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Acta Ortopédica Brasileira, Volume: 12, Número: 1, Publicado: 2004
  • Fraturas do anel pélvico: estudo epidemiológico Artigos Originais

    Chueire, Alceu Gomes; Carvalho Filho, Guaracy; Santos, Antonio Fernando dos; Pockel, Karen Panzarini

    Resumo em Português:

    De fevereiro de 2000 a setembro de 2001, 84 pacientes apresentando fratura do anel pélvico foram avaliados, segundo determinado protocolo aplicado. Houve predomínio do sexo masculino (67%), a maioria dos pacientes eram brancos (86%) e a idade média foi de 37 anos. Quanto ao tipo de acidente, os mais freqüentes foram os relacionados ao trânsito (58%) - carro, moto e atropelamento - pacientes vítimas de traumas de alta energia. As fraturas foram classificadas de acordo com Tile(13) em estáveis, em 55% (fraturas do tipo A); rotacionalmente instáveis, em 30% (fraturas do tipo B) e rotacional e verticalmente instáveis, em 15% (fraturas do tipo C). A fratura mais freqüentemente encontrada foi a dos ramos isquiopúbicos. O tratamento cirúrgico foi realizado em 29% dos pacientes. Houve necessidade de transfusão sangüínea em 20% dos pacientes, utilizando-se uma média de cinco unidades de sangue total; exceto dois pacientes (2,4%) com lesão arterial intra pélvica que necessitaram mais de 10 unidades de sangue nas primeiras 48 horas. A mortalidade foi de sete por cento tendo relação significativa com traumas extra pélvicos.

    Resumo em Inglês:

    From February 2000 to September 2001, 84 patients with pelvic fractures were assessed, using a determined protocol. There were more men (67%) than women. Most of the patients were white (86%) and the average was 37 years of age. The most frequent accident was reported to have been traffic accidents (58%) such as motor vehicle, motorcycle and running over - victims of high-energy injuries. The pelvic ring fractures were classified according to Tile (13) as stable in 55% (type A injury), as rotationally unstable in 30% (type B injury) and as unstable in translation in 15% (type C injury). The most frequent lesion affecting the pelvic girdle was the isquiopubic bones fracture (transpubic instability). The overall rate of operative stabilization was 29%. An average of five units of total blood transfusion was required in 20% of the patients; exception to two (2,4%) patients with intrapelvic arterial injury that required more than 10 units of blood in the first 48 hours. The overall mortality rate was 7%, depending significantly on the associated extrapelvic traumas.
  • Redatores médicos Artigos Originais

    Amatuzzi, Maria Luiza Lotumulo; Crestana, Maria Fazanelli; Amatuzzi, Marco Martins; Barros Filho, Tarcísio Eloy Pessoa de

    Resumo em Português:

    Talvez a divulgação científica seja um dos passos mais importantes para o avanço tecnológico. É através de diagnósticos detalhados e da organização e divulgação de informações sobre a saúde que a ciência consegue avançar trazendo novas perspectivas terapêuticas e preventivas. Nosso trabalho busca exatamente a divulgação de informações precisas e claras que sirvam de instrumento para os profissionais de saúde. A iniciativa de Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade de São Paulo é fornecer esse suporte aos trabalhos científicos através do desenvolvimento de projetos desde o início, passando pela revisão bibliográfica, padronização, metodologia e adequação dos trabalhos às publicações.

    Resumo em Inglês:

    Maybe the scientific disclosure is one of the most important steps to the technological advance. It's through detailed diagnoses and the organization and disclosure of health information that science advances presenting new therapeutical and preventive perspectives. Our paper aims the disclosure of accurate and clear information that can be used as important tools by health professionals. The initiative of the Orthopedics and Traumatology Department is to support the scientific papers, and their full development from the project to the ending, going through the bibliographic review, standardization, methodology and fitting the papers into the conditions of each magazine.
  • Estudo macroscópico e histológico de reparos osteocondrais biologicamente aceitáveis Artigos Originais

    Ribeiro, José Leão; Camanho, Gilberto Luis; Takita, Luiz Carlos

    Resumo em Português:

    Este estudo teve como finalidade avaliar macroscopicamente e histológicamente defeitos osteocondrais já cicatrizados, também conhecidos como reparos. Foram utilizados seis coelhos machos, adultos, albinos da raça Nova Zelândia. Defeitos cilíndricos osteocondrais de 3.2 mm de diâmetro por 4.0 mm de profundidade foram criados cirurgicamente em ambos côndilos femorais mediais. O cilindro osteocondral retirado do joelho esquerdo (defeito não tratado) foi implantado no joelho direito (joelho tratado). Comparou-se macroscopicamente e histológicamente ambos tipos de defeitos após doze semanas de evolução. A avaliação macroscópica de todos os defeitos mostrou evolução para reparos denominados biologicamente aceitáveis. O termo "biologicamente aceitável" foi utilizado para definir reparos, que à observação macroscópica, se apresentaram como tecido neo-formado semelhante à fibrocartilagem, brilhante, liso, firme, em continuidade com a cartilagem adjacente. Como todos os defeitos, tratados e não tratados, eram macroscopicamente semelhantes, realizou-se um estudo histológico comparativo para averiguar qual tipo de tecido de reparação se formava em ambos defeitos. Pela análise histológica dos reparos biologicamente aceitáveis, concluiu-se que houve formação de tecido cartilaginoso hialino nos defeitos tratados com enxerto autólogo e de tecido fibrocartilaginoso nos defeitos não tratados.

    Resumo em Inglês:

    The aim of this study was to evaluate macroscopically and histologically healed osteochondral defects, also known as repairs. Six adult, male, New Zealander White rabbits were used. Cylindrical osteochondral defects of 3.2 mm in diameter by 4.0 mm in depth were artificially created in the load-bearing surfaces of both medial femoral condyles. The osteochondral graft collected from the left knee (untreated defect) was implanted in the right knee (treated defect). Both defects were compared macroscopically ad histologically after twelve weeks. The macroscopic evaluation of all defects demostrated evolution in repairs called "biologically acceptable". The "biologically acceptable" term was used to define repairs, that at macrocospic observation, presented as neo-formed tissue similar to fibrocartilage, brilliant, smooth, firm, in continuity with the adjacent cartilage. As all the defects, treated and untreated, were macroscopically similar, a histological comparative study was made to verify which type of repair tissue was formed in the surface of both defects. By histologic analysis of the biologically acceptable repairs, the authors conclude that: treated defects with autologous grafts were filled with hyaline cartilaginous tissue and untreated defects were filled with fibrocartilaginous tissue.
  • Modelo de suspensão pela cauda e seu efeito em algumas propriedades mecânicas do osso do rato Artigos Originais

    Silva, Adriana Valadares da; Volpon, José Batista

    Resumo em Português:

    A manutenção do metabolismo mineral normal dos ossos é um resultado de vários fatores inclusive das solicitações mecânicas que são aplicadas aos ossos pelas contrações musculares e pela força da gravidade. O propósito desta investigação foi estudar um modelo de suspensão de rato pela cauda que simulasse assim as alterações esqueléticas que podem acontecer em um ambiente de microgravidade. O modelo foi analisado em termos de tolerância do animal e dos efeitos sobre a resistência mecânica do complexo tíbia-fíbula. Após a realização do ensaio de flexão em três pontos, foram obtidos os principais parâmetros mecânicos (carga e deflexão no limite máximo, carga e deflexão no limite elástico, rigidez e resiliência). Foram utilizadas cinqüenta e três ratas fêmeas, distribuídas em quatro grupos conforme o período de suspensão (controle, 7, 14 e 21 dias). O modelo de suspensão mostrou-se eficaz com boa adaptação dos animais e promoveu um enfraquecimento significativo nos ossos principalmente no período de 21 dias.

    Resumo em Inglês:

    The maintenance of the normal metabolism of minerals in the bone is a result of several factors including the mechanical demands that are applied to the bones by muscle contractions and gravity force. The proposal of this investigation was to study a model of tail suspension of rats thus simulating the skeletal alterations that may occur in a microgravity environment. The model was analyzed in terms of animal tolerance and the ensuing effects on the mechanical resistance of the tibiofibular complex. After a three-point bending test in flexion the main mechanical parameters were obtained, (load and deflection at the ultimate limit, load and deflection at the yielding point, stiffness and resilience). 53 adult female rats were used and distributed in four groups according to the length of time in suspension (control, 7, 14 and 21 days). The model of suspension was efficient with good animals adaptation and it caused a significant weakness of bones mainly in the 21-day period.
  • Fatores preditivos de infecção em pacientes com fraturas expostas nos membros inferiores Artigos Originais

    Lima, Ana Lúcia Lei Munhoz; Zumiotti, Arnaldo Valdir; Uip, David Everson; Silva, Jorge dos Santos

    Resumo em Português:

    134 pacientes com fraturas expostas dos membros inferiores dos tipos II, IIIA, IIIB e IIIC foram estudados prospectivamente entre fevereiro de 1998 e maio de 2000 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para determinar os fatores de risco de infecção previsíveis Todos os pacientes foram registrados em um protocolo no qual eles tiveram amostras de fragmentos ósseos iniciais coletadas para cultura bacteriana, avaliação de condições clínica e administração precoce de antibiótico. Durante a abordagem inicial, as causas das fraturas, o tempo de exposição da fratura e o local onde os primeiros socorros foram recebidos foram observados. Durante o debridamento inicial, o volume de transfusão sangüínea, a classificação clinica ASA, o tempo cirúrgico, o ferimento cirurgico e o tipo de estabilização esquelética foram observados. Uma análise univariável foi realizada para identificar os riscos pervisíveis estatisticamente significantes para o desenvolvimento de infecções, com os seguintes resultados: tempo de exposição da fratura (p=0.0201), local dos primeiros socorros (p=0.400), tipo de fratura (p=0.0130), classificação ASA (p=0.0005), volume de transfusão de sangue (p=0.0002) tipo de osso fraturado (p=0.0052), tipo de acidente (p=0.0450), ferimento cirúrgico (p=0.0024), estabilização esquelética (p=0.0446), cultura bacteriana positiva na admissão (p=0.5290) e cirurgias concomitantes (p=0.1867). As variáveis com associação significante com a infecção foram introduzidas em uma equação de regresão multivariada (modelo logístico) para identificar as com efeitos independentes dos outros fatores. O modelo logístico final foi obtido e demonstrou as probabilidades de infecção nas fratruras expostas estudadas. Os riscos relativos revelados no modelo logístico final foram : volume de transfusão sangüínea (mais do que 1 unidade) - 6.4;classificação ASA nível III - 5.2; fixação interna do osso (imediata) - 3.9; osso fraturado (femur) - 3.5 and ferimento aberto - 3.0

    Resumo em Inglês:

    134 patients with open fractures of lower limbs type II, IIIA, IIIB and IIIC were prospectively studied between February 1998 and May 2000 at the Orthopedics and Traumatology Institute ofthe São Paulo University Medical School, to determine predictable risk factors of infection. All patients were enrolled to a protocol where they had initial bone fragment samples collected for bacterial cultures, clinical conditions evaluation and early introduction of antibiotics. During the initial approach, causes of fractures, time of bone exposure and place of first medical care were observed.During the initial debridement, volume of blood transfusion, clinical ASA classification, surgical time, surgical wound and type of skeletal stabilization were observed. Univariate analysis was performed to identify predictable statistically significant risks to develop infection, with the following results : time of bone exposure (p=0.0201), place of first medical care (p=0.400), type of fracture (p=0.0130), ASA classification (p=0.0005), volume of blood transfusion (p=0.0002), fractured bone (p=0.0052), type of accident (p=0.0450), surgical wound (p=0.0024), skeketal stabilization (p=0.0446), positive bacterial culture in admission (p=0.5290) and concomitant surgeries (p=0.1867). The variables with significant association with infection were introduced into a multivariate regression equation (logistic model) to identify those with independent effect from other factors. The final logistic model was obtained and demonstrated the probabilities of infection in the open fractures studied. The relative risks revealed in the final logistic model were : volume of blood transfusion (more than 1 unit) - 6.4; ASA classification level III - 5.2; Internal fixation of the bone (immediate) - 3.9; fractured bone (femur) - 3.5 and open wound - 3.0.
  • O uso do aspirado de medula óssea de ilíaco em falhas ósseas de fêmures de camundongos: estudo experimental Artigos Originais

    Croci, Alberto Tesconi; Camargo, Olavo Pires de; Bitar, George; Pereira, Silvio Luiz Borges; Freire, Talmo de Melo; Cardoso, Sérgio Cristiano Inácio

    Resumo em Português:

    Os autores estudam a utilização de medula óssea em camundongos como estimulação da formação de calo ósseo. Foram utilizados dez camundongos adultos machos de linhagem isogênica gioto com peso de aproximadamente 250 gramas, e realizadas falhas ósseas na região distal do fêmur com alternância do lado direito e esquerdo, divididos em grupos A e B, sendo como controle camundongos com falha óssea isolado e com falhas ósseas com medula óssea colhida previamente de cada camundongo. Após análise qualitativa e quantitativa foi observado que o uso do aspirado de medula óssea não leva à estimulação da formação do calo ósseo e não há o aumento de processo inflamatório local.

    Resumo em Inglês:

    The aim of this study is to analyze the bone marrow employment in rats to stimulate the bone callus formation. Ten adult rats were used, male, isogenic, gioto lineage, approximate weight of 250 grams. Bone failures were produced at femur distal portion, alternating the right and left sides, and they were divided in group A and B. The control was held in rats presenting an isolated bone failure or having their bone marrow previously collected After quantitative and qualitative analysis, it was observed that the bone marrow utilization does not lead to the bone callus formation and there isn't an increase in the local inflammation process.
  • Análise comparativa da avaliação funcional realizada na lesão medular em animais Artigos De Atualização

    Molina, Alessandra Iague; Cristante, Alexandre Fogaça; Barros Filho, Tarcísio Eloy Pessoa de

    Resumo em Português:

    A avaliação comportamental após, a contusão da medula espinhal, enfocou por um tempo a locomoção em campo aberto usando uma escala de classificação desenvolvida por Tarlov et al.(18). Tarlov(17) realizou estudos experimentais em cães, produzindo compressão medular com atribuição de zero a cinco para graduação dos movimentos do animal. Contudo, esta escala tem sido modificada por pesquisadores e suas alterações feitas por vários grupos tornaram as comparações das medidas do resultado locomotor difíceis. Um aspecto crítico da pesquisa utilizando lesão medular em animais é a padronização da avaliação da recuperação locomotora. A escala desenvolvida por Tator(19) é simples e de fácil utilização, porém pode não analisar todos os aspectos necessários . Basso, Beattie e Bresnahan(2,3) apresentaram uma escala de classificação com índice de recuperação locomotora em ratos que sofreram lesão medular produzida em laboratório. Os dados indicam que a escala BBB é uma medida válida para a recuperação locomotora capaz de distinguir os resultados comportamentais em função de ferimentos diferentes e para prever alterações anatômicas no centro da lesão. O propósito deste estudo foi analisar e comparar escalas de classificação locomotora sem ambigüidade, eficientes e expandida para se padronizar as medidas resultantes nos laboratórios.

    Resumo em Inglês:

    The behavior evaluation after a spinal medulla injury focused the locomotion in field during a certain time, using a classification scale developed by Tarlov et al.(18). Tarlov(17) performed experimental studies in dogs, producing medullary compression and assigning a graduation from zero to five to the animal movements. However, this scale has been changed by researchers and its changes, made by several groups, became difficult the comparisons of the measures of the locomotor result. One critical aspect of the research with medullary injury in animals is the standardization of the locomotor recovery evaluation. The scale developed by Tator(19) is simple and easy to use but it can't analyze all the necessary aspects. Basso, Beattie e Bresnahan(2,3) showed a classification scale with a locomotor recovery level in rats presenting a medullary injury produced in laboratory. The data show that the BBB scale is a valid measure to the locomotor recovery and it makes it possible to distinguish the behavior responses in function of the different wounds and to antecipate the anatomical changes in the center of the injury. The purpose of the study was the analysis and comparison of locomotor classification scales, without ambiguity, efficient and expanded in order to standardize the final measures in laboratories.
  • Avanços tecnológicos na prática ortopédica: análises de membros superiores e inferiores Artigos De Atualização

    Cliquet Júnior, Alberto; Franca, Juracy Emanuel Magalhães da; Sônego, Denise; Grana, Tatiana; Leite, Fernando Idalírio de Lima; Paolillo, Alessandra Rossi; Paolillo, Fernanda Rossi

    Resumo em Português:

    A Biomecânica, atualmente, é caracterizada por novos procedimentos para análise do movimento humano e por novas técnicas de medição, armazenamento e processamento de dados, contribuindo para os avanços na prática ortopédica. A temática proposta no presente trabalho baseia-se na aplicação da biomecânica ortopédica em diferentes quadros clínicos, através de avaliações quantitativas do movimento dos membros superiores e inferiores, além da criação de novas técnicas de medição. Três exemplos são mostrados neste artigo: (I) análise tridimensional do movimento de abdução do ombro; (II) análise da marcha de indivíduos com lesão no ligamento cruzado anterior; e (III) o desenvolvimento de instrumentação eletrônica para dispositivos de auxílio, ou seja, bengalas e muletas instrumentalizadas para o estudo das relações de força entre os membros superiores e inferiores, durante a marcha de pacientes com lesão ortopédica e neurológica.

    Resumo em Inglês:

    Biomechanics is nowadays characterized by new procedures for human movement analysis and by modern measurement techniques, data processing and storage, contributing to the advances in the orthopedic practice. The proposed thematic in this work is based on the application of orthopedic biomechanics to different clinical cases, through quantitative evaluation of the upper and lower limb movement and the development of new assessment techniques. Three examples are shown in this paper: (I) a tridimensional analysis of the abduction movement of the shoulder; (II) a gait analysis in individuals with anterior cruciate ligament injury; and (III) the development of electronic instrumentation for walking aids i.e., instrumented canes and crutches for the study of the relationship between the upper and lower limb loads during gait of orthopedic and neurologic patients.
  • Errata

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