos. Entretanto, imunodeficiência relacionada à gravidez suficientemente severa para causar disseminação da micobactéria é rara. Quando a disseminação ocorre, qualquer órgão pode ser afetado e, quando ela se faz para o sistema nervoso central, apresenta-se mais comumente como meningite ou tuberculoma único. Relatamos o caso de uma paciente de 17 anos na 34ª semana de gestação com sintomas pulmonares e hipertensão intracraniana. No dia anterior ao internamento a paciente apresentou episódio súbito de paraparesia e retenção urinária. A paciente evoluiu para parto normal e dez horas após apresentou paraplegia. A radiografia simples e a tomografia de tórax foram compatíveis com tuderculose miliar. A tomografia de crânio mostrou múltiplas lesões hipodensas arredondadas nos hemisférios cerebrais e cerebelares, as quais apresentaram realce anelar após injeção de contraste. A paciente foi submetida à craniotomia com biópsia de uma das lesões, que confirmou o diagnóstico de tuberculoma. Iniciou-se tratamento com regime tríplice e a tomografia de crânio realizada um ano após o diagnóstico foi normal.

    Abstract in English:

    Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis, which has the pulmonary form as the most common presentation. Dissemination of the disease is common in immunocompromised patients, but immunodeficiency related to pregnancy severe enough to cause dissemination of the Mycobacteria is exceedingly rare. When dissemination occurs, any organ may be affected and in central nervous system, the infection presents as meningitis and single brain parenchyma tuberculomas. We report the case of a 17 year-old woman at the 34th week of pregnancy with respiratory and high intracranial pressure symptoms. On the day before admission she had a sudden onset of paraparesis and urinary retention and ten hours after the delivery she presented with paraplegia . The chest X-ray and CT scan were compatible with miliary tuberculosis. The cranial CT scan revealed numerous rounded hypodense lesions located at cerebral and cerebellar hemispheres, which presented ring-like enhancement after contrast injection. The patient underwent a craniotomy with biopsy of the lesions confirming the diagnosis of brain tuberculomas. The three-drug regimen was started and the cranial CT scan performed a year after diagnosis showed no brain lesions. We emphasize the aggressive dissemination of the disease in this case associated with pregnancy and the importance of early diagnosis and institution of therapy resulting in regression of the lesions.
  • Central nervous system involvement by histoplasmosis as the unique manifestation of this disease in immunocompetent patients: presentation of two cases

    Levi, Guido C.; Pozzi, Cristina M.; Hirschheimer, Sônia M. D. S.; Chahade, Wiliam H.; Gomes, Hélio R.; Granato, Celso

    Abstract in Portuguese:

    Apresentamos dois casos de histoplasmose em que o acometimento do sistema nervoso central foi a única manifestação clínica da doença. Revisão da literatura permitiu confirmar a raridade dessa forma de patologia, em particular em crianças, sendo o segundo caso aqui apresentado o de mais baixa idade na literatura nacional. São feitos comentários sobre a variedade das apresentações clínicas e os principais diagnósticos diferenciais da doença. São discutidos os resultados laboratoriais, tanto em relação às alterações liquóricas quanto aos resultados sorológicos. Finalmente, é analisada a terapêutica dessa forma de infecção fúngica tanto em relação aos medicamentos utilizáveis quanto à duração prolongada aconselhável para o tratamento específico.

    Abstract in English:

    We present two patients with central nervous system involvement as the unique clinical manifestation of histoplasmosis. A clinical review confirmed the infrequency of this form of the disease, overall in childhood, being one of these cases the youngest in Brazilian reports. Comments about the diversity of clinical presentation and main differential diagnosis are presented. We analyze the serologic and cerebrospinal fluid results and, finally, discuss the drugs and duration of treatment.
  • Spinal cord intramedullary cavernous haemangioma: case report

    Colonetti, Juliano; Costa, Fernando de Oliveira; Lima, André Geraldo Dal Bó; Sanchez, Giancarlo Bettin

    Abstract in Portuguese:

    O hemangioma cavernoso intramedular é anomalia vascular de baixo fluxo, curável através de ressecção cirúrgica. Entretanto, se não forem instituídos o diagnóstico precoce e a terapêutica adequada, pode levar à graves sequelas neurológicas. É extremamente raro a ocorrência de um angioma cavernoso intramedular. É relatado o caso de uma paciente de 33 anos, com um angioma cavernoso intramedular no nível de T6 - T7, que apresentava quadro clínico de compressão medular lenta e progressiva, com piora recente importante. A ressonância magnética da coluna torácica demonstrou, entre a sexta e a sétima vértebras dorsais, lesão expansiva intramedular que se apresentava hipointensa em T1 e discretamente hiperintensa em T2, com pequeno halo hipointenso à sua volta nas duas sequências. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico tardio e não apresentou recuperação neurológica. Os achados clínicos, de imagem e a importância de instituir precocemente o tratamento adequado são analisados e discutidos.

    Abstract in English:

    The intramedullary cavernous haemangioma is a low flow vascular anomaly curable through surgical resection, howewer if the precocious diagnosis and the appropriate therapeutics are not done it can cause serious neurological sequels.It is extremely rare the occurrence of intramedullary cavernous haemangioma. We report the case of a 33 year-old woman patient with an intramedullary cavernous angioma at T6-T7, that presented a clinical picture of slow and progressive spinal cord compression , with an important recent worsening.The magnetic resonance of the thoracic column demonstrated a T6 - T7 a intramedullary expansive lesion wich presented hypointense on T1 and discretely hyperintense on T2 with a small hypointense area in the two sequences.The patient was submitted to late surgical treatment and did not presented neurological recovery. The clinical and imagelogy pictures, and the importance of instituing precociously the appropriate treatment of this entity is reviewed, analyzed and discussed.
  • Intramedullary epidermoid tumor: case report

    Rocha Júnior, Marco Antônio; Carvalho, Gervásio Teles C. de; Faria, Marcelo Penholate; Faglioni Jr., Wilson; Souza, Atos Alves de

    Abstract in Portuguese:

    É relatado um caso raro de tumor epidermóide intramedular, estendendo-se entre os níveis da segunda e quarta vértebras torácicas, em uma paciente de 15 anos do sexo feminino, tratado cirurgicamente com sucesso. São discutidos o quadro clínico e a etiopatogenia e é feita breve revisão da literatura.

    Abstract in English:

    A rare case of an epidermoid intramedullary spinal cord tumor, extending from the second to the fourth thoracic vertebra is reported, in a 15 years old girl, surgically treated successfully. The clinical feature, the ethiopatogeny and a literature review will be discussed.
  • Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report

    Holanda, Maurus Marques de Almeida; Quinino, Saul Cavalcanti de Medeiros; Silva, José Alberto Gonçalves da

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos um caso raro de hiponatremia grave, com evolução para o estado de coma desencadeado pelo uso de oxcarbazepina, após um mês de tratamento em pós-operatório de neurocirurgia. Chamamos a atenção para a importância deste quadro pouco freqüente, bem como enfatizamos o diagnóstico diferencial e a particularidade quanto ao uso desta droga.

    Abstract in English:

    We report a rare case of severe hyponatremia with coma induced by the use of oxcarbazepine after one month of treatment, in pos-operatory of neurosurgery. We discuss the importance of this condition and its differential diagnosis.
  • Delusional parasitic and folie à deux: case report

    Cordeiro Júnior, Quirino; Corbett, Carlos Eduardo Pereira

    Abstract in Portuguese:

    Quadros de transtorno psiquiátrico induzido (folie à deux) são raros. Porém, sua prevalência pode ser de 5-25% nos casos de delírio de infestação parasitária. Relatamos o caso de uma paciente de 62 anos de idade com sintomas psicóticos que, há cerca de 15 anos, está vivendo com sua irmã mais nova. Como a paciente não estava mais apresentando sintomas, sua irmã decidiu não administrar-lhe mais antipsicótico. A paciente voltou a apresentar quadro psicótico marcado por delírio de infestação parasitária, acompanhado por alucinações visuais. Sua irmã, que não tinha história de qualquer transtorno psiquiátrico prévio, passou a acreditar que realmente a paciente estava infestada e que ela mesma fora contaminada. Esse relato de caso objetiva discutir a associação existente entre folie à deux e delírio de infestação parasitária.

    Abstract in English:

    Shared psychiatric disorder (folie à deux) is a rare condition. But its prevalence can be 5-25% in patients with delusional parasitic infestation. We report the a case of a 62 years-old female with psychotic symptoms. For 15 years, she has lived with her younger sister. Since the patient was well-controled, her sister interrupted her antipsychotic drug administration. So, the patient initiated delusional parasitic infestation accompanied by visual hallucinations. Her sister, who did not have psychiatric history, initiated to believe that the patient was really infested. Moreover, she started to believe that was infested by the patient. This case report aims to discuss the relation between folie à deux and delusional parasitic infestation.
  • Neuropsychiatric disturbances in Wilson's disease and use of electroconvulsive therapy: case report

    Rodrigues, Adriano C.T.; Dalgalarrondo, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    A doença de Wilson (DW) é condição sistêmica decorrente de erro inato do metabolismo, com importantes manifestações neuropsiquiátricas. Estas requerem identificação diagnóstica adequada e intervenções terapêuticas eficazes. Existem, estabelecidos, quatro clusters de sintomas neuropsiquiátricos na DW: distúrbios de comportamento e/ou personalidade, distúrbios do humor, déficit cognitivo e quadros psicóticos. Embora tais pacientes sejam vistos, mais comumente, em clínicas neurológicas e de hepatologia, os profissionais de saúde mental devem manter alto nível de suspeição para DW, já que os quadros iniciais podem se manifestar como síndromes psiquiátricas. Neste artigo é apresentada uma revisão da literatura sobre os aspectos neuropsiquiátricos da doença de Wilson, enfatizando-se as dificuldades diagnósticas. Um homem de 26 de idade DW com apresentação psiquiátrica inicial polimórfica é apresentado. O tratamento deste paciente com a eletroconvulsoterapia é relatado, somando-se esta forma de intervenção terapêutica, neste caso, aos dois únicos existentes na literatura

    Abstract in English:

    Wilson's disease consists in a inborn error of metabolism with marked neuropsychiatric manifestations. These manifestations need to be correctly identified and treated. There are four neuropsychiatric symptoms clusters established for Wilson's disease patients: behavior and/or personality disorders, mood disorders, cognitive deficits, and psychotic manifestations. Although such patients are more commonly seen in neurological and hepatological settings, mental health professionals must keep in mind a high level of suspicion, once first presentations may be of psychiatric nature. This study presents a review of literature about neuropsychiatric aspects of Wilson's disease, emphasizing diagnostic issues. It is presented the case of a 26 years old male patient initially with psychiatric polimorfic symptoms. The treatment of this patient with electroconvulsive therapy is presented, adding a report of this therapeutic modality, applied to that case, to the two only previous records in the literature.
  • A Brazilian Portuguese version for the ADCS-CGIC scale

    Bertolucci, Paulo H.F.; Nitrini, Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    Com o crescente volume de pesquisas sobre novas terapias para as demências, em particular a doença de Alzheimer, tornou-se evidente que a avaliação mais tradicional, centrada nas alterações da cognição, não seria suficiente para detectar algumas das alterações significativas que novos tratamentos podem trazer. Deste modo, foram acrescentadas escalas para avaliar alterações do comportamento e da dependência funcional. Ainda assim, restavam mudanças, percebidas pelos familiares, que poderiam não ser captadas por essas escalas. As escalas de impressão clínica de mudança (CIGIC) baseiam-se nas informações fornecidas pelo informante, no que é observado durante a consulta, e, se necessário, em breves testes de cognição. Apresentamos a versão de uma escala deste tipo, largamente utilizada, desenvolvida para a doença de Alzheimer (ADCS-CIGIC), que foi obtida pelo método recomendado de tradução, retro-tradução e versão final por consenso.

    Abstract in English:

    Given increasing research into new therapies for dementia, especially for Alzheimer disease, it has become clear that traditional methods of evaluation, centered on cognition, have proved insufficient. Thus, scales for behavioral disturbances and activities of daily living have been added. Nevertheless, some observations of clinical significant changes, as reported by caregivers, could be overlooked. Clinician's impression of global change scales (CIGIC) are based on broader information and may detect more subtle changes. Typically they take into consideration caregiver information, that which is seen by the health professional during the interview, and may also include brief cognitive tests. We present a Brazilian Portuguese version of a widely used scale of this type, specifically designed for Alzheimer disease (ADCS-CGIC), being the result of the recommended method of translation, back-translation and version by panel consensus.
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    Ferraz, Henrique Ballalai
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