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Cuidados de enfermagem com pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiética

Cuidados de enfermería de pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyética

Resumo

Objetivo:

Mapear estudos de enfermagem que contemplem os cuidados de enfermagem com pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiética.

Métodos:

Revisão de escopo, cuja busca foi realizada nas bases MEDLINE, CINAHL e LILACS, no período de junho a agosto de 2019, em português, inglês e espanhol. Foram selecionadas 18 publicações que contemplavam a temática.

Resultados:

Os cuidados de enfermagem estiveram relacionados às fases do transplante, a saber: condicionamento, infusão, pega e pós-transplante.

Conclusão:

O conhecimento específico do cuidado de enfermagem com o paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoiética permite ao enfermeiro o reconhecimento de complicações dessa clientela, favorecendo intervenções precoces e visando ao restabelecimento do indivíduo, contribuindo, assim, para uma assistência de enfermagem baseada em evidências.

Descritores
Cuidados de enfermagem; Transplante de células-tronco hematopoiéticas/enfermagem; Transplante de medula óssea

Resumen

Objetivo:

Mapear estudios de enfermería que contemplen los cuidados de enfermería de pacientes sometidos al trasplante de células madre hematopoyética.

Métodos:

Revisión de alcance, cuya búsqueda fue realizada en las bases MEDLINE, CINAHL y LILACS, en el período de junio a agosto de 2019, en portugués, inglés y español. Fueron seleccionadas 18 publicaciones que contemplaban la temática.

Resultados:

Los cuidados de enfermería estuvieron relacionados con las fases del trasplante, a saber: acondicionamiento, infusión, injerto y postrasplante.

Conclusión:

El conocimiento específico sobre los cuidados de enfermería de pacientes sometidos al trasplante de células madre hematopoyética permite al enfermero reconocer las complicaciones de esta clientela, favorece intervenciones precoces en busca de la recuperación del individuo y, de esta forma, contribuye para una atención de enfermería basada en evidencias.

Descriptores
Atención de enfermeira; Trasplante de células madre hematopoyéticas/enfermería; Trasplante de médula ósea

Abstract

Objective:

To map nursing studies that address nursing care for patients submitted to hematopoietic stem cell transplantation.

Methods:

Scoping review, whose search was carried out in the MEDLINE, CINAHL and LILACS bases, from June to August 2019, in Portuguese, English and Spanish. We selected 18 publications on the theme.

Results:

The nursing care was related to the phases of the transplantation, namely: conditioning, infusion, harvest, and post-transplantation.

Conclusion:

The specific knowledge of nursing care for patients submitted to hematopoietic stem cell transplantation allows the nurse to recognize complications of this clientele, favoring early interventions and aiming to restore the patient, thus contributing to evidence-based nursing care.

Keywords
Nursing care; Hematopoietic stem cell transplantation/nursing; Bone marrow transplantation

Introdução

O transplante de célula-tronco hematopoiética é utilizado como forma de tratamento em doenças malignas e consiste na infusão intravenosa de células-tronco hematopoiéticas, com a finalidade de reconstituir a função medular e imune de pacientes no tratamento de doenças hematológicas, oncológicas, hereditárias e imunológicas.(11. Marques AD, Szczepanik AP, Machado CA, Santos PN, Guimarães PR, Kalinke LP. Hematopoietic stem cell transplantation and quality of life during the first year of treatment. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26(0):e3065.)

Como preparo para receber a infusão de células-tronco hematopoiéticas, o paciente recebe quimioterapia e/ou radioterapia, para erradicar sua doença de base, desencadeando a aplasia medular, para reconstituição de uma nova medula.(11. Marques AD, Szczepanik AP, Machado CA, Santos PN, Guimarães PR, Kalinke LP. Hematopoietic stem cell transplantation and quality of life during the first year of treatment. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26(0):e3065.33. Smeltzer S, Bare BG. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 12. São Paulo: Guanabara Koogan; 2014.) Essa terapêutica é composta por quatro fases: condicionamento, infusão, aplasia e recuperação medular. Nesse período, o paciente está constantemente exposto a tecnologias invasivas, procedimentos médicos complexos, e tratamentos que aumentam seu estado de imunossupressão e resistência antimicrobiana.(11. Marques AD, Szczepanik AP, Machado CA, Santos PN, Guimarães PR, Kalinke LP. Hematopoietic stem cell transplantation and quality of life during the first year of treatment. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26(0):e3065.,22. Kenyon M, Babic A, editors. The european blood and marrow transplantation textbook for nurses London: Springer; 2018.)

Ao realizar o transplante de célula-tronco hematopoiética, a equipe de profissionais precisa atentar para a prevenção e a detecção precoce das principais complicações, que correspondem a infecções, doença veno-oclusiva hepática, doença do enxerto contra o hospedeiro, mucosite, náuseas e vômitos, diarreia, alterações hematológicas e complicações pulmonares.(22. Kenyon M, Babic A, editors. The european blood and marrow transplantation textbook for nurses London: Springer; 2018.)

Os cuidados de enfermagem ao paciente submetido ao transplante de célula-tronco hematopoiética é complexo e exige nível elevado de competência. O sucesso do transplante é muito influenciado pelo cuidado de enfermagem durante todo o procedimento, cabendo ao enfermeiro individualizar essa tarefa de cuidar, em todas as fases do transplante.(44. Ferreira M, Nascimento LC, Braga FT, Silva-Rodrigues FM. Competências de enfermeiros nos cuidados críticos de crianças submetidas a transplante de células-tronco hematopoéticas. Rev Eletrôn Enferm. 2017;19:a29.)

São exigidas, da equipe de enfermagem em transplante de célula-tronco hematopoiética, qualificações e experiência técnica, e a assistência de enfermagem deve ser avaliada de forma aprofundada. As atividades de enfermagem precisam ser listadas e analisadas, para se ter claramente seus objetivos e funções, e a qualidade do atendimento também pode ser avaliada, com base nas funções desempenhadas.(44. Ferreira M, Nascimento LC, Braga FT, Silva-Rodrigues FM. Competências de enfermeiros nos cuidados críticos de crianças submetidas a transplante de células-tronco hematopoéticas. Rev Eletrôn Enferm. 2017;19:a29.)

A Sistematização da Assistência de Enfermagem é primordial na otimização e na gerência do cuidado de enfermagem, sendo sua implementação imprescindível na operacionalização do Processo de Enfermagem.(33. Smeltzer S, Bare BG. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 12. São Paulo: Guanabara Koogan; 2014.)

Assim, desenvolveu-se o problema de pesquisa com o seguinte questionamento: Quais as características dos cuidados de enfermagem em pacientes submetidos ao transplante de célula-tronco hematopoiética?

O objetivo foi mapear as evidências disponíveis na literatura sobre o cuidado de enfermagem com o transplante de célula-tronco hematopoiética no ambiente hospitalar.

Em estudo bibliométrico sobre as publicações de enfermagem acerca do transplante de célula-tronco hematopoiética, no período de 1997 a 2011, encontrou pouca produção e socialização do conhecimento nessa área.(55. Mercês NN, Erdmann AL. Enfermagem em transplante de células tronco hematopoéticas: produção científica de 1997 a 2007. Acta Paul Enferm. 2010;23(2):271-7.,66. Lima K, Bernardino E, Wolff L, Peres A. Características da produção científica de enfermagem acerca de transplante de células-tronco hematopoiéticas. Cogitare Enferm. 2012;17(3):568-73.)

Métodos

Trata-se de pesquisa de abordagem de revisão de escopo (scoping review), que possibilita sintetizar os estudos desenvolvidos e obter conclusões a partir de um tema de interesse. A revisão de escopo tem como objetivo mapear as evidências existente de um determinado assunto e identificar lacunas na evidência existente, sem analisar a qualidade metodológica dos estudos incluídos, visto que seu objetivo é mapear a evidência científica existente, e não encontrar a melhor evidência.(77. Peters MD, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid-Based Healthc. 2015;13(3):141-6.,88. Colquhoun HL, Levac D, O'Brien KK, Straus S, Tricco AC, Perrier L, et al. Scoping reviews: time for clarity in definition, methods, and reporting. J Clin Epidemiol. 2014;67(12):1291-4.)

Utilizando a estratégia PCC (acrônimo para Participante, Conceito e Contexto), foram incluídos, nesta revisão, estudos em que os participantes fossem transplantados de células-tronco hematopoiética; abordassem o conceito do cuidado de enfermagem nas fases do transplante; no contexto de onco-hematologia, independente da fase do transplante ou do tipo (autólogo ou alogênico); publicados nos últimos 10 anos (2009-2019). Foram excluídos artigos que trataram da utilização de transplante de células-tronco hematopoiética em doenças autoimune.

Foram seguidos os seis passos metodológicos para a revisão de escopo: identificação da questão de pesquisa; identificação dos estudos relevantes; seleção dos estudos; extração dos dados; separação, sumarização e relatório dos resultados; e divulgação dos resultados.(55. Mercês NN, Erdmann AL. Enfermagem em transplante de células tronco hematopoéticas: produção científica de 1997 a 2007. Acta Paul Enferm. 2010;23(2):271-7.,66. Lima K, Bernardino E, Wolff L, Peres A. Características da produção científica de enfermagem acerca de transplante de células-tronco hematopoiéticas. Cogitare Enferm. 2012;17(3):568-73.)

A busca pelos artigos foi realizada no período de junho a agosto de 2019, nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Medical Literature Analysis and Retrieval System (MEDLINE) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Realizou-se também a checagem das referências bibliográficas dos estudos selecionados, para localizar o maior número de publicações possível.

A estratégia de busca foi elaborada (Quadro 1) por bibliotecário com experiência e exportada para uma ferramenta de gerenciamento bibliográfico online.

Quadro 1
Estratégia e limitadores da pesquisa, aplicados por base de dados, e os respectivos resultados da pesquisa, por base de dados

Após, separadamente, dois revisores refizeram a busca e leram os artigos selecionados, extraindo os dados e utilizando a matriz de síntese. Para melhor ilustrar, trazemos o diagrama PRISMA com o resumo da busca, na figura 1.

Figura 1
Diagrama de seleção dos estudos conforme o Preferred Report Items for Sistematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)

Resultados

A análise dos artigos deu-se a partir da leitura crítica e detalhada, extraindo-se os fatores mais relevantes sobre os cuidados de enfermagem com pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiética.

A amostra foi composta por 18 estudos (Quadro 2) que responderam aos critérios de inclusão propostos nesta revisão. Em relação ao ano de publicação, dois foram publicados em 2019, quatro em 2018, três em 2017, dois em 2016, dois em 2015, dois em 2014, um em 2013, um em 2012 e um em 2011. Oito foram publicados em periódicos internacionais e dez em nacionais.

Quadro 2
Cuidados de enfermagem com pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiética

Os cuidados de enfermagem que emergiram da revisão foram classificados de acordo com a fase do transplante: condicionamento, descongelamento das células-tronco e infusão, e com o processo de enfermagem e cuidados especializados, que engloba a prevenção de infecção, cuidados com o cateter venoso central, mucosite e doença enxerto contra hospedeiro são apresentados no quadro 2.

Discussão

O restabelecimento do sistema imunológico pode levar vários meses após a infusão das célula-tronco hematopoiética, devido à recuperação lenta dos linfócitos, e, durante este período, os pacientes podem desenvolver complicações. O enfermeiro deve ter treinamento para prevenir e gerenciar as complicações iniciais e tardias advindas do transplante de células-tronco hematopoiética, como reações transfusionais, administração segura de medicamentos, prevenção de infecção, manejo do cateter venoso central, educação do paciente e familiares, e complicações do regime de condicionamento.(22. Kenyon M, Babic A, editors. The european blood and marrow transplantation textbook for nurses London: Springer; 2018.)

O condicionamento é o uso de altas doses de quimioterápico, associado ou não à irradiação corporal total, cuja finalidade é erradicar células malignas residuais, criar um espaço para a enxertia das novas células e induzir a imunossupressão do receptor para diminuir o risco de rejeição do enxerto.(22. Kenyon M, Babic A, editors. The european blood and marrow transplantation textbook for nurses London: Springer; 2018.) Assim, aumenta-se o risco de efeitos colaterais, requerendo cuidados especiais de enfermagem para o controle da toxicidade nos sistemas orgânicos, como controle da toxicidade cardiológica, renal, hepática, neurológica e hematológica.(1010. Cruz FB, Ikeda AL, Rosa LM, Radunz V, Anders JC. Padronização dos procedimentos de enfermagem na infusão autogênica de células-tronco hematopoiéticas. Rev Enferm UERJ. 2017;25(0):e8057.,1111. Figueiredo TW, Mercês NN, Silva LA, Machado CA. Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: construção coletiva. Texto Contexto Enferm. 2019;28:e20180010.,1313. Tormey CA, Snyder EL. Hematopoietic progenitor cell administration. In: Wingard JR, Gastineau DA, Leather HL, Snyder EL, Szczepiorkowski ZM, editors. Hematopoietic stem cell transplantation: a handbook for clinicians. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2015. p. 191-9.,1414. Young LK, Mansfield B, Mandoza J. Nursing care of adult hematopoietic stem cell transplant patients and families in the intensive care unit: an evidence-based review. Crit Care Nurs Clin North Am. 2017;29(3):341-52.,1616. Castanho LC, Silveira RC, Braga FT, Canini SR, Reis PE, Voltarelli JC. Motivo de retirada do cateter de Hickman em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Acta Paul Enferm. 2011;24(2):244-8.)

A hiper-hidratação com diurese forçada durante e até o dia seguinte a administração de agente alquilante é uma das medidas mais efetiva na prevenção de cistite hemorrágica,(22. Kenyon M, Babic A, editors. The european blood and marrow transplantation textbook for nurses London: Springer; 2018.) assim como o uso de uroprotetores e de diuréticos, encurtando o tempo de exposição da bexiga a medicamentos, como a ciclofosfamida, e evitando os efeitos tóxicos.

O Processo de Enfermagem é uma metodologia de trabalho, cientificamente embasada, que norteia o cuidado e sua implementação proporciona assistência individualizada e com excelência, valorizando o trabalho da enfermagem(2727. Gutiérrez MG, Morais SC. Sistematização da Assistência de Enfermagem e a formação da identidade profissional. Rev Bras Enferm. 2017;70(2):436-41.) e que aparece em alguns estudos incluídos na revisão.(99. Lima K, Bernardino E. Nursing care in a hematopoietic stem cells transplantation unit. Texto Contexto Enferm. 2014;23(4):845-53.,1212. Rodrigues JA, Lacerda MR, Gomes IM, Paes MR, Ribeiro RP, Mercês NN. Research contributions for the Nursing care in pediatric transplantation of hematopoietic stem cells. Rev Pesqui Cuid Fundam Online. 2018;10(4):964-70.,1414. Young LK, Mansfield B, Mandoza J. Nursing care of adult hematopoietic stem cell transplant patients and families in the intensive care unit: an evidence-based review. Crit Care Nurs Clin North Am. 2017;29(3):341-52.,1515. Castro EA, Andrade AM, Santos KB, Soares TC, Esterci LT. Self-care after autologous bone marrow transplantation within the nursing care process. Rev RENE. 2012;13(5):1152-62.)

O uso do cateter venoso central para infusão de célula-tronco hematopoiética evita danos à rede venosa periférica, devido à alta osmolaridade das células-tronco hematopoiéticas criopreservadas, bem como serve para a infusão de grande número de soluções (soro, antibióticos e hemoterápicos, e soluções hipertônicas) e a coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais, sendo o cateter de Hickman o pioneiro − usado até os dias atuais.(1616. Castanho LC, Silveira RC, Braga FT, Canini SR, Reis PE, Voltarelli JC. Motivo de retirada do cateter de Hickman em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Acta Paul Enferm. 2011;24(2):244-8.,2424. Santos BN, Oliveira MC, Braga FT, Margatho AS, Esparrachiari LC, Silveira RC. Local cutaneous effects associated with chlorhexidine-impregnated gel dressing in hematopoietic stem cell transplantation patients. Open J Nurs. 2018;8(2):115-29.) Dentre as complicações do cateter de Hickman, estão a arritmia, seu mau posicionamento, a embolia gasosa, o pneumotórax, a hemorragia, a deiscência, a infecção, sua fratura, a embolização e sua migração, justificando os cuidados preconizados.(1111. Figueiredo TW, Mercês NN, Silva LA, Machado CA. Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: construção coletiva. Texto Contexto Enferm. 2019;28:e20180010.,1717. Pontes L, Silva SR, Lima AP, Sandri LC, Batistela AP, Danski MT. Incidentes relacionados ao cateter de Hickman®: identificação de dano. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):1915-20.,1919. Gavin NC, Webster J, Chan RJ, Rickard CM. Frequency of dressing changes for central venous access devices on catheter-related infections. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD009213.) A infecção relacionada ao cateter venoso central leva ao aumento da mortalidade, bem como do tempo de internação nos primeiros 6 meses após o implante.(1818. Pereira JZ, Braga FT, Garbin LM, Castanho LC, Silveira RC. Permanence of Hickman Catheter in patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: retrospective study. Rev Bras Cancerol. 2013;59(4):539-46.,2020. Rodrigues HF, Garbin LM, Castanho LE, Simões BP, Curcioli AC, Silveira RC. Hickman catheters in hematopoietic stem cell transplantation: surgical implantation, removal and nursing care. Rev Enferm UERJ. 2015;23(3):304-9.,2121. Biagioli V, Piredda M, Annibali O, Tirindelli MC, Pignatelli A, Marchesi F, et al. Development and initial validation of a questionnaire to assess patients' perception of protective isolation following haematopoietic stem cell transplantation. Eur J Cancer Care (Engl). 2019;28(2):e12955.,2323. Siefker S, Vogelsang N. Nursing interventions for the patient experiencing mucositis. Biol Blood Marrow Transplant. 2018;24(3):S111-2.,2525. Neumann J. Nursing challenges caring for bone marrow transplantation patients with graft versus host disease. Hematol Oncol Stem Cell Ther. 2017;10(4):192-4.)

O uso de via exclusiva para infusão se deve à incompatibilidade das células-tronco hematopoiéticas com outros fluidos e medicamentos (exceto solução salina 0,9%), que poderiam danificá-las.(1010. Cruz FB, Ikeda AL, Rosa LM, Radunz V, Anders JC. Padronização dos procedimentos de enfermagem na infusão autogênica de células-tronco hematopoiéticas. Rev Enferm UERJ. 2017;25(0):e8057.)

O curativo diário do óstio de inserção do cateter permite a inspeção da pele ao redor, em busca de sinais de infecção ou irritação, pela tração e pela fixação do cateter, enquanto a mensuração é parâmetro para identificar sua exteriorização.(1111. Figueiredo TW, Mercês NN, Silva LA, Machado CA. Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: construção coletiva. Texto Contexto Enferm. 2019;28:e20180010.)

As células-tronco no transplante autólogo ou do sangue de cordão umbilical estão criopreservadas, e o descongelamento em banho-maria, na temperatura de 37ºC a 40ºC, garante a viabilidade celular.(1010. Cruz FB, Ikeda AL, Rosa LM, Radunz V, Anders JC. Padronização dos procedimentos de enfermagem na infusão autogênica de células-tronco hematopoiéticas. Rev Enferm UERJ. 2017;25(0):e8057.)

A administração de medicamentos antes da infusão previne a ocorrência de reações adversas ligadas à presença do dimetilsulfóxido, no caso das células-tronco hematopoiéticas criopreservadas, bem como na vigência de incompatibilidade no sistema ABO entre receptor e doador.(1616. Castanho LC, Silveira RC, Braga FT, Canini SR, Reis PE, Voltarelli JC. Motivo de retirada do cateter de Hickman em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Acta Paul Enferm. 2011;24(2):244-8.,2424. Santos BN, Oliveira MC, Braga FT, Margatho AS, Esparrachiari LC, Silveira RC. Local cutaneous effects associated with chlorhexidine-impregnated gel dressing in hematopoietic stem cell transplantation patients. Open J Nurs. 2018;8(2):115-29.) Por conta da possibilidade de reação, é necessário que o carrinho de emergência esteja próximo do paciente para atendimento rápido.

A incompatibilidade do sistema ABO não é motivo de impedimento para a realização do transplante, porém o enfermeiro deve ter este conhecimento antes da infusão, para o planejamento do cuidado do paciente, visto que a incompatibilidade está ligada a reações adversas, como hemólise aguda (no momento ou logo após a infusão) e tardia (5 a 15 dias após a infusão).(1616. Castanho LC, Silveira RC, Braga FT, Canini SR, Reis PE, Voltarelli JC. Motivo de retirada do cateter de Hickman em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Acta Paul Enferm. 2011;24(2):244-8.)

A infecção é uma das maiores causas de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiética, sendo muito importante uma equipe de enfermagem qualificada, para prevenir, detectar e tratar as infecções por meio de precauções como higiene das mãos, uso de máscara, luvas, capotes, quartos individuais com filtro.(99. Lima K, Bernardino E. Nursing care in a hematopoietic stem cells transplantation unit. Texto Contexto Enferm. 2014;23(4):845-53.,1212. Rodrigues JA, Lacerda MR, Gomes IM, Paes MR, Ribeiro RP, Mercês NN. Research contributions for the Nursing care in pediatric transplantation of hematopoietic stem cells. Rev Pesqui Cuid Fundam Online. 2018;10(4):964-70.,2121. Biagioli V, Piredda M, Annibali O, Tirindelli MC, Pignatelli A, Marchesi F, et al. Development and initial validation of a questionnaire to assess patients' perception of protective isolation following haematopoietic stem cell transplantation. Eur J Cancer Care (Engl). 2019;28(2):e12955.,2222. Vokurka S, Bystrická E, Svoboda T, Škoda Gorican IK, Sever M, Mazur E, et al. The availability of HEPA-filtered rooms and the incidence of pneumonia in patients after haematopoietic stem cell transplantation (HSCT): results from a prospective, multicentre, eastern European study. J Clin Nurs. 2014;23(11-12):1648-52.)

O uso do filtro high-efficiency particulate air (HEPA) tem como função a prevenção de infecções fúngicas, que podem ser letais nesta clientela.(22. Kenyon M, Babic A, editors. The european blood and marrow transplantation textbook for nurses London: Springer; 2018.,2222. Vokurka S, Bystrická E, Svoboda T, Škoda Gorican IK, Sever M, Mazur E, et al. The availability of HEPA-filtered rooms and the incidence of pneumonia in patients after haematopoietic stem cell transplantation (HSCT): results from a prospective, multicentre, eastern European study. J Clin Nurs. 2014;23(11-12):1648-52.) Pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiética alogênico foram acompanhados por 100 dias pós-transplante, tendo sido observada baixa incidência de pneumonia naqueles em que os quartos dispunham de filtro HEPA.(2222. Vokurka S, Bystrická E, Svoboda T, Škoda Gorican IK, Sever M, Mazur E, et al. The availability of HEPA-filtered rooms and the incidence of pneumonia in patients after haematopoietic stem cell transplantation (HSCT): results from a prospective, multicentre, eastern European study. J Clin Nurs. 2014;23(11-12):1648-52.)

Nos pacientes imunossuprimidos e neutropênicos, a higiene oral para prevenção da mucosite é importante, para prevenir lesões na barreira mucosa, acarretando infecções, dor, desnutrição e sangramento.(2626. Mazza VA, Souza C, Estevão AR, Guimarães SL, Mercês NN. Vivência de famílias de crianças e adolescentes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas. Rev Eletr Enf. 2016;18:e1193.)

Os cuidados de enfermagem incluíram controle de sinais vitais, avaliação da ingesta alimentar, cuidados com cateteres, controle de exames laboratoriais, avaliação do funcionamento dos sistemas corporais, administração de medicamentos e transfusões, medidas de controle de transmissão de microrganismos, educação em saúde/serviço e comunicação integrada com a equipe interdisciplinar.(1111. Figueiredo TW, Mercês NN, Silva LA, Machado CA. Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas: construção coletiva. Texto Contexto Enferm. 2019;28:e20180010.,1515. Castro EA, Andrade AM, Santos KB, Soares TC, Esterci LT. Self-care after autologous bone marrow transplantation within the nursing care process. Rev RENE. 2012;13(5):1152-62.,2222. Vokurka S, Bystrická E, Svoboda T, Škoda Gorican IK, Sever M, Mazur E, et al. The availability of HEPA-filtered rooms and the incidence of pneumonia in patients after haematopoietic stem cell transplantation (HSCT): results from a prospective, multicentre, eastern European study. J Clin Nurs. 2014;23(11-12):1648-52.)

A educação do paciente e familiar(99. Lima K, Bernardino E. Nursing care in a hematopoietic stem cells transplantation unit. Texto Contexto Enferm. 2014;23(4):845-53.,1212. Rodrigues JA, Lacerda MR, Gomes IM, Paes MR, Ribeiro RP, Mercês NN. Research contributions for the Nursing care in pediatric transplantation of hematopoietic stem cells. Rev Pesqui Cuid Fundam Online. 2018;10(4):964-70.,1414. Young LK, Mansfield B, Mandoza J. Nursing care of adult hematopoietic stem cell transplant patients and families in the intensive care unit: an evidence-based review. Crit Care Nurs Clin North Am. 2017;29(3):341-52.) feita de uma forma claramente compreensível para leigos e vinda de uma fonte confiável e consistente entre os prestadores de cuidados pode ser um facilitador no autocuidado de pacientes submetidos TCTH.(2828. Morrison CF, Pai AL, Martsolf D. Facilitators and barriers to self-management for adolescents and young adults following a hematopoietic stem cell transplant. J Pediatr Oncol Nurs. 2018;35(1):36-42.)

Conclusão

O transplante de célula-tronco hematopoiética tem evoluído bastante nas últimas décadas, com o desenvolvimento de técnicas de mobilização e descongelamento de células-tronco hematopoiéticas. Os transplantados são pacientes acometidos por intensos efeitos adversos, causados pelas drogas administradas, e requerem assistência de enfermagem especializada e adequadamente estruturada. O conhecimento específico do cuidado de enfermagem ao paciente submetido ao transplante de célula-tronco hematopoiética permite ao enfermeiro o reconhecimento de complicações nessa clientela, favorecendo intervenções precoces e visando ao restabelecimento do paciente, além de contribuir para uma assistência de enfermagem baseada em evidências. A atividade de enfermagem no transplante de célula-tronco hematopoiética é complexa e em alto número. O paciente tem status clínico complexo e dinâmico, e a terapêutica medicamentosa é complexa, em função da toxicidade e dos eventos adversos, requerendo conhecimento do enfermeiro para um cuidado adequado, conforme demonstrado nesta revisão.

Referências

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    05 Maio 2021
  • Data do Fascículo
    2021

Histórico

  • Recebido
    12 Out 2019
  • Aceito
    24 Jun 2020
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