Máscaras de tecido na contenção de gotículas respiratórias - revisão sistemática

Identificar, avaliar sistematicamente e sumarizar as melhores evidências científicas disponíveis sobre a eficácia e a segurança das máscaras de tecido para a comunidade.

Métodos

Foram consultadas as bases de dados Cochrane, PUBMED, EMBASE, LILACS e a literatura cinzenta por meio do Opengrey . Também foi realizada busca nas referências bibliográficas dos estudos primários e secundários identificados. Não houve restrição de idioma, nem período de tempo. Foram incluídos todos os artigos que tenham como objetivo verificar a eficácia e segurança do uso de máscaras de tecido como proteção contra a transmissão viral, bem como estudos laboratoriais que avaliassem barreiras de contenção de partículas. Foram excluídos os estudos que envolvessem o uso de máscaras por profissionais de saúde. Dois avaliadores independentes selecionaram os estudos e as discrepâncias foram resolvidas por um terceiro avaliador.

Resultados

Após o processo de seleção, não foram localizados estudos clínicos randomizados envolvendo máscaras de tecidos para a população em geral. Incluímos sete estudos que avaliaram diferentes tecidos no bloqueio de gotículas de nível laboratorial e um estudo de revisão.

Conclusão

O uso de máscara de tecido possibilita uma barreira às gotículas quando comparada a nenhuma máscara. A máscara é um recurso adicional na prevenção e deve sempre ser associada à etiqueta respiratória, higienização das mãos, distanciamento social e isolamento dos casos.

COVID-19; Controle de infecções; População; Dispositivos de proteção respiratória; Pandemia; Máscaras

Artigo	Desenho estudo	Métodos	Resultados	Conclusões
1. Cooper DW, Hinds WC, Price JM, Weker R, Yee HS. Common materials for emergency respiratory protection: Leakage tests with a manikin. Am Ind Hyg Assoc J. 1983;44(10):720–6.. ⁽⁷⁾	Laboratorial.	Teste feito em um manequim conectado a um simulador de respiração para determinar a fração de aerossol de 2 micrômetros de diâmetro e a eficácia de diferentes materiais. Foi utilizado tecido de camisa de algodão/poliester, lenço de algodão, tecido de toalha, uma máscara cirúrgica e uma máscara facial descartável.	Em uma frequência respiratória de 37 litros por minuto, a média de escape variou de 0 a 63% e a média de penetração de partículas variou de 0.6% a 39%. O uso de nylon para prender o material do lenço ou a máscara facial descartável na face mostrou-se muito eficaz na prevenção de dispersão.	O uso de material de meias de nylon (“meia-calça”) para prender o material do lenço ou a máscara facial descartável na face foi considerado muito eficaz na prevenção de vazamentos. Pode-se esperar que essa combinação reduza o vazamento em torno do lenço para cerca de 10% ou menos na prática e em torno da máscara para menos de um por cento.
2. van der Sande M, Teunis P, Sabel R. Professional and home-made face masks reduce exposure to respiratory infections among the general population. PLoS One. 2008;3(7):e2618. ⁽⁸⁾	Laboratorial.	Testou três tipos de máscaras diferentes, sendo duas profissionais e uma máscara caseira feita com pano de chá. Os indivíduos faziam tarefas específicas e a concentração de partículas era medida em ambos os lados da máscara.	O estudo aponta para a superioridade da FFP2 seguida das máscaras cirúrgicas e menor eficácia para as máscaras caseiras, mostrando que um importante fator para diminuição da eficácia é o tempo de uso e sua relação com a umidade.	Todas as máscaras ofereciam proteção contra a transmissão, reduzindo exposição durante todos os tipos de atividades, para crianças e adultos.
3. Rengasamy S, Eimer B, Shaffer RE. Simple respiratory protection—evaluation of the filtration performance of cloth masks and common fabric materials against 20–1000 nm size particles. Annals of occupational hygiene. 2010;54(7):789-98. ⁽⁹⁾	Laboratorial.	Avaliou os diferentes tipos de tecido: moletom, camiseta, toalha e lenço comparados com a máscara N95 na capacidade de filtragem de partículas em diferentes velocidades.	Toalhas e echarpes: 60–66% e 73–89%. Moletom: 30–61% para partículas de 20nm, aumentando para 80–93% para partículas de 1000 nm. Camiseta: 56–79% para partículas de 20nm e 89–97% para partículas de 1000 nm. Toalhas e echarpes: 9 a 74% para partículas de 20nm.	Os resultados mostraram que as máscaras de tecido de moletom e toalha mostraram menores níveis de passagem quando comparadas aos outros tipos de tecido. Todas as análises demonstraram inferioridade da capacidade de filtragem das máscaras de tecido em relação a máscara N95.
4. Brienen NC, Timen A, Wallinga J, van Steenbergen JE, Teunis PF. The effect of mask use on the spread of influenza during a pandemic. Risk Anal. 2010;30(8):1210-8. ⁽⁵⁾	Revisão.	Reflexão acerca da necessidade de implementação de medidas de contenção farmacêuticas (vacinas e antivirais) e não farmacêuticas para a preparação de uma pandemia iminente.	Estudos retrospectivos de caso-controle mostraram que o uso de máscaras pela população em geral pode ter oferecido proteção significativa contra a SARS.	O uso de máscaras faciais para a população geral pode atrasar uma pandemia por influenza e reduzir a taxa de ataque da infecção, podendo reduzir a transmissão o suficiente para conter a pandemia. O efeito no tamanho final da epidemia depende das características da transmissão do vírus, da eficiência da máscara e da cobertura do uso da máscara pela população.
5. Davies A, Thompson K, Giri K, Kafatos G, Walker J, Bennet A.T Testing the efficacy of homemade masks: would they protect in an influenza pandemic? Disaster Med Public Health Prep. 2013; 7(4):413-8. ⁽¹⁰⁾	Laboratorial.	21 voluntários saudáveis fizeram suas máscaras em casa com tecido 100% algodão. Com várias técnicas de amostragem de ar, os microrganismos da tosse desses voluntários foram isolados e o uso da máscara caseira foi comparada com a máscara cirúrgica ou sem máscara. Foram testadas a capacidade de filtração e de contenção de microrganismos.	O principal resultado encontrado neste estudo foi a capacidade de contenção dos microrganismos nos diferentes tipos de tecidos. O estudo demonstra que o uso das máscaras caseiras é adequado para a população e que não devem ser utilizadas pelos os profissionais de saúde.	Houve contenção dos microrganismos nos diferentes tecidos, sendo que a máscara cirúrgica foi 3 vezes melhor. O uso de máscaras caseiras é adequado para a população e que não devem ser utilizadas pelos os profissionais de saúde.
6. Shakya KM, Noyes A, Kallin R, Peltier RE. Evaluating the efficacy of cloth facemasks in reducing particulate matter exposure. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2017;27(3):352-7. ⁽¹¹⁾	Laboratorial.	Estudo comparativo sobre a retenção de partículas por diferentes tipos de máscaras. Avaliou três tipos de máscaras de pano e um tipo de máscara cirúrgica. Foram utilizados cinco tamanhos de esfera de aerossol monodispersa e exaustão de diesel diluído.	Entre os três tipos de máscaras de pano, uma máscara de pano com válvula de escape teve um desempenho melhor. Uma máscara N95 foi utilizada como controle para comparar os resultados com as máscaras de pano e os resultados sugerem que as máscaras de pano são apenas marginalmente benéficas na proteção dos indivíduos contra partículas menores que 2,5 μm.	A máscara N95 é superior na retenção de partículas, mas as demais máscaras também apresentam sua eficiência, mas em percentuais marginais. Comparadas às máscaras de pano, as máscaras cirúrgicas descartáveis são mais eficazes na redução da exposição a partículas.
7. Konda A, Prakash A, Moss G, Schmoldt, Gregory D. Grant, Guha M. Aerosol filtration efficiency of common fabrics used in respiratory cloth masks. ACS Nano. 2020 Apr 24:acsnano.0c03252 ^.(12 )	Estudo transversal.	Testa 15 tipos diferentes de tecido de máscaras.	Foram medidas três variações: combinando uma camada de algodão 600 TPI com duas camadas de seda, duas camadas de chiﬀon e uma camada de flanela. Os resultados também são comparados com o desempenho de uma máscara N95 padrão.	Duas camadas de algodão 600 TPI é claramente superior com mais de 65% de eficiência em partículas menores que 300 nm e mais de 90% de eficiência em partículas maiores que 300 nm. A colcha forneceu excelente filtragem em vários tamanhos de partículas (mais de 80% para partículas menores que 300 nm e mais de 90% para partículas maiores que 300 nm). O desempenho de um composto de seda com quatro camadas oferece mais de 80% de eficiência de filtragem em toda a faixa de 10 nm a 6 μm.

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[1] Autor correspondente: Monica Taminato E-mail: mtaminato@unifesp.br