Resumo em Português:

RESUMO Campanhas populacionais para melhorar o conhecimento sobre os sinais e sintomas do acidente vascular encefálico e a importância do tempo para o tratamento têm sido realizadas no nosso país, visando a melhoria da linha do atendimento. Objetivo: Paralelamente a estas relevantes ações, objetivamos avaliar o conhecimento leigo de pacientes portadores de fibrilação atrial, etiologia determinada e prevalente do acidente vascular encefálico, cujo tratamento e manejo adequado podem prevenir até 30% dos eventos cerebrovasculares. Métodos: Entrevistamos portadores de fibrilação atrial sobre os riscos associados à doença. Resultados: Noventa e um por cento estavam sob uso de anticoagulantes. Do total, 63,6% responderam terem sido informados sobre riscos e benefícios da terapia anticoagulante, mas apenas 46,9% souberam citar corretamente um desses riscos. Acidente vascular encefálico isquêmico foi associado ao risco por apenas 25,9% e acidente vascular encefálico hemorrágico não foi mencionado. CHADS2 ≥ 2 foi pontuado por 84,0% dos pacientes. Conclusões: Nosso estudo demonstra uma alarmante falha no conhecimento do risco de acidente vascular encefálico nos portadores de fibrilação atrial. Dificuldade na aderência ao tratamento resultante da falha dessa comunicação é fator relevante na incidência e recorrência do acidente vascular encefálico e não deve ser negligenciado.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Large population campaigns have been conducted in Brazil to improve knowledge about the signs and symptoms of stroke and the importance of time to care. Objective: Parallel to these important actions, we aimed to evaluate the lay knowledge of patients with atrial fibrillation, a well-recognized etiology of stroke, adequate treatment and management of which can prevent up to 30% of cerebrovascular events. Methods: We questioned 143 patients with atrial fibrillation about the risks associated with the disease. Results: Ninety-one percent were on anticoagulation treatment. Of the total, 63.6% reported having been informed about the risks and benefits of anticoagulants but only 46.9% were able to correctly mention one of these risks. Ischemic stroke was identified as a risk by only 25.9% and hemorrhagic stroke was not mentioned. A CHADS2 ≥ 2 was scored by 84.0% of the patients. Conclusions: Our study showed an alarming knowledge gap in patients with atrial fibrillation. Difficulty in adherence to treatment resulting from the failure of this communication is possibly one of the factors responsible for the high incidence and recurrence of stroke, and should not go unnoticed.

Resumo em Português:

RESUMO Craniectomia descompressiva (CD) reduz a mortalidade e melhora o desfecho em pacientes com infartos malignos de artéria cerebral média (ACM). O papel da monitorização da pressão intracraniana (PIC) após CD para infartos malignos de ACM não está bem estabelecido. Métodos: Avaliamos pacientes consecutivos internados em um hospital terciário com infartos malignos de ACM de outubro/2010 a fevereiro/2015 tratados com CD e submetidos à monitorização da PIC. Foram comparados pacientes com e sem episódios de elevação de PIC. Resultados: Quatorze pacientes (idade média 49,0 ± 12,4 anos, 42,9% do sexo masculino) foram avaliados. Dez pacientes (71,4%) tiveram pelo menos um episódio de elevação da PIC nos primeiros sete dias após a cirurgia. A PIC máxima média foi de 26,71 ± 11,64 mmHg. Os níveis máximos de PIC não apresentaram correlação com a idade, o tempo de hemicraniectomia ou com a pontuação na Escala de Coma de Glasgow na admissão, mas houve tendência a ser correlacionada com a pontuação da National Institutes of Health Stroke Scale na admissão (p = 0,1). Ventriculite ocorreu em 21,4% dos pacientes. Conclusões: Os episódios de aumento da PIC foram comuns em pacientes tratados com CD por infarto maligno de MCA e ventriculite foi evento adverso frequente nesses pacientes. Portanto, as implicações da monitorização da PIC sobre o resultado funcional, bem como os riscos e benefícios do procedimento, devem ser melhor estabelecidos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Decompressive craniectomy (DC) reduces mortality and improves outcome in patients with massive brain infarctions. The role of intracranial pressure (ICP) monitoring following DC for stroke has not been well established. Methods: We evaluated 14 patients admitted to a tertiary hospital with malignant middle cerebral artery infarctions, from October 2010 to February 2015, who underwent DC and had ICP monitoring. Patients with and without episodes of ICP elevation were compared. Results: Fourteen patients were submitted to DC and had ICP monitoring following the procedure during the period. Ten patients (71.4%) had at least one episode of sustained elevated ICP in the first seven days after surgery. Maximal ICP levels had no correlation with age, time to hemicraniectomy or Glasgow Coma Scores at admission, but had a trend toward correlation with the National Institutes of Health Stroke Scale score at admission (p = 0.1). Ventriculitis occurred in 21.4% of the patients. Conclusions: High ICP episodes and ventriculitis were common in patients following hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery strokes. Therefore, the implications of ICP and benefits of the procedure should be firmly established.

Resumo em Português:

RESUMO Frente ao desafio diagnóstico da síndrome das pernas inquietas/doença de Willis-Ekbom (SPI/DWE) pelos profissionais de saúde e também seu reconhecimento pelos pacientes, os critérios de diagnóstico vêm sendo revisados e atualizados para facilitar a identificação dessa doença, porém, em estudo anterior, observamos que o autodiagnóstico da SPI/DWE depende do próprio nome utilizado para descrevê-la. Objetivo: Verificar se a presença do quinto critério do International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) é necessária para o diagnóstico da SPI/DWE quando utilizamos apenas a expressão/denominação DWE. Métodos: Distribuímos aleatoriamente 705 formulários solicitando a médicos recém-formados que avaliassem se eles tinham DWE. Em um tipo de questionário, excluímos o quinto critério diagnóstico sugerido pelo IRLSSG e no outro mantivemos os cinco critérios. Em nenhum formulário apresentamos o termo SPI, apenas DWE. Resultados: Setecentos e cinco médicos recém-formados participaram do estudo. Dentre os 332 médicos que receberam o formulário sem o quinto critério, 8 (2,41%) autodiagnosticaram-se com DWE (IC 95%: 0,8%-4,1%). Trezentos e setenta e três médicos receberam o formulário com os 5 critérios do IRLSSG (2014) e 9 (2,41%) autodiagnosticaram-se como tendo DWE (IC 95%: 0,8%-4,0%) (p > 0.05). Conclusão: Nossos dados mostraram que a presença do quinto critério do IRLSSG não influenciou a realização do autodiagnóstico da DWE entre médicos recém-formados, sugerindo que a denominação DWE reduz a chance de condições confundidoras serem tomadas como sintomas desta doença. Este achado está de acordo com dados anteriores, onde mostramos que o autodiagnóstico da SPI/DWE é dependente da denominação utilizada para descrever a doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT In view of the diagnostic challenge posed by restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease (RLS/WED) to health professionals and the challenge of its recognition by patients, the diagnostic criteria have been revised and updated to facilitate identification of this disease. However, in a previous study, we found that self-diagnosis of RLS/WED depends on the very name used to describe the condition. Objective: To ascertain whether the presence of the fifth diagnostic criterion of the International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG), is necessary for RLS/WED diagnosis when the term “Willis-Ekbom disease” is used. Methods: We randomly distributed 705 forms to recent medical graduates, asking them to self-assess whether they had “Willis-Ekbom disease” (WED). In one questionnaire model, we excluded the fifth criterion suggested by the IRLSSG, while in the other, all five criteria were included. No forms contained the term RLS; only WED was used throughout. Results: Seven hundred and five recent medical graduates participated in the study. Among the 332 who received the form without the fifth criterion, 8 (2.41%) self-diagnosed as having WED (95%CI: 0.8%-4.1%). Of the 373 who received the form with all five of the 2014 IRLSSG criteria, 9 (2.41%) self-diagnosed as having WED (95%CI: 0.8%-4.0%) (p > 0.05). Conclusion: Our data show that presence of the fifth IRLSSG criterion did not influence self-diagnosis of WED among recent medical graduates, suggesting that the name WED reduces the odds of mimics (confounding conditions) being misinterpreted as symptoms of this disease. This finding indicates that for the diagnosis of RLS/WED only four criteria and a systematic use of the name WED are necessary.

Resumo em Português:

RESUMO A distonia é um distúrbio de movimento relativamente comum e alguns de seus aspectos epidemiológicos e clínicos ainda não foram bem caracterizados em pacientes brasileiros. Além disso, uma nova classificação clínica para o transtorno foi proposta e seu impacto na prática clínica não é claro. Nosso objetivo é descrever as características clínicas e demográficas de uma série brasileira de pacientes com distonia primária, estimar sua prevalência local e explorar o impacto do uso de uma nova classificação para distonia. Foram identificados 289 pacientes com distonia primária (PDYS) durante um período de 12 meses, dos quais 235 foram submetidos a uma avaliação detalhada. Os pacientes com PDYS corresponderam a um sexto de todos os pacientes avaliados no serviço em que o estudo foi realizado, com uma prevalência local estimada de 19,8/100.000 habitantes. As características clínicas e demográficas dos pacientes foram semelhantes àquelas descritas em outros locais, com o blefaroespasmo como distonia focal mais comum e a maioria dos pacientes apresentando truques sensoriais que julgaram úteis no dia-a-dia. A aplicação da nova classificação foi fácil e simples, e a abordagem sistemática permitiu uma melhor caracterização clínica de nossos pacientes. Reconhecemos duas síndromes distônicas que não foram descritas no artigo original que propôs a classificação e suspeitamos que a distinção arbitrária entre distonia generalizada e multifocal parece não ser útil para pacientes com PDYS. Em conclusão, a prevalência e as características clínicas de nossos pacientes não foram distintas de outras amostras e a nova classificação mostrou-se prática e útil para caracterizar pacientes com distonia.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Dystonia is a relatively common movement disorder but some of its epidemiological and clinical aspects have not been well characterized in Brazilian patients. Also, a new clinical classification for the disorder has been proposed and its impact on clinical practice is unclear. We aimed to describe the clinical and demographic characteristics of a Brazilian series of patients with primary dystonia, to estimate its local prevalence, and to explore the impact of using a new classification for dystonia. We identified 289 patients with primary dystonia over a 12-month period, of whom235 underwent a detailed evaluation. Patients with primary dystoniamade up one-sixth of all patients evaluated at the service where the study was conducted, with an estimated local prevalence of 19.8/100,000 inhabitants. The clinical and demographic characteristics of the patients were similar to those described elsewhere, with blepharospasm as the most common focal dystonia and most patients using sensory tricks that they judged useful on a day-to-day basis. The application of the new classification was easy and simple, and the systematic approach allowed for a better clinical characterization of our patients. We recognized two dystonic syndromes that were not described in the original article that proposed the classification, and suspected that the arbitrary distinction between generalized and multifocal dystonia seems not to be useful for patients with primary dystonia. In conclusion, the prevalence and clinical characteristics of our patients were not distinct from other studies and the new classification was shown to be practical and useful to characterize patients with dystonia.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN El síndrome de piernas inquietas (SPI) es una complicación de la hemodiálisis que se ha asociado con menor calidad de vida y riesgo aumentado de complicaciones. Sin embargo, existen pocos estudios acerca de esta entidad en escenarios de recursos limitados. Objetivos: Determinar la prevalencia de SPI en pacientes mexicanos en hemodiálisis, y comparar las características con un grupo control de la misma población. Métodos: Reclutamos 105 pacientes en hemodiálisis. El SPI se diagnosticó de acuerdo con los criterios actualizados del grupo de estudio internacional del síndrome de piernas inquietas. Seleccionamos a los pacientes que no cumplieron dichos criterios como controles. Resultados: Encontramos una prevalencia de SPI del 18%. Los pacientes con SPI tenían una prevalencia más alta de anemia ferropénica, y prurito urémico. Ninguno de los pacientes reportó síntomas de SPI previo a iniciar la hemodiálisis. Conclusiones: El SPI es frecuente en pacientes mexicanos en hemodiálisis; se requieren estudios más grandes para evaluar el impacto del síndrome en ésta población.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Restless legs syndrome (RLS) is a frequent complication of hemodialysis that has been associated with poor quality of life and increased risk for complications. Nevertheless, few studies regarding this entity exist in resource-limited settings. Objectives: To determine the prevalence of RLS among Mexican patients on hemodialysis; and compare these patients with a control group of the same population. Methods: We recruited 105 hemodialysis patients. Restless legs syndrome was diagnosed according to the updated criteria set out by the International RLS Study Group. We selected patients who did not meet the criteria, as controls. Results: We found an RLS prevalence of 18%. The RLS patients had a significantly higher prevalence of iron deficiency anemia and uremic pruritus. None of the patients reported RLS symptoms prior to hemodialysis initiation. Conclusions: Restless legs syndrome is common among Mexican patients on hemodialysis. Larger studies are required to address the impact of RLS in hemodialysis patients.

Resumo em Português:

RESUMO Considerando o envelhecimento como um fenômeno em que há um declínio nos processos essenciais a sobrevivência celular, investigamos as vias autofágica e proteassômica em três grupos: jovens, idosos e longevos. O perfil de expressão dos genes relacionados à via autofágica foi analisado em sangue periférico, e a quantificação do proteassoma realizada em plasma. Não foram encontradas alterações significativas nas concentrações plasmáticas de proteassoma ou na correlação entre as concentrações de proteassoma e as idades. No entanto, alguns genes relacionados a autofagia e / ou apoptose foram expressos diferencialmente. Além disso, as análises de rede e de enriquecimento mostraram uma interação entre quatro dos cinco genes diferencialmente expressos e a associação desses ao processo transcricional. Considerando que os indivíduos longevos mantiveram tanto a expressão de genes ligados à maquinaria autofágica, quanto os níveis de proteassoma quando comparados aos idosos, concluímos que esses fatores poderiam ser considerados cruciais para o envelhecimento bem-sucedido.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Considering aging as a phenomenon in which there is a decline in essential processes for cell survival, we investigated the autophagic and proteasome pathways in three different groups: young, older and oldest old male adults. The expression profile of autophagic pathway-related genes was carried out in peripheral blood, and the proteasome quantification was performed in plasma. No significant changes were found in plasma proteasome concentrations or in correlations between proteasome concentrations and ages. However, some autophagy- and/or apoptosis-related genes were differentially expressed. In addition, the network and enrichment analysis showed an interaction between four of the five differentially expressed genes and an association of these genes with the transcriptional process. Considering that the oldest old individuals maintained both the expression of genes linked to the autophagic machinery, and the proteasome levels, when compared with the older group, we concluded that these factors could be considered crucial for successful aging.

Resumo em Português:

RESUMO A optimização do tratamento da doença de Parkinson idiopática se faz um desafio, pois tem impacto direto na qualidade de vida do paciente. O melhor esquema terapêutico é o que permite o melhor controle motor com os menores efeitos adversos, através de terapêutica individualizada. A apomorfina é o único medicamento antiparkinsoniano que pode ser comparável à potência da levodopa no controle dos sintomas motores. Trata-se de um agonista dopaminérgico empregado na terapia de resgate em pacientes com flutuações motoras e também contribui para a melhora de muitos sintomas não motores. A via subcutânea, com injeções intermitentes, ou com infusão contínua, parece ser a melhor opção pela eficácia e tolerabilidade. Essa revisão resume aspectos históricos, estrutura da molécula, mecanismo de ação, indicação, contra-indicação e efeitos colaterais, compara a terapia de infusão com apomorfina com outros tratamentos, como a terapia oral, estimulação cerebral profunda e infusão enteral contínua de levodopa/carbidopa gel, e fornece instruções práticas de como iniciar o tratamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Optimizing idiopathic Parkinson's disease treatment is a challenging, multifaceted and continuous process with direct impact on patients’ quality of life. The basic tenet of this task entails tailored therapy, allowing for optimal motor function with the fewest adverse effects. Apomorphine, a dopamine agonist used as rescue therapy for patients with motor fluctuations, with potential positive effects on nonmotor symptoms, is the only antiparkinsonian agent whose capacity to control motor symptoms is comparable to that of levodopa. Subcutaneous administration, either as an intermittent injection or as continuous infusion, appears to be the most effective and tolerable route. This review summarizes the historical background, structure, mechanism of action, indications, contraindications and side effects, compares apomorphine infusion therapy with other treatments, such as oral therapy, deep brain stimulation and continuous enteral infusion of levodopa/carbidopa gel, and gives practical instructions on how to initiate treatment.

Resumo em Português:

RESUMO As doenças neurológicas são responsáveis pela maior parte dos Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALY's) segundo o Estudo da Carga Global de Doença (10%). Mais da metade dos DALY's de origem neurológica resultam da combinação de acidente vascular cerebral-AVC (42%) e demência (10%). Estas duas condições representam risco uma para a outra e compartilham dos mesmos fatores predisponentes. Um AVC quase triplica o risco de demência. Esta grande interação demanda abordagens convergentes. AVC e demência também convergem em nível microscópico. A unidade neurovascular emergiu como estrutura de organização chave da saúde do cérebro. O envolvimento de qualquer um dos seus elementos afeta todos os outros. Desse modo, a neurodegeneração compromete a microcirculação, enquanto distúrbios da microcirculação aceleram a neurodegeneração. Novas tecnologias permitem a obtenção de imagens “in vivo” da combinação usual entre patologia vascular e neurodegenerativa de idosos, que os torna vulneráveis ao AVC e à demência. Como estas duas condições ocorrem associadas, devem ser prevenidas em conjunto, com uma abordagem multimodal que conjugue mudanças de hábitos de vida e alvos terapêuticos mecanísticos. Estes dois campos também estão convergindo no campo das políticas de saúde. A Organização Mundial do AVC atualizou sua Proclamação de modo a incluir demências potencialmente passíveis de prevenção, que foi endossada pela Associação Internacional da Doença de Alzheimer, pela Federação Mundial de Neurologia, pela Academia Americana de Neurologia, e por 20 outras organizações internacionais, regionais e nacionais. Os colegas interessados em AVC e aqueles que lidam com demência devem trabalhar juntos onde puderem, diferindo onde devem, com o objetivo comum da prevenção conjunta tanto do AVC quanto da demência.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Neurological disorders account for the most Disability Adjusted Life Years (DALY's) -of the Global Burden of Disease (10%). More than half of neurological DALY's result from the combination of stroke (42%) and dementia (10%). The two pose risk for each other and share the same predisposing factors. A stroke doubles the risk of dementia. The close interactions call for convergent approaches. Stroke and dementia also converge at the microscopic level. The neurovascular unit has emerged as a key organizational structure of the brain. Involvement of any of its elements affects all the others. Thus, neurodegeneration impairs the microcirculation and disturbances of the microcirculation accelerate neurodegeneration. Evolving technologies allow “in vivo” imaging of the usual mixture of vascular and neurodegenerative pathology of the elderly that makes them prone to stroke and dementia. Since they occur together, they should be prevented together with a multimodal approach of lifestyle changes and mechanistic therapeutic targets. The two fields are also converging at the policy level. The World Stroke Organization has updated its Proclamation to include potentially preventable dementias that has been endorsed by Alzheimer Disease International, The World Federation of Neurology, the American Academy of Neurology and 20 international, regional and national organizations. Those interested in stroke and those dealing with dementia should work together where they can, differ where they must, with the common aim of preventing jointly, both stroke and dementia.

Resumo em Português:

RESUMO Gaspar Vianna é considerado um dos grandes nomes da Medicina e da Ciência no Brasil. Contudo, pouco destaque tem sido dado aos seus estudos em Neuropatologia. Ele foi o primeiro a descrever a histopatologia e a patogênese da encefalite chagásica na fase aguda da doença de Chagas, bem como o ciclo evolutivo intracelular do Trypanosoma cruzi, em 1911. Passados mais de 100 anos, o estudo pioneiro de Gaspar Vianna permanece como exemplo de descrição minuciosa e ainda atual do envolvimento do sistema nervoso central na fase aguda da doença de Chagas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Gaspar Vianna is considered one of the great names in Medicine and Science in Brazil. Yet, little prominence has been given to his studies in Neuropathology. He was the first to describe, in 1911, the histopathology and pathogenesis of chagasic encephalitis in the acute phase of Chagas disease, as well as the intracellular life cycle of Trypanosoma cruzi. Over 100 years have elapsed and Gaspar Vianna's pioneering study remains an example of a meticulous and still up-to-date description of central nervous system involvement in the acute phase of Chagas disease.