Fatores prognósticos e sobrevida global em um seguimento de 15 anos de pacientes com tumores malignos da glândula salivar: uma análise retrospectiva de 193 pacientes

Oliveira Filho, Osias Vieira de; Rêgo, Talita Jordânia Rocha do; Mendes, Felipe Herbert de Oliveira; Dantas, Thinali Sousa; Cunha, Maria do Perpétuo Socorro Saldanha; Malta, Cássia Emanuella Nóbrega; Silva, Paulo Goberlânio de Barros; Sousa, Fabrício Bitu

doi:10.1016/j.bjorlp.2022.03.010

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (3) • May-Jun 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2022.03.010 copiar

Fatores prognósticos e sobrevida global em um seguimento de 15 anos de pacientes com tumores malignos da glândula salivar: uma análise retrospectiva de 193 pacientes^☆ ☆ Como citar este artigo: Filho OV, Rêgo TJ, Mendes FH, Dantas TS, Cunha MP, Malta CE, et al. Prognostic factors and overall survival in a 15-year followup of patients with malignant salivary gland tumors: a retrospective analysis of 193 patients. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:365-74.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

Os tumores malignos das glândulas salivares são entidades patológicas incomuns, representam menos de 5% das neoplasias de cabeça e pescoço. O prognóstico dos pacientes com tumores malignos das glândulas salivares é altamente variável e alguns fatores clínicos podem influenciar significativamente a sobrevida global.

Objetivo

Analisar as características clinicopatológicas e sociodemográficas que influenciam a sobrevida em pacientes com tumores malignos das glândulas salivares.

Método

Este estudo retrospectivo analisou sexo, idade, etnia, nível de escolaridade, localização do tumor, tamanho do tumor, envolvimento linfonodal, metástase distante, margens, tipo de tratamento, estado civil, método de acesso à assistência médica e sobrevida global em 15 anos de 193 pacientes com tumores malignos das glândulas salivares. Foram usados os testes X², log-rank Mantel-Cox, regressão multinomial e regressão logística de Cox (SPSS 20.0, p < 0,05).

Resultados

Os tipos histológicos mais comuns foram adenocarcinoma (32,1%), carcinoma adenoide cístico (31,1%) e carcinoma mucoepidermoide (18,7%). A taxa de sobrevida global em 15 anos foi de 67,4%, com média de 116 ± 6 meses. A análise univariada revelou que sexo masculino (p = 0,026), idade > 50 anos (p = 0,001), origem de referência do sistema público de saúde (p = 0,011), estádio T (p = 0,007), estádio M (p < 0,001)), estágio clínico (p < 0,001), margens cirúrgicas comprometidas (p = 0,013) e quimioterapia (p < 0,001) foram associados a um prognóstico ruim. As análises multivariadas também mostraram que a idade > 50 anos foi associada independentemente a um prognóstico ruim (p = 0,016). O nível de escolaridade foi o único fator mais prevalente em pacientes idosos (p = 0,011).

Conclusão

Pacientes com tumores malignos das glândulas salivares acima de 50 anos apresentam pior prognóstico e associação independente com baixo nível de escolaridade.

Palavras-chave
Análise de sobrevida; Neoplasias orais; Neoplasias da parótida; Neoplasias da glândula submandibular; Neoplasias da glândula sublingual

		Óbito			Média da sobrevida
	Total	Vivo	Morto	p-valor		p-valor
Sexo
Masculino	94 (48,7%)	55 (42,3%)	39 (61,9%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	0,011^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	102 ± 8	0,026^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.
Feminino	99 (51,3%)	75 (57,7%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	24 (38,1%)		130 ± 7^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.

Idade
Até 50 anos	81 (42,0%)	64 (49,2%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	17 (27,0%)	0,003^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	133 ± 7^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.	0,001^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.
Mais de 50 anos	112 (58,0%)	66 (50,8%)	46 (73,0%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.		102 ± 7

Etnia
Branco	75 (40,8%)	52 (43,0%)	23 (36,5%)	0,491	110 ± 7	0,442
Pele escura	109 (59,2%)	69 (57,0%)	40 (63,5%)		116 ± 8

Nível de escolaridade
Analfabeto(a) / Ensino fundamental incompleto	78 (56,9%)	43 (49,4%)	35 (70,0%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	0,019^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	110 ± 7	0,212
Ensino fundamental completo ou superior	59 (43,1%)	44 (50,6%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	15 (30,0%)		116 ± 8

Origem
Área metropolitana	97 (50,3%)	73 (56,2%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	24 (38,1%)	0,019^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	130 ± 7^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.	0,011^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.
Área rural	96 (49,7%)	57 (43,8%)	39 (61,9%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.		102 ± 8

Estado civil
Casado(a)	52 (27,1%)	39 (30,2%)	13 (20,6%)	0,358	125 ± 10	0,594
Solteiro(a)	111 (57,8%)	72 (55,8%)	39 (61,9%)		114 ± 7
Outros	29 (15,1%)	18 (14,0%)	11 (17,5%)		102 ± 12

Referência
Sistema Público de Saúde	96 (77,4%)	59 (73,8%)	37 (84,1%)	0,188	109 ± 10	0,278
Sistema Privado de Saúde	28 (22,6%)	21 (26,3%)	7 (15,9%)		106 ± 7

Histórico familiar
Sim	28 (46,7%)	22 (50,0%)	6 (37,5%)	0,391	91 ± 8	0,747
Não	32 (53,3%)	22 (50,0%)	10 (62,5%)		108 ± 9

Alcoolismo
Sim	52 (88,1%)	38 (88,4%)	14 (87,5%)	1,000	105 ± 8	1,000
Não	7 (11,9%)	5 (11,6%)	2 (12,5%)		37 ± 6

Tabagismo
Sim	43 (78,2%)	35 (83,3%)	8 (61,5%)	0,129	102 ± 6	0,070
Não	12 (21,8%)	7 (16,7%)	5 (38,5%)		73 ± 13

		Óbito			Média de Sobrevida
	Total	Vivo	Morto	p-valor		Total
Localização
Menor	66 (34,2%)	50 (38,5%)	16 (25,4%)	0,073	130 ± 9	0,097
Maior	127 (65,8%)	80 (61,5%)	47 (74,6%)		110 ± 7

Tipo histológico
AC-NOS	61 (32,1%)	35 (26,9%)	27 (42,9%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	0,023^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	101 ± 10	0,054
CAC	60 (31,1%)	39 (30,0%)	21 (33,3%)		114 ± 9
CME	36 (18,7%)	31 (23,8%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	5 (7,9%)		130 ± 8^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.
Outros	36 (18,7%)	25 (19,2%)	10 (15,9%)		109 ± 11

T
1	14 (23,7%)	13 (32,5%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	1 (5,3%)	0,038^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	146 ± 9^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.	0,007^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.
2	21 (35,6%)	13 (32,5%)	8 (42,1%)		103 ± 10
3	12 (20,3%)	9 (22,5%)	3 (15,8%)		120 ± 23
4	12 (20,3%)	5 (12,5%)	7 (36,8%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.		58 ± 15

N
N0	45 (81,8%)	32 (84,2%)	13 (76,5%)	0,479	124 ± 10	0,342
N +	9 (16,4%)	6 (15,8%)	4 (23,5%)		81 ± 16

M
0	56 (87,5%)	38 (95,0%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	18 (75,0%)	0,044^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	118 ± 9^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.	< 0,001
1	8 (12,5%)	2 (5,0%)	6 (25,0%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.		35 ± 12

Estágio
1	16 (22,9%)	15 (33,3%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	1 (4,0%)	0,002^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	156 ± 10^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.	< 0,001
2	20 (28,6%)	13 (28,9%)	7 (28,0%)		127 ± 13
3	10 (14,3%)	8 (17,8%)	2 (8,0%)		109 ± 15
4	24 (34,3%)	9 (20,0%)	15 (60,0%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.		53 ± 10

Cirurgia
Não	100 (51,8%)	65 (50,0%)	35 (55,6%)	0,469	111 ± 8	0,325
Sim	93 (48,2%)	65 (50,0%)	28 (44,4%)		121 ± 8

Margens cirúrgicas comprometidas
Não	32 (34,4%)	29 (44,6%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	3 (10,7%)	0,002	145 ± 9	0,013
Sim	61 (65,6%)	36 (55,4%)	25 (89,3%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.		109 ± 9

RT
Não	71 (36,8%)	50 (38,5%)	21 (33,3%)	0,488	122 ± 9	0,598
Sim	122 (63,2%)	80 (61,5%)	42 (66,7%)		113 ± 7

QT
Não	168 (87,0%)	119 (91,5%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	49 (77,8%)	0,008^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.	122 ± 7^b b p < 0,05, teste log-rank de Mantel-Cox; os dados são expressos como média e erro-padrão criados pelas curvas de Kaplan-Meier.	< 0,001
Sim	25 (13,0%)	11 (8,5%)	14 (22,2%)^a a p < 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem.		66 ± 17

	p-valor	HR ajustado	IC 95%
Sexo	0,833	1,230	0,178	8,458
Idade	0,016^a a p< 0,05, Modelo stepwise forward de regressão de Cox.	9,967	5,772	171,507
Origem	0,062	6,217	0,628	26,731
Tabagismo	1,000	0,470	0,008	7,421
Localização	0,052	4,021	0,939	17,287
Tipo histológico	0,053	0,193	0,036	1,024
T	0,082	5,471	0,987	20,512
M	0,087	0,397	0,016	7,779
Estadiamento	0,080	0,021	0,001	1,838
Margens cirúrgicas comprometidas	0,999	1,390	0,123	13,912
QT	0,089	1,454	0,117	1,808

	Idade
	Até 50 anos	Acima de 50 anos	p-valor
Sexo
Masculino	32 (39,5%)	62 (55,4%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.	0,030
Feminino	49 (60,5%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.	50 (44,6%)

Etnia
Branco	33 (43,4%)	42 (38,9%)	0,538
Pele escura	43 (56,6%)	66 (61,1%)

Nível de escolaridade
Analfabeto/ Ensino fundamental incomplete	20 (39,2%)	58 (67,4%)^b	0,002^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.
> Ensino fundamental	31(60,8%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.	28 (32,6%)

Origem
Área metropolitan	44 (54,3%)	53 (47,3%)	0,337
Área rural	37 (45,7%)	59 (52,7%)

Estado civil
Casado(a)	35 (43,2%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.	17 (15,3%)	< 0,001
Solteiro (a)	41 (50,6%)	70 (63,1%)
Divorciado (a)/ Separado (a)	5 (6,2%)	24 (21,6%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.

Encaminhamento
Sistema Público de Saúde	43 (79,6%)	53 (75,7%)	0,605
Sistema Privado de Saúde	11 (20,4%)	17 (24,3%)

Histórico familiar
Sim	9 (47,4%)	19 (46,3%)	0,941
Não	10 (52,6%)	22 (53,7%)

Alcoolismo
Sim	22 (95,7%)	30 (83,3%)	0,229
Não	1 (4,3%)	6 (16,7%)

Tabagismo
Sim	21 (100,0%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.	22 (64,7%)	0,002^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.
Não	0 (0,0%)	12 (35,3%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.

Localização
Menor	28 (34,6%)	38 (33,9%)	1,000
Maior	53 (65,4%)	74 (66,1%)

Tipo histológico
NOS-AC	19 (23,5%)	43 (38,4%)	0,086
CAC	28 (34,6%)	32 (28,6%)
CME	20 (24,7%)	16 (14,3%)
Outros	14 (17,3%)	21 (18,8%)

T
1	10 (35,7%)	4 (12,9%)	0,210
2	9 (32,1%)	12 (38,7%)
3	4 (14,3%)	8 (25,8%)
4	5 (17,9%)	7 (22,6%)

N
N0	24 (85,7%)	21 (77,8%)	0,503
N +	4 (14,3%)	6 (22,2%)

M
0	26 (86,7%)	30 (88,2%)	1,000
1	4 (13,3%)	4 (11,8%)

Estadiamento
1	11 (33,3%)	5 (13,5%)	0,164
2	10 (30,3%)	10 (27,0%)
3	4 (12,1%)	6 (16,2%)
4	8 (24,2%)	16 (43,2%)

Cirurgia
Não	41 (50,6%)	59 (52,7%)	0,884
Sim	40 (49,4%)	53 (47,3%)

Margens cirúrgicas comprometidas
Não	23 (57,5%)	38 (71,7%)	0,201
Sim	17 (42,5%)	15 (28,3%)

RT
Não	37 (45,7%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.	34 (30,4%)	0,029^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.
Sim	44 (54,3%)	78 (69,6%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.

QT
Não	76 (93,8%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.	92 (82,1%)	0,018^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.
Sim	5 (6,2%)	20 (17,9%)^a a p< 0,05, teste do qui-quadrado ou exato de Fisher; os dados são expressos como frequência absoluta e porcentagem. RT, radioterapia; QT, quimioterapia.

	p-valor	OR ajustado	IC95%
Sexo	0,414	0,454	0,068	3,021
Nível de escolaridade	0,011^a a p< 0,05, regressão logística multinomial, modelo stepwise forward.	0,047	0,004	0,503
Estado civil	0,134	0,143	0,011	1,826
Tabagismo	0,998	0,123	0,012	3,213
Tipo histológico	0,201	0,119	0,005	3,106
Estadiamento	0,315	3,058	0,345	27,109
RT	0,715	0,689	0,094	5,074
QT	0,212	7,793	0,311	195,466

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[1] ⁎Autor para correspondência. E-mail: paulo_goberlanio@yahoo.com.br (P.G. Silva).