Validação de conteúdo e semântica de aplicativo para adolescentes com diabetes mellitus

Content and semantics validation of an application for adolescents with diabetes mellitus

Validación de contenido y de semántica de aplicación para adolescentes con diabetes mellitus

Resumo

Objetivo

Validar o conteúdo e a semântica do aplicativo Glicado para dispositivos móveis voltado a adolescentes com Diabetes Mellitus tipo 1.

Métodos

Pesquisa Metodológica, baseada no Processo de Desenvolvimento de Produtos, tendo sido desenvolvido em três etapas: pré-desenvolvimento, desenvolvimento e pós-desenvolvimento. O conteúdo foi validado por 16 juízes e a semântica por 14 adolescentes.

Resultados

O processo de validação de conteúdo e semântica do aplicativo indica que ele está adequado em termos de funcionalidade, confiabilidade, utilidade e eficiência. O Índice de Validade de Conteúdo foi 0,93% o Índice de Validação Semântica foi 0,90%.

Conclusão

O aplicativo Glicado disponibiliza informações importantes e confiáveis, podendo ser usado por adolescentes como tecnologia auxiliar no autocontrole da doença e na promoção da saúde.

Diabetes mellitus tipo I; Adolescente; Aplicativos móveis; Doença crônica; Validação de programas de computador

Resumen

Objetivo

Validar el contenido y la semántica de la aplicación Glicado para dispositivos móviles direccionado a adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1.

Métodos

Investigación metodológica, basada en el Proceso de Desarrollo de Productos, desarrollada en tres etapas: predesarrollo, desarrollo y posdesarrollo. El contenido fue validado por 16 jueces y la semántica por 14 adolescentes.

Resultados

El proceso de validación de contenido y de semántica de la aplicación indica que es adecuada en lo que se refiere a funcionalidad, fiabilidad, utilidad y eficiencia. El Índice de Validez de Contenido fue del 0,93 % y el Índice de Validación Semántica del 0,90 %.

Conclusión

La aplicación Glicado provee información importante y confiable y puede ser usada por adolescentes como tecnología auxiliar para el autocontrol de la enfermedad y para la promoción de la salud.

Diabetes mellitus tipo 1; Adolescente; Aplicaciones móviles; Enfermedad crónica; Validación de programas de computación

Abstract

Objective

To validate the content and semantics of the Glicado application for mobile devices aimed at adolescents with type 1 Diabetes Mellitus.

Methods

Methodological study based on the Product Development Process developed in three steps: pre-development, development and post-development. Content was validated by 16 judges and semantics by 14 adolescents.

Results

The content and semantic validation process of the application indicates its appropriateness in terms of functionality, reliability, utility and efficiency. The Content Validity Index was 0.93% and the Semantic Validation Index was 0.90%.

Conclusion

The Glicado application provides important and reliable information and can be used by adolescents as an auxiliary technology in self-control of the disease and health promotion.

Diabetes mellitus, type 1; Adolescent; Mobile applications Chronic disease; Software validation

Introdução

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada por hiperglicemia persistente. Estima-se que há 425 milhões de pessoas no mundo com DM, uma doença com o status de um dos problemas mais desafiadores do século XXI.(¹,²)O Brasil ocupa o 4º lugar entre os dez países com maior número de pessoas com DM (16.780.800 brasileiros com 20-79 anos de idade) e o 3º lugar no ranking mundial de crianças e adolescentes com DM tipo 1 (95.846 jovens com 0-19 anos de idade).(³)

O DM é classificado em tipo 1 (DM1), tipo 2 (DM2) e diabetes gestacional. No DM1, as pessoas produzem pouca ou nenhuma insulina; assim, seus organismos têm deficiência desse hormônio. O DM1 pode ser diagnosticado em qualquer idade, sendo geralmente descoberto na infância e adolescência.(³)

Quando o DM1 acomete adolescentes (12 e 18 anos),(⁴)o cuidado precisa ser redobrado, exigindo maior envolvimento de famílias e profissionais de saúde; quanto mais conhecimento eles tiverem sobre doença, cuidados e tratamentos, mais fácil será para eles manter os níveis glicêmicos e a qualidade de vida.(⁵)Nesse período da vida, conviver com uma doença crônica é ainda mais complexo, exigindo que os adolescentes aceitem a doença, tenham maturidade, responsabilidade e cuidados constantes com dieta, medicamentos e restrições.(⁶)

Como os adolescentes vivenciam muitas e rápidas mudanças físicas, psíquicas e sociais, pode ser mais difícil aderir ao tratamento e manter o plano de autocuidado. Assim, é essencial que os profissionais de saúde considerem as particularidades da adolescência, planejem o cuidado junto com os adolescentes, adotando tecnologias atraentes para o controle da doença e tratamento desses pacientes.(³,⁵)Entre as tecnologias disponíveis, destacamos as Tecnologias de Informação e Comunicação (TICs), que estão em uso crescente entre adolescentes e profissionais de enfermagem; elas motivam mudanças no comportamento e ajudam no automonitoramento da doença quando associadas às orientações de saúde.(⁷,⁸)Os aplicativos (apps) para dispositivos móveis (tablets e smartphones) são as TICs com maior potencial para atrair os adolescentes devido à facilidade de acesso e à possibilidade de acompanhá-los em todos lugares. Esses dispositivos exploraram as preferências dos usuários, promovem adesão à ferramenta, criando novas facilidades de acesso a diversas informações.(⁹)

Como os adolescentes estão entre os usuários que mais utilizam dispositivos móveis e seus apps, os softwares educativos são considerados importantes aliados para promover a saúde. Assim, é essencial usá-los como uma estratégia de cuidado para controlar o DM1, promover o autocuidado e prevenir agravos.(¹⁰,¹¹)Além dos benefícios diretos aos adolescentes, essa tecnologia favorece sua aproximação com a equipe de saúde.(¹²)

Entretanto, uma busca na literatura(¹³) com foco no autocuidado evidenciou escassez de estudos sobre apps voltados a pessoas que convivem com DM1, especialmente adolescentes. Segundo um estudo de revisão de escopo, os apps voltados a pessoas que convivem com DM são limitados quanto a “promoção dos cuidados e prevenção de complicações relacionadas às pessoas com DM”.(¹⁴)

Assim, um desafio emergente é ampliar o acesso de adolescentes a informações seguras, confiáveis e adequadas. Para suprir essa necessidade, foi desenvolvido e validado o app GLICADO [GLIC (glicemia) + ADO (adolescente)] para dispositivos móveis, após pesquisa via Facebook entre adolescentes brasileiros que convivem com DM1.(⁶)

O objetivo deste estudo foi validar o conteúdo e a semântica do aplicativo Glicado, para dispositivos móveis, voltado a adolescentes com diabetes mellitus tipo 1.

Métodos

Pesquisa metodológica realizada com 48 pais e 61 adolescentes, via página do Facebook “Diabética tipo Ruim”, como parte integrante da macropesquisa “Diabetes mellitus tipo 1: óptica de pais e adolescentes”.

Os juízes de validação de conteúdo (enfermeiros, nutricionistas e profissionais da área da computação/programação) foram captados nos grupos de pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Diretório de Pesquisa), considerando os critérios de inclusão seguintes: conhecer os temas envolvidos (adolescentes e/ou diabetes e/ou Tecnologias de Informação/desenvolvimento de app); contemplar os temas adolescentes e/ou diabetes e/ou Tecnologias de Informação/desenvolvimento de app em suas atividades laborais (ensino e/ou pesquisa); tendo experiência profissional (mínimo: dois anos) e formação acadêmica (mínimo: mestrado).

Um total de 52 juízes (27 enfermeiros, 5 nutricionistas, 20 programadores/profissionais da ciência da computação contemplaram esses critérios). A eles foi enviada uma carta convite acompanhada do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) via correio eletrônico. Destes, 16 aceitaram participar no julgamento, tendo recebido o link para baixar o app e o questionário do Google Forms. Quanto ao número de juízes, consideramos que deveria ser entre seis e 20.(¹⁵)

A validação semântica foi realizada por 14 adolescentes que convivem com DM1; eles foram indicados pela Associação dos Diabéticos e Hipertensos da cidade onde o estudo foi realizado, sendo selecionados a partir de dois critérios: ter 12-18 anos de idade e ter DM1. Dezesseis adolescentes contemplaram esses critérios, mas dois deles foram excluídos por não terem disponibilidade para participar da pesquisa. A amostragem foi feita por conveniência.

O desenvolvimento do app Glicado, foi baseado no Processo de Desenvolvimento de Produtos (PDP) em três fases:(¹⁶,¹⁷) (I) Pré-Desenvolvimento: Planejamento estratégico do produto; (II) Desenvolvimento: Projetos informacional e conceitual e detalhados; Produção; Lançamento do produto; (III) Pós-Desenvolvimento: Acompanhamento do produto. O app foi desenvolvido para o sistema operacional Android por uma equipe composta por uma mestranda, duas docentes, um designer gráfico, um programador de sistemas e uma estudante de graduação em enfermagem.

Fase I (Pré-desenvolvimento): foram analisados os dados de pesquisa(⁶) que foi realizada com 61 adolescentes (15-18 anos de idade) de vários Estados do Brasil, seguidores da página do Facebook “Diabética tipo ruim”. Os resultados desta pesquisa subsidiaram a escolha dos conteúdos que compuseram o app, voltados principalmente ao controle da glicemia e à promoção da saúde de adolescentes que convivem com DM.

Foi também realizada uma revisão integrativa (RI) da literatura para identificar os recursos disponíveis em apps móveis que favorecem o autocuidado e o autogerenciamento do DM1. Os critérios de inclusão na revisão foram os seguintes: estudos publicados de janeiro de 2009 a junho de 2019 (recorte temporal definido pelo avanço do desenvolvimento de apps na área da saúde neste período) disponíveis integralmente online; nos idiomas português, inglês e espanhol; publicados e indexados nas plataformas BVS, PubMed e Scopus. Os descritores foram cruzados entre si usando o operador booleano “AND”. Em inglês: Diabetes Mellitus AND mobile applications; em português: Diabetes Mellitus AND aplicativos móveis; em espanhol: Diabetes Mellitus AND dispositivos móviles. Foram analisados 16 artigos usando estatística descritiva, com cálculo de frequências absolutas e relativas.(¹³)

Com base nos resultados da RI, foram definidos os recursos que fariam parte do app, sendo os seguintes: calculadora da dose de insulina, ingestão e contagem de carboidratos, diário de diabetes (registros de glicemia, insulina, dieta, exercícios, medicamentos, doses de insulina, humor) gráficos com as médias glicêmicas, notificações de hipoglicemia e hiperglicemia, personalização de perfil, diário para registro alimentar, orientação textual sobre DM1 e vídeos. Depois, foi elaborada a interface do protótipo do app, seguida da fase II (Desenvolvimento contemplando sua produção).

Fase III (Pós-desenvolvimento): o conteúdo e a semântica do protótipo do app foram validados.

O questionário de validação do conteúdo foi adaptado.(¹⁸) A primeira parte foi destinada à caracterização dos juízes (idade, sexo, área de formação, tempo e área de atuação, Estado de residência, maior titulação) e a segunda foi constituída por 22 questões relacionadas a funcionalidade, confiabilidade, utilidade e eficiência do app.(¹⁸) Cada questão foi respondida usando a escala de Likert (valores: 1-4; 1: totalmente adequado; 2: adequado; 3: parcialmente adequado e 4: inadequado).(¹⁵) Para cada item, foi disponibilizado um campo para comentários e/ou sugestões.

Após análise e ajustes, foi realizada a validação semântica. O questionário de validação semântica foi também adaptado(¹⁸) e possuía nove questões relacionadas a linguagem, utilidade, facilidade de uso, compreensão do conteúdo e falhas durante o uso; foi também usada a escala (1-4) de Likert.(¹⁵)Após assinatura do TCLE pelos pais (e/ou responsável legal) e assinatura do Termo de Assentimento pelos adolescentes, foram-lhes enviados e-mails com um link para baixar o app e testá-lo por 15 dias antes de eles responderem ao questionário. A análise de validação do conteúdo foi pautada no Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e a análise de validação semântica foi pautada no Índice de Concordância Semântica (ICS); ambas análises consideraram 0,8 como coeficiente mínimo; os valores de IVC e ICS foram obtidos somando as respostas “Totalmente adequado” e “Adequado”, dividindo a soma pelo número total de respostas.(¹⁹)As recomendações e sugestões dos juízes e adolescentes foram acatadas, e o app Glicado foi depois disponibilizado para download gratuito na Play Store.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa local (CAAE 18656819.4.0000.0118; parecer 3.562.709; 09/09/2019), em consonância com as Resoluções (466/2012 e 510/2016) do Conselho Nacional de Saúde, sendo então subsidiada com recursos da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina (FAPESC; edital 04/2018).

Resultados

Um total de 16 juízes caracterizados na tabela 1 validaram o conteúdo do app.

Tabela 1
Caracterização dos juízes do estudo

Caracterização	n(%)
Idade (média)	41 anos
Sexo
Feminino	11(68,75)
Masculino	5(31,25)
Estado de residência
RS	10(62,5)
SC	4(25)
PB	1(6,25)
PR	1(6,25)
Formação
Enfermagem	6(37,5)
Nutrição	2(12,5)
Ciência da Computação	8(50)
Maior Titulação
Mestrado	3(18,75)
Doutorado	10(62,5)
Pós-doutorado	3(18,75)
Área de atuação
Docência	11(68,75)
Hospitalar	1(6,25)
Docência e clínica	2(12,5)
Desenvolvimento de software	1(6,25)
Computação	1(6,25)
Tempo de experiência (média)	16,56 anos

O IVC geral foi 0,93% e a maioria (14; 87,5%) dos itens obteve valores de concordância > 0,80%; porém, os itens 4 (confiabilidade) e 6 (utilidade) obtiveram valores de IVC 0,62% e 0,75%, respectivamente, não atingindo os valores mínimos de concordância entre os juízes. Os resultados são apresentados na tabela 2.

Tabela 2
Valores de IVC dos itens avaliados pelos juízes

Itens avaliados	Discordância n(%)	Concordância n(%)	IVC (%)
1) O aplicativo contém as principais informações para auxiliar adolescentes no autocuidado do diabetes mellitus tipo 1 (funcionalidade)	2(12,5)	14(87,5)	0,87
2) O aplicativo é preciso na execução de suas funções (funcionalidade)	1(6,25)	15(93,75)	0,93
3) O aplicativo dispõe de segurança no acesso através de senha (funcionalidade)	0(0)	16(100)	1
4) O aplicativo apresenta falhas (confiabilidade)	0(0)	16(100)	0,62
5) O aplicativo reage adequadamente quando ocorrem falhas (confiabilidade)	0(0)	16(100)	1
6) É fácil entender o conteúdo do aplicativo (utilidade)	2(12,5)	14(87,5)	0,87
7) É fácil aprender usar o aplicativo (utilidade)	2(12,5)	14(87,5)	0,87
8) O tempo de execução das funções do aplicativo é adequado (eficiência)	0(0)	16(100)	1
9) Os recursos do aplicativo são adequados (eficiência)	0(0)	16(100)	1
10) É fácil instalar o aplicativo (eficiência)	0(0)	16(100)	1
11) Você achou o aplicativo útil (utilidade)	0(0)	16(100)	1
12) O uso do aplicativo torna o controle da doença mais atrativo (utilidade)	1(6,25)	15(93,75)	0,93
13) O aplicativo contribui para compreensão dos conteúdos (utilidade)	1(6,25)	15(93,75)	0,93
14) Você recomendaria o aplicativo a outras pessoas (confiabilidade)	0(0)	16(100)	1
15) O aplicativo tem uma linguagem de fácil compreensão e entendimento (funcionalidade)	0(0)	16(100)	1
16) Os vídeos contemplados no aplicativo ajudam a entender as informações fornecidas (funcionalidade)	0(0)	16(100)	1

Em relação ao item 4 (confiabilidade), foram realizados os ajustes seguintes: padronização de navegação e criação de tour inicial em forma de carrossel. No item 6 (usabilidade), foram corrigidas falhas nos comandos. A validação semântica foi realizada por 14 adolescentes (sexo feminino: 8; masculino: 6). Eles tinham idades de 12 (3; 21,4%), 13 (1; 7,1%), 15 (4; 28,6%), 16 (3; 21,4%) e 18 anos (3; 21,4%); 12 deles (85,7%) descobriram o DM1 na infância (1-10 anos) e dois (14,2%), na adolescência. Eles estavam cursando os ensinos fundamental (4), médio (8) e superior (2). O ICS geral foi 0,90%; oito dos nove itens tiveram ICS>0,80%. O item nove (relacionado às falhas apresentadas durante o uso do app) ficou com ICS=0,57% (Tabela 3).

Tabela 3
Valores de ICS dos itens avaliados pelos adolescentes

Itens avaliados	Discordância n(%)	Concordância n(%)	ICS (%)
1) O aplicativo é interessante e útil	0(0)	14(100)	1
2) A linguagem é adequada	0(0)	14(100)	1
3) O aplicativo é fácil de usar	1(7,1)	13(92,9)	0,92
4) O conteúdo do aplicativo é fácil de entender	1(7,1)	13(92,9)	0,92
5) O uso do aplicativo torna o controle da doença mais atrativo	2(14,3)	12(85,7)	0,85
6) O aplicativo ajuda no autocuidado da doença	0(0)	14(100)	1
7) Você recomendaria o aplicativo para outras pessoas	0(0)	14(100)	1
8) É interessante os pais receberem um alerta do aplicativo quando você insere os dados de glicemia e eles estão alterados	2(14,3)	12(85,7)	0,85
9) O aplicativo apresentou falhas durante seu uso	6(42,8)	8(57,2)	0,57

A partir da validação semântica, ocorreram os ajustes seguintes: (1) os botões de adicionar ou subtrair valores foram padronizados e substituídos por campos de digitação numérica diretamente na caixa de texto associada; (2) no item ingesta hídrica, a mensuração em litros foi substituída por copos; (3) todos comandos do app foram padronizados para “salvar” e “cancelar” e (4) correção de falhas. Na figura 1, são apresentadas algumas telas do app Glicado.

Figura 1
Telas do app Glicado

Discussão

O potencial computacional dos smartphones é cada vez mais visível, e os apps se tornaram ferramentas para promover a saúde da população que convive com doenças crônicas, auxiliando-a em seu autocuidado e manejo.(²⁰)Como os adolescentes estão entre os usuários que mais usam apps para dispositivos móveis, é emergente usar este recurso como coadjuvante no gerenciamento da doença.(¹⁰)Na área da saúde, os apps têm interfaces que vão desde as mais simples (tais como textos informativos) até os mais interativos (incluindo textos, imagens, sons e vídeos) permitindo maior interação do usuário com o app e, consequentemente, com a informação.(²⁰)

A RI realizada no presente estudo, revelou que os apps direcionados aos adolescentes com DM1 são restritos em número e em recursos, mas os estudos reconhecem que essa tecnologia favorece o autocuidado e autogerenciamento da doença, reforçando a importância de explorar as necessidades e perspectivas dos usuários para elaborar app eficazes e satisfatórios.(¹³)

Acreditamos que o app Glicado reúne as informações mais relevantes sobre DM1, permitindo que as situações diárias vivenciadas pelos adolescentes sejam contextualizadas no mundo virtual, ampliando o alcance das orientações, favorecendo o autocuidado e o autogerenciamento da doença.

O layout e a organização dos elementos do app partiram do princípio da legibilidade, com coesão visual e estrutural, permitindo fácil entendimento sobre a funcionalidade.(²¹)A validação de conteúdo certificou que o app tem uma interface simples, usual e agradável, observando os princípios de funcionalidade, utilidade e confiabilidade, e o acesso fácil e rápido melhora sua eficiência.

Em relação à confiabilidade (conjunto de atributos que evidenciam a capacidade do software de manter um nível de desempenho em caso de falhas),(²¹) a validação mostrou que o app necessitava de ajustes no software, pois tanto juízes quanto adolescentes identificaram falhas durante seu uso. Para resolvê-las, o app foi transferido do banco de dados do smartphone Android para um servidor online dedicado a executar aplicações e armazenar e gerenciar dados. O uso desse servidor permitiu não só organizar o software estruturadamente mas também realizar backups, tornando o processamento mais leve aos comandos do usuário e, assim, evitando falhas.

Na validação semântica, os adolescentes indicaram a importância de o app ter um recurso de interação entre usuários, assim como um chat (para compartilhar informações e conhecimentos) ou um feed (para postagens sobre seu dia a dia). Essas considerações confirmaram o estudo(²²) que mostrou ser importante a função de interatividade, ajudando os usuários a compartilhar informações e ampliar o sistema de apoio.(²²)

A linguagem, a facilidade de uso e os conteúdos apresentados no app foram considerados adequados pelos adolescentes; além disso, a maioria considerou que ele torna o controle da doença mais atrativo. Esse resultado também confirma o estudo(¹⁰) que discute tecnologias móveis como importantes aliados na educação de adolescentes em saúde.

O item nove da avaliação (falhas) não atingiu 0,80, mas o app foi validado semanticamente, pois o valor de ICS geral atingiu 0,90. De modo geral, as considerações e sugestões dos adolescentes para melhorias foram acatadas, mas a inclusão de um chat ou feed será feita no futuro.

Um estudo(²³)realizado para validar uma tecnologia educacional também usou a Escala Likert e cálculo de IVC com coeficiente mínimo de 0,80. Um item resultou abaixo do coeficiente estabelecido, mas com média geral de IVC maior que 0,80; assim, o conteúdo da tecnologia foi considerado validado.

Os resultados permitem afirmar que o uso de apps em dispositivos móveis pode ajudar a enfermagem na aproximação e compartilhamento de informações com adolescentes que convivem com DM1. Tais resultados reforçam o estudo(²²)segundo o qual essa tecnologia pode tornar a assistência, o acesso às informações e os recursos mais organizados, rápidos e sistematizados, agilizando e otimizando o tempo desses profissionais na assistência e gerência de atividades, além de estreitar os caminhos de acesso ao usuário.

As limitações do presente estudo estudo foram as seguintes: amostragem pequena e por conveniência, impossibilidade de incluir chat e/ou feed até o momento e disponibilidade do app limitada à plataforma Android.

Conclusão

O conteúdo do app Glicado foi definido após pesquisas na literatura nacional e internacional e com adolescentes que convivem com DM1, podendo ser destacado pelo potencial de seus recursos que contemplam as necessidades do público-alvo. A validação de conteúdo e semântica do app Glicado permite atribuir-lhe status de confiável e seguro, pois promove a saúde de adolescentes que convivem com DM1 e potencializa as ações de profissionais da saúde.

Agradecimentos

À Fundação de Amparo à Pesquisa de Santa Catarina (FAPESC), edital de chamada pública FAPESC nº 04/2018.

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Editado por

Editor Associado (Avaliação pelos pares): Rosely Erlach Goldman (https://orcid.org/0000-0002-7091-9691) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Maio 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  30 Jul 2021
• Aceito
  19 Dez 2022