Cuidado de enfermagem forense ao idoso em situações de violência: revisão de escopo

Santos, Jiovana de Souza; Santos, Rafael da Costa; Araújo-Monteiro, Gleicy Karine Nascimento de; Santos, Renata Clemente dos; Costa, Gabriela Maria Cavalcanti; Guerrero-Castañeda, Raúl Fernando; Souto, Rafaella Queiroga

doi:10.37689/acta-ape/2021AR02425

Resumo

Objetivo

Descrever o cuidado da enfermagem forense ao idoso em situação de violência.

Métodos

Trata-se de uma scoping review com base nas recomendações do Joanna Briggs Institute. As buscas ocorreram em 15 bases de dados, tendo como inclusão estudos publicados entre os anos de 1990 a 2019, nas línguas: inglesa, francesa, espanhola e portuguesa. Para seleção dos estudos foi utilizado o diagrama de fluxo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Foram encontrados 17.378 estudos, destes, 19 artigos foram elegíveis para a revisão.

Resultados

O cuidado da enfermagem ao idoso em situações de violência é dinâmico e varia entre os continentes. Os enfermeiros investigam o caso por meio de avaliação clínica, denunciam as autoridades, registram, notificam e acionam a equipe multidisciplinar.

Conclusão

Lançando mão de estratégias diversificadas, os enfermeiros atuam com objetivo de solucionar o problema da violência contra o idoso, ainda que, encontrem dificuldades.

Cuidados de enfermagem; Enfermagem forense; Idoso; Maus-tratos ao idoso; Violência

Resumen

Objetivo

Describir los cuidados de enfermería forense a adultos mayores en situación de violencia.

Métodos

Se trata de un scoping review basado en las recomendaciones del Joanna Briggs Institute. Las búsquedas se llevaron a cabo en 15 bases de datos e incluyeron estudios publicados entre los años 1990 y 2019, en idioma inglés, francés, español y portugués. Para la selección de los estudios se utilizó el diagrama de flujo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Se encontraron 17.378 estudios, de los cuales 19 fueron elegibles para la revisión.

Resultados

Los cuidados de enfermería a los adultos mayores en situación de violencia son dinámicos y varían entre continentes. Los enfermeros investigan el caso mediante evaluación clínica, denuncian ante las autoridades, registran, notifican y llaman al equipo multidisciplinario.

Conclusión

Utilizando estrategias diversificadas, los enfermeros actúan con el objetivo de solucionar el problema de la violencia contra los adultos mayores, aunque enfrenten dificultades.

Anciano; Atención de enfermeira; Enfermería forense; Maltrato al anciano; Violencia

Abstract

Objective

To describe forensic nursing care for older adults in situations of violence.

Methods

This is a scoping review based on the Joanna Briggs Institute recommendations. The searches took place in 15 databases, including studies published between 1990 and 2019 in English, French, Spanish, and Brazilian Portuguese. For study selection, the flow diagram Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyzes extension for Scoping Reviews was used; 17,378 studies were found, of which 19 articles were eligible for review.

Results

Nursing care for older adults in situations of violence is dynamic and varies across continents. Nurses investigate the case through clinical assessment, denounce the authorities, register, notify and activate the multidisciplinary team.

Conclusion

Using diversified strategies, nurses work with the objective of solving the problem of elder abuse, even if they encounter difficulties.

Aged; Elder abuse; Forensic nursing; Nursing care; Violence

Introdução

A enfermagem forense (EF) é uma área recentemente consolidada no Brasil. Trata-se da aplicação da ciência da enfermagem aos aspectos forenses do cuidado à saúde.(¹1. Felipe HR, Cunha M, Ribeiro VS, Zamarioli CM, Santos CB, Duarte JC, et al. Questionário de Conhecimentos sobre Práticas de Enfermagem Forenses: adaptação para o Brasil e a propriedades psicométricas. Rev Enferm Ref. 2019;4(23):99–110.)Em outros países, a EF é bem mais desenvolvida quando comparada ao contexto brasileiro, a exemplo dos EUA onde foi fundada a International Association of Forensic Nursing (IAFN), em 1992, por enfermeiros que atuavam como examinadores de abuso sexual e, em 1995, a American Nurses Association (ANA) reconheceu a EF como uma especialidade.(²2. International Association of Forensic Nurses (IAFN). History of the Association. Elkridge: IAFN; 2018 [cited 2021 Feb 21]. Available from: https://www.forensicnurses.org/page/AboutUS
https://www.forensicnurses.org/page/Abou... ) No Brasil, esse reconhecimento só ocorreu no ano de 2011, porém apenas em 2017 o Conselho Federal de Enfermagem emite uma resolução com as áreas de atuação desse profissional.(¹1. Felipe HR, Cunha M, Ribeiro VS, Zamarioli CM, Santos CB, Duarte JC, et al. Questionário de Conhecimentos sobre Práticas de Enfermagem Forenses: adaptação para o Brasil e a propriedades psicométricas. Rev Enferm Ref. 2019;4(23):99–110.)

A EF tem um papel social relevante e traz novas possibilidades para a prática de enfermagem, possibilitando o desenvolvimento de habilidades adicionais que permitam que o enfermeiro intervenha em situações de violência no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e no contexto da privação de liberdade.(³3. Pereira de Paiva MH, Pinheiro Lages L, Cavalcanti de Medeiros Z. Studies on forensic nursing in Brazil: a systematic review of the literature. Int Nurs Rev. 2017;64(2):286-95. Review.)

O Enfermeiro Forense pode atuar em casos de violência em diferentes áreas e ciclos de vida. Dentre as áreas de atuação pode-se citar os casos de maus tratos, trauma, investigação de morte, consultoria, violência sexual, situações carcerárias, psiquiátricas, preservação de vestígios e desastres de massa.(²2. International Association of Forensic Nurses (IAFN). History of the Association. Elkridge: IAFN; 2018 [cited 2021 Feb 21]. Available from: https://www.forensicnurses.org/page/AboutUS
https://www.forensicnurses.org/page/Abou... )

Sua área de atuação é ampla e se torna indispensável para a prestação de cuidados às vítimas de violência uma vez que, o profissional enfermeiro, muitas vezes, é o primeiro a atender a pessoa vítima de violência no serviço de saúde.(⁴4. Santos AA, Silva JF, Ferreira MB, Conceição VL, Alves DM. Estado da arte da Enfermagem Forense no cenário atual da saúde. Rev Eletrônica Acervo Saúde. 2019;27:e1015.) Além disso, a violência é um problema crescente ao longo dos anos e envolve questões sociais, econômicas, políticas e culturais.(⁵5. Associação Brasileira de Enfermagem Forense (ABEFORENSE). Cartilha de Orientação de Enfermagem Forense. Violência, identifique, notifique, denuncie. Aracaju: ABEFORENSE; 2017. 56 p.) Por se tratar de um fenômeno sistêmico, a violência tem impacto direto nos sistemas de saúde, segurança e previdenciário, interferindo de forma negativa na qualidade de vida das pessoas, e por isto, o desenvolvimento da EF no país pode contribuir para melhoria da qualidade de vida das vítimas, além de prevenir situações de violência.(⁶6. Castro VC, Rissardo LK, Carreira L. Violence against the Brazilian elderlies: an analysis of hospitalizations. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 2):777–85.)

A EF pode auxiliar também na promoção da cultura de paz e na prevenção de casos de violência, por meio do planejamento de ações educativas, direcionadas aos profissionais, mas também a comunidade em geral, que pode incluir vítimas e agressores, com objetivo de disseminar o conhecimento sobre a identificação de sinais e sintomas de violência, fortalecimento de vínculos familiares, estabelecimento de relacionamentos saudáveis, fortalecimento da intergeracionalidade, disponibilização de informações sobre a rede de atendimento a vítimas de violência com respectivos contatos telefônicos e sites, mecanismos de denúncia, assim como o atendimento adequado às vítimas e condução dos casos com os devidos encaminhamentos.

Outro aspecto importante para apoiar a ascensão da prática da EF no Brasil é o fato de que a população do país tem envelhecido de forma acelerada; concomitantemente a isto, ocorre o aumento da violência na faixa etária de pessoas com 60 anos ou mais, e em algum momento estas pessoas precisarão ser atendidas em algum serviço de saúde.(³3. Pereira de Paiva MH, Pinheiro Lages L, Cavalcanti de Medeiros Z. Studies on forensic nursing in Brazil: a systematic review of the literature. Int Nurs Rev. 2017;64(2):286-95. Review.) A Organização Mundial de Saúde (OMS), destaca que o número de idosos que sofre algum tipo de violência é preocupante, sendo um a cada seis idosos em todo o mundo, além disso, a violência contra a pessoa idosa (VCPI) é pouco diagnosticada e notificada.(⁷7. Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD, Wilber KH. Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017;5(2):e147-56. Review.) Isso pode estar relacionado a falta de capacitação profissional, ao medo e a complexidade em identificar os casos de VCPI.(⁸8. Phelan A, McCarthy S, McKee J. Safeguarding staff’s experience of cases of financial abuse. Br J Soc Work. 2018;48(4):924–42.)

Na suspeita ou confirmação de violência, o caso deverá ser obrigatoriamente notificado, devendo o profissional de saúde encaminhar os casos ao Ministério Público, autoridade policial, ou Conselho do Idoso.(⁹9. Garbin CA, Dias IA, Rovida TA, Garbin AJ. Desafıos do profıssional de saúde na notifıcação da violência: obrigatoriedade, efetivação e encaminhamento. Ciên Saúde Coletiva. 2015;20(6):1879–90.) A identificação da VCPI tem caráter emergencial, ao considerar que, cada vez que o idoso frequenta o serviço de saúde, pode ser a única chance de identificar uma situação de violência.(¹⁰10. Camacho AC, Alves RR. Mistreatment against the elderly in the nursing perspective: an integrative review. J Nurs UFPE Online. 2015;9(2):927–35.) A violência resulta em problemas físicos, psicológicos, financeiros, sócias, incapacidade funcional e até mesmo a morte.(¹¹11. Santos FD, de Lima Saintrain MV, de Souza Vieira LJ, Gomes Marques Sampaio E. Characterization and prevalence of elder abuse in Brazil. J Interpers Violence. 2018 Jun 1:886260518781806.)

Assim, o enfermeiro se torna um intermediador na identificação da VCPI por ser de difícil detecção, necessitando de um olhar acurado para perceber os sinais de alerta. Estes, muitas vezes, camuflados em acidentes ou dores recorrentes.(⁵5. Associação Brasileira de Enfermagem Forense (ABEFORENSE). Cartilha de Orientação de Enfermagem Forense. Violência, identifique, notifique, denuncie. Aracaju: ABEFORENSE; 2017. 56 p.) Autores ressaltam que, para identificar situações de violência, deve-se lançar mão de estratégias para a sua detecção, utilizando instrumentos validados, escuta qualificada nas consultas de enfermagem, e atuação na disseminação de informações sobre a violência.(⁶6. Castro VC, Rissardo LK, Carreira L. Violence against the Brazilian elderlies: an analysis of hospitalizations. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 2):777–85.)

O comprometimento do profissional enfermeiro que faz uso do conhecimento da EF para detecção de violência pode contribuir para o cuidado humanizado na medida em que as intervenções podem romper o ciclo de violência. Essas intervenções devem ser individualizadas e pautadas em evidências científicas, de forma planejada, conforme legislação vigente, políticas públicas de saúde e instrumentos de enfermagem básicos no intuito de mitigar os agravos perpetrados às vítimas de violência.(⁵5. Associação Brasileira de Enfermagem Forense (ABEFORENSE). Cartilha de Orientação de Enfermagem Forense. Violência, identifique, notifique, denuncie. Aracaju: ABEFORENSE; 2017. 56 p.)

Não foi identificado nenhuma revisão semelhante em andamento no PROSPERO, no MEDLINE, no banco de dados Cochrane Systematic Reviews e no Systematic Reviews Database and Implementation Reports do Joanna Briggs Institute , o presente estudo se justifica e objetiva descrever o cuidado da enfermagem forense ao idoso em situação de violência.

Métodos

Trata-se de um estudo de Scoping Review, guiado pelas diretrizes metodológicas propostas pelo Joanna Briggs Institute (JBI) e, atendendo a iniciativa PRISMA-ScR.(¹²12. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73.) A revisão de escopo (scoping review ou scoping study) objetiva o mapeamento dos principais conceitos utilizados em determinada área do conhecimento, e a identificação de lacunas nas evidências existentes.(¹³13. Peters MD, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Healthc. 2015;13(3):141-6.)

Para construção da questão norteadora utilizou-se a estratégia PCC, sendo “P” para População – enfermeiros, “C” Conceito – o cuidado ao idoso, e “C” Contexto – violência, com base nessas informações foi estabelecida a seguinte pergunta: quais os cuidados de EF ao idoso em situações de violência? Este cuidado foi avaliado pela descrição da prática apontada nos estudos e realizada por estes profissionais, verificando se estão relacionadas as práticas consideradas forenses.

Foram elegíveis estudos que abordaram o cuidado a pessoa idosa em situação de violência realizado por enfermeiros de modo geral, com o cuidado de selecionar aquelas ações que poderiam/deveriam ser realizadas com maior esmero e competência técnica pelo enfermeiro forense, nos idiomas em inglês, espanhol, português e francês, disponíveis na íntegra entre os anos de 1990 a 2019, esse intervalo de tempo se justifica por se tratar do período de fundação da International Association of Forensic Nursing em 1990. Ressalta-se que, foram considerados estudos que incluíram enfermeiros na amostra, ainda que, também tenha sido incluído outros profissionais no estudo. No entanto, apenas os dados referentes as respostas dos enfermeiros foram caracterizados como resultados para esta revisão.

O levantamento dos estudos na literatura foi feito entre fevereiro e abril de 2020, por dois pesquisadores de forma independente. Inicialmente foi realizada uma pesquisa usando as palavras-chave elderly, nursing care e violence em duas bases de dados: MEDLINE via PubMed e CINAHL via EBSCO. Neste momento, foram analisadas as palavras componentes de títulos, resumos e descritores. Os estudos que atendiam ao objetivo foram lidos na íntegra e tiveram suas referências analisadas. Através dessa primeira investigação foram elaboradas as estratégias de busca implementadas para rastreio dos documentos que atendessem ao objetivo da revisão.

Utilizou-se as seguintes palavras-chave e descritores combinados pelos operadores boolenos AND e OR: ((“Nurses” OR “Forensic nursing” OR “Nurse examiner” OR “Forensic examination” OR “Nurse’s role” OR “Nursing Role” OR “Care nurse” OR “Nursing care” OR “Forensic nurse” OR “Investigating forensic nursing” OR “Sexual assault nurse examiners”) AND (“Elder” OR “Aged” OR “Elderly” OR “Older” OR “Older adults”) AND (“Abuse” OR “Violence” OR “Sexual violence” OR “Mistreatment” OR “Sexual assault” OR “Abused” OR “Traumatic injuries” OR “Victims of violence” OR “Domestic violence” OR “Neglect” OR “Crime victims” OR “Strangulation” OR “Exploitation” OR “Interpersonal violence” OR “Intimidation” OR “Financial abuse”)).

A estratégia supracitada foi utilizada nas seguintes bases de dados: MEDLINE via PubMed, CINAHL via EBSCO e plataforma Web of Science. Para as demais bases de dados e plataformas, foi aplicada as seguintes táticas de busca: Nurse Care AND Elderly AND abuse e ((“Nurse” OR “Forensic nursing” OR “Nursing care”) AND (“Elder” OR “Aged” OR “Elderly”) AND (“Abuse” OR “violence”)). Em bases que necessitavam alguma adequação, foram utilizados também os Descritores em Ciências da Saúde (DeCs), principalmente em bases da língua portuguesa, implementando a seguinte estratégia: cuidado de enfermagem AND idoso AND violência.

Foram incluídos nesta scoping review as seguintes bases de dados: MEDLINE via PubMed, CINAHL via EBSCO, LILACS, Embase, Scopus, PsycINFO, Banco de Dados JBI de Revisões Sistemáticas e Relatórios de Implementação, das plataformas Cochrane (ensaios controlados e revisões sistemáticas), e Web of Science. A pesquisa na literatura cinzenta incluiu: MedNar, Portal de Teses e Dissertações da CAPES, DART Portal Europeu de E-Teses, Theses Canadá, Google Acadêmico e Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem – CEPEN.

Nas bases de dados inicialmente identificou-se 17.378 estudos, após a leitura de títulos, 140 foram selecionados por sugerir discutir o cuidado do enfermeiro em casos de VCPI, e seguiram para a etapa de avaliação exaustiva dos resumos, 29 realmente abordaram a atuação do enfermeiro a pessoa idosa em situação de violência, e passaram para etapa de leitura do texto completo, desses 18 atendiam ao objetivo da revisão. Após a análise das referências um estudo foi incluído, totalizando 19 documentos, conforme apresentado na adaptação do Fluxograma PRISMA-ScR(¹²12. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73.) (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma do processo de seleção dos estudos adaptado do PRISMA

Os dados foram extraídos utilizando um instrumento de extração de dados desenvolvido pelos revisores, que incluiu detalhes específicos sobre o cuidado do enfermeiro ao idoso em situações de violência, dificuldades relatadas pelos enfermeiros, além dos metadados (autoria, abordagem metodológica, nível de atenção à saúde, país, ano de publicação, base de dados e tipo de publicação).

O cuidado realizado pelos enfermeiros foi categorizado em medidas de prevenção, recursos utilizados, intervenções, encaminhamentos, denúncias e as dificuldades relatadas pelos enfermeiros para prestar o cuidado ao idoso em situação de violência. Estas, foram categorizadas em problemas organizacionais, capacitação profissional e, questões pessoais.

Resultados

Características dos estudos

O tipo de publicação foi predominantemente de artigos na língua inglesa (73,7%). Cinco artigos estavam na língua portuguesa. Destaca-se a prevalência de estudos com abordagem qualitativa (73,7%), seguida de estudos quantitativos (26,3%).

Em relação ao país de origem da publicação, a maioria foi no Brasil (26,3%), seguido da Austrália e Estados Unidos da América (EUA), com (15,8%) respectivamente, Israel com (10,5%) das publicações, Irlanda, Coreia do Sul, Irã, Suíça, Japão, Canadá com (5,2%) das publicações respectivamente. No que concerne ao nível de atenção à saúde em que os enfermeiros atuam, predominou Atenção Primária (36,8%) seguido da atenção hospitalar e domiciliar (31,6%) respectivamente. O tipo de violência mais abordada nos estudos foi a violência geral (84,2%). Os metadados dos estudos estão apresentados no quadro 1.

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Quadro 1
Caracterização das publicações

Cuidado de enfermagem forense

O cuidado à pessoa idosa em situação de violência realizado por enfermeiros em todo o mundo varia entre os continentes e foi separado por categoria para melhor compreensão e encontra-se descrito no quadro 2.

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Quadro 2
Cuidado à pessoa idosa em situação de violência realizado por enfermeiros conforme relato dos estudos

Dificuldades relatadas pelos enfermeiros para prestar o cuidado

Na maioria dos estudos elegíveis para esta revisão, (n=18; 90%), os enfermeiros relataram dificuldades para prestar o cuidado ao idoso em situação de violência (Quadro 3).

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Quadro 3
Dificuldades relatadas pelos enfermeiros ao prestar o cuidado ao idoso em situação de violência conforme descrito nos estudos

Discussão

Entre os estudos selecionados para esta revisão, alguns expuseram as medidas de prevenção da VCPI relatadas pelos enfermeiros que participaram das respectivas pesquisas. Na Austrália, os enfermeiros monitoram o agressor para prevenir que novos casos de VCPI aconteçam.(¹⁴14. Cairns J, Vreugdenhil A. Working at the frontline in cases of elder abuse: ‘it keeps me awake at night’. Australas J Ageing. 2014;33(1):59-62.) Na Noruega e Austrália, os enfermeiros acompanham o idoso para prevenir que ocorra a VCPI.(²³23. Sandmoe A, Kirkevold M, Ballantyne A. Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia. J Clin Nurs. 2011;20(23-24):3351-63.) Além disso, na Noruega e Austrália, os enfermeiros supervisionam o cuidador no seu dia-a-dia, e quando não há melhora no processo do cuidar, sugerem que o cuidador seja afastado da função e solicita cuidados residências para o idoso. Além disso, os enfermeiros protegem o idoso contra influências que o influenciem a impedir sair do ciclo da violência e elaboram planos de segurança para prevenir abusos.(²³23. Sandmoe A, Kirkevold M, Ballantyne A. Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia. J Clin Nurs. 2011;20(23-24):3351-63.)

Uma revisão sistemática sobre os fatores associados à VCPI, demonstrou que, quando o idoso é dependente para as atividades de vida diária; e instrumentais, o cuidador se sobrecarrega, e, consequentemente aumenta a possibilidade do idoso sofrer violência geral e financeira.(³²32. Santos MA, Moreira RS, Faccio PF, Gomes GC, Silva VL. Factors associated with elder abuse: a systematic review of the literature. Ciên Saúde Coletiva. 2020;25(6):2153–75.)

Na Noruega, as visitas diárias ao cliente é uma estratégia utilizada para reduzir o estresse e a carga de trabalho do cuidador ou reduzir a dependência do cliente mais velho do agressor. Além disso, eles transferem a vítima para Instituições de Longa Permanência (ILPIs), quando necessário. Enfermeiros da Suíça e Japão também realizam visitas domiciliares para avaliar o ambiente doméstico como medida de prevenção da violência. Essas estratégias são relevantes ao se considerar o número de casos de violência doméstica contra o idoso. Estudo realizado no município de Recife, Pernambuco, Brasil, com o objetivo de investigar a prevalência de violência doméstica contra idosos, demonstra que 78,7% dos idosos, dentre os 169 investigados, relatam ter sofrido algum tipo de violência, sendo prevalente a negligência, seguido da violência psicológica e financeira.(³³33. Barros RL, Leal MC, Marques AP, Lins ME. Domestic violence against elderly people assisted in primary care. Saúde Debate. 2019;43(122):793–804.)

Muitos idosos necessitam de cuidados de terceiros, e caso sofram algum tipo de violência em domicílio, a visita pode ser a única oportunidade de prevenir ou identificar situações de violência. Uma vez que, a vulnerabilidade aumenta com a sobrecarga e despreparo dos familiares e dos cuidadores.(¹⁵15. Oliveira KS, Carvalho FP, Oliveira LC, Simpson CA, Silva FT, Martins AG. Violência contra idosos: concepções dos profissionais de enfermagem acerca da detecção e prevenção. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e57462.)

No Irã e no Brasil, os enfermeiros lançam mão de ações educativas para a instrução de idosos e familiares no intuito de prevenir e combater os casos de violência praticados contra os idosos como evidenciado nos resultados desta scoping review. Essas ações e as supracitadas são consideradas práticas da enfermagem forense conforme descrito na Resolução COFEN 0556/2017.(³⁴34. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN nº. 556/2017. Brasília (DF): COFEN; 2017 [citado 2021 Fev 21]. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-05562017_54582.html
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-... )

Quando se trata dos recursos para identificar os casos de VCPI, os enfermeiros da Noruega lançam mão de técnicas aplicadas pela enfermagem forense, como: entrevista, avaliação clínica e visita domiciliar.(²²22. Sandmoe A, Kirkevold M. Nurses’ clinical assessments of older clients who are suspected victims of abuse: an exploratory study in community care in Norway. J Clin Nurs. 2011;20(1-2):94-102.) Na Suíça, Japão, Canadá e Austrália, a entrevista também é um recurso utilizado pelos enfermeiros.(²⁹29. Erlingsson C, Ono M, Sasaki A, Saveman BI. An international collaborative study comparing Swedish and Japanese nurses’ reactions to elder abuse. J Adv Nurs. 2012;68(1):56-68.,³¹31. Trevitt C, Gallagher E. Elder abuse in Canada and Australia: implications for nurses. Int J Nurs Stud. 1996;33(6):651-9.) A anamnese, e o exame físico também é uma estratégia aplicada pelos enfermeiros do Brasil.(¹⁶16. Musse JO, Rios MH. Atuação do enfermeiro perante a violência doméstica sofrida pelo idoso. Estud Interdiscip Envelhec. 2015;20(2):365–79.) Nos EUA, é utilizado formulário de avaliação da violência e investigação clínica.(¹⁹19. Miller CA. Elder Abuse. The nurse’s perspective. Clin Gerontol. 2005;28(1–2):105–33.,²⁵25. Daly JM, Schmeidel Klein AN, Jogerst GJ. Critical care nurses’ perspectives on elder abuse. Nurs Crit Care. 2012;17(4):172-9.)

A observação do comportamento do idoso, a comunicação postural, expressão facial, aliado a uma escuta qualificada, pode permitir a identificação de situações vulneráveis, e a partir disso, ser possível elaborar estratégias adequadas para enfrentar a VCPI.(⁶6. Castro VC, Rissardo LK, Carreira L. Violence against the Brazilian elderlies: an analysis of hospitalizations. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 2):777–85.)

Todos estes recursos são ferramentas primordiais para identificar situações de violência, todavia, tem suas particularidades a depender da singularidade de cada caso. Pode-se citar como exemplo, a entrevista (parte do processo de enfermagem), pode não ser aplicada em um idoso que não se comunica, por outro lado, o exame físico, pode ser eficaz para identificar sinais sugestivos de violência. Quando se trata de violência física, o exame físico pode ser a melhor estratégia para a identificação, principalmente quando há hematomas e traumas evidentes. Nesse sentido, muitos idosos buscam a urgência com sinais de queimaduras, fraturas, e outros danos físicos.(³⁵35. Pillemer K, Burnes D, Riffin C, Lachs MS. Elder Abuse: Global Situation, Risk Factors, and Prevention Strategies. Gerontologist. 2016;(Suppl 2):S194-205. Review.) Sendo importante realizar uma anamnese de qualidade para identificar as causas dos ferimentos

No que se refere as intervenções realizadas pelos enfermeiros, no Brasil, estas intervenções são direcionadas a investigação dos casos, assim como no Canadá e Austrália. O acolhimento das vítimas de violência e diálogo com a família do agressor são realizados pelos enfermeiros do Brasil, Austrália, Noruega, Irã, Suíça e Japão.(¹⁴14. Cairns J, Vreugdenhil A. Working at the frontline in cases of elder abuse: ‘it keeps me awake at night’. Australas J Ageing. 2014;33(1):59-62.,¹⁷17. Azevedo CO, Silva TA. Cuidados de enfermagem para detecção de violência contra idosos. Rev Pró-UniverSUS. 2019;10(1):55–9.,²³23. Sandmoe A, Kirkevold M, Ballantyne A. Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia. J Clin Nurs. 2011;20(23-24):3351-63.,²⁶26. Alipour A, Fotokian Z, Shamsalinia A, Ghaffari F, Hajiahmadi M. The relationship between nurses’ recognition regarding elder abuse and their attitudes and performance in dealing with elder abuse induced by iranian family caregivers. Open Nurs J. 2019;13(1):116–22.,²⁹29. Erlingsson C, Ono M, Sasaki A, Saveman BI. An international collaborative study comparing Swedish and Japanese nurses’ reactions to elder abuse. J Adv Nurs. 2012;68(1):56-68.)

No Brasil, o enfermeiro discute o caso de VCPI com a equipe, com o serviço social e coordenador de saúde do idoso, e também, registra o caso no prontuário. Nos EUA, os recursos emocionais e profissionais são uma estratégia adotada pelos enfermeiros para tentar resolver o caso. Medidas corretivas são utilizadas por enfermeiros na Austrália e Noruega, mas os estudos não as especificam. Nos estudos; realizados em Israel e Irã, respectivamente, revelam atitudes neutras dos enfermeiros em relação a intervir nos casos de VCPI.(¹⁶16. Musse JO, Rios MH. Atuação do enfermeiro perante a violência doméstica sofrida pelo idoso. Estud Interdiscip Envelhec. 2015;20(2):365–79.,¹⁸18. Almogue A, Weiss A, Marcus EL, Beloosesky Y. Attitudes and knowledge of medical and nursing staff toward elder abuse. Arch Gerontol Geriatr. 2010;51(1):86-91.) O que caracteriza uma abordagem não condizente com a função do enfermeiro enquanto atuante do processo saúde e doença. No Brasil, caso isso ocorra, o enfermeiro pode ser punido na forma da lei, por ser “dever de todos prevenir a ameaça ou violação aos direitos do idoso” conforme lei nº 10.741/2003.(³⁶36. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei no 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. Brasília (DF): Presidência da República; 2003. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/lei... )

Nesse sentido, identificar situações de vulnerabilidade em que o idoso se encontra é uma tarefa complexa, e por isso, deve-se considerar uma abordagem holística e singular. Um estudo realizado no município do Recife-PE, com 169 idosos, revelou que, a negligência contra o idoso foi o tipo de violência mais prevalente, representando 58,5% dos casos, seguida da violência financeira 21,5% e psicológica 14,0%.(³³33. Barros RL, Leal MC, Marques AP, Lins ME. Domestic violence against elderly people assisted in primary care. Saúde Debate. 2019;43(122):793–804.) Todas estas, podendo ocorrer no ambiente familiar, o que dificulta a identificação e prevenção dos casos. Desse modo, a visita domiciliar pode ser um recurso aplicável para auxiliar na identificação de casos de VCPI.

No que tange o encaminhamento dos casos de VCPI, os enfermeiros encaminham para os diferentes profissionais que componham a equipe multidisciplinar e, quando necessário, direcionam a hospitais e instâncias competentes. Encaminhar para o serviço social foi relatado em cinco estudos, realizados no Brasil, EUA, Noruega, Irã.¹⁷17. Azevedo CO, Silva TA. Cuidados de enfermagem para detecção de violência contra idosos. Rev Pró-UniverSUS. 2019;10(1):55–9.,¹⁹19. Miller CA. Elder Abuse. The nurse’s perspective. Clin Gerontol. 2005;28(1–2):105–33.,²³23. Sandmoe A, Kirkevold M, Ballantyne A. Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia. J Clin Nurs. 2011;20(23-24):3351-63.

O encaminhamento dos casos de violência para outras instâncias é elementar para dar continuidade a resolução do caso. No entanto, um estudo realizado no município de Goiânia-GO, com objetivo de analisar o perfil da pessoa idosa vítima de violência atendida em um hospital de urgência, no período de um ano, revelou que não havia articulação e comunicação entre as instituições especializadas para onde os idosos foram encaminhados, desse modo, interrompendo a assistência.(³⁷37. Soares MC, Barbosa AM. Perfil de idosos vítimas de violência atendidos em um hospital de urgências. Rev Cient Esc Saúde Pública Goiás “Candido Santiago”. 2020;6(1):18–34.)

No tocante as denúncias e notificações dos casos de VCPI, no Brasil, os enfermeiros denunciam as instâncias competentes, como Conselho do idoso, Secretaria de Direitos Humanos e polícia. Além disso, notificam no SINAN. A denúncia aos órgãos competentes foi relatada em um único estudo realizado nos EUA,(¹⁹19. Miller CA. Elder Abuse. The nurse’s perspective. Clin Gerontol. 2005;28(1–2):105–33.)a denúncia especificamente a polícia também foi relatada nos estudos realizados na Noruega, Austrália e Irã.(²³23. Sandmoe A, Kirkevold M, Ballantyne A. Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia. J Clin Nurs. 2011;20(23-24):3351-63.,²⁴24. Sandmoe A, Kirkevold M. Identifying and handling abused older clients in community care: the perspectives of nurse managers. Int J Older People Nurs. 2013;8(2):83-92.,²⁶26. Alipour A, Fotokian Z, Shamsalinia A, Ghaffari F, Hajiahmadi M. The relationship between nurses’ recognition regarding elder abuse and their attitudes and performance in dealing with elder abuse induced by iranian family caregivers. Open Nurs J. 2019;13(1):116–22.)

Nos últimos anos, o Brasil tem investido em políticas que visam combater a violência. Em 2001, o Ministério da Saúde instituiu a Política Nacional de Redução a Morbimortalidade por Acidentes e Violências, além disso, foi publicado um manual instrutivo orientando o preenchimento da ficha de notificação dos casos de violência.(³⁸38. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Viva: instrutiva notificação de violência interpessoal e autoprovocada. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2016. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/viva_instrutivo_violencia_interpessoal_autoprovocada_2ed.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ) Em 2011, com a Lei nº 12.461, a notificação compulsória dos casos de VCPI, passou a ser obrigatória por todos os profissionais de saúde que trabalham em serviços públicos ou privados no Brasil.(³⁹39. Brasil. Câmara dos Deputados. Lei no 12.461, de 26 de julho de 2011. Altera a Lei no 10.741, de 1o de outubro de 2003, para estabelecer a notificação compulsória dos atos de violência praticados contra o idoso atendido em serviço de saúde. Brasília (DF): Câmara dos Deputados; 2011. Disponível em: https://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2011/lei-12461-26-julho-2011-611103-norma-pl.html
https://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei... ) Ademais, essa mesma lei traz a obrigatoriedade da comunicação dos casos de VCPI, “a quaisquer dos seguintes órgãos: autoridade policial, Ministério Público, Conselho Municipal do Idoso, Conselho Estadual do Idoso, e/ou Conselho Nacional do Idoso”.

Os enfermeiros relatam as dificuldades diante da atuação em situações de VCPI, sejam pessoais, profissionais e até mesmo de infraestrutura para prevenir casos e/ou atender as vítimas perpetradas. E, soma-se a isso, a ausência de programas educacionais nos serviços para melhorar o desempenho dos enfermeiros em diferentes níveis de prevenção de VCPI.(²⁶26. Alipour A, Fotokian Z, Shamsalinia A, Ghaffari F, Hajiahmadi M. The relationship between nurses’ recognition regarding elder abuse and their attitudes and performance in dealing with elder abuse induced by iranian family caregivers. Open Nurs J. 2019;13(1):116–22.,²⁷27. Almeida CA, Silva Neto MC, Carvalho FM, Lago EC. Aspectos relacionados à violência contra o idoso: concepção do enfermeiro da estratégia saúde da família. J Res Fundam Care Online. 2019;11(Esp):404–10.)

Os enfermeiros, ficam inseguros ao manejar situações de VCPI por falta de orientação clara sobre como definir e gerenciar o abuso dentro das relações de confiança, e por sentir fragilidade na legislação.(⁸8. Phelan A, McCarthy S, McKee J. Safeguarding staff’s experience of cases of financial abuse. Br J Soc Work. 2018;48(4):924–42.) Além disso, a falta de apoio da secretaria de saúde e outros departamentos municipais, a ausência de cooperação profissional, responsabilidade, falta de treinamento, ausência de capacidade para agir em alguns casos, os trâmites de notificação, detecção e intervenção são obstáculos que impactam o enfrentamento da VCPI.(¹⁵15. Oliveira KS, Carvalho FP, Oliveira LC, Simpson CA, Silva FT, Martins AG. Violência contra idosos: concepções dos profissionais de enfermagem acerca da detecção e prevenção. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e57462.)

Do mesmo modo, os diversos fatores intrínsecos ao idoso contribuem para dificultar a identificação da violência pelos enfermeiros, como medo, vergonha e omissão por medo do agressor ou por não querer denunciá-los por questões de afinidades parentais.(¹⁷17. Azevedo CO, Silva TA. Cuidados de enfermagem para detecção de violência contra idosos. Rev Pró-UniverSUS. 2019;10(1):55–9.) E assim surge o dilema que se refere ao direito dos idosos de escolher como viver suas vidas versus o desejo e obrigação do enfermeiro de ajudar e desempenhar suas funções profissionais.(²⁰20. Band-Winterstein T. Nurses’ encounters with older adults engaged in self-neglectful behaviors in the community: a qualitative study. J Appl Gerontol. 2018;37(8):965-89.)

Destaca-se que as ações dos enfermeiros generalistas, evidenciadas no presente estudo vão de encontro com às práticas da enfermagem forense, preconizadas pela Resolução COFEN nº 556/2017, que envolvem: denunciar os casos de violência a autoridades, planejar entrevistas, a necessidade de envolver outros profissionais e familiares, identificar vestígios de relevância criminal, identificar indicadores de suspeita de violência, documentar todas as informações relevantes, coordenar a transição da vítima entre os cenários de cuidados, orientar o acesso a recursos jurídicos, envolver outros profissionais para garantir a continuidade do cuidado, utilizar técnicas de entrevistas, observar comportamentos da vítima e demais envolvidos, dentre outros.(³⁴34. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN nº. 556/2017. Brasília (DF): COFEN; 2017 [citado 2021 Fev 21]. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-05562017_54582.html
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-... )

Os desafios ao lidar com situações de violência são inúmeros, por isso a expansão da EF deve ser incentivada em todo o mundo. Por permitir uma assistência completa às vítimas, perpetradores e familiares, utilizando ferramentas de rastreamento como supracitado para detecção precoce e implementação de cuidados sistematizados de enfermagem,(²2. International Association of Forensic Nurses (IAFN). History of the Association. Elkridge: IAFN; 2018 [cited 2021 Feb 21]. Available from: https://www.forensicnurses.org/page/AboutUS
https://www.forensicnurses.org/page/Abou... ) permitindo manter um registro de todas as informações, pois elas podem ser consideradas como prova em processos judiciais e respaldo legal do profissional de saúde.

Ressalta-se como limitação do estudo, a ausência de publicações envolvendo especificamente o enfermeiro especialista em enfermagem forense.

Conclusão

Os enfermeiros lançam mão de estratégias diversificadas dependendo do contexto da violência e do país que atuam. É possível perceber o cuidado forense nas ações dos enfermeiros generalistas, ainda que não necessariamente detenham o conhecimento de que estão utilizando estratégias que fazem parte da especialidade. Os estudos revelam que os enfermeiros apoiam os idosos vítima de violência, investigam os casos através de avaliação clínica, denunciam às autoridades e acionam a equipe multiprofissional na tentativa de solucionar o problema. No entanto, estes profissionais encontram barreiras para identificar e manejar o idoso em situação de violência, uma vez, que se trata de um fenômeno complexo de difícil detecção. Entre estas barreiras, estão a falta de apoio da gestão, a incapacidade para identificar as situações de violência, a falta de treinamentos e, a ausência de políticas públicas. Nesse sentido, os resultados encontrados poderão dar subsídios para se planejar a ascensão da enfermagem forense, e qualificação dos profissionais generalistas, a partir deste conhecimento. Consequentemente, promover assistência eficiente a essas vítimas, melhorando sua qualidade de vida.

Agradecimentos

O presente trabalho foi realizado com o apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq através da Chamada Universal MCTIC/CNPq 2018 e, da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001.

Referências

¹
Felipe HR, Cunha M, Ribeiro VS, Zamarioli CM, Santos CB, Duarte JC, et al. Questionário de Conhecimentos sobre Práticas de Enfermagem Forenses: adaptação para o Brasil e a propriedades psicométricas. Rev Enferm Ref. 2019;4(23):99–110.
²
International Association of Forensic Nurses (IAFN). History of the Association. Elkridge: IAFN; 2018 [cited 2021 Feb 21]. Available from: https://www.forensicnurses.org/page/AboutUS
» https://www.forensicnurses.org/page/AboutUS
³
Pereira de Paiva MH, Pinheiro Lages L, Cavalcanti de Medeiros Z. Studies on forensic nursing in Brazil: a systematic review of the literature. Int Nurs Rev. 2017;64(2):286-95. Review.
⁴
Santos AA, Silva JF, Ferreira MB, Conceição VL, Alves DM. Estado da arte da Enfermagem Forense no cenário atual da saúde. Rev Eletrônica Acervo Saúde. 2019;27:e1015.
⁵
Associação Brasileira de Enfermagem Forense (ABEFORENSE). Cartilha de Orientação de Enfermagem Forense. Violência, identifique, notifique, denuncie. Aracaju: ABEFORENSE; 2017. 56 p.
⁶
Castro VC, Rissardo LK, Carreira L. Violence against the Brazilian elderlies: an analysis of hospitalizations. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 2):777–85.
⁷
Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD, Wilber KH. Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017;5(2):e147-56. Review.
⁸
Phelan A, McCarthy S, McKee J. Safeguarding staff’s experience of cases of financial abuse. Br J Soc Work. 2018;48(4):924–42.
⁹
Garbin CA, Dias IA, Rovida TA, Garbin AJ. Desafıos do profıssional de saúde na notifıcação da violência: obrigatoriedade, efetivação e encaminhamento. Ciên Saúde Coletiva. 2015;20(6):1879–90.
¹⁰
Camacho AC, Alves RR. Mistreatment against the elderly in the nursing perspective: an integrative review. J Nurs UFPE Online. 2015;9(2):927–35.
¹¹
Santos FD, de Lima Saintrain MV, de Souza Vieira LJ, Gomes Marques Sampaio E. Characterization and prevalence of elder abuse in Brazil. J Interpers Violence. 2018 Jun 1:886260518781806.
¹²
Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73.
¹³
Peters MD, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Healthc. 2015;13(3):141-6.
¹⁴
Cairns J, Vreugdenhil A. Working at the frontline in cases of elder abuse: ‘it keeps me awake at night’. Australas J Ageing. 2014;33(1):59-62.
¹⁵
Oliveira KS, Carvalho FP, Oliveira LC, Simpson CA, Silva FT, Martins AG. Violência contra idosos: concepções dos profissionais de enfermagem acerca da detecção e prevenção. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e57462.
¹⁶
Musse JO, Rios MH. Atuação do enfermeiro perante a violência doméstica sofrida pelo idoso. Estud Interdiscip Envelhec. 2015;20(2):365–79.
¹⁷
Azevedo CO, Silva TA. Cuidados de enfermagem para detecção de violência contra idosos. Rev Pró-UniverSUS. 2019;10(1):55–9.
¹⁸
Almogue A, Weiss A, Marcus EL, Beloosesky Y. Attitudes and knowledge of medical and nursing staff toward elder abuse. Arch Gerontol Geriatr. 2010;51(1):86-91.
¹⁹
Miller CA. Elder Abuse. The nurse’s perspective. Clin Gerontol. 2005;28(1–2):105–33.
²⁰
Band-Winterstein T. Nurses’ encounters with older adults engaged in self-neglectful behaviors in the community: a qualitative study. J Appl Gerontol. 2018;37(8):965-89.
²¹
Ko C, Koh CK. Factors related to korean nurses’ Willingness to report suspected elder abuse. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 2012;6(3):115-9.
²²
Sandmoe A, Kirkevold M. Nurses’ clinical assessments of older clients who are suspected victims of abuse: an exploratory study in community care in Norway. J Clin Nurs. 2011;20(1-2):94-102.
²³
Sandmoe A, Kirkevold M, Ballantyne A. Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia. J Clin Nurs. 2011;20(23-24):3351-63.
²⁴
Sandmoe A, Kirkevold M. Identifying and handling abused older clients in community care: the perspectives of nurse managers. Int J Older People Nurs. 2013;8(2):83-92.
²⁵
Daly JM, Schmeidel Klein AN, Jogerst GJ. Critical care nurses’ perspectives on elder abuse. Nurs Crit Care. 2012;17(4):172-9.
²⁶
Alipour A, Fotokian Z, Shamsalinia A, Ghaffari F, Hajiahmadi M. The relationship between nurses’ recognition regarding elder abuse and their attitudes and performance in dealing with elder abuse induced by iranian family caregivers. Open Nurs J. 2019;13(1):116–22.
²⁷
Almeida CA, Silva Neto MC, Carvalho FM, Lago EC. Aspectos relacionados à violência contra o idoso: concepção do enfermeiro da estratégia saúde da família. J Res Fundam Care Online. 2019;11(Esp):404–10.
²⁸
Rocha EN, Vilela AB, Silva DM. Enfrentamento da violência intrafamiliar contra pessoas idosas pelos profissionais de saúde. Kairós Gerontol. 2015;18(4):29–46.
²⁹
Erlingsson C, Ono M, Sasaki A, Saveman BI. An international collaborative study comparing Swedish and Japanese nurses’ reactions to elder abuse. J Adv Nurs. 2012;68(1):56-68.
³⁰
Johnson YO. Home care nurses’ experiences with and perceptions of elder self-neglect. Home Healthc Now. 2015;33(1):31-7.
³¹
Trevitt C, Gallagher E. Elder abuse in Canada and Australia: implications for nurses. Int J Nurs Stud. 1996;33(6):651-9.
³²
Santos MA, Moreira RS, Faccio PF, Gomes GC, Silva VL. Factors associated with elder abuse: a systematic review of the literature. Ciên Saúde Coletiva. 2020;25(6):2153–75.
³³
Barros RL, Leal MC, Marques AP, Lins ME. Domestic violence against elderly people assisted in primary care. Saúde Debate. 2019;43(122):793–804.
³⁴
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN nº. 556/2017. Brasília (DF): COFEN; 2017 [citado 2021 Fev 21]. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-05562017_54582.html
» http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-05562017_54582.html
³⁵
Pillemer K, Burnes D, Riffin C, Lachs MS. Elder Abuse: Global Situation, Risk Factors, and Prevention Strategies. Gerontologist. 2016;(Suppl 2):S194-205. Review.
³⁶
Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei n^o 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. Brasília (DF): Presidência da República; 2003. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm
» http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm
³⁷
Soares MC, Barbosa AM. Perfil de idosos vítimas de violência atendidos em um hospital de urgências. Rev Cient Esc Saúde Pública Goiás “Candido Santiago”. 2020;6(1):18–34.
³⁸
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Viva: instrutiva notificação de violência interpessoal e autoprovocada. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2016. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/viva_instrutivo_violencia_interpessoal_autoprovocada_2ed.pdf
» http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/viva_instrutivo_violencia_interpessoal_autoprovocada_2ed.pdf
³⁹
Brasil. Câmara dos Deputados. Lei n^o 12.461, de 26 de julho de 2011. Altera a Lei n^o 10.741, de 1^o de outubro de 2003, para estabelecer a notificação compulsória dos atos de violência praticados contra o idoso atendido em serviço de saúde. Brasília (DF): Câmara dos Deputados; 2011. Disponível em: https://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2011/lei-12461-26-julho-2011-611103-norma-pl.html
» https://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2011/lei-12461-26-julho-2011-611103-norma-pl.html

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
26 Nov 2021
Data do Fascículo
2021

Histórico

Recebido
29 Ago 2020
Aceito
16 Mar 2021

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

[1] ¹
Felipe HR, Cunha M, Ribeiro VS, Zamarioli CM, Santos CB, Duarte JC, et al. Questionário de Conhecimentos sobre Práticas de Enfermagem Forenses: adaptação para o Brasil e a propriedades psicométricas. Rev Enferm Ref. 2019;4(23):99–110.

[2] ²
International Association of Forensic Nurses (IAFN). History of the Association. Elkridge: IAFN; 2018 [cited 2021 Feb 21]. Available from: https://www.forensicnurses.org/page/AboutUS
» https://www.forensicnurses.org/page/AboutUS

[3] ³
Pereira de Paiva MH, Pinheiro Lages L, Cavalcanti de Medeiros Z. Studies on forensic nursing in Brazil: a systematic review of the literature. Int Nurs Rev. 2017;64(2):286-95. Review.

[4] ⁴
Santos AA, Silva JF, Ferreira MB, Conceição VL, Alves DM. Estado da arte da Enfermagem Forense no cenário atual da saúde. Rev Eletrônica Acervo Saúde. 2019;27:e1015.

[5] ⁵
Associação Brasileira de Enfermagem Forense (ABEFORENSE). Cartilha de Orientação de Enfermagem Forense. Violência, identifique, notifique, denuncie. Aracaju: ABEFORENSE; 2017. 56 p.

[6] ⁶
Castro VC, Rissardo LK, Carreira L. Violence against the Brazilian elderlies: an analysis of hospitalizations. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 2):777–85.

[7] ⁷
Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD, Wilber KH. Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017;5(2):e147-56. Review.

[8] ⁸
Phelan A, McCarthy S, McKee J. Safeguarding staff’s experience of cases of financial abuse. Br J Soc Work. 2018;48(4):924–42.

[9] ⁹
Garbin CA, Dias IA, Rovida TA, Garbin AJ. Desafıos do profıssional de saúde na notifıcação da violência: obrigatoriedade, efetivação e encaminhamento. Ciên Saúde Coletiva. 2015;20(6):1879–90.

[10] ¹⁰
Camacho AC, Alves RR. Mistreatment against the elderly in the nursing perspective: an integrative review. J Nurs UFPE Online. 2015;9(2):927–35.

[11] ¹¹
Santos FD, de Lima Saintrain MV, de Souza Vieira LJ, Gomes Marques Sampaio E. Characterization and prevalence of elder abuse in Brazil. J Interpers Violence. 2018 Jun 1:886260518781806.

[12] ¹²
Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73.

[13] ¹³
Peters MD, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Healthc. 2015;13(3):141-6.

[14] ¹⁴
Cairns J, Vreugdenhil A. Working at the frontline in cases of elder abuse: ‘it keeps me awake at night’. Australas J Ageing. 2014;33(1):59-62.

[15] ¹⁵
Oliveira KS, Carvalho FP, Oliveira LC, Simpson CA, Silva FT, Martins AG. Violência contra idosos: concepções dos profissionais de enfermagem acerca da detecção e prevenção. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e57462.

[16] ¹⁶
Musse JO, Rios MH. Atuação do enfermeiro perante a violência doméstica sofrida pelo idoso. Estud Interdiscip Envelhec. 2015;20(2):365–79.

[17] ¹⁷
Azevedo CO, Silva TA. Cuidados de enfermagem para detecção de violência contra idosos. Rev Pró-UniverSUS. 2019;10(1):55–9.

[18] ¹⁸
Almogue A, Weiss A, Marcus EL, Beloosesky Y. Attitudes and knowledge of medical and nursing staff toward elder abuse. Arch Gerontol Geriatr. 2010;51(1):86-91.

[19] ¹⁹
Miller CA. Elder Abuse. The nurse’s perspective. Clin Gerontol. 2005;28(1–2):105–33.

[20] ²⁰
Band-Winterstein T. Nurses’ encounters with older adults engaged in self-neglectful behaviors in the community: a qualitative study. J Appl Gerontol. 2018;37(8):965-89.

[21] ²¹
Ko C, Koh CK. Factors related to korean nurses’ Willingness to report suspected elder abuse. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 2012;6(3):115-9.

[22] ²²
Sandmoe A, Kirkevold M. Nurses’ clinical assessments of older clients who are suspected victims of abuse: an exploratory study in community care in Norway. J Clin Nurs. 2011;20(1-2):94-102.

[23] ²³
Sandmoe A, Kirkevold M, Ballantyne A. Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia. J Clin Nurs. 2011;20(23-24):3351-63.

[24] ²⁴
Sandmoe A, Kirkevold M. Identifying and handling abused older clients in community care: the perspectives of nurse managers. Int J Older People Nurs. 2013;8(2):83-92.

[25] ²⁵
Daly JM, Schmeidel Klein AN, Jogerst GJ. Critical care nurses’ perspectives on elder abuse. Nurs Crit Care. 2012;17(4):172-9.

[26] ²⁶
Alipour A, Fotokian Z, Shamsalinia A, Ghaffari F, Hajiahmadi M. The relationship between nurses’ recognition regarding elder abuse and their attitudes and performance in dealing with elder abuse induced by iranian family caregivers. Open Nurs J. 2019;13(1):116–22.

[27] ²⁷
Almeida CA, Silva Neto MC, Carvalho FM, Lago EC. Aspectos relacionados à violência contra o idoso: concepção do enfermeiro da estratégia saúde da família. J Res Fundam Care Online. 2019;11(Esp):404–10.

[28] ²⁸
Rocha EN, Vilela AB, Silva DM. Enfrentamento da violência intrafamiliar contra pessoas idosas pelos profissionais de saúde. Kairós Gerontol. 2015;18(4):29–46.

[29] ²⁹
Erlingsson C, Ono M, Sasaki A, Saveman BI. An international collaborative study comparing Swedish and Japanese nurses’ reactions to elder abuse. J Adv Nurs. 2012;68(1):56-68.

[30] ³⁰
Johnson YO. Home care nurses’ experiences with and perceptions of elder self-neglect. Home Healthc Now. 2015;33(1):31-7.

[31] ³¹
Trevitt C, Gallagher E. Elder abuse in Canada and Australia: implications for nurses. Int J Nurs Stud. 1996;33(6):651-9.

[32] ³²
Santos MA, Moreira RS, Faccio PF, Gomes GC, Silva VL. Factors associated with elder abuse: a systematic review of the literature. Ciên Saúde Coletiva. 2020;25(6):2153–75.

[33] ³³
Barros RL, Leal MC, Marques AP, Lins ME. Domestic violence against elderly people assisted in primary care. Saúde Debate. 2019;43(122):793–804.

[34] ³⁴
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN nº. 556/2017. Brasília (DF): COFEN; 2017 [citado 2021 Fev 21]. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-05562017_54582.html
» http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-05562017_54582.html

[35] ³⁵
Pillemer K, Burnes D, Riffin C, Lachs MS. Elder Abuse: Global Situation, Risk Factors, and Prevention Strategies. Gerontologist. 2016;(Suppl 2):S194-205. Review.

[36] ³⁶
Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei n^o 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. Brasília (DF): Presidência da República; 2003. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm
» http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm

[37] ³⁷
Soares MC, Barbosa AM. Perfil de idosos vítimas de violência atendidos em um hospital de urgências. Rev Cient Esc Saúde Pública Goiás “Candido Santiago”. 2020;6(1):18–34.

[38] ³⁸
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Viva: instrutiva notificação de violência interpessoal e autoprovocada. 2a ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2016. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/viva_instrutivo_violencia_interpessoal_autoprovocada_2ed.pdf
» http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/viva_instrutivo_violencia_interpessoal_autoprovocada_2ed.pdf

[39] ³⁹
Brasil. Câmara dos Deputados. Lei n^o 12.461, de 26 de julho de 2011. Altera a Lei n^o 10.741, de 1^o de outubro de 2003, para estabelecer a notificação compulsória dos atos de violência praticados contra o idoso atendido em serviço de saúde. Brasília (DF): Câmara dos Deputados; 2011. Disponível em: https://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2011/lei-12461-26-julho-2011-611103-norma-pl.html
» https://www2.camara.leg.br/legin/fed/lei/2011/lei-12461-26-julho-2011-611103-norma-pl.html

Título	Ano	Tipo de violência abordada	Nível de atenção à saúde	Abordagem metodológica	País do estudo	Base de dados	Tipo de publicação
Safeguarding staff’s experience of cases of financial abuse⁽⁸⁾	2018	Violência financeira	Domiciliar	Qualitativa	Irlânda	CINAHL	Artigo
Working at the frontline in cases of elder abuse: ‘It keeps me awake at night⁽¹⁴⁾	2014	Violência no geral	Domiciliar	Qualitativa	Austrália	CINAHL	Artigo
Violência contra o idoso: as concepções dos profissionais de enfermagem sobre detecção e prevenção⁽¹⁵⁾	2018	Violência no geral	Atenção Primária	Qualitativa	Brasil	CINAHL	Artigo
Atuação do enfermeiro perante a violência doméstica sofrida pelo idoso⁽¹⁶⁾	2015	Violência doméstica	Atenção Primária	Quantitativa	Brasil	Google Acadêmico	Artigo
Cuidados de Enfermagem para detecção de violência contra idosos⁽¹⁷⁾	2019	Violência no geral	Hospitalar	Qualitativa	Brasil	Google Acadêmico	Artigo
Attitudes and knowledge of medical and nursing staff toward elder abuse⁽¹⁸⁾	2010	Violência no geral	Hospitalar	Quantitativa	Israel	Embase	Artigo
Elder Abuse. The nurse’s perspective ⁽¹⁹⁾	2005	Violência no geral	Domiciliar	Qualitativa	EUA*	Embase	Artigo
Nurses’ encounters with older adults engaged in self-neglectful behaviors in the community: a qualitative study⁽²⁰⁾	2018	Autonegligência	Atenção Primária	Qualitativa	Israel	Embase	Artigo
Factors related to Korean nurses’ Willingness to report suspected elder abuse⁽²¹⁾	2012	Violência no geral	Hospitalar	Quantitativa	Coreia do Sul	Embase	Artigo
Nurses’ clinical assessments of older clients who are suspected victims of abuse: an exploratory study in community care in Norway⁽²²⁾	2010	Violência no geral	Domiciliar	Qualitativa	Noruega	North Grey Literature Collection (MedNar)	Artigo
Challenges in handling elder abuse in community care. An exploratory study among nurses and care coordinators in Norway and Australia⁽²³⁾	2011	Violência no geral	Domiciliar	Qualitativa	Noruega e Austrália	North Grey Literature Collection	Artigo
Identifying and handling abused older clients in community care: the perspectives of nurse managers⁽²⁴⁾	2011	Violência no geral	Domiciliar	Qualitativa	Noruega	North Grey Literature Collection	Artigo
Critical care nurses’ perspectives on elder abuse⁽²⁵⁾	2012	Violência no geral	Hospitalar	Qualitativa	EUA*	North Grey Literature Collection	Artigo
The relationship between nurses’ recognition regarding elder abuse and their attitudes and performance in dealing with elder abuse induced by iranian family caregivers⁽²⁶⁾	2019	Violência no geral	Hospitalar	Quantitativa	Irã	Scopus	Artigo
Aspectos relacionados à violência contra o idoso: concepção do enfermeiro da estratégia saúde da família⁽²⁷⁾	2019	Violência no geral	Atenção Primária	Qualitativa	Brasil	LILACS	Artigo
Enfrentamento da violência intrafamiliar contra pessoas idosas pelos profissionais de saúde⁽²⁸⁾	2015	Violência intrafamiliar	Atenção Primária	Qualitativa	Brasil	LILACS	Artigo
An international collaborative study comparing Swedish and Japanese nurses’ reactions to elder abuse⁽²⁹⁾	2012	Violência no geral	Atenção Primária	Qualitativa	Suíça e Japão	PsycINFO	Artigo
Home care nurses’ experiences with and perceptions of elder self-neglect⁽³⁰⁾	2015	Autonegligência	Hospitalar	Qualitativa	EUA*	PubMed	Artigo
Elder abuse in Canada and Australia: implications for nurses⁽³¹⁾	1996	Violência no geral	Vários (não especifica quais)	Quantitativa	Canadá e Austrália	Web of Science	Artigo

Medidas de prevenção da violência contra o idoso	- Monitora o agressor ^{(14) Austrália.} - Tenta impedir que o idoso cometa um crime contra si^{(20) Israel.} - Monitora a situação ^{(23) Noruega e Austrália.} - Supervisiona o cuidador^{(23) Noruega e Austrália.} - Protege contra influências indevidas^{(23) Noruega e Austrália.} - Visitas domiciliar^{(24,29) Noruega; Suíça; Japão.} - Educa os idosos sobre o assunto^{(26–28) Irã.}
Recursos utilizados para identificação dos casos de violência contra o idoso	- Entrevistas^{(16,22,29,31) Brasil; Noruega; Suíça; Japão.} - Exame físico^{(16) Brasil.} - Formulário de avaliação de abuso / negligência^{(19) EUA.} - Avaliação clínica^{(22,25) Noruega, EUA.} - Visita domiciliar^{(22) Noruega.} - Ferramentas (não especifica quais)^{(26) Irã.}
Intervenções nas situações de violência contra o idoso	- Investiga o caso^{(8,15,16,28,31) Irlanda; Brasil; Canadá e Austrália.} - Presta acolhimento ao idoso^{(14,17,23,26,29) Austrália; Brasil; Noruega; Austrália; Irã; Suíça; Japão.} - Presta cuidados^{(14,17,23) Austrália; Brasil; Noruega; Austrália.} - Discute o caso com a equipe^{(15) Brasil.} - Discute o caso com o serviço social^{(15) Brasil.} - Discute o caso com o coordenador de saúde do idoso^{(15) Brasil.} - Conversa com a família^{(16,23-24,29) Brasil, Noruega; Austrália; Suíça; Japão.} - Registra o caso no prontuário^{(17) Brasil.} - Emprega recursos emocionais e profissionais para resolver o problema^{(20,30) Israel; EUA.} - Realiza ações corretivas^{(23) Noruega; Austrália.} - Aconselhamento de abusadores; aconselhamento de vítimas^{(31) Canadá e Austrália.} - Tem atitude neutra^{(18,26) Israel; Irã.}
Encaminhamento dos casos de violência contra o idoso	- Psicogeriatras^{(8) Irlanda.} - Liderança^{(8,24) Irlanda; Noruega.} - Outro profissional^{(16,24-25) Brasil, Noruega, EUA.} - Centro de referência Especializada de Assistência Social (CREAS)^{(16) Brasil.} - Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)^{(16) Brasil.} - Serviço Social^{(17,19,24–26) Brasil, EUA, Noruega, Irã.} - Psicologia^{(17) Brasil.} - Serviço de Proteção ao Adulto^{(19,23) EUA, Noruega; Austrália.} - Equipe de Avaliação de Idosos^{(23) Noruega.} - Gerente^{(25) EUA.} - Instâncias competentes^{(28-29) Brasil; Suíça; Japão.} - Hospitais^{(29) Suíça, Japão.}
Denúncia e notificação dos casos de violência contra o idoso	- Aos órgãos competentes^{(15,19) Brasil, EUA.} - Ao Conselho do Idoso, Secretaria de Direitos Humanos^{(17) Brasil.} - Notifica no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN)^{(17) Brasil.} - Polícia^{(17,23-24,26-27) Brasil; Noruega; Austrália; Noruega; Irã.}

Problemas organizacionais	- Não ter legislação forte⁽⁸⁾ - Falta de apoio organizacional⁽¹⁴⁾ - Falta de cooperação profissional e responsabilidade⁽¹⁵⁾ - Ausência de diretriz⁽²⁴⁾ - Fragilidade da integração de serviços públicos voltados ao abuso do idoso⁽²⁷⁾ - Escassez de serviços de saúde mental⁽³⁰⁾ - Barreiras de leis e políticas⁽³⁰⁾ - Incapacidade do Serviço de Proteção ao Adulto⁽³⁰⁾ -Dilemas inerentes a prática⁽¹⁴⁾
Capacitação profissional	- Falta de orientação clara⁽⁸⁾ - Falta de preparo especializado^(8,15,26-27) - Não saber conduzir^(15,19,23) - Dificuldade com os trâmites de notificação⁽¹⁶⁾ - Dificuldade para detecção e intervenção^(16,18,24) - Desconhecimento das leis⁽¹⁸⁾ - Falta de provas⁽¹⁹⁾
Questões pessoais	- Intimidações / ameaças / represálias^(14,28) - Fatores intrínsecos ao idoso^{(17,22,25,28)} - Não querer se envolver^(18,21) - Insegurança^(18,21) - O impacto dos valores pessoais e experiência^(20,25) - Resistência dos sujeitos envolvidos⁽²⁸⁾ - Medo de se expor⁽²⁸⁾

Brasil

Brasil

Cuidado de enfermagem forense ao idoso em situações de violência: revisão de escopo

Cuidados de enfermería forense a adultos mayores en situación de violencia: revisión de alcance

Resumo

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusão

Resumen

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusión

Abstract

Objective

Methods

Results

Conclusion

Introdução

Métodos

Resultados

Características dos estudos

Cuidado de enfermagem forense

Dificuldades relatadas pelos enfermeiros para prestar o cuidado

Discussão

Conclusão

Agradecimentos

Referências

Datas de Publicação

Histórico