Eficácia das manobras de reposicionamento de otólitos e exercícios de reabilitação vestibular em idosos com vertigem posicional paroxística benigna: uma revisão sistemática

Ribeiro, Karyna Figueiredo; Oliveira, Bruna Steffeni; Freitas, Raysa V.; Ferreira, Lidiane M.; Deshpande, Nandini; Guerra, Ricardo O.

doi:10.1016/j.bjorl.2017.06.003

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigos de revisão • Braz. j. otorhinolaryngol. 84 (1) • Jan-Feb 2018 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.06.003 copiar

Eficácia das manobras de reposicionamento de otólitos e exercícios de reabilitação vestibular em idosos com vertigem posicional paroxística benigna: uma revisão sistemática^☆ ☆ Como citar este artigo: Ribeiro KF, Oliveira BS, Freitas RV, Ferreira LM, Deshpande N, Guerra RO. Effectiveness of Otolith Repositioning Maneuvers and Vestibular Rehabilitation exercises in elderly people with Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a systematic review. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84:109-18.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

A vertigem posicional paroxística benigna é altamente prevalente em idosos. Essa condição está relacionada a vertigem, perda auditiva, zumbido, equilíbrio precário, distúrbios da marcha e aumento do risco de quedas, levando a mudanças posturais e redução da qualidade de vida.

Objetivo

Avaliar os desfechos obtidos por ensaios clínicos sobre a eficácia da manobra de reposicionamento de otólitos e de exercícios de reabilitação vestibular no tratamento de vertigem posicional paroxística benigna em idosos.

Método

A pesquisa da literatura foi feita nos bancos de dados do PubMed, Scopus, Web of Science e PEDro e incluiu ensaios clínicos controlados randomizados em inglês, espanhol e português, publicados de janeiro de 2000 a agosto de 2016. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pelo escore PEDro e a análise dos desfechos foi feita por revisão crítica do conteúdo.

Resultados

Seis estudos foram totalmente revisados. A idade média dos participantes variou entre 67,2-74,5 anos. Os artigos foram classificados de 2 a 7/10 pelo escore PEDro. As principais medidas de desfecho analisadas foram vertigem, nistagmo posicional e equilíbrio postural. Além disso, o número de manobras necessárias para a remissão dos sintomas, a qualidade de vida e a funcionalidade também foram avaliados. A maioria dos ensaios clínicos usou manobra de reposicionamento de otólitos (n = 5) e três artigos fizeram exercícios de RV, além de manobra de reposicionamento de otólitos ou farmacoterapia. Um estudo mostrou que a adição de restrições de movimento após a manobra não influenciou os resultados.

Conclusão

Houve uma tendência de melhoria na sintomatologia da vertigem posicional paroxística benigna em pacientes idosos submetidos à manobra de reposicionamento de otólitos. Existem evidências escassas de ensaios clínicos metodologicamente robustos que examinaram os efeitos dos exercícios de manobra de reposicionamento de otólitos e reabilitação vestibular para o tratamento da vertigem posicional paroxística benigna nos idosos. Ensaios clínicos controlados randomizados com avaliação abrangente de sintomas, qualidade de vida, função e acompanhamento de longo prazo são necessários.

PALAVRAS-CHAVE
Vertigem posicional paroxística benigna; Idosos; Vertigem; Tontura; Reabilitação

Autor Ano País	Amostra	Idade (média-mediana) em anos	Medidas de desfecho	Intervenção	Resultados
Angeli et al. (2003) Estados Unidos ^(PEDro: ^4/10)	GE: 28 GC: 19 CP-VPPB	GE: 74,5±4,5 GC: 74,2±3,4	1) Vertigem: - Relatado durante teste de Dix-Hallpike 2) Nistagmo de posicionamento: - Eletronistagmografia durante teste de Dix-Hallpike.	1^a Fase: - GE: MRO (manobra de Epley); GC: sem intervenção. Número de manobras: 1-3. Acompanhamento: 1 mês. 2^a Fase: - GC: Participantes do GC que não conseguiram remissão espontânea dos sintomas receberam MRO (após 1 mês). - Os participantes de ambos os grupos que não atingiram remissão dos sintomas foram submetidos a um programa de exercícios de RV supervisionados. Frequência da RV: 2 ou 3 vezes por semana. Acompanhamento: 4-6 semanas.	1^a Fase: - 64% dos pacientes do GE obtiveram teste de Dix-Hallpike negativo (sem vertigem ou nistagmo) em comparação com apenas 5% no GC (p < 0,001). Não houve diferença na taxa de cura entre o subgrupo do GC e o GE após manobra (p = 0,553). 2^a Fase: - 18 pacientes receberam RV personalizada. Sete pacientes apresentaram remissão total dos sintomas e/ou nistagmo (Dix-Hallpike negativo), 6 continuaram a apresentar teste positivo e 5 não concluíram o estudo. - Ao final, 77% dos pacientes obtiveram sucesso no tratamento.
Resende et al. (2003) Brasil ^(PEDro: ^4/10)	GE: 8 GC: 8 Não especificou o canal acometido	GE: 70,5 (61-82) GC: 69,3 (60-78)	1) Funcionalidade (VDADL)	GE: protocolo de exercícios de Cawthorne e Cooksey e farmacoterapia (Gingko-Biloba - 40mg de 12/12h); Frequência da RV: 2 sessões por semana, durante 5 semanas. GC: Farmacoterapia. Acompanhamento: 5 semanas (GE) e 30 dias (GC).	Redução significativa nos escores de VDADL no GE (p < 0,01). Não houve diferenças no escore final de VDADL no GC se comparado com fase pré-tratamento. Melhoria significativa para GE em comparação com GC (p < 0,009).
Salvinelli et al. (2004) Reino Unido ^(PEDro: ^4/10)	G1: 52 G2: 52 G3: 52 CP-VPPB	G1: 73 (70-78) G2: 74,5 (71-80) G3: 75 (72-79)	1) Vertigem: - Relatada durante teste de Dix-Hallpike 2) Funcionalidade (VDADL)	- G1: MRO (MLS). Número de manobras: 1-3 manobras consecutivas por semana até desparecimento dos sintomas. - G2: antagonistas do cálcio (10 mg/d de Flunarizina antes de dormir por 60 dias); - G3: sem tratamento. Acompanhamento: 6 meses após o fim de cada tratamento.	- G1: 94,2% de remissão da vertigem após 3 manobras e 3,8% de recorrência em 6 meses. - G2: 57,7% de remissão dos sintomas; 5,8% de recorrência em 6 meses; - G3: 34,6% apresentaram remissão espontânea dos sintomas; 21,1% de recorrência em 6 meses; - Uma melhoria pós-tratamento estatisticamente significativa em atividades da vida diária e na qualidade de vida foi observada (p < 0,001).
André et al. (2010) Brasil ^(PEDro: ^2/10)	G1: 23 G2: 15 G3: 15 CP-VPPB Ductolitíase	67,2 (60-91) Autores não forneceram idade média por grupo	1) Teste de Dix-Hallpike; 2) Aspectos clínicos e sintomas: referidos por questionário DHI brasileiro.	- G1: MRO (manobra de Epley) + colar cervical + restrições posturais por 48 horas após a manobra; - G2: MRO (manobra de Epley); - G3: MRO (manobra de Epley) + minivibrador Número de manobras: uma por sessão até remissão completa da vertigem. Acompanhamento: tempo entre avaliações não foi informado.	- Número de manobras variou de 1-3 em todos os grupos. Nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos; - Diferença estatisticamente significativa foi observada em todos os aspectos avaliados pelo DHI após tratamento em todos os grupos; - Melhoria significativa dos aspectos físicos do G1 após tratamento quando comparado com G2 (p= 0,009); - Independentemente do procedimento após manobra a MRO foi eficaz com base no escore do DHI.
Ribeiro et al. (2016) Brasil ^(PEDro: ^7/10)	GE: 7 GC: 7 CP-VPPB	GE: 69 (65-78) GC: 73 (65-76)	1) Teste de Dix-Hallpike; 2) Vertigem - avaliada por EVA; 3) Número de manobras.	GE: MRO (manobra de Epley) + RV GC: MRO (manobra de Epley) Número de manobras: 1 a 3 por sessão. Frequência de RV: 2 vezes por semana. Acompanhamento: 13 semanas	- A mediana para o número de comorbidades no GE foi 4 (3-6) e 4 (2-6) no GC, enquanto o número mediano de fármacos usados foi 3 (1-6) no GE e 3 (3-7) no GC. - O teste de Dix-Hallpike foi negativo para todos os idosos no GE após 13 semanas, enquanto o GC apresentou falha no tratamento em 28,6% dos pacientes. - Houve gradiente de melhoria significativo, com uma redução progressiva no número de manobras necessárias para o tratamento no GE (p < 0,001). - A taxa de recorrência foi maior, embora não estatisticamente significativa, no GC nesse período de 13 semanas.
Ribeiro et al. (2016) Brasil ^(PEDro: ^7/10)	GE: 7 GC: 7 Não especificou o canal acometido	GE: 69 (65-78) GC: 73,5 (72-76)	1) Equilíbrio postural - avaliado por posturografia computadorizada e DGI; 2) Vertigem - avaliada por EVA; 3) Qualidade de vida - avaliada por DHI.	GE: MRO (manobra de Epley) + equilíbrio RV GC: MRO (manobra de Epley) Número de manobras: 1-3 por sessão. Frequência de RV: 2 vezes por semana. Acompanhamento: 13 semanas	- Nenhuma diferença entre os grupos foi encontrada com relação a todos os aspectos de equilíbrio de pé. No entanto, houve uma melhoria intragrupo no equilíbrio de pé em todos os testes no grupo experimental. - Com relação ao equilíbrio dinâmico, houve diferenças significativas entre os grupos na maioria dos testes. Nas comparações intragrupos, todos os parâmetros do equilíbrio dinâmico do grupo experimental melhoraram significativamente. Em contrapartida, nenhuma diferença significativa foi encontrada com relação ao equilíbrio dinâmico no grupo controle. - Não houve diferenças significativas nos sintomas de tontura e qualidade de vida entre os grupos. No entanto, ambos os grupos apresentaram melhoria significativa intragrupo para ambas as medidas de desfecho.

	Angeli et al. 2003	Resende et al. 2003	Salvinelli et al. 2004	André et al. 2010	Ribeiro et al. 2016	Ribeiro et al. 2016
1. Os critérios de elegibilidade foram especificados	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim
2. Os sujeitos foram aleatoriamente distribuídos por grupos	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Sim
3. A distribuição dos sujeitos foi cega	Não	Não	Não	Não	Sim	Sim
4. Os grupos eram semelhantes no momento basal com relação aos indicadores prognósticos mais importantes	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
5. Estudo cego para todos os indivíduos	Não	Não	Não	Não	Não	Não
6. Todos os terapeutas que administraram a terapia foram cegados	Não	Não	Não	Não	Não	Não
7. Todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave, fizeram-no de forma cega	Não	Não	Não	Não	Sim	Sim
8. Medidas de pelo menos um desfecho-chave foram obtidas de mais de 85% dos indivíduos inicialmente alocados aos grupos	Sim	Não	Sim	Não	Sim	Sim
9. Todos os indivíduos para os quais as medidas de desfecho estavam disponíveis quando alocados receberam o tratamento ou a condição controle, ou, quando esse não era o caso, os dados de pelo menos um desfecho chave foram analisados por "intenção de tratar"	Não	Não	Não	Não	Não	Não
10. Os resultados de comparações estatísticas entre grupos são relatados para pelo menos um desfecho chave	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim
11. O estudo apresenta tanto medidas de precisão como medidas de variabilidade para pelo menos um desfecho chave	Não	Sim	Sim	Não	Sim	Sim
Escore	4/10	4/10	3/10	2/10	7/10	7/10

Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Sede da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial, Av. Indianópolia, 1287, 04063-002 São Paulo/SP Brasil, Tel.: (0xx11) 5053-7500, Fax: (0xx11) 5053-7512 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@aborlccf.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail:karynamy@hotmail.com (K.F. Ribeiro).