Validación de instrumento de evaluación de la seguridad de pacientes renales en hemodiálisis

Aguiar, Letícia Lima; Guedes, Maria Vilani Cavalcante; Galindo Neto, Nelson Miguel; Melo, Geórgia Alcântara Alencar; Almeida, Paulo César de; Oliveira, Roberta Meneses; Caetano, Joselany Áfio

doi:10.1590/1982-0194201800084

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo Original • Acta Paul Enferm 31 (6) • Nov-Dec 2018 • https://doi.org/10.1590/1982-0194201800084 copiar

Validación de instrumento de evaluación de la seguridad de pacientes renales en hemodiálisis

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo

Construir y validar un instrumento de evaluación de la seguridad de pacientes renales crónicos en hemodiálisis.

Métodos

Estudio metodológico incluyendo elaboración del instrumento y validación de contenido por 14 expertos; y evaluación de comprensión por nueve enfermeros. Construcción fundamentada en legislación sanitaria sobre hemodiálisis y en estándares internacionales de seguridad de pacientes. Concordancia de expertos calculada por Coeficiente de Correlación Intraclase, Índice de Validez de Contenido y test binomial.

Resultados

Los ítems del instrumento del tipo Likert fueron distribuidos en las seis metas internacionales de seguridad de pacientes, obtuvieron Coeficiente de Correlación Intraclase de 0,98. El instrumento final constó de 57 ítems con Índice de Validez de Contenido y test binomial ≥0,86.

Conclusión

El instrumento fue considerado comprensible, relevante y condicente con los estándares de seguridad, habiendo demostrado validez de contenido y compatibilidad para evaluar la seguridad del paciente en ámbitos de tratamiento hemodialítico.

Seguridad del paciente; Unidades de hemodiálisis en hospital; Enfermería en nefrología; Evaluación en enfermería; Insuficiencia renal crónica

Dimensões	*CCI	**IC95%
1- Identificação dos pacientes	0,85	0,71 – 0,94
2- Comunicação efetiva	0,80	0,62 – 0,92
3- Administração de medicamentos potencialmente perigosos	0,91	0,83 – 0,96
4- Procedimento e local de intervenção corretos	0,94	0,90 – 0,98
5- Risco de infecções	0,94	0,89 – 0,97
6- Risco de lesões por queda	0,95	0,90 – 0,98

Itens	n(%)*	p-value**
1. Identificação legível do dialisador e das linhas com nome do paciente, sorologia e data do primeiro uso.	9(100,0)	1,00
2. Identificação da folha de controle da sessão de hemodiálise com: nome, CPF, data de nascimento, número de identificação do paciente na clínica, sorologias e dados da sessão de HD.	9(100,0)	1,00
3. Supervisão realizada pelo enfermeiro, em conjunto com os técnicos de enfermagem, antes do início de cada sessão, checando identificação correta de folha de controle de hemodiálise, dialisador e linhas. Além disso, realização de teste pré e pós da máquina antes de cada sessão, para certificação da esterilização do sistema.	9(100,0)	1,00
4. Identificação de frascos de coleta de sangue com tipo de exame, nome do paciente e outra forma de identificação, como CPF e data de nascimento.	9(100,0)	1,00
5. Uso de etiquetas para registro de diluição de medicação com dose, data, hora da diluição, nome do profissional responsável pela diluição e nome do paciente.	9(100,0)	1,00
6. Armazenamento em compartimentos laváveis do sistema de hemodiálise com identificação legível, nome completo do paciente, data de nascimentos, diferenciação por turnos e sorologias.	8(89,0)	0,86
7. Checagem de qualquer medicamento antes de administrar, aplicando a técnica das nove certezas: paciente certo, medicamento certo, dose certa, horário certo, via de administração certa, documentação certa, ação certa, forma certa e resposta certa.	8(89,0)	0,86
8. Registro na íntegra e com letra legível de resultados de exames recebidos e assinatura do profissional que recebeu a informação.	9(100,0)	1,00
9. Registro no prontuário do paciente com todas as informações referentes à evolução clínica, e à assistência prestada. O mesmo deve vir assinado por cada profissional de enfermagem e equipe multidisciplinar.	9(100,0)	1,00
10. Presença de posto de enfermagem próximo à sala de hemodiálise com facilidade de acesso para profissionais, que permita a visualização de todos os pacientes e com disponibilidade de material necessário para a hemodiálise.	8(89,0)	0,86
11. Disponibilização de todos os valores de medida do volume interno das fibras do dialisador (prime), obtidos durante o seu processamento. Registrados, datados, separados por turnos e assinados pelo responsável que realizou o processo, para eventual consulta dos pacientes e da autoridade sanitária, e mantido no prontuário do paciente.	9(100,0)	1,00
12. Disponibilização dos laudos das análises do sistema de tratamento e distribuição de água para hemodiálise, para técnicos e fiscalização sanitária, de acordo com a periodicidade exigida na legislação vigente.	8(89,0)	0,86
13. Supervisão da administração de medicamentos potencialmente perigosos, efetivada pelos técnicos de enfermagem, pelo enfermeiro (epinefrina, norepinefrina, propofol, dipirona, propranolol, metoprolol, lidocaína, amiodarona, heparina, insulina, hipoglicemiantes de uso oral, inotrópicos intravenosos, bloqueadores neuromusculares, sedativos moderados intravenosos, soluções ácida e básica, água estéril injetável, fosfato de potássio injetável, gluconato de cálcio, glicose hipertônica).	9(100,0)	1,00
14. Armazenagem em local exclusivo e apropriado para medicamentos potencialmente perigosos.	9(100,0)	1,00
15. Identificação visível e legível do local de armazenamento para medicamentos potencialmente perigosos.	9(100,0)	1,00
16. Utilização de dispositivos que causem barreiras na ocorrência de erros com a administração de medicamentos potencialmente perigosos como, por exemplo, código de barras.	8(89,0)	0,86
17. Divulgação da lista de todos os medicamentos, principalmente dos potencialmente perigosos utilizados na instituição.	8(89,0)	0,86
18. Incorporação de alertas de segurança nos sistemas informatizados de dispensação e prescrição de medicamentos potencialmente perigosos.	8(89,0)	0,86
19. Estabelecimento e divulgação de doses máximas dos medicamentos potencialmente perigosos a serem utilizadas na unidade.	9(100,0)	1,00
20. Padronização na preparação e na administração dos medicamentos potencialmente perigosos, evitando erros.	9(100,0)	1,00
21. Dispensação de medicamentos potencialmente perigosos em recipientes para cada paciente e diferenciados dos demais medicamentos.	8(89,0)	0,86
22. Armazenamento adequado das soluções ácidas e básicas para hemodiálise, fora do alcance da luz, em boas condições de ventilação e higiene ambiental, conforme orientação do fabricante e com controle do prazo de validade.	9(100,0)	1,00

Itens	n(%)*	p-value**
23. Checagem do correto local de punção e verificação de frêmito antes de puncionar a fístula.	9(100,0)	1,00
24. Verificação do aspecto do curativo, óstio e fluxo do cateter antes de ligar o paciente à máquina de hemodiálise.	9(100,0)	1,00
25. Conferência de todos os exames (TAP^‡, TTPA^§, hemograma) necessários para efetivação do procedimento cirúrgico, realizada pelo enfermeiro.	8(89,0)	0,86
26. Realização do time-out - Todos os profissionais da equipe confirmam verbalmente nomes e profissões, identificação do paciente, local ou procedimento a ser realizado-, imediatamente antes do início do procedimento.	9(100,0)	1,00
27. Antissepsia do local correto do procedimento.	9(100,0)	1,00
28. Orientação do paciente em relação aos passos críticos do procedimento, sua duração estimada e possíveis complicações.	9(100,0)	1,00
29. Questionamento ao paciente, antes do procedimento, quanto à presença de alergias e uso de anticoagulante.	9(100,0)	1,00
30. Verificação de consentimento informado assinado pelo paciente ou acompanhante antes do procedimento.	9(100,0)	1,00
31. Administração de antibiótico profilático após o procedimento.	8(89,0)	0,86
32. Higienização das mãos da equipe de enfermagem antes e após cada procedimento.	9(100,0)	1,00
33. Troca de luvas a cada novo procedimento (como curativos, manuseio da máquina e sistema de hemodiálise) pela equipe de enfermagem.	9(100,0)	1,00
34. Realização de curativos pelo enfermeiro com técnica asséptica.	9(100,0)	1,00
35. Desinfecção e limpeza da máquina e das superfícies que entram em contato com o paciente a cada sessão.	9(100,0)	1,00
36. Designação de técnico de enfermagem, com Anti-HBs^\|\| reagente, exclusivo para assistência ao paciente com sorologia positiva para hepatite B, C e HIV^¶ durante toda a sessão de hemodiálise, evitando infecção cruzada.	9(100,0)	1,00
37. Exclusividade de técnico de enfermagem para pacientes recém-admitidos na instituição com sorologia desconhecida.	8(89,0)	0,86
38. Processamento de dialisadores com sistema de exaustão de ar, bancadas específicas para a etapa de limpeza, de cuba profunda constituídas de material resistente e passível de limpeza e desinfecção, abastecidas de água tratada para hemodiálise, com esgotamento individualizado. Além de bancada específica para a etapa de esterilização do dialisador, também constituída de material resistente e passível de limpeza e desinfecção.	8(89,0)	0,86
39. Restrição da circulação e do acesso de pessoas na sala de processamento de dialisadores.	9(100,0)	1,00
40. Monitorização e registro dos níveis residuais do produto saneante empregado na esterilização dos dialisadores, antes da conexão no paciente.	9(100,0)	1,00
41. Utilização de isolador descartável para medir pressão arterial e venosa na máquina.	9(100,0)	1,00
42. Verificação da qualidade bacteriológica da água para hemodiálise continuamente, e sempre que ocorrerem manifestações pirogênicas, bacteremia ou suspeitas de septicemia nos pacientes.	9(100,0)	1,00 Continua...
43. Registro de limpeza semestral do reservatório de água potável. Continuação.	9(100,0)	1,00
44. Registro mensal de controle bacteriológico do reservatório de água potável.	9(100,0)	1,00
45. Limpeza mensal e desinfecção do reservatório e da rede de distribuição de água para hemodiálise, com registro do profissional responsável.	9(100,0)	1,00
46. Acondicionamento dos dialisadores processados em recipiente individualizado, fechado com tampa e com identificação do paciente.	9(100,0)	1,00
47. Verificação das condições clínicas de cada paciente, associando com o risco de queda a cada sessão de hemodiálise, realizada pelo enfermeiro	9(100,0)	1,00
48. Checagem da limpeza e secagem do chão a cada sessão de hemodiálise ou e sempre que necessário.	9(100,0)	1,00
49. Supervisão da elevação das grades da maca, quando houver pacientes em uso.	9(100,0)	1,00
50. Supervisão e garantia de dispositivos para auxílio à locomoção dos pacientes, com o apoio de algum familiar e/ou funcionário.	9(100,0)	1,00
51. Disponibilização de equipamentos, para verificação de medidas antropométricas, próprios para cadeirantes e pessoas com necessidades especiais.	9(100,0)	1,00
52. Orientação para o paciente solicitar auxílio sempre que preciso para entrada e saída da sala de hemodiálise.	9(100,0)	1,00
53. Garantia de auxílio na locomoção para pacientes com necessidades especiais para ir ao banheiro.	8(89,0)	0,86
54. Manutenção de rodas das poltronas, e cama travadas, quando os pacientes fizerem uso.	9(100,0)	1,00
55. Adequação do mobiliário próximo ao paciente. Devem estar posicionadas de forma que permitam a circulação dos profissionais durante a sessão de hemodiálise, bem como a presença de acompanhantes, quando necessário, evitando o risco de quedas.	8(89,0)	0,86
56. Acompanhamento do paciente nas primeiras caminhadas após realização de procedimentos (infusão de hemoderivados, confecção e fístula, punção de cateter).	9(100,0)	1,00
57. Realização de reforço diário das orientações para utilização de equipamento de auxílio à caminhada.	9(100,0)	1,00

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[1] Autor correspondente. Letícia Lima Aguiar. http://orcid.org/0000-0003-0269-1346. E-mail: leticiaaguiar1991@hotmail.com