Estudo da relação entre o grau de incômodo de pacientes com zumbido e a presença de hiperacusia

Resumos

Introdução:

A hiperacusia pode ser definida como uma manifestação de ganho central aumentado das vias auditivas, compreendida como um estado pré-zumbido. Em alguns casos, o zumbido pode ser secundário a esse ganho aumentado.

Objetivo:

Avaliar a prevalência da hiperacusia em pacientes com zumbido e sua associação com o incômodo do zumbido.

Materiais e métodos:

Estudo retrospectivo envolvendo pacientes do ambulatório de otoneurologia com queixa principal de zumbido que foram submetidos a avaliação clínica, audiológica e a questionário de avaliação da hiperacusia e do zumbido. O grau de incômodo da hiperacusia e do zumbido foi classificado utilizando a Escala Visual Analógica.

Resultados:

Foram analisados prontuários de 309 pacientes, 169 (54,7%) do sexo feminino e 140 (45,3%) do sexo masculino, com idade média de 53 anos. O grau de incômodo do zumbido apresentou mediana de sete. A hiperacusia esteve presente em 57 (18,4%) pacientes, com mediana de grau de incômodo de cinco. O grau de incômodo pelo zumbido nos pacientes com hiperacusia foi semelhante ao dos pacientes sem hiperacusia.

Conclusão:

A hiperacusia esteve presente em 18,4% dos pacientes com zumbido. O grau de incômodo do zumbido não teve correlação com a presença da hiperacusia.

Zumbido; Hiperacusia; Audiometria; Transtornos da audição

Introduction:

Hyperacusis can be defined as a manifestation of an increased of central auditory pathways gain and can be considered a pre-tinnitus state. In some cases tinnitus can be caused by such increased gain.

Aim:

To evaluate the prevalence of hyperacusis in patients with tinnitus and its relation to the annoyance of tinnitus.

Materials and methods:

Retrospective study with patients from the neurotology service complaining of tinnitus in the first consultation were submitted to clinical evaluation, a questionnaire and audiological evaluation of tinnitus and hyperacusis. The degree of annoyance of tinnitus and hyperacusis was measured using a visual analog scale.

Results:

We analyzed medical records of 309 patients, 169 (54.7%) females and 140 (45.3%) males. The mean age was 53 years. The median degree of tinnitus annoyance was 7. Hyperacusis was present in 57 (18.4%) patients, with a median degree of 5. The degree of annoyance due to tinnitus patients with hyperacusis was similar to that of patients without hyperacusis.

Conclusion:

Hyperacusis was present in 18.4% of patients with tinnitus. The degree of annoyance due to tinnitus had no correlation with the presence of hyperacusis.

Tinnitus; Hyperacusis; Audiometry; Hearing disorders

Introdução

O zumbido é definido como a percepção sonora por um indivíduo na ausência de uma fonte geradora externa.^1,2 Acomete entre 14% e 32% da população,³ podendo causar repercussões negativas na qualidade de vida, interferir na concentração, no sono, nas atividades sociais e até na estabilidade emocional.^1,4,5 É um sintoma complexo, pois costuma estar associado a outras queixas otoneurológicas, como perda auditiva, tontura e hiperacusia.²

A hiperacusia é uma hipersensibilidade ao som, em que um estímulo sonoro comum é sentido como extremamente intenso ou desconfortante.⁶ Jastreboff e Hazell definiram a hiperacusia como a manifestação de um ganho central aumentado das vias auditivas compreendida como um estado pré-zumbido, e em alguns casos o zumbido pode ser secundário a esse ganho aumentado.⁷ A prevalência mais alta de hiperacusia em pacientes com zumbido, mesmo na ausência da perda de audição, sugere que há uma origem comum entre esses dois sintomas. Tanto a hiperacusia quanto o zumbido teriam origem no aumento do ganho central das vias auditivas, sendo o zumbido resultante do ganho central espontâneo e a hiperacusia do ganho central por estímulo sonoro.^8-10

Existem diferentes métodos de avaliação do incômodo pelo zumbido e pela hiperacusia, de escalas numéricas a escalas visuais analógicas (EVA). O Tinnitus Handicap Inventory (THI) é o método mais aceito para avaliar o zumbido, por ser de fácil aplicação, interpretação e por abordar vários aspectos da qualidade de vida do paciente.^11,12 Contudo, estudos prévios já demonstraram que a EVA, na qual o paciente classifica seu incômodo relacionado ao zumbido de 1 a 10, apresenta boa correlação com o THI.^11-15

O incômodo causado pelo zumbido pode ser bastante variável, e existem alguns fatores que parecem estar associados ao maior grau de incômodo, como a presença de estresse, transtornos psiquiátricos^16,17 e gênero feminino.^18-20 A idade também parece ter correlação com o grau de incômodo pelo zumbido, sendo pior em pacientes com mais de 50 anos.²¹ Outro estudo mostrou que o grupo com idade entre 45 e 59 anos apresentou mais incômodo do que pacientes mais jovens ou mais idosos.¹⁹

A relação da hiperacusia com o zumbido ainda não está clara. Encontram-se estudos que não mostram associação entre a presença da hiperacusia e o grau de incômodo pelo zumbido,^20,22 e outros em que o incômodo pelo zumbido foi maior nos pacientes com hiperacusia.^21,23

Este estudo tem o objetivo de avaliar a prevalência da hiperacusia em pacientes com zumbido e a sua relação com o grau de incômodo do mesmo.

Materiais e métodos

Foram estudados pacientes do ambulatório de otoneurologia de um hospital universitário terciário atendidos nos últimos oito anos com queixa principal de zumbido na primeira consulta. Todos foram submetidos a questionário e a avaliação clínica e audiológica. O questionário se propôs a caracterizar tipo, presença de uni ou bilateralidade do zumbido, presença e grau de incômodo da hiperacusia, entre outras informações (fig. 1). A avaliação clínica incluiu exame otorrinolaringológico e neurológico, e a avaliação audiológica consistiu em audiometria tonal, logoaudiometria e imitanciometria.

Figura 1
Questionário utilizado para avaliação dos pacientes com zumbido.

PROTOCOLO DE ZUMBIDO E HIPERACUSIA
IDENTIFICAÇÃO:
Nome:				REG. HC:
Idade:	Sexo:	Raça:	Profissão	Tel:
Endereço:
Data:
HISTÓRIA:
1) Tempo de Z:			a) < 1 ano						c) 2-3 anos							e) 5-10 anos
			b) 1-2 anos						d) 3-5 anos							f) > 10 anos
2) Localização:			a) O.D. / O.E. / ambos / cabeça						b) lado pior: D / E / não
3) Tipo:			a) único / múltiplo						c) pulsátil / clique							e) descrição:__________
			b) flutuação de volume						d) objetivo
4) Evolução:			a) súbito / progressivo						b) constante / intermitente
5) Fatores de piora:			a) manhã / noite						c) álcool / cigarro							e) exercício
			b) barulho / silêncio						d) nervosismo							f) jejum
6) Fatores de melhora:			a) rádio / TV / fundo						b) medicamentos							c) rot. cervical: ( ) ipsi ( ) contra
7) Interferência:			a) sono						c) Emotional
			b) concentração						d) Social
8) Hipoacusia:			a) D / E / bilateral / não						c) ambiente ruidoso							e) hiperacusia / fonofobia / recrutamento
			b) progressiva / estável / flutuante						d) plenitude D / E / bilateral							f) proteção auricular
9) Efeito do barulho:			a) nenhum						b) melhora							c) piora (minutos / horas / dias)
10) Otalgia / otorréia:			a) O.D.						b) O.E.							c) não
11) Tonturas:			a) vertigem / instabilidade						c) piora com______
			b) minutos / horas / dias						d) melhora com______
12) Gravidade:			Zumbido	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
			Hipoacusia	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
			Hiperacusia	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
			Tontura	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
13) Cirurgia otológica prévia:______________________________________________________
14) Dx. otológico:__________________________________________________
15) Cefaléia:			a) não						b) sim:__________________________
16) Cervicalgia:			a) com irradiação						b) sem irradiação							c) não
17) ATM:			a) dor						c) bruxismo
			b) estalos						d) não
18) Nariz:			a) normal						c) rinite
			b) obstrução						d) roncos
19) Hábitos:			a) tabagismo / elitismo						b) café / chocolate							c) doces / compulsão

• Além do questionário, o paciente graduava o grau do incômodo do zumbido e da hiperacusia com base na escala visual analógica.

Foram excluídos do estudo os pacientes com zumbido para-auditivo, presença de doença infecciosa em orelha média ou externa em tratamento e preenchimento incompleto do questionário.

O grau de incômodo da hiperacusia e do zumbido foi classificado utilizando a EVA (fig. 2).

Figura 2
Modelo de escala visual analógica utilizada. Quanto maior a escala numérica, mais acentuado o grau de incômodo.

Para a análise estatística foi utilizado o programa IBM SPSS 19. Foi realizado o teste não paramétrico de Mann -Whitney para avaliar a correlação entre hiperacusia e incômodo pelo zumbido, e o teste Qui-quadrado para avaliar a presença da hiperacusia de acordo com o gênero, considerando significante o valor de p < 0,05.

O estudo foi aprovado pelo CEP da instituição sob protocolo nº 914/2011.

Resultados

Foram analisados prontuários de 309 pacientes, 169 (54,7%) do sexo feminino e 140 (45,3%) do sexo masculino (fig. 3). A idade variou de 17 a 90 anos, com mediana de 52 anos.

Figura 3
Distribuição por gênero dos pacientes com zumbido. Gráfico ilustra a distribuição dos pacientes por gênero, sendo 140 homens e 169 mulheres.

O grau de incômodo do zumbido variou de 1 a 10, sendo a mediana de 7 (mínimo de 1 e máximo de 10). Em 186 (60,2%) pacientes o zumbido estava presente bilateralmente, em 46 (14,9%) apenas na orelha direita e em 77 (24,9%) apenas na orelha esquerda.

A hiperacusia foi detectada em 57 (18,4%) pacientes, com intensidade variando de 1 a 10 e mediana de 5. presença da hiperacusia foi mais frequente no sexo masculino, estando presente em 31 (22,4%) homens e em 26 (15,3%) mulheres. Não houve diferença estatisticamente significante entre os gêneros (p = 0,12) (tabela 1).

Tabela 1
Distribuição dos pacientes por gênero entre os grupos estudados

	Com hiperacusia	Sem hiperacusia	Total
Homens	31	109	140
Mulheres	26	143	169
Total	57	252	309

• p = 0,12.

Não houve correlação significante entre a presença de hiperacusia e o grau de incômodo do zumbido, sendo este semelhante em pacientes com ou sem hiperacusia, com mediana de 7 em ambos os grupos (p = 0,587) (tabela 2).

Tabela 2
Comparação do grau de incômodo pelo zumbido entre os pacientes de acordo com a presença de hiperacusia

	n	Min	Máximo	Mediana	Desvio Padrão
Com hiperacusia	57	2	10	7	2,00
Sem hiperacusia	252	1	10	7	2,01

• p = 0,587.

Discussão

A hiperacusia pode ocorrer em diversas condições, como após estapedectomia,²⁴ episódio de paralisia facial,²⁵ trauma acústico,²⁶ em indivíduos com audição rebaixada ou normal.

A hiperacusia é mais frequente em pacientes com zumbido.²⁷ A prevalência de hiperacusia em pacientes com zumbido é bastante variável, porque existem diversas formas de se avaliar a hiperacusia e a correlação entre os meios de avaliação é em geral baixa.⁶ Portanto, a prevalência da hiperacusia pode variar de 7,3%-79% dos pacientes com zumbido.^20,21,28-30

A relação do incômodo pelo zumbido com a presença de hiperacusia é controversa. Alguns autores não encontraram correlação significativa entre a gravidade do zumbido e a hiperacusia^20,22 enquanto Goldstein et al. descreveram essa correlação no seu grupo de estudo.³⁰ Em estudo com 37 pacientes, o grau de incômodo pelo zumbido avaliado pelo THI teve correlação com a presença de hiperacusia e com a presença de distúrbios do sono.²³ Outro estudo mostrou que a intensidade e o incômodo pelo zumbido foram maiores em pacientes com hiperacusia, vertigem ou perda auditiva.²¹

Em nosso estudo com 309 pacientes não observamos correlação entre a presença de hiperacusia e o grau do incômodo pelo zumbido, assim como Dauman et al.,²⁰ e de Magalhães et al.,²² embora os últimos tenham utilizado uma escala com quatro graduações para classificação do incômodo causado pelo zumbido e pela hiperacusia.

Vale ressaltar que este estudo avaliou pacientes com zumbido e que a hiperacusia nesses pacientes foi definida com base na anamnese. Não foram realizados testes como o LDL (loudness disconfort level), assim como em outros artigos de revisão sobre o tema.^20-23 Outros estudos com o a hiperacusia definida pelo LDL e com o uso de outros métodos para avaliação do grau de incômodo podem apresentar resultados diferentes dos aqui encontrados.

Consideramos que mais estudos são necessários para definir a relação do incômodo do zumbido com a hiperacusia, que ainda permanece controversa.

Conclusão

A hiperacusia esteve presente em 18,4% dos pacientes com zumbido. O grau de incômodo pelo zumbido nos pacientes com hiperacusia foi semelhante ao dos pacientes sem hiperacusia.

Referências

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2014

Histórico

• Recebido
  06 Ago 2013
• Aceito
  01 Out 2013