Resumo em Português:

RESUMO Calçados com solado rocker podem ser indicados como tratamento para distúrbios de distribuição de carga no antepé, como úlceras diabéticas, metatarsalgia e hálux rígido, entre outros, com resultados favoráveis na evolução clínica. Estudos da avaliação de pressão sob o pé com o uso de calçado com solado rocker evidenciam resultados, que explicam a vantagem clínica do uso desses calçados para o antepé. Não há dados suficientes na literatura para compreendermos quais são as alterações na mobilidade e anatomia dos pés impostas pelos calçados com solados rocker. Propomos nesse artigo uma metodologia de mensuração com tomografia com carga (TCC), avaliar as alterações anatômicas do antepé associadas ao uso do calçado com solado rocker. O objetivo é investigar as alterações morfológicas no antepé que justifiquem os efeitos clínicos, cinéticos e cinemáticos, já estabelecidos na literatura. A análise biocinética potencialmente facilita a compreensão cinética e cinemática dos achados anatômicos, sem o viés da mudança da posição e da magnitude do rocker no solado. Nível de Evidência V; Opinião do Especialista.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Rocker sole footwear can be indicated as a treatment for forefoot load distribution disorders, such as diabetic ulcers, metatarsalgia, and hallux rigidus, among others, with favorable clinical outcomes. Pressure analysis studies on rocker sole footwear highlight results that explain their clinical benefits for forefoot conditions. There is insufficient data in the literature to understand the changes in foot mobility and anatomy caused by rocker sole footwear. This study proposes a methodology using weight-bearing computed tomography (WBCT) to evaluate the anatomical alterations in the forefoot associated with rocker sole footwear. The goal is to investigate morphological changes in the forefoot that explain the clinically established kinetic and kinematic effects of such footwear. Biomechanical analysis potentially enhances the understanding of kinetic and kinematic findings without the bias of rocker sole position or magnitude changes. Level of Evidence V; Expert Opinion.

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RESUMO Objetivo: Avaliar os impactos econômicos e ambientais da telemedicina e a correlação de variáveis socioeconômicas com a preferência por telemedicina em pacientes com patologias do quadril atendidos em centro de referência terciário em São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo transversal (janeiro a junho de 2024) com pacientes atendidos por telemedicina, com dados sobre preferências, perfil socioeconômico, deslocamento e custos (transporte/alimentação). Distância, tempo e emissões evitadas foram estimados com o Google Maps e fatores de emissão. Correlacionou-se a preferência por telemedicina com dados socioeconômicos. Utilizaram-se testes de Wilcoxon, qui-quadrado e regressão logística. Resultados: Participaram 148 pacientes, dos quais 77,7% preferiram a telemedicina. A média de distância de deslocamento evitada foi de 168,84 km, com economia média de tempo de 223,97 minutos. Pacientes que utilizavam transporte público e carro particular economizaram, respectivamente, US$ 12,62 e US$ 28,95. A telemedicina também reduziu as emissões de poluentes, evitando aproximadamente sete toneladas de dióxido de carbono. A preferência pela telemedicina esteve positivamente associada à maior renda (p = 0,0283). As demais variáveis não apresentaram associações estatisticamente significativas. Conclusão: A telemedicina reduziu o tempo, custos e as emissões, melhorando o acesso. A preferência foi maior entre pacientes com maior renda, indicando barreiras para os grupos de baixa renda. Novos estudos devem explorar a baixa adesão entre populações em situação de vulnerabilidade socioeconômica. Nível de Evidência IV; Análises econômicas e de decisão.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the economic and environmental impacts of telemedicine use and the correlation of socioeconomic variables with telemedicine preference in patients with hip pathologies at a tertiary referral center in São Paulo, Brazil. Methods: A cross-sectional study (January-June 2024) analyzed telemedicine patients, collecting data on preferences, socioeconomic profile, travel, and costs (transport and food). Avoided distance, time, and pollutant emissions were calculated using Google Maps and emission factors. The preference for telemedicine was correlated with socioeconomic data. Statistical analyses used Wilcoxon, chi-square, and logistic regression tests. Results: 148 patients were included, of whom 77.7% preferred telemedicine. The mean round-trip distance avoided was 168.84 km, and the mean time saved was 223.97 minutes. Estimated out-of-pocket savings were USD 12.62 for public transport users and USD 28.95 for private car users. Telemedicine also reduced emissions by approximately seven metric tons of carbon dioxide in total. Higher income was positively associated with telemedicine preference (p=0.0283); other variables showed no significant associations. Conclusion: Telemedicine reduced time, costs, and emissions, improving access. Preference was higher among wealthier patients, indicating barriers for low-income groups. Further studies should explore low adherence among socioeconomically disadvantaged populations. Level of Evidence IV; Economic and Decision Analysis.

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RESUMO Objetivo: Avaliar a distribuição regional das autorizações de internação hospitalar (AIH), custos total e médio de internação hospitalar (CMH), tempo médio de permanência, número de óbitos e taxa de mortalidade relacionados aos procedimentos oncológico-ortopédicos financiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) entre 2015 e 2024, com ênfase no impacto da pandemia de COVID-19. Métodos: Estudo ecológico com séries temporais baseadas em dados obtidos do Sistema de Informações Hospitalares do SUS, analisados por regiões brasileiras, nos períodos pré-pandemia, pandêmico e pós-pandemia. As diferenças regionais foram calculadas por ANOVA ou Kruskal-Wallis. O impacto da pandemia foi analisado por meio de testes T e ARIMA com intervenção. A análise estatística foi realizada no R. Resultados: Foram registradas 9.120 AIHs, a maioria nas regiões Sudeste (4.375) e Sul (2.252). Múltiplas variações regionais foram encontradas para todas as variáveis avaliadas. Apenas o CMH foi impactado – houve aumento nos custos por procedimento; as demais variáveis apresentaram manutenção da tendência após o início da pandemia. Conclusões: Apesar do aumento do CMH, não foi observada variação significativa no número de AIH, TMP e TM quando analisados os períodos pré-pandêmico e pandêmico, sugerindo que não houve impacto direto no desempenho do procedimento analisado. Nível de Evidência III; Estudoe Comparativo Retrospectivof.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the regional distribution of hospital admission authorizations (AIH), total and average hospitalization cost (AHC), average length of stay, number of deaths and mortality rate related to oncological-orthopedic procedures funded by the Unified Health System (SUS) between 2015 and 2024, with an emphasis on the impact of the COVID-19 pandemic. Methods: Ecological study with time series based on data obtained from the SUS Hospital Information System, analyzed by Brazilian regions in the pre-pandemic, pandemic and post-pandemic periods. Regional differences were calculated using ANOVA or Kruskal-Wallis. The impact of the pandemic was analyzed using T-tests and ARIMA with intervention. Statistical analysis was performed in R. Results: 9,120 AIHs were recorded, mostly in the Southeast (4,375) and South (2,252) regions. Multiple regional variations were found for all the variables evaluated. Only the AHC was impacted – there was an increase in costs per procedure; The other variables maintained the trend after the beginning of the pandemic. Conclusions: Despite the increase in the AHC, we did not observe significant variation in the number of AIH, ALS, and MR when analyzing the pre-pandemic and pandemic periods, suggesting that there was no direct impact on the performance of the analyzed procedure. Level of Evidence III; Retrospectivef comparative studye.

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RESUMO Mucopolissacaridoses (MPS) são doenças de armazenamento lisossômico caracterizadas pelo acúmulo inadequado de glicosaminoglicanos, devido à deficiência genética de enzimas específicas. Esse acúmulo provoca disfunção celular e tecidual progressiva, afetando múltiplos sistemas, especialmente o sistema osteoarticular, resultando em disostose múltipla com deformidades na coluna, tórax e membros. Clinicamente, as MPS manifestam-se por infecções respiratórias recorrentes, apneia do sono, lesões cardíacas graves, hidrocefalia, entre outros sintomas. As alterações ósseas e articulares comprometem significativamente a funcionalidade motora e a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, o diagnóstico precoce pode ser feito pela identificação de sinais osteoarticulares, condição fundamental para o início do tratamento imediato. Apesar das manifestações esqueléticas serem bem pronunciadas, há uma carência de reconhecimento entre especialistas, indicando a necessidade de revisões detalhadas para profissionais da área médica, especialmente ortopedistas, radiologistas, pediatras e geneticistas. Este estudo visa evidenciar as alterações ortopédicas das MPS, destacando seus aspectos radiográficos, essenciais para a suspeita, diagnóstico diferencial e identificação correta, contribuindo para um melhor manejo dessas doenças. Nível de Evidência V; Artigo de Revisão.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Mucopolysaccharidoses (MPS) are lysosomal storage diseases characterized by the improper accumulation of glycosaminoglycans due to genetic deficiencies in specific enzymes. This accumulation leads to progressive cellular and tissue dysfunction, affecting multiple systems, particularly the musculoskeletal system, resulting in multiple dysostoses with deformities in the spine, thorax, and limbs. Clinically, MPS manifests as recurrent respiratory infections, sleep apnea, severe cardiac lesions, and hydrocephalus, among other symptoms. Bone and joint alterations markedly impair motor function and the quality of life of patients. However, early diagnosis can be achieved by identifying osteoarticular signs, which are crucial for the immediate initiation of treatment. Despite the well-pronounced skeletal manifestations, there is a lack of recognition among specialists, indicating the need for detailed reviews for medical professionals, especially orthopedists, radiologists, pediatricians, and geneticists. This study aims to highlight the orthopedic alterations of MPS, emphasizing their radiographic aspects, which are essential for suspicion, differential diagnosis, and correct identification, contributing to better management of these diseases. Level of Evidence V; Review Article.

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RESUMO Objetivos: Avaliar desfechos clínicos e radiológicos do procedimento de Latarjet artroscópico com botões corticais para instabilidade anterior traumática do ombro. Métodos: Série de casos retrospectiva de pacientes operados entre abril de 2016 e setembro de 2019 em um único hospital. O desfecho primário foi o escore de Rowe 24 meses após a cirurgia (MCID de 9,7 pontos). Os desfechos secundários foram a EVA, escores de Rowe em outros períodos, recorrência da instabilidade, complicações e avaliação tomográfica de artrose e do enxerto (consolidação, reabsorção e posicionamento). Resultados: Foram avaliados 46 ombros. O desfecho primário aumentou de 34,4 ± 11,4 para 90,1 ± 12,2 (p<0,001) e a EVA, de 6,1 ± 2,0 para 1,2 ± 1,9 (p<0,001). Todos atingiram o MCID. Mais de 90% dos enxertos estavam bem posicionados e aproximadamente 85% consolidaram. Não houve re-luxação e apenas um caso (2,2%) de subluxação. Ocorreram seis complicações (13%), sem necessidade de reoperação. Conclusão: A curto prazo, o Latarjet artroscópico com botões corticais proporciona bons desfechos clínicos, redução da dor e pouca recidiva. A consolidação e o posicionamento do enxerto foram adequados, com poucas complicações (sem necessidade de reoperação). Nível de Evidência IV; Série de Casos.

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ABSTRACT Objective: To evaluate clinical and radiological outcomes of the arthroscopic Latarjet procedure with cortical buttons for traumatic anterior shoulder instability. Methods: Retrospective case series of medical reports and imaging studies of patients operated between April 2016 and September 2019 at a single hospital. Primary outcome was the Rowe score 24 months after surgery (MCID of 9.7 points). Secondary outcomes were the VAS, Rowe scores at other follow-up points, recurrence of instability, complications and tomographic evaluation of arthritis and graft healing, resorption and positioning. Results: 46 shoulders were evaluated. At 24 months, mean Rowe score increased from 34.4 ± 11.4 to 90.1 ± 12.2 (p<0.001) and VAS from 6.1 ± 2.0 to 1.2 ± 1.9 (p<0.001). Every patient achieved MCID. Over 90% of grafts were well positioned and approximately 85% of them healed. There was no redislocation and only one (2.2%) subluxation. There were complications in six patients (13%), and no reoperation was needed. Conclusion: At short-term, arthroscopic Latarjet procedure with cortical buttons provides good clinical outcomes, significant pain reduction and low recurrence rate. Graft healing and positioning were adequate. Complications were minor, with no reoperation needed. Level of Evidence IV; Case Series.

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RESUMO Objetivo: O futevôlei é um esporte que vem ganhando popularidade, porém a literatura sobre lesões nessa modalidade é bastante escassa. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever as localizações e os tipos de lesões mais comuns em atletas profissionais de futevôlei e comparar a prevalência entre homens (H) e mulheres (M). Métodos: Estudo observacional, transversal, incluindo atletas profissionais mais bem classificados no Brasil no ano de 2023. As entrevistas ocorreram durante as etapas do campeonato nacional profissional de futevôlei e incluíram perguntas sobre características da amostra, histórico e rotina de treinamento, e lesões sofridas ao longo da carreira. Resultados: Participaram 56 atletas, sendo 36 M (26±5 anos; 9±4 anos de prática) e 20 M (28±6 anos; 7±3 anos de treinamento). Desse total, 95% relataram alguma lesão causada pela prática do futevôlei, sendo as lesões no joelho as mais prevalentes (H/M=48%; H=44%; M=55%; p>0,05) e a dor muscular (mialgia) o tipo mais prevalente (H/M=38%; H=39%; M=35%; p>0,05). Diferenças significativas foram verificadas nas comparações entre H e M quanto ao local da lesão (pé: H=6%; M=25%; p=0,035) e ao tipo de lesão (dor intensa inespecífica: H=28%; M=5%; p=0,040). Conclusão: Atletas de futevôlei de elite no Brasil apresentaram alta prevalência de lesões, sendo as lesões mais comuns nos joelhos. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

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ABSTRACT Objective: Footvolley is a sport that have been gaining popularity, however, the literature on injuries in this modality is very scarce. Thus, this study aimed to describe the most common locations and types of injuries in professional footvolley athletes and compare the prevalence between male (M) and female (F). Methods: Observational, cross-sectional study, including the highest-ranked professional athletes in Brazil in the year 2023. The interviews took place during the national professional footvolley championship stages and included questions about sample characteristics, training history and routine, and injuries suffered throughout their career. Results: A total of 56 athletes, 36 F (26±5 years; 9±4 years of practice), and 20 F (28±6 years; 7±3 years of practice). Of this total, 95% reported some injury caused by playing footvolley, with knee injuries being the most prevalent (M/F=48%; M=44%; F=55%), and muscle pain (myalgia) being the most prevalent type (M/F=38%; M=39%; F=35%; p>0.05). M presented significant differences about M regarding the site of the injury (foot: M=6%; F=25%; p=0.035) and type of injury (intense nonspecific pain: M=28%; F=5%; p=0.040). Conclusion: Elite footvolley athletes in Brazil presented a high prevalence of injuries, with the most common injuries being in the knees. Level of Evidence IV; Case Series.

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RESUMO Objetivo: Comparar a eficácia da fluoroscopia 2D com a tomografia computadorizada (TC) intraoperatória na detecção de parafusos intra-articulares e que ultrapassam a cortical dorsal em fraturas de rádio distal. Métodos: Estudo prospectivo com 10 pacientes submetidos à osteossíntese de fraturas de rádio distal, avaliando a precisão da fluoroscopia 2D e da TC intraoperatória. Resultados: A fluoroscopia 2D não identificou posicionamentos inadequados, enquanto a TC intraoperatória detectou 20% de parafusos intra-articulares e 60% de parafusos ultrapassando a cortical dorsal. Conclusão: A TC intraoperatória é mais eficaz na detecção de posicionamentos inadequados do material de síntese, podendo prevenir complicações futuras.Nível de Evidência III; Estudod prospectivo comparativoe.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To compare the efficacy of 2D fluoroscopy with intraoperative computed tomography (CT) in detecting intra-articular screws that extend beyond the dorsal cortex in distal radius fractures. Methods: Prospective study of 10 patients undergoing osteosynthesis of distal radius fractures, evaluating the accuracy of 2D fluoroscopy and intraoperative CT. Results: 2D fluoroscopy did not identify inadequate positioning, while intraoperative CT detected 20% of intra-articular screws and 60% of screws going beyond the dorsal cortex. Conclusion: Intraoperative CT is more effective in detecting inadequate positioning of the synthesis material and may prevent future complications. Level of Evidence III; Prospectived comparative studye.

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RESUMO Objetivo: Esclarecer se fatores relacionados ao trabalho influenciam o retorno ao trabalho após cirurgia para síndrome do túnel do carpo (STC). Métodos: Estudo observacional descritivo que incluiu 56 pacientes submetidos à cirurgia para STC. As variáveis estudadas foram profissão, situação empregatícia, tempo de afastamento do trabalho após a cirurgia, motivo para o retorno, nível de estresse, licença concedida pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), mudança na função ocupacional e nível de esforço no trabalho. Resultados: O tempo médio para retorno ao trabalho foi de 39,8 dias (DP: 22,3). Trabalhadores autônomos retornaram ao trabalho 6,5 dias (DP: 22,3) antes dos empregados formais, que retornaram em 43,8 dias (DP: 23,9; p=0,49). A maioria dos pacientes estava de licença concedida pelo INSS, com uma média de 47,8 dias (DP: 23; p=0,003). Pacientes que realizaram a cirurgia no membro superior esquerdo retornaram ao trabalho uma semana antes daqueles operados no membro direito (p=0,025). Conclusão: Pacientes com cobertura pelo INSS estão associados a um atraso de aproximadamente duas semanas no retorno ao trabalho em comparação com pacientes sem essa cobertura. Nível de Evidência II; Estudo Retrospectivof.

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ABSTRACT Objective: To clarify whether work-related factors influence the return to work after CTS surgery. Methods: Descriptive observational study that included 56 patients who underwent CTS surgery. The variables studied were profession, employment status, time off work after surgery, reason for returning to work, stress level, leave granted by the National Institute of Social Security (INSS), change in job function, and level of work effort. Results: The average time to return to work was 39.8 days (SD: 22.3). Self-employed individuals returned to work 6.5 days (SD: 22.3) earlier than salaried employees with a formal contract, who returned in 43.8 days (SD: 23.9; p=0.49). Most patients were on leave granted by the INSS, with an average of 47.8 days (SD: 23; p=0.003). Patients who had surgery on their left upper limb returned to work one week earlier than those who had surgery on their right (p=0.025). Conclusion: Coverage by INSS are associated with a delay of approximately two weeks in return to work compared to patients without this coverage. Level of Evidence II; Retrospectivef Study.

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RESUMO Objetivo: Identificar a prevalência e características das ACMS atendidas em um centro universitário, visando melhorar a compreensão epidemiológica e o manejo destas. Métodos: Estudo realizado no Serviço de Cirurgia da Mão e Microcirurgia do Hospital São Paulo da UNIFESP, entre janeiro de 2014 e fevereiro de 2023. A amostra incluiu 296 pacientes diagnosticados com ACMS, cujos dados foram obtidos dos prontuários médicos. Foram coletadas informações sobre sexo, tipo de anomalia, idade na primeira consulta, lateralidade, tempo até cirurgia, número de procedimentos e de consultas. Análises estatísticas descritivas e testes de associação foram realizados, considerando um nível de significância de 0,05. Resultados: Observou-se que 61,15% dos pacientes eram naturais de São Paulo, com maior prevalência de sindactilia (20,3%), seguida de polidactilia pré-axial (17,9%) e camptodactilia (11,5%). A maioria (35,1%) apresentou acometimento bilateral. O tratamento conservador foi utilizado em 50% dos casos, enquanto a intervenção cirúrgica, frequentemente única (34,46%), foi necessária nos demais. Conclusão: Este estudo fornece um panorama das ACMS, com achados que reforçam a predominância de anomalias como a sindactilia e a importância de estratégias de tratamento individualizadas. Nível de Evidência II; Estudo RetrospectivoF.

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ABSTRACT Objective: To identify the prevalence and characteristics of CAULs treated at a university center, aiming to improve epidemiological understanding and management of these conditions. Methods: Study carried out at the Hand Surgery and Microsurgery Service of Hospital São Paulo, UNIFESP, between January 2014 and February 2023. The sample included 296 patients diagnosed with CAULs, whose data were obtained from medical records. Information on sex, type of anomaly, age at first consultation, laterality, time until surgery, number of procedures and consultations were collected. Descriptive statistical analyses and association tests were performed, considering a significance level of 0.05. Results: It was observed that 61.15% of the patients were from São Paulo, with a higher prevalence of syndactyly (20.3%), followed by preaxial polydactyly (17.9%) and camptodactyly (11.5%). The majority (35.1%) presented bilateral involvement. Conservative treatment was used in 50% of the cases, while surgical intervention, often the only one (34.46%), was necessary in the others. Conclusion: This study provides an overview of CAULs, with findings that reinforce the predominance of anomalies such as syndactyly and the importance of individualized treatment strategies. Level of Evidence II; Retrospectivef Study.

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RESUMO Objetivo: Avaliar se a NPWT na cobertura tardia de fraturas abertas da tíbia tipo IIIB de Gustilo-Anderson reduz a taxa de complicações, incluindo infecção profunda, não união e amputação. Métodos: Série de casos retrospetiva incluindo pacientes com fraturas expostas da diáfise da tíbia tipo IIIB de Gustilo-Anderson tratados entre janeiro de 2014 e dezembro de 2017 com NPWT. As medidas de resultado foram a incidência de infeção profunda, não união e amputação. Análise do tempo para cobertura (dentro de 7 dias vs. após 7 dias) e tipo de cobertura de tecidos moles. Resultados: 26 pacientes com fraturas expostas da diáfise da tíbia, predominantemente do sexo masculino (96,2%), com idade média de 33,4 ± 13,9 anos. Sete pacientes (26,9%) receberam cobertura em até 7 dias; 19 pacientes (73,1%) receberam cobertura tardia. Os tipos de retalho foram miocutâneo (42,3%), microcirúrgico (34,6%) e fasciocutâneo (23,1%). A taxa global de infecção foi de 50%, sem diferença significativa entre os grupos de cobertura precoce (57,1%) e tardia (47,4%) (p > 0,999). Não houve amputações no grupo de cobertura precoce; 2 (10,5%) no grupo de cobertura tardia. As taxas de não união foram de 42,9% (precoce) e 36,8% (tardia). Taxa global de complicações: 85,7% (precoce) vs. 57,9% (tardia) (p = 0,357). Conclusões: A NPWT pode proporcionar um efeito protetor nos casos de cobertura tardia, isolando a ferida e promovendo a cicatrização. Nível de Evidência III; Estudio retrospectivof.

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ABSTRACT Objective: To evaluate whether NPWT in delayed coverage of Gustilo-Anderson Type IIIB open tibial fractures reduces the complication rate, including deep infection, nonunion, and amputation. Methods: Retrospective case series including patients with Gustilo-Anderson Type IIIB open tibial shaft fractures treated between January 2014 and December 2017 with NPWT. The outcome measures were incidence of deep infection, nonunion, and amputation. Analysis of time to coverage (within 7 days vs. after 7 days) and type of soft tissue coverage. Results: 26 patients with open tibial shaft fractures, predominantly male (96.2%), mean age 33.4 ± 13.9 years. Seven patients (26.9%) received coverage within 7 days; 19 patients (73.1%) received delayed coverage. The flap types were Myocutaneous (42.3%), microsurgical (34.6%), fasciocutaneous (23.1%). The overall infection rate was 50%, no significant difference between early (57.1%) and delayed (47.4%) coverage groups (p > 0.999). No amputations in the early coverage group; 2 (10.5%) in the delayed coverage group. Nonunion rates were 42.9% (early) and 36.8% (delayed). Overall complication rate: 85.7% (early) vs. 57.9% (delayed) (p = 0.357). Conclusion: NPWT may exert a protective effect in cases of delayed coverage by isolating the wound and promoting healing. Level of Evidence III; Retrospectivef study.