Terminologia especializada de enfermagem no cuidado às pessoas vivendo com aids

Terminología especializada de enfermería en el cuidado de personas que viven con sida

Resumo

Objetivo:

Construir e validar quanto ao conteúdo uma terminologia especializada de Enfermagem, no cuidado a adultos vivendo com aids, fundamentado no Modelo de Sete Eixos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem.

Métodos:

Estudo metodológico, realizado em um Hospital Escola no Nordeste do Brasil. Seguiram-se as seguintes etapas: extração dos termos de prontuários de pessoas vivendo com aids; normalização; mapeamento cruzado entre os extraídos e os constantes na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem; distribuição destes nos sete eixos e validação de conteúdo por meio de índice de concordância entre enfermeiros peritos.

Resultados:

Extraíram-se 2.000 termos. A normalização resultou em 557 termos pertinentes, estando 319 constantes e 238 não constantes na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Foram validados pelos peritos 522 termos, sendo 319 constantes e 203 não constantes, os quais atingiram um índice de concordância ≥ 0,80.

Conclusão:

O estudo permitiu identificar e validar os termos utilizados por enfermeiros na assistência às pessoas vivendo com aids, o qual subsidiará as etapas subsequentes à construção de um subconjunto terminológico para informação e comunicação à prática de Enfermagem.

Descriptores
Cuidados de enfermagem; Terminologia padronizada em enfermagem; Síndrome de imunodeficiência adquirida; HIV

Resumen

Objetivo:

Elaborar y validar, en cuanto al contenido, una terminología especializada de enfermería en el cuidado de adultos que viven con sida, fundamentada en el Modelo de Siete Ejes de la Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería.

Métodos:

Estudio metodológico, realizado en un hospital universitario en la región nordeste de Brasil. Se llevaron a cabo las siguientes etapas: extracción de los términos de historias clínicas de personas que viven con sida; normalización; mapeo cruzado entre los términos extraídos y los que constan en la Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería; distribución de estos en los siete ejes y validación de contenido mediante el índice de concordancia por enfermeros peritos.

Resultados:

Se extrajeron 2.000 términos. La normalización dio como resultado 557 términos pertinentes, de los cuales 319 constaban en la Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería y 238 no. Los peritos validaron 522 términos, de los cuales 319 constaban y 203 no constaban, que alcanzaron un índice de concordancia ≥ 0,80.

Conclusión:

El estudio permitió identificar y validar los términos utilizados por enfermeros en la atención a personas que viven con sida y contribuirá con las etapas subsiguientes de la construcción de un subconjunto terminológico para información y comunicación en la práctica de enfermería.

Descriptores
Atención de enfermería; Terminología normalizada de enfermería; Síndrome de imunodeficiência adquirida; VIH

Abstract

Objective:

To build and validate, in terms of content, a specialized nursing terminology in care of adults infected with AIDS, based on the Seven-Axis Model of the International Classification for Nursing Practice.

Method:

A methodological study carried out at a teaching hospital in northeastern Brazil. The following steps followed extraction of terms from the medical records of people infected with AIDS; normalization; cross-mapping between extracted and constant in the International Classification for Nursing Practice; distribution in seven axes and content validation through a concordance index among expert nurses.

Results:

Two thousand terms have been extracted. Normalization resulted in 557 pertinent terms, 319 of which were constant and 238 not included in the International Classification for Nursing Practice. Five hundred and twenty-two terms were validated by experts, of which 319 were constant and 203 were not constant, which reached a concordance index ≥ 0.80.

Conclusion:

This study allowed to identify and validate the terms used by nurses in assisting people infected with AIDS, which will subsidize the steps subsequent to the construction of a terminological subset for information and communication to nursing practice.

Keywords
Nursing care; Standardized nursing terminology; Acquired immunodeficiency syndrome; HIV

Introdução

A aids caracteriza-se como um importante problema de saúde pública mundial.⁽¹⁾ Segundo o relatório publicado no ano de 2019 pelo Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/aids (UNAIDS), tem-se que em 2018 existia 37,9 milhões de pessoas vivendo com essa enfermidade no mundo, sendo 966.058 mil no Brasil.⁽²⁾

Por ser considerada uma doença de caráter crônico, requer dos envolvidos diretamente com o cuidado ações que influenciem positivamente na vida das pessoas vivendo com aids.⁽³⁾ Nesse sentido, o enfermeiro possui um importante papel no cuidado dessas pessoas, desenvolvendo ações de promoção, proteção e reabilitação da saúde, com ênfase na adesão ao tratamento e atuação das pessoas vivendo com aids no autocuidado.⁽⁴⁾

Para tanto, cabe ao enfermeiro antes e durante o cuidado a essa população desenvolver habilidades técnico-científicas que favoreçam a organização e Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).⁽³⁾ De acordo com a Resolução COFEN-358/2009, a SAE “organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do Processo de Enfermagem (PE)”, sendo este conceituado como ‘um instrumento metodológico que orienta tanto o cuidado profissional de Enfermagem quanto a documentação da prática profissional”.⁽⁵⁾

Além disso, evidencia-se na literatura a importância da utilização dos sistemas de classificação durante a aplicação em todas as fases do PE por meio das terminologias existentes no campo da enfermagem que servem para unificar a linguagem da profissão favorecendo o aumento, a melhoria da documentação e qualidade dos registros de enfermagem.⁽⁶⁾

Entre os sistemas de classificação em Enfermagem, ressalta-se a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE^®). Sua estrutura de termos e definições permite a coleta, a descrição e a documentação sistemática das etapas do PE por meio da menção, relação e encadeamento dos episódios que acontecem na prática profissional.⁽⁷⁾

Como não existem classificações específicas para todas as áreas de atuação do enfermeiro, é necessário coletar e codificar termos utilizados pela Enfermagem em clientes e áreas específicas, que poderão ser utilizados posteriormente para a estruturação de subconjuntos terminológicos (ST).⁽⁸⁾ Estes são definidos como um conjunto de enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para uma determinada área selecionada ou de especialidade do cuidar em enfermagem com base no Modelo de Sete Eixos da CIPE®.⁽⁹⁾Os ST são essenciais para a prestação de cuidados individualizados aos clientes e às suas famílias, como uma referência acessível para os enfermeiros.⁽¹⁰⁾

Ademais, esses subconjuntos auxiliam na geração dos indicadores diagnósticos, sendo úteis na prática, fazendo com que os enfermeiros possam quantificar e qualificar os resultados por meio das suas intervenções, buscando por meio destes uma melhoria na qualidade do seu cuidado prestado.⁽¹⁰⁾

Diante do panorama apresentado, buscou-se por produções científicas sobre uma terminologia especializada de Enfermagem para pessoas vivendo com aids, nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysisand Retrieval System Online, Base de Dados de Enfermagem, Scopus, Cumulative Index to Nursingand Allied Health Literature, Scientific Electronic Library Online e Web of Science.

Identificou-se escassez de estudos relacionados à temática, encontrando-se apenas uma pesquisa com enfoque em mulheres idosas com HIV/aids⁽¹¹⁾ que partiu de um publicação do Ministério da Saúde, voltada para o sexo feminino, não sendo ideal, portanto, a sua utilização no presente estudo, pois buscou-se por uma Terminologia especializada de enfermagem que abrangesse também a população adulta jovem acometida por aids e que fosse extraída de registros de enfermagem. As demais pesquisas tratavam sobre termos específicos relacionados à clínica médica, cirúrgica, unidade de terapia intensiva neonatal e de adultos, reabilitação físico-motora, ostomizados, pessoas com lesão por pressão, hanseníase e cuidados paliativos.^(12–20) Considerando-se que mulheres idosas possuem peculiaridades inerentes ao seu ciclo vital e gênero, o que as diferenciam da população adulta jovem de ambos os sexos, justifica-se a construção de uma terminologia especializada para pessoas adultas com aids.

É importante ressaltar que os registros de Enfermagem evidenciam o cuidado prestado, no entanto, quando são apresentados de forma incompleta ou imprecisa, podem ser interpretados erroneamente.⁽¹²⁾ Já o uso de uma terminologia especializada permite detectar conceitos que auxiliam na construção de diagnósticos, resultados e intervenções de Enfermagem, colaborando, desse modo, com o cuidado prestado pelo Enfermeiro.⁽²⁰⁾

A partir desse contexto, questiona-se: Que termos são utilizados pelos enfermeiros no cuidado às pessoas vivendo com aids? Quais podem constituir uma terminologia especializada que oriente a prática clínica e o registro efetivo de dados de enfermagem na atenção a essas pessoas, após seu processo de extração, normalização e validação?

Diante do exposto, este estudo objetivou construir e validar quanto ao conteúdo uma terminologia especializada de Enfermagem, no cuidado a adultos vivendo com aids, fundamentado no Modelo de Sete Eixos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem.

Métodos

Trata-se de um estudo metodológico, desenvolvido com os registros de enfermeiros dos prontuários de pessoas vivendo com aids. A pesquisa foi realizada em um hospital público no Nordeste do Brasil, referência no tratamento de doenças infectocontagiosas.

Foram selecionados os registros feitos pelos enfermeiros dos prontuários físicos de pessoas vivendo com aids, entre janeiro e dezembro de 2015, do referido hospital, disponibilizados pelo Serviço de Arquivo Médico e Estatístico do hospital. Neles, há um espaço específico para os registros de Enfermagem. No período estabelecido, foram internados no referido hospital 198 pacientes com aids, conforme dados obtidos pelo Serviço de Arquivos Médicos do hospital.

Para determinar o número de prontuários necessários para o estudo, utilizou-se o cálculo de amostra para populações finitas com erro amostral de 10%, nível de confiança de 95% (Z∞=1,96) e prevalência de 50%, constituindo-se, assim, uma amostra de 65 prontuários.⁽²¹⁾ Ressalta-se que, por não ter sido encontrado um estudo que estimasse a prevalência geral de terminologia especializada em enfermagem para pacientes adultos com aids internados em hospital, considerou-se um valor conservador de 50%.

De modo a evitar o viés de seleção, utilizou-se o processo de amostragem sistematizada, sendo selecionado um prontuário a cada três listados sequencialmente. O intervalo a cada três foi determinado pela divisão do total de pacientes internados no ano de 2015 (198) pela amostra de prontuários (65) necessários para o estudo.

Adotaram-se como critério de inclusão prontuários com registro dos enfermeiros durante período de internação de pessoas com idade maior ou igual a 18 anos, vivendo com aids nas enfermarias, e como critério de exclusão os prontuários com ausência de registro em pelo menos um turno da internação, caracterizando descontinuidade dos registros de Enfermagem.

A coleta de dados nos prontuários ocorreu no período de janeiro a março de 2016 e foi realizada pela pesquisadora principal, alunos e colaboradores pertencentes ao grupo de pesquisa de uma instituição federal de ensino, sendo supervisionada pelo orientador do estudo. Fez-se um treinamento prévio para seleção dos colaboradores e padronização da coleta de dados. Assim, realizou-se um minicurso de 20 horas, por meio da metodologia da problematização, com discussões de textos, resolução de estudos de casos clínicos e simulação de extração de termos de registros de enfermagem. Os temas abordados foram: a CIPE^®, normalização e mapeamento cruzado de termos, elaboração de terminologias especializadas de Enfermagem e assistência de enfermagem às pessoas vivendo com aids.

Para o cálculo do número de peritos, adotou-se o referencial metodológico proposto pelos autores,⁽²²⁾ utilizando-se a fórmula: n= Zα2 * P* (1 – P)/e², em que “Zα” se refere ao nível de confiança adotado (95%); “P” representa a proporção de especialistas que indicam a adequação dos itens (85%); e “e” representa a diferença proporcional aceitável em relação ao que pode ser esperado (15%). Portanto, como o coeficiente Zα de acordo com o padrão normal de distribuição assume um valor tabulado de 1.96 para um nível de confiança de 95%, o cálculo do tamanho amostral ao final foi definido por n=1.962*0.85*0.15/0.152 = 22 especialistas.

Para a identificação dos peritos, utilizaram-se os critérios de um estudo,⁽¹¹⁾ de forma adaptada. Assim, participaram da pesquisa enfermeiros denominados peritos, de um grupo de pesquisa sobre estudos da CIPE^® de uma Universidade Federal no Brasil, necessitando apresentar pelo menos dois dos seguintes critérios: enfermeiro com mestrado ou doutorado; pesquisadores da área da CIPE^® enfermeiros assistenciais da área de HIV/aids; e possuir publicação de artigo sobre terminologia ou processo de Enfermagem utilizando a CIPE^®.

Após o refinamento dos critérios estabelecidos, bem como a possibilidade de contato com estes, foram convidados para participarem da pesquisa por meio de uma carta convite, via e-mail, enfermeiros de um grupo de pesquisa sobre estudos da CIPE^® de uma Universidade Federal no Brasil. Diante do aceite para participar, encaminhou-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e um formulário estruturado, no formato eletrônico, via Google Forms, contendo os termos. A avaliação do formulário ocorreu em apenas uma rodada.

Dos 22 peritos convidados para participarem do estudo, apenas oito aceitaram, os quais responderam ao instrumento, constituindo-se como peritos do referido estudo. Os peritos eram em sua maioria do sexo feminino (90%), entre 25 e 35 anos de idade (78%), possuíam mestrado em Enfermagem (55%) e atuavam na área hospitalar (80%). O processo de validação ocorreu entre setembro e outubro de 2019.

Ressalta-se que à época, quando o manuscrito foi escrito, estava disponível a versão 2017 da CIPE^®, com a qual foi realizada uma primeira validação de conteúdo, sendo, posteriormente, lançada a versão 2019. Considerando que a Norma ISO 12300⁽²³⁾ destaca entre seus princípios que os mapeamentos devem ter processos de melhoria contínua, assim como ser mantidos e regularmente atualizados durante seu ciclo de vida, julgou-se necessária a atualização com essa nova versão e, portanto, a realização de um novo mapeamento, que evidenciou divergências entre os termos constantes entre as duas referidas versões da CIPE^® que compõem a terminologia especializada. Nesse sentido, realizou-se uma nova validação de conteúdo em 2019, justificando o intervalo de tempo para conclusão do estudo.

Foram seguidas as etapas recomendadas pelas autoras⁽²⁴⁾adaptadas para elaboração de terminologia especializada: 1) processo de extração de termos de prontuários e eliminação das repetições; 2) processo de normalização de termos; 3) processo de mapeamento cruzado entre termos extraídos e os termos constantes na CIPE^® versão 2019; 4) procedimento de refinamento de termos. As seguintes adaptações foram realizadas: na segunda etapa, incluíram-se adequação de sigla e classificação farmacológica dos medicamentos; na terceira etapa, utilizou-se a CIPE^® versão 2019.

Para extração dos termos, elaborou-se uma planilha do Microsoft Office Excel^®2016 em que constavam duas colunas individualizadas para cada prontuário: a primeira com a transcrição dos parágrafos dos registros e a segunda com os termos extraídos desse parágrafo.

Após a exclusão das repetições realizadas depois da finalização da planilha no Microsoft Office Excel^® 2016 organizada em ordem alfabética, deixando-se apenas a primeira vez que o termo apareceu e contabilizando o número de repetições, fez-se a normalização dos termos encontrados. Para tanto, realizaram-se a correção ortográfica; uniformização dos tempos verbais, gêneros gramaticais e número; adequação de siglas; e exclusão de expressões pseudoterminológicas.

Os medicamentos foram agrupados pela sua classe farmacológica, quais sejam: Antibióticos, Antimicóticos, Antivirais, Antiparasitários, Sulfonamidas, Anti-histamínicos, Expectorantes, Broncodilatadores, Cardiotônicos, Betabloqueadores, Vasoconstritores, Vasodilatadores, Anti-hipertensivo, Coagulante, Anticoagulantes, Antiagregante plaquetário, Antilipêmicos, Depressores do sistema nervoso central, Sedativos, Analgésicos opioides, Analgésicos não opioides, Anticonvulsivantes, Antiparkinsoniano, Tranquilizantes, Antidepressivos, Ansiolíticos, Anti-inflamatórios não esteroidais, Antissecretores gástricos, Antiácidos, Antieméticos, Laxantes, Antidiarreicos, Hipoglicemiantes e Diuréticos.

Em seguida foi realizado o mapeamento cruzado com a finalidade de identificar os termos constantes e não constantes na CIPE^® versão 2019. Nessa fase, utilizou-se a ISO 12300/2006. Assim, realizou-se o cruzamento dos termos extraídos dos prontuários com os da CIPE^®, a partir do Microsoft Office Access^®2016.

Destaca-se que foram construídas definições operacionais para todos os termos normalizados, utilizando a CIPE^®, artigos científicos e dicionários de língua portuguesa e de termos técnicos de saúde, no intuito de facilitar a validação por especialistas. A construção das definições operacionais ocorreu de acordo com as etapas recomendadas pela literatura:⁽²⁵⁾ 1) desenvolvimento de uma definição preliminar; 2) revisão da literatura; 3) desenvolvimento ou identificação de características específicas; 4) mapeamento do significado do conceito; e 5) afirmação da definição operacional.

Em seguida, organizou-se um formulário contendo os termos, suas alocações nos sete eixos da CIPE^® e definições, submetido ao processo de validação de conteúdo, alinhado ao Referencial Teórico das necessidades humanas básicas,⁽²⁶⁾ nos três níveis de vida psíquica: psicobiológico, psicossocial e psicoespiritual, de forma a fundamentar o estudo. Assim, o grupo de enfermeiros peritos pode assinalar se considerava aplicável ou não, bem como inserir sugestões. Os ajustes/adequações realizadas foram rediscutidos com os peritos.

Por fim, calculou-se o Índice de Concordância (IC) entre os peritos para cada termo por meio da fórmula: IC = NC/(NC+ND), em que NC = número de concordância e ND = número de discordância.⁽²⁷⁾ Foram validados os termos que atingiram um IC ≥ 0,80 entre os peritos.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o parecer nº 1.177.410 e foram observadas as diretrizes e normas regulamentadoras das pesquisas envolvendo seres humanos.

Resultados

Foram extraídos 2.000 termos dos registros dos enfermeiros dos prontuários de pessoas vivendo com aids que após o processo de normalização resultaram em 557 termos úteis. Estes foram submetidos ao mapeamento cruzado, totalizando 319 termos constantes e 238 não constantes na CIPE^®. Foram validados pelos peritos 522 termos, sendo 319 constantes (Quadro 1) e 203 não constantes (IC ≥ 0,80) (Quadro 2).

Quadro 1
Termos constantes na CIPE^® versão 2019

Eixos CIPE®	Termos constantes na CIPE® versão 2019
Foco	(n = 124) Abuso de Tabaco (10019766); Acesso (10000340); Acesso Intravenoso (10010780); Adaptação (10001741); Afirmação, Positiva (10024809); Agitação (10002035); Alergia (10041119); Alergia a Medicação (10011878); Alucinação (10008635); Angústia (10006118); Apetite (10002455); Apneia (10035012); Ar (10002061); Ascite (10041946); Audição (10008814); Autocuidado (10017661); Balanço Hídrico (10034114); Bradicardia (10003613); Calafrio (10018045); Caquexia (10003802); Característica (10004170); Choque (10018050); Choro (10005415); Coma (10004629); Complicação (10025459); Comportamento Agressivo (10002026); Comunicação (10004705); Concentração (10004910); Condição Fisiológica (10014546); Conforto (10004655); Confusão (10004947); Consciência (10004975); Constipação (10004999); Convulsão (10046505); Cuidar (10004002); Débito Cardíaco (10003887); Defecação (10005628); Deglutição (10019347); Demência (10031091); Desnutrição (10042077); Diabetes (10005876); Diarreia (10005933); Diagnóstico e Resultado de Processo Corporal (10034421); Dispneia (10006461); Distensão (10018698); Dor (10013950); Edema (10041951); Eliminação (10006720); Equilíbrio (10003110); Eritema (10016388); Escarro (10018717); Exame Físico (10032243); Expectoração (10007362); Fadiga (10007717); Febre (10007916); Ferida (10021178); Fezes (10007764); Fraqueza (10024897); Frequência Cardíaca (10008833); Frequência Respiratória (10016904); Glicose Sanguínea (10030832); Hidratação, Adequada (10042342); Hiperglicemia (10027521); Hipertensão (10009394); Hipertermia (10009409); Hipoglicemia (10027513); Hipotensão (10009534); Hipotermia (10009547); Humor, Deprimido (10005784); Inflamação (10010127); Ingestão de Alimentos (10006517); Inquietação (10017138); Insegurança (10010311); Insônia (10010330); Integridade da Pele (10018241); Lesão (10010284); Limpeza das Vias Aéreas (10002090); Micção (10020450); Morte (10005560); Movimento (10012274); Náusea (10012453); Necessidade (10012495); Necrose (10012482); Obstrução (10013555); Orientação (10013810); Padrão de Higiene (10009292); Padrão de Higiene Oral (10032204); Perfusão Tissular (10019745); Peso (10021034); Pressão Arterial (10003335); Procedimento (10034409); Prurido (10010934); Queda (10007512); Resultado de Gasometria (10002543); Regime de Nutrição Enteral (10031223); Regime de Nutrição Parenteral (10032215); Ritmo Cardíaco (10003904); Sangramento (10003303); Sangue (10003319); Saturação de Oxigênio no Sangue (10030845); Saúde (10008711); Secreção (10017635); Sedação (10040156); Sinal Vital (10020829); Sintoma (10019368); Sistema Nervoso (10013085); Sono (10041399); Sonolência (10018512); Substância Gástrica (10008313); Suor (10014449); Taquicardia (10019415); Temperatura (10019556); Teste Diagnóstico (10031138); Tosse (10005249); Tremor (10020146); Tristeza (10017418); Úlcera (10020237); Úlcera por Pressão (10015612); Urina (10020478); Ventilação (10020704); Volume de Líquido, Eficaz (10042054); Volume de Líquido, Prejudicado (10042008); Vômito (10020864).
Julgamento	(n = 18) Anormal (10013269); Dependência (10026671); Estado (10018786); Extensão (10007423); Grande (10011116); Independência (10026721); Iniciado (10018764); Leve (10025854); Melhorado (10026692); Moderado (10025865); Normal (10013295); Parcial (10014081); Pequeno (10018315); Prejudicado (10012938); Prescrito (10015506); Presença (10046624); Progresso (10015789); Real (10000420).
Meios	(n = 55) Acesso Venoso Central (10004115); Alimento (10008089); Analgésico (10002279); Antibiótico (10002383); Antipirético (10037253); Aparelho de Sucção (10019029); Bandagem (10003123); Cadeira de Rodas (10021052); Cama (10003168); Cateter (10004087); Cateter Urinário (10020373); Chuveiro (10018084); Cirurgia (10019212); Cirurgião (10019190); Coletor de Urina (10020484); Curativo (10021227); Compressas/Gazes (10008378); Contensão (10017164); Creme (10005352); Dispositivo (10005869); Dispositivo para Cobertura (10005306); Dispositivo Respiratório (10016958); Droga (10006314); Lençol Móvel (10006248); Enema (10006881); Enfermeiro (10013333); Equipo para Soro (10006295); Fisioterapeuta (10024003); Fisioterapia (10036434); Fralda (10005914); Hemodiálise (10008949); Insulina (10010400); Luvas (10008487); Marca-passo (10013945); Máscara (10011752); Máscara de Oxigênio (10013909); Medicação (10011866); Médico (10014522); Terapia Inalatória (10010213); Oxigenoterapia (10013921); Oxímetro de Pulso (10032551); Plano (10014630); Prontuário do Paciente (10014178); Protocolo (10015926); Roupa de Cama (10003175); Serviço Social (10018475); Solução (10018499); Sutura (10019323); Técnica (10019525); Técnica Asséptica (10002639); Técnica de Deambulação (10002222); Terapia Intravenosa (10010808); Tubo Endotraqueal (10006868); Tubo Gastrointestinal (10008350); Vaso Sanitário (10004693).
Ação	(n = 50) Administrar (10001773); Agendar (10017528); Aliviar (10002171); Alterar (10002185); Aplicar (10002464); Aspirar (10002641); Aumentar (10009961); Auscultar (10003012); Autorizar (10003020); Auxiliar (10002850); Colaborar (10004542); Coletar (10004574); Confirmar (10020727); Consultar (10005017); Contatar (10005038); Controlar (10005142); Desenvolver (10005848); Diminuir (10005600); Drenar (10006211); Elevar (10006691); Encaminhar (10016576); Entubar (10010831); Estabilizar (10018729); Estimular (10018842); Extrair (10006230); Higienizar (10009285); Informar (10010162); Inserir (10010324); Instalar (10010353); Limpar (10004444); Manter (10011504); Massagear (10011768); Medir (10011813); Mobilizar (10012120); Notificar (10001917); Observar (10013474); Obter (10013572); Permitir (10014408); Preparar (10015478); Prescrever (10015510); Promover (10015801); Prover (10015935); Puncionar (10016152); Regular (10016613); Requerer (10016873); Traçar (10019967); Transferir (10020030); Tratar (10020133); Trocar (10004162); Verificar (10011813).
Tempo	(n = 18) Admissão (10001843); Agudo (10001739); Alta (10006000); Amanhã (10019811); Contínuo (10005086); Crônico (10004395); Dia (10005502); Duração (10006379); Encontro (10006810); Exame (10007241); Presente (10015581); Semana (10021010); Frequência (10008234); Início (10013689); Manhã (10012226); Noite (10013207); Tarde (10001955); Visita (10020817).
Localização	(n = 48) Abdômen (10000023); Antebraço (10008164); Ânus (10002417); Articulação (10010968); Braço (10002504); Cabeça (10008688); Cavidade Oral (10013720); Clínica (10004459); Corpo (10003388); Couro Cabeludo (10017494); Coxa (10019659); Coração (10008822); Posição Pronada (10015829); Dedo da Mão (10007937); Direita (10017234); Enfermaria (10009133); Esfíncter Anal (10002280); Esfíncter Urinário (10020413); Esquerda (10011267); Estômago (10018861); Face (10007481); Hospital (10009114); Inferior (10011440); Intestino (10010557); Lábio (10011377); Mama (10003650); Mão (10008661); Membrana Mucosa Oral (10013731); Músculo (10012290); Nariz (10013314); Pé (10008155); Pele (10018239); Pulmão (10011486); Pênis (10014243); Periférico (10014386); Perna (10011298); Pescoço (10012476); Posição (10014788); Prepúcio (10008186); Sacro (10017402); Superior (10020325); Tórax (10019692); Traqueia (10019922); Traqueostomia (10019933); Unidade de Terapia Intensiva (10010444); Uretra (10020339); Veia (10020665); Via intramuscular (10010705); Via Intravenosa (10010798); Via Subcutânea (10018963).
Cliente	(n = 6) Adulto (10001889); Família (10007554); Idoso (10006604); Irmã (10021653); Mãe (10027257); Paciente (10014132).

Quadro 2
Termos não constantes na CIPE^® versão 2019

Eixos CIPE®	Termos não constantes na CIPE® versão 2019 validados
Foco	(n = 58) Abscesso; Anasarca; Anorexia; Anúria; Apatia; Assistolia; Astenia; Bem-estar; Broncoaspiração; Bulha Cardíaca; Cefaleia; Cianose; Cicatriz; Coágulo; Colesterol; Coma Induzido; Comorbidade; Corrimento Vaginal; Crepitações; Débito Urinário; Deiscência; Dermatite; Dieta; Dieta líquida; Eupneia; Exsudato; Flebite; Fluído; Fração Inspiratória de Oxigênio; Hematúria; Hemiparesia; Hemotórax; Hipocromia; Hipotonia; Icterícia; Impaciência; Ingestão; Isocoria; Jejum; Líquido; Lucidez; Melena; Murmúrio vesicular; Normocardia; Normotermia; Nutrição Enteral; Palidez; Pneumatose Intestinal; Pressão Expiratória Final Positiva; Pulso; Repouso; Restrição; Ruídos Adventícios; Sopro Cardíaco; Taquipneia; Tecido de Granulação; Tecido Fibroso; Torpor; Tosse Produtiva.
Julgamento	(n = 11) Ausente; Deficiência; Deficiência Motora; Deficiente; Distendido; Estável; Flácido; Globoso; Grave; Preservado; Satisfatório.
Meios	(n = 78) Ácido Graxo Essencial; Água Estéril para Injeção; Alginato de Cálcio; Ampola; Ansiolítico; Antiarrítmico; Antibiograma; Antidiarreico; Antiemético; Antiespasmódico; Antiflatulento; Antifúngico; Anti-hipertensivo; Anti-infeccioso; Antiretroviral; Banho; Banho de Aspersão; Banho no Leito; Benzoato de Benzila; Benzodiazepínico; Bicarbonato; Bomba de Infusão; Cabeceira; Cadeira; Cadeira de Banho; Cardiologista; Cateter Venoso; Cloreto de Potássio; Clorexidina Degermante; Colagenase; Colchonete Estático de Ar; Comprimido; Concentrado de Hemácias; Concentrado de Plaquetas; Contraste Iodado; Corticoide; Cultura de Bacilo de Koch; Curativo Oclusivo; Curativo Úmido; Dispositivo Urinário; Droga Vasoativa; Eletrocardiograma; Escala de Glasgow; Escala de Ramsay; Esfigmomanômetro; Esparadrapo; Exame de Sangue; Extensor Intermediário; Frasco; Funcionário; Gastrostomia; Hemocomponente; Hemocultura; Hemoderivado; Hidrocolóide; Hidrogel; Infusão; Manta Térmica; Maqueiro; Papaína; Parasitológico de Fezes; Plantão; Plasma; Pleurotomia; Pomada; Prescrição Médica; Raio X; Solução Alcoólica; Solução Fisiológica; Solução Glicosada; Técnico de Enfermagem; Terapia de Reidratação Oral; Tomografia Computadorizada; Transfusão Sanguínea; Tricotomia; Ultrassonografia; Urocultura; Ventilação Mecânica.
Ação	(n = 23) Abrir; Aceitar; Aguardar; Antecipar; Apresentar; Chamar; Consumir; Cooperar; Desligar; Fechar; Fixar; Indicar; Introduzir; Liberar; Modificar; Mudar; Permanecer; Preencher; Procurar; Realizar; Suspender; Utilizar; Verbalizar.
Tempo	(n = 5) Diário; Frequente; Horário; Momento; Súbito.
Localização	(n = 23) Ambiente; Ambulatório; Banheiro; Cavidade; Coluna Vertebral; Decúbito Lateral; Farmácia; Garganta; Glúteo; Jejunostomia; Laboratório; Linfonodo; Meato Urinário; Membro Inferior; Membro Superior; Mucosa; Necrotério; Posição de Fowler; Pronto-socorro; Pupila; Região inguinal; Veia jugular; Via Aérea Superior.
Cliente	(n = 5) Acompanhante; Cliente; Esposa; Filho; Jovem.

Discussão

A terminologia na Enfermagem tem relevante contribuição para a profissão, visto que seu devido uso e reconhecimento contribuem para o aumento da capacidade de raciocínio clínico tão importante na prática cotidiana assistencial da classe, já que proporciona vantagens para um registro qualificável e direcionado, possibilitando o desenvolvimento de um vocabulário específico da área e, dessa forma, na busca por redução de ambiguidade e no incentivo para a completude da sistemática do cuidado.⁽¹³⁾

Os registros de Enfermagem não devem ser vistos apenas como uma parte burocrática do trabalho do enfermeiro, sendo necessária uma conscientização profissional da sua importância e das consequências do não preenchimento correto das documentações existentes. Por outro lado, entre as limitações relacionadas ao efetivo registro, encontram-se a falta de recursos humanos, falta de tempo hábil para realizar a documentação, falta de interesse institucional e a cultura de que a enfermagem é um serviço de suporte aos outros profissionais de saúde.⁽²⁰⁾

Todavia, neste estudo, os resultados apontaram uma boa qualidade de registros e, após mapeamento, concluiu-se que 319 termos estavam constantes na CIPE^® versão 2019, o que denota que os enfermeiros podem estar acompanhando a literatura e aplicando termos em sua prática diária, reforçando, assim, sua escrita com base em evidências científicas. Estudo⁽¹¹⁾ que identificou termos para mulheres idosas com HIV/aids a partir de um documento especializado do Ministério da Saúde evidenciou uma abrangência maior também nos termos constantes na CIPE^®, corroborando com o presente estudo.

Cumpre salientar que a pesquisa para mulheres idosas com HIV/aids⁽¹¹⁾ trouxe similaridades ao estudo atual já que 20 termos foram encontrados em ambas as pesquisas, quais sejam: “Autocuidado”, “Cuidar”, “Diagnóstico e resultado”, “Lesão”, “Morte”, “Necessidade”, “Saúde” (eixo foco), “Presença” (eixo Julgamento), “Droga” (eixo Meios), “Aplicar”, “Colaborar”, “Consultar”, “Controlar”, “Desenvolver”, “Encaminhar”, “Notificar”, “Promover”, “Tratar” (eixo Ação), “Corpo” (eixo Localização) e “Família”, “Idoso” (eixo Cliente). Apesar do primeiro estudo ter partido de um publicação do Ministério da Saúde e o segundo dos registros de enfermeiros, os termos comuns refletem aspectos biológicos do cuidado às pessoas vivendo com aids.

Dentre os eixos existentes, o eixo “Foco” abrangeu a maior frequência de termos constantes na CIPE^®, no presente estudo, justificado pelo fato deste apresentar as principais áreas de atenção relevante para a enfermagem. Este fato demonstra que os enfermeiros pontuam situações importantes em seus registros e que dignificam em âmbito prático.

No eixo “Foco”, o termo constante que apresentou uma frequência considerável foi “Sinal Vital”, já entre os não constantes destacou-se “Dieta”. Os sinais vitais são considerados indicadores clínicos das condições hemodinâmicas de qualquer paciente, sendo a pressão arterial sistêmica, a frequência respiratória, o pulso/frequência cardíaca, temperatura e dor, os mais verificados na prática clínica.⁽²⁸⁾

As pessoas vivendo com aids apresentam flutuações nos seus padrões clínicos, uma vez que a doença promove a imunossupressão das defesas, deixando o paciente suscetível às diversas enfermidades. Como exemplo, os episódios de hipertermia que possam estar vinculados ao aumento da viremia, exacerbando a produção de substâncias que afetam o sistema termorregulador. E assim tal quadro pode afetar outros sistemas, como o cardiovascular, mudando a sua dinâmica fisiológica.⁽²⁹⁾

A dieta adequada às pessoas vivendo com aids no ambiente hospitalar é imprescindível para a redução das repercussões do estresse fisiológico, a prevenção ou o tratamento da desnutrição, a recuperação do indivíduo a longo prazo e a melhora da qualidade de vida. É factível pontuar que esses pacientes têm perdas nutricionais significativas que provêm dos mecanismos patológicos, por exemplo, o aumento do catabolismo que possa estar relacionado com a carga viral do indivíduo. Ademais, o uso dos medicamentos antirretrovirais que liberam coenzimas e assim mudam o pH do suco das papilas gustativas afetam o paladar dos pacientes. Sendo assim, a enfermagem tem papel fundamental no sucesso dessa terapêutica, uma vez que é ela a responsável pela administração da dieta; acesso do trato gastrointestinal, quando prescrito; manutenção desta via, e resposta frente às intercorrências.⁽³⁰⁾

No eixo “Julgamento”, observou-se em maior frequência como constante na CIPE^® o termo “dependência”, indicando o estado de comprometimento das pessoas vivendo com aids assistidas no ambiente hospitalar. Quanto mais tardio for o diagnóstico, maior serão as complicações relacionadas à doença e a necessidade de ajuda para o desempenho de atividades básicas da vida diária, como alimentação, banho, vestir-se e despir-se e administração de medicamentos.⁽²⁹⁾

Já o termo “estável”, não constante na CIPE^®, reflete a condição do paciente e denota a impotência da avaliação do seu estado de saúde durante o seu período de internação. A identificação correta dos problemas apresentados pelos pacientes, por meio de uma avaliação clínica cuidadosa, torna-se fundamental para o desenvolvimento das ações do enfermeiro.^(5,6)

No eixo “Meios”, destacaram-se os termos “Medicação”, constante, e “Banho de Aspersão”, não constante na CIPE^®. A medicação é de suma importância para a terapêutica das pessoas vivendo com aids, uma vez que necessitam fazer uso da terapia antirretroviral (TARV). A não adesão ao uso da TARV pode ser considerada uma ameaça nos planos individual e coletivo, levando ao comprometimento da efetividade da terapia medicamentosa e favorecendo a disseminação de vírus que apresentem resistência aos medicamentos disponíveis, respectivamente, além do impacto para as políticas públicas de oferta de medicamentos antirretrovirais e para o sistema de saúde.⁽²⁹⁾ Assim sendo, destacam-se o papel do enfermeiro como primordial na supervisão do uso da medicação, aconselhamento ao paciente e intervenções adaptadas à realidade de cada usuário, contribuindo para redução da mortalidade e melhoria da qualidade de vida dessas pessoas.^(5,6)

O banho de aspersão é recomendado enquanto medida de estímulo ao autocuidado. Isso se deve ao seu potencial de alcançar ganhos funcionais, na promoção de autogestão independente e desempenho contínuo das atividades de vida diária.⁽³¹⁾

No eixo “Ação” o termo constante na CIPE® mais frequente foi “Administrar”, já entre os não constantes destacou-se “Aceitar”. O termo administrar está relacionado, principalmente, à TARV, dieta e cuidados de enfermagem às pessoas com aids hospitalizadas. No tocante às características da dieta para esses pacientes, recomenda-se a hipercalórica e hiperproteica, a qual contribui na diminuição da desnutrição e melhora do quadro clínico.⁽²⁹⁾

O esquema antirretroviral inicial preconizado pelo Ministério da Saúde é composto pelas drogas tenofovir, lamivudina e dolutegravir. Este tem como objetivo impedir a replicação viral, reduzindo, consequentemente, a carga viral e diminuindo, assim, a mortalidade dos pacientes.⁽²⁹⁾ O enfermeiro deve possuir domínio acerca do esquema, dose, frequência e efeitos adversos, priorizando, dessa forma, a segurança do paciente, o que é um princípio fundamental do cuidado.

Já o termo “Aceitar” relaciona-se à medicação prescrita, dieta e ao diagnóstico da doença. Nesse contexto, o enfermeiro pode contribuir na promoção da aceitação desse diagnóstico por parte do paciente, orientações necessárias diante das modificações impostas pela nova condição de saúde, no tratamento e ações de educação em saúde.⁽³⁾Ademais, a “aceitação” é uma estratégia de enfrentamento/adaptação psicológica que contribui para a superação e autocuidado das pessoas vivendo com aids.⁽³²⁾

Em relação ao eixo “Tempo”, identificaram-se os termos “Admissão” e “Horário” como mais frequentes. Por sua vez, a “Admissão”, termo constante na CIPE^®, representa um momento importante para coletar dados, facilitar a adaptação do paciente ao ambiente hospitalar, além de proporcionar conforto e segurança. Ademais, informações obtidas na admissão possibilitam o acompanhamento do cliente até o momento da sua alta.

O termo “Horário” está ligado aos cuidados de enfermagem e seus procedimentos técnicos, padronizados de acordo com a instituição. As ações encontradas na prescrição precisam ser verificadas após a execução do cronograma de prestação de cuidado, como verificação de sinais vitais, administração de medicações, mudança de decúbito e tipo de dieta, permitindo, assim, um cuidado integral dos pacientes com aids.⁽³⁾

No eixo “Localização”, houve o predomínio do termo “Direita”, constante na CIPE^®, e do termo “Banheiro”, não constante nesse sistema de classificação. O termo “Direita” nos registros de enfermagem refere-se à estrutura corporal e estava estritamente vinculado ao local das punções venosas, tanto central quanto periférico, que devido ao protocolo específico da unidade onde os dados foram coletados, são prioritariamente realizadas em lado direito e membro superior, respectivamente. Estudo prospectivo realizado em unidade hospitalar no Sudeste do Brasil identificou como principal local de punção, a veia basílica direita, seguida da braquial direita.⁽³³⁾

O termo “Banheiro” correspondente ao local de realização de higiene do paciente, sendo uma das prescrições de cuidado do Enfermeiro na instituição, para os que se encontram em condições de realizá-lo, no intuito de estimular o autocuidado e sua independência.

No que diz respeito ao eixo “Cliente”, a utilização do termo constante, “Paciente”, bem como do não constante, “Cliente”, demonstra que a assistência prestada era focada, sobretudo, nesse indivíduo, não sendo mencionada a participação da família no cuidado, nos registros de enfermagem analisados no referido hospital. Ademais, o termo paciente é um vocábulo muito frequente dentro do ambiente hospitalar, sugerindo uma posição que indica passividade em relação ao profissional de saúde.

É importante destacar como potencialidade, que o estudo atual validou 203 termos não constantes na CIPE®, enquanto pesquisa realizada sobre banco de termos para a prática de enfermagem com mulheres idosas com HIV/aids,⁽¹¹⁾ apenas 69 termos não constantes foram validados, e isso pode estar relacionado à magnitude metodológica dada a esta investigação, já que esta se valeu de análise de registros de enfermeiros de 65 prontuários.

Estudo que buscou definir termos não constantes na CIPE^® 2015 para a prática de Enfermagem com mulheres idosas com vulnerabilidades ao HIV/aids refere que, mesmo não estando inseridos na CIPE^®, os termos traduzem fatores determinantes da clientela que foram identificados na temática de interesse voltada a uma população que necessita de assistência de Enfermagem eficaz e emancipatória. Sendo assim, esses termos caracterizam, com maior precisão, as especificidades dessa população, representando uma contribuição para a estruturação verbal de diagnósticos, resultados e intervenções de Enfermagem.⁽³⁴⁾

Portanto, o alto número de termos não constantes validados neste estudo indica um avanço na terminologia de enfermagem no cuidado à pessoa que vive com HIV/aids já que progrediu com termos decorrentes de uma vivência que é única. O fato das versões atualizadas da CIPE^®contemplarem novos termos demonstra a relevância da constante atualização de uma classificação que tem por objetivo representar, universalmente, a prática de enfermagem. Ressalta-se que sistemas padronizados de registros de elementos da prática de enfermagem baseados na CIPE^® exigem adequação às revisões da classificação, de modo a não se tornarem obsoletos.⁽³⁴⁾

Diante dessas perspectivas, os termos serão base para a construção de enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem, caracterizando, assim, um progresso na nomenclatura da enfermagem, bem como subsidiando o avanço da profissão, pois fará parte de um incentivo para fases seguintes da construção de um subconjunto terminológico que atenda o ser humano em toda sua forma integral.⁽³⁵⁾

Por conseguinte, os termos aqui apresentados poderão contribuir para uma abordagem sistemática de cuidados de enfermagem na prática clínica, dando maior clareza e facilidade em sua implementação, quando transformados em enunciados para o processo de enfermagem. E isso é possível pela utilização de dados empíricos observáveis e pela determinação de conceitos, dando direcionamento e favorecendo a tomada de decisão do profissional de enfermagem sobre suas ações.⁽³⁵⁾

A limitação da pesquisa se refere a não utilização de softwares para a extração dos termos. No entanto, realizou-se um treinamento prévio dos pesquisadores buscando-se manter um rigor metodológico.

Conclusão

A pesquisa permitiu a construção de uma terminologia especializada de enfermagem para o cuidado de pessoas adultas com aids, prevalecendo os termos constantes na CIPE^® 2019, nos eixos Foco e Meios. Ressalta-se que também identificou-se um número significativo de não constantes, para os quais, será sugerida a inclusão ao Conselho Internacional de Enfermeiros em versão futura dessa Classificação. Como potenciais estudos para pesquisas futuras, possibilitará a estruturação de um subconjunto terminológico da CIPE^® direcionado ao cuidado das pessoas vivendo com aids, bem como instrumentos clínicos, identificação de indicadores de enfermagem e modelos conceituais para essa clientela. A extração dos termos dos registros de enfermeiros destaca-se como uma potencialidade desta pesquisa, uma vez que reflete particularidades do cuidado de enfermagem direcionado a essa população. Ademais, contribui para o avanço do conhecimento relacionado à utilização da CIPE® no cuidado de enfermagem às pessoas com aids, colaborando, assim, para uniformização da linguagem profissional e desenvolvimento da ciência Enfermagem, além de prover subsídios para ensino e educação permanente, com foco na segurança do paciente.

Agradecimentos

Pesquisa financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), por meio da Chamada Universal 01/2016 - Faixa A, processo nº 402978/2016-1 - “Diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem da CIPE® para pessoas vivendo com Aids: estruturação de um subconjunto terminológico”.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Maio 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  26 Nov 2019
• Aceito
  03 Jun 2020