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Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 78, Número: 12, Publicado: 2020
  • Carga de demência no Brasil Editorial

    NITRINI, Ricardo; FERRI, Cleusa P.
  • O uso do e-ASPECTS no AVC agudo: validação da performance do método comparada com a performance dos especialistas Article

    FERRETI, Lucas Andrade; LEITAO, Cleverson Alex; TEIXEIRA, Bernardo Corrêa de Almeida; LOPES NETO, Francisco Diego Negrao; ZÉTOLA, Viviane Flumignan; LANGE, Marcos Christiano

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: A avaliação rápida da tomografia de crânio sem contraste (TCSC) em pacientes com AVC de circulação anterior economiza tempo e permite um tratamento rápido e otimizado. O e-ASPECTS é um software que calcula automaticamente os valores do ASPECTS e permite uma avaliação da imagem mais precisa e ágil. Objetivo: Determinar a habilidade do e-ASPECTS em diferenciar imagens com e sem lesão. Métodos: Cento e dezesseis pacientes admitidos em uma unidade de AVC de um hospital terciário brasileiro foram submetidos a uma TCSC na admissão e pelo menos uma imagem de controle (TC ou Ressonância de Crânio) 24 horas após a admissão. A avaliação do ASPECTS foi realizada por três neurorradiologistas, três neurologistas e três residentes em neurologia, todos cegados para os sintomas e para o lado da lesão. Os valores foram comparados ao ground truth (GT) e uma pontuação ASPECTS foi obtida por dois avaliadores independentes não cegos. Análise da sensibilidade e especificidade, características das curvas ROC, gráficos de Bland-Altman com média de escore de erro e coeficientes de correlação de Matthews (CCM) foram realizados para os valores de ASPECTS, assumindo valores iguais a 10 como imagens sem lesões e valores diferentes de 10 como imagens com alguma lesão isquêmica. Resultados: o e-ASPECTS demonstrou uma performance similar aos neurorradiologistas e neurologistas, com uma área sob a curva de 0,78 e um valor de CCM de 0,48 na análise dicotômica. Sensibilidade e especificidade do e-ASPECTS foram, respectivamente, 75 e 73%. Conclusão: O e-ASPECTS é uma ferramenta confiável e validada para determinar sinais precoces de isquemia nas TCSC.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Background: The rapid evaluation of non-contrast-enhanced computed tomography (NCCT) brain scans in patients with anterior stroke symptoms saves time and favors optimal and prompt treatment. e-ASPECTS is a tool that automatically calculates the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) values, leading to a more accurate and timely image evaluation. Objective: To determine the ability of e-ASPECTS in differentiating images with and without injury. Methods: One-hundred sixteen patients admitted to a stroke unit in a Brazilian tertiary hospital underwent a CT scan at admission and at least one control brain imaging (NCCT or magnetic resonance imaging - MRI) 24 hours after admission. ASPECTS evaluation was performed by three neuroradiologists, three neurologists, and three neurology residents, all blinded to the symptoms and the injury side. The scores were compared to the ground truth, and an ASPECTS score was provided by two independent non blinded evaluators. Sensitivity and specificity were analyzed, and receiver operating characteristic curves, Bland-Altman plots with mean error score, and Matthews correlation coefficients (MCCs) were obtained for ASPECTS scores, assuming values equal to 10 for images without injury and values other than 10 for images with ischemic injury. Results: e-ASPECTS demonstrated similar performance to that of neuroradiologists and neurologists, with an area under the curve of 0.78 and an MCC value of 0.48 in the dichotomous analysis. The sensitivity and specificity of e-ASPECTS were 75% and 73%, respectively. Conclusion: e-ASPECTS is a validated and reliable tool for determining early signs of ischemia in NCCT.
  • Demências no Brasil: aumento da carga no período de 2000 a 2016. Estimativas do Estudo Carga Global de Doenças 2016 Article

    Melo, Simone Cecília de; Champs, Ana Paula Silva; Goulart, Rúbia Ferreira; Malta, Deborah Carvalho; Passos, Valéria Maria de Azeredo

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: A demência é um problema de saúde globalmente relevante, com grande carga para os pacientes e suas famílias. Este estudo teve como objetivo estimar a carga associada à doença de Alzheimer (DA) e outras demências no Brasil. Métodos: Neste estudo descritivo, foram avaliadas as estimativas obtidas pelo estudo de Carga Global de Doença (Global Burden Disease). Descrevemos a prevalência de DA e outras demências, anos vividos com incapacidade (AVIs), mortalidade padronizada por idade, anos de vida perdidos por morte prematura (AVPs) e anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (AVAIs), com respectivos intervalos de incerteza de 95% (95%II), em idosos com 60+ anos, entre 2000 e 2016. Resultados: No período, a prevalência padronizada por idade de DA e de outros tipos de demência aumentou 7,8%, de 961,7 (95%II 828,3–1.117,5) para 1.036,9 (95%II 882,0–1.219,5) por 100.000 pessoas, com aproximadamente 1,5 milhão de pessoas vivendo com demência no Brasil. Houve um aumento de 4,5% na incidência. Todas as taxas padronizadas por idade apresentaram tendência de aumento (mortalidade: 3,1%; AVPs: 5,8%; AVIs: 7,9%; e AVAIs: 6,3%). Os perfis de mortalidade demonstraram aumento com o envelhecimento, em ambos os anos. As demências ocuparam o quarto lugar entre as principais causas de morte em pessoas com 70+ anos em 2000, subindo para a segunda posição em 2016. Em 2016, também representou a segunda e terceira principais causas de incapacidade entre mulheres e homens mais velhos, respectivamente. Conclusões: O crescimento e envelhecimento populacional resultaram em aumento da carga de DA e de outras demências no Brasil. Medidas preventivas e de diagnóstico precoce são essenciais para atenuar a carga associada a essas doenças.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Introduction: Dementia is a globally relevant health problem, which places a great burden on patients and their families. This study aimed to estimate the burden associated with Alzheimer's disease (AD) and other dementias in Brazil. Methods: In this descriptive study, we investigated the estimates obtained by the Global Burden of Disease study. We described the prevalence of AD and other dementias, years lived with disability (YLDs), age-standardized mortality, years of life lost (YLLs), and disability-adjusted life years (DALYs) among individuals aged 60 years or older between 2000 and 2016, with their respective 95% uncertainty intervals (95%UI). Results: During this period, the age-standardized prevalence of AD and other dementias per 100,000 people increased by 7.8%, from 961.7 (95%UI 828.3–1,117.5) to 1,036.9 (95%UI 882.0–1,219.5), with approximately 1.5 million people living with dementia in Brazil. The incidence increased by 4.5%. Similarly, all age-standardized rates had an upward trend (mortality: 3.1%; YLLs: 5.8%; YLDs: 7.9%; and DALYs: 6.3%). Mortality profiles increased with age in both years. Dementias were ranked fourth among the leading causes of death in people aged ≥70 years in 2000, rising to second place in 2016. In 2016, it also represented the second and third leading causes of disability among older women and men, respectively. Conclusion: Population growth and aging have resulted in an increased burden of AD and other dementias in Brazil. Preventive and early diagnostic measures are essential to mitigate the burden associated with these diseases.
  • A depressão é um dos principais determinantes das anormalidades do sono em pacientes com epilepsia Article

    KARAPINAR, Edanur; YUNUSOĞLU, Ceren; TEKIN, Betül; DEDE, Hava Özlem; BEBEK, Nerses; BAYKAN, Betül; GÜRSES, Candan

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: O objetivo deste estudo foi identificar distúrbios do sono em pacientes com epilepsia e compará-los com uma população saudável. Também foram examinadas as características dos distúrbios do sono em pacientes com epilepsia para demonstrar o efeito e os tipos de convulsões no sono. Métodos: O estudo consistiu em 43 pacientes com epilepsia e 53 controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo. Os dados demográficos e clínicos de todos os participantes foram registrados. Todos os participantes do estudo receberam a Escala de Sonolência de Epworth, o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (Pittsburch Sleep QUality Index - PSQI), o Questionário do Grupo Internacional de Estudos das Pernas Inquietas, o Questionário de Berlim e o Inventário de Depressão de Beck. A entrevista usada para avaliar a insônia é baseada nos critérios do DSM-V. Resultados: Vinte e quatro pacientes (55,8%) são do sexo feminino e vinte e seis do grupo controle (49,1%) são do sexo feminino. A média de idade dos pacientes e do grupo controle é de 34,2±11,37 (16-71) e 34,6±11,28 (16-77), respectivamente. Pacientes com epilepsia sofrem mais de depressão do que os controles e esse resultado é estatisticamente significativo (p<0,0001). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os parâmetros do sono dos pacientes e dos controles que apresentaram escores de Beck normais (p>0,05). Pacientes com depressão apresentam resultados piores no escore total do PSQI de Berlim, o que é estatisticamente significativo (p=0,002). As convulsões noturnas, o tipo de convulsão e o tratamento medicamentoso não afetaram o sono (p>0,05). Conclusão: Determinamos que a depressão, e não a epilepsia, afeta negativamente o sono dos pacientes, sugerindo que todos os pacientes devem ser questionados sobre seu humor e queixas de sono.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Introduction: We aimed to identify sleep disorders in patients with epilepsy and compare this group with a healthy population. We also analyzed the features of sleep disorders in patients with epilepsy to demonstrate the effect of seizures and seizure types on sleep. Methods: Our study assessed 43 patients with epilepsy and 53 age- and gender-matched healthy controls. The demographic and clinical data of all participants were recorded. The Epworth Sleepiness Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), International Restless Legs Syndrome Study Group Rating Scale, Berlin Questionnaire, and Beck Depression Inventory (BDI) were administered to all study subjects. The interview used to evaluate insomnia is based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition - DSM-5 diagnostic criteria. Results: Twenty-four patients (55.8%) and 26 controls (49.1%) are women. The mean age of patients and controls was 34.2±11.37 (16-71) and 34.6±11.28 (16-77), respectively. Patients with epilepsy had depression more often than controls, a result that was statistically significant (p<0.0001). We found no statistically significant difference between sleep parameters of patients and controls with normal BDI scores (p>0.05). Patients with depression had worse results on the Berlin Questionnaire and PSQI total score, with statistical significance (p=0.002). Nocturnal seizures, seizure type, and drug treatment had no effect on sleep (p>0.05). Conclusion: We concluded that depression rather than epilepsy negatively affects sleep, suggesting that all patients should be asked about their mood and sleep complaints.
  • Prevalência de impulsividade em pacientes com enxaqueca sem e com abuso de medicação Article

    SANTOS, Luana Miranda; SILVA, Ana Flávia Souza Salles e; BRASIL, André Borges Ribeiro; TOLENTINO, Ariella Cabral Alves; NORBERTO, Carina Araújo; PAULA, Carla Braun De; JURNO, Mauro Eduardo

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: A enxaqueca é uma das condições mais comuns na prática clínica neurológica, enquadrando-se no grupo das cefaleias primárias. Sua prevalência é maior na faixa etária de 25 a 55 anos, coincidindo com o pico da produtividade econômica. Muitos pacientes recorrem ao uso abusivo de analgésicos. O uso excessivo desses medicamentos é definido pela sua utilização por pelo menos 15 vezes ao mês, por um período de no mínimo três meses. A impulsividade e a enxaqueca causam prejuízos na vida dos indivíduos afetados, podendo comprometer os âmbitos social, emocional e profissional, resultando em um prejuízo monetário a esse grupo, em relação à população em geral. Objetivo: Investigar a presença de comportamento impulsivo em pacientes com enxaqueca com abuso de analgésico. Métodos: Estudo de corte transversal com 210 pacientes, homens e mulheres, sendo 140 com diagnóstico de enxaqueca segundo os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (IHCD-3), subdivididos em dois grupos de 70 pacientes cada, um composto por pacientes em uso excessivo de medicamentos, e um grupo controle composto por indivíduos sem enxaqueca. Todos os pacientes foram avaliados com a Escala de Impulsividade de Barratt - BIS 11. Resultados: O grupo com enxaqueca apresentou maior impulsividade, seguido do grupo controle e, por fim, o grupo com enxaqueca com abuso de medicamentos. No entanto, essas diferenças não atingiram significância estatística. Conclusão: Não foi possível encontrar relação direta entre a enxaqueca e comportamentos impulsivos. No entanto, esta relação foi maior entre os pacientes com enxaqueca sem abuso de analgésico.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Background: Migraine is one of the most common disorders in neurological clinical practice and is part of the group of primary headaches. It often affects individuals in the age group of 25-55 years, when people are at their peak of economic productivity. Many patients ultimately overuse analgesics. Overuse is defined by the use of analgesics for at least 15 times a month - within a minimal three-month period. Impulsivity and migraine cause losses in the lives of individuals suffering from them, as they can compromise these individuals’ social, emotional, and professional spheres. Regarding the professional sphere, it results in economic losses compared with the overall population. Objective: To investigate the presence of impulsive behavior in patients with migraine and with medication-overuse migraine. Methods: Cross-sectional study on 210 female and male patients; 140 were diagnosed with migraine according to criteria of the International Classification of Headache Disorders and were subdivided into two groups (70 patients each). One of these groups was composed of medication-overuse patients; the control group was composed of non-migraine patients (70 patients). All patients were evaluated with the Barratt Impulsivity Scale (BIS-11). Results: The group of migraine patients accounted for the highest impulsivity level, followed by the control group and, finally, by the medication-overuse group. However, these differences did not attain statistical significance. Conclusions: It was not possible to establish a clear connection between migraine and impulsive behavior. Association was higher among migraineurs without medication overuse.
  • Ácido úrico como marcador de gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono em pacientes idosos Article

    SÖKÜCÜ, Sinem Nedime; ÖZDEMİR, Cengiz; AYDIN, Şenay; ÖNÜR, Seda Tural; KAHYA, Özlem

    Resumo em Português:

    RESUMO Objetivo: o ácido úrico mostrou estar relacionado à gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em adultos. Avaliamos o papel do ácido úrico na SAOS em uma coorte de pacientes idosos. Métodos: Um total de 164 pacientes com idade >65 anos, admitidos em nosso laboratório do sono entre 1º de janeiro de 2016 e 1º de julho de 2018 com queixa de ronco, foram submetidos à polissonografia durante a noite e avaliados retrospectivamente. Resultados: Foram incluídos 126 pacientes que preencheram os critérios de inclusão (média de idade 69,16±3,68 anos, 56% homens). O grupo controle foi composto por 14 pacientes, enquanto o grupo SAOS foi composto por 112 pacientes (31 leves, 44 moderados e 37 graves). Não foram observadas diferenças na idade, sexo, circunferência do quadril, relação cintura/quadril ou comorbidades entre os grupos. O escore da Escala de Sonolência de Epworth, o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência da cintura foram significativamente maiores nos pacientes com SAOS do que nos controles (p=0,001, p=0,02 e p=0,36, respectivamente). O ácido úrico não se correlacionou com nenhum dos parâmetros do sono e não foram detectadas diferenças significativas entre os grupos. Os pacientes hiperuricêmicos não apresentaram diferença em termos de parâmetros de sono ou comorbidades dos demais pacientes. Conclusões: Não foi observada relação entre o nível de ácido úrico e a gravidade da SAOS, definida pelo índice de apneia-hipopneia. Mais estudos são necessários para determinar o valor do ácido úrico como marcador de SAOS, após controle de comorbidades cardiovasculares, em pacientes idosos com SAOS.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Objective: Uric acid has been shown to be related to the severity of obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) in adults. We assessed the role of uric acid in OSAS in a cohort of older patients. Methods: A total of 164 patients aged >65 years, admitted to our sleep laboratory between January 1st, 2016 and July 1st, 2018 with a complaint of snoring, underwent overnight polysomnography and were retrospectively evaluated. Results: A total of 126 patients who fulfilled the inclusion criteria (mean age 69.16±3.68 years, 56% men) were included. The control group was comprised of 14 patients, while the OSAS group consisted of 112 patients (31 mild, 44 moderate and 37 severe cases). No differences were observed in age, sex, hip circumference, waist/hip ratio or comorbidities between the groups. The Epworth Sleepiness Scale score, body mass index (BMI), and waist circumference were significantly higher in OSAS patients than in controls (p=0.001, p=0.02, and p=0.36, respectively). Uric acid was not correlated with any of the sleep parameters, and no significant differences were detected between the groups. Hyperuricemic patients were similar in terms of sleep parameters and comorbidities in comparison with the other patients. Conclusions: No relationship was observed between uric acid level and OSAS severity, as defined by the apnoea-hypopnea index. Further studies are needed to determine the value of uric acid as a marker of OSAS, after controlling for cardiovascular comorbidities, in older patients with this syndrome.
  • Diferenciação de esclerose múltipla recorrente-remitente e progressiva secundária: um estudo de ressonância magnética com espectroscopia baseado em aprendizado de máquina Article

    EKŞİ, Ziya; ÇAKIROĞLU, Murat; ÖZ, Cemil; ARALAŞMAK, Ayse; KARADELİ, Hasan Hüseyin; ÖZCAN, Muhammed Emin

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: A ressonância magnética é a ferramenta mais importante para o diagnóstico e acompanhamento na EM. A transição da EM recorrente-remitente (EMRR) para a EM progressiva secundária (EMPS) é clinicamente difícil e seria importante desenvolver a proposta apresentada neste estudo a fim de contribuir com o processo. Objetivo: o objetivo deste estudo foi garantir a classificação automática de grupo controle saudável, EMRR e EMPS usando a RM com espectroscopia e métodos de aprendizado de máquina. Métodos: Os exames de RM com espectroscopia foram realizados em um total de 91 amostras com grupo controle saudável (n=30), EMRR (n=36) e EMPS (n=25). Em primeiro lugar, os metabólitos da RM com espectroscopia foram identificados usando técnicas de processamento de sinal. Em segundo lugar, a extração de recursos foi realizada a partir do MRS Spectra. O NAA foi determinado como o metabólito mais significativo na diferenciação dos tipos de MS. Por fim, as classificações binárias (Healthy Control Group-RRMS e RRMS-SPMS) foram realizadas de acordo com as características obtidas por meio do algoritmo Support Vector Machine. Resultados: Os casos de EMRR e do grupo de controle saudável foram diferenciados entre si com 85% de acerto, 90,91% de sensibilidade e 77,78% de especificidade, respectivamente. A EMRR e a EMPS foram classificadas com 83,33% de acurácia, 81,81% de sensibilidade e 85,71% de especificidade, respectivamente. Conclusões: Uma análise combinada de RM com espectroscopia e abordagem de diagnóstico auxiliado por computador pode ser útil como uma técnica de imagem complementar na determinação dos tipos de EM.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Introduction: Magnetic resonance imaging (MRI) is the most important tool for diagnosis and follow-up in multiple sclerosis (MS). The discrimination of relapsing-remitting MS (RRMS) from secondary progressive MS (SPMS) is clinically difficult, and developing the proposal presented in this study would contribute to the process. Objective: This study aimed to ensure the automatic classification of healthy controls, RRMS, and SPMS by using MR spectroscopy and machine learning methods. Methods: MR spectroscopy (MRS) was performed on a total of 91 participants, distributed into healthy controls (n=30), RRMS (n=36), and SPMS (n=25). Firstly, MRS metabolites were identified using signal processing techniques. Secondly, feature extraction was performed based on MRS Spectra. N-acetylaspartate (NAA) was the most significant metabolite in differentiating MS types. Lastly, binary classifications (healthy controls-RRMS and RRMS-SPMS) were carried out according to features obtained by the Support Vector Machine algorithm. Results: RRMS cases were differentiated from healthy controls with 85% accuracy, 90.91% sensitivity, and 77.78% specificity. RRMS and SPMS were classified with 83.33% accuracy, 81.81% sensitivity, and 85.71% specificity. Conclusions: A combined analysis of MRS and computer-aided diagnosis may be useful as a complementary imaging technique to determine MS types.
  • Abordagem diagnóstica para paquimeningite hipertrófica View And Review

    Abrantes, Fabiano Ferreira; Moraes, Marianna Pinheiro Moraes de; Rezende Filho, Flávio Moura; Pedroso, José Luiz; Barsottini, Orlando Graziani Povoas

    Resumo em Português:

    RESUMO Importância: Paquimeningite hipertrófica (PH) é uma manifestação não usual de doenças reumatológicas, infecciosas e neoplásicas. O diagnóstico etiológico por vezes é um desafio, entretanto quando realizado em tempo cria uma janela de tratamento com a possibilidade de reversão total dos sintomas. Observações: A PH é um processo inflamatório da dura-máter que pode ocorrer como manifestação da sarcoidose, granulomatose com poliangeíte e doença relacionada à IgG4. A avaliação dos casos de PH é extensa e inclui imagem do sistema nervoso central, análise de líquor, sorologias, provas reumatológicas e rastreio sistêmico para doença em outros sítios. Por vezes, após toda a investigação sistêmica, a biópsia de meninge é necessária. A etiologia orienta o tratamento da HP, sendo que em doenças autoimunes adota-se o uso de corticosteroides isolados ou associados a um imunossupressor. Conclusão e Relevância: A PH é uma manifestação de várias doenças, e seu diagnóstico etiológico preciso é fundamental, visto a diferença entre os possíveis tratamentos. Uma investigação ampla nos casos de PH ajuda no diagnóstico precoce e tratamento adequado.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Importance: Hypertrophic pachymeningitis (HP) is a non-usual manifestation of rheumatologic, infectious, and neoplastic diseases. Etiological diagnosis is a challenge, but when made promptly it creates a window of opportunity for treatment, with the possibility of a total reversal of symptoms. Observations: HP is an inflammatory process of the dura mater that can occur as a manifestation of sarcoidosis, granulomatosis with polyangiitis, and IgG4-related disease. The HP case evaluation is extensive and includes central nervous system imaging, cerebrospinal fluid analysis, serology, rheumatologic tests, and systemic survey for other manifestations sites. After systemic investigation, meningeal biopsy might be necessary. Etiology guides HP treatment, and autoimmune disorders are treated with corticosteroids alone or associated with an immunosuppressor. Conclusion: HP is a manifestation of several diseases, and a precise etiological diagnosis is crucial because of the difference among treatments. An extensive investigation of patients with HP helps early diagnosis and correct treatment.
  • Encefalomielite disseminada aguda associada a COVID-19: relato de dois casos e revisão de literatura View And Review

    Lopes, Cesar Castello Branco; Brucki, Sonia Maria Dozzi; Passos Neto, Carlos Eduardo Borges; Corazza, Luiza Alves; Baima, José Pedro Soares; Fiorentino, Matheus Dalben; Tatsch, João Fellipe Santos; Martin, Maria da Graça Morais; Lucato, Leandro Tavares; Gomes, Hélio Rodrigues; Rocha, Maria Sheila Guimarães; Fortini, Ida; Nitrini, Ricardo; Castro, Luiz H.

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: As manifestações neurológicas causadas pela COVID-19 ainda não estão completamente elucidadas. O comprometimento neurológico pode decorrer de um efeito viral direto em neurônios ou em células gliais, a efeito imunomediado em resposta à infecção viral, ou de um efeito secundário a estados de hipercoagulabilidade e danos endoteliais, assim como decorrente de complicações sistêmicas graves relacionadas a cuidados intensivos prolongados na unidade de terapia intensiva. Objetivo: Descrever dois pacientes com recuperação tardia do nível de consciência após a retirada da sedação associados à infecção grave pelo SARS-CoV-2, que apresentaram lesões multifocais de substância branca, compatíveis com o diagnóstico de encefalomielite disseminada aguda. Métodos: Estudo observacional, com relato de dois casos de infecção grave pela COVID-19, em dois hospitais terciários na cidade de São Paulo, Brasil. Resultados: Os pacientes foram submetidos à investigação sistêmica e neurológica para avaliação de estado alterado de consciência após retirada de sedação. A ressonância magnética de crânio evidenciou lesões multifocais no centro semioval, sugestivos de processo inflamatório desmielinizante. Análise liquórica evidenciou PCR negativo para SARS-CoV-2 em ambos os casos. Conclusão: Lesões multifocais de substância branca podem ocorrer em pacientes com COVID-19, possivelmente associadas a estados alterados de consciência. Estudos adicionais são necessários para determinar o processo fisiopatológico da infecção viral e dos estados inflamatórios e imunomediados na gênese das manifestações neurológicas causadas pela COVID-19.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Background: Neurological manifestations of COVID-19 are still incompletely understood. Neurological manifestations may be due to direct viral effect on neurons and glial cells, to an immune-mediated response to the virus, or to a hypercoagulable state and associated endothelial damage, as well as to severe systemic disease with prolonged intensive care unit stay. Objective: To describe two patients with severe SARS-CoV-2 infection and delayed recovery of consciousness after sedation withdrawal, in whom MRI disclosed multifocal white matter brain lesions, compatible with the diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis. Methods: Observational report of two cases of severe COVID-19 infection in patients from two tertiary hospitals in São Paulo, Brazil. Results: These patients underwent neurologic and systemic evaluation for delayed awakening after sedation withdrawal. MRI displayed multifocal centrum semiovale lesions, suggestive of demyelinating inflammation. Cerebrospinal fluid (CSF) polymerase chain reaction (PCR) for SARS-CoV-2 was negative in both cases. Conclusion: A recurrent pattern of multifocal white matter lesions can occur in COVID-19 patients, possibly associated with delayed awakening. Additional studies are necessary to elucidate the role of the viral infection and of inflammatory and immune-mediated associated changes in neurological manifestations of COVID-19.
  • Jules Bernard Luys: da descrição do núcleo subtalâmico ao hipnotismo Historical Notes

    MEIRA, Alex Tiburtino; PRODÓSSIMO, Anieli Fagiani; FROEHNER, Gabriel Sampaio; FRANKLIN, Gustavo Leite; DE MENESES, Murilo Sousa; MUNHOZ, Renato Puppi; TEIVE, Hélio Afonso Ghizoni

    Resumo em Português:

    RESUMO Os autores revisam o papel de Jules Bernard Luys na descoberta do núcleo subtalâmico (NST) há mais de 150 anos. As relações da NST com distúrbios do movimento, em particular o hemibalismo e a doença de Parkinson, são bem conhecidas. A vida acadêmica de Jules Bernard Luys pode ser dividida em duas fases: a primeira, um brilhante começo de sua carreira como neuroanatomista, culminando na descoberta do NST, seguido por um segundo período marcado por uma mudança em sua atividade acadêmica, e maior interesse em tópicos como histeria, hipnotismo e finalmente esoterismo.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT The authors review the role of Jules Bernard Luys in the discovery of the subthalamic nucleus (STN) over 150 years ago. The relationships between the STN and movement disorders, particularly hemiballismus and Parkinson’s disease, are well known. The academic life of Jules Bernard Luys can be divided into two periods: a brilliant start as a neuroanatomist, culminating in the discovery of the STN, followed by a second period marked by a shift in his academic activity and an increased interest in topics such as hysteria, hypnotism and, eventually, esotericism.
  • Edema cerebral maligno: uma manifestação neurológica atípica do lúpus eritematoso sistêmico Images In Neurology

    De Moraes, Marianna Pinheiro Moraes; Trapp, Barbara; Rezende Filho, Flávio Moura; Marussi, Victor Hugo Rocha; Barsottini, Orlando Graziani Povoas; Pedroso, José Luiz
  • Parkinsonismo agudo e lesão bilateral nos núcleos da base Images In Neurology

    SILVA, Rodrigo Alencar e; DE SOUSA, Thadeu Alexandre Paulino; GODEIRO-JUNIOR, Clécio
  • Neuroimagem e achados oftalmológicos na síndrome de Susac incompleta Images In Neurology

    MÜLLER, Renata Cristina; HOKAZONO, Kenzo; TEIXEIRA, Bernardo Corrêa de Almeida; SCOLA, Rosana Hermínia
  • Telemedicina na neurologia: evidências atuais Brazilian Academy Of Neurology

    Domingues, Renan Barros; Mantese, Carlos Eduardo; Aquino, Emanuelle da Silva; Fantini, Francisca Goreth Malheiro Moraes; Prado, Gilmar Fernandes do; Nitrini, Ricardo

    Resumo em Português:

    RESUMO Introdução: A telemedicina surge pela primeira vez na neurologia como uma ferramenta para facilitar o acesso ao tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) Agudo. Mais recentemente, inúmeras evidências têm surgido acerca da eficácia e da segurança do uso da telemedicina em várias outras áreas da neurologia. Com o advento da pandemia de COVID-19 e a necessidade de isolamento social, as autoridades brasileiras flexibilizaram a regulamentação da telemedicina, permitindo assim que inúmeros pacientes com doenças neurológicas possam ter acesso ao tratamento, com menor risco de exposição à contaminação pelo SARS-CoV-2. Objetivo: O objetivo deste artigo foi avaliar criticamente as evidências correntes acerca da segurança e eficácia do uso da telemedicina em diversas áreas da neurologia. Métodos: Este artigo foi uma revisão de artigos indexados no PubMed, buscando os termos telemedicina, cefaleias, esclerose múltipla, doenças vestibulares, doenças cerebrovasculares, epilepsia, doenças neuromusculares, demência e desordens do movimento. Os artigos mais relevantes em cada uma das áreas foram criticamente analisados. Resultados: Diversos artigos foram identificados e analisados em todas as áreas anteriormente citadas. Os principais achados quanto às contribuições da telemedicina, para o diagnóstico e tratamento das condições, foram apresentados, indicando potenciais benefícios da telemedicina em todas as áreas buscadas. Conclusão: As evidências atuais indicam que a teleneurologia é uma potencial ferramenta para ampliar o acesso ao cuidado em inúmeras áreas da neurologia.

    Resumo em Inglês:

    ABSTRACT Background: Telemedicine was first introduced in Neurology as a tool to facilitate access to acute stroke treatment. More recently, evidence has emerged of the use of telemedicine in several other areas of Neurology. With the advent of the COVID-19 pandemic and the need for social isolation, Brazilian authorities have expanded the regulation of the use of telemedicine, thus allowing the treatment of many patients with neurological diseases to be conducted with less risk of SARS-CoV-2 contamination. Objective: This study aimed to critically review the current evidence of the use, efficacy, safety, and usefulness of telemedicine in Neurology. Methods: A review of PubMed indexed articles was carried out by searching for the terms “telemedicine AND”: “headache”, “multiple sclerosis”, “vestibular disorders”, “cerebrovascular diseases”, “epilepsy”, “neuromuscular diseases”, “dementia”, and “movement disorders”. The more relevant studies in each of these areas were critically analyzed. Results: Several articles were found and analyzed in each of these areas of Neurology. The main described contributions of telemedicine in the diagnosis and treatment of such neurological conditions were presented, indicating a great potential of use of this type of assistance in all these fields. Conclusion: Current evidence supports that teleneurology can be a tool to increase care for patients suffering from neurological diseases.
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