Ahmad et al., 2019.(15) Dinamarca |
Estudo de controle de qualidade retrospectivo, não intervencional |
Analisar o tempo de permanência do cateter tunelizado após a instalação de ácido clorídrico em pacientes hematológicos adultos com ICSACiii (tratamento). |
Lavado cada lúmen com 10 ml de NaClii 0,9%; administrado ácido clorídrico 2,5 mmol/ml de acordo com volume dos lumens; 10 minutos de espera; aspirado 5 ml de cada lúmen; lavado com 10 ml de NaClii 0,9%; repetido o procedimento por mais duas vezes. |
Não se aplica. |
Após lock terapia com ácido clorídrico, o CVCi não foi removido devido a infecção em 49 de 71 pacientes (69%). Até o fim do tratamento, 22 pacientes (31%) mantiveram seu CVCi. Mortalidade não infecciosa (19/71), remoção acidental (2/71) ou disfunção mecânica do CVCi (6/71) foram outras razões para a remoção prematura do cateter. Devido à infecção, 22 cateteres (31%) tiveram que ser removidos. A mediana de tempo desde a inserção do CVCi até a lock terapia com ácido clorídrico foi de 39 dias. O tempo médio desde a lock terapia com ácido clorídrico até a remoção do CVCi foi de 58 dias. N total=75 pacientes |
Bookstaver et al., 2010.(16) EUA |
Análise retrospectiva de uma série de casos |
Avaliar os resultados associados com lock terapia antimicrobiana como tratamento adjuvante de ICSACiii. |
Lúmens mantidos com a solução de bloqueio sempre que o CVCi não estivesse em uso e, posteriormente, aspirada. CVCi de duplo lúmen, um lúmen era mantido com solução de bloqueio por 24h, alternando a cada dois dias. |
Não se aplica. |
A maioria dos pacientes recebeu vancomicina, daptomicina ou gentamicina combinada com heparina como lock terapia. A hemocultura negativa foi alcançada em 69,2% dos casos e hemocultura negativa mais manutenção do CVCi foi alcançada em 11 casos (42,3%). Durações mais longas de lock terapia antimicrobiana foram significativamente correlacionados com a hemocultura negativa (p=0,077). N total=26 casos em 15 pacientes. |
Freire et al., 2018.(17) Brasil |
Estudo prospectivo |
Analisar infecções associadas a CVCi de longa permanência em termos de fatores de risco para desfechos desfavoráveis e o impacto da lock terapia antimicrobiana, incluindo infecção por bactérias multirresistentes (tratamento). |
Vancomicina (5mg/ml) e Amicacina (2mg/ml) introduzidas em todos os lúmens, trocada a cada 24h. |
Tratamento sistêmico, sem uso de lock terapia. |
Foram identificadas 296 infecções associadas ao CVCi de longa permanência, sendo 212 (71,6%) infecções da corrente sanguínea. Taxa de sucesso da lock terapia antimicrobiana foi de 75,9%. Apesar da alta incidência de infecção por bactérias multirresistentes, a lock terapia antimicrobiana melhorou o resultado da infecção associada a CVCi de longa permanência em pacientes com câncer. N total: 275 pacientes com 296 infecções |
Haag et al., 2011.(18) Alemanha |
Análise retrospectiva de uma série de casos |
Avaliar o tratamento com lock terapia com taurolidina em combinação com antibiótico sistêmico, no manejo das ICSACiii. |
CVCi foi bloqueado por 3 a 4 dias consecutivos com a solução Taurolock Hep 100R (ciclotaurolidina 1,4%, solução de citrato 0,4% e heparina 100UI/ml). |
Não se aplica. |
O tratamento foi bem-sucedido em 16 de 24 eventos (67%). A remoção do CVCi foi realizada em oito casos (33%). Em quatro pacientes, a abordagem conservadora foi interrompida prematuramente, devido à persistência da febre. N total=23 pacientes com 24 episódios de infecção. |
Soman et al., 2016.(19) Índia |
Estudo Exploratório |
Explorar o uso de novos antimicrobianos para lock terapia em cateter de longa permanência (tratamento). |
Administrado solução de antibióticos associados a N-acetilcistína 20% 2ml e heparina 50-100UI em volume suficiente para preencher o lúmen do cateter, permanecendo por 24h, 14 dias consecutivos. |
Não se aplica. |
O tratamento com lock terapia foi bem-sucedido em 30 (81,08%) dos 37 episódios de ICSACiii/colonização sintomática. O cateter foi salvo em 26 (86,66%) dos 30 episódios causados por BGNvi e em 2 dos 4 episódios causados por CGPvii. A falha na lock terapia foi evidenciada em ICSACiii causada por Stenotrophomonas, Pseudomonas, Acinetobacter baumanii, Staphylococcus aureus resistente à meticilina e Staphylococcus coagulase negativa. Dois pacientes tiveram o cateter removido devido à obstrução, ambos apresentaram cultura da ponta do cateter negativa. Em dois episódios a Colistina foi utilizada com sucesso na lock terapia. N total=29 pacientes com 37 episódios de infecção. |
Tatarelli et al., 2015.(20) Itália |
Análise retrospectiva de uma série de casos |
Estudar a eficácia da daptomicina administrada sistemicamente e como lock terapia no tratamento de ICSACiii. |
5 ml da solução de daptomicina diluída em Ringer com lactato, na dose 1mg/ml administrados em cada lúmen, permanecendo por 12h/dia. |
Não se aplica. |
Sete pacientes falharam na terapia anterior com Vancomicina e um paciente com cefazolina. daptomicina obteve sucesso em seis (75%) dos oito casos (melhora clínica e erradicação microbiológica). A duração média da terapia com daptomicina foi de 13 dias (intervalo de 7 a 16). N total=8 pacientes |
Vassallo et al., 2017.(21) França |
Estudo de coorte retrospectivo |
Avaliar a eficácia da combinação de lock terapia antimicrobiana e daptomicina sistêmica para tratamento conservador de cateteres implantados em pacientes com infecção por CoNSviii. |
5 ml da solução de daptomicina 25 mg diluída em ringer com lactato na dose de 5mg/ml administrada em cada lúmen, mantidas por 18h diárias, por três dias consecutivos. |
Não se aplica. |
21 episódios de ICSACiii foram analisados entre 20 pacientes. A duração média da lock terapia com daptomicina sistêmica foi de três dias, em combinação com rifampicina por quatro dias, seguido por mudança para medicamentos orais, mais frequentemente cotrimoxazol ou linezolida para atingir, em média, 14 dias de tratamento. As taxas de sucesso clínico e falha foram de 76% e 24%, respectivamente. N total=20 pacientes com 28 episódios de infecção. |
Zanwar et al., 2018.(22) Índia |
Estudo retrospectivo |
Analisar a incidência, padrões microbiológicos, padrões de tratamento e eficácia da lock terapia com antibióticos para colonização dos cateteres tunelizados (Hickman) e ICSACiii em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (tratamento). |
Conteúdo do cateter aspirado; cateter lavado com solução salina; administrado antibiótico selecionado de acordo com sensibilidade do microrganismo isolado, em volume de acordo com o lúmen; permanência da solução por 24h; refeito o procedimento após 24 horas. |
Não se aplica. |
Incidência de colonização do cateter foi de 9,8% sendo que em 45% dos casos o microrganismo era BGNvi. Incidência de ICSACiii foi de 10,7% sendo que em 83% dos casos o microrganismo era BGNvi. Taxa de salvamento do cateter de Hickman em pacientes com ICSACiii submetidos à lock terapia com antibiótico, além da antibioticoterapia sistêmica foi de 86% comparado a taxa de 55% em pacientes sem lock terapia (p=0,06). Não houve aumento de cepas resistentes subsequente à ICSACiii. N total=224 |
Raad et al., 2016.(28) EUA |
Estudo Piloto Fase II |
Avaliar a eficácia da combinação tripla de 1 mg/ml de minociclina e 30 mg/ml de EDTAiv em etanol 25% (MLTv) para salvar cateteres com ICSACiii, permitindo assim o tratamento dessas infecções sem remoção do CVCi. |
Cada lúmen do cateter foi preenchido com 0,8 a 1 ml da solução MLTv por 2h, uma vez ao dia, num total de 7 doses, sendo 5 nos primeiros 5 dias subsequentes e duas últimas doses nas duas semanas seguintes. |
Pacientes com ICSACiii que tiveram o cateter removido, com a inserção de um novo CVCi. |
Os tempos para resolução da febre e erradicação microbiológica foram semelhantes nos dois grupos. Pacientes do grupo intervenção receberam antibioticoterapia sistêmica por menos tempo do que os pacientes do grupo controle (mediana de 11 dias versus 16 dias, respectivamente; p<0,0001). Pacientes que receberam lock terapia permaneceram com o cateter por média de 74 dias (4-240 dias) após o início da bacteremia. Nenhum paciente que recebeu lock terapia teve complicações infecciosas ou mecânicas comparadas ao grupo controle, onde ocorreram sete complicações infecciosas e seis mecânicas. N total=90 pacientes |
Alonso et al., 2020(30) Espanha |
Estudo retrospectivo |
Avaliar o sucesso da lock terapia com solução de vancomicina combinada a antimicrobianos sistêmicos para tratamento de pacientes com ICSACiii por estafilococos. |
Cada lúmen do cateter ou reservatório foi bloqueado diariamente com 2 ml de solução contendo vancomicina (5 mg/ml) e heparina (60 UI), por um período de 8–12 a 24 h, durante 7–14 dias. |
Não se aplica. |
42,1% dos 72 pacientes em uso de lock terapia com solução de vancomicina permaneceram com CVCi após ICSACiii. Quando considerada a permanência até substituição do cateter ou término de terapia, a taxa de sucesso foi maior (71,1%). Não houve diferenças significativas em relação ao tipo de cateter, idade, dias de permanência no hospital, concentração inibitória mínima de vancomicina, espécie de estafilococos. Apesar da taxa de mortalidade bruta ser de 53,9%, a taxa de mortalidade atribuível a ICSACiii foi de 1,3%. |