La integridad científica en la educación de profesionales de la salud

Resumen

La falta de rigor ético y metodológico en el medio académico evidencia la necesidad de cambios en la educación en salud con el fin de reestablecer las buenas prácticas científicas. Esta investigación estuvo motivada por la carencia de artículos brasileños que relacionen la promoción de la integridad científica con la formación de los profesionales de salud a través del análisis de las directrices curriculares y de los códigos de ética profesional. Así, se analizaron las directrices curriculares y los códigos de ética de seis áreas de ciencias de la salud: medicina, enfermería, farmacia, nutrición, odontología y biomedicina. Se observó que, de modo general, tanto las directrices como los códigos no contemplan los términos relacionados con la integridad científica, la divulgación científica, el estímulo a la investigación, el plagio y la manipulación de datos.

Educación en salud; Códigos de ética; Métodos; Ética en investigación; Discusiones bioéticas; Experimentación humana; Bioética

Resumo

A falta de rigor ético e metodológico no meio acadêmico evidencia a necessidade de mudanças na educação em saúde a fim de restabelecer boas práticas científicas. Esta pesquisa foi motivada pela carência de artigos brasileiros que relacionem a promoção da integridade científica à formação dos profissionais de saúde por meio da análise de diretrizes curriculares e códigos de ética profissional. Assim, foram analisadas as diretrizes curriculares e os códigos de ética de seis áreas de ciências da saúde: medicina, enfermagem, farmácia, nutrição, odontologia e biomedicina. Observou-se que, de modo geral, tanto as diretrizes quanto os códigos não contemplam termos relacionados à integridade científica, divulgação científica, estímulo à pesquisa, plágio e manipulação de dados.

Educação em saúde; Códigos de ética; Métodos; Ética em pesquisa; Temas bioéticos; Experimentação humana; Bioética

Abstract

The lack of ethical and methodological rigor in the academic environment demonstrates the need for changes in health education in order to reestablish good scientific practices. This research was motivated by the lack of Brazilian articles that relate the promotion of scientific integrity to the training of health professionals through the analysis of curricular guidelines and codes of professional ethics. Thus, the curricular guidelines and codes of ethics of six fields of health sciences were analyzed: medicine, nursing, pharmacy, nutrition, dentistry and biomedicine. For that, a documentary and descriptive research was carried out. From this, it was observed that in general, both the curricular guidelines and the codes do not include the descriptors selected in the DeCS regarding scientific integrity, scientific dissemination, research promotion, plagiarism and data manipulation.

Health education; Codes of ethics; Methods; Ethics, research; Bioethical issues; Human experimentation; Bioethics

La integridad científica se entiende como el cumplimiento de los principios éticos y legales para la elaboración, dirección y publicación de investigaciones. Se trata de aspectos como la búsqueda de la imparcialidad durante el desarrollo de la investigación, la legitimidad de los datos y de los resultados obtenidos, el establecimiento correcto de la autoría y coautoría, así como el respeto de las normas relativas a derechos de autor ¹.

El concepto de educación en salud debe ir más allá del dominio técnico y científico del área, incluyendo intereses de relevancia social, relacionados con la salud de la población y con la ética en la práctica laboral y en el desarrollo de investigaciones. El Ministerio de Salud ², por medio del Departamento de Gestión de Educación en Salud, participa en la propuesta de proyectos con repercusión en la enseñanza y en la gestión sectorial de la salud, de modo que la educación de los profesionales incluya la formación académica-científica, ética y humanista para el desempeño técnico-profesional ³.

La ética en investigación debe formar parte de ese contexto y contemplar la integridad científica. El camino recorrido para el acceso al conocimiento no debe desvincularse de tal integridad, pues el conjunto de deberes éticos que abarcan el día a día del investigador debe considerar los valores morales y éticos de la sociedad, al preservar los derechos de los sujetos de la investigación ¹.

Las recientes herramientas tecnológicas facilitan prácticas de fraude y falsificación, las cuales han sido tan frecuentes al punto de acercarse a la banalización de la deshonestidad académica ⁴. Este hecho se percibe en casos de plagio, manipulación de datos, inclusión indebida de la autoría y otros problemas que reducen la confiabilidad de las publicaciones ⁵. Además, como consecuencia de la gran cantidad de trabajos que no contemplan la integridad científica, la ética en investigaciones ha sido un tema relevante en el escenario internacional de publicaciones académicas.

La preocupación de la integridad de los datos científicos ha aumentado desde la década de 1980, especialmente en Estados Unidos, donde casos de estudios forjados e investigaciones con datos falsificados afectaron negativamente a la comunidad científica. Estas situaciones impulsaron al Gobierno norteamericano a invertir en el control de la calidad de las investigaciones científicas en el país, por medio de la Oficina de Integridad de la Investigación (Office of Research Integrity), departamento responsable de fiscalizar y supervisar investigaciones científicas financiadas por el Gobierno e investigar sospechas y denuncias de fraude ⁶.

Incluso con la fiscalización constante del Gobierno, todavía existen casos que descuidan la integridad científica en Estados Unidos. Se conocen los casos de registro de medicamentos en función de datos manipulados que contribuyen a destruir la credibilidad de la comunidad científica de forma general y, más específicamente, la confiabilidad de investigadores involucrados en conflictos de interés con industrias farmacéuticas. Un ejemplo de ello es la situación en que el investigador tiene acceso a los datos de su investigación, pero no los detienen legalmente porque, por razones contractuales, la información pertenece a la industria farmacéutica transnacional, la cual dispone del derecho de dar la finalidad que desee a tales datos ⁷.

A partir de los años 2000, esa preocupación aumentó en otros países, como en China, donde diversos investigadores cometieron deslices éticos en el medio académico ⁸. Durante los años 1980, hubo un crecimiento significativo de la inversión en investigaciones científicas y tecnológicas en China, pero a fines de la década de 1990 algunos casos de artículos científicos copiados integralmente incentivaron la preocupación creciente de la ética entre estudiantes y científicos. Eso motivó al Gobierno a investigar estudios que financiaba, constatando una mala conducta en por lo menos 60% de los casos ⁸.

Algunos países se demoraron un poco más en involucrarse en esa discusión que marcó el escenario internacional de la publicación científica. En Brasil, la ética en investigación fue tema de conferencias recientes en 2011, 2012 y 2014, en la 1º, 2º y 3º Reunión de Brasil Sobre la Integridad de la Investigación Científica, la Ética de la Ciencia y las Publicaciones (Brispe) ⁹, las cuales dieron la oportunidad de ampliar el conocimiento sobre temas relacionados a la ética en la investigación. La 4º Brispe, realizada en Goiás en 2016, se enfocó en el incentivo de la conducta ética en la investigación, resaltando la necesidad de impedir la mala postura de los investigadores y estudiantes desde el inicio de la formación escolar ¹⁰.

En 2013, en Fortaleza, se realizó la 64ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial (WMA) ¹¹, donde se discutieron principios éticos para la investigación médica que involucra seres humanos y, en 2015, el país fue sede de la 4ª Conferencia Mundial sobre Integridad Científica. Todos estos eventos abrieron un espacio para un nuevo ciclo de discusión sobre el asunto en el ámbito científico brasileño.

La preocupación de la formación ética del profesional de la salud ha aumentado en algunas instituciones brasileñas, a pesar de que todavía son pocas las organizaciones que invierten en el control e incentivo del rigor científico en la investigación. Debido a la inversión en investigaciones académicas, algunas agencias de fomento vinculadas al Gobierno, como el Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) ¹², ya fiscalizan investigaciones relacionadas con las becas que financian. La Fundación de Apoyo a la Investigación del Estado de São Paulo (Fapesp) ¹³ es otra institución que se preocupa del compromiso del profesional en el ejercicio de sus actividades.

Muchas veces, algunos investigadores en formación carecen de orientaciones sobre el rigor metodológico y ético y la exigencia constante de publicaciones puede provocar que prioricen la cantidad en detrimento de la calidad de la producción científica ¹⁴.

Objetivo

Verificar la formación en integridad científica de los profesionales de la salud de medicina, enfermería, farmacia, nutrición, odontología y biomedicina, considerando la forma en que el código de ética y las directrices curriculares de cada área subsidian la educación permanente.

Método

Se trata de una investigación retrospectiva y descriptiva, realizada mediante análisis de contenido categórico documental. Se seleccionaron las seis especialidades del área de la salud con más publicaciones en el CNPq y se investigaron los códigos de ética profesional de cada una de ellas, elaborados por sus respectivos consejos federales:

• Código de Ética Médica. Resolución CFM 1.931, del 17 de septiembre de 2009 ¹⁵.

• Código de Ética de los Profesionales de la Enfermería. Resolución Cofen 564, del 6 de noviembre de 2017 ¹⁶.

• Código de Ética Odontológica. Resolución CFO 118, del 11 de mayo de 2012 ¹⁷.

• Código de Ética del Nutricionista. Resolución CFN 599, del 25 de febrero de 2018 ¹⁸_.

• Código de Ética de la Profesión Farmacéutica. Resolución CFF 596, del 21 de febrero de 2014 19.

• Código de Ética del Profesional Biomédico. Resolución CFBM 198, del 21 de febrero de 2011 ²⁰.

Como método de investigación, se establecieron los descriptores “ética en la publicación científica”, “plagio” y “confiabilidad de los datos” (con base en los Descriptores en Ciencias de la Salud) e “integridad científica” y “autoplagio”. Se investigaron ocurrencias de tales descriptores en los códigos de ética profesional y en las directrices curriculares de las áreas de la salud investigadas:

• Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Medicina, instituidas por el Consejo Nacional de Educación en 2014 ²¹.

• Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Odontología, instituidas por el Consejo Nacional de Educación en 2002 ²².

• Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Nutrición, instituidas por el Consejo Nacional de Educación en 2001 ²³.

• Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Farmacia, instituidas por el Consejo Nacional de Educación en 2002 ²⁴.

• Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Enfermería, instituidas por el Consejo Nacional de Educación en 2001 ²⁵.

• Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Biomedicina, instituidas por el Consejo Nacional de Educación en 2011 ²⁶.

Los datos se ingresaron en dos planillas: la primera con las ocurrencias de los descriptores en las directrices curriculares de las carreras seleccionadas (Tabla 1) y la segunda con la misma ocurrencia en los códigos de ética (Tabla 2).

Tabla 1
Descriptores de integridad científica en las directrices curriculares de las carreras de medicina, odontología, nutrición, farmacia, enfermería y biomedicina.

	Integridad científica	Ética en la publicación científica	Estímulo a la investigación	Plagio o autoplagio	Confiabilidad de los datos
Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Medicina (2014)	Art. 22, II	No hay mención	Art. 19, III	No hay mención	No hay mención
Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Odontología (2002)	Art. 5º, VI	No hay mención	Art. 8º; Art. 13, III	No hay mención	No hay mención
Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Nutrición (2001)	No hay mención	Art. 14	Art. 8º	No hay mención	No hay mención
Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Farmacia (2002)	Art. 3º; Art. 13, V	No hay mención	Art. 8º	No hay mención	No hay mención
Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Enfermería (2001)	Art. 3º, I	No hay mención	Art. 8º	No hay mención	No hay mención
Directrices Curriculares Nacionales de la Carrera de Biomedicina (2003)	Art. 3º, I	No hay mención	Art. 9º; Art. 14	No hay mención	No hay mención

Tabla 2
Descriptores de integridad científica en códigos de ética profesionales de medicina, odontología, farmacia, enfermería, nutrición y biomedicina.

	Integridad científica	Ética en la publicación científica	Autoplagio	Plagio	Confiabilidad de los datos
Código de Ética Médica (2009)	Art. 99, Art. 100; Art. 101; Art. 103	Art. 107	No hay mención	Art. 108	Art. 109
Código de Ética Odontológica (2012)	No hay mención	Art. 49	No hay mención	Art. 49, II, III, IV	Art. 49, VI; Art. 50, VIII
Código de Ética de la Profesión Farmacéutica (2014)	Art. 12, XVI (anexo I)	Art. 16, II (anexo I); Art. 8, XVI (anexo III)	No hay mención	Art. 16, II, V (anexo I); Art. 8º, XVI (anexo III)	No hay mención
Código de Ética de los Profesionales de Enfermería (2017)	Art. 57; Art. 58; Art. 95	Art. 18; Art. 98; Art. 99; Art. 101 e Art. 102	No hay mención	Art. 100	Art. 97
Código de Ética del Nutricionista (2018)	Art. 39; Art. 79 ; Art. 81	Art. 54; Art. 82; Art. 83	No hay mención	Art. 80	Art. 26
Código de Ética de la Profesión de Biomédico (2011)	Art. 30, VII	Art. 10, g, h, j	No hay mención	Art. 10, i	Art. 12, XV

El proyecto se sometió al Comité de Ética en Investigación de la Fundación de Enseñanza e Investigación en Ciencias de la Salud de la Secretaria de Salud del Distrito Federal y fue exento de análisis debido a que no involucraba seres humanos.

Resultados y discusión

Las directrices curriculares establecen normas y estándares para la formación de los profesionales de cada área, al dirigir temas de estudio, estipular estándares académicos y estimular prácticas para el ejercicio de la profesión.

Las directrices curriculares de la carrera de medicina instituyen que la base para obtener buenos resultados en la investigación científica es el análisis adecuado de las fuentes, con la evaluación cuidadosa de las evidencias ²¹. Las directrices de enfermería, por su parte, establecen que la formación del profesional calificado debe basarse en el rigor científico e intelectual construido sobre los pilares de la ética ²⁵. Las carreras de farmacia y de odontología resaltan el valor de la educación académica que estimule la formación de profesionales intelectualmente independientes ²⁴, con acción pautada en principios éticos.

Incluso ante estos preceptos, todavía es raro encontrar políticas que detecten y coaccionen malas conductas científicas en las universidades ²⁷. La inclusión de disciplinas orientadas al tema en las carreras y la práctica científica frecuente, pautada en conductas académicas correctas, pueden ayudar a minimizar las infracciones éticas en la investigación científica, al tener en consideración que la educación es el medio más transformador cuando se aspira a buenas prácticas ⁸.

Además del currículo académico, la educación en salud debe ocurrir a partir de la responsabilidad compartida del estudiante por su formación continuada, al priorizar la autonomía intelectual, y la responsabilidad social ¹⁵. Al iniciar la investigación es ideal que el profesional de la salud conozca los aspectos legales que involucran el tema para actuar conforme a las normas de autoría y evitar infracciones éticas en la investigación ²⁸.

El análisis de los códigos de ética demostró que se citó poco la fidelidad científica. Solo los códigos de ética de los profesionales de medicina, enfermería, farmacia y biomedicina tratan sobre el tema. Todos registran los descriptores “ética en la publicación científica” y “plagio”.

A pesar de que la mayoría de los códigos hace referencia a temas pertinentes al rigor científico, el abordaje está orientado al plagio y a la confiabilidad de los datos, sin que exista un análisis profundo del comportamiento ético propuesto en el ámbito académico. El artículo 3º de las directrices curriculares de biomedicina cita la importancia de la formación adecuada del profesional, especificando la formación crítica, pautada en la integridad científica e intelectual y en función de principios éticos ²⁶.

La confiabilidad de los datos se mencionó en cinco de los seis códigos analizados (solamente el código farmacéutico no cita el tema). En su capítulo XVII, artículo 50, inciso VIII ¹⁷, el Código de Ética Odontológica censura la manipulación de datos; el de los profesionales de enfermería hace lo mismo, refiriéndose a la manipulación o falsificación de datos en su capítulo III, artículo 97 ¹⁶. El Código de Ética del Nutricionista prohíbe la alteración de datos de investigación, ya sea a beneficio propio o de terceros en su capítulo I, artículo 26 ¹⁸. Solamente el Código de Ética de la Profesión Farmacéutica se refiere a la importancia de la veracidad de la información, en su capítulo V, artículo 16, inciso I ¹⁹ (Tabla 2).

En el Código de Ética de la Profesión Farmacéutica, el estímulo a la integridad en la investigación científica está presente en el capítulo III, artículo 12, inciso XVI, el cual destaca el respeto por las normas éticas y la protección de los sujetos de la investigación. Por su parte, el artículo 13 de las directrices curriculares nacionales de la carrera de farmacia destaca que el estudiante debe estar comprometido con la jornada en busca de nuevos resultados en la investigación científica, resguardando siempre los derechos humanos ²⁴.

En sus principios fundamentales ¹⁶, el Código de Ética de los Profesionales de Enfermería orienta el ejercicio de la profesión con base en preceptos éticos, legales, técnico-científicos y teórico-filosóficos, con la competencia y la cualificación para asistir, enseñar, educar e investigar. De manera similar, también el Código de Ética de la Profesión Farmacéutica orienta sobre la importancia de la acción pautada en el rigor científico e intelectual en su capítulo I, artículo 7º ¹⁹.

Con profesionales orientados a realizar investigaciones científicas de acuerdo con los principios éticos (sin plagio, sin fraude de datos, con las citas debidas, la interpretación correcta de las estadísticas y los resultados obtenidos con investigaciones científicas) se reduciría la incidencia de retractaciones y los resultados de los estudios tendrían más credibilidad ⁸.

Los códigos de ética deben motivar a los profesionales a seguir las buenas prácticas en la investigación, guiados por principios de moralidad y ética . Cabe destacar que, de los seis códigos de ética analizados, solo cuatro mencionan claramente temas referentes a la ética en la investigación. El Código de Ética de los Profesionales de Enfermería, en el capítulo II, artículo 58, afirma la importancia de respetar los principios éticos en la investigación; el Código de Ética de la Profesión Farmacéutica, en el capítulo I, artículo 7º, resalta el valor de acatar el rigor científico e intelectual , el Código de Ética del Nutricionista, en el capítulo VII, artículo 81, afirma que es deber del profesional declarar la existencia de conflicto de intereses, asegurar la imparcialidad metodológica, la manipulación de datos y divulgar fuentes de financiamiento y el capítulo XI, artículo 30, inciso VII del Código de Ética del Profesional Biomédico menciona que es deber ético del profesional no cometer fraudes en la profesión y en la producción del conocimiento biomédico ²⁰.

Se observa la preocupación explícita en relación con la cita de fuentes en cuatro de los códigos de ética: medicina, nutrición, enfermería y biomedicina. Los códigos de ética médica y del nutricionista exponen consideraciones sobre el plagio, con especificaciones sobre la forma de utilizar la información de documentos todavía no publicados por el autor ^15,18. El Código de Ética de los Profesionales de Enfermería trata el tema citando el respeto a los derechos de autor (capítulo II, artículo 58 ¹⁶) y a la referencia de los autores involucrados (capítulo III, artículo 100 ¹⁶).

Consideraciones finales

El análisis de las directrices curriculares demostró la necesidad de implementar orientaciones ya establecidas para impedir el fraude científico, pues las normas formales deben hacerse realidad en el ámbito profesional y académico. La integridad científica se debe estimular durante toda la formación académica por medio de la búsqueda de autonomía intelectual y responsabilidad social por parte del estudiante.

De esa forma, las directrices curriculares deben orientar la formación continuada del profesional de la salud, al estimular las buenas prácticas científicas en cualquier nivel de la educación y al establecer sanciones académicas para conductas antiéticas. Ellas deben, principalmente, aproximar al estudiante al tema de la ética en la investigación, haciéndolo estar cerca de asuntos relacionados al rigor científico.

Los códigos de ética profesionales deben instituir normas rigurosas que desalienten definitivamente las malas conductas. Para eliminar fraudes, también se debe incentivar la fiscalización meticulosa de las publicaciones por parte de las instituciones de fomento a la educación e investigación, así como el establecimiento de sanciones éticas y legales a los profesionales con malas conductas científicas. En la etapa actual de banalización relativa de los malos procedimientos, las acciones educativas de orientación y formación de los profesionales son relevantes, pero insuficientes, dado que para alcanzar el nivel ético adecuado es esencial contener lo antes posible las conductas deletéreas.

Es necesario concientizar a los profesionales e investigadores del área de la salud a que elaboren trabajos científicos válidos y relevantes para la comunidad. Ese trabajo de formación y capacitación continua debería comenzar en instituciones de educación y persistir en la reglamentación profesional por medio de los códigos de ética.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  21 Feb 2019
• Fecha del número
  Jan-Mar 2019

Histórico

• Recibido
  23 Oct 2017
• Revisado
  6 Abr 2018
• Acepto
  7 Abr 2018