Cultura de segurança do paciente: perspectiva de trabalhadores da saúde e apoio

Cultura de seguridad del paciente: perspectiva de trabajadores de la salud y de apoyo

Resumo

Objetivo

Analisar a cultura de segurança do paciente na perspectiva dos trabalhadores que atuam direta ou indiretamente no cuidado ao paciente hospitalizado.

Métodos

Estudo transversal, com 2.634 trabalhadores do serviço hospitalar de sete instituições do Rio Grande do Sul, Brasil. Utilizou-se a versão brasileira do Safety Attitudes Questionnaire. Realizaram-se análises descritiva e inferencial, considerando cultura positiva escore ≥ 75 pontos.

Resultados

Evidenciou-se avaliação positiva da cultura de segurança nos domínios Clima de trabalho em equipe (mediana 75) e Satisfação no Trabalho (mediana 90). Os fisioterapeutas, dentistas e trabalhadores da manutenção avaliaram de forma positiva a cultura de segurança (p<0,05). Psicólogos, profissionais da nutrição/dietética e vigilantes/porteiros tiveram maiores percentuais para cultura negativa (p<0,05).

Conclusão

A cultura de segurança obteve escores predominantemente negativos, mais expressivos no domínio percepção da gerência do hospital. Quando comparadas as categorias da saúde e apoio, identificou-se pouca variabilidade nos escores dos domínios do instrumento. No entanto, os profissionais do apoio tenderam a pontuações mais baixas. Avaliar as dimensões da cultura de segurança fornece um diagnóstico situacional da organização ou unidade de trabalho e pode subsidiar estratégias gerenciais com vistas ao aprimoramento da qualidade da assistência prestada ao paciente.

Segurança do paciente; Atitude do pessoal de saúde; Cultura organizacional; Pessoal de saúde; Gestão da segurança

Resumen

Objetivo

Analizar la cultura de seguridad del paciente desde la perspectiva de los trabajadores que actúan directa o indirectamente en el cuidado al paciente hospitalizado.

Métodos

Estudio transversal con 2.634 trabajadores del servicio hospitalario de siete instituciones del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Se utilizó la versión brasileña del Safety Attitudes Questionnaire. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial y se consideró como cultura positiva la puntuación ≥ 75.

Resultados

Se observó una evaluación positiva de la cultura de seguridad en los dominios Clima de trabajo en equipo (mediana 75) y Satisfacción en el trabajo (mediana 90). Los fisioterapeutas, dentistas y trabajadores de mantenimiento evaluaron de forma positiva la cultura de seguridad (p<0,05). Los psicólogos, profesionales de nutrición/dietética y vigilantes/porteros tuvieron porcentajes mayores de cultura negativa (p<0,05).

Conclusión

La cultura de seguridad obtuvo puntuaciones predominantemente negativas, más significativas en el dominio Percepción de la gerencia del hospital. Al comparar las categorías de salud y de apoyo, se identificó poca variabilidad en las puntuaciones de los dominios del instrumento. Sin embargo, los profesionales de apoyo tuvieron una tendencia de puntajes más bajos. Evaluar las dimensiones de seguridad ofrece un diagnóstico situacional de la organización o unidad de trabajo y puede respaldar estrategias gerenciales con el fin de mejorar la calidad de la atención prestada al paciente.

Seguridad del paciente; Actitud del personal de salud; Cultura organizacional; Personal de salud; Administración de la seguridad

Abstract

Objective

To analyze the culture of patient safety from the perspective of workers working directly or indirectly in the care of hospitalized patients.

Methods

Cross-sectional study of 2,634 hospital service workers from seven institutions in Rio Grande do Sul, Brazil. The Brazilian version of the Safety Attitudes Questionnaire was used. Descriptive and inferential analyzes were performed, considering scores ≥ 75 points as positive culture.

Results

A positive evaluation of the safety culture was evidenced in the Teamwork climate (median 75) and Job Satisfaction (median 90) domains. Physiotherapists, dentists and maintenance workers evaluated the safety culture positively (p<0.05). Psychologists, nutrition/dietetics professionals and security guards/doormen achieved higher percentages for negative culture (p<0.05).

Conclusion

The safety culture obtained predominantly negative scores, more expressive in the Perception of hospital management domain. When comparing the health and support categories, little variability was identified in scores of the instrument domains, although support professionals tended to score lower. Assessing the dimensions of the safety culture provides a situational diagnosis of the organization or work unit and can support management strategies aimed at improving the quality of patient care.

Patient safety; Attitude of health personnel; Organizational culture; Health personnel; Safety management

Introdução

A promoção do cuidado seguro nas organizações de saúde é essencial para a qualidade assistencial prestada aos pacientes. A falta de segurança no ambiente de trabalho pode repercutir negativamente na vida dos profissionais, gerar ônus social e financeiro, desestabilizar os processos laborais, além de repercutir em publicidade negativa aos envolvidos.(¹)

Os serviços de saúde, pela complexidade das demandas, são considerados de alto risco para ocorrência de incidentes. O desenvolvimento de uma cultura de segurança é fundamental e exige o engajamento de todos.(¹,²) Conceitualmente, é entendida como um “conjunto de valores, atitudes, competências e comportamentos que determinam o comprometimento com a gestão da saúde e da segurança, substituindo a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a atenção à saúde”.(²,³) Assim, a promoção de uma cultura justa favorece a comunicação efetiva, o trabalho em equipe e a transmissão do conhecimento, contribuindo para práticas assistenciais exitosas.

A avaliação da cultura de segurança institucional resulta do clima que envolve o ambiente de uma organização e como este é percebido pelos trabalhadores. Nela, é possível identificar as características de uma organização; quais são as suas pretensões e o quanto a sua gestão é engajada para trabalhar com as potencialidades e fragilidades. Os componentes mensuráveis da cultura de segurança, são os comportamentos observados, as políticas, as práticas, os procedimentos e as percepções dos profissionais.(²,⁴) Pesquisa(¹) realizada com 1.342 colaboradores de 32 organizações apontou que, nas instituições com cultura positivas, os requisitos de segurança tendem a ser desempenhados pelos funcionários, independente da fiscalização do supervisor.(¹) Tal evidência demonstra a importância de fortalecê-la cotidianamente.

Uma das maneiras de mensurar a cultura de segurança é por meio do Safety Attitudes Questionare (SAQ), traduzido e validado para a língua portuguesa.(²) O SAQ possui 41 questões dispostas em seis domínios, que focalizam as atitudes e percepções dos trabalhadores de diferentes serviços e equipes profissionais. A utilização deste instrumento possibilita a realização de comparações.(²,⁵)

Neste tocante, existe uma preocupação crescente das organizações de saúde em mapearem a cultura de segurança do paciente para balizar a tomada de decisão direcionada aos pontos frágeis identificados. Todavia, os estudos(⁴,⁶,⁷) tem pesquisado basicamente profissionais da saúde. Entretanto, apesar de existirem microculturas locais em uma mesma instituição,(⁸) essa temática perpassa todas as áreas. Ou seja, envolve todos os profissionais que nela atuam, direta ou indiretamente, no cuidado ao paciente. Com isso, o foco da avaliação com categorias da mesma área, sinaliza para uma lacuna no conhecimento direcionada ao diagnóstico da cultura de segurança na ótica dos demais trabalhadores; por exemplo, daqueles que compõem os serviços de apoio. Nesse contexto, objetivou-se analisar a cultura de segurança do paciente na perspectiva dos trabalhadores que atuam direta ou indiretamente no cuidado ao paciente hospitalizado.

Métodos

Estudo transversal, desenvolvido em sete instituições hospitalares de pequeno, médio e grande porte, localizadas na região central do Rio Grande do Sul, Brasil. A população foi constituída por todas as categorias de profissionais da área da saúde (enfermeiro, auxiliar/técnico de enfermagem, médico, farmacêutico, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo, dentista) e do serviço de apoio (chefias/diretores, administrativo, higiene e limpeza, nutrição/dietética, manutenção, vigilante porteiro), independente da unidade ou setor de atuação, totalizando 4.040 trabalhadores. A amostra mínima de participantes foi calculada, tendo-se por base um percentual estimado de 50% e um erro amostral de 1%, o que resultou em 2.508 participantes.

O critério de inclusão foi o de estarem atuando há pelo menos 30 dias na instituição, período necessário para vivenciarem a cultura de segurança organizacional.(⁹) Excluiram-se os trabalhadores em licença médica ou afastados por qualquer razão durante a coleta de dados. Nesse critério, 648 (16%) trabalhadores foram excluídos, totalizando uma população elegível de 3.392. Destes, foram consideradas perdas: 694 (20,5%) (recusas; não serem encontrados no dia e horário da coleta no setor, após três tentativas; indisponibilidade de tempo para preencher o instrumento) e 64 (1,89%) por exclusão de questionários incompletos. Assim, 2.634 trabalhadores participaram do estudo.

A coleta dos dados ocorreu entre fevereiro e agosto de 2014, após autorização institucional e tramitação no Comitê de Ética em Pesquisa. O convite para participar do estudo foi realizado pela pesquisadora, durante as reuniões de equipe e em abordagens individuais. A aplicação dos questionários foi realizada por 18 auxiliares de pesquisa, previamente capacitados pela coordenadora do projeto. Os instrumentos foram respondidos individualmente no próprio local de trabalho, em espaço reservado, após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, em duas vias. Forneceram-se todos os esclarecimentos necessários, respeitando a Resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde.

Como protocolo de pesquisa, utilizou-se a versão brasileira do SAQ.(²) Instrumento com 41 questões distribuídas em seis domínios da cultura de segurança do paciente (clima de trabalho em equipe; Clima de segurança; satisfação no trabalho; reconhecimento do estresse; percepção da gestão da unidade e do hospital e condições de trabalho). As opções de respostas seguem uma escala likert de cinco pontos: discordo totalmente (A), discordo parcialmente (B), neutro (C), concordo parcialmente (D), concordo totalmente (E) e não se aplica (X).(²) O SAQ contempla uma segunda parte, composta por dados demográficos e laborais (sexo, profissão, tempo de atuação na especialidade e atuação principal). Além desses, foram acrescidas: idade, turno de trabalho, outro emprego, horas extras e atuação direta ou indireta com o paciente.

Os dados foram organizados no programa Epi-info®, versão 6.4, com dupla digitação independente. Após a verificação de erros e inconsistências da digitação, a análise dos dados foi realizada no software R^®. As variáveis categóricas foram analisadas por meio das frequências absoluta (n) e relativa (%). As variáveis quantitativas foram expressas pelas medidas de tendência central e de dispersão, de acordo com a distribuição de normalidade ou não dos dados, avaliados pelo teste Kolmogorov-Smirnov. A análise da confiabilidade do SAQ foi realizada por meio do Alfa de Cronbach.

A análise da cultura de segurança foi realizada pelo escore geral do SAQ e por seus domínios. A pontuação pode variar de 0 a 100 pontos, sendo zero a pior percepção do clima de segurança e 100 a melhor percepção. A dicotomização em “Alto e Baixo” foi realizada utilizando o ponto de corte indicado para cultura de segurança positiva (≥75 pontos).(²) Após a inversão dos itens reversos (itens 2, 11 e 36), a análise descritiva do SAQ foi realizada pela média das respostas aos seus 41 itens, conforme recomendam as autoras.(²) Na sequência, os itens foram agrupados por domínios, calculando-se o escore do domínio, por meio da fórmula (m-1)x25, na qual m é a média dos itens de cada domínio [0 – 100].(²)

Para a análise das categorias profissionais, foram realizadas avaliações conjuntas (profissionais da saúde e dos serviços de apoio) e distintas por categorias profissionais. Utilizaram-se as seguintes terminologias na descrição dos resultados: Geral (Saúde e Apoio), Saúde (profissionais da saúde) e Apoio (demais profissionais da instituição: serviços de higiene e limpeza, manutenção, nutrição e dietética e administrativos, como almoxarifado, secretaria e vigilância). Para a análise bivariada entre os domínios do SAQ e a categoria profissional utilizou-se o teste U de Mann-Whitney e Qui-quadrado. Em todas as análises, adotou-se o nível de significância de 5%.

Esta pesquisa obteve aprovação por Comitê de Ética em Pesquisa, sob o parecer nº 494.080 e CAAE nº 25325613.5.0000.5346.

Resultados

Obteve-se uma taxa geral de respostas de 77,7%, sendo que as instituições de pequeno e médio porte apresentaram melhor adesão à pesquisa. Participaram 1.830 (69,5%) profissionais da saúde e 804 (30,5%), do serviço de apoio. Predominaram trabalhadores (n=1.901; 72,6%) do sexo feminino; com idade entre 19 e 38 anos (n=1.312; 50,9%); atuantes em turnos mistos (n=1.182; 45,1%) e que prestavam cuidados direto aos pacientes (n=1.854; 71,6%). Prevaleceram os trabalhadores que não exerciam cargo de chefia (n=2.412; 91,9%), que não possuíam outro emprego (n=2.097; 79,9%) e que não realizavam horas extras (n=1.727; 66,2%).

Na tabela 1, estão apresentadas as análises descritivas das pontuações do SAQ total e de seus domínios; bem como, a consistência interna do instrumento de acordo com as categorias profissionais pesquisadas.

Tabela 1
Análise descritiva do escore geral do Questionário de Atitude de Segurança e seus domínios nas instituições hospitalares (n=2634)

SAQ e Domínios geral*	n†	Média	Desvio padrão	CVP‡	Intervalo IQ§			Mínimo	Máximo	Alfa de Cronbach por Categoria profissional
					25	50	75			Geral*	Saúde	Apoio
SAQ total	2.634	68,4	13,4	0,19	59,7	70,1	77,7	13,9	97,9	0,90	0,91	0,91
Clima de trabalho em equipe	1989	74,3	16,6	0,22	62,5	75,0	87,5	12,5	100,0	0,61	0,60	0,65
Clima de segurança	2149	68,5	17,5	0,25	57,1	71,4	82,1	3,5	100,0	0,65	0,66	0,64
Satisfação no trabalho	2556	83,6	17,4	0,20	75,0	90,0	95,0	0,0	100,0	0,78	0,75	0,83
Percepção de estresse	1959	62,6	28,1	0,44	43,7	68,7	87,5	0,0	100,0	0,79	0,79	0,77
Percepção da gerência
Unidade	2200	63,3	21,8	0,34	50,0	66,6	79,1	0,0	100,0	0,73	0,72	0,75
Hospital	2332	60,8	23,2	0,38	45,0	60,0	80,0	0,0	100,0	0,76	0,75	0,76
Condições de trabalho	1862	63,1	26,7	0,42	41,6	66,6	83,3	0,0	100,0	0,71	0,71	0,70

• *Aplicado aos profissionais da saúde e serviços de apoio, conjuntamente; †A frequência de cada variável poderá ter um n diferente, condicionado ao número de respostas “não se aplica” de cada item do instrumento; ‡CVP = Desvio Padrão/ Média; ^§Intervalo Interquartil

A cultura de segurança foi negativa (mediana 70,1), com avaliação positiva nos domínios “Satisfação no trabalho” e “Clima de trabalho em equipe” (mediana ≥ 75). Evidenciou-se que o domínio “Percepção de gerência do hospital”, obteve a menor pontuação. O SAQ apresentou consistência interna adequada (α=0,90) na avaliação da categoria Geral, bem como na aferição individualizada por categoria Saúde e Apoio (α=91). A avaliação da cultura de segurança, por categoria profissional e discriminada entre os seis domínios está apresentada na tabela 2.

Tabela 2
Distribuição das pontuações nos domínios do Questionário de Atitude de Segurança e cultura de segurança, de acordo com as categorias profissionais da área da Saúde e do Apoio

Domínio do SAQ Categoria profissional	Pontuação do SAQ					Cultura de Segurança
						Baixa	Alta*
	Média	DP	Mediana	Mínimo	Máximo	n(%)	n(%)
Clima de trabalho em equipe†
Saúde	75,6	15,9	79,1	16,6	100,0	648(39,8)	981(60,2)
Apoio	69,5	19,1	70,8	16,6	100,0	193(54,4)	162(45,6)
Clima de segurança‡
Saúde	68,7	17,2	71,4	3,5	100,0	915(55,5)	733(44,5)
Apoio	67,8	17,1	67,8	25,0	100,0	278(56,3)	216(43,7)
Satisfação no trabalho†
Saúde	84,6	15,8	90,0	5,0	100,0	324(18,2)	1461(81,8)
Apoio	80,4	22,5	90,0	0,0	100,0	189(24,7)	575(75,3)
Percepção de estresse trabalho‡
Saúde	62,5	28,1	62,5	0,0	100,0	869(54,7)	720(45,3)
Apoio	58,5	28,1	62,5	0,0	100,0	200(54,9)	164(45,1)
Percepção da gerência unidade†
Saúde	62,1	21,3	66,6	0,0	100,0	1068(65,3)	568(34,7)
Apoio	64,9	20,7	66,6	4,1	100,0	318(57,0)	240(43,0)
Percepção da gerência hospital†
Saúde	59,1	22,8	60,0	0,0	100,0	1149(68,4)	530(31,6)
Apoio	61,3	22,9	60,0	5,0	100,0	379(58,7)	267(41,3)
Condições de trabalho‡
Saúde	63,1	27,0	66,6	0,0	100,0	847(54,6)	705(45,4)
Apoio	65,4	24,1	66,6	0,0	100,0	172(56,0)	135(44,0)

• *Ponto de corte da dicotomização: pontuação ≥ 75 pontos; †Teste U de Mann-Whitney p-valor <0,001; ‡ Teste U de Mann-Whitney p-value >0,05

Na avaliação por categorias, o escore positivo para cultura de segurança foi alcançado nos domínios “Clima de trabalho em equipe” e “Satisfação no trabalho” pelos profissionais da saúde e somente no domínio “Satisfação no trabalho” pelos de apoio. A tabela 3 apresenta a avaliação da cultura de segurança, de acordo com os domínios do SAQ e categorias profissionais.

Tabela 3
Avaliação da cultura de segurança de acordo com as categorias profissionais e domínios do Questionário de Atitude de Segurança (n=2634)

Categoria profissional	n	Domínios da Cultura de Segurança (SAQ)
		Clima trabalho equipe		Clima de segurança		Satisfação no trabalho		Percepção do estresse			Percepção da gerência				Condições de trabalho
											Unidade		Hospital
		Baixo	Alto*	Baixo	Alto	Baixo	Alto	Baixo		Alto	Baixo	Alto	Baixo	Alto	Baixo	Alto
		%		%		%		%			%		%		%
Categoria da Saúde	1102	38,3	61,7	57,2	42,8	17,8	82,2	63,4	36,6		68,8	31,2	71,1	28,9	55,4	44,6
Enfermeiro	339	45,7	54,3	58,6	41,4	20,9	79,1	49,9	50,1		65,2	34,8	67,3	32,7	63,7	34,3
Médico	113	25,2	74,8	59,8	40,2	23,9	76,1	40,7	59,3		68,9	31,1	71,8	28,2	79,3	20,7
Farmacêutico	52	47,4	52,6	57,7	42,3	17,3	82,7	67,3	32,7		61,2	38,8	68,6	31,4	67,3	32,7
Fisioterapeuta	11	10,0	90,0	18,2	81,8	9,1	90,9	54,5	45,5		30,0	70,0	54,5	45,5	27,3	72,7
Nutricionista	21	42,9	57,1	66,7	33,3	33,3	66,7	76,2	23,8		78,9	21,1	71,4	28,6	61,9	38,1
Psicólogo	7	25,0	75,0	28,6	71,4	14,3	85,7	71,4	28,6		80,0	20,0	57,1	42,9	83,3	16,7
Dentista	6	33,3	66,7	20,0	80,0	----	100	83,3	16,7		33,3	66,7	16,7	83,3	33,3	66,7
Outros	178	53,3	46,7	70,1	29,9	25,3	74,7	69,0	31,0		63,6	36,4	75,4	24,6	74,7	25,3
Total	1830	39,8	60,2	58,6	41,4	19,5	80,5	60,4	39		67,2	32,8	70,4	29,6	60,8	39,2
p-value†		0,026		0,012		0,025		0,115			0,111		0,592		0,001
Categoria do Apoio
Administrativo	328	53,1	46,9	58,5	41,5	24,3	75,7	54,6	45,4		60,6	39,4	62,3	37,7	57,5	42,5
Serviço de higiene e limpeza	174	63,9	36,1	52,9	47,1	30,5	69,5	48,1	51,9		49,7	50,3	57,7	42,3	48,4	51,6
Nutrição/dietética	92	50,0	50,0	60,6	39,4	37,5	62,5	59,2	40,8		72,3	27,7	70,0	30,0	67,4	32,6
Manutenção	34	53,8	46,2	50,0	50,0	5,9	94,1	55,0	45,0		42,9	57,1	44,4	55,6	28,6	71,4
Vigilante/porteiro	29	88,2	11,8	70,0	30,0	32,0	68,0	90,0	10,0		69,6	30,4	76,2	23,8	85,7	14,3
Chefias/diretores	10	16,7	83,3	57,1	42,9	20,0	80,0	80,0	20,0		50,0	50,0	37,5	62,5	25,0	75,0
Outros	137	42,1	57,9	50,0	50,0	14,1	85,9	55,0	45,0		47,1	52,9	44,3	55,7	53,1	46,9
Total	804	54,1	45,9	56,2	43,8	24,7	75,3	54,8	45,2		37,0	43,0	58,6	41,4	56,0	44,0
p-value†		0,006		0,606		0,010		0,353			0,004		0,003		0,020

• *Ponto de corte em todos os domínios: pontuação ≥ 75; † Teste Qui-Quadrado

Dentre os trabalhadores da saúde, os fisioterapeutas tiveram melhor avaliação positiva para “Clima de trabalho em equipe” (p=0,026), “Clima de segurança” (p=0,012); os dentistas para “Satisfação no trabalho” (p=0,025); já os psicólogos apresentaram as mais baixas avaliações para “Condições de trabalho” (p=0,001). Quanto à categoria de apoio, os vigilante/porteiros apresentaram avaliação negativa mais evidente para o “Clima de trabalho em equipe” (p=0,006), “Percepção da gerência do hospital” (p=0,003) e “Condições de trabalho” (p=0,020). Entre os profissionais de nutrição/dietética sobressaiu-se a avaliação negativa para “Percepção da gerência da unidade” (p=0,004). Em contraponto, os trabalhadores da manutenção apresentaram proporções mais elevadas para cultura positiva no domínio “satisfação no trabalho” (p=0,010).

Discussão

A taxa geral de respostas à pesquisa foi adequada, tendo em vista a população e a temática estudada, quando comparado às demais publicações.(⁴,⁷,¹⁰) O percentual de respostas foi inferior a estudo português(¹⁰) e árabe,(¹¹) mas superior a pesquisas brasileiras,(⁴,⁷,¹²) contexto em que ainda são recentes as discussões sobre cultura de segurança. A confiabilidade do instrumento mostrou-se satisfatória, corroborando outras evidências na avaliação geral entre 0,83 e 0,86.(⁸,¹²,¹³)

A avaliação geral de cultura de segurança do paciente apresentou predominância negativa entre as instituições pesquisadas. Este achado assemelha-se a pesquisas internacionais, desenvolvidas na China(¹⁴) e na Palestina,(¹⁵) com escore variando de 61,3(¹⁵) a 70,2(¹⁴) e a estudos nacionais realizados no Ceará,(⁴,⁷) com pontuações entre 63,4 e 71,5.(⁴,⁷)No entanto, difere de estudo com trabalhadores do apoio realizado no mesmo estado, que apresentou cultura de segurança positiva.(¹²)

Identificaram-se percepções positivas, em ambas as categorias profissionais, no domínio “Satisfação no trabalho”, que obteve maior pontuação quando comparado aos demais domínios avaliados, principalmente entre os dentistas. Assemelhou-se a estudos internacionais(¹⁶,¹⁷) e nacionais que apresentaram escores favoráveis.(⁴,⁷,¹²,¹⁸)Salienta-se a relevância da percepção positiva para esse domínio, visto que a qualidade da assistência prestada pelos profissionais e por conseguinte a segurança do paciente, tem relação direta com a satisfação dos mesmos.(¹⁸) Aspectos como reconhecimento, gostar da atuação profissional e o bom relacionamento no ambiente laboral, contribuem para a satisfação no trabalho.(¹⁹)

Outrossim, estudo chinês, desenvolvido em uma unidade pediátrica, corrobora os achados positivos encontrados no domínio de “Clima de trabalho em equipe”.(²⁰) O trabalho em equipe realizado por meio de uma relação que proporciona conhecimento, motivação, colaboração, interação e cooperação entre os profissionais, contribui para a redução de eventos adversos e reduz taxas de complicações referentes ao cuidado prestado.(¹³,¹⁹) Outro aspecto importante é a comunicação eficiente e constante entre a gerência e os demais profissionais.(¹³) Assim, o clima de trabalho em equipe positivo contribui para a promoção de um ambiente saudável, o qual possibilita a realização de cuidados seguros e, consequentemente, fortalece a cultura de segurança.(²⁰)

Ao analisar o “Clima de trabalho em equipe” entre as categorias profissionais, evidenciou-se que os fisioterapeutas apresentaram resultados positivos superiores aos demais, principalmente quando comparado aos vigilantes/porteiros, que o avaliaram negativamente. A autonomia e a dinâmica de trabalho distinto do fisioterapeuta, nas atividades laborais, pode ser o indicativo do excelente relacionamento deste com as demais equipes. No que tange aos trabalhadores do serviço de apoio, estudo corrobora as evidências de que os mesmos apresentam escores mais baixos para este domínio e são menos favoráveis a atitudes de segurança do que aqueles que prestam o cuidado direto.(¹²) Embora, a atividade, por vezes solitária, pode desencadear a percepção de ausência de companheirismo nas relações de trabalho.

Trabalhadores de apoio desenvolvem atividades essenciais para a assistência segura e com qualidade ao paciente. Entretanto, vivenciam sentimentos de desvalorização e desprezo em relação ao desenvolvimento de suas atividades, interferindo diretamente na satisfação laboral.(²¹) Acredita-se que isso ocorra pela falta de integração e fortalecimento entre as equipes, distanciando-os do processo de cuidado ao paciente e demonstrando a necessidade de estímulo à educação permanente, e a inserção transversal do tema como estratégias para a construção da cultura da segurança do paciente.(²²)

Nesta perspectiva, aponta-se que as relações interpessoais carecem de aprimoramento nas instituições de saúde, em especial, entre os profissionais do serviço de apoio. Estudos(²³,²⁴) apontam que as diferentes percepções podem variar de acordo com o cargo. Essas variações, segundo pesquisa realizada na Arábia Saudita, provavelmente estão relacionadas a diferenças de status/autoridade, responsabilidades e capacitações diferenciais, questões de gênero e as culturas profissionais distintas.(²⁴)

Quanto ao domínio “Clima de segurança”, a avaliação geral foi negativa, contrapondo-se a pesquisa desenvolvida com 630 trabalhadores da saúde e do apoio.(¹²) Embora, neste, observou-se associação entre fisioterapeutas e percepção positiva de segurança. A relevância deste domínio está na sua relação com a segurança do paciente, uma vez que hospitais com níveis mais altos de clima de segurança apresentam menor incidência de complicações evitáveis e eventos adversos.(²⁵) Além disso, os profissionais dos cargos de apoio apresentaram os mais baixos escores neste domínio. Estudo aponta que o fato do trabalhador ter a possibilidade de escolher sua unidade de atuação, tem associação da percepção positiva quanto ao clima de segurança, configurando-se como uma estratégia de fortalecimento da cultura.(¹²)

Em relação a “Percepção da gerência da unidade e do hospital”, observou-se uma visão geral negativa referente às ações voltadas à segurança do paciente. Cabe destacar que a gerência apresenta papel fundamental de planejar, elaborar, instituir e monitorar ações voltadas a promoção da cultura organizacional, sensibilizando os profissionais da equipe sobre o cuidado seguro.(²⁶) Para que haja fortalecimento da cultura de segurança, uma gestão participativa é indispensável para conhecer e auxiliar nos desafios que a equipe enfrenta. Por meio de uma comunicação efetiva, a participação dos gestores nas atividades, pode contribuir para uma relação de confiança entre todos os profissionais.(²⁷)

Nas associações, constatou-se que vigilantes/porteiros juntamente com trabalhadores da nutrição/dietética, têm uma percepção negativa da gerência da unidade e do hospital. Esses achados estão em oposição aos padrões positivos detectados na avaliação dos trabalhadores da manutenção para esses domínios, bem como quando comparados a outro estudo(¹²) com população semelhante, o que sugere uma maior aproximação da chefia com sua equipe de trabalho e esta com seus superiores. Assim, sinaliza-se a necessidade de readequação nos processos de trabalho nas instituições de saúde, e a inclusão de todas categorias profissionais na elaboração de estratégias de melhoria e decisões administrativas.

Ainda, os profissionais de saúde e dos serviços de apoio, em especial, psicólogos e vigilantes/porteiros, apresentaram escores negativos a respeito do domínio “Condições de trabalho”, condizente com achados de uma pesquisa no nordeste do Brasil.(¹⁸) Evidencia-se que aspectos relacionados a falta de qualificação, baixa remuneração, número reduzido de profissionais, exposição a fatores de risco, contribuem para condições de trabalho inadequadas.(²⁷) Neste contexto, ressalta-se a importância em investigar e promover ambientes favoráveis a realização das atividades profissionais, uma vez que este influencia diretamente na qualidade da assistência prestada.(¹⁸,²⁷)

A partir do exposto, entende-se como limitação do estudo, a dificuldade em confrontar dados relacionados aos profissionais do serviço de apoio, pela escassez de produções científicas com essa população.(¹²) Sabe-se que, embora ainda permaneçam com pouca visibilidade e, às vezes, não percebam sua real importância como integrantes de uma equipe, estes profissionais representam um papel significativo nas instituições, pois prestam o cuidado indireto ao paciente e auxiliam as demais categorias na excelência da assistência prestada.

Ademais, a variabilidade do porte institucional e complexidade dos hospitais avaliados podem ter interferido na interpretação dos resultados. Entende-se, em concordância com as evidências científicas,(²⁵) que os contextos institucionais, assim como as unidades dentro de um mesmo hospital, além de uma cultura geral de segurança do paciente, se organizam e criam subculturas de acordo com suas especificidades.

Conclusão

A cultura de segurança do paciente foi avaliada como negativa pelos trabalhadores, exceto nos domínios “Satisfação no trabalho” e “Clima de trabalho em equipe”. A “Percepção de gerência do hospital” obteve resultados mais baixos e esse indicador pode estar relacionado a problemas gerenciais reais, que interferem na motivação dos trabalhadores. Quando comparadas as categorias profissionais (saúde e apoio), identificou-se pouca variabilidade nos escores. No entanto, os profissionais do serviço de apoio tendem a escores mais baixos. Os fisioterapeutas, dentistas e trabalhadores da manutenção avaliaram de forma positiva a cultura de segurança. Já psicólogos, profissionais da nutrição/dietética e vigilantes/porteiros tiveram maiores percentuais para cultura negativa. A mudança de cultura em relação à segurança deve partir do envolvimento da gestão, na revisão e melhoria dos processos de trabalho, que podem repercutir no comportamento e desempenho dos demais trabalhadores.

Agradecimentos

Edital 011/2014 PIBIC – Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (CNPq/UFSM). Edital 010/2014 PROIC HUSM – Programa de Iniciação Científica para o Hospital Universitário de Santa Maria.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Nov 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  22 Jun 2020
• Aceito
  2 Dez 2020