Ultrassonografia pulmonar como ferramenta para orientar o tratamento perioperatório de atelectasia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a cirurgia reconstrutiva com retalho livre: um estudo observacional preliminar

Goel, Nitika; Sen, Indu Mohini; Bakshi, Jaimanti

doi:10.1016/j.bjorl.2020.05.030

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (02) • 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2020.05.030 copiar

Ultrassonografia pulmonar como ferramenta para orientar o tratamento perioperatório de atelectasia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a cirurgia reconstrutiva com retalho livre: um estudo observacional preliminar^☆ ☆ Como citar este artigo: Goel N, Sen IM, Bakshi J. Lung ultrasonography as a tool to guide perioperative atelectasis treatment bundle in head and neck cancer patients undergoing free flap reconstructive surgeries: a preliminary observational study. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:204–11.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A anestesia geral causa atelectasia pulmonar poucos minutos após sua indução. Isso pode ter um impacto significativo no resultado pós-operatório de pacientes com câncer submetidos a cirurgias reconstrutivas prolongadas.

Objetivo:

Avaliar o impacto das atelectasias perioperatórias detectadas por ultrassonografia na necessidade de suplementação pós-operatória de oxigênio, terapia broncodilatadora e fisioterapia respiratória assistida em pacientes com carcinoma de cabeça e pescoço submetidos a cirurgias com uso de retalho livre.

Método:

Foram submetidos a avaliações ultrassonográficas pulmonares bilaterais antes e após a cirurgia 28 pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Os escores de ultrassonografia pulmonar, lactato sérico, razão PaO₂/FiO₂ foram medidos no início e no fim da cirurgia. Os pacientes foram avaliados na posição supina e o número de linhas B confluentes e únicas foi observado. Esses valores foram correlacionados com a necessidade de oxigenoterapia, necessidade de broncodilatadores e tempo total de desmame para predizer o resultado pós-operatório. Outros fatores que afetam o desmame também foram estudados.

Resultados:

Entre os 28 pacientes, sete apresentaram escore médio de ultrassonografia pulmonar ≥ 10,5, que se correlacionou com o tempo de desmame prolongado (144,56 ± 33,5 minutos vs. 66,7 ± 15,7 minutos; p = 0,005). A mudança no escore de ultrassonografia pulmonar correlacionou-se significantemente com a mudança na razão PaO₂/FiO₂ (r = −0,56, p = 0,03). A contagem total elevada de leucócitos > 8200 uLe o nível de lactato sérico >2,1 mmoL/L também previram ventilação mecânica pós-operatória prolongada.

Conclusão:

Este estudo preliminar detectou um nível significante de atelectasia perioperatória com ultrassonografia pulmonar no local de atendimento em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a reconstruções cirúrgicas de longa duração. Escores mais altos de ultrassonografia pulmonar enfatizaram a necessidade de nebulizações broncodilatadoras frequentes e fisioterapia respiratória assistida e foram associados a desmame tardio. Propomos avaliações ultrassonográficas pulmonares mais frequentes no local de atendimento e o uso de manobras de recrutamento para reduzir o impacto das atelectasias pulmonares perioperatórias.

Palavras-chave
Ultrassonografia pulmonar; Atelectasia; Cirurgia de câncer de cabeça e pescoço

	Aeração normal	Perda leve de aeração	Perda moderada de aeração	Perda grave de aeração
	0	1	2	3
Escore de ultrassom pulmonar original	0-2 linhas B	≥ 3 linhas B	Múltiplas linhas B coalescentes	Consolidação

Total	28 (100)
Sexo masculino (%)	26 (92,9)
Sexo feminino (%)	2 (7,1)
Peso, (média ± DP), kg	66,5 ±9,5
História de tabagismo+(%)	18 (64,3)
História de etilismo+(%)	14 (50)
Diagnóstico
Câncer de alvéolos(%)	15 (53,5)
Câncer de mucosa bucal (%)	11 (39,2)
Câncer da orofaringe (%)	1 (3,5)
Carcinoma mucoepidermoide de baixo grau da GSM (%)	1 (3,5)
Comorbidades, no (%)
Hipertensão (%)	12 (42,8)
DM (%)	6 (21,4)
DPOC (%)	2 (7,1)
Radioterapia anterior (Sim/Não) (%)	13 (46,4) / 15 (33,6)
Traqueostomia anterior (Sim/Não) (%)	8 (28,6) / 20 (71,4)
Estágio tumoral (IV/III/II) (%)	18(64,3)/8(28,6)/2(7,1)
Reconstrução com retalho do músculo peitoral (%)
Retalho livre de osso radial (%)	22 (80,9)
Retalho do músculo abdominal reto (%)	4 (16)
Retalho livre fibular (%)	1 (1,8)
Retalho livre de osso radial (%)	1 (1,8)

	Escore de ultrassonografia pulmonar (< 10.5) n = 21	Escore de ultrassonografia pulmonar (> 10.5) n = 7	p-valor
Idade (anos)	52,6 ± 10,3	54,6 ± 11,3	0,816
IMC (kg/m²)	24,33 ± 11,3	25,39 ± 10,3	0,282
Sexo (M/F)	20/1	6/1	0,113
Classificação ASA (III/II/I)	1/17/3	3/3/1	0,231
Estágio tumoral (IV/III/II)	13/6/2	4/2/1	0,322
Comorbidades	5	2	0,231
Fumante (Sim/Não)	13/7	5/2	0,294
Etilismo (Sim/Não)	11/10	3/4	0,454
Radioterapia anterior (Sim/Não)	9/12	4/3	0,456
Traqueostomia anterior (Sim/Não)	4/17	3/4	0,235
Hb (basal) (g/dL)	12,3 ± 2,4	11,8 ± 1,9	0,678
CL	7800 ± 1100	9200 ± 1029	0,115
Contagem de plaquetas (lacs/L)	1,23 ± 0,98	1,16 ± 0,72	0,222
Ureia sanguínea (mg/dL)	18 ± 2,3	20 ± 1,8	0,345
Creatinina sérica (mg/dL)	1,12 ± 0,6	1,03 ± 0,8	0,245
Eletrólitos séricos (mEq/dL)	134 ± 5,6 / 4,5 ± 0,78	136 ± 4,8 / 4,4 ± 0,45	0,435
Bilirrubina sérica (mg/dL)	0,34 ± 0,11	0,24 ± 0,06	0,675
TGO sérico (IU/L)	45 ± 10,9	44 ± 11,2	0,523
TGP sérica (IU/L)	35 ± 12	40 ± 11	0,365
Albumina sérica (g/dL)	3 ± 0,45	3,2 ± 0,67	0,456
Glicemia (mg/dL)	145 ± 5,6	135 ± 5,8	0,876

	Escore de ultrassonografia pulmonar (< 10.5) n = 21	Escore de ultrassonografia pulmonar (> 10.5) n = 7	p-valor
Duração da cirurgia (min.)	433,57 ± 101,3	728,57 ± 119,8	0,001
Total de cristaloides (mL)	3557,14 ± 1000,7	3856,23 ± 879,7	0,358
Total de coloides (mL)	333,67 ± 110,1	400,23 ± 123,5	0,236
Transfusão de concentrado de hemácias /leucócitos/Plasma fresco congelado/Plaquetas (mL)	350,25±98,23	389,6 ± 101,2	0,234
Débito urinário (mL)	647,32 ± 108,78	768,45 ± 110,34	0,173
Lasix (mg)	8,33 ± 2,35	9,45 ± 1,34	0,234
Perda estimada de sangue (mL)	759,89 ± 110,34	850,45 ± 109,45	0,289
Hb (final) (g/dL)	10,29 ± 2,34	9,23 ± 1,45	0,17
Lactato (Pré) (mmoL/L)	1,24 ± 0,56	1,13 ± 0,67	0,565
Lactato (Final) (mmoL/L)	2,08 ± 1,34	2,56 ± 1,45	0,476
PaO2/FiO2 (Pré)	427,27 ± 101,23	445 ± 122,23	0,426
PaO2/FiO2 (Final)	337,24 ± 109,67	137,29 ± 56,8	0,000

	Escore de ultrassonografia pulmonar (< 10.5) n = 21	Escore de ultrassonografia pulmonar (> 10.5) n = 7	p-valor
Tempo da ventilação mecânica pós-operatória (minutos)	840,34 ± 113,54	900,45 ± 101,2	0,234
Tempo total de desmame (min.)	66,7 ± 15,7	144,56 ± 33,5	0,005
Tempo da oxigenoterapia pós-operatória (dias)	-	4,25 ± 1,2	0,002
Tempo de internação (dias)	10,5 ± 2,4	22,5 ± 4,6	0,008

Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Sede da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial, Av. Indianópolia, 1287, 04063-002 São Paulo/SP Brasil, Tel.: (0xx11) 5053-7500, Fax: (0xx11) 5053-7512 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@aborlccf.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail: nitikagoel7@gmail.com (N. Goel).