Uso de la escala modificada de Borg en la crisis asmática

ape Acta Paulista de Enfermagem Acta paul. enferm. 0103-2100 1982-0194 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo São Paulo, SP, Brazil OBJETIVO: Verificar la prevalencia de signos iridológicos, como la señal del páncreas y Cruz de Andreas en individuos con Diabetes mellitus y la asociación de estos signos con los tres factores de riesgo para la enfermedad: obesidad, sedentarismo y herencia. MÉTODOS: La recolección de datos se llevó a cabo de abril a junio del 2006, con 97 individuos de edad superior a 30 años y portadores de Diabetes mellitus, atendidos en el Centro de Salud Escuela "Geraldo de Paula Souza", Sao Paulo. RESULTADOS: Después del análisis de las iris, se verificó que la prevalencia ajustada de la señal del páncreas y de la Cruz de Andreas, fueron respectivamente, 98% y 89%. Hubo asociaciones significativas (p<0,001) entre obesidad, sedentarismo y antecedente familiar para la diabetes con ambas señales estudiadas. CONCLUSIÓN: Las evidencias muestran datos de interés para el área preventiva y la necesidad de realización de nuevos estudios. ORIGINAL ARTICLE The prevalence of iridologic signs in individuals with Diabetes Mellitus* La prevalencia de signos iridológicos en individuos con Diabetes Mellitus Léia Fortes SallesI; Maria Júlia Paes da SilvaII; Eutália Aparecida Cândido de AraújoIII IRN, Specialist in Iridology and Irisdiagnosis by Faculdade de Ciências de São Paulo and Instituto Brasileiro de Estudos Homeopáticos. Student at the Nursing Graduate Program in Adult Healthcare of Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo USP - São Paulo (SP), Brazil IIFull Professor of Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica at Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo USP - São Paulo (SP), Brazil IIIPh.D in Public Health by Universidade de São Paulo. Statistics advisor of Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo USP - São Paulo (SP), Brazil Corresponding author ABSTRACT OBJECTIVE: To verify the prevalence of iridologic signs, such as the pancreas sign and the Cross of Andreas, in individuals with Diabetes mellitus and the association of these signs with three risk factors for the disease: obesity, sedentarism and heredity. METHODS: Collection occurred from April to June, 2006, involving 97 individuals over 30 years of age with Diabetes mellitus, cared for at Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza", São Paulo. RESULTS: After having their irises analyzed, the adjusted prevalence of the pancreas sign and the Cross of Andreas was observed, with 98% and 89%, respectively. There were significant associations (p < 0.001) between obesity, sedentarism and family history for diabetes with both signs studied. CONCLUSION: Evidence shows data of interest for the preventive area and the necessity for new studies. Descriptors: Diabetes mellitus/prevention & control; Iridology; Nursing research RESUMEN OBJETIVO: Verificar la prevalencia de signos iridológicos, como la señal del páncreas y Cruz de Andreas en individuos con Diabetes mellitus y la asociación de estos signos con los tres factores de riesgo para la enfermedad: obesidad, sedentarismo y herencia. MÉTODOS: La recolección de datos se llevó a cabo de abril a junio del 2006, con 97 individuos de edad superior a 30 años y portadores de Diabetes mellitus, atendidos en el Centro de Salud Escuela "Geraldo de Paula Souza", Sao Paulo. RESULTADOS: Después del análisis de las iris, se verificó que la prevalencia ajustada de la señal del páncreas y de la Cruz de Andreas, fueron respectivamente, 98% y 89%. Hubo asociaciones significativas (p<0,001) entre obesidad, sedentarismo y antecedente familiar para la diabetes con ambas señales estudiadas. CONCLUSIÓN: Las evidencias muestran datos de interés para el área preventiva y la necesidad de realización de nuevos estudios. Descriptores: Diabetes mellitus/prevención & controle; Iridología; Investigación en enfermería INTRODUCTION The largest contribution of the development of new knowledge in genetics lies in the area of disease prevention, which should become the main focus of modern Medicine. While some diseases have their only causal factor in the genetic component, others, such as diabetes, are determined by multiple genetic factors, interacting among themselves and with environmental factors. Therefore, genetic susceptibility may be lessened by environmental changes, such as changes in eating habits(1). Iridology shares this idea and, by examining the iris, seeks to determine the location and nature of possible disturbances in the organism and, therefore, to detect predispositions to certain pathologies, identifying risk groups early and orienting them for prevention. Iridology means the study of the iris, and Irisdiagnosis is a science that permits knowledge about physical, emotional and mental aspects of the individual through the iris(2). Iridology is one of the Complementary Healthcare Practices (CHPs) based on the holistic comprehension of the human being. The holistic approach states that totalities represent more than the sum of their parts. These totalities may be biologic organisms, organizations, societies or scientific-theoretical complexes. Nursing, as a science of caring, makes use of the holism inherent to its history and philosophy. The roots of Holistic Nursing emerged from Florence Nightingale's visionary notes in her book "Notes about Nursing", in 1860 (3). Later, in the same branch, theories by the nurses Marta E. Rogers and Jean Watson are published in 1970 and 1979, respectively(4-5). Both stated that caring should be integral and that prevention is one of several aspects of this process. Following the global tendency and increased search for CHPs, nurses become interested in studying these practices and nursing schools offer space for courses addressing this field of knowledge. The iris is a hologram, a part that represents the whole. The organism is represented in the iris, as well as in the palm, the sole and the earlobe. The more irregularities are seen in the silky tissue of the iris, the lower the individual's vitality and resistance, and the farthest he is from well-being(2). There is a very low amount of articles about Iridology. A literature review about the topic from 1970 to 2005 found only 25 articles, four of them published by Brazilian authors. This literature review used the following databases: EMBASE, PubMed, MEDLINE, LILACS, Universidade de São Paulo's central library - Dedalus, PeriEnf, SibiNet. As for the categories, one was a literature review, 12 were research studies and 12 covered updates, histories or editorials. Only half was based on research, not always with an adequate methodology, such as non-randomized studies, without a detailed description of the method (which does not allow for replication) and with small or convenience samples. The only review about the topic, written in 1999, referred to only four literature authors. Fifteen articles were in favor of the method and 10 against, which made the authors conclude that new research studies, within the methodological rigor, are necessary in this area, since Iridology brings hope in the preventive field(6). Most articles with negative opinions about the method argue that Iridology was not shown to be capable of asserting this or that diagnosis. However, those who know the method know that Iridology does not diagnose; instead, it shows the weakest organs, those that are more likely to fall ill(6). The iris is a micro system, completely formed at age six, which allows the iridologist to perform a prophylactic and therapeutic approach, through pre-diagnosis (2). Once the signals of jeopardy are detected, these organs should be investigated with specific exams to eliminate the possibility of certain diseases. The biggest trump of Irisdiagnosis lies in the prevention of diseases, since it is possible for the iridologist to detect signs of risk well before the individual presents symptoms, and use means to maintain the homeostasis of the organism, reducing its possibility of falling ill. As such, it acts in health maintenance as well as disease prevention, which is extremely important for both the individual and society(2,7-8). In the condensed map of Iridology (Attachment 1), the pancreas is located in the right iris at 7 o'clock (comparing it with a clock face). Signs showing a lowered tissue density, such as the opening of fibers, indicate the organ's debility. When a shock organ is identified, it can only be said that said organ is weaker and likely to fall ill(2). It is not possible to predict which disease the individual has, had or will have. Therefore, if this sign is the pancreas, it cannot be said whether the disease to be developed will be pancreatitis, a tumor or diabetes. The presence of the Cross of Andreas (attachment 2), a sign studied by German Iridology, indicates endocrine and exocrine dysfunctions in the pancreas. Patients with this sign usually have incorrect eating habits and hardly ever accept dietary changes(8). The Cross of Andreas can be visualized in both eyes, in the shape of four gaps (fiber openings), disposed at 10, 20, 40 and 50 minutes, comparing the iris to a clock face. These gaps also mean tissues that are less dense and weaker, likely to fall ill. The main pancreatic dysfunction is Diabetes mellitus , a chronic-degenerative disease as old as humanity itself, which is a consequence of lack of insulin or inability of the insulin to perform its functions adequately. It is characterized by chronic hyperglycemia, frequently accompanied by dislipidemia, hypertension and endothelial dysfunctions(9). Democratically distributed, it afflicts both the rich and the poor in different places of the planet. However, it is common in urban and industrial societies, which are usually sedentary and have inadequate dietary habits, with an exaggerated consumption of food rich in carbohydrates and low in fiber. It is usually a disease that advances slowly and surreptitiously. When the first symptoms appear, it may already be too late: infarction, kidney failure, blindness, paralysis, leg or foot amputation and sexual impotence are among its most devastating effects(10). According to the World Health Organization (WHO), at least one in every ten deaths of adults aged 35-64 can be attributed to diabetes in developed countries and, in some regions, this ratio can be as high as 1:5(11). The mortality data obtained from death certificates underestimate the importance of mortality by diabetes(12). The WHO estimates that, in 2030, diabetes will be an epidemic (366 million). Nowadays, there are nearly 171 million individuals diagnosed with diabetes in the world, with 5 million in Brazil alone(13), where 8% of the population between 30 and 69 years old living in metropolitan areas present the disease, with 90% of type 2, associated to bad habits of modern life(14). Data from the Ministry of Health reveal that 50% of Brazilian diabetic individuals do not know about their condition, therefore remaining without treatment, which explains the fact that several of them present complications of the disease at the moment they are diagnosed(14). Globally, the direct costs for diabetes healthcare vary from 2.5% to 15% of national healthcare expenditure, depending on the local prevalence of the disease and the complexity of the available treatment. Besides the cost in money, diabetes has other costs, associated to pain, anxiety, inconvenience and lower quality of life, which affect patients and their families(15). Finally, the prevention of Diabetes mellitus is a public healthcare issue nowadays, and should join the identification of risk groups, diagnostics and early treatment, aiming to decrease the distressing effects of the disease. The prevention strategy most often used in Brazil is the attempt to restore biological normalcy, especially through the modification of risk factors like obesity and sedentarism; however, it is said that, if it were possible to identify the individuals more likely to be afflicted, these strategies would be much more effective(12). Most studies performed by nurses have found concerns about diabetes prevention, but not about preventing the disease itself, instead focusing on the complications the lack of glucose control can cause(16-17). The only study found about Iridology and Diabetes mellitus was done by Ruas(10), a homeopathic physician and iridologist. In her study "Diabetes mellitus and the Cross of Andreas", she concludes that this sign is present in 76% of diabetes patients, in both genders, especially in the 61-70 age range. Due to everything the diabetes diagnosis represents for the patient and society, it becomes indispensable to contribute in order to avoid its manifestation and early diagnosis. JUSTIFICATION FOR THE STUDY The first author of this study is a specialist in Iridology and Iris diagnosis. Iris diagnosis can be a possibility of prevention and should not be discarded. In the past, there was much controversy caused by techniques like acupuncture and homeopathy. They were victims of unfair accusations and, today, after several studies, are considered medical specialties, since 1980 and 1995, respectively. The lack of scientific literature about the topic also demonstrates that it is necessary to study it better. There is legal support to use it, since COFEN resolution # 197/97 allows the nurses to use alternative techniques when performing care(18). Law #13.717(19), from January 8, 2004, by the city hall of São Paulo, on the implementation of Natural Therapies in the Municipal Healthcare Secretariat, including Iris diagnosis, reinforces the credibility of the method. Finally, there are no systematized studies about the prevalence of iridological signs on Diabetes mellitus, and this is what the present study aims to do. If signs indicating problems in the pancreas can be identified in the iris, preventive measures can then be adopted to reduce the emergence of diabetes and the installation of its sequels, which is extremely relevant, since the problems the disease causes are wide-ranging and cover all aspects - physical, psychic, emotional, social and economic. OBJECTIVES - Establish the prevalence of iridological signs, such as the sign of the pancreas and the Cross of Andreas, in individuals with Diabetes mellitus. - Verify whether these symptoms are associated with obesity, sedentarism and family history for the disease, risk factors for the pathology. METHODS This is an exploratory, descriptive, cross-section field study with a quantitative approach. The research was performed at the Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza", at Faculdade de Saúde Pública of Universidade de São Paulo, from April 5th to June 3rd, after being approved by the Research Ethics Committee of Escola de Enfermagem at Universidade de São Paulo (Process #500/2005/CEP-EEUSP). Ninety-seven patients registered and cared for at Centro de Saúde Escola participated in the study. All patients had a diabetes diagnosis and were over 30 years old. They all agreed to participate in the study by signing the term of consent. Data were collected by the author, who is a nurse and a specialist in Iridology, through interviews (identification and clinical record with questions on weight, height, physical activity and family history for the disease) and photographs of the iris. The images of L and R irises were collected with a digital camera connected to an iridological lens with adequate lighting. The photographs were recorded on individual floppy disks. All records, as well as the floppies with the images of the irises, were evaluated by the specialist author and validated by a physician, also a specialist in the subject, with books published about the theme(2,7). The Cross of Andreas sign, specific for Diabetes mellitus, is positive when 4 fiber openings appear, as shown in Attachment 2, in one of the irises. The sign in the area of the pancreas, indicating the organ's debility, is positive when the R iris presents fiber openings in this place (at 7 o'clock, if the iris is compared with a clock face). The data were sent to a specialized professional for statistical analysis. The following procedures were used for data processing: - Descriptive analysis to know the sample: mean, median, standard deviation, minimum and maximum for quantitative variables; - Calculation of relative frequencies for the categorical variables; - Estimate of the prevalence of the signs of the pancreas and the Cross of Andreas, adjusted by gender and age, considering the population of diabetic patients cared for at the CSE "Geraldo de Paula Souza", and the prevalence of both signs in the same individual; For the inferential analyses, the following procedures were used: - Non-parametric tests (Kruskal-Wallis and Mann-Whitney), to compare the sign of the pancreas and the Cross of Andreas, according to the categories of the variables of interest; - Logistic Regression Models to establish the association between each iridologic sign studied and the variables gender, age, Body Mass Index (BMI), physical activity and family history. RESULTS After analyzing the data, the following sociodemographic characterization of the diabetes patients cared for at Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza" was obtained: Regarding gender, 61.9% were female, and 38.1% were male. Most patients involved in the study were between 50 and 79 years old (73.2%). In the group studied, the BMI oscillated between pre-obesity and obesity 1. Regarding physical activity, 68% of the individuals were sedentary and 32% were active, according to the classification of the Center for Disease Control - American College of Sports Medicine. Most individuals in this research mentioned having a diabetic parent. Table 1 shows that almost 100% of the diabetic individuals present the sign of the pancreas. As for the Cross of Andreas, 89.7% of the patients with the disease present this sign. In both signs there was loss of data, in some cases due to the presence of the pterygium, covering one of the four images, and others due to the individual's difficulty to have their eyes wide open, and also because of unfocused photographs, which led to lack of clarity in one of the four points necessary to characterize the Cross of Andreas (Table 1). The prevalence, adjusted for gender and age, is 98% for the sign of the pancreas and 89% for the Cross of Andreas. Through the Logistic Regression method, the iridologic signs could be analyzed in relation to the study variables and the significant associations could be identified (Tables 2 and 3). Under each table, the reference categories are defined for each variable analyzed, i.e. the category chosen to be compared with the others. In Table 2, significant and positive associations can be observed between the sign of the pancreas and the variables gender and family history. In Table 3, positive associations between the Cross of Andreas and the variables BMI, family history can be observed, and also a negative association of the Cross of Andreas with the variables gender and physical activity, both statistically significant. DISCUSSION The data found in this study corroborate those found by iridologists(2,6-7): The sign of the pancreas and the Cross of Andreas appeared with high frequencies in individuals with diabetes involved in this research. The results from Ruas' study(10), which established a parallel between the Cross of Andreas and diabetes, are that this sign is present in 76% of the patients with the disease. There are methodological differences between the aforementioned study and the present one, especially regarding the tool used to visualize the iris, an important factor in the analysis and recording of the images. In Ruas' study, a 10× magnifying lens with a flashlight was used, which, in addition to not allowing for greater magnification to study the images, does not register the images to confirm the findings. In the present study, a digital camera with appropriate lenses and lighting was used to analyze the depth of the tissue, besides recording the data for reanalysis and confirmation of the findings with another professional, specialist in the area. It is important to remember that a positive sign of the pancreas signals the organ's debility instead of specifying the disease. However, the Cross of Andreas is specific for diabetes(2,7). The risk factors for Diabetes mellitus acknowledged globally are: obesity, sedentarism and heredity. In this research, most individuals studied were seen to maintain a body weight above the WHO-recommended values, are found to be in the sedentary range when the Center for Disease Control - American College of Sports Medicine is used and have a family history of the disease. The occurrence of significant associations of the variables BMI, physical activity and family history with the Cross of Andreas makes sense, since it is known that obesity, sedentarism and heredity influence the occurrence of diabetes. The limiting factors of the study were the lack of literature about the topic, which makes the comparison of the results difficult, added to the prejudice and lack of knowledge of some healthcare professionals about complementary therapies (in this case Iris diagnosis), mainly among physicians. This resistance delays research that aims to clarify the strengths and weaknesses of such methods, and indicate how they can be used, along with official Medicine, to contribute to the improvement of the healthcare provided to patients. CONCLUSIONS In the characterization of the studied sample, most were female (61.9%), average age was 65 years, BMI between pre-obesity and obesity I (66%), sedentary (85%) and with family histories of diabetes (61.9%). The iridologic signs that the iridologists affirm observing in diabetic individuals were proven in this study. The prevalence rates of the sign of the pancreas and the Cross of Andreas, adjusted for gender and age, were 98% and 89%, respectively, in the irises of patients with the disease. For the same individual, the prevalence of both signs was 87.8%. The sign of the pancreas, indicating the organ's debility, has significant associations with gender and family history (p < 0.001). The sign of the Cross of Andreas, which is specific to reveal Diabetes mellitus, presented significant associations with gender, BMI, physical activity and family history, all of which classical literature appoints as risk factors for the disease. These are extremely interesting and hope-arousing data for the preventive areas, when it is known that the iris is completely formed by age six. By proving that these iris signs behave as biological markers, it will be easier to find risk groups for diabetes, and finally to really promote the prevention of this disease instead of only preventing its sequels, as it is the case nowadays. Even though it is an old method, the studies of iridology need to be further developed, with longitudinal studies. What we have are reports of clinical observations, which, although highly valuable, do not satisfy the academic world in which we are inserted. The method is promising, since it is one more tool for the identification of risk groups for several diseases, and consequently, the beginning of the implantation of preventive medicine that could not be done yet, due to a series of obstacles, especially since it is difficult to find the risk groups, due to the cost of genetic exams. The application of Iris diagnosis is easy, affordable and fast. Thinking in terms of Public Health, the importance of investment in research in this field is quickly noticed. Corresponding author: Léia Fortes Salles R. Tucuna, 742 - Apto. 132 - Pompéia São Paulo - SP - Cep: 05021-010 E-mail: [e-mail] Received article 03/09/2007 and accepted 13/03/2008 * Research extracted from the Master's Thesis - 2006, with field research performed at Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza", at Faculdade de Saíde Pública of Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brazil. Click here to enlarge 1. Borges-Osório MRL, Robinson WM. Genética humana. 2a ed. 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Watson Jean George JB. 6. Salles LF, Silva MJP. Iridologia: revisão sistemática. In: VIII Congresso Brasileiro de Iridologia e VI International Congress of Irisdiagnosis, 2006, São Paulo. Anais do VI International Congress of Irisdiagnosis, 2006. v. 1. p. 9-9. Anais 2006 Salles LF Silva MJP. 7. Beringhs L. Vida saudável pela iridologia. São Paulo: Robel; 1997. Vida saudável pela iridologia 1997 Beringhs L 8. Battello C. Iridiologia total. São Paulo: Ground; 1996. Iridiologia total 1996 Battello C 9 9. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso Brasileiro sobre Diabetes 2002. Diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Consenso Brasileiro sobre Diabetes 2002: Diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito tipo 2 2003 10. Ruas EB. Diabetes mellitus e a Cruz de Andréas [dissertação]. São Paulo: Faculdade de Ciências da Saúde de São Paulo - Centro de Ensino Superior de Homeopatia; 2003. Diabetes mellitus e a Cruz de Andréas 2003 Ruas EB 11. World Health Organization (WHO). Diabetes mellitus [Internet]. New York: WHO; 2005 [cited 2005 Jul 13]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en Diabetes mellitus 2005 12. Franco LJ. Epidemiologia do diabetes mellitus. In: Lessa I. O adulto brasileiro e as doenças da modernidade: epidemiologia das doenças crônicas não transmissíveis. São Paulo (SP): Hucitec; 1998. p. 123-37. O adulto brasileiro e as doenças da modernidade:epidemiologia das doenças crônicas não transmissíveis 1998 123 37 Franco LJ Lessa I 13. World Health Organization (WHO). Prevalence of diabetes worldwide [Internet]. New; WHO: 2005 [cited 2005 Jul 13]. Available from: http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en. Prevalence of diabetes worldwide 2005 14 14. Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. 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Prevenção de úlceras nos membros inferiores em pacientes com diabetes mellitus Rev Esc Enferm USP 1998 377 85 4 32 Grossi SAA 18. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nş 197/97. Estabelece e reconhece as Terapias Alternativas como especialidade e/ou qualificação do profissional de Enfermagem. In: Documentos básicos de enfermagem. São Paulo: COFEN; 2001. p.159-60 Documentos básicos de enfermagem 2001 159 60 19 19. São Paulo. Prefeitura da Cidade de São Paulo. Lei n. 13.717, de 08 de Janeiro de 2004. Dispõe sobre a implantação das terapias naturais na Secretaria Municipal de Saúde [Internet]. São Paulo: Secretaria Municipal de Saúde; 2004 [citado 2007 Dez 12]. Disponível em: http://www3.prefeitura.sp.gov.br/cadlem/secretarias/negocios_juridicos/cadlem/ pesqnumero.asp?t=L&n=13717&a=&s=&var=0. Lei n. 13.717, de 08 de Janeiro de 2004: Dispõe sobre a implantação das terapias naturais na Secretaria Municipal de Saúde 2004 Artigos Originais A prevalência de sinais iridológicos em indivíduos com Diabetes Mellitus OBJETIVO: Verificar a prevalência de sinais iridológicos, como o sinal do pâncreas e Cruz de Andréas em indivíduos com Diabetes mellitus e a associação destes sinais com os três fatores de risco para a doença: obesidade, sedentarismo e hereditariedade. MÉTODOS: A coleta ocorreu de abril a junho de 2006, com 97 indivíduos de idade superior a 30 anos e portadores de Diabetes mellitus, atendidos no Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza", São Paulo. RESULTADOS: Após análise das íris, verificou-se que a prevalência ajustada do sinal do pâncreas e da Cruz de Andréas, foram respectivamente, 98% e 89%. Houve associações significativas (p<0,001) entre obesidade, sedentarismo e antecedente familiar para diabetes com ambos os sinais estudados. CONCLUSÃO: As evidências demonstram dados de interesse para a área preventiva e a necessidade de realização de novos estudos. Diabetes mellitus Iridologia Pesquisa em enfermagem ARTIGO ORIGINAL A prevalência de sinais iridológicos em indivíduos com Diabetes Mellitus* La prevalencia de signos iridológicos en individuos con Diabetes Mellitus Léia Fortes SallesI; Maria Júlia Paes da SilvaII; Eutália Aparecida Cândido de AraújoIII IEnfermeira pela Universidade de São Paulo, Especialista em Iridologia e Irisdiagnose pela Faculdade de Ciências de São Paulo e Instituto Brasileiro de Estudos Homeopáticos. Mestranda no Programa de Pós-Graduação em Enfermagem na Saúde do Adulto pela Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo USP - São Paulo (SP), Brasil IIProfessora Titular do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo USP - São Paulo (SP), Brasil IIIDoutora. em Saúde Pública pela Universidade de São Paulo. Assessora em Métodos Quantitativos da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo USP - São Paulo (SP), Brasil Autor Correspondente RESUMO OBJETIVO: Verificar a prevalência de sinais iridológicos, como o sinal do pâncreas e Cruz de Andréas em indivíduos com Diabetes mellitus e a associação destes sinais com os três fatores de risco para a doença: obesidade, sedentarismo e hereditariedade. MÉTODOS: A coleta ocorreu de abril a junho de 2006, com 97 indivíduos de idade superior a 30 anos e portadores de Diabetes mellitus, atendidos no Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza", São Paulo. RESULTADOS: Após análise das íris, verificou-se que a prevalência ajustada do sinal do pâncreas e da Cruz de Andréas, foram respectivamente, 98% e 89%. Houve associações significativas (p<0,001) entre obesidade, sedentarismo e antecedente familiar para diabetes com ambos os sinais estudados. CONCLUSÃO: As evidências demonstram dados de interesse para a área preventiva e a necessidade de realização de novos estudos. Descritores: Diabetes mellitus/prevenção & controle; Iridologia; Pesquisa em enfermagem RESUMEN OBJETIVO: Verificar la prevalencia de signos iridológicos, como la señal del páncreas y Cruz de Andreas en individuos con Diabetes mellitus y la asociación de estos signos con los tres factores de riesgo para la enfermedad: obesidad, sedentarismo y herencia. MÉTODOS: La recolección de datos se llevó a cabo de abril a junio del 2006, con 97 individuos de edad superior a 30 años y portadores de Diabetes mellitus, atendidos en el Centro de Salud Escuela "Geraldo de Paula Souza", Sao Paulo. RESULTADOS: Después del análisis de las iris, se verificó que la prevalencia ajustada de la señal del páncreas y de la Cruz de Andreas, fueron respectivamente, 98% y 89%. Hubo asociaciones significativas (p<0,001) entre obesidad, sedentarismo y antecedente familiar para la diabetes con ambas señales estudiadas. CONCLUSIÓN: Las evidencias muestran datos de interés para el área preventiva y la necesidad de realización de nuevos estudios. Descriptores: Diabetes mellitus/prevención & controle; Iridología; Investigación en enfermería INTRODUÇÃO A maior contribuição do desenvolvimento dos novos conhecimentos em genética é na área de prevenção de doenças, que deve se tornar o foco principal da medicina moderna. Enquanto algumas doenças têm no componente genético o único fator causal, outras, como é o caso do diabetes, são determinadas por múltiplos fatores genéticos que interagem entre si e com fatores ambientais. Assim, a susceptibilidade genética pode ser atenuada por alterações ambientais, como por exemplo, mudanças no hábito alimentar(1). A Iridologia compartilha desta idéia e, por meio do exame da íris, busca determinar a localização e a natureza de possíveis distúrbios no organismo, e assim detectar predisposição a determinadas patologias, identificando precocemente grupos de risco e orientando para a prevenção. Iridologia significa o estudo da íris e Írisdiagnose é uma ciência que permite conhecer através da íris aspectos físicos, emocionais e mentais do individuo(2). A Iridologia é uma das Práticas Complementares da Saúde (PCS) baseada na compreensão holística do ser humano. A abordagem holística sustenta que as totalidades representam mais do que a soma de suas partes, totalidades essas que podem ser organismos biológicos, organizações, sociedades ou complexos teóricos científicos. A Enfermagem, como ciência do cuidar, resgata o holismo inerente à sua história e filosofia. As raízes da Enfermagem Holística emergiram das colocações visionárias de Florence Nightingale em seu livro "Notas sobre Enfermagem", em 1860(3). Posteriormente, nesta mesma linha, surgem as teorias das enfermeiras Marta E. Rogers e Jean Watson, respectivamente em 1970 e 1979(4-5). Ambas argumentaram que o cuidar deve ser integral e a prevenção é uma das diversas faces desse processo. Acompanhando a tendência mundial e o aumento da procura pelas PCS, enfermeiras lançam-se ao estudo destas práticas e escolas de enfermagem oferecem espaço para disciplinas que abordem este campo de conhecimento. A íris é um holograma, parte que representa o todo. Na íris tem-se a representação do organismo, assim como na palma da mão, na planta do pé e no lóbulo da orelha. Quanto mais irregularidades aparecerem no sedoso tecido da íris, tanto menor a vitalidade, menor a resistência e mais longe se estará do bem-estar(2). Existe um número muito reduzido de artigos sobre Iridologia. Uma revisão de literatura sobre o assunto no período de 1970 a 2005 encontrou apenas 25 artigos, sendo quatro de autores brasileiros. Esta revisão, feita por meio de levantamento bibliográfico, utilizou as seguintes bases de dados: EMBASE, PubMed, MEDLINE, LILACS, Biblioteca Central da Universidade de São Paulo - Dedalus, PeriEnf, SibiNet. Quanto à categoria, um era revisão bibliográfica, 12 eram pesquisas e 12 abrangiam atualizações, históricos ou editoriais. Somente a metade era baseada em pesquisa, nem sempre com uma metodologia adequada como estudos não randomizados, sem descrição detalhada do método (o que não permite a sua replicação) e com amostras pequenas e de conveniência e a única revisão sobre o assunto, realizada em 1999, faz referência a apenas quatro autores de literaturas. Posicionaram-se a favor do método 15 artigos e contra, 10, o que levou as autoras a concluírem que é necessário que sejam realizados estudos de pesquisa dentro do rigor metodológico sobre essa prática, uma vez que a Iridologia traz esperança na área preventiva(6). A maioria dos artigos com opiniões negativas sobre o método afirma que a Iridologia não se mostrou habilitada para fazer este ou aquele diagnóstico. Porém, quem conhece o método, sabe que a Iridologia não faz diagnóstico, e sim mostra os órgãos mais debilitados e que têm maior propensão para adoecer(6). A íris é um micro sistema, completamente formado aos seis anos de idade, o que permite ao iridologista realizar uma abordagem profilática e terapêutica, através da pré-diagnose(2). Uma vez detectado sinais de comprometimento, estes órgãos devem ser investigados com exames específicos para afastar a possibilidade de certas doenças. O maior trunfo da Irisdiagnose está na prevenção das doenças, uma vez que antes mesmo do indivíduo apresentar sintomatologia, é possível ao iridologista detectar sinais de comprometimentos e utilizar meios para manter a homeostase do organismo, reduzindo a possibilidade dele adoecer. Deste modo, atua na manutenção da saúde, bem como na prevenção da doença, que é de extrema importância tanto para o indivíduo, como para a sociedade(2,7-8). No mapa condensado da iridologia (Anexo 1), o pâncreas está localizado na íris direita às 7 horas (comparando-se a íris a um relógio). Sinais que demonstram diminuição da densidade do tecido, como aberturas de fibras, indicam debilidade do órgão. Ao identificar um órgão de choque, pode-se apenas afirmar que o órgão tem maior debilidade e predisposição em adoecer(2). Não é possível prever qual será a doença que o indivíduo tem, teve ou terá. Assim, no caso deste sinal ser o pâncreas, não se pode afirmar se a doença que poderá se desenvolver será pancreatite, tumor ou diabetes. A presença da Cruz de Andréas (Anexo 2), sinal estudado pela Iridologia alemã, indica disfunção endócrina e exócrina no pâncreas e os pacientes que apresentam estes sinais costumam alimentar-se incorretamente e dificilmente aceitam uma mudança alimentar(8). A Cruz de Andréas pode ser visualizada em ambos os olhos em forma de 4 lacunas (aberturas das fibras) dispostas aos 10, 20, 40 e 50 minutos, comparando-se a íris com o relógio. Estas lacunas também significam tecidos menos densos e débeis, predispostos a adoecer. A principal disfunção pancreática é o Diabetes mellitus, doença crônico- degenerativa tão antiga quanto a própria humanidade, que decorre da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina em exercer adequadamente as suas funções. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, frequentemente acompanhada de dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção endotelial(9). De distribuição democrática, atinge ricos e pobres nos diferentes lugares do planeta. Porém, é comum nas sociedades urbanas e industrializadas, geralmente sedentárias e de hábitos alimentares inadequados, com consumo exagerado de alimentos ricos em carboidratos e pobre em fibras. Costuma ser uma doença que avança lenta e sorrateiramente. Quando os primeiros sintomas aparecem pode ser tarde demais: infarto, derrame, insuficiência renal, cegueira, paralisia, amputação de pernas ou pés e impotência sexual estão entre os seus efeitos mais devastadores(10). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), nos países desenvolvidos, pelo menos uma em cada dez mortes de adultos com idade entre 35 a 64 anos pode ser atribuída ao diabetes, sendo que em algumas regiões esta relação pode chegar a 1:5(11). Os dados de mortalidade obtidos mediante atestados de óbito subestimam a importância da mortalidade por diabetes(12). A OMS estima que em 2030 estaremos frente a uma epidemia de diabetes (366 milhões). Hoje existem no mundo cerca de 171 milhões de diabéticos diagnosticados, sendo que 5 milhões só no Brasil(13), onde 8% da população entre 30-69 anos de idade residentes em áreas metropolitanas apresentam a doença, 90% do tipo 2, associada aos maus hábitos da vida moderna(14). Dados do Ministério da Saúde revelam que 50% dos indivíduos diabéticos brasileiros desconhecem a sua condição, permanecendo por isto sem tratamento, o que explica o fato de muitos já apresentarem complicações da doença no momento em que são diagnosticados(14). Mundialmente, os custos diretos para o atendimento ao diabetes variam de 2,5% a 15% dos gastos nacionais em saúde, dependendo da prevalência local da doença e da complexidade do tratamento disponível. Além do custo financeiro, o diabetes acarreta outros custos associados à dor, ansiedade, inconveniência e menor qualidade de vida que afeta doentes e suas famílias(15). Por fim, a prevenção do Diabetes mellitus é hoje uma questão de Saúde Pública e deve unir a identificação dos grupos de risco, o diagnóstico e tratamento precoce, visando diminuir os efeitos deletérios da doença. A estratégia de prevenção mais utilizada no Brasil é a tentativa de restaurar a normalidade biológica, principalmente através da modificação dos fatores de risco como obesidade e sedentarismo; entretanto, afirma-se que se fossemos capazes de identificar os indivíduos com maiores possibilidades de serem afetados estas estratégias seriam muito mais eficazes(12). Na maioria dos estudos realizados por enfermeiras encontramos preocupação com a prevenção do diabetes, mas não prevenção da doença em si, e sim das complicações que a falta do controle da glicemia pode ocasionar(16-17). O único estudo encontrado sobre Iridologia e Diabetes mellitus é o de Ruas(10), médica homeopata e iridologista. Em seu estudo "Diabetes mellitus e Cruz de Andréas" conclui que este sinal está presente em 76% dos portadores da doença, em ambos os sexos, principalmente na faixa etária de 61 a 70 anos. Por tudo o que o diagnóstico de diabetes representa para o doente e para a sociedade, torna-se imprescindível no sentido de contribuir para evitar a sua manifestação e para o diagnóstico precoce. JUSTIFICATIVA DO ESTUDO A primeira autora deste trabalho é especialista em Iridologia e Irisdiagnose. A Irisdiagnose pode representar uma possibilidade de prevenção e não deve ser descartada. Vimos, no passado, a controvérsia que algumas técnicas como homeopatia e acupuntura causaram. Sofreram injustas acusações, e hoje, após estudos, são especialidades médicas, desde 1980 e 1995, respectivamente. A pouca literatura científica existente sobre o assunto também mostra que é necessário estudá-la melhor. Existe respaldo legal para utilizá-la, uma vez que a Resolução COFEN - n.º 197/97 permite aos enfermeiros utilizar técnicas alternativas no cuidar(18). A Lei n.º 13.717(19), de 08 de janeiro de 2004, da Prefeitura de São Paulo, ao dispor sobre a implementação das Terapias Naturais na Secretaria Municipal de Saúde, inclusive a Irisdiagnose, reforça a credibilidade no método. Finalmente, não existem estudos sistematizados sobre a prevalência dos sinais iridológicos no Diabetes mellitus e é isto que o presente estudo se propõe. Se pudermos identificar na íris sinais que indicam comprometimento do pâncreas, poderemos adotar medidas de prevenção para reduzir o surgimento do diabetes e a instalação de suas seqüelas, o que é de extrema relevância, visto que os problemas que a doença acarreta são extensos e de todas as ordens - física, psíquica, emocional, social e econômica. OBJETIVOS - Estabelecer a prevalência de sinais iridológicos, como o sinal do pâncreas e a Cruz de Andréas em indivíduos portadores de Diabetes mellitus; - Verificar se há associações destes sinais com obesidade, sedentarismo e antecedente familiar para a doença, fatores de risco para a patologia. MÉTODOS Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, de campo, transversal, com abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada no Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza", da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, no período de 05 de abril a 03 de junho de 2006, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (Processo n.°500/2005/CEP-EEUSP). Participaram do estudo 97 pacientes devidamente inscritos e atendidos no Centro de Saúde Escola. Todos os pacientes tinham o diagnóstico de diabetes e idade superior a 30 anos, além de concordarem em participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram coletados pela autora, enfermeira especialista em Iridologia, através de entrevista (identificação e ficha clínica com questões relativas ao peso, altura, atividade física e antecedente familiar para a doença) e fotografias das íris. A captação das imagens das íris D e E foram feitas com uma câmara digital acoplada a uma lente iridológica com luminosidade adequada. As fotos foram gravadas em disquetes individuais. Todas as fichas, bem como os disquetes com registro das íris, foram avaliadas pela autora especialista e validadas por médico especialista no assunto, com livros publicados sobre o tema(2,7). O sinal Cruz de Andréas, específico para Diabetes mellitus, é positivo quando aparecem 4 aberturas de fibras, como mostra o Anexo 2, em uma das íris. O sinal na área do pâncreas, que indica debilidade do órgão, é positivo quando a íris D apresenta abertura de fibras neste local (às 7 horas, se comparada a íris ao relógio). Para análise estatística, os dados foram enviados a um profissional da área que, para o tratamento dos dados, utilizou: - Análise descritiva para o conhecimento da amostra: média, mediana, desvio-padrão, mínimo e máximo para as variáveis quantitativas; - Cálculo das freqüências relativas para as variáveis categóricas; - Estimativa da prevalência do sinal do pâncreas e da Cruz de Andréas, ajustada por sexo e idade, considerando-se a população de diabéticos atendidos no C.S.E. "Geraldo de Paula Souza", e da prevalência de ambos os sinais no mesmo indivíduo; E, para as análises inferenciais, foram utilizados: - Testes não-paramétricos (Kruskal-Wallis e Mann-Whitney) para comparar o sinal do pâncreas e a Cruz de Andréas, segundo as categorias das variáveis de interesse; - Modelos de Regressão Logística para estabelecer a associação entre cada sinal iridológico estudado e as variáveis sexo, idade, Índice de Massa Corpórea (IMC), atividade física e antecedente familiar. RESULTADOs Após análise dos dados obtivemos a seguinte caracterização sócio-demográfica dos pacientes com diabetes atendidos no Centro de Saúde Escola "Geraldo de Paula Souza": em relação ao sexo, 61.9% eram do sexo feminino, e 38,1% do sexo masculino. A maior parte dos pacientes envolvidos no estudo tinha idade entre 50 e 79 anos (73,2%). No grupo pesquisado, o IMC oscilou entre a pré-obesidade e a obesidade 1. Quanto à atividade física, 68% dos indivíduos eram sedentários e 32% ativos, conforme a classificação do Center for Disease Control - American College of Sports Medicine. A grande maioria dos indivíduos pesquisados referiu pai ou mãe diabéticos. Na Tabela 1 podemos perceber que quase 100% dos indivíduos diabéticos apresentam o sinal do pâncreas. Quanto a Cruz de Andréas, 89,7% dos pacientes com a doença apresentam este sinal. Em ambos os sinais houve perda de dado, em alguns casos, pela presença de pterígio, encobrindo uma da 4 imagens, outros por dificuldade do indivíduo em abrir bem os olhos e também por foto sem foco, o que levou a falta de clareza em um dos 4 pontos necessários para caracterizar a Cruz de Andréas (Tabela 1). A prevalência, ajustada por sexo e idade, para o sinal do pâncreas é de 98 % e para a Cruz de Andréas de 89%. Por meio do método da regressão logística pudemos analisar os sinais iridológicos em relação às variáveis do estudo e identificar as associações que são significativas (Tabelas 2 e 3). Abaixo de cada tabela encontram-se definidas as categorias de referência para cada variável analisada, ou seja, a categoria escolhida para ser comparada com as outras. Na Tabela 2, observa-se associação significativa e positiva entre o sinal do pâncreas e a variável sexo e antecedentes familiares. Na Tabela 3, observa-se associação positiva entre Cruz de Andréas e as variáveis IMC e antecedentes familiares, e associação negativa entre Cruz de Andréas e as variáveis sexo e atividade física, ambas estatisticamente significativas. DISCUSSÃO Os dados encontrados corroboram com os achados dos iridologistas(2,6-7): o sinal do pâncreas e a Cruz de Andréas apareceram com uma alta freqüência nos indivíduos portadores de diabetes envolvidos nesta pesquisa. O resultado do estudo de Ruas(10), que faz paralelo entre a Cruz de Andréas e diabetes, é que o sinal está presente em 76% dos pacientes portadores da doença. Há diferenças metodológicas entre o trabalho citado e o presente, principalmente quanto à ferramenta utilizada para visualizar a íris, fator importante na análise e registro das imagens. No estudo de Ruas, foi utilizada uma lupa de 10 aumentos com uma lanterna, que além de não permitir ampliações maiores para análise das imagens, não registra as imagens, para confirmação dos achados. No presente estudo foi utilizado câmara fotográfica digital com lente e luminosidade apropriadas para analisar a profundidade do tecido, além da gravação dos dados para re-análise e confirmação dos achados com outro profissional e especialista na área. É importante lembrar que o sinal do pâncreas positivo assinala a debilidade do órgão e não especifica qual a doença, porém a Cruz de Andréas é específica para diabetes(2,7). Os fatores de risco para Diabetes mellitus reconhecidos mundialmente são: obesidade, sedentarismo e hereditariedade. Na pesquisa pudemos constatar que a grande maioria dos indivíduos estudados mantém peso acima do recomendável pela OMS, encontram-se na faixa do sedentarismo, quando usada classificação do Center for Disease Control - American College of Sports Medicine e têm antecedente familiar para a doença. Faz sentido que ocorram associações significativas das variáveis IMC, atividade física e antecedente familiar com a Cruz de Andréas, uma vez que é sabido que a obesidade, o sedentarismo e a hereditariedade influenciam a ocorrência do diabetes. Os fatores limitantes do estudo foram a pouca literatura sobre o assunto, o que dificulta a comparação dos resultados, além do desconhecimento e o preconceito de alguns profissionais da área da saúde sobre as terapias complementares (neste caso, a irisdiagnose), principalmente entre os médicos. Essa resistência atrasa pesquisas que visam esclarecer os pontos fortes e as fraquezas de tais métodos, e apontar como podem ser utilizados para, juntamente com a medicina oficial, contribuir para melhorar a assistência prestada aos pacientes. CONCLUSÕES Na caracterização da amostra estudada, temos que a maioria era do sexo feminino (61,9%), a média de idade de 65 anos, o IMC entre pré-obesidade e obesidade I (66%), sedentários (68%) e com antecedentes familiares para diabetes (61,9%). Os sinais iridológicos que os iridologistas afirmam observar nos indivíduos diabéticos foram comprovados neste estudo. A prevalência, ajustada para sexo e idade, do sinal do pâncreas foi 98% e da Cruz de Andréas 89%, na íris dos indivíduos portadores da doença. E, para o mesmo indivíduo, a prevalência de ambos os sinais foi de 87,8%. O sinal do pâncreas que indica debilidade do órgão tem associações significativas com o sexo e a antecedência familiar (p<0,001). O sinal da Cruz de Andréas, que é específico para apontar Diabetes mellitus, apresentou associações significativas com sexo, IMC, atividade física e antecedência familiar, que a literatura clássica aponta como fatores de risco para a doença. É um dado extremamente interessante e "esperançoso" para a área preventiva, quando lembramos que a íris está totalmente formada por volta dos seis anos de idade. Comprovando que esses sinais da íris se comportam como "marcadores biológicos", teremos mais facilidade em encontrar grupos de risco para diabetes e, enfim, poder realmente realizar a prevenção da doença e não só das suas seqüelas, como acontece atualmente. Mesmo sendo um método antigo, os estudos de iridologia carecem de maior profundidade, com pesquisas longitudinais, inclusive, o que temos são relatos de observações clínicas que, embora de grande valor, não satisfazem o mundo acadêmico ao qual estamos inseridos. O método é promissor, pois representa uma ferramenta a mais na identificação de grupos de risco para diversas doenças e, conseqüentemente, o começo da implantação de uma medicina preventiva que ainda não pudemos realizar, devido a uma série de obstáculos, principalmente pela dificuldade em localizar os grupos de risco, uma vez que exames com genes são caros. A aplicação da Irisdiagnose é fácil, barata e rápida. Pensando em termos de Saúde Pública, logo percebemos a importância de investimento em pesquisas nessa área. REFERÊNCIAS