Acta Ortopédica Brasileira, Volume: 11, Issue: 3, Published: 2003
  • Análise comparativa das alterações nos fluxos de tensão do joelho nas próteses totais e unicompartimentais cimentadas: estudo experimental em dez cadáveres humanos Artigos Originais

    Pécora, José Ricardo; Rezende, Márcia Uchoa de; Hernandez, Arnaldo José; Amatuzzi, Marco Martins; Pereira, César Augusto Martins; Leivas, Tomaz Puga

    Abstract in Portuguese:

    Análise comparativa das alterações nos fluxos de tensão do joelho nas próteses totais e unicompartimentais cimentadas. Estudo experimental em dez cadáveres humanos. Os autores comparam as alterações nos fluxos de tensão do fêmur distal e da tíbia proximal provocadas pelas próteses total e unicompartimental cimentadas do joelho, por meio de extensometria elétrica em 10 cadáveres humanos. Utilizam um dispositivo mecânico para adaptação das peças anatômicas à máquina de ensaios mecânicos Kratos 5002. Concluem: 1) A prótese total do joelho mantém o padrão de distribuição das cargas no terço distal do fêmur; 2) A prótese unicompartimental aumenta as tensões de compressão na cortical medial e as tensões de tração na cortical lateral do terço distal do fêmur; 3) Os componentes tibiais (parcial medial e total) aumentam, da mesma forma, as tensões de compressão na cortical póstero-medial da tíbia.

    Abstract in English:

    Load transfer changes on cemented total and unicompartmental knee prosthesis. Experimental study on ten human cadavers. The authors compare the load transfer changes on the distal femur and proximal tibia due to cemented total and unicompartmental knee prosthesis under compressive load-bearing on ten human cadavers employing strain gauges and a Kratos 5002 stress-testing system. The conclusions were: 1) The Total knee prosthesis does not alter the load transfer on the distal femur; 2) The unicompartmental knee prosthesis increases the compression load on the femoral medial cortex and increases the strain tension loads on the femoral lateral cortex; 3) The tibial components (partial medial and total) increase the compression strain tension on the postero-medial cortex of the tibia.
  • Anatomic and arthroscopic study of the medial femoropatellar ligament Artigos Originais

    Camanho, Gilberto Luis; Viegas, Alexandre de Christo

    Abstract in Portuguese:

    Os autores estudaram em joelhos de 11 cadáveres a presença do ligamento femoropatelar medial.Em 6 joelhos o estudo foi anatômico por dissecção e secção seriada das peças anatômicas.Em 5 joelhos o estudo foi artroscópico pela visibilização nos joelhos do ligamento encontrado nos seis joelhos estudados anatomicamente. Em todas as peças anatômicas foi possível a dissecção da estrutura ligamentar descrita como o ligamento femoropatelar medial e nos cinco joelhos estudados sob visão artroscópica a visibilização e identificação do ligamento foi evidente.

    Abstract in English:

    The authors studied in the knees of 11 cadavers the presence of medial femoropatellar ligament. In 6 knees the study was anatomical, with dissection and serial sectioning of the anatomic pieces. In 5 knees the study was arthroscopic, by the vizibilization, in the knees, of the ligament found in the six knees that were anatomically studied. In all the anatomic pieces it was possible to dissect the ligament structure described as the medial femoropatellar ligament and in the five knees arthroscopically studied, the visibilization and identification of the ligament was evident.
  • Traumatic antero-inferior instability of the shoulder: Bankart's procedure in nonprofessional athletes Artigos Originais

    Vasconcelos, Ubiratan Maia Rodrigues; Leonardi, Adriano Barros de Aguiar; Reis, André Luiz; Carvalho Filho, Guaracy; Chueire, Alceu Gomes

    Abstract in Portuguese:

    Foram avaliados vinte e um atletas não profissionais (vinte e um ombros) no período de Fevereiro de 1999 a Março de 2002 com idade media de 26,63 anos portadores de instabilidade antero-inferior traumática. Todos foram submetidos ao tratamento cirúrgico pela tecnica de Bankart com âncoras. O retensionamento capsuloligamentar foi realizado quando o sinal do sulco foi detectado ao exame físico ou durante o ato cirúrgico. Segundo os critérios de Rowe et al.(20), obteve-se quinze resultados excelentes, três bons, dois regulares e um ruim. No pós-operatório, a média da rotações interna, utilizando o nível vertebral como parâmetro foi de T12, rotação externa de 27,19 graus e a abdução media de 166,90 graus, o teste do sulco foi positivo em um (4,76%) paciente e houve recidiva em dois (9,52%). O retorno às atividades esportivas deu-se em 16 atletas (76,19%). Um dos principais fatores relacionados ao abandono e à reabilitação parcial foram o medo de recorrência da dor residual e instabilidade.

    Abstract in English:

    Between February 1999 and March 2002, twenty-one non-professional nonprofessional athletes (21 shoulders, mean age of 26.63 years) with traumatic antero-inferior instability were evaluated. All of them underwent surgical treatment using the Bankart technique with anchors. The capsuloligament retensioning was performed after the sulcus sign was detected during physical examination or during the surgical act. According to the criteria by Rowe et al(20), fifteen excellent results were obtained, three good, two regular, and one poor result. In the postoperative period, the mean internal rotation, using the vertebral level as a parameter, was T12. The external rotation was 27.19 degrees and the mean abduction was 166.90 degrees; the sulcus test was positive in one patient (4.76%), while recurrence occurred in two patients (9.52%). Sixteen athletes returned to their sports activities (76.19%). The main factors related to the abandonment and partial rehabilitation were the fear of residual pain recurrence, and instability.
  • Estudo epidemiológico, clínico e microbiológico prospectivo de pacientes portadores de fraturas expostas atendidos em hospital universitário Artigos Originais

    Müller, Sérgio Swain; Sardenberg, Trajano; Pereira, Gilberto José Cação; Sadatsune, Terue; Kimura, Edgar Eiji; Novelli Filho, José Luiz Villas Boas

    Abstract in Portuguese:

    Foram estudados 117 pacientes com fraturas expostas, submetidos a protocolo para identificação do paciente e características do trauma, internados para tratamento cirúrgico, durante um período de dois anos. A avaliação microbiológica da ferida foi realizada em 45 pacientes antes do desbridamento cirúrgico, com predomínio dos germes gram positivos. A antibioticoterapia foi utilizada profilaticamente em todos os pacientes, podendo, no entanto, ser melhor padronizada. O perfil da maioria dos pacientes da amostra foi: sexo masculino, branco, casado, com idade entre 21 e 30 anos, trabalhador industrial com Primeiro Grau completo, vítima de acidente de automóvel ou motocicleta. As fraturas foram agrupadas segundo a classificação de Gustilo, sendo que a maioria dos casos encontrados foram do tipo III. Os índices de infecção estiveram relacionados ao grau da classificação, sendo mais freqüente no tipo III. No entanto, o estudo também revelou índice elevado de infecção no tipo II, comparado com a literatura. O tempo médio de exposição foi de cinco horas e trinta e nove minutos, sendo o fixador externo o meio de tratamento mais utilizado. Foi também avaliada a freqüência de politraumatizados, 15%. O período de internação foi em média de 9,14 dias, com uma média de aproximadamente oito retornos por paciente nos ambulatórios. As principais complicações foram a infecção e a pseudoartrose, sendo a tíbia o osso mais acometido.

    Abstract in English:

    Epidemiological, clinical and microbiological prospective study of patients with open fractures assisted at university Hospital. We studied 117 patients with open fractures during a period of two years, submitted to a protocol to identify the patient and the kind of trauma, interned for surgical treatment. The culture was collected in 45 patients for microbiological evaluation, before the surgery. The Gram-positive bacteria were the most observed type. All patients used prophylactic antibiotic therapy, but the choice of drug could have a better pattern. Most patients had the following profile: male, white, married, age group 21-30 years, industrial worker with Elementary School complete, victim of car or Motorcycle accidents. The fractures were grouped according to the Gustilo classification, and most of them were of Type III. The infection levels were related to the degree of the classification, being more frequent in Type III. Compared with the literature, the present study showed a higher infection rate in Type II. On the average, the exposure time was of five hours and thirty-nine minutes. Most fractures were managed with an external fixator. It was also evaluated the presence of other injuries, that was low. The Average time spent at the Hospital was of 9.14 days, with almost eight visits to the ambulatory for patient assistance. The most observed complications were infection and pseudoarthrosis, and the more implicated bone was the tibia. Most patients were discharged by the end of this study.
  • Biomechanical evaluation of tibial muscle tendons and proposal of their use as allografts in anterior cruciate ligament reconstructions Artigos Originais

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de avaliar as propriedades mecânicas dos tendões dos músculos tibial anterior (TA) e tibial posterior (TP), o autor realizou ensaios mecânicos com tendões extraídos de 18 cadáveres humanos frescos, do sexo masculino, com média de idade de 45,2 ± 10,7 anos. Os tendões foram divididos em dois grupos e armazenados a -20°C e a -86°C durante 30 a 90 dias antes dos testes. Depois de descongelados, foram feitas medidas da área de secção transversa dos tendões e ensaios mecânicos de tração até a ruptura a uma velocidade de aplicação de carga de 20 mm/min. Foram determinadas as seguintes propriedades biomecânicas: resistência máxima, coeficiente de rigidez, módulo de elasticidade e alongamento máximo relativo; os dados obtidos foram comparados aos existentes na literatura relativos ao ligamento cruzado anterior (LCA) e seus substitutos mais utilizados. A comparação dos dados obtidos neste estudo com os estudos biomecânicos feitos por outros autores nos permitiu observar que o TA e o TP apresentam propriedades mecânicas que os tornam possíveis substitutos do LCA nos casos em que a necessidade de enxertos alógenos se impuser.

    Abstract in English:

    The purpose of this study was to evaluate the mechanical properties of the anterior (AT) and posterior (PT) tibialis muscle tendons submitted to axial strain until the point of ultimate failure, at a 20 mm/min speed. We used fresh-frozen human tendons from 18 male cadavers with mean age of 45.2 ± 10.7 years. The tendons were divided into two groups and one was frozen at -20°C and the other at -86°C, for 30 to 90 days before the tests. The tendons were thawed then the cross sectional area at their central portion was measured. We studied the following mechanical properties: ultimate strength, rigidity, modulus of elasticity and relative strain (%). The data obtained were compared with those found in the literature related to the anterior cruciate ligament (ACL) and its common replacements. The comparison between AT and PT with results obtained by other authors showed that the tendons have biomechanical properties that make their use possible as ACL grafts in cases of ligament reconstruction where allografts are usually employed.
  • Análise da qualidade de vida dos pacientes do grupo de quadril adulto operados com enxerto ósseo Artigos Originais

    Sousa, Vera Lucia Frazão de; Reis, Rosângela Suarti dos; Bernabé, Antonio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    O Banco de Tecidos do IOT-HCFMUSP tem o objetivo de captar e processar tecido ósseo, cartilagem e ligamentos, com a finalidade de beneficiar o maior número possível de pacientes. Constituído por médicos, enfermeiros e assistente social, o programa visa ainda propiciar aos receptores a reabilitação física e social com a perspectiva de lhes oferecer uma melhor qualidade de vida. Realizou-se um estudo objetivando conhecer os benefícios e mudanças ocorridas com o tratamento cirúrgico e analisar se a expectativa bem como a melhoria na qualidade de vida dos pacientes foram atingidas. Os dados apontam que 37,5% da população pertence à classe C, 37,5% classe D e 25% classe E. O suporte familiar foi satisfatório para 81,25% da população, sendo que 37,5% apresentaram rendimento mensal regular ou insatisfatório para o tratamento. Das dificuldades apresentadas anterior à cirurgia 93,75% dos pacientes apresentaram dor, o que causava limitações físicas e dificuldades de locomoção nas Atividades da Vida Diária. 100% dos pacientes consideraram que a cirurgia trouxe benefícios para sua qualidade de vida e destes 56,25% aboliram os equipamentos ortopédicos que faziam uso, relatando ausência de dor. Concluímos que o tratamento proporcionado pela equipe tem trazido benefícios e resultados significativos para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

    Abstract in English:

    The objective of the Tissue Bank of the IOT-HCFMUSP (Institute of Orthopedics and Traumatology, Clinics Hospital, Faculty of Medicine, University of Sao Paulo, SP-Brazil) is to collect and process bone tissue, cartilage and ligaments, with the purpose of providing benefits to the largest possible number of patients. The program is formed by physicians, nurses and assistant social worker, viewing to provide those who receive it with physical and social rehabilitation, with the perspective of providing them with a better quality of life. A study was performed with the objective of knowing the benefits and changes occurred regarding surgical treatments and analyze whether the expectation, as well as the improvement in the patients' quality of life, were achieved. The data indicate that 37.5% of the population is included in the C class; 37.5% in the D class and 25% in the E class. Family support was satisfactory in 81.25% of the population, and 37,5% had monthly incomes that were either regular or unsatisfactory to the treatment. As to the difficulties presented previous to the surgery, 93.75% of the patients had pain that caused physical limitations and locomotion problems in Daily Life Activities. One hundred percent of the patients considered that the surgery brought benefits to their quality of life; 56.25% of these patients abandoned the orthopedic equipment they were using, reporting absence of pain. Our conclusion is that the treatment provided by the team has brought significant benefits and results to the improvement of the quality of life of the patients.
  • Teriparatide (PTH[1-34]rh): a new perspective in the treatment of osteoporosis Artigo De Revisão

    Oliveira, Juliana Helena Abreu de; Bracco, Oswaldo Luís; Kayath, Marcia; Guarniero, Roberto

    Abstract in Portuguese:

    No momento, as medicações aprovadas para tratamento da osteoporose agem reduzindo a taxa de perda óssea e diminuindo a reabsorção óssea. A teriparatida é um fragmento recombinante sintético de 34 aminoácidos do hormônio paratireóide humano. A teriparatida se liga ao receptor de PTH da proteína G e estimula a formação e a ação dos osteoblastos, que são as células responsáveis pela formação dos ossos. Assim, a principal diferença entre o tratamento da osteoporose com teriparatida e o tratamento anti-reabsorção é que a teriparatida promove o crescimento de osso novo. Em estudos pré-clínicos, o uso intermitente de PTH foi associado com um aumento significativo da massa óssea gradeada em diversos locais. A exposição intermitente ao PTH durante 4 a 6 semanas em modelos de animais ovariectomizados leva a um aumento da espessura do osso gradeado. Há estudos clínicos que mostram que a teriparatida aumenta significativamente a densidade óssea e diminui a incidência de fraturas osteoporóticas vertebrais e não-vertebrais nas mulheres com osteoporose pós-menopáusica e têm risco alto de fratura, e aumenta a densidade óssea nos homens com osteoporose, tanto hipogonádica como idiopática. A teriparatida é dada por injeção subcutânea diária e foi associada com um mínimo de efeitos colaterais, além de não apresentar interações medicamentosas. Sendo assim, a teriparatida surge como uma abordagem completamente nova no tratamento da osteoporose, estimulando diretamente a formação do osso.

    Abstract in English:

    Medications currently approved for treatment of osteoporosis act by slowing the rate of bone loss and decreasing bone resorption. Teriparatide is a synthetic recombinant 34-amino-acid fragment of human parathyroid hormone. Teriparatide binds to the G protein PTH receptor and stimulates the action of osteoblasts, which are the cells responsible for bone formation. Thus the main difference between teriparatide and antiresorptive therapy for osteoporosis is that the former promotes the growth of new bone. In preclinical studies intermittent PTH has been associated with a significant increase in cancellous bone mass at several sites. Intermitent exposure to PTH for 4-6 weeks in ovariectomized animal models leads to increased cancelous bone thickness. Clinical trials have shown that teriparatide significantly increases bone density and reduces the incidence of vertebral and non-vertebral osteoporotic fractures in women with postmenopausal osteoporosis at high risk of fractures and increases bone density in men with either hypogonadal or idiopathic osteoporosis. It is administrated daily via subcutaneous injection, and has been associated with minimal side effects and no reported drug interactions. Therefore, teriparatide emerges as a completely new approach in the treatment of osteoporosis, directly stimulating new bone formation.
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