Práticas avançadas e segurança do paciente: revisão integrativa da literatura

Estudo de revisão integrativa, conduzido nas bases de dados indexadas Pubmed, EBSCO, Proquest e Web of Science no período de junho a agosto de 2018 para responder as perguntas norteadoras: (1) “Quais os estudos que existem na literatura nacional e internacional que relacionam práticas avançadas e segurança do paciente?” e (2) “Como as práticas avançadas em enfermagem podem contribuir para a segurança do paciente?” Os critérios de inclusão foram: artigos acadêmicos, publicados em periódicos com resumo e texto completo, disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol, e que tivessem adotado método empírico de investigação do tema em análise. Não foi realizada restrição quanto o ano de publicação.

Resultados

A busca nas bases de dados resultou em 91 referências obtidas inicialmente, e após análise a amostra final constitui-se de 12 artigos.

Conclusão

Os resultados desta revisão integrativa evidenciaram que as práticas avançadas em enfermagem exercem uma relação positiva sobre a segurança do paciente.

Prática avançada de enfermagem; Segurança do paciente; Revisão integrativa

Autor/Ano/País	Título	Journal	Objetivo do artigo	Método	Conclusão	Categorização	Contribuição para o cuidado seguro
Lee, Cho e Bakken⁽¹³13. Lee NJ, Cho E, Bakken S. Identification of hypertension management-related errors in a personal digital assistant-based clinical log for nurses in advanced practice nurse training [Korean Soc Nurs Sci]. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 2010;4(1):19–31.⁾ (2010) - EUA	Identification of Hypertension Management-related Errors in a Personal Digital Assistant-based Clinical Log for Nurses in Advanced Practice Nurse Training	Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci)	Desenvolver uma taxonomia para detecção de erros relacionados ao manejo da hipertensão e aplicar a taxonomia para analisar retrospectivamente a documentação de enfermeiros em treinamento de Advanced Practice Nurse (APN).	Quantitativo - Observacional	Os resultados fornecem uma compreensão inicial da natureza dos erros associados ao diagnóstico de hipertensão e ao gerenciamento de enfermeiros no treinamento de EPAs.	Área III	Apoio para criar intervenções educacionais que promovam as competências gerais de EPAs para a segurança dos pacientes.
Jones et al.⁽¹⁶16. Jones N, Long L, Zeitz K. The role of the nurse sedationist. Collegian. 2011;18(3):115–23.⁾ (2011) - Austrália	The role of the nurse sedationist	Collegian	Identificar os benefícios e nível de satisfação com o papel desempenhado por enfermeiros sedacionistas.	Quali-quanti - Entrevistas e Questionário com pacientes e enfermeiros	Os resultados indicam que a introdução do papel de enfermeira sedacionista foi reconhecida como positiva, aumentando a segurança do paciente, gerando uma abordagem mais colaborativa no atendimento ao paciente, a melhoria do ambiente de trabalho e o fortalecimento das relações multidisciplinares. Os pacientes também indicaram um nível muito alto de satisfação com o serviço.	Área I	Aumento da capacidade de garantir padrões da prática anestésica, melhorando o relacionamento entre a equipe, e a satisfação e segurança dos pacientes.
Schnall et al.⁽¹⁴14. Schnall R, Cook S, John RM, Larson E, Stone PW, Sullivan C, et al. Patient safety issues in advanced practice nursing students’ care settings. J Nurs Care Qual. 2012;27(2):132–8.⁾ (2012) - EUA	Patient safety issues in advanced practice nursing students’ care settings	Journal of Nursing Care Quality	Identificar e caracterizar os problemas de segurança do paciente em ambientes de cuidados de enfermagem de prática avançada (APN), incluindo visitas de atendimento ambulatorial.	Quantitativo - Questionário com 162 enfermeiros que participavam do treinamento em EPA.	A adoção da tecnologia da informação pode ser um caminho para melhorar os problemas de segurança do paciente nas configurações da prática de APN.	Área I	Implantação de melhorias no sistema de informação para melhorar comunicação e coordenação do cuidado com o objetivo de que o atendimento ao paciente seja realizado com segurança.
Walton-Moss et al.⁽¹⁷17. Walton-Moss B, O’Neill S, Holland W, Hull R, Marineau L. Advanced practice nursing students: pilot test of a simulation scenario. Collegian. 2012;19(3):171–6.⁾ (2012) - EUA	Advanced practice nursing students: Pilot test of a simulation scenario	Collegian	Desenvolver um cenário de simulação para alunos da APN em um curso de avaliação de saúde de pós-graduação - Uso de simulação realística para ensino de EPA.	Quantitativo - Simulação	Simulações clínicas com simuladores de pacientes humanos de alta fidelidade fornecem aos estudantes da APN oportunidades de demonstrar habilidades clínicas e julgamento em um ambiente de suporte seguro.	Área III	Aprimoramento das habilidades e julgamento clínicos de alunos de PAs para garantir uma assistência segura.
Schnall e al.⁽¹⁵15. Schnall R, Larson E, Stone PW, John RM, Bakken S. Advanced practice nursing students’ identification of patient safety issues in ambulatory care. J Nurs Care Qual. 2013;28(2):169–75.⁾ (2013) - EUA	Advanced practice nursing students’ identification of patient safety issues in ambulatory care	J Nurs Care Qual	Identificar e caracterizar a segurança do paciente e explorar os fatores preditores da segurança do paciente a partir da perspectiva de enfermeiros inscritos matriculados em uma instituição educacional da APN. programa.	Quantitativo - Questionário com 172 enfermeiros que participavam do treinamento em EPA.	Os enfermeiros em educação em EPA identificaram um grande número de questões de segurança do paciente no ambulatório. Maior complexidade do paciente foi um preditor significativo da identificação de um problema de diagnóstico ou tratamento.	Área I	Introdução de melhorias no sistema de informação para aumentar a capacidade de comunicação entre as equipes e registro adequado em prontuário para garantir um diagnóstico seguro.
Alexandrou et al.⁽¹⁸18. Alexandrou E, Spencer TR, Frost SA, Mifflin N, Davidson PM, Hillman KM. Central venous catheter placement by advanced practice nurses demonstrates low procedural complication and infection rates—a report from 13 years of service. Crit Care Med. 2014;42(3):536–43.⁾ (2014) - Austrália	Central Venous Catheter Placement by Advanced Practice Nurses Demonstrates Low Procedural Complication and Infection Rates-A Report From 13 Years of Service	Critical Care Medicine	Relatar o processo e os resultados de um serviço de colocação de cateter venoso central operado por enfermeiras de prática avançada.	Quantitativo - Observacional	Os resultados sugerem que um serviço prestado por EPAs pode ser benéfico, melhorando potencialmente a segurança do paciente e promovendo eficiência organizacional.	Área I	Diminuição de riscos na implantação e manutenção de cateteres venosos centrais por inserção periférica realizada por EPAs.
Powell-Cope et al.⁽¹⁹19. Powell-Cope G, Quigley P, Besterman-Dahan K, Smith M, Stewart J, Melillo C, et al. A qualitative understanding of patient falls in inpatient mental health units. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2014;20(5):328–39.⁾ (2014) - EUA	A qualitative understanding of patient falls in inpatient mental health units	J Am Psychiatr Nurses Assoc	Determinar as recomendações específicas para a prevenção de quedas na psiquiatria em regime de internação agudo.	Qualitativo - Grupos de foco e Entrevistas com 22 EPA, dois médicos e um fisioterapeuta.	O apelo para a segurança do paciente motiva as pessoas em ambientes psiquiátricos a implementar as melhores práticas e personalizá-las para levar em consideração as características únicas das necessidades da população atendida.	Área I	Implantação de medidas de redução de quedas para pacientes psiquiátricos, melhorando sua segurança.
Kirk et al.⁽²⁰20. Kirk AP, McGlinsey A, Beckett A, Rudd P, Arbour R. Restraint reduction, restraint elimination, and best practice: role of the clinical nurse specialist in patient safety. Clin Nurse Spec. 2015;29(6):321–8.⁾ (2015) - EUA	Restraint Reduction, Restraint Elimination, and Best Practice: Role of the Clinical Nurse Specialist in Patient Safety	Clin Nurse Spec	Descrever dados efetivos, baseados em evidências, para reduzir lesões e quedas, com uso de contenção mecânica monitorada com avaliações e reavaliações frequentes.	Quantitativa - Experimento	O gerenciamento pelas EPAs das causas da agitação diminui a necessidade de contenção dos pacientes, protegendo-os pacientes de lesões e aumentando a satisfação do paciente.	Área I	Implementação de ações protetivas para reduzir quedas e contenção de pacientes, contribuindo para sua segurança.
Chan, Adamson e Chow⁽²¹21. Chan WF, Bond TG, Adamson B, Chow M. Identifying core competencies of infection control nurse specialists in Hong Kong. Clin Nurse Spec. 2016;30(1):E1–9.⁾ (2016) - Hong Kong	Identifying Core Competencies of Infection Control Nurse Specialists in Hong Kong	Clinical Nurse Specialist	Confirmar uma escala de competências centrais para enfermeiros de controle de infecção no nível avançado de prática de enfermagem.	Quantitativo - Questionário com 112 enfermeiros de controle de infecção.	Itens de competência essenciais da prática avançada para enfermeiros de controle de infecção em Hong Kong foram identificados com base nos critérios de medição do modelo Rasch.	Área I	Identificação de competências essenciais de EPAs em controle de infecções para redução dos riscos de infecção e garantia de um cuidado seguro.
Gore e Thomson⁽²²22. Gore T, Thomson W. Use of simulation in undergraduate and graduate education. AACN Adv Crit Care. 2016;27(1):86–95.⁾ (2016) - EUA	Use of Simulation in Undergraduate and Graduate Education	AACN Advanced Critical Care	Fornece uma visão geral do uso da simulação no ensino de graduação e pós-graduação em enfermagem.	Quantitativo - Simulação	Simulações de alta qualidade podem aumentar as oportunidades de imersão e a aprendizagem dos alunos.	Área III	Aprendizagem diferenciada dos alunos de PAs para desenvolvimento de habilidades para uma assistência mais segura.
Hsueh e Dorcy⁽²³23. Hsueh M, Dorcy K. Improving Transitions of care with an advanced practice nurse: a pilot study. Clin J Oncol Nurs. 2016;20(3):240–3.⁾ (2016) - EUA	Improving Transitions of Care With an Advanced Practice Nurse: A Pilot Study	Clinical Journal of Oncology Nursing	Verificar o papel das EPAs para reduzir o tempo de permanência, taxas de readmissão atrasos e lacunas no tratamento durante as transições de internação para atendimento ambulatorial de pacientes oncológicos.	Quantitativo - Experimento	A coordenação de cuidados de EPAs pode minimizar as lacunas de transição, melhorar a segurança do paciente e aumentar a qualidade da prestação de cuidados através da eficácia e eficiência. O programa piloto reduziu o tempo de permanência do paciente e as taxas de infecção.	Área I	Diminuição das lacunas na transição de cuidados melhorando a segurança do paciente.
Gray-Miceli , Mazzia e Crane⁽²⁴24. Gray-Miceli D, Mazzia L, Crane G. Advanced practice nurse-led statewide collaborative to reduce falls in hospitals. J Nurs Care Qual. 2017;32(2):120–5.⁾ (2017) - EUA	Advanced Practice Nurse-Led Statewide Collaborative to Reduce Falls in Hospitals	Journal of Nursing Care Quality	Desenvolver iniciativas de práticas avançadas para reduzir quedas.	Quantitativo - Experimento	Houve redução significativa das taxas de queda dos pacientes.	Área I	Implantação de medidas efetivas para a redução de quedas com melhoria significativa da segurança no cuidado.

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[1] Autor correspondente. Liliana Rodrigues do Amaral http://orcid.org/0000-0002-0426-5984 E-mail: liliana.rodrigues@coppead.ufrj.br