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Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 71, Issue: 4, Published: 2013
  • Non-motor symptoms in Parkinson's disease Editorial

    Barbosa, Egberto Reis
  • Primary central nervous system lymphoma: relevant strategies for the initial management Editorial

    Malheiros, Suzana M. F.
  • Magnetic resonance imaging study cannot individually distinguish individuals with mild cognitive impairment, mild Alzheimer's disease, and normal aging Article

    Menezes, Terce Liana; Andrade-Valença, Luciana Patrízia A.; Valença, Marcelo Moraes

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo: Avaliar volume e espectroscopia do hipocampo em pacientes com doença de Alzheimer leve e declínio cognitivo leve. Métodos: Foi estudada uma série de pacientes com 65 anos de idade ou mais, com déficit de memória. Resultados: O teste de evocação de palavras mostrou redução significativa no número de palavras lembradas pelos pacientes com declínio cognitivo leve e doença de Alzheimer leve, em comparação com o grupo controle. Foi observada redução bilateral do volume do hipocampo no grupo com doença de Alzheimer quando comparado com o grupo controle. Não houve diferença estatística nos valores de NAA/Cr, mI/Cr, Cho/Cr e mI/NAA entre os grupos. Conclusão: Estudo pela ressonância magnética não diferencia individualmente os pacientes com declínio cognitivo leve, doença de Alzheimer leve e envelhecimento normal. No entanto, pacientes com quadro leve de doença de Alzheimer apresentam perda de assimetria entre os hipocampos direito e esquerdo e redução no volume do hipocampo.

    Abstract in English:

    Objective: To evaluate the volumetric and spectroscopy aspects of hippocampus in patients with mild Alzheimer's disease (AD) and mild cognitive impairment (MCI). Methods: A series of patients older than 65 years and with memory deficit were studied. Results: The evocation of words test presented a significant reduction in the number of words recalled by the patients with MCI and mild AD as compared with the control group. Bilateral reduction of the hippocampus volume in the AD group was observed when compared to the control group. There were no statistical differences in the values of NAA/Cr, mI/Cr, Cho/Cr and mI/NAA between the groups. Conclusions: Magnetic resonance imaging study failed to individually distinguish patients with MCI, mild AD and normal aging. However, patients with mild AD presented loss of asymmetry between the right and left hippocampus, and a reduction in hippocampus volume.
  • Patterns of depressive symptoms in epilepsy Article

    Triantafyllou, Nikolaos I.; Gatzonis, Stergios; Kararizou, Evangelia; Papageorgiou, Charalampos C.

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar a natureza e extensão dos sintomas depressivos entre pacientes com epilepsia. Métodos: Noventa pacientes foram avaliados durante o período de três meses: 42 apresentando epilepsia generalizada, 29 com epilepsia focal e 19 com epilepsia indeterminada. Todos completaram a auto-escala de Zung para avaliação de sintomas depressivos. Resultados: Sessenta e sete pacientes se sentiam estigmatizados por causa da epilepsia (67%), sendo 73,6% do grupo epilepsia indeterminada, 55,1% do grupo epilepsia focal e 88% do grupo epilepsia generalizada. Além disto, entre os 90 pacientes epilépticos estudados, os sintomas de irritabilidade, dificuldade para tomar decisões, baixa estima pessoal e sensação de vazio mostraram-se presentes de forma crescente entre os grupos de epilepsia indeterminada, epilepsia generalizada e epilepsia focal. Conclusões: Estes achados indicam que embora os pacientes com epilepsia focal se sintam menos estigmatizados, eles não diferiram de maneira considerável daqueles com epilepsia indeterminada e epilepsia generalizada em termos de sintomas depressivos.

    Abstract in English:

    Objective: The purpose of this study was to determine the nature and extent of depressive symptoms among patients with epilepsy. Methods: Ninety patients were investigated over a three-month period: 42 were suffering from generalized epilepsy, 29 from focal epilepsy and 19 from undetermined epilepsy. All completed the Zung self-rating scale for assessment of the depressive symptoms. Results: Sixty-seven patients felt stigmatized because of epilepsy (67%): 73.6% in the undetermined epilepsy group, 55.1% in the focal epilepsy group and 88% in the generalized epilepsy group. Moreover, among the 90 epileptic patients studied, symptoms of irritability, indecisiveness, personal devaluation and emptiness showed a constant increasing trend for their presence from the undetermined epilepsy group through the generalized epilepsy group to the focal epilepsy group. Conclusions: These findings indicate that although the focal epilepsy patients felt less stigmatized, they did not differ greatly in terms of depressive symptoms, in relation to the undetermined epilepsy and generalized epilepsy patients.
  • Frequency of non-motor symptoms in Peruvian patients with Parkinson's disease Article

    Cosentino, Carlos; Nuñez, Yesenia; Torres, Luis

    Abstract in Spanish:

    Introducción: Los síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson son frecuentes y no bien reconocidos en la práctica clínica. El Cuestionario de Síntomas No Motores (NMSQ) es un instrumento simple que permite a los pacientes o cuidadores reportarlos de una manera práctica. Objetivo: Intentamos determinar la prevalencia de síntomas no motores en trescientos pacientes con enfermedad de Parkinson. Resultados: El promedio total de SNM fue de 12.41 con un rango de 0 a 27 de un máximo de 30. Al menos uno estaba presente en el 99,35 de los pacientes. Un incremento progresivo del score promedio total se observa lo largo de intervalos de 5 años. Los síntomas más frecuentes fueron depresión, incontinencia urinaria y ansiedad respectivamente. Conclusión: La gran cantidad de pacientes evaluados permitió la evaluación de los SNM en fases tempranas y avanzadas de la enfermedad y la relación de los mismos con la progresión de la enfermedad

    Abstract in English:

    Introduction: Non-motor symptoms in Parkinson's disease are often not well recognized in clinical practice. Non-motor symptoms questionnaire (NMSQuest) is a simple instrument that allows patients or caregivers to report non-motor symptoms in a practical manner. Objective: We attempted to determine the prevalence of non-motor symptoms in three hundred Parkinson's disease outpatients. Results: The mean total non-motor symptoms was 12.41, ranging from 0 to 27 of a maximum of 30. At least one was present in 99.3% of patients. A progressive increase in mean total score was observed across each 5-year interval. Depression domain scored the most “positive” answers while urinary and anxiety /memory were secondly and thirdly most prevalent respectively. Conclusion: The large number of patients included in this study allowed evaluation of the occurrence of non-motor symptoms in early and advanced disease in addition to the relationship of these kinds of symptoms with progression of disease.
  • Intracranial cavernous malformation in children: a single-centered experience with 30 consecutive cases Article

    Amato, Marcelo Campos Moraes; Madureira, João Flávio Gurjão; Oliveira, Ricardo Santos de

    Abstract in Portuguese:

    Objetivos: Determinar a apresentação clínica e o acompanhamento do tratamento em crianças com angioma cavernoso intracraniano numa única instituição. Métodos: Revisão de dados clínicos de 30 pacientes menores de 18 anos com que passaram por uma cirurgia de angioma cavernoso intracraniano entre janeiro de 1993 a dezembro de 2011. Resultados: O grupo de estudo incluiu 18 sujeitos masculinos e 12 femininos (idade média: 8,7 anos). Os sintomas iniciais eram convulsões (16/30, 53,3%), cefaleia (15/30, 50,0%) e déficits neurológicos focais (11/30, 36,6%). Havia angiomas cavernosos intracranianos múltiplos em 5 de 30 (16.6%). A classificação foi feita em grupos de acordo com a localização: (G1) tronco cerebral em 5/30 (16,6%); (G2) cerebelo em 2/30 (6,6%); (G3) supratentoriais associados a convulsões em 16/30 (53,3%) e (G4) supratentoriais sem convulsões em 7/30 (23,3%). Ressecção cirúrgica foi realizada em 26 de 30 (86,6%) pacientes, com seguimento médio de 4,1 anos. De 15 crianças com convulsões pré-operatórias, todas ficaram livres das crises após a cirurgia. Conclusões: Para angioma cavernoso intracraniano solitário e sintomático, o tratamento de escolha é excisão microcirúrgica total precedida de avaliação funcional e anatômica meticulosa. Para angiomas cavernosos intracranianos múltiplos ou pacientes assintomáticos, as modalidades terapêuticas devem ser consideradas cautelosamente.

    Abstract in English:

    Objectives: To determine the clinical presentation and treatment outcome of pediatric intracranial cavernous malformation (CM) in a single-centered institution. Methods: Clinical data review of 30 patients under 18 years-old who had undergone surgery for cavernous malformation from January 1993 to December 2011. Results: The Study Group included 18 males and 12 females (mean age: 8.7 years-old). Symptoms at presentation were seizures (16/30, 53.3%), headache (15/30, 50.0%), and focal neurological deficits (11/30, 36.6%). Multiple cavernous malformations were found in 5/30 (16.6%). According to location, patients were classified in groups: (G1) brain-steam in 5/30 (16.6%), (G2) cerebellum in 2/30 (6.6%), (G3) supratentorial associated with seizures in 16/30 (53.3%), and (G4) supratentorial without seizures in 7/30 (23.3%). Surgical resection was performed in 26 out of 30 (86.6%) patients. The mean follow-up period was 4.1 years. Of 15 children followed-up with preoperative seizures, all were rendered seizure-free after surgery. Conclusions: For symptomatic solitary cavernous malformation, the treatment of choice is complete microsurgical excision preceded by careful anatomical and functional evaluation. For multiple cavernous malformation or asymptomatic patients, the treatment modalities must be cautiously considered.
  • Programmable valve represents an efficient and safe tool in the treatment of idiopathic normal-pressure hydrocephalus patients Article

    Oliveira, Matheus Fernandes de; Saad, Felippe; Reis, Rodolfo Casimiro; Rotta, José Marcus; Pinto, Fernando Campos Gomes

    Abstract in Portuguese:

    A hidrocefalia de pressão normal idiopática (iNPH) é caracterizada por alterações na marcha, demência e/ou incontinência urinária, além de dilatação dos ventrículos com pressão normal de abertura no líquido cefalorraquidiano. A cirurgia de derivação é o principal tratamento da iNHP. São recomendadas válvulas programáveis, pois a pressão de drenagem pode ser alterada. Embora as válvulas programáveis sejam utilizadas, não há protocolos para atingir a pressão adequada de cada paciente. Métodos: Neste estudo, relatamos nossa experiência com 24 pacientes com iNPH que usaram a válvula Strata® (Medtronic), seguindo protocolo baseado em um Tap test positivo. Resultados: Observamos melhora em 20 pacientes e estabilidade ou piora em 4. Ocorreram complicações em cinco pacientes, tendo um deles falecido. Houve importante melhora clínica, e as complicações ocorreram em taxa mais baixa do que as relatadas em outros estudos. Conclusões: A válvula Strata® utilizada no protocolo proposto representa uma ferramenta eficiente e segura no tratamento de iNPH.

    Abstract in English:

    Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) is characterized by gait disturbance, dementia and /or urinary incontinence, dilation of the ventricular system and normal opening cerebrospinal fluid pressure. Shunt surgery is the standard treatment of iNHP. Diversions with programmable valves are recommended, once drainage pressure can be changed. However, well-defined protocols still lack guiding the steps to attain proper pressure for each patient. Methods: In our study, we reported the experience of shunting 24 patients with iNPH using Strata® (Medtronic) valve, following a protocol based on a positive Tap Test. Results: We observed clinical improvement in 20 patients and stability/worsening in 4 patients. Complications occurred in five patients, including one death. The results display improvement, and complications occurred at a lower rate than reported in other studies. Conclusions: The Strata® valve used in the proposed protocol represents an efficient and safe tool in the treatment of iNPH.
  • Stimulated jitter with concentric needle in 42 myasthenia gravis patients Article

    Kouyoumdjian, João Aris; Stålberg, Erik

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo: Mensurar os valores do jitter em pacientes com miastenia gravis nos músculos frontalis e extensor digitorum pela técnica estimulada, utilizando-se eletrodo de agulha concêntrica. Métodos: Foram estudados 42 pacientes, sendo 22 homens (idade 45,6±17,2 anos), com miastenia gravis confirmada. O jitter foi expresso como a média das diferenças consecutivas (MDC). Resultados: A MDC para o extensor digitorum foi 61,6 µs (anormal em 85,7%) e para o frontalis 57,3 µs (anormal em 88,1%). Outliers representaram 90,5% para o extensor digitorum e 88,1% para o frontalis. Pelo menos um parâmetro do jitter foi anormal em 90,5% dos estudos combinados. Anticorpo receptor de acetilcolina estava anormal em 85,7% dos casos. Conclusões: Jitter estimulado mensurado por meio de eletrodo de agulha concêntrica pode ser utilizado para diagnóstico de miastenia gravis com elevada sensibilidade. Estudos normativos mais amplos ainda são necessários e, portanto, valores limítrofes devem ser avaliados com cautela.

    Abstract in English:

    Objective: To estimate jitter parameters in myasthenia gravis in stimulated frontalis and extensor digitorum muscles using the concentric needle electrode. Methods: Forty-two confirmed myasthenia gravis patients, being 22 males (aged 45.6±17.2 years-old) were studied. Jitter was expressed as the mean consecutive difference (MCD). Results: MCD in extensor digitorum was 61.6 µs (abnormal in 85.7%) and in frontalis 57.3 µs (abnormal in 88.1%). Outliers represented 90.5% for extensor digitorum and 88.1% for frontalis. At least one jitter parameter was abnormal in 90.5% of the combined studies. Acetylcholine receptor antibody was abnormal in 85.7% of the cases. Conclusions: Stimulated jitter recordings measured from muscles using concentric needle electrode can be used for myasthenia gravis diagnosis with high sensitivity. Extensive normative studies are still lacking and, therefore, borderline findings should be judged with great caution.
  • Comparison of functional electrical stimulation associated with kinesiotherapy and kinesiotherapy alone in patients with hemiparesis during the subacute phase of ischemic cerebrovascular accident Article

    Modesto, Paulo Cesar; Pinto, Fernando Campos Gomes

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo: Comparar a estimulação elétrica funcional associada à cinesioterapia com a cinesioterapia funcional isolada no membro inferior de pacientes em fase subaguda após acidente vascular cerebral isquêmico. Método: Participaram do estudo 20 pacientes divididos em 2 grupos: Grupo I (GI): eletroestimulação funcional mais cinesioterapia funcional e Grupo II (GII): cinesioterapia funcional. Foram avaliadas as amplitudes de movimento ativo e de movimento passivo em flexão e extensão do joelho, a força muscular, as atividades da vida diária e a qualidade de vida. As avaliaçães foram realizadas nos períodos pré-tratamento, após 10 e após 20 sessões de fisioterapia. Resultados: Houve melhora significativa em todas as variáveis estudadas para ambos os grupos. Contudo, melhorias significativas para os subitens capacidade funcional e aspectos sociais foram vistos apenas nos pacientes tratados com a estimulação elétrica funcional associada à cinesioterapia. Conclusão: Os dois grupos de pacientes melhoraram com o tratamento, mas a associação da estimulação elétrica funcional à cinesioterapia mostrou superioridade nos subitens capacidade funcional e aspectos sociais da qualidade de vida.

    Abstract in English:

    Objective: To compare the functional electrical stimulation associated with functional kinesiotherapy alone in patients after ischemic cerebrovascular accident. Methods: The study included 20 patients who were divided into two groups: Group I (GI): functional electrical stimulation plus functional kinesiotherapy and Group II (GII): functional kinesiotherapy. We evaluated active and passive range of motion, in knee flexion and extension muscle strength, activities of daily living and quality of life. The evaluations were conducted in the pretreatment period, after 10 sessions and after 20 physical therapy sessions. Results: There was a significant improvement in all variables studied for both groups. However, significant improvements for the sub-items functional capacity and social aspects were seen only in the patients treated with associated functional electrical stimulation and kinesiotherapy. Conclusion: Although both groups of patients improved with the treatment, the association of functional electrical stimulation and kinesiotherapy showed superiority in two quality of life items, in the sub-items functional capacity and social aspects.
  • Raphe obscurus neurons participate in thermoregulation in rats Article

    Ulhoa, Melissa Araújo; Silva, Nyam Florencio da; Pires, José Guilherme Pinheiro; Futuro Neto, Henrique de Azevedo

    Abstract in Portuguese:

    A termorregulação em mamíferos envolve a participação da serotonina. O núcleo obscuro da rafe (NRO), que é serotoninérgico, participa do controle autonômico, mas seu envolvimento na termorregulação é incerto. Neste estudo, registramos potenciais de ação extracelulares de neurônios do NRO em ratos anestesiados nos quais a cauda foi submetida a estímulos de calor ou frio. A frequência de disparo dos neurônios foi comparada antes e depois dos estímulos. O grupo controle não apresentou modificação da frequência de disparo, enquanto que 59% dos neurônios registrados em animais submetidos a estímulo de frio tiveram sua frequência aumentada. Por outro lado, 48% dos animais submetidos a estímulo de calor tiveram sua frequência de disparo diminuída. As respostas opostas da frequência de disparo em neurônios de animais submetidos à estimulação com frio e calor sugere que estes neurônios estejam envolvidos na geração de respostas hemodinâmicas, que são coerentes com a termorregulação nesta espécie.

    Abstract in English:

    In mammalian, several evidences suggest that central serotonin participates in thermoregulation. Nucleus raphe obscurus (NRO), a serotonergic nucleus, has been recognized to be the source of generation of various hemodynamic patterns in different behavioral conditions, but its involvement in thermoregulation is unclear. In the present study, extracellular action potentials of NRO neurons were recorded in anesthetized rats, which were submitted to cold and warm stimuli in the tail. The firing rate of the neurons was compared before and after each stimulation. It was found that 59% of the neurons submitted to a cold stimulus trial had a significant increase in their firing frequency, while 48% of the neurons submitted to warm stimulation trial were inhibited. The opposite responses in neuronal activity of NRO units to cooling or heating suggest that these cells are involved in producing the homoeothermic vascular adaptations secondary to changes in cutaneous temperature in the rat tail.
  • Primary central nervous system lymphoma: what a neurologist/neurosurgeon should know? View And Review

    Perini, Guilherme Fleury; Campregher, Paulo Vidal; Santos, Fabio Pires de Souza; Hamerschlak, Nelson

    Abstract in Portuguese:

    Linfoma primário do sistema nervoso central é uma doença rara, com prognóstico ruim. Neurologistas e neurocirurgiões devem estar familiarizados com os aspectos do diagnóstico, características biológicas e do manuseio inicial dos pacientes. A abordagem correta desses pacientes é essencial para obter melhores resultados.

    Abstract in English:

    Primary central nervous system lymphoma is a rare disease, with bad prognosis. Neurologists and neurosurgeons should be familiar with the diagnostic,and biologic features, as well as the initial management of patients. A correct approach to these patients is mandatory for a better outcome.
  • Neurological contributions from William Osler Historical Notes

    Pedroso, José Luiz; Barsottini, Orlando Graziani Povoas

    Abstract in Portuguese:

    William Osler foi um dos médicos mais notáveis da história, e seus ensinamentos sobre a prática médica permanecem até os dias atuais. Embora Osler nunca tenha se considerado um neurologista, contribuiu com descrições clínicas e patológicas de numerosas doenças neurológicas. Osler realizou mais de 800 autópsias do sistema nervoso e publicou mais de 200 artigos na área da Neurologia. Neste artigo, descre-vemos as principais contribuições neurológicas de William Osler.

    Abstract in English:

    William Osler was one of the most remarkable clinicians worldwide, and his teachings in medical practice remain until the present days. Although Osler had never considered himself a neurologist, he contributed with clinical and pathological descriptions of numerous neurological diseases. He performed more than 800 autopsies studies of the nervous system and published over 200 articles in the field of Neurology. In this article, we described the main neurological contributions from William Osler.
  • Is San Francisco's “The Shaking Man” an urban depiction of parkinsonism? Historical Notes

    Germiniani, Francisco Manoel Branco; Staziaki, Pedro Vinícius; Furtado, Vanessa Fiorini; Teive, Helio AG

    Abstract in Portuguese:

    Arte e Medicina frequentemente interagem das mais inusitadas maneiras. Muitas condições médicas podem ser encontradas em pinturas acadêmicas. O mesmo pode ocorrer com esculturas; no entanto, encontrar uma escultura em um espaço público exibindo sinais clínicos de parkinsonismo é um achado único. Relatou-se como “The Shaking Man”, que é uma estátua urbana localizada no Yerba Buena Gardens em São Francisco, EUA, pode ser uma representação contemporânea de parkinsonismo e foram realizadas comparações com outras obras de arte em diferentes mídias, as quais também demonstram parkinsonismo para o público leigo.

    Abstract in English:

    Art and Medicine often mingle in the most unexpected ways. One can often find in pictorial art the representation of many medical conditions. The same can happen with sculptures; however, the finding of an urban sculpture in a public space with features of parkinsonism is unique. We reported how “The Shaking Man”, an urban sculpture located in the Yerba Buena Gardens in San Francisco, USA, is a contemporary representation of parkinsonism and compared it with other art works in different media that also present such thing to laymen.
  • Progressive ataxia and palatal tremor: T1-weighted with magnetization transfer pulse hyperintensity in the inferior olivary nucleus Letters

    Yared, James Henrique; Lopes, Bruno Siqueira Campos; Rogério, Ricardo Mendes; Amaral, Lázaro Luis Faria do; Ferreira, Nelson Fortes Paes Diniz
  • Eagle's syndrome Letters

    Soldati, Ana Beatriz; Miguelote, Cláudia; Quero, Carla; Pereira, Rita; Santos, Roberto; Soares, Cristiane
  • Primary progressive apraxia: a syndrome difficult to categorize Letters

    Souza, Ricardo Krause Martinez de; Rocha, Samanta Fabrício Blattes da; Cordellini, Marcela Ferreira; Vosgerau, Ronaldo Pereira; Kowacs, Pedro André
  • Tension pneumocephalus and rhinorrhea related to chronic sinusitis Images In Neurology

    Kosac, Victor de Almeida; Matta, André PC; Prado, Frederico M; Nascimento, Osvaldo JM; Matta, Gabriela DJ; Santos, Tereza CS dos
  • A male patient with delirium, seizures and (limbic) encephalitis with bilateral mesial temporal lobe involvement Images In Neurology

    Souza, Ricardo Krause Martinez de; Vosgerau, Ronaldo Pereira; Sato, Henry Koiti; Kowacs, Pedro André
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