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Síndrome de burnout en profesionales sanitarios: revisión integradora

Resumen

La incidencia del síndrome de burnout, o síndrome de desgaste profesional, es significativa entre los trabajadores de la salud, con un impacto negativo en el ámbito personal, institucional, gubernamental y en la atención al paciente. Para investigar los estudios brasileños sobre el tema, se realizó una revisión integradora de la literatura, con 35 artículos publicados entre 2014 y 2019. Se pudo identificar una alta tasa de síndrome de burnout en los profesionales de la salud, así como un alto riesgo de desarrollar este síndrome y la presencia de otros trastornos mentales. La mayor parte de las investigaciones involucran a profesionales médicos y de enfermería, presentan la mayoría de los profesionales de la salud como mujeres y se llevan a cabo en hospitales y unidades básicas de salud. Se destaca la necesidad de más investigaciones en el área, con otras categorías profesionales y otros entornos laborales, analizando también el impacto del predominio de las mujeres entre los profesionales en salud.

Agotamiento profesional; Personal de salud; Salud laboral

Resumo

A incidência de síndrome de burnout ou síndrome do esgotamento profissional é significativa entre trabalhadores da saúde, com impacto negativo no âmbito pessoal, institucional, governamental e no cuidado com os pacientes. Com o objetivo de investigar o campo de pesquisas brasileiras sobre o tema, foi realizada revisão integrativa da literatura selecionando 35 artigos publicados entre 2014 e 2019. Identificou-se alto índice de síndrome de burnout em profissionais da saúde, assim como alto risco de desenvolver essa síndrome e incidência de outros transtornos mentais. A maior parte das pesquisas envolve profissionais de medicina e enfermagem, apresenta a maioria dos profissionais de saúde como do sexo feminino e é desenvolvida em hospitais e unidades básicas de saúde. Ressalta-se a necessidade de desenvolver mais pesquisas na área, principalmente envolvendo outras categorias profissionais e abrangendo outros ambientes de trabalho, analisando ainda o impacto da predominância de profissionais mulheres na saúde.

Esgotamento profissional; Pessoal de saúde; Saúde do trabalhador

Abstract

The incidence of burnout syndrome or professional exhaustion is significant among healthcare professionals, with negative impact on the personal, institutional, governmental, and patient care spheres. Aiming to investigate Brazilian research on the topic, we conducted an integrative literature review and selected 35 articles published from 2014 to 2019. We identified a high rate of burnout syndrome in healthcare professionals, a high risk of developing this condition and other mental disorders. Most studies were conducted in hospitals and public health centers, involved health professionals and had a greater number of female professionals. We emphasize the need to conduct further studies in the field, especially regarding other professional categories and other work environments, also analyzing the impact of the predominance of female healthcare professionals.

Burnout, Professional; Health personnel; Occupational health

Los trastornos mentales se caracterizan por síntomas de ansiedad, problemas de memoria y concentración, fatiga, irritabilidad, insomnio y quejas somáticas 11. Green MJ, Benzeval M. Ageing, social class and common mental disorders: longitudinal evidence from three cohorts in the West of Scotland. Psychol Med [Internet]. 2011 [acesso 16 set 2020];41(3):565-74. DOI: 10.1017/S0033291710000851
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. Su desarrollo está relacionado con el malestar psicológico, y suelen diagnosticarse como ansiedad y depresión 11. Green MJ, Benzeval M. Ageing, social class and common mental disorders: longitudinal evidence from three cohorts in the West of Scotland. Psychol Med [Internet]. 2011 [acesso 16 set 2020];41(3):565-74. DOI: 10.1017/S0033291710000851
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,22. Goldberg D, Huxley P. Common mental disorders: a bio-social model. London: Tavistock; 1992.. El índice de incidencia de esos cuadros es significativo, siendo del 28,8% a lo largo de la vida en trastornos de ansiedad 33. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the national comorbidity survey replication. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2005 [acesso 16 set 2020];62(6):593-602. DOI: 10.1001/archpsyc.62.6.593
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y del 15 al 18% a lo largo de la vida en casos de depresión mayor 44. Kessler RC, Birnbaum H, Bromet E, Hwang I, Sampson N, Shahly V. Age differences in major depression: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Psychol Med [Internet]. 2010 [acesso 16 set 2020];40(2):225-37. DOI: 10.1017/S0033291709990213
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. Hay investigaciones que indican una correlación entre los síntomas psíquicos y el sufrimiento relacionado con el trabajo, con tres modelos conceptuales principales: el modelo estrés-adaptación, el modelo demanda-control y el burnout 55. Martins LAN. A saúde do profissional de saúde. In: Marco MA, organizador. A face humana da medicina: do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. p. 92-7..

El “estrés” se define como la respuesta del individuo a un factor estresante que desencadena la reacción de lucha y huida en un intento por volver a un estado de equilibrio. Los agentes estresantes interfieren con el equilibrio homeostático del organismo y pueden ser físicos (originarios del entorno externo), cognitivos (evaluados como amenazas a la integridad del individuo) o emocionales (sentimientos o eventos con predominio del componente afectivo). Las consecuencias de esta activación son físicas y psicológicas, como pensamiento acelerado, aumento de la función cardiorrespiratoria y del tono muscular y alteración de la atención 66. Benevides-Pereira AMT. Burnout: o processo de adoecer pelo trabalho. In: Benevides-Pereira AMT, organizadora. Burnout: quando o trabalho ameaça o bem-estar do trabalhador. 4ª ed. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2010. p. 21-91.. El concepto de estrés se usa en medicina para nombrar el conjunto de reacciones a la situación que requiere esfuerzo adaptativo 55. Martins LAN. A saúde do profissional de saúde. In: Marco MA, organizador. A face humana da medicina: do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. p. 92-7..

El modelo estrés-adaptación indica que actualmente el estrés y la respuesta adaptativa de los individuos son mucho mayores que antes, ya que cada vez hay más presiones externas en el trabajo: rápidos cambios tecnológicos, competitividad, presión por resultados, recesión, miedo al desempleo etc. 55. Martins LAN. A saúde do profissional de saúde. In: Marco MA, organizador. A face humana da medicina: do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. p. 92-7. El modelo demanda-control, a su vez, asocia la demanda psicológica de trabajo con el grado de autonomía y control sobre la actividad laboral 77. Karasek RA Jr. Job demands, job decision latitude, and mental strain: implications for job redesign. Adm Sci Q [Internet]. 1979 [acesso 16 set 2020];24(2):285-308. DOI: 10.2307/2392498
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, en el que las actividades con mayor demanda psicológica y menor autonomía tendrían mayor potencial de causar enfermedades. El modelo del burnout se define como una respuesta a los estresores interpersonales que ocurren en la situación de trabajo 88. Benevides-Pereira AMT. Burnout, por quê? In: Benevides-Pereira AMT, organizadora. Op. cit. p. 13-20. p. 15., siendo el síndrome de burnout la cronificación del estrés ocupacional.

El estrés laboral, a diferencia del estrés ordinario, tiene al trabajo como factor esencial para su desarrollo, presentándose cuando no es posible que el trabajador actúe sobre los agentes que lo provocan. Por lo tanto, el mecanismo de adaptación se rompe, persisten los síntomas de estrés y el organismo se deteriora o se agota.

Comúnmente se describe que el síndrome de burnout afecta a profesionales que realizan actividades con mucho contacto con otras personas, aunque esta particularidad es controvertida 55. Martins LAN. A saúde do profissional de saúde. In: Marco MA, organizador. A face humana da medicina: do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. p. 92-7.. Esta definición, sin embargo, genera diferentes términos para ese síndrome, como “estrés laboral”, “profesional”, “asistencial” u “ocupacional”, con términos vinculados a las percepciones de enfermedad inducidas por la atención directa al público. “Neurosis profesional” o “de excelencia”, “síndrome de agotamiento profesional” y “de quemarse por el trabajo” también son nombres utilizados. Esta variedad de nomenclaturas dificulta el levantamiento bibliográfico en el área 99. Borges LO, Argolo JCT, Pereira ALS, Machado EAP, Silva WS. A síndrome de burnout e os valores organizacionais: um estudo comparativo em hospitais universitários. Psicol Reflex Crít [Internet]. 2002 [acesso 16 set 2020];15(1):189-200. DOI: 10.1590/S0102-79722002000100020
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,1010. Benevides-Pereira AMT. O estado da arte do burnout no Brasil. Rev Eletrônica InterAção Psy [Internet]. 2003 [acesso 16 set 2020];1(1):4-11. Disponível: https://bit.ly/2YxBivs
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.

Los primeros estudios sobre el síndrome surgieron en la década de 1960, volviéndose más numerosos y reconocidos en Brasil –donde se identifica como enfermedad relacionada al trabajo 1111. Brasil. Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana da Saúde. Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2001. Disponível: https://bit.ly/3tg4Z2h
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– en la década de 1970 88. Benevides-Pereira AMT. Burnout, por quê? In: Benevides-Pereira AMT, organizadora. Op. cit. p. 13-20. p. 15.. Según Fabichak, Silva-Junior y Morrone 1212. Fabichak C, Silva-Junior JS, Morrone LC. Síndrome de burnout em médicos residentes e preditores organizacionais do trabalho. Rev Bras Med Trab [Internet]. 2014 [acesso 16 set 2020];12(2):79-84. Disponível: https://bit.ly/3j8nkKa
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, los estudios internacionales presentan una incidencia del 50 al 74% del síndrome de burnout en profesores médicos, enfermeros y residentes. En Brasil, los mismos autores señalan que esa enfermedad afecta al 78,4% de los residentes médicos de diversas especialidades 1212. Fabichak C, Silva-Junior JS, Morrone LC. Síndrome de burnout em médicos residentes e preditores organizacionais do trabalho. Rev Bras Med Trab [Internet]. 2014 [acesso 16 set 2020];12(2):79-84. Disponível: https://bit.ly/3j8nkKa
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.

Maslach Burnout Inventory (MBI) es el instrumento más utilizado para medir el burnout 1313. Tamayo MR, Troccoli BT. Construção e validação fatorial da Escala de Caracterização do Burnout (ECB). Estud Psicol [Internet]. 2009 [acesso 16 set 2020];14(3):213-21. DOI: 10.1590/S1413-294X2009000300005
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y tiene como objetivo detectar el síndrome o su riesgo mediante la identificación de sus consecuencias. Consta de 15 preguntas subdivididas en tres subgrupos: agotamiento emocional, visto como desfase de energía y sentimiento de agotamiento emocional; incredulidad o despersonalización, indicada como falta de sensibilidad y rudeza al tratar al público atendido; y eficacia profesional, definida como autoevaluación negativa del trabajador o reducción de los sentimientos de competencia en lo que se refiere a las ganancias personales obtenidas en el trabajo 1414. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psychol [Internet]. 2001 [acesso 16 set 2020];52:397-422. DOI: 10.1146/annurev.psych.52.1.397
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. Las respuestas varían de “nunca” a “todos los días”, y su frecuencia se cuantifica. Los resultados promedio altos para el agotamiento emocional y la incredulidad o despersonalización y bajos para la eficacia profesional indicarían síndrome de burnout.

No hay datos precisos sobre la incidencia de síndrome de burnout, pero se estima que varíe de aproximadamente 4 al 85,7%, a depender de la población estudiada 1515. Trigo TR, Teng CT, Hallar JEC. Síndrome de burnout ou estafa profissional e os transtornos psiquiátricos. Rev Psiquiatr Clín [Internet]. 2007 [acesso 16 set 2020];34(5):223-33. DOI: 10.1590/S0101-60832007000500004
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. En Brasil, aún son pocas las publicaciones sobre el tema 1515. Trigo TR, Teng CT, Hallar JEC. Síndrome de burnout ou estafa profissional e os transtornos psiquiátricos. Rev Psiquiatr Clín [Internet]. 2007 [acesso 16 set 2020];34(5):223-33. DOI: 10.1590/S0101-60832007000500004
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, lo que señala la importancia de la presente investigación, en vista del impacto de la enfermedad de los profesionales de la salud en el bienestar de las personas atendidas, aportando consecuencias a los servicios sociales, personales e institucionales. Con eso, este estudio realizó una revisión integradora sobre la producción brasileña acerca del sufrimiento psíquico en el síndrome de burnout en profesionales de la salud entre 2014 y 2019.

Método

Se trata de una revisión integradora de la literatura estructurada en las siguientes etapas: definición de la cuestión orientadora; búsqueda en bancos de datos; recolección de informaciones; categorización y análisis crítico de los estudios incluidos; discusión; y conclusión 1616. Ercole FF, Melo LS, Alcoforado CLG. Revisão integrativa versus revisão sistemática. Reme [Internet]. 2014 [acesso 16 set 2020];18(1):9-11. DOI: 10.5935/1415-2762.20140001
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. Se planteó la siguiente pregunta: ¿cuál fue el conocimiento producido en la literatura brasileña entre 2014 y 2019 sobre el síndrome de burnout y los profesionales sanitarios?

Se han consultado dos bases de datos. La investigación en PubMed involucró los descriptores “burnout” y “health personnel”, extraídos del Medical Subject Headings. En la Biblioteca Virtual en Salud se utilizaron las palabras clave “burnout” y “personal de salud”, extraídas de los descriptores en Ciencias de la Salud. En ambos casos, los descriptores se utilizaron en asociación con el operador booleano “and”.

Los criterios de inclusión abarcaron artículos originales, disertaciones y revisiones de la literatura publicados en portugués o inglés (versiones traducidas de artículos brasileños) entre 2014 y 2019, que delimitaran a Brasil como escenario de estudio y cuya muestra involucrara trabajadores de la salud. Se excluyeron las publicaciones que no cumplieron con los criterios de inclusión, así como las duplicadas y trabajos en otros formatos (Figura 1).

Figura 1
Diagrama de flujo de la selección de los artículos

Los datos fueron recolectados de forma independiente por las dos autoras y los resultados se compararon para obtener una mayor confiabilidad. No se utilizó ninguna herramienta para seleccionar y extraer datos. Después de esta etapa, el corpus se clasificó según el tipo de estudio, instrumentos utilizados, tamaño de la muestra, lugar de investigación y formación de los autores (Tabla 1).

Tabla 1
Categorización de los artículos seleccionados

Resultados y discusión

Según los resultados, muchos estudios no utilizaron instrumentos que miden el síndrome de burnout, prefiriendo dispositivos dirigidos a otros aspectos de la salud del trabajador 1717. Almeida LA, Medeiros IDS, Barros AG, Martins CCF, Santos VEP. Fatores geradores da síndrome de burnout em profissionais da saúde. Rev Pesqui [Internet]. 2016 [acesso 31 jul 2019];8(3):4623-8. DOI: 10.9789/ 2175-5361.2016.v8i3.4623-4628
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18. Alves SR, Santos RP, Oliveira RG, Yamaguchi MU. Serviços de saúde mental: percepção da enfermagem em relação à sobrecarga e condições de trabalho. Rev Pesqui [Internet]. 2018 [acesso 18 out 2019];10(1):25-9. DOI: 10.9789/2175-5361.2018.v10i1.25-29
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-1919. Atanes ACM, Andreoni S, Hirayama MS, Montero-Marin J, Barros VV, Ronzani TM et al. Mindfulness, perceived stress, and subjective well-being: a correlational study in primary care health professionals. BMC Complement Altern Med [Internet]. 2015 [acesso 16 set 2020];15:303. DOI: 10.1186/s12906-015-0823-0
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,2222. Ferreira JS, Ribeiro KV, Caramuru PS, Hanzelmann RS, Velasco AR, Passos JP. Estresse e estratégias de enfrentamento em trabalhadores de enfermagem de uma unidade de saúde da família. Rev Pesqui [Internet]. 2017 [acesso 14 maio 2019];9(3):818-23. DOI: 10.9789/2175-5361.2017.v9i3.818-823
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23. Garcia AB, Rocha FLR, Pissinati PSC, Marziale MHP, Camelo SHH, Haddad MCFL. The effects of organizational culture on nurses’ perceptions of their work. Br J Nurs [Internet]. 2017 [acesso 31 jul 2019];26(14):806-12. DOI: 10.12968/bjon.2017.26.14.806
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-2424. Garcia GPA, Marziale MHP. Indicadores de esgotamento profissional em trabalhadores da atenção primária à saúde. Rev Bras Enferm [Internet]. 2018 [acesso 31 jul 2019];71(supl 5):2334-42. DOI: 10.1590/ 0034-7167-2017-0530
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-3333. Migowski ER, Piccoli JCJ, Quevedo DM. Qualidade de vida no trabalho: percepção de enfermeiros e técnicos em enfermagem de um hospital da Serra Gaúcha, RS, Brasil. Mundo Saúde [Internet]. 2016 [acesso 16 set 2020];40(2):189-98. DOI: 10.15343/0104-7809.20164002189198
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38. Pereira-Lima K, Loureiro SR, Crippa JA. Mental health in medical residents: relationship with personal, work-related, and sociodemographic variables. Rev Bras Psiquiatr [Internet]. 2016 [acesso 31 jul 2019];38(4):318-24. DOI: 10.1590/1516-4446-2015-1882
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-3939. Portela NLC, Pedrosa AO, Cunha JDS, Monte LRS, Gomes RNS, Lago EC. Síndrome de burnout em profissionais de enfermagem de urgência e emergência. Rev Pesqui [Internet]. 2015 [acesso 16 set 2020];7(3):2749-60. DOI: 10.9789/2175-5361.2015.v7i3.2749-2760
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,4444. Silveira ALP, Colleta TCD, Ono HRB, Woitas LR, Soares SH, Andrade VLÂ, Araújo LA. Síndrome de burnout: consequências e implicações de uma realidade cada vez mais prevalente na vida dos profissionais de saúde. Rev Bras Med Trab [Internet]. 2016 [acesso 16 set 2020];14(3):275-84. DOI: 10.5327/ Z1679-443520163215
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,4545. Souza EOR. Qualidade de vida dos profissionais de enfermagem que atuam em unidades pediátricas de hospitais escola do município de Belo Horizonte [dissertação] [Internet]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2017 [acesso 16 set 2020]. Disponível: https://bit.ly/2Yy5NRY
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,5151. Zavalis A, Vianna LAM, Velasque LS, Schutz V, Machado DA. The influence of stress factors on the attention levels of nursing professionals. Rev Pesqui [Internet]. 2015 [acesso 31 jul 2019];7(4):3375-87. DOI: 10.9789/2175-5361.2015.v7i4.3375-3387
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. Esos trabajos fueron, sin embargo, considerados en esta investigación porque se refieren al sufrimiento psíquico de trabajadores de la salud, relacionándolo con el burnout en su contenido. Se nota también que la mayoría de las investigaciones apuntó el predominio de profesionales sanitarios del sexo femenino 1818. Alves SR, Santos RP, Oliveira RG, Yamaguchi MU. Serviços de saúde mental: percepção da enfermagem em relação à sobrecarga e condições de trabalho. Rev Pesqui [Internet]. 2018 [acesso 18 out 2019];10(1):25-9. DOI: 10.9789/2175-5361.2018.v10i1.25-29
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,1919. Atanes ACM, Andreoni S, Hirayama MS, Montero-Marin J, Barros VV, Ronzani TM et al. Mindfulness, perceived stress, and subjective well-being: a correlational study in primary care health professionals. BMC Complement Altern Med [Internet]. 2015 [acesso 16 set 2020];15:303. DOI: 10.1186/s12906-015-0823-0
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-2222. Ferreira JS, Ribeiro KV, Caramuru PS, Hanzelmann RS, Velasco AR, Passos JP. Estresse e estratégias de enfrentamento em trabalhadores de enfermagem de uma unidade de saúde da família. Rev Pesqui [Internet]. 2017 [acesso 14 maio 2019];9(3):818-23. DOI: 10.9789/2175-5361.2017.v9i3.818-823
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https://doi.org/10.9789/2175-5361.2015.v...
, principalmente en enfermería 1818. Alves SR, Santos RP, Oliveira RG, Yamaguchi MU. Serviços de saúde mental: percepção da enfermagem em relação à sobrecarga e condições de trabalho. Rev Pesqui [Internet]. 2018 [acesso 18 out 2019];10(1):25-9. DOI: 10.9789/2175-5361.2018.v10i1.25-29
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https://doi.org/10.1590/ 1518-8345.2633....

21. Fernandes LS, Nitsche MJT, Godoy I. Associação entre síndrome de burnout, uso prejudicial de álcool e tabagismo na enfermagem nas UTIs de um hospital universitário. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2018 [acesso 14 maio 2019];23(1):203-14. DOI: 10.1590/1413-81232018231.05612015
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-2222. Ferreira JS, Ribeiro KV, Caramuru PS, Hanzelmann RS, Velasco AR, Passos JP. Estresse e estratégias de enfrentamento em trabalhadores de enfermagem de uma unidade de saúde da família. Rev Pesqui [Internet]. 2017 [acesso 14 maio 2019];9(3):818-23. DOI: 10.9789/2175-5361.2017.v9i3.818-823
https://doi.org/10.9789/2175-5361.2017.v...
,2525. Guirardello EB. Impacto do ambiente de cuidados críticos no burnout, percepção da qualidade do cuidado e atitude de segurança da equipe de enfermagem. Rev Latinoam Enferm [Internet]. 2017 [acesso 14 maio 2019];25:e2884. DOI: 10.1590/1518-8345.1472.2884
https://doi.org/10.1590/1518-8345.1472.2...
,2828. Lorenz VR, Sabino MO, Corrêa Filho HR. Esgotamento profissional, qualidade e intenções entre enfermeiros de saúde da família. Rev Bras Enferm [Internet]. 2018 [acesso 14 maio 2019];71(supl 5):2295-301. DOI: 10.1590/0034-7167-2016-0510
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,2929. Lorenz VR, Guirardello EB. The environment of professional practice and burnout in nurses in primary healthcare. Rev Latinoam Enferm [Internet]. 2014 [acesso 14 maio 2019];22(6):926-33. DOI: 10.1590/ 0104-1169.0011.2497
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,3939. Portela NLC, Pedrosa AO, Cunha JDS, Monte LRS, Gomes RNS, Lago EC. Síndrome de burnout em profissionais de enfermagem de urgência e emergência. Rev Pesqui [Internet]. 2015 [acesso 16 set 2020];7(3):2749-60. DOI: 10.9789/2175-5361.2015.v7i3.2749-2760
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,4545. Souza EOR. Qualidade de vida dos profissionais de enfermagem que atuam em unidades pediátricas de hospitais escola do município de Belo Horizonte [dissertação] [Internet]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2017 [acesso 16 set 2020]. Disponível: https://bit.ly/2Yy5NRY
https://bit.ly/2Yy5NRY...
,4747. Vasconcelos EM, Martino MMF, França SPS. Burnout and depressive symptoms in intensive care nurses: relationship analysis. Rev Bras Enferm [Internet]. 2018 [acesso 14 maio 2019];71(1):135-41. DOI: 10.1590/0034-7167-2016-0019
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0...
,5151. Zavalis A, Vianna LAM, Velasque LS, Schutz V, Machado DA. The influence of stress factors on the attention levels of nursing professionals. Rev Pesqui [Internet]. 2015 [acesso 31 jul 2019];7(4):3375-87. DOI: 10.9789/2175-5361.2015.v7i4.3375-3387
https://doi.org/10.9789/2175-5361.2015.v...
.

De los 35 artículos incluidos, 27 (77%) emplearon un abordaje cuantitativo, 2 (6%), cualitativo, 5 (14%) eran una revisión de la literatura y 1 (3%) era editorial. Entre las investigaciones cuantitativas, 18 (67% de este subgrupo) aplicaron el instrumento MBI 1414. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psychol [Internet]. 2001 [acesso 16 set 2020];52:397-422. DOI: 10.1146/annurev.psych.52.1.397
https://doi.org/10.1146/annurev.psych.52...
, lo que indica que este es el más utilizado para medir el síndrome de burnout, lo que corrobora las afirmaciones de Tamayo e Troccoli 1313. Tamayo MR, Troccoli BT. Construção e validação fatorial da Escala de Caracterização do Burnout (ECB). Estud Psicol [Internet]. 2009 [acesso 16 set 2020];14(3):213-21. DOI: 10.1590/S1413-294X2009000300005
https://doi.org/10.1590/S1413-294X200900...
. Se argumenta que, por un lado, la amplia utilización del MBI es interesante para comparar resultados, pero, por otro, limita el entendimiento del síndrome a lo que se pregunta en el instrumento 1313. Tamayo MR, Troccoli BT. Construção e validação fatorial da Escala de Caracterização do Burnout (ECB). Estud Psicol [Internet]. 2009 [acesso 16 set 2020];14(3):213-21. DOI: 10.1590/S1413-294X2009000300005
https://doi.org/10.1590/S1413-294X200900...
.

Entre las investigaciones cualitativas y cuantitativas, 18 (62% de este subgrupo) se llevaron a cabo en un hospital o trataron de este entorno, y 11 (38%) se enfocaron o se llevaron a cabo en el ámbito de la atención básica. Los resultados reflejan la tradición de abordar el bienestar del trabajador de la salud, principalmente de enfermería y medicina, principalmente en entornos hospitalarios, considerados los lugares con mayor riesgo ocupacional de causar enfermedades mentales en esta población 1717. Almeida LA, Medeiros IDS, Barros AG, Martins CCF, Santos VEP. Fatores geradores da síndrome de burnout em profissionais da saúde. Rev Pesqui [Internet]. 2016 [acesso 31 jul 2019];8(3):4623-8. DOI: 10.9789/ 2175-5361.2016.v8i3.4623-4628
https://doi.org/10.9789/ 2175-5361.2016....
.

El número significativo de investigaciones desarrolladas en la atención básica probablemente se debe al protagonismo de este sector, cuyos profesionales muchas veces se encuentran sobrecargados, desempeñando roles que van más allá de las tareas definidas por el puesto, con destaque para la enfermería 5252. Brevidelli MM, Cianciarullo TI. Níveis de adesão às precauções-padrão entre profissionais médicos e de enfermagem de um hospital universitário. Online Braz J Nurs [Internet]. 2006 [acesso 31 jul 2019];5(1):106-15. DOI: 10.5935/1676-4285.2006291
https://doi.org/10.5935/1676-4285.200629...
. Es necesario investigar el síndrome de burnout en otros lugares de trabajo, dado que ambulatorios, unidades de atención inmediata, Centros de Atención Psicosocial y otras unidades del Sistema Único de Salud no se abordaron en los artículos encontrados en esta investigación.

La mayoría de los autores de la muestra tenían formación en enfermería –también la principal profesión investigada–, con 24 (69%) artículos 1717. Almeida LA, Medeiros IDS, Barros AG, Martins CCF, Santos VEP. Fatores geradores da síndrome de burnout em profissionais da saúde. Rev Pesqui [Internet]. 2016 [acesso 31 jul 2019];8(3):4623-8. DOI: 10.9789/ 2175-5361.2016.v8i3.4623-4628
https://doi.org/10.9789/ 2175-5361.2016....
,1818. Alves SR, Santos RP, Oliveira RG, Yamaguchi MU. Serviços de saúde mental: percepção da enfermagem em relação à sobrecarga e condições de trabalho. Rev Pesqui [Internet]. 2018 [acesso 18 out 2019];10(1):25-9. DOI: 10.9789/2175-5361.2018.v10i1.25-29
https://doi.org/10.9789/2175-5361.2018.v...
,2020. Dorigan GH, Guirardello EB. Efeito do ambiente da prática do enfermeiro nos resultados do trabalho e clima de segurança. Rev Latinoam Enferm [Internet]. 2018 [acesso 31 jul 2019];26:e3056. DOI: 10.1590/ 1518-8345.2633.3056
https://doi.org/10.1590/ 1518-8345.2633....

21. Fernandes LS, Nitsche MJT, Godoy I. Associação entre síndrome de burnout, uso prejudicial de álcool e tabagismo na enfermagem nas UTIs de um hospital universitário. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2018 [acesso 14 maio 2019];23(1):203-14. DOI: 10.1590/1413-81232018231.05612015
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22. Ferreira JS, Ribeiro KV, Caramuru PS, Hanzelmann RS, Velasco AR, Passos JP. Estresse e estratégias de enfrentamento em trabalhadores de enfermagem de uma unidade de saúde da família. Rev Pesqui [Internet]. 2017 [acesso 14 maio 2019];9(3):818-23. DOI: 10.9789/2175-5361.2017.v9i3.818-823
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46. Tironi MOS, Teles JMM, Barros DS, Vieira DFVB, Silva Filho CM, Martins DF Jr et al. Prevalência de síndrome de burnout em médicos intensivistas de cinco capitais brasileiras. Rev Bras Ter Intensiva [Internet]. 2016 [acesso 14 maio 2019];28(3):270-7. DOI: 10.5935/0103-507X.20160053
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https://doi.org/10.9789/2175-5361.2015.v...
que contienen al menos un investigador de la categoría. Diez (29%) trabajos 1919. Atanes ACM, Andreoni S, Hirayama MS, Montero-Marin J, Barros VV, Ronzani TM et al. Mindfulness, perceived stress, and subjective well-being: a correlational study in primary care health professionals. BMC Complement Altern Med [Internet]. 2015 [acesso 16 set 2020];15:303. DOI: 10.1186/s12906-015-0823-0
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contemplaban por lo menos un investigador médico, y apenas 13 (37%) investigaciones 1818. Alves SR, Santos RP, Oliveira RG, Yamaguchi MU. Serviços de saúde mental: percepção da enfermagem em relação à sobrecarga e condições de trabalho. Rev Pesqui [Internet]. 2018 [acesso 18 out 2019];10(1):25-9. DOI: 10.9789/2175-5361.2018.v10i1.25-29
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incluían autores de otras categorías profesionales. Esto probablemente se debe a la tradición de investigaciones en el ámbito hospitalario 1717. Almeida LA, Medeiros IDS, Barros AG, Martins CCF, Santos VEP. Fatores geradores da síndrome de burnout em profissionais da saúde. Rev Pesqui [Internet]. 2016 [acesso 31 jul 2019];8(3):4623-8. DOI: 10.9789/ 2175-5361.2016.v8i3.4623-4628
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y al hecho de que los profesionales que allí trabajan son en su mayoría enfermeros y médicos, que por su profesión están expuestos a factores de estrés adicionales 5252. Brevidelli MM, Cianciarullo TI. Níveis de adesão às precauções-padrão entre profissionais médicos e de enfermagem de um hospital universitário. Online Braz J Nurs [Internet]. 2006 [acesso 31 jul 2019];5(1):106-15. DOI: 10.5935/1676-4285.2006291
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. En el área de la salud, el trabajo del médico es tradicionalmente el más estudiado desde el punto de vista del impacto psicológico 55. Martins LAN. A saúde do profissional de saúde. In: Marco MA, organizador. A face humana da medicina: do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. p. 92-7., pero las investigaciones relatan un especial riesgo de que profesionales de enfermería desarrollen disturbios provenientes del estrés vivido en el trabajo 5353. Bianchi ERF. Enfermeiro hospitalar e o stress. Rev Esc Enf USP [Internet]. 2000 [acesso 16 set 2020];34(4):390-4. DOI: 10.1590/S0080-62342000000400011
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.

Por su definición, el síndrome de burnout es una enfermedad relacionada al trabajo 5454. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD): ICD-11 [Internet]. Geneva: WHO; 2018 [acesso 31 jul 2019]. Disponível: https://bit.ly/2MpZCgx
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. Así, la mayoría de las investigaciones incluidas en este estudio apuntan a la importancia de que los gestores promuevan acciones de intervención y prevención. Concluyen también que es necesario diagnosticar el síndrome precozmente, que muchos profesionales presentan un riesgo elevado de desarrollarla, asociado a un alto riesgo de depresión, y que la dificultad en las relaciones jerárquicas y los recursos físicos y humanos insuficientes son factores estresantes, relacionándose también factores psicosociales y edad joven. También recomiendan que se realicen más estudios en el área.

Entre los 35 artículos de la muestra, 29 (83%) concluyeron que las condiciones laborales están relacionadas al burnout y, entre esos, 13 (45%) sugieren directamente la necesidad de que la gestión intervenga en el entorno de trabajo como medida de salud. La literatura apunta que el tratamiento del burnout debe considerar el origen del síndrome, abarcando aspectos personales, laborales y de organización del trabajo 5555. Kovaleski DF, Bressan A. Síndrome de burnout em profissionais de saúde. Saúde Transform Soc [Internet]. 2012 [acesso 31 jul 2019];3(2):107-13. Disponível: https://bit.ly/3th6EVn
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. Tratar solo uno de sus síntomas, como depresión o ansiedad, sería paliativo, ya que se trata de un fenómeno colectivo y organizacional. Por eso es importante estudiar el síndrome para tratarlo mejor 66. Benevides-Pereira AMT. Burnout: o processo de adoecer pelo trabalho. In: Benevides-Pereira AMT, organizadora. Burnout: quando o trabalho ameaça o bem-estar do trabalhador. 4ª ed. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2010. p. 21-91..

Es posible relacionar la falta de autonomía en el trabajo con el burnout u otro tipo de enfermedad mental, siendo asociado a la organización de las tareas. La autonomía, entendida como la posibilidad de manifestar deseo y subjetividad en el trabajo 5656. Dejours C. Por um novo conceito de saúde. Rev Bras Saúde Ocup [Internet]. 1986 [acesso 16 set 2020];14(54):7-11. Disponível: https://bit.ly/3tmuDCw
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, permitiría al trabajador interferir en aquello que le causa sufrimiento. En esta situación, la enfermedad se produce cuando el trabajador se ve obligado a traspasar sistemáticamente su límite subjetivo 5757. Dejours C. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. São Paulo: Oboré; 1987.. La alta demanda de trabajo relacionada a la baja autonomía traen mayor riesgo de burnout 5858. Tironi MOS, Nascimento Sobrinho CL, Barros DS, Reis EJFB, Marques Filho ES, Almeida A et al. Trabalho e síndrome da estafa profissional (síndrome de burnout) em médicos intensivistas de Salvador. Rev Assoc Méd Bras [Internet]. 2009 [acesso 8 out 2019];55(6):656-62. DOI: 10.1590/S0104-42302009000600009
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. El sujeto no puede expresar los sentimientos que moviliza el sufrimiento en el trabajo y debe reprimirlos, lo que genera el proceso que Seligmann-Silva 5959. Seligmann-Silva E. Trabalho e desgaste mental: o direito de ser dono de si mesmo. São Paulo: Cortez; 2011. denominó “desgaste”. Esto indica que las estrategias de intervención pueden incluir el aumento de la autonomía de los profesionales 2525. Guirardello EB. Impacto do ambiente de cuidados críticos no burnout, percepção da qualidade do cuidado e atitude de segurança da equipe de enfermagem. Rev Latinoam Enferm [Internet]. 2017 [acesso 14 maio 2019];25:e2884. DOI: 10.1590/1518-8345.1472.2884
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.

Finalmente, como se mostró, la mayoría de los estudios 1818. Alves SR, Santos RP, Oliveira RG, Yamaguchi MU. Serviços de saúde mental: percepção da enfermagem em relação à sobrecarga e condições de trabalho. Rev Pesqui [Internet]. 2018 [acesso 18 out 2019];10(1):25-9. DOI: 10.9789/2175-5361.2018.v10i1.25-29
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revelaron un predominio del sexo femenino en la enfermería. Sin embargo, este dato no fue analizado en ninguna de las investigaciones seleccionadas, evidenciando que el impacto del sexo en la enfermedad y en la dinámica del trabajo ha sido descuidado por los investigadores. La asociación entre la predominancia del sexo femenino en la enfermería y el cuidado es histórica 6060. Donoso MTV. Gênero e suas possíveis repercussões na gerência de enfermagem. Reme [Internet]. 2000 [acesso 31 jul 2019];4(1-2):67-9. Disponível: https://bit.ly/39FMDQL
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y lleva marcas culturales, lo que impacta también las elecciones de los investigadores. También se ha descrito en la literatura cómo la doble jornada laboral de las mujeres, la tendencia cultural a no valorar el trabajo femenino y la hegemonía del discurso médico impactan en la salud mental de los profesionales de la salud 55. Martins LAN. A saúde do profissional de saúde. In: Marco MA, organizador. A face humana da medicina: do modelo biomédico ao modelo biopsicossocial. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. p. 92-7., siendo factores de estrés además del agotamiento profesional.

Consideraciones finales

La literatura sobre el síndrome de burnout en profesionales sanitarios todavía es escasa, posiblemente por el hecho de que la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, tanto en su versión 10 6161. Organização Mundial da Saúde. Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde: CID-10. 3ª ed. São Paulo: Edusp; 1996. como 11 5454. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD): ICD-11 [Internet]. Geneva: WHO; 2018 [acesso 31 jul 2019]. Disponível: https://bit.ly/2MpZCgx
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, trae el burnout no como condición de salud, sino fenómeno ocupacional, lo que puede resultar en un infradiagnóstico. A pesar de que los números son inciertos, dada la carencia de investigaciones sobre el tema y la prevalencia de muestras pequeñas con bajo poder de generalización, las conclusiones de muchos de los artículos encontrados en esta investigación apuntan para un índice significativo de síndrome de burnout en profesionales sanitarios.

La caída en la calidad del trabajo, el aumento del absentismo, la rotación y el número de accidentes laborales perjudican a las empresas en términos financieros y de imagen. Además de eso, provocan perjuicio social por la disminución del número de adultos en edad productiva debido a la enfermedad y gastos en salud. Los impactos en su conjunto son integrales: de orden personal, social, empresarial, gubernamental y en el público atendido.

Son necesarias investigaciones que consideren la prevalencia del sexo femenino y su impacto, además de estudios que abarcan otras profesiones además de enfermería y medicina, una vez que es necesario saber si de hecho esas áreas son las más afectadas por el síndrome de burnout o si sus índices parecen mayores porque son las más investigadas. También es necesario investigar entornos más allá del hospital y la atención básica. Con esto, los datos serán más consistentes e instruirán intervenciones más efectivas en las instituciones de salud para combatir y prevenir el síndrome de burnout.

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Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    26 Abr 2021
  • Fecha del número
    Jan-Mar 2021

Histórico

  • Recibido
    18 Oct 2019
  • Revisado
    8 Dic 2020
  • Acepto
    6 Ene 2021
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