Ensino de comunicação de más notícias: revisão sistemática

Camargo, Nicole Cavalari; Lima, Marcelo Gonçalves de; Brietzke, Elisa; Mucci, Samantha; Góis, Aécio Flávio Teixeira de

doi:10.1590/1983-80422019272317

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Pesquisa • Rev. Bioét. 27 (2) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.1590/1983-80422019272317 copiar

Ensino de comunicação de más notícias: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

“Má notícia”, definida como informação que carrega grande peso emocional e potencial de mudar perspectivas pessoais, é, por definição, desafio para os médicos. Entretanto, nem sempre esse assunto é abordado em faculdades de medicina. Esta revisão sistemática contém todos os artigos encontrados sobre comunicação de más notícias em bases de dados por “medical school” e “bad news” em inglês, português e espanhol. O critério de inclusão abrangia artigos que elucidavam técnicas de ensino. De todos os 313 artigos, 27 foram incluídos, tendo suas estratégias classificadas. A maioria dos resultados mostrou que as estratégias mistas são mais comuns e que, em geral, o tema é bem aceito e valorizado pelos estudantes, que afirmam melhora na capacidade comunicativa depois do treinamento. Conclui-se que todas as técnicas são válidas e que as faculdades de medicina devem focar em integrar esse treinamento no currículo regular.

Ensino; Educação médica; Revelação da verdade; Relações médico-paciente; Faculdades de medicina; Métodos; Competência clínica

Aprendizagem ativa
Autor, Ano	País	n	População	Design	Instrumentos	Resultados
Van Weel-Baumgarten EM, Brouwers M, Grosfeld F, Jongen Hermus F, Van Dalen J, Bonke B, 2012 ¹³	NL	1260	Estudantes de medicina	Longitudinal	O conhecimento básico em CMN foi avaliado em um questionário antes da intervenção. Os métodos de ensino utilizaram palestras na web, trabalhos em casa, DVD interativo, práticas com PSs usando os protocolos de comunicação SPIKES e ABCDE, em pequenos grupos de vários tamanhos. Feedback foi dado para avaliar o desenvolvimento.	Os alunos acreditam que o momento correto para aprender sobre comunicação é no terceiro ano da faculdade de medicina
Lifchez SD, Redett RJ, 2014 ³¹	EUA	17	Residentes em cirurgia plástica	Longitudinal	Os residentes responderam questionário relativo à sua educação anterior em CMN (questionário Orgel) e fizeram um teste de personalidade (Myers-Briggs) para entender como isso influencia sua maneira de se comunicar.	A confiança aumentou após o treinamento. PSs que avaliaram o progresso dos residentes, também informaram sobre esta melhora. O desempenho na entrega de más notícias também foi melhor após o treinamento.
Arnold RM, Back AL, Barnato AE, Prendergast TJ, Emlet LL, Karpov I. et al, 2015 ³²	EUA	38	Residentes em medicina de urgência	Longitudinal	Visão geral do conhecimento básico seguido de treinamento de habilidades e dramatização em grupos.	Após o treinamento, os residentes mostraram confiança em CMN e avaliaram seu progresso com um aumento de 23%. O workshop foi classificado como bom ou excelente. Em um follow up após 1 mês, 100% deles se declararam completamente capazes de entregar más notícias.
Greenberg LW, Ochsenschlager D, O‘Donnell R, Mastruserio J, Cohen GJ, 1999 ³³	EUA	27	Residentes em pediatria	Longitudinal	Os participantes foram filmados e observados duas vezes enquanto comunicavam más notícias a um PS treinado. A primeira observação foi seguida por um feedback e a experiência foi repetida cerca de 4 a 10 semanas depois. O PS avaliou o progresso na CMN antes e após o treinamento, sem saber quando o médico tinha sido treinado ou não.	Antes do treinamento, 79% acreditavam que precisavam de treinamento em CMN e que não eram capazes de fornecer más notícias ou aconselhar os pais. Após a intervenção, a pontuação total dos participantes aumentou significativamente. As pontuações relativas a conteúdo foram correlacionadas positivamente às pontuações de aconselhamento, mostrando que conhecer a teoria ajuda a melhorar a prática.
Ju M, Berman AT, Hwang WT, Lamarra D, Baffic C, Suneja G et al., 2013 ³⁴	EUA	11	Residentes em oncologia	Longitudinal	Sessão com PSs e feedback sobre a comunicação	Após o feedback, os residentes relataram um aumento nas habilidades de comunicação
Colletti L, Gruppen L, Barclay M, Stern D, 2001 ³⁵	EUA	21	Estudantes de medicina	Longitudinal	Encontro de 1 hora no qual os estudantes deviam discutir um novo diagnóstico de câncer retal ou um aborto espontâneo. O aluno devia discutir diagnóstico, tratamento e prognóstico. Após a experiência, o feedback mostrou o progresso.	Os alunos que tiveram treinamento anterior tiveram melhores pontuações e os cenários não mudaram seu desempenho, mostrando que as aulas anteriores foram importantes.
Dikici MF, Yaris F, Cubukcu M, 2009 ³⁶	TR	146	Estudantes de medicina	Longitudinal	Questionário avaliando a eficácia do curso e um exame clínico estruturado objetivo de 4 estações para avaliar o impacto da abordagem objetivamente	54% dos estudantes de medicina se consideraram mais competentes no manuseio da tarefa após o curso e a maioria classificou o curso como útil.
Ramaswamy R, Williams A, Clark EM, Kelley AS, 2014 ³⁷	EUA	23	Residentes em medicina interna	Longitudinal	O currículo usa discussão em pequenos grupos, aprendizado baseado em casos, e prática recorrente com exercícios de dramatização para envolver os alunos e desenvolver um modelo de aprendizado ativo. Esta abordagem foi avaliada usando questionários	Três meses após o final do workshop, os entrevistados estavam usando técnicas diferentes. 64% dos participantes sentiram que o mnemônico do SPIKES foi a habilidade mais útil que eles aprenderam no workshop. Após 3 meses, 38% deles estavam usando o método SPIKES, embora 15% dos entrevistados achassem que o SPIKES era fácil de usar em suas interações com os pacientes. 91% dos participantes acreditavam que a quantidade de informação dada no currículo era “na medida certa”. 81% dos participantes sentiram que a oportunidade de prática recorrente foi útil para melhorar suas habilidades de comunicação
Vail L, Sandhu H, Fisher J, Cooke H, Dale J, Barnett M, 2011 ³⁸	UK	285	Médicos de 22 especialidades diferentes	Longitudinal	Cenários da CMN, avaliando a capacidade de comunicação de acordo com diferentes especialidades	Os consultores se concentraram principalmente em fornecer informações biomédicas e não discutiam questões de estilo de vida e psicossociais com frequência. Essas abordagens não estão relacionadas a gênero, especialidade, local de qualificação ou idade dos médicos

Abordagens mistas
Autor, Ano	País	n	População	Design	Instrumentos	Resultados
Fujimori M, Shirai Y, Asai M, Kubota K, Katsumata N, Uchitomi Y, 2014 ²¹; Fujimori M, Shirai Y, Asai M, Akizuki N, Katsumata N, Kubota K et tal ²²	JP	30 oncologistas e 580 pacientes	Oncologistas e pacientes	Longitudinal	Questionários avaliando conhecimento foram dados aos oncologistas. Um grupo de oncologistas participou de um workshop de treinamento sobre comunicação, enquanto outro grupo não recebeu treinamento. Foi feito follow up com pacientes.	Simulação com pacientes foi gravada e avaliada por pacientes em uma escala de 11 pontos. Oncologistas que receberam treinamento em CMN tiveram melhores resultados do que aqueles que não receberam. O workshop foi bem avaliado pelos oncologistas e eles se sentiram mais confiantes com relação a CMN após a intervenção.
Setubal MSV, Antonio MÂRGM, Amaral EM, Boulet J, 2018 ³⁹	BR	61	Residentes de perinatologia	Longitudinal	Os residentes conheceram um PS e foram alocados para grupos de controle e intervenção (SPIKES). Após a intervenção, os dois grupos encontraram novamente um SP.	Não houve diferença entre os grupos intervenção e controle. A segunda sessão com o PS foi melhor, mostrando que a prática leva ao sucesso. A experiência foi bem avaliada.
Karam VY, Barakat H, Aouad M, Harris I, Park YS, Youssef N et al, 2017 ⁴⁰	EUA	16	Residentes de Anestesiologia	Longitudinal	As experiências de CMN com o checklist GRIEV_ING foram obtidas usando simuladores com alta fidelidade a experiências imersivas. Depois disso, dramatização com PS complementou as experiências.	O desempenho no caso 1 não variou em relação ao ano de treinamento. Os resultados do pré-teste foram menores que os do pós-teste na lista de verificação GRIEV_ING. Além disso, antes do workshop, 52% avaliaram sua competência em CMN como boa e muito boa. Este número aumentou para 93% após o workshop, com um aumento na confiança também.
Cohen RA, Jackson VA, Norwich D, Schell JO, Schaefer K, Ship AN et al, 2016 ⁴¹	EUA	26	Residentes de nefrologia	Longitudinal	Os residentes foram designados para três casos sobre tratamento, como dar más notícias e discussão de prognóstico.	Os entrevistados afirmaram que seu desenvolvimento passou de “não preparado” para “muito bem preparado”. Além disso, eles classificaram o curso como excelente.
von Lengerke T, Kursch A, Lange K; APG-Lehrteam MHH, 2011⁴²	DE	267 (100)	Estudantes de medicina	Longitudinal	Os alunos foram alocados em sete sessões com duração de quatro horas cada, contendo teoria sobre comunicação médico-paciente, exercícios práticos, comunicação não-verbal, vídeo-aulas, casos, divulgação de diagnóstico e dramatização.	A maioria dos alunos concordou plenamente com os métodos e assuntos de ensino, afirmando progresso na comunicação.
Abel J, Dennison S, Senior-Smith G, Dolley T, Lovett J, Cassidy S, 2001 ⁴³	UK	140	Médicos e enfermeiras sênior	Longitudinal	Um curso foi desenvolvido para médicos e enfermeiros com formação prévia em comunicação. Áreas que precisavam de melhorias foram investigadas e implementadas no projeto	Todos concordaram que o curso era importante e a maioria deles achou que CMN foi a parte mais útil. Além disso, houve um aumento na confiança em como comunicar más notícias.
Alexander SC, Keitz SA, Sloane R, Tulsky JA, 2006 ⁴⁴	EUA	56	Residentes de medicina	Longitudinal	Currículo de 16 horas que incluiu controle de dor e sintomas, habilidades de comunicação (CMN) e ética. Os grupos foram divididos em controle e intervenção, e foram avaliados antes e depois da abordagem.	Ambos os grupos tiveram o mesmo treinamento prévio. Após o treinamento, o grupo de intervenção teve pontuação muito mais alta.
Neto LLS, Silva VLL, Lima CDC, Moura HTM, Gonçalves ALM, Pires APB et al, 2017 ⁴⁵	BR	119	Estudantes de medicina	Longitudinal	Os alunos assistiram aulas teóricas semanais e participaram de simulações práticas de CMN, com pacientes simulados e treinando em pares	67% dos estudantes apresentaram uma pontuação excelente (> 90%), 7% foram considerados regulares ou ruins. 16% concluíram o teste com a pontuação máxima e a pontuação mais baixa foi 68%.
Layat Burn C, Hurst SA, Ummel M, Cerutti B, Baroffio A, 2014 ⁴⁶	CH	225	Estudantes de medicina	Longitudinal	Neste estudo de coorte, o grupo de intervenção recebeu treinamento em ética, revelação da verdade e CMN. Os alunos foram avaliados por questionários antes e depois da abordagem.	As atitudes éticas dos alunos em relação à revelação da verdade permaneceram estáveis, mas elas começaram a se sentir mais confortáveis com relação a essas situações, e dois terços dos alunos que não se sentiam confiantes passaram a se sentir confiantes depois.
Hurst SA, Baroffio A, Ummel M, Burn CL, 2015 ⁴⁷	CH	225	Estudantes de medicina	Longitudinal	Os estudantes participaram de encontros com 3 pacientes simulados e receberam feedback para entender seu progresso. A intervenção foi composta por uma conversa de 90 minutos com PS, uma discussão ética de 15 minutos e uma prática de habilidades de comunicação de 60 minutos	As atitudes éticas dos estudantes mantiveram-se estáveis. Eles desenvolveram novas habilidades após a intervenção, e aumentaram sua conscientização sobre as dificuldades e desafios levantados pelas situações da CMN, permitindo-lhes lidar suas fraquezas.
Skye EP, Wagenschutz H, Steiger JA, Kumagai AK, 2014 ⁴⁸	EUA	451	Estudantes de medicina	Longitudinal	Os alunos assistiram a uma dramatização sobre uma mulher com câncer de cólon. Depois disso, eles discutiram empatia, médicos, gênero, dinâmica, poder e apoio	A intervenção foi bem recebida (94% concordaram ou concordaram fortemente com o método). Eles valorizaram a estratégia.
Parikh PP, White MT, Buckingham L, Tchorz KM, 2016 ⁴⁹	EUA	105	Estudantes de medicina	Longitudinal	Questionários sobre como os participantes classificaram a intervenção que foi composta de discussões e dramatização de papéis, e se eles retiveram o treinamento após 1 ano	Os estudantes classificaram a intervenção como essencial para a educação médica e afirmaram sentir-se mais capazes de discutir a vida e a morte com os pacientes. Os resultados foram avaliados após 1 ano (12-24 meses)
Ellman MS, Fortin AH 6th, 2012 ⁵⁰	EUA	1455	Estudantes de medicina	Cross-sectional	Workshop sobre Comunicação de Notícias Difíceis e Tarefa de Cuidados de Fim de Vida Baseados em Ala, que foi desenvolvido na Yale Medical School.	Não avaliado
Szmuilowicz E, el-Jawahri A, Chiappetta L, Kamdar M, Block S, 2010 ⁵¹	EUA	56	Residentes de medicina interna	Longitudinal	Os residentes foram designados para um grupo de controle ou intervenção, que foi abordado com uma combinação de estilos de ensino e prática de habilidades	Os residentes do grupo de intervenção mostraram uma melhora na comunicação (opções de tratamento e prognóstico) e capacidade de demonstrar apoio emocional. Além disso, eles se sentiram mais confiantes. Essas mudanças não foram vistas no grupo de controle.

Aprendizagem passiva e Fórum online
Autor, Ano	País	n	População	Design	Instrumentos	Resultados
Brown SD, Callahan MJ, Browning DM, Lebowitz RL, Bell SK, Jang J et al, 2014 ⁵²	EUA	109	Residentes de radiologia	Longitudinal	Questionários aplicados imediatamente antes e após o workshop de comunicação, contendo discussões mediadas, palestras e conteúdo de mídia	Após o término do workshop, mais residentes relataram sentir-se à vontade ao comunicar más notícias aos pacientes. Eles desejavam treinamento adicional em comunicação sobre divulgação de erros, comunicação geral e riscos de radiação.
Levi BH, Green MJ, 2003 ⁵³	EUA	20	Estudantes de medicina	Longitudinal	Houve aula didáticas, discussões, sessões com poesias e depoimentos, para entender como pacientes recebem más notícias. Houve também uma aula didática sobre meios eficazes de comunicar más notícias	Os residentes gostaram do retiro e valorizaram-no como uma experiência profissional. Eles apreciaram e repensaram o propósito de se tornarem médicos e lidar com pacientes
Coutinho F, Ramessur A, 2016 ⁵⁴	PT	260	Estudantes de medicina	Cross-sectional	Palestra de 45 minutos com o objetivo de fornecer teoria básica sobre como transmitir más notícias (por exemplo, SPIKES).	21% responderam à pesquisa. 92% deles sentiram que o assunto deveria ser incluído no currículo normal. 83% deles sentiram que a palestra foi apropriada e eficaz, eficiente para a duração. No entanto, eles achavam que apenas palestras não eram suficientes e atividades práticas também seriam úteis.
Makoul G, Zick AB, Aakhus M, Neely KJ, Roemer PE, 2009 ⁵⁵	EUA	315	Estudantes de medicina	Longitudinal	O DC Online Forum usa um design dialético virtual. Torna possível que os alunos respondam uns aos outros e reflitam. Além disso, pode ser acessado em diferentes horários e locais	Os alunos enviaram histórias sobre os pacientes e concluíram que a interface era importante e os tornavam mais capazes de planejar conversas e reações. Além disso, eles comentaram sobre suas experiências em um grupo com assistentes e disseram quanta influência tiveram.

Conselho Federal de Medicina SGAS 915, lote 72, CEP 70390-150, Tel.: (55 61) 3445-5932, Fax: (55 61) 3346-7384 - Brasília - DF - Brazil
E-mail: bioetica@portalmedico.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência. Nicole Cavalari Camargo – Rua Botucatu, 720, Vila Clementino CEP 04023-062. São Paulo/SP, Brasil. Nicole Cavalari Camargo – Graduanda – nicole.cavalari@huhsp.org.br Marcelo Gonçalves de Lima – Graduando – lima.marcelog@gmail.com Elisa Brietzke – Doutora – elisabrietzke@hotmail.com Samantha Mucci – Doutora – sammucci@gmail.com Aécio Flávio Teixeira de Góis – Doutor – aecio.gois@unifesp.br