Subconjunto terminológico CIPE<sup>®</sup> para pacientes em cuidados paliativos com feridas tumorais malignas

Castro, Maria Cristina Freitas de; Fuly, Patrícia dos Santos Claro; Garcia, Telma Ribeiro; Santos, Mauro Leonardo Salvador Caldeira dos

doi:10.1590/1982-0194201600047

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigos Originais • Acta Paul Enferm. 29 (3) • May-Jun 2016 • https://doi.org/10.1590/1982-0194201600047 copiar

Subconjunto terminológico CIPE^® para pacientes em cuidados paliativos com feridas tumorais malignas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Desenvolver e validar um subconjunto terminológico, utilizando a Classificação Internacional para Prática de Enfermagem para pacientes em cuidados paliativos com feridas tumorais malignas.

Métodos

Estudo metodológico com revisão integrativa da literatura, que busca evidências empíricas relacionadas às feridas tumorais malignas e intervenções de enfermagem para manejo dos sintomas, nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, LILACS e COCHRANE, recorte temporal de 2002 a 2015. Após cruzamento das evidências com termos da CIPE^® 2013, baseado no Modelo 7 Eixos, foram elaboradas declarações de diagnósticos e intervenções de enfermagem, distribuídas de acordo com necessidades humanas básicas do referencial conceitual de Wanda Horta e avaliadas por peritos.

Resultados

Das 51 afirmativas de diagnósticos e 134 intervenções de enfermagem, 84,31% e 91,04% foram validadas respectivamente, sendo elaborado o subconjunto.

Conclusão

O instrumento poderá constituir-se numa referência de fácil acesso para enfermeiros, propiciando um cuidado da ferida baseado em evidências e linguagem de enfermagem unificada.

Cuidados de enfermagem; Cuidados paliativos; Diagnóstico de enfermagem; Ferimentos e lesões; Processos de enfermagem; Pacotes de assistência ao paciente

Necessidades psicobiológicas

Subgrupo	Diagnóstico CIPE®
Percepção dos órgãos dos sentidos	Dor por ferida
	Dor oncológica
	Náusea
	Odor fétido
	Prurido
Oxigenação	Risco de obstrução de via aérea superior
Regulação vascular	Sangramento
	Risco de sangramento
	Hemorragia
	Risco de hemorragia
Hidratação	Edema periférico
Alimentação	Apetite prejudicado
Integridade física	Ferida Maligna
	Maceração na pele que circunda a ferida
	Risco de Maceração na pele que circunda a ferida
Atividade física	Fadiga
	Mobilidade Prejudicada
Cuidado corporal	Capacidade para Executar a Higiene, Prejudicada
Segurança física/Meio ambiente	Infecção
	Risco de infecção
	Risco de Choque Séptico
	Ferida com Secreção
	Infestação de ferida tumoral por larvas de mosca
Sexualidade	Comportamento Sexual Prejudicado
Regulação: crescimento celular	Cicatrização de Ferida Prejudicada
	Necrose
Sono e repouso	Sono Prejudicado
Terapêutica	Papel de Prestador de Cuidado Complexo
	Risco de Estresse do Cuidador

Necessidades psicossociais
Subgrupo	Diagnóstico CIPE®

Gregária e lazer	Isolamento social
	Socialização Prejudicada
Segurança emocional	Ansiedade
	Confiança baixa
	Medo
	Raiva
Amor e aceitação	Estigma
	Falta de apoio social
	Relacionamento de Família, Prejudicado
Autoestima, autoconfiança e autorrespeito	Autoestima baixa
	Autoimagem negativa
	Processo de Enfrentamento Prejudicado
	Depressão
	Desesperança
	Imagem corporal perturbada
	Sofrimento
	Condição Psicológica Prejudicada
	Vergonha
Liberdade e participação	Desamparo
Educação para saúde/aprendizagem	Déficit de Conhecimento em Saúde
Autorrealização	Impotência

Necessidades Psicoespirituais
Subgrupo	Diagnóstico CIPE®

Religiosidade/Espiritualidade	Angústia Espiritual

Intervenções de enfermagem CIPE® para o diagnóstico “Odor Fétido”
1- Aplicar curativo de ferida.
2- Fazer debridamento.
3- Avaliar necessidade de debridamento por cirurgia.
4- Esfregar suavemente a ferida com curativo de gaze com solução salina.
5- Esfregar suavemente a ferida com curativo de gaze com solução para limpar.
6- Irrigar a ferida com solução salina em seringa com agulha.
7- Autorizar banhar a ferida no chuveiro.
8- Aplicar terapia tópica com antibiótico.
9- Aplicar curativo oclusivo de ferida.
10- Orientar a troca de curativo de ferida a cada dia.
11 - Instruir sobre cuidados com a ferida.
12- Gerenciar o controle do odor fétido no local da ferida.
13- Implementar aromaterapia no local da ferida.
14- Estimular habilidade para fazer higiene.
15- Orientar paciente e família sobre como descartar curativos após trocar.
16- Instruir sobre controle do odor no edifício residencial.
17- Ventilar edifício residencial ao trocar o curativo.
18- Avaliar necessidade de administrar antibiótico.
19- Evitar demonstrar desconforto ao odor fétido.
20- Prover material instrucional sobre controle do odor fétido no local da ferida.

Intervenções de enfermagem CIPE® para os diagnósticos: “Ansiedade”, “Autoestima Baixa”, “Autoimagem Negativa”, “Confiança Baixa”, “Processo de Enfrentamento Prejudicado”, “Depressão”, “Desamparo”, “Desesperança”, “Estigma”, “Falta de Apoio Social”, “Imagem Corporal Perturbada”, “Impotência”, “Medo”, “Raiva”, “Socialização Prejudicada”, “Sofrimento”, “Condição Psicológica Prejudicada” e “Vergonha”

1- Proteger a autonomia do paciente.
2- Envolver o paciente no processo de tomada de decisão.
3- Desenvolver habilidade para comunicar-se com o paciente.
4- Desenvolver habilidade para comunicar-se com membros da família.
5- Explicar sobre ferida.
6- Encaminhar para serviço social.
7- Encaminhar para terapia de grupo de apoio.
8- Orientar técnica de relaxamento.
9- Orientar terapia por música.
10- Avaliar suporte social.
11- Promover apoio social.
12- Cuidar de ferida.
13- Ensinar sobre o cuidado da ferida.
14- Avaliar a resposta psicossocial à instrução sobre ferida.
15- Oferecer apoio emocional.
16- Avaliar esgotamento.
17- Paliar.
18- Aconselhar sobre esperança.
19- Avaliar medo.
20- Avaliar autoimagem.
21- Avaliar bem-estar psicológico.
22- Avaliar capacidade de enfrentamento.
23- Avaliar depressão.
24- Avaliar expectativas.
25- Aconselhar sobre medo.
26- Avaliar sofrimento.
27- Avaliar estigma.
28- Ensinar técnicas de adaptação.
29- Identificar status psicossocial.
30- Manter dignidade e privacidade.
31- Promover autoestima.
32- Promover bem-estar social.
33- Promover esperança.
34- Reforçar identidade pessoal.
35- Estimular socialização.

Intervenções de enfermagem CIPE® para o diagnóstico “Ferida com Secreção”

1- Aplicar curativo de ferida.
2- Aplicar bolsa de drenagem de ferida.
3- Manter integridade da pele proximal ao local da ferida.
4- Aplicar terapia tópica com antibiótico.
5- Limpar a ferida com solução apropriada.
6- Gerenciar controle de secreção no local da ferida.
7- Avaliar necessidade de administrar antibiótico.
8- Instruir sobre cuidados com a ferida.

Intervenções de enfermagem para o diagnóstico “Sangramento”

1- Prevenir sangramento no local da ferida.
2- Aplicar curativo de ferida não aderente.
3- Comprimir com curativo de ferida.
4- Pressionar local da ferida.
5- Aplicar agente hemostático no local da ferida.
6- Aplicar compressa fria na ferida.
7- Aplicar solução salina fria na ferida.
8- Implementar técnica de cuidado com ferida maligna.
9- Instruir sobre o cuidado da ferida.
10- Instruir o paciente sobre como prevenir sangramento no local da ferida.
11- Instruir a família sobre como prevenir sangramento no local da ferida.
12- Instruir o paciente sobre controle de sangramento no local da ferida.
13- Instruir a família sobre controle de sangramento no local da ferida.
14- Prover material instrucional sobre controle de sangramento no local da ferida.
15- Planejar ação para hemorragia no local da ferida.
16- Avaliar a necessidade de hemoterapia.
17- Encaminhar para médico.
18- Encaminhar para serviço de emergência.

Intervenções de enfermagem para o diagnóstico “Dor Por Ferida”

1- Administrar medicação para dor antes de cuidar da ferida.
2- Cuidar de ferida maligna.
3- Molhar curativo de gaze com solução salina antes de remover.
4- Limpar a ferida com solução salina em seringa com agulha.
5- Usar solução salina em temperatura confortável para o paciente.
6- Manter a ferida úmida.
7- Avaliar necessidade de medicação para dor no local da ferida.
8- Aplicar almofada para compressa fria no local da ferida.
9- Manter integridade da pele proximal ao local da ferida.
10- Tratar condição da pele proximal ao local da ferida.
11- Controlar odor fétido na ferida.
12- Avaliar infecção no local da ferida.
13- Evitar manipular ferida sem necessidade.
14- Ensinar sobre cuidado da ferida.
15- Avaliar dor ao trocar curativo da ferida.
16- Prover material instrucional sobre controle de dor no local da ferida.

Intervenções de enfermagem para o diagnóstico “Dor Oncológica”

1- Avaliar a dor.
2- Avaliar necessidade de medicação para dor.
3- Avaliar resposta ao manejo da dor.
4- Orientar o paciente sobre manejo da dor.
5- Orientar uso de analgesia controlada pelo paciente.
6- Orientar a família sobre manejo da dor.
7- Promover o uso de dispositivos para auxiliar a memória.
8- Avaliar adesão.
9- Incentivar participação da família e paciente no controle da dor.
10- Orientar técnica de relaxamento.
11- Orientar terapia por música.
12- Encaminhar para fisioterapia.
13- Informar médico sobre controle da dor.
14- Prover material instrucional sobre controle de dor. Continua

Intervenções de enfermagem para o diagnóstico “Infecção” Continuação

1- Aplicar curativo de ferida.
2- Implementar técnica asséptica ao cuidar de ferida maligna.
3- Aplicar terapia tópica com solução apropriada.
4- Fazer debridamento.
5- Aplicar terapia tópica com antibiótico na ferida.
6- Avaliar susceptibilidade a infecção na ferida.
7- Avaliar necessidade de administrar antibiótico.

Intervenções de enfermagem para o diagnóstico “Necrose”

1- Avaliar necessidade de debridamento.
2- Fazer debridamento.
3- Aplicar curativo de ferida.
4- Avaliar necessidade de administrar antibiótico.

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E-mail: actapaulista@unifesp.br

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[1] Autor correspondente. Maria Cristina Freitas de Castro. Rua Marquês do Paraná, 303, 24033-900, Niterói, RJ, Brasil.. mcristinafc13@yahoo.com.br

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