Acta Ortopédica Brasileira, Volume: 11, Issue: 1, Published: 2003
  • Use of acupuncture after arthroscopic knee surgery and its relationship to pain, physical activity and need of walking aid

    Saidah, Rassen; Chueire, Alceu Gomes; Rejaili, Wilson Abou; Peres, Nádia Regina Basso; Silva, João Bosco Guerreiro da; Schiavo, Fulvio

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo teve a finalidade de avaliar a eficácia da Acupuntura no pós-operatório das cirurgias artroscópicas no joelho utilizando-se a técnica "ao oposto" da Medicina Tradicional Chinesa. Os 36 pacientes portadores de gonalgias foram distribuídos conforme a patologia encontrada nas artroscopias cirúrgicas: 50,0% tinham lesão do menisco medial isolada, 19,44% lesão meniscal medial associada à artrose de joelho, 11,11% lesão meniscal lateral associada à artrose de joelho, 8,33% lesão meniscal lateral isolada de joelho, 2,77% apresentavam lesão em ambos os meniscos isolados, 2,77% lesão de ambos os meniscos associados à artrose de joelho, 2,77% apresentavam condromalácea de patela e 2,77% eram portador de corpo livre. Os pacientes do grupo I (acupuntura), 18, foram submetidos a 20 sessões de acupuntura, utilizando-se pontos de acupuntura contra-lateral ao joelho afetado, e os pacientes do grupo II (fisioterapia), 18, foram submetidos a 20 sessões de fisioterapia, associadas a antiinflamatórios não esteróides (AINEs). A análise estatística não paramétrica dos resultados obtidos nos dados subjetivos (intensidade da dor relatada, dificuldade de andar, agachar, de subir e descer degraus, correr, do uso de apoio para a marcha), evidenciou bons resultados na maioria dos parâmetros estudados. Embora os resultados fossem semelhantes, a acupuntura apresentou melhores resultados do tratamento mais precocemente, enquanto a fisioterapia mais tardiamente.

    Abstract in English:

    The purpose of this study was to evaluate the efficacy of Acupuncture in the postoperative arthroscopic knee surgery, using "The Opposite Side" technique from the Traditional Chinese Medicine. The 36 pain in the knee were grouped according to the disorders found during the arthroscopic surgery: 50% with isolated lesion of the medial meniscus, 19.44% with lesion of the medial meniscus associated to knee arthrosis ,11.11% with lesion of lateral meniscus associated to knee arthrosis, 8.33% with isolated lesion of lateral meniscus of the knee, 2.77% lesion of both isolated meniscus, 2.77%with lesion of both isolated meniscus, 2.77% with chrondomalacia patella, and 2.77% were free body carrier. Group I, 18 patients (Acupuncture) were submitted to 20 acupuncture session. Contralateral points of acupuncture were performed in the injured knee. Group II, 18 patients (Physiotherapy) were submitted to 20 physiotherapy sessions under the administration of nonsteroidal anti-inflammatory agents. The non-parametrical analysis of the results showed that either the subjective data (pain intensity, difficulty in walking, in crouching, on going upstairs/downstairs, on running, on using some support walking) presented good results in the majority of the studied parameters. Although, the results of the treatment were similar, the acupuncture showed better results since it presented earlier improvement than the physiotherapy.
  • Valgus osteotomy of the tibia with a Puddu plate combined with anterior cruciate ligament reconstruction

    Albuquerque, Roberto Freire da Mota e; Borges, Marcos Cristian; Rocha, Milton Luiz da; Akiyama, Eduardo Ienny; Aquino, Marcos de Amorim; Sasaki, Sandra Umeda; Pacheco, Alexandre Pagotto; Amatuzzi, Marco Martins

    Abstract in Portuguese:

    A instabilidade anterior associada ao varismo do joelho é uma condição complexa com múltiplas possibilidades terapêuticas. Entre essas, a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) associada à osteotomia valgizante da tíbia em um único tempo cirúrgico é de indicação crescente. A realização simultânea desses dois procedimentos implica em algumas dificuldades técnicas adicionais às dos procedimentos isolados. Assim, o plano da osteotomia e o posicionamento dos elementos de fixação não devem interferir com o trajeto do túnel tibial e com a fixação do enxerto utilizado para a reconstrução do LCA. Os autores analisam a relação entre a osteotomia valgizante de abertura da tíbia fixada com placa "calço" de Puddu e a reconstrução do LCA com enxerto de tendão patelar fixado com parafuso de interferência em 10 joelhos de cadáveres humanos. Os joelhos foram submetidos a osteotomia plana oblíqua partindo da superfície medial da tíbia em direção lateral e proximal com abertura de 10 mm e fixação com placa "calço" de Puddu posicionada na parte mais posterior da cortical tibial medial, e à reconstrução do LCA com túnel tibial com inclinação de 50° em relação ao plano do platô tibial. Demonstram que com essa padronização não há intersecção do trajeto do túnel tibial e do parafuso de interferência com o plano da osteotomia ou dos parafusos de fixação da placa de Puddu.

    Abstract in English:

    Anterior knee instability associated with a varus deformity is a complex condition with several treatment possibilities. Among these, anterior cruciate ligament (ACL) associated to a simultaneous valgus tibial osteotomy is a increasing indication. This simultaneous procedure adds technical issues to those related to the isolated surgeries. Thus, the osteotomy plane and location of fixation hardware shouldn’t conflict with tibial tunnel and ACL graft fixation. Authors analyze the relations between a opening tibial valgus osteotomy stabilized with a Puddu plate and ACL reconstruction with a patellar tendon graft fixated with interference screws in 10 human cadaver knees. A straight oblique tibial osteotomy starting on the medial tibial cortex and oriented laterally and proximally was performed on all knees with a 10mm opening medially and stabilized with a Puddu plate on the most posterior aspect of the medial tibia, and a tibial tunnel drilled 50° to tibial plateau. With this technique there was no intersection between tibial tunnel or interference screw and the osteotomy or the plate fixation screws.
  • Low intensity ultrasound effects over osteopenic female rats bones

    Carvalho, Daniela Cristina Leite de; Cliquet Jr, Alberto

    Abstract in Portuguese:

    Neste estudo, nós analisamos a ação do ultra-som pulsado de baixa intensidade (30mW/cm², freqüência de repetição de 1Khz e ciclo de trabalho de 20%) durante 20 dias consecutivos, por 20 minutos diários, como método não invasivo, em modelo de ratas osteopênicas. A estimulação ultra-sônica foi realizada na região proximal dos fêmures, bilateralmente. Apesar dos resultados quantitativos do conteúdo mineral ósseo (cálcio e fósforo) não terem demonstrado diferenças significativas (p >0,05) entre os grupos tratado e não tratado, as investigações histológicas mostraram que o fêmur tratado apresentou uma menor deterioração microarquitetural que o grupo não tratado, além da ocorrência de neoformação óssea, a qual não foi observada no grupo não tratado. Os resultados sugerem que o ultra-som pulsado de baixa intensidade pode interferir positivamente sobre a osteoporose.

    Abstract in English:

    Several studies have already shown the beneficial effects of low intensity pulsed ultrasound on osteogenesis in fracture cases. However, few reports have related the ultrasound action in bone with some injury but without fracture. Thus, we induced a rat osteopenia model by ovariectomy and the proximal third of rat femur was stimulated by ultrasound (200mus burst of 1.5 MHz sine waves repeated at 1.0 kHz, 30mW/cm², SATA) for 20 min/day, during 20 days. After the treatment period, the body weight was significantly higher in the non-treated group than the treated one. No significant difference in bone mineral content was detected among the groups (p > 0.05). Also, no significant difference was noted in the mechanical properties of the femoral diaphysis. However, histologic investigations showed that the treated femur presented less microarchitectural deterioration than the non-treated group. Moreover, it was demonstrated that the treated group did show recent bone formation which was not there in the non-treated group. These results suggest that the low intensity ultrasound can interfere in a positive way on osteoporosis.
  • Traction endurance biomechanical study of metallic suture anchors at different insertion angles

    Azato, Flávia Namie; Yamasaki, André Toraso; Sucomine, Fábio; Ferreira Neto, Arnaldo Amado; Zoppi Filho, Américo; Benegas, Eduardo; Pacheco, Alexandre Pagotto; Bolliger Neto, Raul; Pereira, César Augusto Martins

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho é verificar se o ângulo de inserção das âncoras de sutura interfere na sua resistência quando submetidas à uma força de tração constante. Foram realizados 20 ensaios com âncoras metálicas de sutura inseridas em 4 angulações diferentes (30°, 45°, 60°, 90°), em osso de cadáver humano (fêmur distal) e mais 20 ensaios em osso artificial (SawboneTM). Os testes foram realizados na Máquina Universal de Ensaios modelo Kratos, sendo as âncoras tracionadas a 90° em relação ao seu plano de inserção na superfície óssea. Os valores encontrados no osso de cadáver humano não foram estatisticamente significantes, ou seja, o ângulo de inserção não influiu na resistência à tração. No osso artificial verificou-se que houve maior resistência na inserção a 90o, com relevância estatística em relação aos demais ângulos testados.

    Abstract in English:

    The suture anchors' insertion angle and its traction resistance are the main subjects of this study. Twenty trials were realized using threaded suture anchors in four diferents angulations (30º /45º /60º /90º) in human bone (distal femur) and another twenty trials in artificial bone (SawboneTM). The anchors were pulled out being tractioned uprightly from its bone surface by a Kratos Universal test machine. The human bone results found no relation between the main subjects of this study, so whithout statistical value. On the other hand at the artificial bone the insertion angle of 90º beared more traction, being statistically significant compared to the other angles.
  • Synovial knee plica in newborn cadaver knee: a comparison between Anatomy and Arthro-TC

    Mota Neto, Henrique; Leite, José Alberto Dias

    Abstract in Portuguese:

    Em 52 joelhos de cadáveres de recém-nascidos, foi testada a validade da artro-TC de duplo contraste para o diagnóstico de plicas sinoviais normais, fazendo a comparação anatômica e artroscópica com comprovação histológica, objetivando tanto classificar e verificar a sua incidência como também sua relação com as raças. Os resultados encontrados mostram que a plica mediopatelar está, relacionada com as raças pardas, brancas e negras, respectivamente, em 60%, 40% e 9%. Em comparação com as raças parda e branca, a negra tem a tendência à não ter plicas sinoviais. A plica Infrapatelar foi a mais encontrada nos joelhos estudados 69%, seguida da suprapatelar 44% e a mediopatelar 31%. Não foram observadas plicas em 6% dos joelhos. A comunicação da bolsa suprapatelar com a articulação do joelho ocorre em 85 % das pessoas ao nascer. A plica infrapatelar tornou-se difícil de identificar, por estar envolvida em abundante gordura infrapatelar. A Artro-TC foi estudada e analisada por seis observadores, três radiologistas e três ortopedistas e seus resultados mostraram uma sensibilidade média de 72% com uma especificidade média de 60% para radiologistas, e uma sensibilidade média de 89% e especificidade média de 61%, para ortopedistas.

    Abstract in English:

    Fifty-two newborn knees were used to verify the validity of the arthro-TC of double contrast for the diagnosis of normal synovial plicas, aiming at classifying and verifying their quantitative incidence and ethnic distribution. The plica synovialis mediopatellaris was identified in brown (60%), white (40%) and black races (9%) in this study. The incidence in black people was quite low as compared to white and brown people. The most commonly found folds were the plica synovialis infrapatellaris (69%) followed by the plica synovialis suprapatellaris (44%) and plica synovialis mediopatellaris (31%). Plicas were not found in 6% of the knees. The communication of bursa patellares with the articulation of the knee is present at birth in 85% of newborns. Identification of plica synovialis infrapatellaris was difficult because it is covered by abundant fat tissue. Arthro-TC was studied and analyzed by six observers, three radiologists and three orthopedic surgeons. The results showed a medium sensibility of 72% and a medium specificity of 60% for radiologist versus 89% and 61% for orthopedist surgeons, respectively.
  • Surgical treatment of the congenital dislocation of the hip after walking age: open reduction and Salter's osteotomy

    Carvalho Filho, Guaracy; Chueire, Alceu Gomes; Ignácio, Helencar; Carneiro, Márcio de Oliveira; Francese Neto, João; Canesin, Augusto César

    Abstract in Portuguese:

    A luxação congênita do quadril (LCQ), após a marcha, requer o tratamento cirúrgico, sendo uma das opções a redução aberta associada a osteotomia do osso inominado (tipo Salter). Neste estudo foram avaliados 18 pacientes, 22 quadris, que apresentavam LCQ tratados cirurgicamente, entre 1989 e 1995, utilizando a osteotomia do osso inominado, pela técnica de Salter, pós redução aberta. A idade dos pacientes, na época da cirurgia, variou de 12 a 30 meses, com média de 19 meses, sendo 15 do sexo feminino e 3 do masculino, 4 pacientes tinham acometimento bilateral, sendo que nos demais, 8 tinham o quadril esquerdo acometido e 6 o lado direito. Os resultados foram avaliados segundo critérios clínicos de Dutoit et al.(3) e radiográficos de Severin(12), após um seguimento médio de 48 meses. Clinicamente foram obtidos 18% de resultados excelentes (4); 54% resultados bons (12); 14% regulares (3); e 14% ruins (3). Quanto aos critérios radiográficos, encontramos 36% dos quadris classificados como excelentes (8); 45% bons (10); 5% regulares (1); e 14% ruins(3). Como complicações foram constatados 3 casos de reluxação, tratados com outra técnica cirúrgica. Não foi observado nenhum caso de infecção, fratura do enxerto e lesão vascular ou nervosa.

    Abstract in English:

    The congenital dislocation of the hip, after the function of weight bearing begins or walking phase requires surgical treatment, and one of the options is the open reduction combined to innominate osteotomy (Salter). In this study, the results of 18 patients, 22 surgically treated hips with congenital dislocation, were evaluated from 1989 and 1995, using innominate osteotomy, by Salter's technique after open reduction. The age of the patients at the time of surgery ranged from 12 to 30 months (age after march), mean age of 19 months. Fifteen were female and 3 were male, 4 patients had bilateral dislocation and in the remaining, 8 had their left hip dislocated and 6 had their right hip dislocated. The results were evaluated according to Dutoit et al.(3) clinical criteria and to Severin(12) radiological criteria, after a mean follow-up of 48 months. Eighteen percent of excellent clinical results (4); 54% of good results (12); 14% of regular results (3) and 14% of bad results(3) were obtained. As to the radiologic criteria, 36% of the hips were classified as excellent (8); 45% as good (10); 5% regular (1) and 14% bad (3). There were 3 cases of re-dislocation which were treated by a different surgical technique. No cases of infection, graft fracture and vascular or nervous injury were reported.
  • Comparative study between endoscopic technique by a proximal port and mini palmary incision in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome

    Pereira, Eduardo A.R.; Mattar Jr., Rames; Azze, Ronaldo J.

    Abstract in Portuguese:

    Os autores apresentam estudo prospectivo onde comparam duas técnicas cirúrgicas empregadas no tratamento de pacientes acometidos pela síndrome do túnel do carpo. A técnica de descompressão por via aberta, através de mini-incisão palmar(3), é analisada em relação à técnica por via endoscópica, descrita por Agee et al.(2), que utiliza apenas um único portal proximal. Foram operados, de forma randomizada, 28 punhos em 28 pacientes com o diagnóstico clínico e eletromiográfico de síndrome do túnel do carpo idiopático, e que não obtiveram melhora com o tratamento conservador prévio. Os seguintes parâmetros, foram analisados no pré-operatório e na primeira, segunda, quarta, sexta e décima segunda semanas de pós-operatório: força de preensão com dinamômetro, sensibilidade com monofilamentos de Semmes-Weinstein, presença de dor e parestesia, tempo necessário para retorno às atividades da vida diária e complicações. Após acompanhamento médio de 12 meses, constatamos que a técnica endoscópica demonstrou-se segura, apresentando vantagens significativas em relação ao método aberto quanto à precocidade da recuperação da força de preensão, ao retorno às atividades da vida diária e a menor incidência de dor na palma da mão. Não houve diferença em relação a resolução da parestesia, melhora da sensibilidade ou incidência de complicações.

    Abstract in English:

    The authors present a prospective study comparing two surgical techniques for carpal tunnel release. A minimal - incision open decompression(3) is compared with an endoscopic release(2), that utilizes only a single proximal portal. There were operated on, 28 wrists in 28 patients, with clinical signs and EMG changes consistent on idiopathic carpal tunnel syndrome, that failed under previous conservative treatment. They were randomized into two groups , undertaken surgical treatment, either by endoscopic release or by open decompression. Grip strength (measured by dynamometric), sensitivity (measured by Semmes-Weinstein monofilaments), presence of pain and paresthesia, date of return to activities of daily living and complications were evaluated pre-operative and at 1, 2, 4, 6, 12 weeks after surgery. After 12 months average follow up, the results indicated that this proximal portal endoscopic technique can be safely performed, showing advantages over open conventional method, in terms of sooner return of grip strength, date of return to activities of daily living, and less incidence of pillar pain. No differences in paresthesia resolution, sensibility improvement or complications incidence were found.
  • Scientific methodology: study design

    Amatuzzi, Maria Luiza L.; Amatuzzi, Marco Martins; Leme, Luiz Eugênio Garcez

    Abstract in Portuguese:

    Esse trabalho se propõe a mostrar como elaborar um projeto de pesquisa, iniciando pelo acesso à literatura e a sua análise crítica, como escolher os tipos de estudos e classificá-los em níveis, segundo as Diretrizes e Bases feitas pela AMB (Associação Médica Brasileira) e CFM (Conselho Federal de Medicina), aprovadas e adotadas pelo Ministério da Educação; e também analisa e comenta cada um desses tipos de estudo. Tece comentários de como definir a pergunta que deve ser respondida pelo próprio estudo, e a sua importância na elaboração de todos os tópicos do projeto. Finalmente fala da necessidade de termos em nosso país, trabalhos publicados seguindo a metodologia correta, para atingirmos um nível desejado na literatura internacional.

    Abstract in English:

    This paper aims to explain how to prepare a study project starting from literature evaluation and its critical analysis, how to choose study type as well as rating in levels according to Guidelines by AMB (Associação Médica Brasileira - Brazilian Medical Association) and CFM (Conselho Federal de Medicina - Brazilian Medical Council) approved and adopted by Education Ministry; also evaluates and comments each of these study types. Comments how to establish the question the study should answer and its importance in preparing all project items. Finally comments about the need of more studies performed with correct methodology being published in Brazil, in order to reach an international level.
  • Errata

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