Manejo no farmacológico de la fiebre e hipertermia en niños: revisión integradora

Souza, Mariana Vieira de; Damião, Elaine Buchhorn Cintra; Buchhorn, Soraia Matilde Marques; Rossato, Lisabelle Mariano

doi:10.37689/acta-ape/2021AR00743

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Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm. 34 • 2021 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2021AR00743 linkcopiar

Manejo no farmacológico de la fiebre e hipertermia en niños: revisión integradora

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo: Identificar las intervenciones no farmacológicas para la fiebre e hipertermia en niños recomendadas en la literatura científica.

Métodos: Se trata de una revisión integradora de la literatura realizada en las bases de datos Lilacs, PubMed y CINAHL y las bibliotecas COCHRANE y SciELO. Se incluyeron artículos que abordaran las intervenciones no farmacológicas para la fiebre e hipertermia, publicados en portugués e inglés, en el período de 2000 a 2019.

Resultados: La muestra estuvo compuesta por 27 artículos, que fueron agrupados en siete categorías según sus similitudes. Las intervenciones utilizadas fueron: baños, compresas tibias, sponging , incentivo a la ingesta de líquidos, bolsas de hielo y mantas refrigeradas y, por último, la categoría ventilación del ambiente. Se observaron diferentes intervenciones en el manejo no farmacológico de la fiebre e hipertermia.

Conclusión: No se recomienda la práctica de medidas no farmacológicas de forma aislada para tratar la fiebre en niños, excepto las intervenciones que ayuden a las respuestas fisiológicas del cuerpo. Los resultados resaltan la recomendación de realizar nuevos estudios que tengan como resultado evidencias para fundamentar un mejor cuidado del enfermero pediatra a niños con fiebre.

Descriptores
Niño; Fiebre; Enfermería pediátrica; Atención de enfermería

Autores/Ano	Nível *	Objetivo(s)	Método	Intervenções	Conclusões
Pavithra C. 2018.⁽¹⁾	1B	Comparar o efeito da sponging morna com a sponging quente em crianças com febre.	Ensaio Clínico Randomizado	Sponging morna+antitérmico; sponging quente+antitérmico	Redução substancial no valor da temperatura corpórea com o uso de sponging morna e quente. Sponging morna causa leve desconforto quando comparado a sponging quente. Recomenda-se o uso de sponging quente na redução da temperatura corpórea e promoção do conforto entre crianças com febre.
Salgado PA, et al. 2015.⁽⁷⁾	5	Identificar as evidências disponíveis na literatura sobre os melhores cuidados de enfermagem para o paciente com temperatura corporal elevada	Revisão Integrativa	Banho morno; compressas mornas; terapia combinada (método físico+antitérmico); bolsas de gelo; ventilação do ambiente	Para tratamento de crianças com febre: incentivar a ingesta hídrica, remover o excesso de roupas, garantir a circulação de ar no ambiente e a educação dos pais. Embora alguns estudos em pediatria demonstrem que o uso da terapia combinada é mais eficaz na redução da temperatura corporal do que a administração de apenas antitérmico.
Axelrod P. 2000.⁽¹⁵⁾	5	Avaliar medidas de resfriamento externo para o tratamento da febre	Revisão de literatura	Banho com álcool; sponging ; terapia combinada ( sponging morna + antitérmico); sponging com álcool; sponging gelada; cobertores refrigerados.	As crianças tratadas com sponging morna e antitérmicos geralmente apresentam maior desconforto do que aquelas tratadas apenas com antitérmico. Orienta-se que métodos físicos são indicados somente no tratamento da hipertermia.
Thompson HJ et al. 2007.⁽¹⁶⁾	5	Determinar se existem tendências nas práticas nacionais na gestão de febre e hipertermia em pacientes neurologicamente vulneráveis.	Estudo quantitativo	Bolsas de gelo; cobertores refrigerados; banhos	Intervenções recomendadas na gestão da febre e hipertermia: uso de compressas de gelo, cobertores refrigerados e banhos.
Casey G. 2000.⁽¹⁷⁾	5	Fornecer uma explicação sobre os mecanismos fisiológicos no controle da temperatura corporal das crianças e a maneira como se alteram na febre.	Estudo de reflexão	Banho frio; sponging morna; terapia combinada ( sponging morna + antitérmico)	Não se recomenda o uso do sponging morna e banho com água fria, pois podem aumentar o desconforto, além de reduzir rapidamente a temperatura corporal e ocasionar um choque térmico.
Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery. 2001.⁽¹⁸⁾	1A	Determinar se a evidência disponível apoia os tipos e temporização das diversas intervenções de enfermagem comumente usadas para reduzir a febre em crianças.	Guia de boas práticas	Sponging morna; terapia combinada ( sponging + antitérmico); banho frio; aplicação de compressas frias; remoção de roupas; uso de ventiladores; incentivo à ingestão de líquidos	Sponging morna não é indicada para o tratamento da febre. Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos, remoção do excesso de roupas ou lençóis.
Watts R. 2012.⁽¹⁹⁾	1A	Estabelecer quais medidas não farmacológicas são efetivas no gerenciamento de febre em crianças saudáveis de 3 meses a 12 anos de idade	Revisão sistemática	Sponging morna; terapia combinada ( sponging +antitérmico); uso de ventiladores; repouso e incentivo à ingestão de líquidos	Sponging morna não tem efeito benéfico. Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos, remoção do excesso de roupas.
Purssel Edward. 2000.⁽²⁰⁾	5	Avaliar a eficácia de métodos físicos no tratamento de febre em crianças	Estudo de reflexão	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico); remoção do excesso de roupas e ventilação do ambiente.	O uso da terapia combinado oferece pouca vantagem em relação à administração isolada do antitérmico no tratamento de crianças febris.
McDougall P. 2014.⁽²¹⁾	5	Aumentar a compreensão do leitor da fisiopatologia da febre em crianças e identificação de doença grave.	Revisão de literatura	Remoção do excesso de roupas; incentivo à ingestão de líquidos; banho morno; banho frio; sponging	Não deve ser dado banho frio ou morno. Intervenções recomendadas: sponging ou banho em T° ambiente, incentivo à ingestão de fluídos e remoção do excesso de roupas.
Clarke P. 2014.⁽²²⁾	5	Analisar a base de conhecimento dos enfermeiros pediatras em relação à febre em crianças.	Revisão de literatura	Sponging com álcool; sponging fria	Sponging com álcool é contraindicado no tratamento da febre. Orientar os pais sobre o incentivo à oferta de líquidos, remoção do excesso de roupas e observação para sinais de gravidade.
Lava SAG, et al. 2012.⁽²³⁾	5	Descrever o gerenciamento de febre em crianças.	Estudo quantitativo	Sponging morna	Métodos físicos não são recomendados devido a vantagens clínicas insuficientes.
Alves JG. 2008.⁽²⁴⁾	1B	Comparar os efeitos da sponging morna e dipirona com apenas dipirona no tratamento de febre.	Ensaio Clínico Randomizado	Terapia combinada ( sponging morna+antitérmico)	A adição de esponja morna à dipirona promove uma refrigeração mais rápida.
Watts R. 2003.⁽²⁵⁾	1A	Determinar a melhor evidência disponível que suporta os tipos e timing das intervenções de enfermagem	Revisão sistemática	Incentivo à ingestão de líquidos; remoção do excesso de roupas; ventilação do ambiente; sponging morna; terapia combinada ( sponging morna +antitérmico)	Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos, remoção do excesso de roupas ou ventilação do ambiente.
Moran P. 2012.⁽²⁶⁾	5	Identificar a febre e sinais de gravidade e fornecer orientações sobre o gerenciamento da febre.	Revisão de literatura	Abertura de janelas e ventilação do ambiente; sponging morna; terapia combinada ( sponging morna +antipirético)	Falta de evidência para indicar a abertura de janelas ou ventilação do ambiente. O uso de sponging morna não oferece vantagens significativas sobre o uso isolado de antitérmicos.
Christie J. 2002.⁽²⁷⁾	5	Comparar e avaliar a eficácia de métodos de resfriamento e determinar as melhores práticas fundamentadas em diretrizes baseadas em evidências.	Revisão de literatura	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico); uso de ventiladores; remoção de roupas e cobertores.	Não é recomendado o uso de sponging morna, assim como o uso de ventiladores e remoção de roupas são intervenções desnecessárias.
Thomas S et al. 2009.⁽²⁸⁾	2B	Comparar a efetividade da esponja morna e medicamentos antipiréticos versus apenas medicamentos antipiréticos no tratamento de crianças febris.	Ensaio Clínico Randomizado	Terapia combinada ( sponging morna+antitérmico	A adição de sponging morna à administração de antitérmicos não oferece qualquer vantagem na redução da temperatura e pode resultar em desconforto.
Meremikwu MM. 2009.⁽²⁹⁾	1A	Avaliar os benefícios e prejuízos da utilização de métodos físicos de resfriamento na gestão da febre em crianças	Revisão sistemática	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico)	Sponging morna associada ao paracetamol alcança melhor efeito antipirético do que apenas o antitérmico. Porém, a falta de evidências dificulta a conclusão de possíveis benefícios e malefícios associados a essa prática comum.
Robertson J. 2002.⁽³⁰⁾	5	Identificar os fatores para tratamento de febre; avaliar o valor das intervenções utilizadas para tratar a febre na infância e, fornecer informações aos pais que permitam gerir com segurança a criança febril em casa.	Estudo de reflexão	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico); incentivo à ingestão de líquidos; remoção do excesso de roupas.	Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos e a remoção do excesso de roupas.
Bernath VF. 2002.⁽³¹⁾	5	Avaliar a eficácia da sponging morna em relação ao uso combinado do paracetamol com sponging morna na redução da temperatura corporal.	Revisão de literatura	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico)	Sponging morna é eficaz no tratamento de crianças febris nos primeiros 30 minutos e tem um efeito aditivo quando combinada com paracetamol.
National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. 2013.⁽³²⁾	5	Apresentar a recente diretriz clínica sobre o gerenciamento da criança febril.	Guia de boas práticas	Sponging morna; remoção do excesso de roupas	Não é recomendado o uso de sponging morna para o tratamento da febre. Recomenda-se a remoção do excesso de roupas e cobertores, incentivo à ingestão de líquidos e o aleitamento materno para os bebês.
Roberts S. 2008.⁽³³⁾	5	Explorar as questões relacionadas a febre em crianças jovens, como reconhecê-la e discutir diferentes formas de tratamento.	Estudo de reflexão	Sponging morna; uso de ventilador	Não é recomendado o uso de sponging morna. Deve-se indicar o uso do ventilador para resfriar o ambiente desde que a criança febril não apresente tremores.
Edwards H et al. 2007.⁽³⁴⁾	5	Apresentar a avaliação da eficácia de um programa de educação para o desenvolvimento do conhecimento baseado em evidências voltado para o gerenciamento da febre	Estudo quantitativo	Incentivo à ingestão de líquidos; sponging morna	Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos e o uso de sponging morna 30 minutos após a administração do antitérmico.
Beard RM. 2008.⁽³⁵⁾	5	Distinguir entre febre e hipertermia, avaliar e intervir de forma adequada.	Estudo de reflexão	Incentivo à ingestão de líquidos; sponging fria; uso de bolsas de gelo.	Métodos recomendados na vigência do antitérmico: sponging fria sobre a testa, uso de bolsas de gelo sobre a virilha e axilas e incentivo à ingestão de líquidos.
Thompson HJ. 2011.⁽³⁶⁾	5	Definir a febre na perspectiva dos enfermeiros, relatar a tomada de decisão dos enfermeiros quanto ao gerenciamento da febre e relatar as barreiras para a prática baseada em evidências.	Estudo qualitativo	Remoção de cobertores; abertura de janelas; uso de ventiladores; bolsas de gelo; cobertores refrigerados; banhos	Falta da criação de protocolos multiprofissionais. Enfermeiros utilizam intervenções baseadas na experiência empírica, não há a recomendação baseada em evidências sobre o melhor método.
Aluka TM et al. 2013.⁽³⁷⁾	1B	Investigar a eficácia da sponging fria comparada ao uso oral do paracetamol no tratamento da criança febril.	Ensaio Clínico Randomizado	Sponging fria	O desconforto desencadeado pela utilização da sponging fria não deve limitar o uso dessa intervenção, considerada uma técnica segura, deve ser incentivada, inclusive a fim de evitar convulsões.
Chiappini E et al. 2009.⁽³⁸⁾	5	Fornecer a orientação sobre gestão dos sinais e sintomas de febre em crianças.	Revisão de literatura	Sponging morna; exposição ao ar frio; cobertores refrigerados; bolsas de gelo e sponging com álcool.	Métodos físicos não são recomendados para redução da febre, apenas no tratamento da hipertermia.
Bridgwater K et al. 2008.⁽³⁹⁾	5	Orientar sobre as melhores práticas baseadas em evidências para auxiliar o enfermeiro a prestar um cuidado a crianças e adolescentes com febre.	Guia de boas práticas	Sponging morna; remoção do excesso de roupas; incentivo à ingestão de líquidos	Não é recomendado o uso de tepid sponging para gestão da febre, somente recomenda-se a remoção do excesso de roupas e o incentivo à ingestão de líquidos.

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Nível de evidência de Oxford – 1A: Revisão Sistemática (com homogeneidade) de Ensaios Clínicos Controlados e Randomizados; 1B: Ensaio Clínico Controlado e Randomizado com Intervalo de Confiança Estreito; 2B: Estudo de Coorte (incluindo Ensaio Clínico Randomizado de Menor Qualidade); 5: Opinião desprovida de avaliação crítica ou baseada em matérias básicas (estudo fisiológico ou estudo com animais)