Resumo em Português:

Morfometria pela ressonância magnética (RM) no diagnóstico diferencial entre doença de Parkinson (DP), paralisia supranuclear progressiva (PSP) e atrofia de múltiplos sistemas (AMS). Este estudo avaliou a RM no diagnóstico diferencial de 21 casos com DP, 11 AMS-c, 8 AMS-p e 20 com PSP. A área sagital do mesencéfalo (Ams), área sagital da ponte (Apn), largura do pedúnculo cerebelar médio (PCM) e pedúnculo cerebelar superior (PCS) foram medidas pela RM e realizadas comparações entre destes pacientes. A Ams <105 mm² e a largura média do PCS <3 mm foram preditivas para PSP (sensibilidade de 95,0 e 80,0%, respectivamente). Nos casos de AMS-c a área pontina <315 mm² apresentou boa especificidade e valor preditivo positivo para o diagnóstico (93,8% e 72,7%). Em conclusão, as dimensões e valores de cortes obtidos a partir da RM podem diferenciar PD, PSP e AMS-c, com sensibilidade, especificidade e precisão.

Resumo em Inglês:

This study evaluates the diagnostic value of morphometric magnetic resonance imaging (MRI) in the differential diagnosis among Parkinson's disease (PD), progressive supranuclear palsy (PSP) and multiple system atrophy (MSA). We studied 21 PD cases, 11 MSA-c, 8 MSA-p and 20 PSP cases. Midbrain area (Ams), pons area (Apn), middle cerebellar peduncle (MCP) and superior cerebellar peduncle (SCP) were measured using MRI. Comparisons were made between PD, MSA-p, MSA-c and PSP. Apn, MCP and SCP morphometry dimensions presented differences among groups. Ams below 105 mm² and SCP smaller than 3 mmwere the most predictive measures of PSP (sensitivity 95.0 and 80.0%, respectively). For the group of MSA-c patients, Apn area below 315 mm² showed good specificity and positive predictive value (93.8% and 72.7%, respectively). In conclusion, dimensions and cut off values obtained from routine MRI can differentiate between PD, PSP and MSA-c with good sensitivity, specificity and accuracy.

Resumo em Português:

Vinte e um pacientes foram submetidos a craniectomia descompressiva para o tratamento de infarto cerebral extenso. Dez pacientes (47,6%) apresentaram boa evolução em avaliação após 6 meses, 8 apresentaram evolução desfavorável (38%) e 3 faleceram (14,2%). Durante o seguimento, não se evidenciou diferença estatística na evolução entre pacientes operados antes e após 24 horas do ictus, nem entre lesões envolvendo o hemisfério dominante versus não dominante. Pacientes com mais de 60 anos e aqueles com Escala de Coma de Glasgow (ECG)<8 na avaliação pré-operatória apresentaram pior evolução após 6 meses (p<0,05). A craniectomia descompressiva para infartos hemisféricos extensos aumentam a probabilidade de sobrevivência. Idade abaixo de 60 anos e ECG >8 no exame pré-operatório e craniectomia descompressiva antes de sinais de herniação cerebral representam os principais fatores relacionados a uma melhor evolução clínica. Infarto hemisférico envolvendo o hemisfério dominante não representa um critério de exclusão.

Resumo em Inglês:

Twenty one patients were submitted to decompressive craniectomy for massive cerebral infarct. Ten patients (47.6%) presented a good outcome at the 6 months evaluation, eight had a poor outcome (38%) and three died (14.2%). There was no outcome statistical difference between surgery before and after 24 hours of ictus, dominant and non-dominant stroke groups. Patients older than 60 years and those who had a Glasgow Coma Scale (GCS)<8 in the pre-surgical exam presented worst outcome at six months (p<0.05). Decompressive craniectomy for space-occupying large hemispheric infarction increases the probability of survival. Age lower than 60 years, GCS >8 at pre-surgical exam and decompressive craniectomy before signs of brain herniation represent the main factors related to a better outcome. Dominant hemispheric infarction does not represent exclusion criteria.

Resumo em Português:

A presença de edema cerebral peritumoral (ECP) em meningiomas tem sido associada a diversos fatores nos últimos anos, embora o seu mecanismo fisiopatológico ainda não tenha sido inteiramente elucidado. O objetivo desse estudo foi analisar a correlação entre a presença/grau de ECP e fatores como sexo, idade, volume e subtipo histológico do tumor. Foram analisadas imagens de RM de 74 pacientes operados no Hospital Beneficência Portuguesa de Porto Alegre quanto à presença/grau de ECP e os dados correlacionados estatisticamente com os parâmetros do paciente. ECP estava presente em 70,1% dos pacientes. Tumores com maior volume apresentaram mais ECP. Tumores da goteira olfatória apresentaram mais ECP que os da asa do esfenóide e que os parassagitais. Meningiomas transicionais apresentaram mais ECP que os fibroblásticos e que os meningoteliais.

Resumo em Inglês:

Occurrence of peritumoral brain edema (PBE) in meningiomas has been associated with several factors in recent years, although its pathophysiological mechanism has not yet been fully elucidated. The aim of this study was to analyze the correlation between the presence / degree of PBE and factors such as gender, age, size and histological subtype of tumor. We analyzed the MRI images of 74 patients operated on Hospital Beneficência Portuguesa de Porto Alegre for the presence / degree of PBE and data was statistically correlated with the parameters of the patient. PBE was present in 70.1% of patients. Tumors with higher volume had more PBE. Tumors of the olfactory groove showed more PBE than sphenoid wing and parassagittal tumors. Transitional subtype showed more PBE than fibroblastic and meningothelial subtypes.

Resumo em Português:

A técnica da medida da pressão intra-selar (PIS) abriu, recentemente, uma nova linha de pesquisa em neuroendocrinologia. O objetivo deste estudo foi aferir os valores absolutos da PIS e calcular a pressão intra-selar média (PIM) em uma população de 25 pacientes operados consecutivamente no Hospital Universitário de Brasília (DF). Não se observou correlação significativa entre a PIM e o número de quadrantes visuais comprometidos (p=0,137), área do tumor (p=0,892), nível de qualidade de vida mensurado pela escala SF-36 (p=0,812) e a presença e a intensidade da cefaléia mensurada pela escala HIT-6 (p=0,884). Contudo, o HIT-6 correlacionou-se de forma inversa e intensidade moderada com os valores de HIT-6 e suas dimensões mental e física.

Resumo em Inglês:

Intrasellar pressure (ISP) measurement technique has recently opened a new line of research in neuroendocrinology. The absolute and mean ISP values were investigated in 25 patients consecutively operated at the Brasilia University Hospital (DF). These data were correlated with serum prolactin levels, number of visual quadrant affected, tumor size, quality of life (measured through the SF-36 scale) and graded headache (measured through the HIT-6 scale). No correlation was observed. The p values were 0.887; 0.137; 0.892; 0.812 and 0.884; respectively. The HIT-6 values were inversely and moderately correlated with total RAND SF-36 and its mental and physical dimensions.

Resumo em Português:

A epilepsia de lobo temporal é a mais comum forma de epilepsia em humanos. O estresse oxidativo é um dos mecanismos de morte celular induzida pelas crises convulsivas. Os compostos antioxidantes apresentam efeitos neuroprotetores devido à sua capacidade de inibir a produção de radicais livres. Os objetivos do presente trabalho foram estudar de forma comparativa a ação inibitória de antioxidantes (ácido ascórbico e α-tocoferol) sobre as alterações comportamentais e histopatológicas no hipocampo de ratos após convulsões induzidas pela pilocarpina. A fim de determinar os efeitos neuroprotetores destas drogas, o presente trabalho estudou os efeitos do ácido ascórbico (250 ou 500 mg/kg, i.p.) e do α-tocoferol (200 ou 400 mg/kg, i.p.) sobre o comportamento e as lesões cerebrais observados após convulsões induzidas pela pilocarpina (400 mg/kg, i.p., P400), em ratos. As injeções de ácido ascórbico ou α-tocoferol antes da administração de pilocarpina reduzem o número de animais que convulsionam. Estes achados sugerem que os radicais livres podem induzir o desenvolvimento de lesão cerebral durante as crises epilépticas. No modelo P400, o ácido ascórbico e o α-tocoferol, diminuem significativamente os danos cerebrais. Os compostos antioxidantes podem exercer efeitos neuroprotetores, e esses resultados podem estar associados à inibição da produção de radicais livres. Estes resultados sugerem um promissor potencial terapêutico tanto para o ácido ascórbico quanto para o α-tocoferol no tratamento de doenças neurodegenerativas.

Resumo em Inglês:

Temporal lobe epilepsy is the most common form of epilepsy in humans. Oxidative stress is a mechanism of cell death induced by seizures. Antioxidant compounds have neuroprotective effects due to their ability to inhibit free radical production. The objectives of this work were to comparatively study the inhibitory action of antioxidants (ascorbic acid or α-tocopherol) on behavioral changes and brain damage induced by high doses of pilocarpine, aiming to further clarify the mechanism of action of these antioxidant compounds. In order to determinate neuroprotective effects, we studied the effects of ascorbic acid (250 or 500 mg/kg, i.p.) and α-tocopherol (200 or 400 mg/kg, i.p.) on the behavior and brain lesions observed after seizures induced by pilocarpine (400 mg/kg, i.p., P400 model) in rats. Ascorbic acid or α-tocopherol injections prior to pilocarpine suppressed behavioral seizure episodes. These findings suggested that free radicals can be produced during brain damage induced by seizures. In the P400 model, ascorbic acid and α-tocopherol significantly decreased cerebral damage percentage. Antioxidant compounds can exert neuroprotective effects associated with inhibition of free radical production. These results highlighted the promising therapeutic potential of ascorbic acid and α-tocopherol in treatments for neurodegenerative diseases.

Resumo em Português:

O objetivo do presente estudo foi verificar a concentração das monoaminas (dopamina (DA), norepinefrina (NA), serotonina (5-HT)), e seus metabólitos (ácido 3,4-hidroxifenil (DOPAC), ácido homovanílico (HVA) e 5 ácido hydroxiindolacético (5-HIAA)) no hipocampo de ratos após administração do ácido lipóico (AL). Ratos Wistar foram tratados com solução salina 0,9% (i.p., grupo controle) e AL (10, 20 ou 30 mg/kg, i.p., AL10, AL20 e AL30 grupos, respectivamente). Após os tratamentos todos os grupos foram observados durante 24 h. O conteúdo de DA no hipocampo de ratos foi aumentado apenas com AL na dose de 20 mg/kg dose. A concentração de serotonina e do seu metabólito 5-HIAA também foi diminuída com esta dose de AL. Por outro lado, os níveis de DOPAC e de HVA não mostrram nenhuma mudança significativa. As alterações na concentração das monoaminas hipocampais podem ser sugeridas como um possível mecanismo de ação cerebral deste antioxidante. O resultado do estudo pode ter implicações terapêuticas no tratamento de doenças neurodegenerativas.

Resumo em Inglês:

The purposes of the present study were to verify monoamines (dopamine (DA), norepinephrine (NE), serotonin (5-HT)), and their metabolites (3,4-hydroxyphenylacetic acid (DOPAC), homovanillic acid (HVA) and 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)) contents in rat hippocampus after lipoic acid (LA) administration. Wistar rats were treated with 0.9% saline (i.p., control group) and LA (10, 20 or 30 mg/kg, i.p., LA10, LA20 and LA30 groups, respectively). After the treatments all groups were observed for 24 h. The NE and DA levels were increased only in 20 mg/kg dose of LA in rat hippocampus. Serotonin content and in their metabolite 5-HIAA levels was decreased in same dose of LA. On the other hand, in DOPAC and HVA levels did not show any significant change. The alterations in hippocampal monoamines can be suggested as a possible of brain mechanism of action from this antioxidant. The outcome of the study may have therapeutic implications in the treatment of neurodegenerative diseases.

Resumo em Português:

Pessoas com epilepsia apresentam baixa participação em atividades físicas. Um importante problema nos cuidados da epilepsia é a falta de profissionais qualificados. Neste estudo apresentamos dados de uma pesquisa para avaliar o conhecimento de professores de educação física sobre a epilepsia. Um questionário foi respondido por 134 educadores físicos de ambos os sexos. Sessenta por cento dos profissionais acreditam que a crise epilética é uma descarga elétrica anormal do cérebro, 13% que a epilepsia é uma doença crônica cerebral que não pode ser curada ou controlada, 84% que pessoas que têm convulsões não necessariamente apresentam epilepsia e 5% que pessoas com epilepsia têm dificuldade de aprendizado. Em relação à experiência prévia do profissional, 61% presenciaram uma crise epilética e 53% tiveram acesso a alguma informação sobre epilepsia. Além disso, 28% dos profissionais possuíam amigo ou parente com epilepsia, 14% tinham um aluno com epilepsia e 29% já tinham socorrido alguém durante uma crise. Nossos achados revelam uma falta de conhecimento apropriado dos profissionais da área de educação física sobre a epilepsia. A melhora desse conhecimento pode contribuir para um adequado tratamento e cuidado da pessoa com epilepsia.

Resumo em Inglês:

People with epilepsy suffer from a considerable lack of physical activity. In addition, an important problem of epilepsy management is the lack of qualified professionals. In this study we present data from a survey which aimed to assess physical educators' general knowledge about epilepsy. One hundred and thirty four physical educators of both sexes answered a questionnaire. Sixty percent of the professionals believe that a seizure is an abnormal electrical discharge of the brain, 13% that epilepsy is a cerebral chronic disease that can not be cured or controlled, 84% that people having convulsions will not necessarily present epilepsy and 5% that people with epilepsy have difficulties of learning. Questions concerned previous professional experience with epilepsy showed that 61% have seen a seizure and 53% have access to some information about epilepsy. Thus, 28% of professionals have a friend or relative with epilepsy, 14% have a student with epilepsy, and 29% helped someone during seizures. Our findings reveal a lack of physical educators' appropriate knowledge about epilepsy. Improvement of this might contribute to the improvement of epilepsy care/management.

Resumo em Português:

As diversas formas de trabalho podem interferir na qualidade do sono do trabalhador. Entre os fatores, o desemprego ocasionado pela entressafra da cultura cafeeira nas lavouras sul mineiras pode influenciar no surgimento de sintomas de ansiedade e de depressão e causar prejuízos na qualidade de vida e alterações no padrão do sono dos trabalhadores rurais. OBJETIVO: Avaliar o sono e as repercussões na qualidade de vida em trabalhadores rurais na entressafra cafeeira. MÉTODO: No grupo-estudo foram avaliados 40 pacientes trabalhadores rurais e no grupo-controle 40 pacientes trabalhadores fixos. Instrumentos utilizados: entrevista clínica, The Pittsburgh Sleep Quality Index, Beck anxiety Inventory, Hamilton depression rating Scale e World Health Organization Quality of Life. RESULTADOS: O grupo-estudo apresentou prejuízo na qualidade do sono; sinais e sintomas de ansiedade e depressão foram elevados nos dois grupos, sendo maior nos trabalhadores safristas; a qualidade de vida apresentou bons níveis nos dois grupos, havendo perdas no domínio "relações sociais" entre os safristas; os distúrbios do sono influenciaram no surgimento de sinais e sintomas de ansiedade e depressão, mas não interferiram na percepção da qualidade de vida. CONCLUSÃO: Trabalhadores rurais detentores de trabalho fixo estão menos expostos aos sintomas de ansiedade e depressão - acompanhados de distúrbios do sono - que os trabalhadores safristas. Assim, a percepção da qualidade de vida do grupo-estudo é melhor que a do grupo-controle.

Resumo em Inglês:

The various kinds of work may interfere in the laborer's quality of sleep. Among the factors, the unemployment caused by the period between the coffee harvests on the agriculture of South Minas may influence the appearance of anxiety and depression symptoms, and it may cause impairments to the quality of life and changes in the rural laborers' pattern of sleep. OBJECTIVE: To appraise the sleep and the effects on the quality of life in the rural laborers in the period between the coffee harvests. METHOD: In the study-group, 40 patients, rural laborers, were evaluated, and in the control-group, 40 patients, fixed laborers. Instruments used: clinical interview, The Pittsburgh Sleep Quality, Index Beck Anxiety Inventory, Hamilton Depression Rating Scale, and World Health Organization Quality of Life. RESULTS: The study-group showed impairment in the quality of the sleep; anxiety and depression signals and symptoms were high in both groups; being them higher in the harvesters laborers; the quality of life presented good levels in both groups, with losses in the domain "social relationship" between the harvesters; the sleep disturbances influenced the appearance of anxiety and depression signs and symptoms, but they did not interfere in the perception of the quality of life. CONCLUSION: The rural laborers that have fixed labors are less exposed to the symptoms of anxiety and depression - along with sleep disorders - than the harvesters laborers. Thus, the study-group's perception of the quality of life is better than the control-group's.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Investigar as formas prevalentes de cefaléia em um ambulatório terciário e analisar a frequência de hábitos parafuncionais e de sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) associados. MÉTODO: Todos os pacientes novos encaminhados ao Serviço de Cefaléias da UNIMES durante 2008 foram avaliados de forma prospectiva pelo neurologista e pelo cirurgião dentista. RESULTADOS: Oitenta pacientes novos foram avaliados; enxaqueca crônica e enxaqueca episódica sem aura foram as condições mais prevalentes, perfazendo 66,3% de todos os casos. Houve uso significativamente alto de analgésicos/dias pelos pacientes com enxaqueca crônica. A prevalência de hábitos parafuncionais foi 47,5% e a prevalência de sintomas de DTM foi 35%. CONCLUSÃO: A alta prevalência de cefaléias primárias, hábitos parafuncionais, sintomas de DTM e o uso inadequado de drogas analgésicas sugerem que as unidades básicas de saúde necessitam maior treinamento no campo da cefaléia e da dor orofacial.

Resumo em Inglês:

OBJETIVE: To investigate the most prevalent forms of headache in a tertiary outpatient service, and to assess the frequency of associated parafunctional habits and temporomandibular dysfunction symptoms (TMD). METHOD: All new patients referred to the Headache Outpatient Service in UNIMES during 2008 were prospectively assessed by the neurologist and the dental surgeon. RESULTS: Eighty new patients were assessed; chronic migraine and episodic migraine without aura were the most prevalent conditions, accounting for 66.3% of all cases. There was significantly higher use of analgesics/days for the chronic migraine patients. The prevalence of parafunctional habits was 47.5% and the prevalence of TMD symptoms was 35%. CONCLUSION: The high prevalence of primary headaches, parafunctional habits and TMD symptoms and the inadequate use of analgesic drugs suggest that primary healthcare units need further training in the field of headache and orofacial pain.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Identificar as principais diferenças entre os pacientes com Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15 e aqueles com escore 13/14. MÉTODO: Estudo realizado por meio da revisão de prontuários médicos de crianças vítimas de traumatismo craniencefálico leve, admitidas em Centro de Urgências Pediátricas nível I, durante um ano. RESULTADOS: Incluídas 1888 vítimas; idade média de 7,6±5,4 anos; 93,7% apresentaram pontuação 15 na GCS. Naqueles com pontuação 13/14, 46,2% (p<0,001) sofreram traumas múltiplos e 52,1% (p<0,001) apresentaram alterações na tomografia de crânio. Tratamento neurocirúrgico foi necessário em 6,7% dos pacientes com GCS 13/14 e 9,2% (p=0,001) apresentaram seqüelas neurológicas no momento da alta hospitalar. CONCLUSÃO: Crianças com escore 13/14 apresentam maior prevalência de traumas múltiplos, alterações na tomografia de crânio, necessidade de tratamento neurocirúrgico e internação em Unidade de Terapia Intensiva. Devemos ser cautelosos ao classificar crianças com pontuação 13/14 na GCS como vítimas de traumatismo craniano leve.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify in mild head injured children the major differences between those with a Glasgow Coma Scale (GCS) 15 and GCS 13/14. METHOD: Cross-sectional study accomplished through information derived from medical records of mild head injured children presented in the emergency room of a Pediatric Trauma Centre level I, between May 2007 and May 2008. RESULTS: 1888 patients were included. The mean age was 7.6±5.4 years; 93.7% had GCS 15; among children with GCS 13/14, 46.2% (p<0.001) suffered multiple traumas and 52.1% (p<0.001) had abnormal cranial computed tomography (CCT) scan. In those with GCS 13/14, neurosurgery was performed in 6.7% and 9.2% (p=0.001) had neurological disabilities. CONCLUSION: Those with GCS 13/14 had frequently association with multiple traumas, abnormalities in CCT scan, require of neurosurgical procedure and Intensive Care Unit admission. We must be cautious in classified children with GCS 13/14 as mild head trauma victims.

Resumo em Português:

Comparou-se quantitativamente o desempenho e a satisfação do paciente com o uso da órtese dorsal volar para posicionamento da mão espástica. Foram analisados 30 pacientes que fizeram uso da órtese por 8 horas diárias, avaliados por meio da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional e teste caixa e blocos, no intervalo de 3 meses. Foram selecionadas 5 atividades (entre as atividades de vida diária, produtivas e de lazer) pelos pacientes que estavam comprometidas pela espasticidade. Obteve-se melhora em relação ao desempenho após o uso da órtese, com média de 1,4±0,5 para 6,3±0,8 (p<0,01). Quanto à média da satisfação foi de 1,7±0,4 para 6,3±0,6 (p<0,01) com o uso da órtese. Nesta casuística, o uso da órtese de punho e dedos para espasticidade apresentou melhora no desempenho funcional e satisfação do paciente.

Resumo em Inglês:

The performance and the satisfaction of the patient were quantitatively compared with the use of the volar dorsal orthosis in order to position the spastic hand. Thirty patients wearing the orthosis for eight hours daily were evaluated by the Canadian Occupational Performance Measure and the box and blocks test, for a three-month period. Five activities were selected (among daily life activities, productive activities, and leisure activities) by the patients, which were impaired by spasticity. There was an improvement related to performance after use of orthosis, with an average of 1.4±0.5 to 6.3±0.8 (p<0.01). Patient satisfaction average after wearing the orthosis was of 1.7±0.4 to 6.3±0.6 (p<0.01). In this casuistic, the use of orthosis for wrist and finger spasticity has shown an improvement in the functional performance and patient satisfaction.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a factibilidade, segurança e eficácia da colocação de parafusos pediculares na coluna torácia alta utilizando apenas a fluoroscopia; analisar os métodos intra e pós-operatórios de verficação do posicionamento de parafusos. MÉTODO: Todos os pacientes com instabilidade da coluna cervico-torácica ou torácica alta e pelo menos um parafuso colocado no segmento T1-T6 foram incluídos no estudo. Apenas fluoroscopia intra-operatória foi utilizada para guiar a colocação dos parafusos. RESULTADOS: Obtivemos excelente posicionamento em 98,07% dos parafusos. TC axial mostrou precisamente violações pediculares e da parede anterolateral do corpo vertebral. Não houve falência do instrumental, lesões neurológicas ou vasculares, ou perda do alinhamento sagital no período de seguimento. CONCLUSÃO: Os parafusos pediculares podem ser colocados com segurança na coluna torácica alta desde que técnicas operatórias precisas sejam executadas. Somente a TC pode demonstrar precisamente violações do corpo vertebral e da parede pedicular.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, safety and accuracy of pedicle screw placement in the upper thoracic spine using the free-hand technique with the aid of fluoroscopy; to analyze the methods used to verify correct screw positioning intra and postoperatively. METHOD: All patients with instability of the cervicothoracic or upper thoracic spine and at least one screw placed in the segment T1-T6 as part of a posterior construct entered the study. Only C-arm intraoperative fluoroscopy was used to guide screw placement. RESULTS: We obtained excellent positioning in 98.07% of the screws. CT scans precisely demonstrated pedicle wall and anterolateral body violations. There was no hardware failure, no neurological or vascular injury and no loss of alignment during the follow-up period. CONCLUSION: Pedicle screws can be safely placed in the upper thoracic spine when strict technical principles are followed. Only a CT scan can precisely demonstrate vertebral body and medial pedicle cortical violations.

Resumo em Português:

Os tumores intramedulares são doenças raras. Os autores analisaram 24 casos operados entre 1996 e 2006. O estudo analisou as características clínicas e o resultado da cirurgia quanto à função neurológica. MÉTODO: Foram analisados pacientes com astrocitomas e ependimomas intramedulares. O tempo mínimo de acompanhamento foi de 6 meses e ao final deste período foi realizada a avaliação comparativa da variação do estado neurológico baseado na escala de McCormick. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era de astrocitoma (75%). O gênero masculino foi mais prevalente (58,3%). A maioria dos tumores era de grau I ou II, 3 casos eram malignos. A ressecção total do tumor ocorreu em 20,8% dos casos. A avaliação estatística demonstrou que não houve diferença significativa entre o estado neurológico na escala de McCormick pré-operatória e pós-operatória. CONCLUSÕES: Os autores concluem que a microcirurgia para ressecção dos tumores intramedulares não ocasionou variação funcional significativa nos pacientes após seis meses da cirurgia.

Resumo em Inglês:

Intramedullary tumors are rare. The authors reviewed 24 cases operated between 1996 and 2006. The study assessed the clinical characteristics and surgical results based upon the neurological function. METHOD: Medical records of patients with intramedullary astrocytoma and ependymoma were reviewed. The minimal follow up time was 6 months and, at the end of this period, a comparative analysis of the neurological function was performed based using the McCormick scale score. RESULTS: Most patients had astrocytoma (75%). Male gender was more prevalent (58.3%). The most common type of tumor was graded as I or II, and in three cases these were malignant. The total resection of the tumor was achieved in 20.8% of the cases. The statistical analysis did not show a statistically significant difference between preoperative and postoperative grades at McCormick scale. CONCLUSION: The authors concluded that microsurgery to intramedullary tumors did not significantly alter the neurological function after six months.

Resumo em Português:

A displasia septo-óptica (DSO, síndrome de Morsier) é uma condição congênita rara definida por dois critérios da tríade: defeitos de linha média, hipoplasia de nervo óptico e insuficiência hipotálamo-hipofisária. Descrevemos 5 casos de DSO, encaminhados por baixa estatura, com hipoplasia dos nervos ópticos, nistagmo e atraso global do desenvolvimento. Destes, 4 possuem alteração na ressonância magnética de sela túrcica e insuficiência hipotálamo-hipofisária, tendo sido observada adeno-hipófise hipoplásica (3/5), neuro-hipófise ectópica (4/5), haste afilada/ausente (3/5) e sela vazia (1/5), além de déficit dos eixos somatotrófico (3/5), adrenocorticotrófico (3/5), tireotrófico (2/5) e do hormônio antidiurético (1/5). Apenas um paciente não apresenta alteração anatômica ou funcional do eixo hipotálamo-hipofisário. Embora rara, a DSO é causa importante de hipopituitarismo congênito, devendo ser considerada em crianças com hipoplasia de nervo óptico ou defeito de linha média para seu diagnóstico e tratamento precoces, evitando seqüelas graves.

Resumo em Inglês:

Septo-optic dysplasia (SOD), also referred to as de Morsier syndrome, is a rare congenital condition, characterized by two of the classic triad features: midline brain abnormalities, optic nerve hypoplasia (ONH) and pituitary endocrine dysfunction. We report 5 children with SOD, originally referred to be evaluated due to short stature, who also presented bilateral optic nerve hypoplasia, nystagmus and development delay. In 4 of the patients, we identified neuroimaging abnormalities of the hypothalamo-pituitary axis such as anterior pituitary hypoplasia (3/5), ectopic posterior pituitary (4/5), thin or absent stalk (3/5) and empty sella (1/5). We also encountered diverse pituitary deficiencies: growth hormone (3/5), adrenocorticotropic hormone (3/5), thyroid-stimulating hormone (2/5) and antidiuretic hormone (1/5). Only one child presented intact pituitary function and anatomy. Although rare, SOD is an important cause of congenital hypopituitarism and it should be considered in children with optic nerve hypoplasia or midline brain abnormalities for early diagnosis and treatment.

Resumo em Português:

Neste estudo, objetivou-se caracterizar a cefaléia desencadeada por manobra de Valsalva, em portadores de malformação de Chiari tipo 1 (MC-1). Foram avaliados 19 pacientes com idades variando entre 30 e 75 anos. Dentre estes, 10 apresentaram cefaléia. A região mais acometida foi a occipital (80%) e frontal (60%). A cefaléia foi de duração bem menor nas mulheres em relação aos homens. A freqüência da cefaléia foi relativamente alta, com todos os pacientes apresentando pelo menos um episódio por mês. Os principais fatores desencadeantes foram a tosse, que já é bem descrita pela literatura, e a atividade sexual, que apenas recentemente foi associada a MC-1.

Resumo em Inglês:

The objective of this study was to characterize the headache precipitated by Valsalva maneuvers associated with Chiari type I malformation (CM-1). Nineteen patients were evaluated, with ages ranging from 30 to 75 years. Ten of them presented headache. Pain was more prevalent in the occipital (80%) and frontal region (60%). The headaches were of significantly shorter duration in the women compared with the men. The frequency of headache crises was relatively high. All patients with Valsalva-related headache suffered from at least one episode per month. The most prevalent precipitating factors were coughing, which is well described in the literature, and sexual activity, which only now is recognized as an event associated with CM-1.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar dois momentos diferentes da manobra de Valsalva (MV) com o uso de solução salina com sangue como meio de contraste (MC) para investigação de embolia paradoxal (EP). MÉTODO: 42 pacientes foram submetidos a protocolo padronizado de DTCc com a MV em dois momentos diferentes: [1] injeção do MC durante a MV (teste ACduranteMV); [2] injeção de MC antes da MV (teste ACpreMV). RESULTADOS: Exames positivos foram observados em 47 (56%) ACMs testes ACduranteMV e 50 (59.5%) testes ACpreMV, p=0.64. Houve uma correlação quase perfeita entre ambos os testes, r s=0.829 (95% CI 0.61-1.00, p<0.001). CONCLUSÃO: O presente estudo demonstra que não existe diferença significativa na positividade de EP pelo DTCc quando são comparados dois momentos diferentes da MV.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare two different timings for the performance of the Valsalva maneuver (VM) using an infusion of agitated saline solution with blood as contrast agent (CA) to right-to-left shunt (RLS) screening. METHOD: 42 patients were submitted to a standardized contrast-enhanced transcranial doppler (cTCD) to screen for right-to-left shunt (RLS). cTCD technique was done with two different moments of the VM: [1] the CA injection during the VM (CAduringVM test); [2] the CA injection before the VM (CApreVM test). RESULTS: Positive MCA tests were observed in 47 (56%) CAduringVM tests and in 50 (59.5%) CApreVM tests, p=0.64. There was an almost perfect agreement for the positive tests between the CAduringVM and CApreVM test, r s=0.829 (95% CI 0.61-1.00, p<0.001). CONCLUSION: The present study demonstrates that there is no significant difference in the results of RLS screening by cTCD when two different moments of VM were done.

Resumo em Português:

A fístula liquórica pós-operatória é a complicação mais séria após cirurgia transesfenoidal. OBJETIVO: Analisar a incidência de fístula liquórica após cirurgia endoscópica transesfenoidal para remoção de tumores selares, discutir fatores associados e método utilizado para fechamento selar. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 67 pacientes (73 cirurgias) operados via endoscopia transesfenoidal no Hospital Vall D'Hebron e Hospital Clínic da Universidad de Barcelona, Espanha. Os dados coletados foram: idade, sexo, dias de internação, extensão supra-selar da lesão, tipo de tumor, evidência de fístula liquórica intra-operatória, complicações da fístula liquórica pós-operatória, cirurgia e radioterapia prévias. RESULTADOS: Seis pacientes (8.2%) tiveram fístula liquórica pós-operatória. Nestes a média de internação hospitalar foi 5 dias maior e tendo complicações decorrentes: dois com pneumoencéfalo e dois com meningite. Não se encontrou associação entre os dados coletados e fístula liquórica pós-operatória. CONCLUSÃO: A taxa de fistula liquórica após cirurgia transesfenoidal endoscópica do presente estudo está dentro da literatura. Ao contrário de outros relatos, nesta pesquisa não foi encontrada associação entre as variáveis e fístula liquórica pós-operatória.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) fistula is the most serious complication after transsphenoidal surgery. OBJECTIVE: To analyze the incidence of CSF fistula after endoscopic transsphenoidal surgery for tumor removal in sellar region; to discuss associated factors and methods used for sellar closure. METHOD: Retrospective study of 67 patients (73 surgeries) operated via transsphenoidal endoscopy at Hospital Vall D'Hebron and Hospital Clinic of the Universidad de Barcelona, Spain. The data collected included: age, sex, hospitalization stay, suprasellar extension of the lesion, type of tumor, evidence of intraoperative CSF fistula, complications of postoperative CSF fistula, previous surgery and radiotherapy. RESULTS: Six patients (8.2%) had postoperative CSF fistula, and their average hospitalization was 5 days longer with resulting complications: two of whom had pneumoencephalus and two with meningitis. No association was found between the data collected and postoperative CSF fistula. CONCLUSION: The rate of CSF fistula after endoscopic transsphenoidal surgery from the present study is contained within the literature. Unlike other reports, no association between the variables and postoperative CSF fistula was found in this report.

Resumo em Português:

A evolução técnica e a introdução de instrumentais cirúrgicos mais delicados proporcionaram o uso de craniotomias menores no tratamento de patologias intracranianas. Avaliamos os aspectos técnicos da minicraniotomia supra-orbitária superciliar, considerando as indicações, limitações e complicações no tratamento de meningiomas na fossa craniana anterior e para-selares. Vinte e quarto pacientes (21 mulheres; idade média, 53±8,6 anos) operados entre 2002 e 2006 foram estudados. O diâmetro tumoral máximo variou de 1,6 a 6 cm. Ressecção total foi obtida em 20 (83,3%). Todos os tumores eram histologicamente benignos. Dois pacientes (8%) apresentaram fistula liquórica pós-operatória e outros dois diabetes insipido transitórioa (8%). Um paciente evoluiu com hemiparesia transitória. Houve um caso de meningite e um de evolução fatal. O seguimento variou de 6 a 66 meses (média 31,5±20,1 meses), não houve recidiva. A minicraniotomia supra-orbitária superciliar é uma via de abordagem eficaz para o tratamento de meningiomas da fossa craniana anterior e para-selares selecionados.

Resumo em Inglês:

The improvement of surgical techniques as well as the introduction of new surgical instruments promoted the use of keyhole craniotomies in neurosurgery. We evaluated the technical aspects of the supra-orbital keyhole approach considering the indications, limitations, and complications of this approach to treat anterior cranial fossa and parasellar meningiomas. Twenty-four patients (21 females; mean age, 53±8.6 years) operated on between 2002 and 2006 through a supra-orbital eyebrow approach were studied. Maximal tumor diameter ranged from 1.6 to 6 cm. Gross total resection was done in 20 (83.3%). All tumors were histologically benign. Two patients (8%) experienced CSF rinorhea and another two patients suffered transitory diabetes insipidus (8%). One patient experienced transitory hemiparesis. There was one case of meningitis and one mortality. Follow-up ranged between 6 to 66 months (mean 31.5±20.1 months), with no recurrence. The supra-orbital keyhole craniotomy is a useful minimally invasive approach to treat selected anterior fossa and parasellar meningiomas.

Resumo em Português:

Apresentamos nossa experiência em 23 pacientes operados com meningiomas do tubérculo da sela, com enfoque na descompressão do nervo óptico e nos sintomas visuais do pós-operatório. Vinte e três pacientes com meningiomas do tubérculo da sela foram operados entre janeiro de 1997 e dezembro de 2008, através do acesso subfrontal via ostetomia supraorbital. Remoção do teto do canal óptico por via extra ou intradural foi realizada em 17 pacientes. Sintomas visuais no pré-operatório ocorreram em 21 pacientes, 2 eram assintomáticos. Melhora visual ocorreu em 10, permaneceu inalterada em 5 e piorou em 2 pacientes. No pós-operatório o campo visual normalizou-se em 17 pacientes, permaneceu inalterado em 4 e diminuiu em 2. Descompressão dos nervos ópticos foi realizada em 17 pacientes. Ressecção total dos meningiomas do tubérculo da sela foi possível em 19 pacientes. Abertura do canal óptico permitiu a manipulação do nervo óptico sem novos déficites.

Resumo em Inglês:

We report our experience on the treatment of tuberculum sellae meningiomas (TSMs) regarding the involvement of the optic canal and clinical outcomes. We reviewed 23 patients who were operated on between January 1997 and December 2008. The surgical approach was unilateral subfrontal supraorbital osteotomy in one piece. Attempts were made to improve visual function via extra/intradural unroofing of the optic canal, which released the optic nerve. Visual symptoms were present preoperatively in 21 patients, and two patients were asymptomatic. Visual acuity remained intact in 6 patients, improved in 10, was unchanged in 5 patients, and worsened in 2 patients. The postoperative visual field was normal or improved in 17 patients, unchanged in four patients, and worsened in two patients. The optic canal and clinoid were drilled extradurally in eight patients and intradurally in nine patients. Total resection of TSMs was achieved in 19 patients. Incomplete resection occurred in two patients. Decompression of the optic canal seemed to increase the visual outcome.

Resumo em Português:

A craniotomia pterional é um dos acessos cirúrgicos mais freqüentemente utilizados. Esta técnica permite excelente exposição microcirúrgica das regiões anterior e posterior do polígono de Willis, regiões supra-selar, fissura orbital superior do osso esfenóide, seio cavernoso, órbita, lobo temporal, mesencéfalo e lobo frontal. Como outras técnicas, a craniotomia pterional tem desvantagens relacionadas à manipulação do músculo temporal. Desde a primeira craniotomia fronto lateral descrita por Dandy para expor o quiasma óptico e a hipófise, passando pela descrição clássica de Yasrgil para craniotomia centrada na fissura silviana, até chegar em craniotomias recentes como a"minipterional", modificações da craniotomia pterional foram propostas para reduzir o trauma do tecido extra craniano e reduzir a área da craniotomia sem afetar a exposição dos alvos cirúrgicos e melhorar seus resultados estéticos e funcionais. Uma análise histórica das abordagens frontolaterais demonstrou que elas evoluíram a partir de craniotomias maiores para menores, contudo somente a craniotomia minipterional oferece exposição cirúrgica similar à craniotomia pterional clássica.

Resumo em Inglês:

The pterional craniotomy is one of the most frequently surgical approaches used in neurosurgery and currently it has become a mainsteam. It allows excellent microsurgical exposure of anterior and posterior regions of the arterial circle of Willis, supra and paraselar regions, the superior orbital fissure of sphenoid bone, cavernous sinus, orbit, temporal lobe, midbrain and the frontal lobe. Like others techniques, the pterional craniotomy presented disadvantages related to dissection of the temporal muscle. From the first fronto lateral craniotomy described by Dandy to expose the optic chiasm and the pituitary we pass through the Yasargil's classical description of craniotomy centered in fronto-temporal sylvian fissure until reaching the recent"minipterional craniotomy", modifications of the pterional craniotomy were proposed to reduce the extra cranial tissue trauma and reduce the area of craniotomy without affecting the exposure of surgical targets, thus improving their aesthetic and functional results. An historical analysis of the frontolateral approaches has demonstrated that they have evolved from larger craniotomies to smaller ones, however only the minipterional craniotomy is able to offer similar surgical exposure.

Resumo em Português:

O uso de técnicas de neuromodulação para o tratamento do transtorno depressivo maior (TDM) tem despertado um renovado interesse nos últimos anos com o desenvolvimento de outras intervenções não-farmacólogicas além da eletroconvulsoterapia (ECT), como a estimulação magnética transcraniana (EMT), a estimulação transcraniana por corrente continua (ETCC), a estimulação cerebral profunda (DBS) e a estimulação de nervo vago (VNS). MÉTODO: Nós organizamos um grupo de trabalho com vários pesquisadores para discutir os avanços recentes e os principais desafios para o uso da neuromodulação no tratamento do TDM. RESULTADOS: O estado-da-arte da neuromodulação foi revisado e discutido em quatro seções: [1] epidemiologia e fisiopatologia do TDM; [2] uma revisão das técnicas de neuromodulação; [3] o uso das técnicas de neuromodulação na depressão que ocorre associada ou em virtude de condições não-psiquiátricas; [4] os principais desafios da pesquisa na neuromodulação e alternativas para superá-los. DISCUSSÃO: ECT é o tratamento de primeira linha para depressão grave. EMT e ETCC são estratégias com um perfil benigno de efeitos adversos; contudo, enquanto os efeitos da EMT são comparáveis ao das drogas antidepressivas para o tratamento da TDM, a eficácia da ETCC ainda precisa ser estabelecida por mais pesquisas clínicas. DBS e VNS são intervenções invasivas com um papel possível para a depressão refratária. Em resumo, TDM é uma condição crônica, incapacitante e de alta prevalência; portanto na prática clínica todas as opções de tratamento possíveis, incluindo as farmacológicas e não-farmacológicas, devem ser consideradas.

Resumo em Inglês:

The use of neuromodulation as a treatment for major depressive disorder (MDD) has recently attracted renewed interest due to development of other non-pharmacological therapies besides electroconvulsive therapy (ECT) such as transcranial magnetic stimulation (TMS), transcranial direct current stimulation (tDCS), deep brain stimulation (DBS), and vagus nerve stimulation (VNS). METHOD: We convened a working group of researchers to discuss the updates and key challenges of neuromodulation use for the treatment of MDD. RESULTS: The state-of-art of neuromodulation techniques was reviewed and discussed in four sections: [1] epidemiology and pathophysiology of MDD; [2] a comprehensive overview of the neuromodulation techniques; [3] using neuromodulation techniques in MDD associated with non-psychiatric conditions; [4] the main challenges of neuromodulation research and alternatives to overcome them. DISCUSSION: ECT is the first-line treatment for severe depression. TMS and tDCS are strategies with a relative benign profile of side effects; however, while TMS effects are comparable to antidepressant drugs for treating MDD; further research is needed to establish the role of tDCS. DBS and VNS are invasive strategies with a possible role in treatment-resistant depression. In summary, MDD is a chronic and incapacitating condition with a high prevalence; therefore clinicians should consider all the treatment options including invasive and non-invasive neuromodulation approaches.

Resumo em Português:

Há uma história médica rica de crises epilépticas e similares nos membros da família real brasileira. OBJETIVO: Apresentar o conhecimento médico sobre epilepsia à época do Império no Brasil, conforme informado pelos acometidos da família real. MÉTODO: Revisão narrativa de fatos históricos sobre a saúde da família de D. Pedro I. RESULTADOS: A genealogia da família real, desde a geração de D. João VI é repleta de pessoas acometidas por epilepsia ou crises sintomáticas agudas de diversas etiologias. CONCLUSÃO: O relato de casos sugere que Dom Pedro I e sua família apresentavam epilepsia de incidência familiar predominantemente com crises tônico-clonicas generalizadas, além de eventos sintomáticos agudos, psicogênicos e orgânicos não epilépticos. Como um todo, a epilepsia dessa família poderia ser enquadrada no diagnóstico de epilepsia generalizada com convulsão febril plus.

Resumo em Inglês:

Members of the Brazilian Royal Family carry a rich medical history of epileptic seizures and alike. OBJECTIVE: To present the medical knowledge about epilepsy by the time of the Brazilian Empire, as reported by the royal family. METHOD: Narrative review of historical facts about D. Pedro I's family health. RESULTS: The Royal Family, since D. João VI's generation is full of members with epilepsy or acute symptomatic seizures of different etiologies. CONCLUSION: The reported cases suggest that Dom Pedro I's family presented epilepsy with tonic-clonic generalized seizures, besides psychogenic, organic non epileptic events and acute symptomatic seizures. As a whole, this familial epilepsy could fit the diagnosis of generalized epilepsy with febrile convulsion plus.