Artigos mais citados sobre fístula liquórica (rinorreia e otorreia) (1945–2018)^☆

Resumo

Introdução:

À medida que o conhecimento científico cresceu em biomedicina, também se tornou necessário o desenvolvimento de ferramentas para gerenciar e entender o corpo de evidências. Nesse sentido, a bibliometria tornou-se uma disciplina consolidada para a análise da atividade científica, possibilita a caracterização de um campo ou área de conhecimento específica através da quantificação das características bibliográficas das publicações científicas.

Objetivo:

Determinar os artigos mais citados na área de rinorreia e otorreia por líquido cefalorraquidiano.

Método:

As buscas foram feitas na plataforma Clarivate Analytics Web of Science, que inclui o banco de dados Medline. O período do estudo foi limitado a 1945–2018.

Resultados:

Os 101 artigos mais citados no campo da fístula liquórica foram publicados em 36 periódicos e as especialidades mais importantes que contribuíram para a literatura foram a neurocirurgia e a otorrinolaringologia. Dos 101 artigos mais citados, 70% foram publicados de 1990 a 2018, com dois períodos de alta produtividade científica: 1990 a 1999 e 2000 a 2009. No primeiro período, o principal tópico de interesse da pesquisa foi a cirurgia endoscópica do seio para fístulas liquóricas, enquanto de 2000 a 2009 os artigos se concentraram mais nos aspectos cirúrgicos das abordagens estendidas da base do crânio. Os artigos receberam 73 a 767 citações. O artigo principal, durante todo o período do estudo, foi ‘‘Uma nova técnica reconstrutiva após abordagens endonasais expandidas endoscópicas: retalho nasoseptal do pedículo vascular’’, de Hadad et al., publicado em 2006 no periódico Laryngoscope. Sua publicação representou um ponto de inflexão na literatura sobre fístula liquórica e cirurgia endoscópica da base do crânio e deu origem a inúmeras outras publicações de pesquisa.

Conclusão:

Diferentes inovações cirúrgicas no campo da fístula liquórica desencadearam dois períodos diferentes de intensa atividade científica. Otorrinolaringologia e neurocirurgia foram as especialidades dominantes. O tópico mais frequentemente estudado foi cirurgia endoscópica; outros incluíram características clínicas e de diagnóstico, cirurgia de neurinoma e fístula liquórica relacionado a fraturas do osso temporal.

PALAVRAS-CHAVE
Bibliométricas; publicações; Fístula liquórica; Rinorreia do líquido cefalorraquidiano; Otorreia do líquido cefalorraquidiano

Abstract

Introduction:

As scientific knowledge has grown in biomedicine, it has also become necessary to develop tools to manage and understand the body of evidence. In that sense, bibliometrics has become a consolidated discipline for analyzing scientific activity, enabling the characterization of a particular field or area of knowledge by means of the quantification of the bibliographic characteristics of scientific publications.

Objective:

The objective of this study was to determine the most frequently cited articles in the field of cerebrospinal fluid rhinorrhea and otorrhea.

Methods:

The searches took place on the Clarivate Analytics Web of Science platform, which includes the MEDLINE database. The study period was limited to 1945–2018.

Results:

The 101 most cited articles in the field of cerebrospinal fluid leak were published in 36 journals, and the most important specialties contributing to the literature were neurosurgery and otorhinolaryngology. Of the 101 top-cited articles, 70% were published from 1990 to 2018, with two distinct periods of high scientific productivity: 1990–1999 and 2000–2009. In the first period, the main topic of research interest was endoscopic sinus surgery for cerebrospinal fluid fistulas, whereas from 2000 to 2009, documents focused more on surgical aspects of extended skull base approaches. The articles received 73–767 citations. The top article over the whole study period was ‘‘A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap’’ by Hadad et al., which was published 2006 in Laryngoscope. Its publication represented an inflection point in the literature on cerebrospinal fluid leak and endoscopic skull base surgery, and it gave rise to numerous other research publications.

Conclusion:

Different surgical innovations in the field of cerebrospinal fluid leak sparked two different periods of intense scientific activity. Otorhinolaryngology and neurosurgery were the dominant specialties. The most frequent topic studied was endoscopic surgery; others included clinical and diagnostic features, neurinoma surgery, and cerebrospinal fluid leak related to temporal bone fractures.

KEYWORDS
Bibliometric; publications; Cerebrospinal fluid leak; Cerebrospinal fluid rhinorrhea; Cerebrospinal fluid otorrhea

Introdução

A fístula liquórica descreve a saída do líquido cefalorraquidiano (LCR) da cavidade intracraniana através de um defeito ósseo na base do crânio. A dura-máter subjacente e a pia-aracnoide aderente são rompidas, resultam em uma comunicação entre a cavidade intracraniana, o espaço subaracnóideo e a cavidade nasal ou orelha média. A condição foi descrita pela primeira vez como uma entidade patológica em 1899 por Clair Thompson.¹ Embora as fístulas liquóricas possam ocorrer espontaneamente, etiologias comuns da rinorreia por LCR incluem trauma, neoplasias e cirurgia anterior, enquanto a otorreia por LCR geralmente está associada a trauma craniocerebral (por exemplo, fratura do crânio que envolve o osso temporal), procedimentos neurocirúrgicos ou outras condições.² Pacientes com fístula liquórica podem apresentar uma variedade de sintomas, como corrimento nasal claro e dor de cabeça, ou complicações, como pneumocefalia, meningite ou abscesso cerebral.À medida que o conhecimento científico aumentou na biomedicina, também se tornou necessário o desenvolvimento de ferramentas para o manejo e entendimento do corpo de evidências. Nesse sentido, a bibliometria tornou-se uma disciplina consolidada para a análise da atividade científica, possibilitou a caracterização de um campo ou área de conhecimento específica através da quantificação das características bibliográficas das publicações científicas.²,³ Atualmente, a identificação de clássicos de citação e de artigos mais citados é uma das principais metodologias usadas para avaliar sistematicamente o desempenho da pesquisa. Essas informações podem ajudar a aprimorar a alocação de recursos, reorientar o suporte à pesquisa, racionalizar as organizações de pesquisa, restringir a pesquisa em campos específicos e aumentar a produtividade da pesquisa.³ Em diferentes campos, o escopo da literatura científica foi ampliado para alcançar uma visão mais multidisciplinar. Esse foco expandido justifica a revisão dos artigos mais importantes para ajudar a orientar futuras pesquisas e práticas. Nesse sentido, várias especialidades médicas classificaram artigos em seus campos por frequência de citação.⁴–⁷

Em otorrinolaringologia, vários fatores contribuíram para o crescimento da produção de pesquisa: desenvolvimento acadêmico do campo e programas de treinamento; avanços significativos na tecnologia da informação e comunicação, que permitem que estudos e experimentos sejam feitos, escritos, revisados, publicados e citados rapidamente; o aumento de práticas cooperativas e abordagens de pesquisa multidisciplinar; a crescente necessidade de publicação para garantir promoções acadêmicas e financiamento para pesquisas; e a existência de uma maior massa crítica e base de evidências, que impulsiona novos avanços em pesquisas no campo.⁸,⁹ Pesquisas sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da fístula liquórica também aumentaram nas últimas décadas, mas enquanto vários estudos analisaram os principais documentos citados em otorrinolaringologia,⁴,¹⁰–¹² nenhum se concentrou especifi- camente na fístula liquórica.

O presente estudo identifica e analisa as características dos 100 artigos mais citados sobre rinorreia e otorreia por LCR. Essas informações podem ajudar pesquisadores e profissionais a entender as áreas de pesquisa que geram maior impacto no campo, os países dão a maior contribuição e os principais periódicos usados para disseminar esses avanços.

Método

Optamos por identificar documentos sobre fístula liquórica por meio do thesaurus do Medical Subject Headings (MeSH), um instrumento detalhado para terminologia controlada. O banco de dados Medline incluiu os termos Cerebrospinal fluid rhinorrhea e Cerebrospinal fluid otorrhea em 1966 para definir respectivamente fístula liquórica com extravasamento de LCR nasal ou pelo meato auditivo externo/trompa de Eustáquio para a nasofaringe. Entretanto, somente em 2005 o banco de dados incluiu um descritor composto para ‘‘fistula liquórica’’ para definir qualquer extravasamento de LCR através de um orifício no ossos do crânio.

O período do estudo foi limitado a 1945–2018. As pesquisas foram feitas na plataforma Clarivate Analytics Web of Science (WoS), que inclui o banco de dados Medline, em 21 de janeiro de 2019. A WoS Core Collection fornece informações sobre o número de vezes que um artigo específico foi citado por outros artigos.

Essa estratégia resultou em 4.155 documentos do banco de dados Medline. Após a exclusão de 25 editoriais e 1.021 documentos não indexados na WoS Core Collection, tivemos 3.109 artigos, dos quais buscamos identificar os 100 trabalhos mais citados. De fato, incluímos 101 artigos porque os artigos classificados na 100^a e 101^a posições recebe- ram o mesmo número de citações. Os dados coletados para cada artigo incluíram a referência completa (nome do autor, título da revista e ano da publicação), fator de impacto (no Journal Citation Report [JCR] 2017)], categoria WoS da revista, países de origem dos autores e tipo de documento (artigo, revisão, relato de caso, metanálise, ensaio). A densidade da citação foi determinada pela divisão do número de citações recebidas pela posição do periódico na categoria JCR.

Resultados

A tabela 1 lista as referências completas e os dados de citação dos 101 artigos mais citados na literatura sobre fístula liquórica. Laryngoscope foi o periódico mais prolífico, publicou 20 artigos, seguido pelo Journal of Neurosurgery (n = 17), Neurosurgery (n = 12), Annals of Otology, Rhinology & Lararyology (n = 6) e Otolaryngology-Head and Neck Surgery (n = 6) Esses 5 periódicos cobriram 60,4% dos documentos de maior impacto (tabela 2).

A tabela 3 lista as categorias JCR dos artigos mais citados. A categoria principal foi a cirurgia (47,5% dos documentos), seguida pela otorrinolaringologia (46,5%) e neurologia clínica (41,6%).

O país de origem dos autores foi mais comumente os EUA (75,2%), seguidos pela Inglaterra (6,9%) e Itália (4%), como mostrado na tabela 4. A maioria dos documentos era de artigos originais (n = 88), enquanto outros 13 foram revisões (n = 12,9). De acordo com os tipos de documentos clínicos incluídos no Medline, houve 12 relatos de casos, 4 metanálises e 2 ensaios clínicos.

Os artigos foram publicados entre 1954 e 2018, mas a atividade científica concentrou-se entre as duas décadas de 1990 a 1999 (n = 30) e 2000 a 2009 (n = 30). Sete dos principais artigos foram publicados em 1997 e 1999, enquanto os anos de 2004 e 2012 mostraram a publicação de outros seis artigos principais (tabela 5).

Os termos MeSH para os 101 principais documentos estão listados na tabela 6. Os principais foram ‘‘rinorreia de líquido cefalorraquidiano’’ (n = 81). ‘‘Otorreia de líquido cefalorraquidiano’’ apareceu em 33 documentos, enquanto ‘‘cirurgia’’ apareceu em 62 documentos, ‘‘endoscopia’’ em 35, ‘‘líquido cefalorraquidiano’’ em 9 e ‘‘shunting de líquido cefalorraquidiano’’ em 7 (tabela 6).

Discussão

Embora existam várias metodologias para determinar o impacto de periódicos e artigos, o número de citações e listas de classificação de citações ainda são os principais métodos usados para identificar trabalhos influentes em áreas como neurocirurgia, otorrinolaringologia, oftalmologiaeoutras.¹³ Aanálisedosartigosmaiscitadosmostracomo o conhecimento se acumula ao longo do tempo. Portanto, este estudo teve como objetivo determinar quais artigos sobre fístula liquórica tiveram maior influência ao classificar os 100 trabalhos mais citados desde 1945. Além disso, analisamos as características desses artigos para determinar os fatores que contribuíram para situá-los como os mais relevantes para outros pesquisadores que trabalham na especialidade.

Os 101 principais documentos foram publicados em 36 periódicos, mas metade dos artigos estava concentrada em apenas 5. A otorrinolaringologia e a neurocirurgia foram as especialidades dominantes, enquanto outras disciplinas deram apenas contribuições nominais à nossa população de estudos de alto impacto sobre fístula liquórica.

Dos 101 artigos mais citados, 70% foram publicados desde 1990, confirmaram o maior peso dos documentos publicados no fim do século. Esse resultado está associado ao fenômeno da obsolescência e à concentração do interesse dos pesquisadores em estudos mais recentes, medidos através da ‘‘meia-vida’’ das publicações, entre outros indicadores de citação.¹⁴

Nesse sentido, a evolução científica no campo da fístula liquórica foi impulsionada por melhorias nas técnicas de diagnóstico, imagem e cirurgia para seu manejo. Um dos avanços mais importantes foi sem dúvida a introdução da endoscopia nasossinusal para o tratamento da doença.¹⁵ A endoscopia para fechamento de fístula diminuiu substancialmente a morbidade associada às abordagens por craniotomia usadas até a década de 1940 e aumentou a taxa de sucesso do fechamento, que até então não havia excedido 60%.¹⁶

Desde sua introdução na década de 1970 por Messerklinger e Stammberger,¹⁷–¹⁹ a cirurgia endoscópica progrediu tremendamente. Além de sua adoção como tratamento para patologias nasosinusais, o uso da técnica se expandiu para outras áreas e agora é uma ferramenta importante para o tratamento de patologias da base do crânio.

Wigang¹⁵ foi o primeiro a descobrir o fechamento endos- cópico em 1981. A partir de então, o uso dessa abordagem se espalhou e vários outros autores descreveram suas experiências em séries de casos que demonstraram a viabilidade e vantagens do método em termos de diminuição da morbidade e aumento do sucesso do fechamento.²⁰–²² Essas experiências provavelmente explicam por que um bom número dos trabalhos mais citados que identificamos foi publicado há mais de 30 anos (29%): esses estudos foram contribuições pioneiras ou pontos de referência para o campo.

Essa evolução foi a razão da alta produtividade científica ao longo dos anos, que corresponde a dois períodos: de 1990 a 1999 e de 2000 a 2009. Em cada uma dessas décadas, foram publicados 30 dos 101 artigos mais citados.

O primeiro período reflete mudanças no manejo das fístulas, no qual a cirurgia endoscópica do seio nasal é cada vez mais favorecida. Ao longo dessa década, artigos em periódicos de alto impacto descreveram as experiências dos autores com técnicas inovadoras.²,²⁰,²³ Esse ponto de inflexão no manejo da patologia foi encapsulado em uma metanálise publicada por Hegazy et al. no ano 2000: ‘‘Reparo endoscópico transnasal de rinorreia do líquido cefalorraquidiano: uma metanálise’’ no periódico Laryngoscope. Nele, os autores da revisão defendem e confirmam a cirurgia endoscópica como um método seguro para o fechamento da fístula liquórica. Esse artigo teve um alto impacto no campo; as 272 citações recebidas no período do estudo o tornam o segundo artigo mais influente em nossa população de documentos, com uma densidade de citação de 16.²⁴

Durante o segundo período de maior produção (de 2000 a 2009), o tópico que mais atraiu o maior interesse de pesquisa foi a abordagem endonasal expandida da base do crânio. De fato, vários artigos foram publicados em relação à cirurgia transfenoidal endoscópica para lesões na base do crânio.²⁵–²⁷ Mas uma desvantagem importante dessa abor- dagem endoscópica foi a dificuldade de reconstruir grandes defeitos durais, o que muitas vezes levou a complicações como fístulas liquóricas, meningite ou pneumocefalia. Por muitos anos, o método típico de fechamento dos defeitos durais foi através de enxertos onlay e inlay, mas essa técnica foi associada a taxas muito altas de fístulas no pós-operatório.

Tabela 1
Distribuição dos 101 principais artigos citados sobre o grupo ‘‘Fístula liquóricafístula liquórica’’ com o país, citações e densidade de citações

Classificação	Publicação	País de origem, 1â—¦ autor	Países de origem, restante dos autores	Citações (n)	Densidade de citação
1	Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL, Mataza JC, Kassam A, Snyderman CH, Mintz A. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope. 2006;116(10):1882-6.	EUA	Argentina EUA	767	69,7
2	Hegazy HM, Carrau RL, Snyderman CH, Kassam A, Zweig J. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea: a meta-analysis. Laryngoscope. 2000;110(7):1166-72.	EUA	EUA	272	16,0
3	Kassam AB, Prevedello DM, Carrau RL, Snyderman CH, Thomas A, Gardner P, Zanation A, Duz B, Stefko ST, Byers K, Horowitz MB. Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors’ initial 800 patients. J Neurosurg. 2011;114(6):1544-68.	EUA	EUA Turquia	268	44,7
4	Ommaya AK, Di Chiro G, Baldwin M, Pennybacker JB. Non-traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1968;31(3):214-25.	EUA	EUA	252	5,1
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7	Mattox DE, Kennedy DW. Endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks and cephaloceles. Laryngoscope. 1990;100(8):857-62.	EUA	EUA	201	7,4
8	May M, Levine HL, Mester SJ, Schaitkin B. Complications of endoscopic sinus surgery: analysis of 2108 patients–incidence and prevention. Laryngoscope. 1994;104(9):1080-3.	EUA	EUA	200	8,7
9	Lanza DC, O’Brien DA, Kennedy DW. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistulae and encephaloceles. Laryngoscope. 1996;106(9 Pt 1):1119-25.	EUA	EUA	200	9,5
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98	Papay FA, Maggiano H, Dominquez S, Hassenbusch SJ, Levine HL, Lavertu P. Rigid endoscopic repair of paranasal sinus cerebrospinal fluid fistulas. Laryngoscope. 1989;99(11):1195-201.	EUA	EUA	74	2,6
99	Cumberworth VL, Sudderick RM, Mackay IS. Major complications of functional endoscopic sinus surgery. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994;19(3):248-53.	RU	RU	74	3,2
100	Drayer BP, Rosenbaum AE. Studies of the third circulation. Amipaque CT cisternography and ventriculography. J Neurosurg. 1978;48(6):946-56.	EUA	EUA	73	1,9
101	Meurman OH, Irjala K, Suonpää J, Laurent B. A new method for the identification of cerebrospinal fluid leakage. Acta Otolaryngol. 1979;87(3-4):366-9.	Finlândia	Finlândia	73	1,9

Tabela 2
Números de artigos na lista dos 101 melhores, por periódico-fonte

Periódico	No de docs	% de docs	Fator de impacto (2017)	Categoria JCR Categoria do periódico (classificação)
Laryngoscope	20	19.8	2.442	Medicina, Pesquisa e Experimental (73/133) Otorrinolaringologia (12/41)
Journal of Neurosurgery	17	16.8	4.319	Neurologia Clínica (37/197) Cirurgia (14/200)
Neurosurgery	12	6	4.475	Neurologia Clínica (36/197) Cirurgia (12/200)
Annals of Otology, Rhinology & Laryngology	6	5.9	1.513	Otorrinolaringologia (22/41)
Otolaryngology-Head and Neck Surgery	6	5.9	2.444	Otorrinolaringologia (11/41) Cirurgia (67/200)
Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgerya	4	4.0	3.295	Otorrinolaringologia (12/41) Cirurgia (33/200)
American Journal of Neuroradiology	3	3.0	3.653	Neurologia Clínica (50/197) Neuroimagem (5/14) Radiologia, Medicina Nuclear e Imagenologia Médica (23/123)
American Journal of Otologyb	3	3.0	2.182	Neurologia Clínica (121/197) Otorrinolaringologia (13/41)
American Journal of Rhinologyc	2	2.0	1.944	Otorrinolaringologia (15/41)
Surgical Neurologyd	2	2.0	1.924	Neurologia Clínica (139/194) Cirurgia (95/200)
Acta Oto-Laryngologica	1	1.0	1.161	Otorrinolaringologia (29/41)
American Family Physician	1	1.0	1.974	Medicina Geral e Interna (58/155) Atenção Primária à Saúde (6/19)
American Journal of Roentgenology	1	1.0	3.125	Radiologia, Medicina Nuclear e Imagenologia Médica (30/129)
Archives of Ophthalmologye	1	1.0	6.669	Oftalmologia (3/69)
British Journal of Surgery	1	1.0	5.433	Cirurgia (8/200)
Cephalalgia	1	1.0	3.886	Neurologia Clínica (43/197) Neurociência (76/261)
Clinical Otolaryngology	1	1.0	2.696	Otorrinolaringologia (7/41)
Expert Review of Proteomics	1	1.0	3.489	Métodos de pesquisa bioquímica (24/79)
Headache	1	1.0	3.091	Neurologia Clínica (75/197)
Injury-International Journal of the Care of the Injured	1	1.0	2.199	Medicina de cuidados intensivos (25/33) Medicina de emergência (9/24) Ortopedia (30/76) Cirurgia (93/197)
International Forum of Allergy &Rhinology	1	1.0	2.454	Otorrinolaringologia (10/41)
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism	1	1.0	5.789	Endocrinologia e Metabolismo (20/142)
Journal of Clinical Neuroscience	1	1.0	1.640	Neurologia Clínica (156/197) Neurociência (219/261)
Journal of Laryngology and Otology	1	1.0	967	Otorrinolaringologia (36/41)
Journal of Neurology Neurosurgery and psychiatry	1	1.0	7.144	Neurologia Clínica (15/197) Psiquiatria (8/142) Cirurgia (4/200)
Journal of Traumaf	1	1.0	3.695	Medicina de Cuidados Clínicos (10/33) Cirurgia (23/200)
The Lancet	1	1.0	53.254	Medicina Geral e Interna (2/155)
Minimally invasive neurosurgeryg	1	1.0	0. 702	Neurologia Clínica (189/197) Cirurgia (179/200)
New England Journal of Medicine	1	1.0	79.260	Medicina Geral e Interna (1/155)
Otolaryngologyh	1	1.0	2.444	Otorrinolaringologia (11/41) Cirurgia (67/200)
Otolaryngologic Clinics of North America	1	1.0	1.514	Otorrinolaringologia (21/41)
Otology & neurotology	1	1.0	2.182	Neurologia Clínica (121/197) Otorrinolaringologia (13/41)
Pituitary	1	1.0	2.730	Endocrinologia e Metabolismo (86/142)
Radiology	1	1.0	7.469	Radiologia, Medicina Nuclear e Imagenologia Médica (4/121)
World Journal of Surgery	1	1.0	2.766	Cirurgia (50/200)
World Neurosurgery	1	1.0	1.924	Neurologia Clínica (139/197) Cirurgia (95/200)

• ^a Renomeado JAMA Otolaryngol Head Neck Surg em 2013.
• ^b Renomeado Otology & Neurotology em 2001.
• ^c Renomeado American Journal of Rhinology & Allergy em 2009.
• ^d Renomeado World Neurosurgery em 2010.
• ^e Renomeado JAMA Ophthalmology em 2013.
• ^f Renomeado Journal of Trauma and Acute Care Surgery em 2012.
• ^g Renomeado Neurochirurgie em 2012.
• ^h Renomeado Otolaryngology and Head and Neck Surgery em 1979.

Tabela 3
Distribuição dos 101 principais artigos citados sobre fístula liquórica por categorias JCR

Categoria JCR	Documentos (n)	Documentos (%)
Cirurgia	48	47,5
Otorrinolaringologia	47	46,5
Neurologia Clínica	42	41,6
Medicina, pesquisa & experimental	20	19,8
Radiologia	6	5,9
Medicina nuclear & Imagenologia médica	6	5,9
Neuroimagem	5	5,0
Medicina geral & interna	3	3,0
Endocrinologia & metabolismo	2	2,0
Neurociência	2	2,0
Psiquiatria	1	1,0
Métodos de pesquisa bioquímica	1	1,0
Medicina de cuidados de saúde primários	1	1,0
Oftalmologia	1	1,0
Medicina de Emergência	1	1,0
Ortopedia	1	1,0

• Obs: A soma da porcentagem foi superior a 100% porque um periódico pode ser incluído em várias categorias.

Tabela 4
Distribuição dos 101 principais artigos citados sobre fístula liquórica por país

País	No de docs	% de docs	Documentos por 100 milhões de habitantes
EUA	76	75,2	23,23
Inglaterra	7	6,9	10,37
Itália	4	4,0	6,61
Canadá	3	3,0	8,02
França	2	2,0	3,07
Alemanha	2	2,0	2,39
Índia	2	2,0	0,15
África do Sul	2	2,0	3,42
Suíça	2	2,0	23,28
Turquia	2	2,0	2,40
Argentina	1	1,0	2,23
Austrália	1	1,0	3,97
Bélgica	1	1,0	8,67
China	1	1,0	0,07
Finlândia	1	1,0	18,08
Espanha	1	1,0	2,14
Uganda	1	1,0	2,26

A esse respeito, a introdução do primeiro retalho pediculado endonasal, o retalho nasoseptal, representou um grande impulso ao rápido desenvolvimento e progresso da cirurgia endoscópica da base do crânio. Essa inovação reduziu as taxas iniciais de fístula liquórica de 20% para menos de 5%, estimulou uma maior expansão da abordagem endoscópica.²⁸ Assim, o artigo mais citado em todo o período do estudo foi, sem dúvida, ‘‘Uma nova técnica reconstrutiva após abordagens endonasais expandidas endoscópicas: retalho nasoseptal do pedículo vascular’’, de Hadad et al., publicado em 2006 no periódico Laryngoscope.²⁹ Também foi classificado como o artigo com a maior densidade de citação, com 69,7. As 767 citações recebidas nos 12 anos seguintes ilustram a influência do estudo na evolução da cirurgia endoscópica da base do crânio, marcaram um momento decisivo na história da cirurgia de fístula liquórica, cirurgia endoscópica endonasal e cirurgia endoscópica da base do crânio.

Embora o tópico mais frequente dos artigos mais citados tenha sido a cirurgia endoscópica, outros artigos de alto impacto trataram de outros assuntos, como características clínicas e de diagnóstico da fístula liquórica, cirurgia de neurinoma ou a associação entre fístula liquórica e fraturas ósseas temporais. O impacto desses artigos na literatura atingiu um pico entre as décadas de 1970 e 1990; entretanto, depois disso, a importante evolução da cirurgia endoscópica da base do crânio eclipsou as publicações com foco nas fístulas liquóricas. De qualquer forma, a maioria dos artigos apresentados neste estudo tratou de aspectos cirúrgicos da fístula liquórica, refletiu o interesse mais amplo em artigos cirúrgicos em comparação com estudos clínicos ou de diagnóstico.

Tabela 5
Distribuição dos 101 principais artigos citados sobre fístula liquórica por década de publicação

Década	No de docs	% de docs
1950–1959	1	1,0
1960–1969	3	3,0
1970–1979	12	11,9
1989–1989	13	12,9
1990–1999	30	29,7
2000–2009	30	29,7
2010–2018	10	9,9

Os EUA foram os maiores contribuintes para a pesquisa de fístula liquórica. A grande maioria (75,2%) de nossas publicações de alto impacto vem de autores e instituições desse país. Esse achado é consistente com os resultados relatados em outros campos cirúrgicos, como cirurgia maxilofacial e plástica.³⁰ Além da concentração de recur- sos nos EUA e de sua posição de destaque na pesquisa biomédica, o efeito Matthew da vantagem acumulada também pode ser um fator que favorece a concentração de citações entre periódicos e autores desse país. Outros países que contribuíram com artigos influentes para a literatura incluem Inglaterra (n = 7), Itália (n = 4) e Canadá (n = 3).

Tabela 6
Distribuição dos 101 artigos mais citados sobre fístula liquórica, por termos MeSH (medical subject headings)

Termo MesH	No de docs	% de docs
Rinorreia do líquido cefalorraquidiano	81	80,2
Cirurgia	62	61,4
Idoso	50	49,5
Endoscopia	35	34,7
Otorreia do líquido cefalorraquidiano	33	32,7
Líquido cefalorraquidiano	9	8,9
Shunt de líquido cefalorraquidiano	7	6,9
Ventriculografia cerebral	3	3,0
Agentes antibacterianos	2	2,0
Doenças da artéria carótida	2	2,0
Dano cerebral	1	1,0
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida	1	1,0
Neoplasias do nervo craniano	1	1,0

O aspecto mais significativo a ser destacado em relação aos tipos de documentos é a predominância de estudos de caso (35%), com valores semelhantes aos de outras áreas cirúrgicas, como a cirurgia maxilofacial (31%).³¹ Isolada- mente, os estudos de caso clínicos não fornecem evidências suficientes para orientar as decisões de tratamento, mas quando são considerados coletivamente, codificados de forma apropriada e adequadamente integrados em sistemas de informação estruturados, os médicos podem usar as informações reunidas como uma base sólida de evidências para comparar casos e verificar diagnósticos.

Os principais artigos citados foram publicados principalmente em periódicos otorrinolaringológicos e neurocirúrgicos, mas, como em outras áreas do conhecimento, alguns periódicos generalistas também se destacaram por contribuir com artigos de alto impacto. É o caso do New England Journal of Medicine, com um documento que recebeu 140 citações e apresentou uma densidade de citação de 46,7 e um fator de impacto de 79,260 (2017 JCR).³² O periódico Lancet também contribuiu com um documento para a lista, que obteve 81 citações e mostrou uma densidade de citação de 1,8 e um fator de impacto de 53,254.³³

O periódico de publicação é um fator importante para determinar o potencial de um artigo ser citado.⁴ As revis- tas médicas generalistas têm um público mais amplo e uma circulação maior. Portanto, obtêm um fator de impacto mais alto do que as revistas especializadas menores. Assim, é difícil fazer comparações individuais entre periódicos ou comparar o impacto de periódicos de diferentes categorias temáticas.

Há várias limitações para esse tipo de estudo. Primeiro, embora a análise de citação seja um dos parâmetros bibliométricos mais amplamente usados, fornece uma medida de atividade, visibilidade, uso, disseminação e impacto científicos, ela não representa uma medida de qualidade científica.³¹ Segundo, nossa pesquisa foi baseada em perió- dicos com fatores de impacto ou sob análise para obtenção de fatores de impacto. Esse critério favoreceu preferencialmente artigos ocidentais, especialmente artigos dos EUA, da Inglaterra e do Canadá. A maioria dos trabalhos em periódicos não publicados em língua inglesa foi citada por outros trabalhos publicados em inglês.

Portanto, podemos ter deixado escapar vários artigos altamente citados relacionados a fístula liquórica. Terceiro, este estudo foi baseado em dados objetivos de citação, mas alguns documentos importantes sobre fístula liquórica podem não ter figurado entre os artigos mais citados, pois foram citados apenas até que suas descobertas se tornassem bem conhecidas. Esse fenômeno, denominado ‘‘obliteração por incorporação’’, foi observado em outros campos.

Por fim, outros fatores também podem afetar as taxas de citação, como o ano de revisão da revista, citações dos próprios autores, citações incompletas e viés de omissão.⁶ Apesar dessas limitações, a análise de citações e o fator de impacto são amplamente usados para classificar e avaliar artigos e revistas. No entanto, esses métodos de avaliação devem ser complementados por outros, como a pesquisa entre pares e a opinião de especialistas da análise de citações.

Conclusão

Nossos achados oferecem informações relacionadas à disseminação de conhecimento nas últimas décadas sobre fístula liquóricafístula liquórica. Dois períodos bem definidos de atividade científica máxima foram impulsionados por inovações cirúrgicas. Este estudo também mostra que as principais especialidades que contribuem para o campo da fístula liquórica são a otorrinolaringologia e a neurocirurgia, as quais foram quase igualmente representadas entre os documentos mais citados.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Set 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  22 Set 2019
• Aceito
  10 Dez 2019
• Publicado
  14 Jan 2020