A1(1414. Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, Wilcox R, Danays T, Lambert Y, et al.; STREAM Investigative Team. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013;368(15):1379–87.)
|
TF pré-hospitalar e ICPP |
Amostra: 1892 TF pré-hosp: 944 ICPP: 948 |
Tenecteplase |
< 3 horas |
3 |
Verificar se a TF pré-hospitalar é mais efetiva em comparação a ICPP em pacientes com sintomas precoces. |
Os desfechos de morte, choque, ICC ou reinfarto em 30 dias foram discretamente menores nos que receberam TF pré-hospitalar (12,4%) quando comparados aos que usaram a ICPP (14,3%). Foram constatadas mais hemorragias intracranianas no grupo TF pré-hospitalar do que no grupo ICPP e as demais hemorragias ocorreram sem diferença entre os grupos. |
A TF pré-hospitalar resultou em reperfusão efetiva em pacientes com IAMCST que não puderam receber a ICP primária dentro de uma hora após o primeiro contato. A TF pré-hospitalar apresentou associação a um risco um pouco maior de sangramento intracraniano. |
A2(1515. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, Steg G, McFadden EP, Dubien PY, et al.; Comparison of Angioplasty and Prehospital Thromboysis in Acute Myocardial Infarction study group. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study. Lancet. 2002;360(9336):825–9.)
|
TF pré-hospitalar, ICP de resgate e ICPP |
Amostra: 840 TF pré-hosp: 419 ICPP: 421 |
Alteplase |
≥ 30 min. e < 6 horas. |
3 |
Verificar se a ICPP é superior a TF pré-hospitalar seguida de ICP de resgate. |
A taxa dos desfechos primários foi de 8,2% no grupo TF pré-hospitalar e 6,2% no grupo da ICPP. A ICP de resgate foi realizada em 26% dos pacientes que utilizaram TF pré-hospitalar. Ocorreram 16 óbitos entre os pacientes receberam TF pré-hospitalar e 20 entre os que receberam ICPP. |
A ICPP não apresentou melhores resultados dos desfechos morte, reinfarto e AVE quando comparada a TF pré-hospitalar com transferência para uma unidade de intervenção para possível ICP de resgate. |
A3(1616. Bonnefoy E, Steg PG, Chabaud S, Dubien PY, Lapostolle F, Boudet F, et al. Is primary angioplasty more effective than prehospital fibrinolysis in diabetics with acute myocardial infarction? Data from the CAPTIM randomized clinical trial. Eur Heart J. 2005;26(17):1712–8.)
|
TF pré-hospitalar, ICP de resgate e ICPP |
Amostra: 840 D: 103 TF pré-hosp: 46 ICPP: 57 ND: 731 TF pré-hosp: 370 ICPP: 361 |
Alteplase |
≥ 30 min. e < 6 horas. |
3 |
Avaliar o impacto do status diabético nos benefícios relativos das estratégias de reperfusão. |
Os diabéticos apresentaram um risco mais alto, com uma taxa maior dos desfechos morte, reinfarto e AVE (14,6 vs. 5,6%) e uma alta mortalidade (8,7 vs. 3,1%) relacionados ao uso da TF hospitalar em relação à ICPP, quando comparados aos não diabéticos. |
Pacientes diabéticos atendidos dentro de até 6 h após um IAMCST podem ser beneficiados pela ICPP. |
A4(1717. Bonnefoy E, Steg PG, Boutitie F, Dubien PY, Lapostolle F, Roncalli J, et al.; CAPTIM Investigators. Comparison of primary angioplasty and pre-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction (CAPTIM) trial: a 5-year follow-up. Eur Heart J. 2009;30(13):1598–606.)
|
TF pré-hospitalar, ICP de resgate e ICPP |
Amostra: 840 TF pré-hosp: 419 ICPP: 421 |
Alteplase |
≥ 30 min. e < 6 horas. |
3 |
Investigar a mortalidade a longo prazo (5 anos) dos pacientes incluídos no estudo. |
A mortalidade por todas as causas aos 5 anos foi de 9,7% no grupo de TF pré-hospitalar, comparada a 12,6% no grupo ICPP. Para os pacientes atendidos em duas horas, a mortalidade foi de 5,8% no grupo TF pré-hospitalar, comparada com 11,1% no grupo ICPP. Nos atendidos após duas horas os valores foram de 14,5 e 14,4%, respectivamente. |
Para os pacientes tratados dentro de até duas horas após o início dos sintomas do IAMCST, a mortalidade em cinco anos foi menor com naqueles atendidos com uso da TF pré-hospitalar de forma geral. |
A5(1818. Steg PG, Bonnefoy E, Chabaud S, Lapostolle F, Dubien PY, Cristofini P, et al.; Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis In acute Myocardial infarction (CAPTIM) Investigators. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial. Circulation. 2003;108(23):2851–6.)
|
TF pré-hospitalar, ICP de resgate e ICPP |
Amostra: 840 TF pré-hosp: 419 ICPP: 421 < 2 h: 460 ≥ 2 h: 374 |
Alteplase |
≥ 30 min. e < 6 horas. |
3 |
Analisar o efeito do tratamento instituído com TF pré-hospitalar ou ICPP em razão do tempo decorrido desde o início dos sintomas. |
Pacientes tratados até duas horas do início dos sintomas apresentaram mortalidade menor quando tratados com TF fibrinolítica comparados aos que receberam a ICPP até os 30 dias após o evento. Os tratados após duas horas não apresentaram diferenças para os desfechos morte, reinfarto ou AVE por modalidade terapêutica. |
A TF pré-hospitalar pode ser preferível em relação a ICPP para pacientes tratados nas duas primeiras horas após o inicío dos sintomas. |